SIA/SUS
SISTEMA DE INFORMAES AMBULATORIAIS
ONCOLOGIA
Maio/2016
BRASLIA-DF BRASIL
22 Edio
MINISTRIO DA SADE
SECRETARIA DE ATENO SADE SAS/MS
Instituto Nacional de Cncer - INCA
Departamento de Ateno Especializada e Temtica DAET
Coordenao-Geral de Ateno s Pessoas com Doenas Crnicas - CGAPDC
Departamento de Regulao, Avaliao e Controle - DRAC
Coordenao-Geral de Sistemas de Informao - CGSI
Diretora do DRAC:
Cleusa Rodrigues da Silveira Bernardo
Coordenador-Geral da CGSI:
Leandro Manassi Panitz
Elaborao e Atualizao:
Maria Inez Pordeus Gadelha DAET/SAS/MS
Maria Adelaide de Sousa Werneck INCA/SAS/MS
Carla Toledo Reis CGAPDC/DAET/SAS/MS
Laiane Batista de Sousa CGAPDC/DAET/SAS/MS
Sandro Jos Martins - CGAPDC/DAET/SAS/MS
Emlia Tomasssini CGSI/DRAC/SAS/MS
Leandro Manassi Panitz CGSI/DRAC/SAS/MS
Ficha Catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade/ Secretaria de Ateno Sade/ Departamento de
Regulao, Avaliao e Controle/Coordenao Geral de Sistemas de Informao
22 Edio. Maio de 2016.
2.1. Conceito
2.2. Classificao
Crescimento:
Todas as estruturas orgnicas apresentam um parnquima, representado
pelas clulas em atividade metablica ou em duplicao, e um estroma,
representado pelo tecido conjuntivo vascularizado, cujo objetivo dar sustentao e
nutrio ao parnquima. Os tumores tambm tm estas estruturas, sendo que os
benignos, por exibirem crescimento lento, possuem estroma e uma rede vascular
MANUAL DE BASES TCNICAS DA ONCOLOGIA - SISTEMA DE INFORMAES AMBULATORIAIS
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adequada, por isso que raramente apresentam necrose e hemorragia. No caso dos
tumores malignos, observa-se que, pela rapidez e desorganizao do crescimento,
pela capacidade infiltrativa e pelo alto ndice de duplicao celular, eles apresentam
uma desproporo entre o parnquima tumoral e o estroma vascularizado. Isto
acarreta reas de necrose ou hemorragia, de grau varivel com a velocidade do
crescimento e a idade tumorais.
Morfologia:
O parnquima tumoral exibe um grau variado de clulas. As dos tumores
benignos, que so semelhantes e reproduzem o aspecto das clulas do tecido que
lhes deu origem, so denominadas bem diferenciadas. As clulas dos tumores
malignos perderam estas caractersticas, tm graus variados de diferenciao e,
portanto, guardam pouca semelhana com as clulas que as originaram e so
denominadas pouco diferenciadas. Quando se estudam suas caractersticas ao
microscpio, vem-se clulas com alteraes de membrana, citoplasma irregular e
ncleos com variaes da forma, tamanho e cromatismo.
Mitose:
O nmero de mitoses expressa a atividade da diviso celular. Isto significa
dizer que, quanto maior a atividade proliferativa de um tecido, maior ser o nmero
de mitoses verificadas.
No caso dos tumores, o nmero de mitoses est inversamente relacionado
com o grau de diferenciao. Quanto mais diferenciado for o tumor, menor ser o
nmero de mitoses observada e menor a agressividade do mesmo. Nos tumores
benignos, as mitoses so raras e tm aspecto tpico, enquanto que, nas neoplasias
malignas, elas so em maior nmero e atpicas.
Antigenicidade
As clulas dos tumores benignos, por serem bem diferenciadas, no
apresentam a capacidade de produzir antgenos. J as clulas malignas, pouco
diferenciadas, tm esta propriedade, embora raramente, que pode ser utilizada no
diagnstico e no diagnstico precoce de alguns tipos de cncer.
Metstases
As duas propriedades principais das neoplasias malignas so: a capacidade
invasivo- destrutiva local e a produo de metstases. Por definio, a metstase
constitui o crescimento neoplsico distncia, sem continuidade e sem dependncia
do foco primrio.
2.2.2. Histognese
O diagrama abaixo resume as etapas do desenvolvimento do ovo at a
formao do embrio tridrmico, do qual derivam todos os tecidos do corpo humano
(histognese).
2.3. Nomenclatura
Regra Geral
A designao dos tumores baseia-se na sua histognese e histopatologia.
Para os tumores benignos, a regra acrescentar o sufixo oma (tumor) ao termo
que designa o tecido que os originou.
Exemplos:
- tumor benigno do tecido cartilaginoso condroma;
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- tumor benigno do tecido gorduroso lipoma;
- tumor benigno do tecido glandular adenoma.
Quanto aos tumores malignos, necessrio considerar a origem embrionria
dos tecidos de que deriva o tumor. Quando sua origem for dos tecidos epiteliais de
revestimento externo e interno, os tumores so denominados carcinomas. Quando o
epitlio de origem for glandular, passam a ser chamados de adenocarcinomas.
Os tumores malignos originrios dos tecidos conjuntivos ou mesenquimais
tero o acrscimo de sarcoma ao vocbulo que corresponde ao tecido. Por sua vez,
os tumores de origem nas clulas blsticas, que ocorrem mais freqentemente na
infncia, tm o sufixo blastoma acrescentado ao vocbulo que corresponde ao
tecido original.
Exemplos:
- Carcinoma basocelular de face tumor maligno da pele;
- Adenocarcinoma de ovrio tumor maligno do epitlio do ovrio;
- Condrossarcoma - tumor maligno do tecido cartilaginoso;
- Lipossarcoma - tumor maligno do tecido gorduroso;
- Leiomiossarcoma - tumor maligno do tecido muscular liso;
- Hepatoblastoma - tumor maligno do tecido heptico jovem;
- Nefroblastoma - tumor maligno do tecido renal jovem.
Excees
Apesar de a maioria dos tumores inclurem-se na classificao pela regra
geral, alguns constituem exceo a ela. Os casos mais comuns so:
Tumores Embrionrios
So os Teratomas (podem ser benignos ou malignos, dependendo do seu
grau de diferenciao), seminomas, coriocarcinomas e carcinoma de clulas
embrionrias. So tumores malignos de origem embrionria, derivados de clulas
primitivas totipotentes que antecedem o embrio tridrmico.
Epnimos
H tumores malignos que receberam os nomes daqueles que os descreveram
pela primeira vez: linfoma de Burkitt, Doena de Hodgkin, sarcoma de Ewing,
sarcoma de Kaposi, tumor de Wilms (nefroblastoma), tumor de Krukenberg
(adenocarcinoma mucinoso metasttico para ovrio).
Morfologia Tumoral
Os carcinomas e adenocarcinomas podem receber nomes complementares
(epidermoide, papilfero, seroso, mucinoso, cstico, medular, lobular etc.), para
melhor descrever sua morfologia, tanto macro como microscpica:
cistoadenocarcinoma papilfero, carcinoma ductal infiltrante, adenocarcinoma
mucinoso, carcinoma medular, etc.
Epitlios Mltiplos
Os tumores, tanto benignos como malignos, podem apresentar mais de uma
linhagem celular. Quando benignos, recebem o nome dos tecidos que os compem,
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mais o sufixo oma: fibroadenoma, angiomiolipoma, etc. O mesmo feito para os
tumores malignos, com os nomes dos tecidos que correspondem variante maligna:
carcinossarcoma, carcinoma adenoescamoso, etc. Outras vezes encontram-se
componentes benigno e maligno, e os nomes estaro relacionados com as
respectivas linhagens: adenoacantoma (linhagem glandular maligna e metaplasia
escamosa benigna).
Sufixo Indevido
Algumas neoplasias malignas ficaram denominadas como se fossem
benignas (ou seja, apenas pelo sufixo oma) por no possurem a correspondente
variante benigna: melanoma, linfomas e sarcomas (estes dois ltimos nomes
representam classes de variados tumores malignos).
Outros
Algumas vezes, a nomenclatura de alguns tumores escapa a qualquer critrio
histogentico ou morfolgico: mola hidatiforme (uma neoplasia trofoblstica
gestacional, como o corioma) e micose fungoide (linfoma no Hodgkin cutneo).
Cdigo Internacional de Doenas
Tentando uniformizar a nomenclatura tumoral, a Organizao Mundial da
Sade (OMS) tem lanado, em vrios idiomas, edies da Classificao
Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade (CID-10). Por ela,
possvel classificar os tumores por localizao (topografia) e nomenclatura
(morfologia), dentro de cdigos de letras e nmeros, sendo usada por especialistas
em todo o mundo.
Exceto pelos procedimentos de radioterapia de doena ou condio benigna
(0304010014 e 0304010235), os procedimentos oncolgicos em APAC
correlacionam-se com tumores classificados pelos cdigos de C00 a C97 e D37 a
D48, embora no obrigatoriamente todos os includos entre esses intervalos. Por
isso, para efeito de autorizao de radioterapia, o carcinoma in situ, que o estgio
0 do cncer (ver em 5- Estadiamento, adiante), deve ser codificado com cdigo do
captulo C (por exemplo, C44 pele, C50 mama e C60 - pnis), especificando-se a
sua localizao no rgo pelo terceiro algarismo, o quarto caracter do cdigo da
CID-10.
E) Tecido Nervoso
Neuroblasto ou neurnio Ganglioneuroma Glanglioneuroblastoma
Neuroblastoma
Simpaticogonioma
Clulas gliais - Gliomas
Nervos perifricos Neurilemoma Neurilemoma
Neuroepitlio - ependimoma
F) Melancitos - Melanoma
G) Trofoblasto Mola hidatiforme Coriocarcinoma
(corioma)
H) Clulas Embrionrias Teratoma maduro Teratoma imaturo
Totipotentes (cisto dermoide) (maligno)
2.5. Estadiamento
Estadiamento Clnico
Os tumores malignos, apesar da sua grande variedade (mais de 100 tipos
diferentes), apresentam um comportamento biolgico semelhante, que consiste em
crescimento, invaso local, destruio dos rgos vizinhos, disseminao regional e
sistmica. O tempo gasto nestas fases depende tanto do ritmo de crescimento
tumoral como de fatores constitucionais do hospedeiro.
O conhecimento da biologia dos tumores levou a Unio Internacional Contra o
Cncer (UICC) a desenvolver um sistema que permitisse classificar a evoluo das
neoplasias malignas, para se determinar o melhor tratamento e a sobrevida dos
doentes.
Este sistema, denominado, no Brasil, de estadiamento, tem como base a
avaliao da dimenso do tumor primrio (representada pela letra T), a extenso de
sua disseminao para os linfonodos regionais (representada pela letra N) e a
presena, ou no, de metstase distncia (representada pela letra M) e
conhecido como Sistema TNM de Classificao de Tumores Malignos. Para
algumas neoplasias malignas (de pele e de ovrio, por exemplo), o exame
histopatolgico de material biopsiado, excisional ou incisionalmente, faz-se
necessrio mesmo para o estadiamento dito clnico.
Cada categoria do estadiamento clnico apresenta diversas subcategorias:
para o tumor primitivo, vo de T1 a T4; para o acometimento linftico, de N0 a N3; e
para as metstases, de M0 a M1 sendo que alguns tumores no preenchem
obrigatoriamente todas as categorias T ou N.
A combinao das diversas subcategorias do TNM (letra e nmeros)
determina os estdios clnicos, que variam de I a IV, na maioria dos casos, havendo
caso de tumor, como o de testculo, que tem sua classificao mxima no estdio III,
ou seja, no tem o estdio IV.
O estadiamento clnico tambm representa, portanto, a linguagem de que o
oncologista dispe para definir condutas e trocar conhecimentos a partir dos dados
do exame fsico e de exames complementares pertinentes ao caso.
O sistema permanentemente atualizado pela UICC. Alm do TNM da UICC,
grupos que se dedicam a estudos de tumores especficos desenvolveram sistemas
prprios de estadiamento, o que no significa incompatibilidade, e sim
complementao, entre as diferentes classificaes. Uma das contribuies mais
importantes foi dada pela Federao Internacional de Ginecologia e Obstetrcia
(FIGO) no estadiamento dos tumores da genitlia feminina, j tendo sido
compatibilizada e incorporada a sua classificao da UICC.
Importncia do Estadiamento
A determinao da extenso da doena e a identificao dos rgos por ela
acometidos constituem um conjunto de informaes fundamentais para:
. Obteno de informaes sobre o comportamento biolgico do tumor;
. Seleo da teraputica;
. Previso das complicaes;
. Obteno de informaes para estimar o prognstico do caso;
. Avaliao dos resultados do tratamento;
3. TRATAMENTO DO CNCER
http://sigtap.datasus.gov.br/
Volta-se a observar que a SAS/MS 723/2007 foi revogada pela SAS/MS 09,
de 06/01/2014, que cria o procedimento sequencial em Neurocirugia especfico e
lista separadamente os procedimentos ortopdicos comuns a Neurocirurgia e
Oncologia, mantendo os seus atributos, inclusive as habilitaes nessas trs reas
cirrgicas. Por sua vez, a Portaria SAS/MS 10, tambm de 06/01/2014, faz o
mesmo com os procedimentos sequenciais de Ortopedia.
Com a publicao da Portaria GM/MS 2.947, de 21/12/2012, republicada em
11/07/2013, todos os procedimentos do Grupo 04-Tratamento Cirrgico Subgrupo
16-Cirurgia em Oncologia foram atualizados, com a excluso, alterao e incluso
de procedimentos, e a criao do 04.15.02.005-0 - Procedimentos sequenciais em
oncologia.
Tambm foram compatibilizados os procedimentos com os seus respectivos
sequenciais e materiais.
Alm, os hospitais credenciados no SUS e habilitados em oncologia foram
classificados em trs grupos, conforme a sua produo de procedimentos cirrgicos
de cncer, nas mdia e alta complexidades, fazendo os hospitais alocados nos dois
primeiros grupos, jus a incentivo de 20% sobre faturamento total pela produo
cirrgica do ano anterior.
A Portaria GM/MS 2.947/2012 (republicada em 11/07/2013) prev a sua
avaliao contnua, inclusive quanto classificao dos hospitais.
O acompanhamento da utilizao da Portaria GM/MS 2.947 tem demonstrado
que melhorias continuam sendo necessrias, tanto para adequar compatibilidades
como para esclarecer a codificao adequada de procedimentos.
Tem-se observado que a maior produo unitria de procedimentos cirrgicos
oncolgicos principais tem sido do 04.16.09.013-3 - RESSECCAO DE TUMOR DE
PARTES MOLES EM ONCOLOGIA, o que epidemiologicamente imprevisto, razo
por que se recomenda que a aprovao de AIH com este procedimento seja
precedida de verificao do pronturio do respectivo caso.
Uma interpretao equivocada que se vem dando quanto expresso a
pea cirrgica pode ser livre de neoplasia maligna, encontrada na descrio de
alguns procedimentos cirrgicos oncolgicos, tomando-se-a como o doente no
tinha cncer ou o doente tinha outra doena que no neoplasia maligna, mas
codificando-se e registrando-se o caso como de procedimento cirrgico oncolgico.
Ressalta-se que a pea cirrgica pode ser livre de neoplasia maligna nos casos de
doentes com diagnstico de cncer previamente firmado cito- ou
histopatologicamente, cujo tumor maligno foi excludo devido a procedimento
MANUAL DE BASES TCNICAS DA ONCOLOGIA - SISTEMA DE INFORMAES AMBULATORIAIS
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anterior (biopsia excisional, resseco cirrgica ou radioterapia ou quimioterapia pr-
operatrias que induziram resposta tumoral completa). Assim, nos casos de pea
cirrgica livre de neoplasia maligna, o diagnstico patolgico prvio de cncer deve
obrigatoriamente existir, ser comprovado e estar em conformidade o cdigo da CID
que se encontra como atributo dos respectivos procedimentos.
Uma outra interpretao equivocada se tem feito com relao ao
procedimento 04.16.04.020-9 BIOPSIAS INTRA-ABDOMINAIS EM ONCOLOGIA,
pelo qual se codificam, por exemplo, mltiplas biopsias em caso de doente com
tumor irressecvel abdominal ou carcinomatose peritoneal, sem que se proceda a
cirurgia paliativa ou curativa. A finalidade deste procedimento no simplesmente
diagnstica, mas teraputica de caso com diagnstico de cncer para o qual se
precisa estabelecer as extenses tumoral e da resseco cirrgica, estando nele
prevista a(s) interveno(es) cirrgica(s) teraputica(s) e no admitindo, assim,
procedimento sequencial. [Note-se que este procedimento no compatvel com os
cdigos da CID-10 para ovrio (C56) e trompa uterina (C57.0); estes cdigos se
encontram no procedimento 04.16.06.012-9 - LAPAROTOMIA PARA AVALIAO
DE TUMOR DE OVRIO EM ONCOLOGIA, que admite seqencial(ais) e
excludente com o 04.16.04.020-9 BIOPSIAS INTRA-ABDOMINAIS EM
ONCOLOGIA. Logo, os procedimentos 04.16.04.020-9 BIOPSIAS INTRA-
ABDOMINAIS EM ONCOLOGIA e 04.16.06.012-9 - LAPAROTOMIA PARA
AVALIAO DE TUMOR DE OVRIO EM ONCOLOGIA no podem ser autorizados
sem que se proceda a cirurgia paliativa ou curativa, no podendo ser registrados e
ressarcidos como laparotomia exploradora com finalidade apenas diagnstica, para
a qual existe o procedimento 04.07.04.016-1 LAPAROTOMIA EXPLORADORA.]
Assim, identificada a necessidade de se compatibilizar o material
07.02.08.001-2 EXPANSOR TECIDUAL com o procedimento 04.16.08.008-1
RECONSTRUO COM RETALHO MIOCUTNEO (QUALQUER PARTE) EM
ONCOLOGIA, quando este for utilizado para reconstruo mamria aps
mastectomia total (excludentemente com a prtese mamria de silicone), e de se
ajustar as descries deste procedimento e dos procedimentos 04.16.03.027-0
TIREOIDECTOMIA TOTAL EM ONCOLOGIA e 04.16.04.020-9 BIOPSIAS INTRA-
ABDOMINAIS EM ONCOLOGIA, foram includas as seguintes adequaes no
SIGTAP:
CIR
CDIGO DESCRIO RT QT ESPECIAIS IODO GERAIS
ONCOL
17.04 SERVIO ISOLADO DE RADIOTERAPIA (*) 1
17.06 UNACON X 2 3 4 X X
17.07 UNACON COM SERVIO DE RADIOTERAPIA X X X X X X
17.08 UNACON COM SERVIO DE HEMATOLOGIA X 2 X X X X
UNACON COM SERVIO DE ONCOLOGIA
17.09 X 2 X X X X
PEDITRICA
17.10 UNACON EXCLUSIVA DE HEMATOLOGIA 5 6 7 X
UNACON EXCLUSIVA DE ONCOLOGIA
17.11 X 2 8 7 X X
PEDITRICA
17.12 CACON X X X X X X
CACON COM SERVIO DE ONCOLOGIA
17.13 X X X X X X
PEDITRICA
HOSPITAL GERAL COM CIRURGIA
17.14 X X X
ONCOLGICA
SERVIO DE RADIOTERAPIA DE COMPLEXO
17.15 X
HOSPITALAR (*)
SERVIO DE ONCOLOGIA CLNICA DE
17.16 X X
COMPLEXO HOSPITALAR (*)
1 S procedimentos radioterpicos ambulatoriais (APAC ou BPA individualizado), mas no Braquiterapia de alta taxa de dose,
Radiocirurgia nem RT esterotxica.
2 S os procedimentos Internao para radioterapia externa e Implantao de halo para radiocirurgia.
4. QUIMIOTERAPIA (QT)
CDIGO PROCEDIMENTO
03.04.02.031-1 Quimioterapia paliativa do Tumor do Estroma Gastrintestinal avanado
Quimioterapia da Leucemia Mieloide Crnica em Fase Blstica
03.04.03.009-0 Marcador positivo - Sem fase crnica ou detransformao anterior - 1
linha
Quimioterapia da Leucemia Mieloide Crnica em Fase Crnica -
03.04.03.011-2
Marcador positivo - 1 linha
Quimioterapia da Leucemia Mieloide Crnica em Fase de
03.04.03.015-5
Transformao - Marcador positivo Sem fase crnica anterior - 1 linha
CDIGO PROCEDIMENTO
Quimioterapia da Leucemia Mielide Crnica em Fase Blstica 2
03.04.03.008-2 linha
Quimioterapia da Leucemia Mielide Crnica em Fase de
03.04.03.014-7
Transformao 2 linha
Quimioterapia da Leucemia Mielide Crnica em Fase Crnica 2
03.04.03.022-8 linha
CDIGO PROCEDIMENTO
03.04.06.022-4 Quimioterapia de Linfoma Difuso de Grandes Clulas B
03.04.03.023-6 Quimioterapia de Linfoma Folicular 1 linha
03.04.03.024-4 Quimioterapia de Linfoma Folicular 2 linha
Indicaes:
. doentes com capacidade funcional suficiente (Zubrod: 0, 1 ou 2);
. doentes com uma expectativa de vida superior a 12 meses (contando-se
com o efeito teraputico);
. doentes com possibilidade de receber tratamento regular, bem como
comparecer s consultas de seguimento para se detectar precocemente a recidiva
ou progresso da doena.
NOTA:
Relembrando as crticas no SIA/SUS descritas nas portarias SAS/MS
90/2011 e 122/2012:
Indicaes:
. doentes com boa capacidade funcional (Zubrod = 0 ou 1);
. doentes com no mximo dois meses de operados;
. doentes com expectativa de vida maior que 24 meses;
. um planejamento teraputico global;
. garantia do acompanhamento regular, a longo prazo.
Nota:
O procedimento de cdigo 03.04.05.001-6 - Quimioterapia intravesical tem
sua origem em um procedimento especial e deve ser autorizado para o carcinoma
superficial de bexiga nos estdios 0 ou I. Assim, imprescindvel a descrio
histopatolgica do grau de invaso tumoral, em profundidade da bexiga, para que se
caracterize o estgio tumoral e, conseqentemente, a sua compatibilidade com esse
procedimento. A quimioterapia intravesical consiste de instilao semanal (inclusive
do BCG especificamente preparado e comercializado para essa finalidade ou outro
material de efeito localmente irritante, como o a doxorrubicina/adriamicina); e,
como reserva-se ao carcinoma superficial de bexiga (estdios 0 e I) e se segue
resseco trans-endoscpica do(s) tumor(es), ela tem uma finalidade adjuvante. A
quimioterapia intravesical pode-se fazer necessria mais de uma vez para um
mesmo doente (pelo carter recidivante do cncer superficial de bexiga). O
procedimento pode ser repetido tantas vezes quanto necessrio, em blocos de
tratamento, que poder levar at 16 semanas (04 meses). Porm, o seguinte
esquema tem sido utilizado: 06 aplicaes semanais; 06 aplicaes mensais e 03
aplicaes semanais, de 6 em 6 meses, por 02 anos. Nesse caso, h de se pensar
MANUAL DE BASES TCNICAS DA ONCOLOGIA - SISTEMA DE INFORMAES AMBULATORIAIS
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que o ressarcimento do procedimento em APAC mensal e corresponde ao
tratamento como um todo, e no somente a uma aplicao mensal. Assim, o
segundo esquema antes mencionado, soma 24 aplicaes, que correspondem, para
efeito de autorizao, a 06 meses de competncia de quimioterapia dispostos em 32
meses calendrio. Compete ao gestor acordar com o prestador como proceder
autorizao e pagamento (por exemplo, 01 APAC para pagamento de trs meses de
competncia cada, no comeo e no 27o ms de tratamento), atentando-se para a
possibilidade de suspenso do tratamento antes do tempo programado, quando
deve ser levantado o nmero de meses de quimioterapia efetivamente aplicada e
autorizar e ressarcir conforme este nmero apurado.
Indicaes:
. doentes com boa capacidade funcional (Zubrod = 0, 1 ou 2);
. doentes com expectativa de vida superior a 36 meses;
. um planejamento teraputico global;
. garantia do tratamento cirrgico ou radioterpico se for o caso;
. garantia do acompanhamento regular, a longo prazo.
C- SITUAO TUMORAL
Tipo cito- ou histopatolgico.
Sensibilidade e resistncia potenciais quimioterapia.
Extenso da doena (estadiamento).
Modalidades teraputicas anteriormente utilizadas.
Finalidade da quimioterapia atual.
Expectativa atual de vida suficiente para aplicar-se a quimioterapia
programada e observar-se o efeito da quimioterapia e a resposta tumoral esperados.
Quimioterapia Prvia
a quimioterapia indicada para a reduo de tumores locorregionalmente
avanados (geralmente em estdio II ou III), que so, no momento, irressecveis ou
no. Tem a finalidade de tornar os tumores ressecveis ou de melhorar o
prognstico do doente.
Quimioterapia Adjuvante
Os doentes candidatos a este tipo de tratamento so considerados de alto
risco, face capacidade de disseminao de seus tumores, mesmo que j
ressecados (em estdio I, II ou III) e j tenham sido submetidos, ou no,
quimioterapia prvia.
A quimioterapia adjuvante deve ser iniciada, no mximo, entre 30 a 60 dias
do ps-operatrio, e tem por finalidade aumentar o intervalo livre de doena e a
sobrevida global dos doentes. de longa durao (de 6 a 12 meses para
quimioterapia no hormonal e 60 meses para a hormonioterapia).
A durao prevista pode ser cumprida, ou no, dependendo de o doente
ficar, ou no, sem evidncia de doena tumoral em atividade no perodo de tempo
programado.
Indicaes:
doentes com boa capacidade funcional (Zubrod = 0 ou 1);
doentes com no mximo dois meses de operados;
doentes com expectativa de vida maior que 24 meses;
um planejamento teraputico global;
garantia do acompanhamento regular, a longo prazo.
Exemplo de um tratamento:
- Dose total = 5.000 cGy em 2 campos
- Dose por dia = 200 cGy
- Dose por campo = 100 cGy
- Nmero total de dias teis = 5.000 dividido por 200 = 25 dias
- Nmero total de campos = 25 x 2 = 50
Logo, 50 o nmero a ser multiplicado pelo valor correspondente aos
respectivos cdigos de acelerador linear de ftons, acelerador linear de ftons e
eltrons ou cobaltoterapia.
Incidncia: considera-se incidncia a direo em que a radiao externa
aplicada sobre uma rea demarcada, podendo, por exemplo, ser anterior, posterior,
lateral direita, lateral esquerda ou oblqua.
Frao: considera-se frao o nmero de vezes em que a dose total de
radioterapia dividida em doses dirias. Por exemplo, a dose total de 5.000 cGy,
quando dividida em doses dirias de 200 cGy, ser aplicada em 25 fraes. Vale
ressaltar que o nmero de campos no guarda relao com o nmero de fraes.
Sesso: considera-se sesso o nmero de vezes em que a radioterapia
aplicada num dia.
Pode-se, em carter excepcional, aplicar a radioterapia externa por
megavoltagem, em mais de uma vez ao dia. Nestes casos, denomina-se
Hiperfracionamento, o que significa que a radioterapia aplicada pelo menos duas
vezes ao dia, com intervalo igual ou superior a seis horas entre as aplicaes. Esta
tcnica est indicada em esquemas de condicionamento prvio ao transplante de
medula ssea ou para re-tratar doentes previamente irradiados na mesma rea.
Insero: considera-se insero a colocao de dispositivos guia, dentro de
cavidades ou rgos, para introduo de fontes radioativas (radioterapia interna ou
braquiterapia).
5.5. Autorizao
6. TRATAMENTO DE SUPORTE
a) Estdio 0
- Cirurgia (CIR)
- Radioterapia (RT) ou no
b) Estdio I
- CIR ou no (1)
- RT ou no (1)
- Quimioterapia (QT) adjuvante ou no (1)
- QT de controle (2)
- QT curativa (3)
c) Estdio II
- CIR
- RT
- QT adjuvante
- QT prvia ou no (1)
- QT de controle (2)
- QT curativa (3)
d) Estdio III
- CIR
- RT
- QT prvia
- QT adjuvante
FLUXO:
a) O prestador solicita a autorizao para a realizao de procedimento(s),
para tratamento de oncologia, mediante o preenchimento do laudo para
solicitao/autorizao de procedimentos ambulatoriais, e especifica o(s) cdigo(s)
do(s) procedimento(s) em questo. (O laudo est disponvel em
http://sia.datasus.gov.br, na Internet).
b) O autorizador analisa o laudo, conclui sobre a finalidade do tratamento
solicitado e verifica, na tabela de procedimentos, de acordo com a finalidade do
tratamento e as compatibilidades do(s) procedimento(s), se a solicitao coerente
com o l exposto. Caso tenha dvida, solicita consultoria especializada ao Instituto
Nacional de Cncer (INCA), Coordenao de Assistncia, rea de Regulao e
Normas Tcnicas, por e-mail (arnt@inca.gov.br), fax (0XX - 21) 3207-1417 - telefone
para confirmao de recebimento de fax: (21) 3207-1005 - ou por correio: Praa
Cruz Vermelha 23 4 Andar Sala 70 B CEP 20230-130 Rio de Janeiro RJ.
c) Porm, se a solicitao estiver de acordo com o que est descrito neste
Manual, libera(m)-se o(s) procedimento(s) solicitado(s) de acordo com o previsto e
programa-se o acompanhamento do Planejamento Teraputico Global.
d) O Anexo II deste Manual demonstra como se controla a autorizao de
quimioterapia e de radioterapia: a primeira, pelo nmero de meses de competncias
autorizados; a segunda, pelo nmero total de campos autorizados. Deve-se sempre
considerar o Planejamento Teraputico Global, em ambos os casos.
e) O nmero mximo de campos que pode ser autorizado encontra-se
especificado na prpria descrio dos cdigos, na tabela de procedimentos ou, para
Data: ___________
Farmacutico: (nome, no CRF e assinatura.) Enfermeiro (nome, no COREN
e assinatura.)
Ateno:
Data: _________________
Farmacutico: (nome, no CRF e assinatura.) Enfermeiro (nome, no COREN
e assisanatura.)
Ateno:
MANUAL DE BASES TCNICAS DA ONCOLOGIA - SISTEMA DE INFORMAES AMBULATORIAIS
Pgina 110
Para todos os medicamentos em uso, inclusive produtos homeopticos e
fitoterpicos, pois eles podem interferir com a quimioterapia, particularmente a
fenitona (Hidantal), warfarina (Marevan) e digoxina.
Hospital/Servio______________________________________________________________
Nome do doente _____________________________________________________________
Data Nascimento_________ Sexo ____ Local do
Tumor______________________________.
Primrio____________________________________________________________________
Estdio_____________ Tipo Patolgico
___________________________________________
QT Previso da Durao Global do Tratamento (meses) ______________________________
RT Previso do Nmero Total de Campos _________________________________________
Cdigo(s) de procedimento(s) ___________________________________________
01. Ms/Ano ___/___/____/____/ RT (n campos realizados)__________________________
QT (esquema teraputico):_____________________________________________________
Mdico (usar o carimbo)_______________________________________________________
02. Ms/Ano ___/___/____/____/ RT (n campos realizados)_________________________
QT (esquema teraputico):_____________________________________________________
Mdico (usar o carimbo): ______________________________________________________
03. Ms/Ano ___/___/____/____/ RT (n campos realizados)_________________________
QT (esquema teraputico):_____________________________________________________
Mdico (usar o carimbo)_______________________________________________________
04. Ms/Ano ___/___/____/____/ RT (n campos realizados)_________________________
QT (esquema teraputico):_____________________________________________________
Mdico (usar o carimbo)_______________________________________________________
05. Ms/Ano ___/___/____/____/ RT (n campos realizados)_________________________
QT (esquema teraputico):_____________________________________________________
Mdico (usar o carimbo)_______________________________________________________
06. Ms/Ano ___/___/____/____/ RT (n campos realizados)_________________________
QT (esquema teraputico):_____________________________________________________
Mdico (usar o carimbo)_______________________________________________________
07. Ms/Ano ___/___/____/____/ RT (n campos realizados)_________________________
QT (esquema teraputico):_____________________________________________________
Mdico (usar o carimbo)_______________________________________________________
08. Ms/Ano ___/___/____/____/ RT (n campos realizados)_________________________
QT (esquema teraputico):_____________________________________________________
Mdico (usar o carimbo)_______________________________________________________
(*) 110: Radioterapia profunda (Unidade de cobalto ou acelerador linear); 10: Radioterapia superficial
(Roentgenterapia ou Eletronterapia).
IDENTIFICAO DO PACIENTE
3 - NOME DO PACIENTE 4 - N DO PRONTURIO
PROCEDIMENTO(S)
PROCEDIMENTO SOLICITADO(S)
SOLICITADO
18 - CDIGO DO PROCEDIMENTO PRINCIPAL 19 - NOME DO PROCEDIMENTO PRINCIPAL 20 - QTDE.
PROCEDIMENTO(S)
PROCEDIMENTO(S) SOLICITADO(S)
SECUNDRIO(S)
21 - CDIGO DO PROCEDIMENTO SECUNDRIO 22 - NOME DO PROCEDIMENTO SECUNDRIO 23 - QTDE.
40 - OBSERVAES
SOLICITAO
41 - NOME DO PROFISSIONAL SOLICITANTE 42-DATA DA SOLICITAO 45-ASSINATURA E CARIMBO (N REGISTRO DO CONSELHO)
AUTORIZAO
52 - N DA AUTORIZAO (APAC)
46 - NOME DO PROFISSIONAL AUTORIZADOR 47 - CD. RGO EMISSOR
( ) CNS ( ) CPF
VisioDocument
59-Localizao de Metstase(s)
58-LINFONODOS SIM NO NO
REGIONAIS INVADIDOS AVALIVEIS
60-Estdio(UICC) 61-Estdio (outro sistema) 62-Grau Histopatolgico
1.1 - QUIMIOTERAPIA
65 - TRATAMENTO(S) ANTERIOR(ES)
SIM NO
Tratamento(s)
66-Descrio 67-Data de Incio
Anterior(es)
1
2
3
TRATAMENTO SOLICITADO - Planejamento Teraputico Global
68-Continuidade de Tratamento 69-Data de Incio do Tratamento Solicitado 70-ESQUEMA (Sigla ou abreviatura) 71-N Total de Meses Planejados 72-N de Meses Autorizados
NO SIM
1.2 - RADIOTERAPIA
73 - TRATAMENTO(S) ANTERIOR(ES)
SIM NO
Tratamento(s)
74 - Descrio 75 - Data de Incio
Anterior(es)
1
2
3
TRATAMENTO SOLICITADO - Planejamento Teraputico Global
76 - Continuidade de Tratamento 77 - Data de Incio do Tratamento Solicitado 78 - Finalidade
RADICAL ADJUVANTE ANTILGICA
NO SIM
PALIATIVA PRVIA ANTIHEMORRGICA
REA IRRADIADA
79 - CID Topogrfico 80 - Descrio 81 - N Campo/Inceres 82 - Data de Incio 83 - Data de Trmino
1
2 NEFROLOGIA
Peso Kg
aa HIV Positivo Negativo
Hb g% Positivo Negativo
aa HIV
Glicose mg/dl
HBs Ag Positivo Negativo
Albumina % QTD
Interveno
de Fistola HBs Ag Positivo Negativo
Ultrasonografia Sim No
Abdominal
Hb g%
SOLICITAO AUTORIZAO
86-ASSINATURA E CARIMBO (N REGISTRO DO CONSELHO) PROFISSIONAL SOLICITANTE 87-ASSINATURA E CARIMBO (N REGISTRO DO CONSELHO) PROFISSIONAL AUTORIZADOR
1.1 - QUIMIOTERAPIA
Tratamento(s) Anterior (es)
Campo 62: Assinalar com um "X" se houve ou no tratamento(s) anterior (es).
No deve se confundir o(s) tratamento(s) anterior (es) com a continuidade do
tratamento atual solicitado.
PORTARIA SAS/MS 146, de 11/03/2008, retificada por ter sido publicada com data
de 11/02/08 - habilitao em alta complexidade em Oncologia, conforme a Portaria
SAS/MS 741, de 19/12/2005. REVOGA as portarias SAS/MS 410/1999, 618/1999,
619/1999, 620/1999, 723/1999, 724/1999, 728/1999, 05/2000, 12/2000, 60/2000,
146/2000, 154/2000, 186/2000, 261/2000, 358/2000, 29/2001, 30/2001, 95/2001,
165/2001, 188/2001, 233/2001, 271/2001, 427/2001, 483/2001, 554/2001, 560/2001,
17/2002, 28/2002, 73/2002, 79/2002, 179/2002, 198/2002, 202/2002, 203/2002,
399/2002, 400/2002, 439/2002, 452/2002, 557/2002, 627/2002, 682/2002, 927/2002,
928/2002, 984/2002, 252/2003, 269/2003, 279/2003, 15/2004, 101/2004, 278/2004,
280/2004, 368/2004, 714/2004, 753/2004, 140/2005, 251/2006, 692/2006, 194/2007,
263/2007, 331/2007, 332/2007, 502/2007, 513/2007, 603/2007, 604/2007, 662/07,
681/2007 e 37/2008. COMPLEMENTA a Portaria SAS/MS 361, de 25/06/2007. H
PORTARIAS DE HABILITAES SUBSEQENTES.
Atualizado em 23/05/2016.