JUSTIFICACIN
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1.2. OBJETIVOS
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Aspectos Principales:
El recin nacido de alto riesgo se define como aquel que por sus antecedentes genticos,
maternos, de embarazo, de parto, de adaptacin a la vida extrauterina o de estado
neonatal, presenta una probabilidad superior o media de la poblacin de enfermar o morir
o quedar con secuelas.
Valoracin cardiovascular:
Valoracin gastrointestinal:
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Cuantificacin y caractersticas de retenciones gstricas.
Nmero y caracterstica de deposiciones.
Valoracin neurolgica:
Valoracin de la piel:
Valoracin genitourinaria:
Valoracin del estado de hidratacin, balance de lquidos. Control frecuente del peso.
Diuresis, tener presente prdidas insensibles de agua.
diabetes
hemorragias
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escasez o exceso de lquido amnitico
peso al nacer menor que 2500 gramos (5 libras y 8 onzas) o mayor que
4000 gramos (8 libras y 13 onzas)
defectos congnitos
convulsiones
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hipoglucemia (bajo nivel del glucosa en sangre)
Los problemas del nio prematuro estn relacionados con la inmadurez de todos sus
rganos y sistemas segn su edad de gestacin.
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Inmadurez pulmonar con desarrollo incompleto
Inmadurez cardiovascular con tendencia a la hipotensin arterial: altera la
perfusin de los diferentes rganos: cerebro, rin, etc.
Inmadurez gastrointestinal heptico: explica la alta incidencia de ictericia y la
tolerancia a la alimentacin por lo cual se tiene que utilizar tcnicas parenteral y
enteral.
Inmadurez neurolgica: favorece la aparicin de hemorragias intracraneales.
Inmadurez hematolgica: se da en las primeras semanas de vid, con tendencia a
hemorragias y anemia.
Inmadurez en la piel: prdidas insensibles al agua e hipotermia.
Inmadurez inmunolgica: favorece las infecciones y el feto no sintetiza
inmunoglobulinas en ausencia de infeccin.
Inmadurez renal
Inmadurez endocrina: en tiroides y glndulas suprarrenales.
Se considera postrmino o posmaduro, aquel recin nacido que nace pasadas las 42
semanas completas de gestacin, colando desde el primer da de la ltima regla normal,
independientemente de su pos al nacer. Estos nios posmaduros presentan al nacer
caractersticas fsicas parecidas a los con edad postnatal de 1 a 3 semanas.
La mortalidad neonatal en estos nios es mayor que en nios con edad gestacional a
trmino a su mayor tendencia a presentar problemas fetales asociados con la disfuncin
placentaria.
Armnicos o simtricos:
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Disarmnicos o asimtricos:
Son los ms frecuentes. Se manifiesta en el tercer trimestre y origina una falta de nutricin
fetal adecuada. La causa es placentaria y las frecuentes es la enfermedad hipertensiva
durante el embarazo. En estos nios el permetro craneal y la talla no se muestran
alterados.
Ictericia en el RN:
Ictericia fisiolgica:
La ictericia que aparece las primeras 24 horas de vida es generalmente debida a una
hemlisis por incompatibilidad de factores sanguneos entre madre y feto.
1. Fenobarbital.
2. Fototerapia.
3. Exanguinotransfusin.
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Anemia en el prematuro: En los prematuros cabe distinguir 2 tipos de anemia,
producidos por mecanismos totalmente diferentes: la anemia la primera semana de vida y
la anemia de la prematuridad.
Ms del 20% de los fetos con malformaciones terminan en aborto espontaneo; el resto
nacen con una enfermedad congnita, y estas son la causa del 20% de las muertes en
periodo postnatal. Un 10% de las enfermedades congnitas son hereditarias por
alteracin de un solo gen; otro 5% son causadas por alteraciones en los cromosomas.
Causas Genticas:
Agentes Externos:
En torno a un 10% de las anomalas congnitas estn causadas por factores externos. Se
demostraron los efectos de la radiacin por la gran incidencia de malformaciones en los
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hijos de las japonesas embarazadas expuestas a las bombas atmicas de 1945, as como
en las gestantes sometidas a radioterapia. El riesgo para el feto es menor en las
radiografas utilizadas para la elaboracin de diagnsticos; no obstante, los radilogos
recomiendan realizar slo las necesarias durante el embarazo. Someter a una gestante a
temperaturas elevadas tambin puede producir anomalas congnitas.
Hoy en da no se conoce la causa de las dos terceras partes de las anomalas congnitas.
Se piensa que algunas malformaciones cardacas y de la columna vertebral son
polignicas, es decir, producidas por la presencia simultnea de varios genes anmalos.
Otras anomalas congnitas parecen ser multifactoriales, esto es, producidas por genes
anormales que interactan con agentes ambientales perjudiciales.
Diagnstico y Deteccin:
Se han desarrollado diferentes pruebas diagnsticas para detectar los genes, defectivos y
las anomalas fetales. Para algunas enfermedades hereditarias como la enfermedad de
Tay-Sachs y la anemia de clulas falciformes, se dispone de pruebas para detectar los
genes defectuosos en los padres sanos.
Existen algunas pruebas menos agresivas que las anteriores como es la ecografa que es
una de las ms utilizadas, es til para diagnosticas malformaciones, la edad fetal, los
embarazos mltiples y el sexo fetal.
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ASOCIADAS A CROMOSOMAS AUTOSOMAS
Sndrome de Turner Ausenc. de un cromosom. X (45 XO) Talla Baja desarrollo sexual
infantil
Sndrome de Constitucin cromosmica XXY Talla Alta. Ginecomastia.
klinefelter Desarrollo masculino
Sndrome del Cromosoma X con sitio frgil cerca del Retraso mental. Genitales
cromosoma X frgil extremo del brazo largo grandes
Sndrome de triple X Un cromosoma X de ms (XXX) Fenotipo normal. Coeficiente
intelectual bajo.
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Aborto.
Muerte fetal.
Crecimiento intrauterino retardado.
Prematuridad.
Infeccin neonatal sintomtica y asintomtica.
Infeccin crnica posnatal.
Cualquier germen (virus, bacteria) puede causar la infeccin embrionaria y fetal, existen
agentes importantes por su incidencia como la hepatitis B, SIDA, sfilis, toxoplasmosis,
enfermedad por citomegalovirus, infecciones por virus del herpes simple y rubela.
Cuando la madre sufre estas enfermedades durante el primer trimestre del embarazo
(excepto sfilis) suele producir graves afecciones al feto.
Hepatitis B Si No No Si Si
VIH Si Si Si Si Si
Sfilis Si No No Si Si
Tuberculosis Si No No Si Si
Toxoplasma Si Si No Si Si
El recin nacido presenta una inmadurez importante del aparato digestivo, ello plantea
mltiples problemas dada la elevada cantidad de caloras y de lquidos que es preciso
administrar al nio excede la cantidad que puede tolerar el aparato digestivo; incluida la
alimentacin parenteral total o parcial.
El recin nacido en el parto puede deglutir secreciones del canal de parto, lo cual le
provoca nauseas y vmito durante el primer y segundo da, esto se puede solucionar con
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un lavado gstrico con suero fisiolgico. Si el nio deglute secreciones sanguinolentas el
problema suele ser ms intenso.
Vmito, rechazo de alimento con tos durante la ingesta; e hipersecrecin de saliva son
sospechas de una atresia de esfago, se confirma con la imposibilidad de pasar una
sonda hasta el estmago por radiografa.
Vmitos aislados durante las primeras semanas de visa traduce la existencia de cierto
grado de reflujo gastroesofgico fisiolgico, esto desaparece despus de 2 o 3 semanas.
Cualquier nio nace con un cerebro inmaduro y en fase de desarrollo rpido es vulnerable
a diferentes tipos de agresiones. Problemas de salud no neurolgicos pueden repercutir
de forma importante en el cerebro, as como la calidad de las tcnicas y los cuidados
aplicados.
Encefalopata Hipxico-Isqumica:
Puede ser causado por episodios de asfixia antenatal durante el parto o tras el
nacimiento, las manifestaciones clnicas son secundarias a las lesiones neurolgicas que
se producen en situaciones de asfixia y dependern de la gravedad de la agresin de
cada caso.
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Es frecuente en nios prematuros de menos de 32 semanas de gestacin, es ms
frecuente cuanto menor es la edad gestacional, esto puede ser disminuido por la
maduracin fetal que se da por la administracin prenatal de corticoides.
Otra causa puede ser asfixia y los cambios bruscos de presin arterial.
Los cuidados que se deben tomar son el control de la oxigenacin y monitorizar la presin
arterial.
3.1. RECOMENDACIONES
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Exmenes de laboratorio de acuerdo a la edad del nio, enfermedades
asociadas, secuelas, etc.
(Va desde un simple cuadro hemtico hasta resonancia magntica cerebral)
4.1. CONCLUSIN
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hara el vientre materno. La mayora de los padres descubre que involucrarse en
el cuidado de su hijo les provee una sensacin de control y les ayuda a fortalecer
el vnculo con su beb. Esto, por supuesto, tambin es importante para el beb, ya
que se siente seguro y querido. Una vez que el beb se estabiliza, se alienta a los
padres a tomarlo y a acunarlo.
Sitios Web:
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http://www.pediatriaenlinea.com/pdf/reciennacidopretermino.pdf
http://todosobreelbebe.com.ar
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