Treatment and Prevention

TB in special condition

Workshop on Child TB
IPRM 2017
 Pengobatan TB
Diagnosis Regimen Lama
pengobatan
TB paru (ringan) 2RHZ/RH 6 bulan
TB paru BTA (+) atau 2RHZE/RH 6 bulan
konfirm bakteriologis
TB-HIV 2RHZE/RH 6 bulan
TB berat (miler, meningitis, 2RHZE/RH 9-12 bulan
spondilitis)
 Kombinasi Dosis Tetap (KDT)
Berat badan 2 bulan 4 bulan
(kg) RHZ (75/50/150) (RH (75/50)

57 1 tablet 1 tablet
8 11 2 tablet 2 tablet
12 16 3 tablet 3 tablet
17 22 4 tablet 4 tablet
23 30 5 tablet 5 tablet
>30 OAT dewasa
 Cara pemberian Obat KDT

diberikan secara utuh (tidak boleh dibelah

atau digerus)
Dapat ditelan utuh, dikunyah/dikulum
(chewable), atau dimasukkan air dalam
sendok (dispersable)
Obat ditelan saat perut kosong, atau paling
cepat 1 jam setelah makan
 Catatan khusus

Bayi <5 kg: pemberian OAT secara terpisah

(bukan KDT)
Dosis obat menyesuaikan kenaikan BB
Anak obes: dosis KDT menggunakan Berat
Badan ideal (sesuai umur).
 KORTIKOSTEROID

Bisa diberikan pada:

TB meningitis,
sumbatan jalan napas akibat TB kelenjar (endobronkhial
TB)
perikarditis TB.
TB milier dengan gangguan napas yang berat,
efusi pleura
TB abdomen dengan ascites.
Prednison dosis 2 -4 mg/kg/hari dosis maksimal 60 mg/hari
selama 4 minggu.

Tappering off setelah 2 minggu pemberian, kecuali pada TB

meningitis: tappering off setelah 4 minggu.
 PIRIDOKSIN
Isoniazid dapat menyebabkan defisiensi
piridoksin simptomatik, terutama pada
anak dengan malnutrisi berat dan anak
dengan HIV yang mendapatkan ARV.
Suplementasi piridoksin (510 mg/hari)
direkomendasikan pada HIV positif, dan
malnutrisi berat.
M//3 do/1,800 g

Was born at 7 month of pregnancy & birthweight

1900 gram

8
MOTHER BABY
public health centre
2 sputum tests : AFB +
chest x ray : active TB
& bronchiectasis
oral antituberculous
therapy : June 16

3 7
MONTH

cough
malaise
loss of appetite
loss of weight
sweating at the night
went to midwife
7 x ANC
PREGNANCY DELIVERY June, 22nd 9
 Case Report

The mother

19 years old

10
 weak, lethargic, & grunting
Anemia, jaundice, dyspnea with nasal flare
RR 68 x/ mnt, HR 140 x/mnt, t 36.6 0C
Retractions : suprasternal, intercostal & subcostal
spaces, fine moist rales
Abdomen : slightly distended, meteorismus,
mild decreasing of bowel sound,
liver palpable 4x4x3 cm, spleen SII
Gastric aspirate : + AFB
11
How will you manage this baby ?
MANAGEMENT OF BABY BORN TO MOTHER WITH TB
 Case Report

After 1 month therapy

good condition
body weight 2.000 grams
body length 46 cm
head circumference 27.5 cm
antituberculous therapy continued.

14
 Case discussion
Ibu D, Dx: Pulmonary TB, AFB (++)
She has 3 children:
1. A, 10 yo, chronic cough
2. B, 7 yo, well nourished, no TB symptoms
3. C, 4 yo, well-nourished, no TB symptoms

How will you manage the children ?

 Contact Anak berkontak dengan pasienTB
sensitif OAT
investigation
Gejala TB

Tidak Ada

Umur > 5 thn dan Umur < 5 thn atau HIV (+)
HIV (-)

Tidak perlu PP INH PP INH

Follow up rutin

Timbul gejala atau tanda TB YA Lihat alur diagnosis TB

pada Anak
TIDAK

Observasi Lengkapi pemberian

INH selama 6 bulan
1. A investigate for TB

2. B Observe

3. C Isoniazid Preventive Therapy

 Tata laksana pada anak kontak
Umur HIV Hasil Tata laksana
pemeriksan

Balita (+)/(-) ILTB PPINH

Balita (+)/(-) Terpajan PPINH

> 5 th (+) ILTB PPINH

> 5 th (+) Terpajan PPINH

> 5 th (-) ILTB observasi

> 5 th (-) Terpajan observasi

 N, 4 yo, male
Chronic cough, Prolonged Fever, Weight loss
Mother passed away due to HIV and TB
Investigations:
HIV (+)
Xpert MTB/RIF: Mtb not detected
TST; no induration
CXR: unclear

How will you manage this boy?

 Management of TB in a child with HIV (+)

Regimen: RHZE, even though not

bacteriologically confirmed
Duration of treatment: 6 month (2RHZE 4 RH)
ART is postponed until 2-8 after initiation of
anti TB treatment
Supplementation of Piridoxin 10 mg/day
Add cotrimoxazole for PJP prevention
Nutritional support
 Paduan ARV pada anak yg mendapat OAT

Paduan terpilih Paduan alternatif

AZT atau d4T + 3TC + EFV 1. AZT atau d4T + 3TC + ABC
2. AZT atau d4T + 3TC + NVP
Sesudah terapi TB selesai Lanjutkan paduan sesudah
alihkan ke paduan lini pertama terapi TB selesai
AZT/d4T +3TC + NVP atau EFV
untuk efikasi lebih baik
 Paduan ARV yang digunakan pada pasien TB
yang telah mendapatkan ARV

Jika akan memulai terapi TB pada anak yang

sudah mendapat ARV :
Paduan yang dipakai saat ini Paduan yang terpilih/alternatif

AZT/d4T + 3TC + ABC Teruskan

AZT/d4T + 3TC + EFV Teruskan
AZT/d4T + 3TC + NVP Ganti ke AZT/d4T + 3TC + ABC
atau AZT/3TC + 3TC + EFV

Pemberian steroid untuk TB berat pada anak dengan HIV disesuaikan dengan
keadaan imunosupresi penderita