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A angina do peito ou angina pectoris, uma dor ou desconforto transitrio localizado na regio

anterior do trax, percebido como uma sensao de presso, aperto ou queimao .

Causas :

A angina de peito ocorre quando o msculo cardaco (miocrdio) no recebe uma


quantidade suficiente de sangue e oxignio. Este processo chamado de isquemia miocrdica ou
isquemia coronariana, pois relaciona-se com as artrias coronrias .

Esta deficincia de oxigenao pode ser fruto de um aumento das suas necessidades, por
uma diminuio da oferta , ou ainda, por ambos mecanismos.As necessidades de oxignio do corao
so determinadas pelo grau do esforo de seu funcionamento , isto , pela freqncia e a intensidade
dos batimentos cardacos.

O esforo fsico e as emoes aumentam o trabalho do corao e a demanda (necessidade) de oxignio


por parte deste orgo. As artrias coronrias que apresentam algum estreitamento, aonde o fluxo do
sangue para o miocrdio no pode ser aumentado para suprir uma maior necessidade de oxignio,
podem ocasionar crises de angina do peito.

A principal causa da angina do peito a doena arterial coronariana, ou seja, a presena de placas de
gordura (ateromas) na parede das artrias do corao . A angina do peito poder ser decorrente de
outras causas, incluindo a cardiopatia hipertensiva (doena cardaca causada pela hipertenso arterial)
e as doenas da vlvulas cardacas, especialmente o estreitamento da vlvula artica (estenose
artica), que a via de sada de sangue para fora do corao.

As doenas do msculo cardaco ou cardiomiopatias (tipos dilatada e hipertrfica) so outra causa


de angina do peito. Estas doenas caracterizam-se respectivamente , por uma dilatao e um
espessamento anormal do miocrdio, acarretando um aumentando da necessidade de oxignio por
parte deste msculo.

O espasmo arterial coronariano (contrao sbita e transitria da camada muscular da artria


coronria), a tortuosidade coronariana (artrias coronrias tortas) e a ponte intramiocrdica (trajeto
anormal da artria coronria por dentro do msculo cardaco , causando-lhe um estreitamento durante a
contrao cardaca), tambm so causas de angina do peito .

Sinais e sintomas :

Nem todos os indivduos com isquemia miocrdica apresentam angina do peito. Este processo
chamado de isquemia miocrdica silenciosa. Os pacientes costumam perceber as crises de angina do
peito como uma sensao de presso, aperto ou queimao, na regio central do trax.

A dor tambm pode atingir os ombros ou irradiar-se pela face interna dos membros superiores, costas,
pescoo, maxilar ou regio superior do abdme .

Muitos indivduos descrevem a sensao mais como um desconforto ou uma presso do que uma dor
propriamente dita. Tipicamente a angina do peito desencadeada pela atividade fsica, dura alguns
poucos minutos (3 a 15 minutos) e desaparece com o repouso ou com o uso de nitratos (vasodilatadores
coronarianos).

A dor da angina do peito no costuma piorar com a respirao ou movimentao do trax. O estresse
emocional tambm pode desencadear ou piorar as crises de angina do peito.

Formas de apresentao :
A angina do peito poder ser chamada de estvel, instvel ou variante.A angina do peito estvel
aquela que apresenta sempre as mesmas caractersticas , ou seja , seu fator desencadeante,
intensidade e a sua durao costumam ser sempre os mesmos. Na angina do peito instvel, o
desconforto passa a ter uma maior freqncia , intensidade ou durao , muitas vezes, aparecendo ao
repouso .

A angina do peito instvel uma emergncia mdica, pois poder evoluir para um infarto do
miocrdio ou at a morte .

A angina do peito instvel geralmente fruto da ruptura de uma placa de gordura (acidente da placa de
ateroma) em uma artria coronria, levando a formao de um trombo que interrompe parcialmente o
fluxo de sangue para uma rea do miocrdio. A angina do peito variante , tambm chamada de angina
de Prinzmetal, resultante de um espasmo da artria coronria. Esse tipo de angina do peito chamada
de variante por se caracterizar pela ocorrncia de dor com o indivduo em repouso (geralmente noite)
e no durante o esforo e ainda, por certas alteraes eletrocardiogrficas tpicas .

Diagnstico:

O diagnstico de angina do peito baseia-se na descrio dos sintomas feita pelo paciente. Entre as
crises de angina do peito ou mesmo durante uma crise, o exame fsico ou o eletrocardiograma, podem
revelar poucas alteraes ou mesmo nenhuma . Certos exames auxiliam no diagnstico e na
estimativa da gravidade da isquemia miocrdica , bem como a extenso da doena arterial
coronariana.

O teste de esforo ou ergomtrico (exame em que o paciente caminha sobre uma esteira enquanto
monitorado atravs de um eletrocardiograma contnuo) pode ajudar no diagnstico , sendo
geralmente o primeiro exame a ser solicitado depois do eletrocardiograma .O estudo com substncias
radioativas ( radioistopos ) , chamado de cintilografia de perfuso miocrdica , pode ser combinado
com o teste de esforo , desta forma , apresenta uma maior sensibilidade para detectar a presena de
isquemia miocrdica . Este exame , atravs de imagens tomogrficas , analisa o grau de captao do
radistopo pelo msculo cardaco .

O ecocardiograma de estresse um exame em que so obtidas imagens do corao atravs de ondas


de ultrassom . A imagens dos ecocardiogramas so obtidas em repouso e durante o estresse com
exerccio fsico ou aps a infuso de uma droga , chamada de dobutamina. Quando existe isquemia, o
movimento de contrao do msculo cardaco anormal .

Na depedncia do quadro clnico ou do resultado dos exames mencionados anteriormente , poder ser
necessrio a realizao de um cateterismo cardaco e cineangiocoronariografia ( exame contrastado das
artrias coronrias ) . Este procedimento mais comumente utilizado para a determinao da gravidade
da doena arterial coronariana , avaliando a necessidade ou no , de algum procedimento para
melhorar o fluxo sangneo , ou seja , uma angioplastia coronariana ou cirurgia de ponte de safena
( revascularizao miocrdica ).

A angiotomografia das artrias coronrias um mtodo muito promissor para demonstrar a presena e a
gravidade das placas de ateromas nas artrias do corao .

Complicaes e prognstico ( gravidade ):

Angina incapacitante , arritmias cardacas e distrbios da conduo eltrica do corao , insuficincia


cardaca , infarto do miocrdio e morte , podero ocorrer nos pacientes portadores de angina do
peito . A estimativa do risco de um paciente com angina do peito baseia-se nos achados clnicos e
no resultado dos exames complementares citados acima .
Alguns fatores indicativos de uma pior evoluo dos pacientes com angina do peito so : idade
avanada, grande extenso da doena arterial coronariana ( comprometimento de vrias artrias do
corao por placas de ateroma ) , gravidade dos sintomas e , principalmente , o grau
de comprometimento da fora de contrao do msculo cardaco ( chamada de funo ventricular
esquerda ) .

A evoluo dos pacientes com angina do peito costuma ser muito boa nos
pacientes com angina estvel e uma fora normal contrao do msculo cardaco. A
mortalidade geral dos pacientes com angina do peito estvel cerca de 1% ao ano , podendo chegar a
mais de 3% em pacientes de alto risco . Os pacientes com angina do peito instvel so mais graves ,
sendo que idade maior que 75 anos , angina do peito prolongada ( mais que 20 minutos ) , sinais
de reduo na fora de contrao do corao e certas alteraes eletrocardiogrficas , so indicativos
de maior risco para o infarto do miocrdio e morte.

Tratamento :

O tratamento da angina do peito dever incluir os seguintes tens:

- Tratamento dos fatores de risco cardiovascular :

necessrio controlar a hipertenso arterial , as dislipidemias (anormalidades do colesterol e suas fraes


) , a obesidade e o diabete melito, so medidas fundamentais . Neste aspecto , as mudanas nos
hbitos de vida , como uma alimentao adequada , prtica de exerccios fsicos e a perda de
peso sero de grande valia .

A maioria dos pacientes ainda necessitar da utilizao de medicamentos que combatam estes fatores
de risco cardiovascular. A cessao do hbito de fumar e o controle do estresse , tambm so medidas
que devero ser obrigatoriamente adotadas.

- Tratamento dos fatores agravantes da angina do peito :

A anemia, obesidade , hipertenso arterial descontrolada , arritmias cardacas e distrbios da conduo


eltrica do corao , distrbios da tireide e o excesso de peso, so algumas das situaes que aumentam
a demanda de oxignio pelo miocrdio , agravando a angina do peito. Estas condies devero ser
controladas.

- Medicamentos :

Os betabloqueadores ( medicamentos que diminuem a freqncia do batimento cardaco e a presso


arterial ) , os nitratos ( vasodilatadores ) , os bloqueadores dos canais de clcio ( medicamentos que
diminuem a freqncia dos batimentos cardacos , sendo ainda vasodilatadores , diminuindo a presso
arterial ) e a trimetazidina ( medicamento que melhora a oxigenao do msculo cardaco ), diminuem
os episdios de angina do peito e podem melhorar a tolerncia do paciente realizao de exerccios
fsicos.

As drogas antiplaquetrias , como o cido acetilsaliclico ( aspirina ) , a ticlopidina e o clopidogrel , sero


prescritas para a maioria dos pacientes. As vastatinas , drogas redutoras de colesterol , devero ser usadas
por todos os pacientes com angina do peito quando a sua causa for a doena arterial coronariana
( independentemente do nvel de colesterol do paciente ) .

Na angina do peito instvel , com o paciente hospitalizado e monitorizado , sero utilizadas drogas mais
potentes para combater a formao de cogulos , como as heparinas e os inibidores dos receptores IIB
IIIA das plaquetas do sangue. Nitratos e betabloqueadores podero ser administrados de forma
injetvel.
- Angioplastia coronariana :

Baseando-se no quadro clnico e nos exames complementares ( eletrocardiograma , teste ergomtrico ,


cintilografia de perfuso miocrdica ou ecocardiograma de estresse ) , a realizao de um catetersmo
cardaco e cineangiocoronariografia poder ser necessria. Aps a realizao deste exame e a
constatao da presena de uma ou mais placas de ateroma crticas ( geralmente maiores que
70% ) , causadoras de isquemia coronariana , uma angioplastia coronariana poder ser indicada como
uma das opes de tratamento .

Este mtodo de tratamento consiste na puno de uma artria de grande calibre ( geralmente a artria
femoral ou radial ) , na qual ser introduzido um cateter com um balo na sua extremidade ,
direcionando-o at a artria coronria obstruda. Em seguida, este cateter balo ser insuflado sob alta
presso, para comprimir a placa de ateroma contra a parede arterial , desobstruindo a artria. Nesta
ocasio poder ser liberada uma estrutura metlica, chamada de stent , no local da obstruo
coronariana . A angioplastia coronariana , em boa proporo dos pacientes, no mais eficaz que o
tratamento com medicamentos para prevenir o infarto do miocrdio ou morte , no entanto , pode ser
mais efetiva no controle dos sintomas de angina do peito.

- Cirurgia de ponte de safena ( revascularizao miocrdica ) :

Nem todas as obstrues da artria coronria podem ser submetidas uma angioplastia
coronariana devido sua localizao, sua extenso ou grau de calcificao. A cirurgia de ponte de
safena , altamente eficaz nos casos de angina e doena arterial coronariana que comprometa um ou
mais locais crticos das principais artrias do corao , aonde realizar uma angioplastia coronariana passa
a ser perigoso ou tecnicamente invivel . A cirurgia pode melhorar a tolerncia ao exerccio, reduzir os
sintomas e diminuir o nmero ou a dose das medicaes necessrias. Nesse indivduo, a cirurgia no
emergencial apresenta um risco de morte de 3% ou menos e , uma possibilidade de uma leso cardaca (
por exemplo , o infarto do miocrdio ) , inferior a 5%. Com a cirurgia, cerca de 85% dos pacientes obtm
um alvio completo ou muito significativo dos sintomas de angina do peito .

O risco cirrgico um pouco mais elevado para os indivduos com reduo da capacidade de contrao
do corao , infarto do miocrdio prvio , idosos e , em pacientes com um comprometimento mais
intenso das artrias coronrias . A cirurgia de ponte de safena consiste no enxerto de veias ou artrias ,
desde a aorta ( a maior artria do corpo, que conduz o sangue do corao ao restante do organismo ) at
um ponto da artria coronria aps a obstruo , desviando o sangue .

Em geral, as veias utilizadas para o implante so retiradas do membro inferior. Quase todos os cirurgies
usam pelo menos uma artria como enxerto. Normalmente a artria utilizada a mamria interna ,
retirada da regio inferior do esterno ( osso localizado na regio central do trax ). raro que essas
artrias apresentem doena arterial coronariana e mais de 90% delas ainda apresentam um
funcionamento adequado dez anos aps a cirurgia de ponte de safena. Os enxertos venosos retirados das
pernas , podem apresentar uma obstruo gradual e, aps cinco anos, um tero ou mais podem
apresentar uma obstruo completa. Alm de aliviar os sintomas da angina do peito, a cirurgia de ponte
de safena melhora o prognstico de alguns indivduos, especialmente aqueles que apresentam uma
doena mais grave , diminuio significativa da fora de contrao do corao ou so diabticos