II./3.15.

fejezet: Daganatos betegek rehabilitcija

Ppai Zsuzsa

A fejezet clja, hogy megismerje a hallgat a daganatos

betegek rehabilitcis lehetsgeit.
A fejezet elsajttst kveten kpes lesz a hallgat arra,
hogy szem eltt tartva a betegek minl jobb letminsgt,
idben megtegye a szksges rehabilitcis lpseket.

Bevezets
A daganatos betegsgek kezelse sorn alkalmazott beavatkozsok
bizonyos esetekben az rintet szerv, vagy annak mkdsnek
elvesztsvel, illetve testi s lelki krosodsok kialakulsval jrhat. E
kvetkezmnyek enyhtse, megszntetse a rehabilitci feladata. A
rehabilitci az egszsggyi vilgszervezet (WHO) rtelmezse
szerint tervezett, jl megszervezett, tbb tudomnyg szakembereinek,
a betegnek, valamint csaldtagjainak tudatos kzremkdst ignyl,
sszetett, sszehangolt tevkenysgsorozat.
A rehabilitci clja a betegsg, valamint a kezelsek kvetkeztben
fellp lelki, fizikai, letmdbeli krosodsok cskkentse, lehetsg
szerinti megelzse, azonban ha a krosods mr kialakult, akkor ettl
fggen orvosi, pszicholgiai, szocilis beavatkozsokkal segteni a
beteget a minl teljesebb gygyulsban, illetve az letminsgnek
javtsban. Az letminsg (QOI = quality of life) fogalmba az
egszsggyi llapotbl fakad egyni rzseken (testi, lelki, szocilis
j-rzs megltn) kvl szmos, kls tnyezvel val elgedettsg
mrtke is beletartozik. A kls tnyezk kz tartozik a betegsggel
s a kezelssel kapcsolatos tnetek megfelel kezelse, a kpessgek
birtoklsnak mrtke, a napi letvitelben val megfelels. Az
letminsget elssorban krdvekkel vizsgljk a szakemberek. Az
eredmnyek hasznos informcikat adhatnak az onkolgiai kezels
hatkonysgrl is.
A rehabilitcinak a diagnzis fellltsa utn kell kezddnie, vgig
kell ksrnie a kezelst, majd az utkezelst is. Az onkolgiai
rehabilitci mindig egynre szabott.
Kulcsszavak: rehabilitci, letminsg, szexulis zavarok,
emlprotzis, lymphoedema, sztma, rekonstrukci,

A fejezet felptse
A.) A rehabilitci formi
B.) Fizikai rehabilitci
B/a. A daganatos betegek ltalnos gyengesgnek
rehabilitcija
B/b. A tpllkozs rehabilitcija
B/c. A daganatos betegek fjdalomcsillaptsa
B/d. A szexulis zavarok rehabilitcija
 B/e. Nyels-beszd- lgzs rehabilitcija
B/f. Lymphoedema kezelse
C.) Hinyz testi mkds helyettestse, szervptls,
rekonstrukcis mttek
C/a. Sztms betegek rehabilitcija
C/b. Rekonstrukcis eljrsok, szervptlsok
D.) A rehabilitci pszichoszocilis vonatkozsai
D/a. Stressz
D/b. A daganatos betegsg meglse
D/c. Kezelssel kapcsolatos aggodalmak
E.) Pszicholgiai tmogats
F.) A rehabilitcis tmogat szolgltatsok
F/a. A leggyakoribb csoportkezelsi formk
F/b. Otthoni gondozs
F/c. Hospice
F/d. Lelkipsztori szolglat
G.) sszefoglals

A.) A rehabilitci formi

Napjainkban egyre bvl a rehabilitcis munkacsoport tagjainak a
szma, a daganat tpusa a betegsg kiterjedtsge szerint egyre tbb
szakember kapcsoldik a munkba: sebsz, radiolgus, kemoterpis,
sugrterpis szakember, klinikai pszicholgus, pszichiter,
szakasszisztens, sztmaterpis nvr, gygytornsz, dietetikus,
ortopd mszersz, szocilis munks, lelksz, nkntes segt.

1. bra

B.) Fizikai rehabilitci

A fizikai rehabilitci valamilyen testi vltozs miatt kialakult
mkdsi zavar javtsa, helyrelltsa, a gyakori ltalnos gyengesg
enyhtse, a fjdalom csillaptsa, a megfelel tpllkozs segtse, a
testi vltozsok miatt kialakult szexulis problmk rendezse, hinyz
 testi mkds helyettestse, szervptls.

B/a. A daganatos betegek ltalnos gyengesgnek

rehabilitcija
A gyakori ltalnos gyengesg kivltsban szmos tnyez jtszik
szerepet, maga a daganatos betegsg, az alkalmazott onkolgiai kezels
(kemo,- radioterpia mellkhatsai), tarts gyban fekvs, nem
megfelel tpllkozs, elgtelen fjdalomcsillapts, valamint lelki
okok is. A tnet kivizsglsa a megfelel kezels kivlasztsa az els
lps, s a kezels megkezdse, klnbz szakemberek bevonsval, a
beteg egyttmkdsvel, az els lps a rehabilitciban.

B/b. A tpllkozs rehabilitcija

A daganatos betegek 50%-a alultpllt mr a diagnzis fellltsakor.
Az alultplltsg kt alapvet okra vezethet vissza, a cskkent
tpllkfelvtelre, valamint a metabolikus vltozsokra. Cskkent
tpllkfelvtelt okoz a szag s z rzs vltozsa, a fjdalom, az
alkalmazott kezelsek mellkhatsai, s az gynevezett daganatos
fradsg. A tpllkfelvtel mechanikai akadlyoztatsa a
ksbbiekben cachexia kialakulshoz vezethet. A daganatos cachexit
okoz metabolikus vltozsok kzl kiemelend a megemelkedett
alapanyagcsere, a Cori-fle ciklus felgyorsulsa, a cskkent
inzulinrzkenysg, fokozott lipolysis, valamint fokozott
proteinkatabolizmus.
Ksbbiekben a tplltsgi llapot a betegsg elrehaladtval tovbb
romolhat, pedig a tplltsgi llapot valamennyi daganatellenes kezels
eredmnyessgt befolysolja. A tplltsgi llapot javtsval
cskkenthetk a posztoperatv kialakul szvdmnyek szma, a
posztoperatv mortalits, s nvelhet a kemo,- radioterpia
A tplltsgi llapot hatkonysga is. Napjainkban a korszer daganatellenes terpia
javtsval cskkenthet rszeknt kell tekinteni a mestersges tpllst, melynek parenterlis s
a kialakul enterlis formjt klnbztetjk meg. Lehetsg szerint trekedni kell
szvdmnyek szma! a termszetesebb enterlis tplls alkalmazsra. A teljes enterlis
szondatplls, a posztoperatv jejunalis tplls, valamint a kemo,-
radioterpia alatt alkalmazott kiegszt enterlis tpllst
klnbztetnk meg. Ha az enterlis tplls felttelei nem adottak,
akkor trnk t parenterlis tpllsra. (bvebben a Daganatos
senyvessg - daganatos beteg tpllsa fejezetben)

B/c. A daganatos betegek fjdalomcsillaptsa

A daganatos betegek legjobban a fjdalom meglstl rettegnek, a
modern orvosi ismeretek azonban lehetv teszik a fjdalom
cskkentst, st megszntetst is. A kezelorvosnak ismernie kell a
fjdalomrzs fiziolgiai, farmakolgiai s pszicholgiai jellemzit,
llandan figyelemmel kell ksrnie a kezels eredmnyessgt, s
szksg szerint mdostania a fjdalomcsillaptshoz hasznlt
gygyszereket. A daganatos fjdalomcsillaptsnak szmos nem
gygyszeres s gygyszeres lehetsge van. (bvebben a Daganatos
betegek fjdalom csillaptsa fejezetben)

B/d. A szexulis zavarok rehabilitcija

 A daganatos betegek kb. 10-15%-ban okoz problmt a daganatos
megbetegeds a szexulis letben. Az onkolgiai betegsggel, illetve
az alkalmazott kezelsekkel sszefgg szexulis panaszok enyhtse,
megoldsa jelentsen nveli a beteg letminsgt, a beteg pszichs
llapott, s ez ltal gygyulsi kiltsait is. A mttek, valamint a
szksges kezelsek eltt tjkoztatni kell a beteget, hogy milyen, a
szexualitssal sszefgg azonnali, vagy ksi kvetkezmnyei
lehetnek a beavatkozsoknak. A flelem s flrertsek gyakran
vezethetnek impotencihoz, frigiditshoz vagy a libid megsznshez.
A daganatellenes kezels mellkhatsaknt jelentkez szexulis zavar a
megfelel beteg felvilgosts segtsgvel jelentsen megknnytheti a
helyzet elfogadst.
d/1. Nknl fellp leggyakoribb szexulis problmk:
A nk szexulis vltozsainak sszetevi a nemi vgy cskkense,
hvely tgulat, a nedveseds cskkense tmenetei vagy tarts
krosodst okozhat. A sebszi beavatkozsok, melyek vgleges
vltozst okoznak, mint pl. a mheltvolts, ktoldali petefszek,
hvelyfal eltvolts a hormon mkds vltozsa, a sajt testrl
kialaktott elkpzelseket negatvan befolysolhatjk. Ilyen esetekben a
hormonvesztesg enyhtsre helyileg alkalmazott lubriknsok,
alacsony hormontartalm krmek hasznlta javasolt.
d/2. Frfiaknl fellp leggyakoribb szexulis zavarok:
A frfiak szexulis mkdst az alapbetegsg s kezelse egyarnt
befolysolhatja (szexulis vgy cskkense, merevedsi panaszok),
mtt sorn kialakul krosodsok pl. vgblrk miatt operlt
esetekben, prosztata mtt sorn, retroperitonealis nyirokcsom
eltvoltst kveten, heredaganatok kezelse sorn, szmos esetben a
kemo-, radioterpit kveten alakulhat ki. Az erekci javtshoz
gygyszeres kezels vlhat szksgess.
Az infertilits oka lehet maga a betegsg, vagy annak kezelse. Fontos,
hogy a kezels megkezdse eltt tjkoztassuk a beteget az infertilits
kialakulsnak eshetsgrl. Fiatal betegek esetn a spermabank
lehetsget fel kell ajnlani a kezels megkezdse eltt.

B/e. Nyels-beszd- lgzs rehabilitcija

Az emszt s lgztraktus fels szakasznak daganatos betegsgeit
ltalban a fej-nyaki daganatok csoportjba soroljuk A fej-nyaki
daganatok kiindulsuk s elhelyezkedsk alapjn is meglehetsen
heterognek, gy ezen betegek rehabilitcija nehz feladat. A
helyrellt beavatkozsok elvgzse rendkvl fontos, mert ezen mlik
az evs, nyels, nyelv mozgats s a beszd kivitelezse.
e/1. Nyels rehabilitcija
A nyelsterpia egy rendkvl bonyolult, hosszadalmas folyamat,
melynek sorn stimulljk a nyelsi reflexet, szj-, nyelv-, llkapocs
gyakorlatokat sajttanak el a betegek specilis szakszemlyzet
tmogatsval, gy javthatnak a gge elevcijn s klnbz hang
gyakorlatokat vgeztetnek. Ezen gyakorlatok hatkonysgt egszti ki,
A megfelel dita illetve nveli a klnbz testgyakorlatok vgzse, mint pl. a fej
bevezetse! billentse, forgatsa, llkapocs fesztse, erltetett nyels stb. Fontos
rszt kpezi a terpinak a megfelel dita bevezetse is. A
rehabilitciban jelents szerepet tltenek be a rekonstrukcis s
plasztikai mttek alkalmazsa. (ld. ksbb)
 e/2. Beszd rehabilitcija
Azon betegeknl, akiknl laryngectomia trtnt, tbbfle mdja van a
hangkpzs, beszd rehabilitcijnak. A legismertebb s taln a
leggyakrabban alkalmazott mdszer az arteficilis gge alkalmazsa.
Elnye, hogy kzvetlenl a mtt utn mr alkalmazhat, annak
ellenre, hogy gpies hangot ad s nehezebben rthet, de verblis
kommunikcira alkalmas. A tracheooesophagealis fistula alkalmazsa
ritkbb a posztoperatv szvdmnyek esetleges kialakulsa miatt, mint
a sztma szklet, aspirci, aspiratios pneumnia. Ggeeltvolts
utn a beszd megtanulsa sok gyakorlatot s trelmet ignyel.
e/3. Lgzs rehabilitcija
A lgzs rehabilitcija a tddaganatban szenved betegek mtti
beavatkozst kveten fontos feladat. Ezen betegek rehabilitcijt
mr a mtt eltt meg kell kezdeni, klnsen fontos, ha a beteg
obstruktv tdbetegsgben is szenved. A specilis inspiratorikus
izomtrning s a spirometria egyarnt javthatja a mtt eltti s utni
A fizioterpia gyorstja a vitlkapacitst. a tdmttet kveten a megfelel lgz tornk
betegek lgzsi alkalmazsa, a fizioterpia gyorstja a betegek lgzsi rehabilitcijt.
rehabilitcijt!

B/f. Lymphoedema kezelse

A leggyakrabban emldaganatos betegek mtti beavatkozst
kveten alakul ki.
Az utbbi vekben egyre nagyobb szmban vgeznek emlmegtart
mtteket, melynek rendkvl nagy a jelentsge a mtt utni
testkpzavar mrsklsben, azonban a hnalji nyirokcsom eltvolts
s sok esetben a kezels rszt kpez sugrterpia utn kar oedema
alakulhat ki. A mtt utni rendszeres torna, mr a mttet kvet
A mtt utni rendszeres napon, s az alulrl felfel irnyul masszzs is segtheti az oedema
torna segtheti az oedema cskkentst. A perzisztl oedema esetn intermittl gpi
cskkentst. kompresszis kezels szksges, megfelel bandzsolssal kiegsztve.
Az alsvgtagi oedema oka kismedencei mtt, lgyki nyirokcsom
megnagyobbods, sugrkezels kvetkezmnyeknt alakulhat ki,
kezelse hasonl a karoedemhoz. (Bvebben a Daganatos betegek
lymphoedemja cm fejezetben)

C.) Hinyz testi mkds helyettestse, szervptls,

rekonstrukcis mttek

C/a. Sztms betegek rehabilitcija

Leggyakrabban a vgbl, illetve vastagbl als szakasznak esetben
szksges a mestersges vgblnyls kialaktsa, mely mtt lehet
ideiglenes, vagy vgleges. A betegek pszichs, fizikai s szexulis
llapota jelentsen megvltozik, gy ezen betegek komplex
rehabilitcijt mr a mtt eltt meg kell kezdeni. Ma mr kivl
A sztms betegek minsg nylszrk llnak rendelkezsre. A betegek tjkoztatst,
komplex rehabilitcijt oktatst, specilis sztmaterpis szakasszisztensek vgzik,
mr a mtt eltt meg megtantjk a mestersgesen kialaktott nylst nllan elltni,
kell kezdeni! kezelni, a sztma krli brt megfelelen polni. Segtsget nyjtanak
a sajtos ditk alkalmazsban is.
 C/b. Rekonstrukcis eljrsok, szervptlsok
b/1. fej-nyak daganatos betegek esetn
A fej-nyak daganatos betegek rehabilitcijnak rendkvl fontos rszt
kpezik a rekonstrukcis mtetek, melyek elvgzse specilis team
munknak a kvetkezmnye. Ezek akr tbb vig is tarthatnak s
szmos mtt egyms utni elvgzsre is szksg lehet. A kls
megjelenst illet krosodsok kztt kiemelkeden fontos a lthat
testrszek pl. az arc helyrelltsa. Ezen esetekben a rekonstrukci a
plasztikai sebszet terletre tartozik, a defektusok zrsra a pectoralis
izombl kpzett lebenyeket alkalmazhatnak. A mandibula. a maxilla, a
szjpad rekonstrukcijhoz csontot vesznek ki a
szrkapocs,-orscsontbl, lapockbl, mg a hypopharynx
rekonstrukcijhoz pl. jejunalis tvitelt alkalmaznak. A szjregi
rekonstrukci kiemelked fontossg a tpllkfelvtel a rgs, nyels
s a beszdkszsg kialaktsa szempontjbl is.
b/2. Emlprotzis, emlrekonstrukci
Emlrk miatt eml eltvoltst szenvedett nk megfelel
mozgsterpia segtsgvel jra alkalmass vlhatnak harmonikus
mozgsra, s sokszor elromlott testtartsuk is megfelelen javthat.
Amennyiben teljes emleltvolts szksges, a sebgygyuls s a
sugrterpia idtartama alatt knny, puha anyagbl kszlt
Teljes emleltvolts segdeszkz (textil protzis) hasznlata, majd a ksbbiekben
utn milyen szilikonos protzis javasolhat. A szilikon protzis viselse segti a
rekonstrukcis megszokott testkp fenntartst, s vdelmet nyjt a kialakul
lehetsgek vannak? gerincfjdalmak ellen. Mellkasfalra ragaszthat szilikon protzisek is
alkalmazhatk, melyek lehetv s knyelmesebb teszik a sportolst.
A ksbbiekben rekonstrukcis mtt elvgzsre is lehetsg nylik.
Egyes iskolk szerint az eml eltvoltst kveten azonnali
protetizls is elvgezhet, mg ms vlemnyek szerint az egy,
ktves tumormentes idszak utn javasolhat biztonsggal a
protetizls. A rekonstrukcihoz alkalmazhat szilikon implanttum,
de sajt szvet is, valamint a mdszerek egymssal is kombinlhatak.
A rekonstrukcis mtt eltt megfelel ellenrz vizsglatok elvgzse
javasolt a recidvk kizrsa cljbl.
b/3. Vgtag-amputci
Malignus tmasztszveti daganatban szenved betegek esetn egyre
ritkbban kerl sor amputcira, vgtagmegtart mttek elvgzsnek
lehetsgre trekszenek a sebszek, melynek sorn tumorprotzist
helyeznek be. Az alkalmazott tumorprotzisekkel a mttet kvet
rendszeres s specilis gygytornkat alkalmazva sokkal jobb
funkcimegtarts rhet el. Amennyiben az amputci elkerlhetetlen
a mttet kveten a mankzs az elsdleges lps, majd a csonk
sszehzdst kveten hasznlhat a specilis, szemlyre gyrtott
mvgtag. Nagyon fontos a fantomfjdalom megszntetse s a
kontraktrk megelzse cljbl a rendszeres torna, valamint
izomgyakorlatok vgzse.
b/4. Stabilizcis mtetek
A csonttttek, melyek szmos daganat kvetkeztben kialakulhatnak,
a gerincoszlop instabilitshoz, gerincveli kompresszihoz,
ksbbiekben a vgtagfunkci elvesztshez vezethetnek.
Kezelskben jelents szerepe van a bisphosphonatoknak, a
 besugrzsnak, izotpterpinak, de nagyon fontos a megfelel idben
alkalmazott stabilizcis mtt is.

D.) A rehabilitci pszichoszocilis vonatkozsai

D/a. Stressz
A daganatos betegeknek rendkvl nagy stresszt okoz a rokkantsgtl,
csonkasgtl, fontos testrszek elvesztstl s nem utols sorban a
halltl val flelem. A legtbb daganatos beteg kzvetlenl a
diagnzis kzlse utn li t a legnagyobb stresszt, a betegek msik
csoportjban a krhzba kerlst kveten a kezels megkezdsekor
Mik a daganatos betegek jelentkezik.
esteben a stresszt okoz
tnyezk? Jelents stresszt okoz a kezels eredmnyessgnek bizonytalansga,
fennll a kijuls veszlye, a kezelssel jr komplikcik lehetsge.

D/b. A daganatos betegsg meglse

A rosszindulat daganatban szenved emberek klnbzkppen lik
meg a betegsg hatsait, mgis van nhny olyan gondolat, amely
mindegyikket foglalkoztatja. Aggdnak a kapcsolataik
megromlstl, elvesztstl, fltik a munkjukat, a testi psgket,
egszsges letfunkciikat.

D/c. Kezelssel kapcsolatos aggodalmak

Az tlag beteg szmra a daganatellenes kezels klnbz terleti
ismeretlen flelmek forrsai, annak ellenre, hogy a betegek nem sokat
tudnak a gygyszeres, vagy sugrkezelsrl, mgis ellenllssal
fogadjk a tervezett beavatkozsokat. Nagyon fontos e kezelsi formk
hatsmechanizmusrl, mellkhatsairl rszletes tjkoztatst adni
mg a tervezett kezelst megelzen, mert gy a kezelst elutastk
szma jelentsen cskkenthet.

E.) Pszicholgiai tmogats

Clja, hogy a betegeket s a rokonaikat segtsk annak a sok rzelmi s
fizikai s gyakorlati problmnak a kezelsben, amelyek a diagnzis
utn s a terpia sorn elfordulhatnak.
A daganatos betegek pszichs llapota szerint ngy alapvet tpus
klnbztethet meg, a kzd, tagad, a beletrd s a
remnyvesztett. A kzd s a tagad tpus a betegsggel
szembefordulst vlasztja, az orvosaira, a krnyezetre tmaszkodva
harcol a gygyulsrt. A beletrd s a remnyvesztett beteg
depresszis hajlam, feladja a harcot a betegsggel szemben. Irodalmi
adatok bizonytjk, hogy az els kt tpusba tartoz betegek gygyulsi
eslye sokkal jobb, mint a msik kt csoportba tartozk. (rszletesen
A daganatos betegek lelki gondozsa fejezetben)

F.) A rehabilitcis tmogat szolgltatsok

Szmos tmogat csoporthoz fordulhatnak a betegek.
 F/a. A leggyakoribb csoportkezelsi formk
A tanuls (informcit kaphat a betegsgrl) viselkedskontroll,
stresszold, relaxcis gyakorlatok, a betegek relaxcis technikkat
tanulnak meg, melyek segtsgvel cskkenthet a stressz,
problmamegold s alkalmazkodsi kpessgek fejlesztse s lelki
tmogats. Szmos nsegt csoport mkdik, ahol a betegek s/vagy
csaldtagjaik kicserlik a tapasztalataikat, rteslseiket

F/b. Otthoni gondozs

Jelentsge, hogy a beteg szmra sajt megszokott otthoni
krnyezetben biztostsa elltst. Az otthoni gondozs rsze lehet a
mestersges tplls, a fjdalomcsillapts, gygytorna. A legtbb
csald nmi felkszts utn egy kis segtsggel rszt tud venni az
otthoni gondozsban.
Az otthongondozs a
megszokott otthoni
krnyezetben biztost F/c. Hospice
elltst.
A hospice szolglat lnyeges rsze a daganatos beteg gondozsnak,
egyrszt krhzi, msrszt otthoni elltst biztost a betegek rszre.
Magas szint szakmai szolgltatst nyjt a tnetek ellenrzshez, a
palliatv elltshoz, a beteg pszichs, szocilis s hitbeli
tmogatshoz. ltalnos clja, hogy a beteg minl teljesebb letet
lhessen a htralv idejben.

F/d. Lelkipsztori szolglat

A vallsi kzssgek rtkes gyakorlati segtsget nyjthatnak a
betegnek s csaldtagjainak egyarnt.

G.) sszefoglals
A daganatos betegeknek nem csak a kezelse multidiszciplinris
egyttmkds keretei kztt a legsikeresebb, hanem a rehabilitci
sikere is az egyttmkdsn alapul. Idelis krlmnyek kztt a
multidiszciplinris rehabilitci magban foglalja a szakorvosi,
pszicholgiai tmogatson kvl a dietetikt, fizioterpit,
beszd,-nyels,-lgzsterpit, a sztmaterpit, a
fogszati,-szjsebszeti elltst, a gygytornt, a masszzst, a
kommunikcis gyakorlatokat, s az letmd tancsadst.

Hivatkozsok:
- Current issues in cancer rehabilitation, Ganz, PA, Cancer
65:742-751; 1990
- Speech and swallowing rehabilitation for head and neck
cancer patients, Logemann JA, et al, Oncology
11;651-656.1997
- Orvosi rehabilitci, Szerk.: Katona, F.,Siegler J., Medicina
knyvkiad Rt.,1999
- Onkolgiai a gntl a beteggyig, Szerk. Kopper L., Jeley
A.,Medicina knyvkiad 2002
- Cancer, szerk: De Vita et al