ESTMAGO

El estmago es un segmento dilatado del tubo digestivo, que

se halla en situacin intermedia entre el esfago y el
duodeno.
Ocupa la mayor parte de la celda subfrnica izquierda, que
est comprendida entre el diafragma superior y lateralmente,
el mesocolon y el colon transverso inferiormente, y la regin
celaca medialmente.

CONFIGURACIN EXTERNA
El estmago comprende dos partes: una parte ms larga y voluminosa que es la
porcin vertical o porcin descendente y la
otra parte ms pequea que se denomina porcin
pilrica o porcin cervical.
o PORCIN CERVICAL: comprende
aproximadamente las dos terceras partes de
la longitud del estmago. Es oblicua inferior y
anteriormente, y en ella se distinguen dos
segmentos superpuestos, el fundus gstrico
y el cuerpo del estmago, separados uno de
otro por un plazo horizontal tangente al
borde superior del cardias.
El fundus gstrico: corona el cuerpo
del estmago a la manera de una
cpula.
El cuerpo del estmago o cuerpo
gstrico: se estrecha ligeramente de superior a inferior. Su extremo
inferior del estmago forma la parte ms declive del rgano.
o PORCIN PILRICA: se dirige, estrechndose ligeramente, en sentido
oblicuo superior, hacia la derecha y posteriormente. Su extremo derecho o
ploro se une al duodeno a la altura de un surco anular que se aprecia en la
superficie externa, denominado surco duodenopilrico. El ngulo, saliente
inferiormente y a la izquierda, por el cual la porcin pilrica del estmago se
une a la porcin descendente, se confunde con el extremo inferior del cuerpo
del estmago.
o FORMA DEL ESTMAGO EN EL SUJETO VIVO: la forma del estmago del
sujeto vivo, examinado de pie, se ha comparado con una J mayscula, en la
que se describe una porcin descendente larga y una porcin pilrica,
horizontal, ms corta. No obstante, las variaciones de detalle son numerosas
y se hallan en relacin con el sexo, la edad, la tonicidad de la pared gstrica
y, sobre todo, con la posicin que se hace adoptar al sujeto y la forma de la
caja torcica.

DIMENSIONES
Un estmago medianamente distendido mide:
o Un mximo de 25 cm de largo.
o De 10 a 12 cm de ancho (medido de un borde al otro en la parte media del
rgano).
 o De 8 a 9 cm en sentido anteroposterior.

CARAS Y BORDES
El estmago presenta, en su conjunto, dos caras, una anterior y otra posterior, ms
o menos convexas segn el grado de replecin del rgano.
Estas caras estn separadas una de otra por los bordes o curvaturas del estmago.
Se distingue un borde derecho cncavo o curvatura menor, y un borde izquierdo
convexo o curvatura mayor.
Las curvaturas del estmago no son regulares. Se componen de varios segmentos
unidos por ngulos ms o menos abiertos y redondeados.
o LA CURVATURA MENOR: es cncava y se orienta hacia la derecha y
superiormente. Se compone de dos segmentos, uno descendente y otro casi
horizontal, que corresponden a los dos segmentos homnimos del estmago.
o LA CURVATURA MAYOR: es convexa y comprende:
Un segmento superior orientado superiormente y que forma parte del
fundus gstrico.
Un segmento medio descendente.
Un segmento inferior oblicuo superiormente, a la derecha y
posteriormente, que corresponde a la porcin pilrica.

ORIFICIOS
El estmago comunica superiormente con el esfago por medio del orificio del
cardias (orifico esofgico), e inferiormente con el duodeno por medio de orificio
pilrico (orificio duodenal).
o EL CARDIAS:
Est situado entre el extremo superior de la curvatura menor y el
fundus gstrico.
Este orificio es ovalado.
Su eje mayor es alargado de superior a inferior y de izquierda a
derecha. Est orientado hacia la derecha, superior y un poco
anteriormente.
o EL PLORO:
Es circular y est situado en el extremo derecho de la porcin pilrica
del estmago.
Est orientado hacia la derecha, posterior y superiormente, y se
corresponde externamente con el surco duodenopilrico.

ANTRO PILRICO
El antro pilrico se caracteriza por su constitucin muscular y por su mucosa.
Las fibras musculares circulares del estmago presentan a esta altura dos fascculos
que, adosados a nivel de la curvatura menor, se separan de 4 a 6 cm a la altura de
la curvatura mayor, limitando en las proximidades del ploro un espacio a veces
visible en las radiografas, el canalis egestorius.
 La mucosa, se caracteriza por su estructura glandular, con clulas mucosas y
clulas endocrinas secretoras de gastrina, responsables de la secrecin acida del
estmago y de los movimientos del antro pilrico.

CONGIGURACIN INTERNA
La superficie interna o mucosa del estmago es roja en el sujeto vivo.
Despus de la muerte, la mucosa se altera muy rpidamente y se vuelve de
color grisceo.
Existen tambin, en toda la superficie interna del estmago, finos surcos que
circunscriben pequeas superficies poligonales ligeramente elevadas de 3 a 4
mm de dimetro, denominadas reas gstricas.
En el cardias, el color rojo del estmago contrasta en el sujeto vivo con la
coloracin rosa plido del esfago. El orifico del cardias presenta un repliegue, la
vlvula cardioesofgica, que corresponde, en la superficie interna del orificio,
al ngulo agudo formado por el esfago con el fundus gstrico.
El ploro est provisto de una vlvula anular: la vlvula pilrica. En el lado del
duodeno, la vlvula es plana y perpendicular a la pared duodenal. En el lado del
estmago, la superficie de la vlvula se inclina oblicuamente hacia la pared
gstrica y tiene una continuidad inapreciable con ella. La vlvula pilrica es un
repliegue de la mucosa elevado por un engrosamiento de la musculatura del
estmago denominado msculo esfnter pilrico.

RELACIONES
1. CARA ANTERIOR: presenta dos partes: una superior o infratorcica, es decir,
cubierta por la pared torcica y el diafragma, y otra inferior o abdominal.
PARTE INFRATORCICA: la proyeccin de la parte superior o infratorcica
del estmago sobre la pared anterior del trax se extiende:
o Transversalmente entre una vertical tangente al borde izquierdo del
esternn y la pared lateral del trax.
o Verticalmente, en la respiracin tranquila y sobre la lnea mamilar,
desde el arco costal inferiormente hasta el quinto espacio intercostal
superiormente. Adems, esta parte de la cara anterior del estmago
est en relacin con la pared torcica por medio del diafragma y de los
rganos situados superior e inferiormente al diafragma.
Superior al diafragma: se encuentren el corazn, el pericardio y
el pulmn y la pleura izquierdos.
Inferior al diafragma: el lbulo izquierdo del hgado y el
ligamento triangular izquierdo.
ESPACIO SEMILUNAR DE TRAUBE: se denomina as a una regin de la pared torcica
en relacin con la cara anterior del estmago y que presenta un timpanismo agudo a la
percusin. Este espacio est limitado por dos lneas curvas orientadas por sus
concavidades, una superior y otra inferior.
o El lmite superior: es cncavo inferomedialmente y comienza en el
extremo anterior del octavo cartlago costal izquierdo. Desde ese punto
se dirige oblicuamente en sentido superior y a la izquierda, frente al
borde anterior del lbulo izquierdo del hgado. Llega as al quinto
espacio intercostal, pasando un poco inferior al vrtice del corazn;
despus, se inclina inferiormente y a la izquierda y sigue la lnea de
 proyeccin del borde inferior del
pulmn izquierdo hasta la lnea
axilar anterior; por ltimo,
desciende casi vertical a lo largo
del lmite anterior del bazo y
alcanza la undcima costilla, un
tanto posterior a su extremo
anterior.
o el lmite inferior: est
constituido por el arco costal,
entre los dos extremos de su lmite
superior.
PARTE ABDOMINAL: corresponde,
cuando no est distendido,
superiormente y a la derecha con el hgado, e inferiormente y a la izquierda
con la pared abdominal, segn una regin triangular denominada tringulo
de L. Labb.

El tringulo de Labb est limitado por:

o a la derecha: por una lnea que asciende oblicuamente frente al
borde anterior del hgado, desde el noveno cartlago costal derecho
hasta el extremo anterior del octavo cartlago costal izquierdo.
o a la izquierda: por el arco costal
o inferiormente: por una lnea horizontal que normalmente no rebasa
superiormente los novenos cartlagos costales.
2. CARA POSTERIOR:
Superiormente, el fundus gstrico se aplica directamente sobre el diafragma. Est
estrechamente unido, en el intervalo comprendido entre las dos hijas del ligamento
gastrofrnico, por un tejido fibroso que forma el ligamento suspensorio del
estmago.
Las dos hojas del ligamento gastrofrnico se aproximan y se aplican una sobre otra
en el extremo lateral del ligamento, donde tiene continuidad con las del ligamento
frenoesplnico. Medialmente, la hoja inferior del ligamento se confunde con la hoja
izquierda del pliegue gastropancretico; la hoja superior tiene continuidad con la
lmina izquierda del mesoesfago.
Inferiormente al ligamento suspensorio, el estmago est en relacin con la bolsa
omental. Por medio de esta bolsa omental, se corresponde de superior a inferior:
o con el diafragma (en particular con su pilar izquierdo)
o con la glndula suprarrenal
o con el cuerpo y la cola del pncreas
o con los vasos esplnicos
o con el rin
o con el mesocolon transverso y el colon transverso, que separan el estmago
de la flexura duodenoyeyunal y de las asas del intestino delgado.
Adems, la cara posterior corresponde tambin con la cara gstrica del bazo a
travs de la bolsa omental, as como por medio de los ligamentos gastroesplnico y
pancreatoesplnico.
3. CURVATURA MENOR
La curvatura menor del estmago se une con el hgado por medio del omento
menor.
La arteria gstrica izquierda y el pliegue gastropancretico alcanzan la curvatura
menor un poco inferiormente al cardias.
Las ramificaciones de los nervios vagos abordan el estmago a lo largo de la
curvatura menor.
La curvatura menor se corresponde tambin, a travs de la bolsa omental y el
peritoneo parietal, con la aorta, el tronco celaco y el plexo celaco.

4. CURVATURA MAYOR.
La curvatura mayor est unida:
o Superiormente, con el diafragma por medio del ligamento gastrofrnico.
o Ms inferiormente, con el hilio del bazo por medio del ligamento
gastroesplnico, que contiene los vasos gstricos cortos y la arteria
gastroomental izquierda.
o Inferiormente al bazo, con el colon transverso por medio del omento mayor.
Frente al bazo, el ligamento gastroesplnico alcanza la curvatura mayor slo a la
altura del extremo inferior del bazo; ms superiormente, la insercin gstrica del
ligamento gastroesplnico se aleja de la curvatura mayor y se separa
progresivamente de inferior a superior. En esta parte esplnica de su extensin, la
curvatura mayor del estmago est en contacto con el diafragma.
A lo largo del omento mayor, la curvatura mayor est separada del colon transverso
por el receso inferior de la bolsa omental, comprendida entre las hojas del omento
mayor. En esta regin est en relacin con las arterias y las venas gastroomentales
derecha e izquierda, que discurren entre las dos hojas del omento, a 1 y 1,5 cm de
la curvatura mayor; adems est en relacin con los ndulos linfticos
gastroomentales que bordean estos vasos.
5. CARDIAS: el cardias presenta, con los nervios vagos y el peritoneo, las mismas
relaciones que la porcin abdominal del esfago. Est situado a 2 cm a la izquierda
de la lnea media y se corresponde:
o Posterior y a la derecha: con la aorta, el pilar izquierdo del diafragma y el
cuerpo de la undcima vrtebra torcica.
o Anterior: con el lbulo izquierdo del hgado, sobre el cual forma un surco,
proyectndose sobre el sptimo cartlago costal.
o Izquierda: corresponde con el vrtice del ngulo abierto superiormente,
comprendido entre el esfago y el fundus gstrico.
6. PLORO: est situado en la lnea media o ligeramente a la derecha de sta, a la
altura de la primera vrtebra lumbar.
o Su borde posterior: se corresponde con el pncreas por medio del extremo
inferior y derecho de la bolsa omental. Est bordeado a la derecha por la
arteria gastroduodenal, la cual se halla acompaada por ndulos linfticos
retropilricos.
o Su borde anterior: est cubierto por la arteria gastroomental derecha, que
pasa un poco inferior a ste y se relaciona con los ndulos linfticos
subpilricos.
o Su borde superior: est en relacin con la arteria gstrica derecha,
contenida entre las dos hojas del omento menor.
CONSTITUCIN
La pared del estmago se compone de cuatro capas superpuestas que son, de
superficie a profundidad:
o La capa serosa o capa peritoneal: comprende dos hojas que se adhieren a
las caras anterior y posterior del estmago. Estas hojas tienen continuidad, a
lo largo de las curvaturas, con las de los omentos.
o la capa muscular: est constituida por tres planos de fibras que son:
un plano superficial, formado por fibras longitudinales.
Un plano medio, compuesto por fibras circulares, que a la altura del
ploro, las fibras se espesan y constituyen el msculo esfnter pilrico.
Un plano profundo, constituido por fibras oblicuas.
o La capa submucosa: es una capa de tejido celular laxo.
o La capa mucosa: ha sido descrita anteriormente en la configuracin interna
del estmago.

ARTERIAS
Las arterias del estmago proceden de las tres ramas del tronco celaco.
La arteria gstrica izquierda se divide en dos ramas terminales que descienden a lo
largo de la curvatura menor y se anastomosan con las ramas de la arteria gstrica
derecha, rama de la arteria heptica comn.
La arteria heptica comn suministra tambin al estmago, por medio de la arteria
gastroduodenal, la arteria gastroomental derecha, que se anastomosa a lo largo de
la curvatura mayor con la arteria gastroomental izquierda, rama de la arteria
esplnica
La arteria esplnica provee al estmago de las denominadas arterias gstricas
cortas.
Todas estas arterias, anastomosadas entre s, forman dos arcos que recorren
respectivamente las curvaturas menor y mayor del estmago. De estos arcos nacen, en
ngulo recto, numerosas ramas que se distribuyen en las dos caras del rgano.
Adems, la parte superior del cuerpo del estmago y el fundus gstrico estn irrigados
por las arterias gstricas cortas de la arteria esplnica, las ramas esofgicas de las
arterias gstrica izquierda y las ramas fndicas de las arterias gstrica izquierda y
derecha.

VENAS
Las venas son satlites de las arterias y drenan en la vena porta heptica.

VASOS LINFTICOS
Es preciso distinguir en el estmago tres territorios linfticos principales:
o El territorio de los ndulos linfticos gstricos izquierdos: comprende
casi los dos tercios mediales de la porcin descendente del estmago y un
pequeo segmento de la porcin pilrica.
o El territorio de los ndulos linfticos esplnicos: est representado por la
parte de la porcin descendente del estmago que se encuentra lateral al
territorio de la arteria gstrica izquierda, desde el vrtice del fundus gstrico
hasta la parte media de la curvatura mayor.
 o El territorio de los ndulos linfticos hepticos: est constituido por el
resto de la pared gstrica. Se divide en dos regiones secundarias:
Una superior o pilrica, tributaria de los ndulos linfticos situados
sobre la arteria heptica comn, y a menudo tambin de un ndulo
linftico retropilrico situado posterior a la flexura duodenal superior;
Una inferior o gastroomental: se prolonga inferiormente y a la derecha
hacia el territorio esplnico.

NERVIOS
Los nervios proceden de los nervios vagos y del tronco simptico, y se agrupan en
tres pedculos:
o El pedculo de la curvatura menor, formado por los ramos gstricos de los
nervios vagos, comunicados con los filetes nerviosos simpticos del plexo
nervioso de la arteria gstrica izquierda; los ramos del nervio vago izquierdo
se dirigen a la cara anterior del estmago, mientras que los del nervio vago
derecho van a la cara posterior; estos ramos se mantienen independientes y
tienen cada uno un territorio distinto.
o El pedculo duodenopilrico, formado por algunos filetes nerviosos
recurrentes del plexo heptico que inervan el ploro.
o El pedculo subpilrico o pedculo gastroomental derecho, que nace
del plexo heptico y acompaa a la arteria gastroomental derecha.

ANATOMA FUNCIONAL DEL ESTMAGO

El estmago constituye el reservorio donde finaliza la trituracin de los alimentos
iniciada en la cavidad bucal y donde comienza su digestin.
El estmago posee una doble funcin de conduccin y de reservorio. La conduccin
se realiza por el adosamiento, paralelo a la curvatura menor, de las caras anterior y
posterior de la mucosa: ste es el canal gstrico que siguen los lquidos que llegan
por el cardias. Este canal los conduce directamente hacia el extremo inferior del
estmago, despus hacia el antro pilrico y el ploro y desde all hacia el duodeno.
Los alimentos ingeridos se acumulan en el extremo inferior del esfago, que actan
como reservorio gstrico y cuya capacidad puede ser de 1 a 2 L. Las fibras
musculares longitudinales de la capa superficial del estmago y las fibras circulares
de la capa media aseguran la trituracin, el transporte y la evacuacin del
contenido.
La digestin se efecta gracias a la secrecin de las glndulas gstricas. La porcin
pilrica esta provista de glndulas mucosas y de glndulas endocrinas que secretan
gastrina. Esta hormona es la responsable de la secrecin cida de la pare
descendente del estmago y de las diferentes enzimas necesarias para la digestin.
sta termina con la produccin de un bolo alimenticio semilquido o semislido, el
quimo, que ser expulsado a travs del ploro, cuya oclusin o apertura se efectan
sobre todo mediante el deslizamiento de su mucosa.
Gracias por su atencin!
Jos Antonio Rodrguez