Pada hari ini ........................ tanggal ........... bulan .......................... tahun..............................
dilaksanakan Try Out Ujian Semester II MAN 1 Medan, Mata Pelajaran .............................. Kelas .............................................................. Waktu Ujian pukul .............. s/d ..................... Jumlah siswa yang hadir : ..................................... siswa Jumlah siswa yang tidak hadir : ..................................... siswa Jumlah siswa seharusnya : ..................................... siswa