CADERNO DE NEUROLOGIA PRTICA

Aula 24/09 Cerebelo

- sintomas com quadro cerebelar: no tem reduo da fora (NMS, NMI, JNM)
incoordenao
dificuldade de marcha SINDRMICO

- teste ndex ndex, ou ndex naso

- marcha atxica: base alargada, traduo da dismetria, marcha em estrela, desequilbrio, base
alargada

- ordem: fora, coordenao cerebelar olho aberto; cordenao sensitiva olho fechado
- ir de um ponto ao outro com o lpis dismetria quando no consegue chegar

- fragmentar o movimento decomposio

- chega no ponto, mas treme. Repetitivo, ritimicidade (contrai agonista, antagonista, agonista,
antagonista sempre mesmo grupo muscular). Pode ser em repouso ou intencional tremor. No
quadro cerebelar, sempre intencional

Para avaliar se intencional o tremor:

- disdiadococinesia: no consegue fazer movimentos alternados

- diminuio de tnus
- parar uma contrao de maneira abrupta contra resistncia contraindo o msculo agonista
tambm funo do cerebelo rechao
- vias cerebelares no cruzam hemisfrios cerebelares e verme cerebelar (marcha e pela
coordenao apendicular)

- vermis: fala escandida e marcha atxica

Caso clnico 1
- 29 anos, motorista
- refere marcha como se estivesse bbado
- distrbio de marcha, fala alterada
- concluso: fala escandida, marcha ataxica, tremor bilateral intencional, manobra do rechao
- dx sindromico: ataxia
- dx anatmico: hemisfrios direito e esquerdo, vermis
- dx etiolgico: infeco, desmielinizacao, intoxicao, cerebelite infecciosa
- exame: RNM (na TAC no v diferena nas doenas desmielinizantes e fossa posterior vista
com dificuldade), lquor
- RNM: normal, sem sinais de desmielinizao banda oligoclonais (se +, pode ter sinais de
desmielinizacao). Paciente pode ter cerebelite paraneo causada por tu de testculo

Caso clnico 2
- 27 anos, contador, dormiu no sof e acordou com torcicolo, ficou 20 dias com torcicolo e
dificuldade de movimentar o pescoo
- melhorou do torcicolo, e comeou com episodio de vmitos
- refere instabilidade para caminhar
- no 24 horas foi examinado CD: soro, antiemtico, alta
- veio ao HCV com ataxia de marcha, dificuldade de marcha, vmitos, tremor intencional em MS
esquerdo
- concluso: marcha ataxica, incoordenacao de MS esquerdo, MI esquerdo
- dx sindromico: ataxia
- dx anatmico: hemisferio cerebelar esquerdo e vermis
- dx etiolgico: vascular, trauma, infeco, neoplasia

- hipteses em um caso agudo: trauma, doena vascular (AVE isqumico e hemorrgico),

infeco, neoplasia (tumor de crescimento muito rpido, tumor que sangra glioblastoma,
metstase de melanoma), mal formaes que sangram, doenas desmielinizantes, intoxicao
- hipteses em um caso crnico: neoplasias, doenas genticas, doenas hereditrias, doenas
metablicas, cerebelite

Caso clnico 3
- ataxia, hiperreflexia, diminuio da forca e sinal de Babinski
- NMS comprometido ataxia espino cerebelar
- dor que pode ser devida a espasticidade .: melhorar a qualidade de vida com medicamentos

Prova do 1 bimestre
- nevralgia do trigmeo doena de idoso, tto com antidepressivos, antiepilepticos,
carbamazepina, duoloxetina, baclofeno (trata espasticidade)
- arterite temporal preocupar-se com perda de viso, pedir VHS, biopsia (demora, mas d o dx
definitivo)

Aula 01/10 Distrbios de movimento

Avaliao clinica de distrbios de movimento
- tempo
- rtmico (tremor), arritmico ou aleatrio
- sustentado, continuo
- circunstncias
- em repouso ou com ao
- qualquer atividade ou postura, postura especifica
- durante o sono ou enquanto acordado
- spressvel, distravel
- influenciado por estmulos sensitivos ou truques

- inicio, modo do inicio, durao, local, tipo, intensidade, fator desencadeante

- voluntario ou involutrio, localizao, amplitude, durao, ritimicidade e frequncia
- paciente mais jovem: baixa amplitude e frequncia alta

Hipercinesias
- acatisia: no consegue ficar parado num lugar
-> vontade irresistvel de mover associada a aes repetitivas, estereotipadas
-> movimentos do p (tapping do p), torcer as mos, apertar ou balanar a mo
-> humming, andar no lugar
-> paciente se queixa que no consegue ficar parado em um lugar reconhece a
inquietao e a compulso para se movimentar

- Asterix: causado por funo anormal de centros motores diencefalicos que regulam o tono dos
musculos agonistas e antagonista
-> comum em distrbios metablicos
-> sempre bilateral porque a causa geralmente metablica

- ataxia

- atetose: movimentos involuntrios, repetio incessante, lentos e sinuosos, irregulares,

grosseiros, poucos rtmicos, caracter de toro
-> extremidades, face, pescoo, tronco
-> combinao de flexo, extenso, abduo, pronacao e supinacao

- coreia: mais lentos, mais sustentados e maior amplitude

-> causas: doena de Hutington, doena de Wilson
-> coreoatetose tendncia a serem colocadas juntas

- balismo: movimento amplo, violento dos membros

-> contnuos, irregulares, grande amplitude
-> movimentos flinging irregulares predominantes proximalmente nos membros e axial
-> hemibalismo, monobalismo, parabalismo, bibalismo

- mioclonias: contraes involuntrias, abrupta, breve e rpida, arrtmica assinrgicas

-> msculos inteiros, ocorre em extremidades mas pode ser em tronco
-> mioclonica fisiolgica, disturbio do sistema extrapiramidal, crise epilptica, problema
medular, doena de Wilson
-> abalo rpido

- distonia***: movimento involuntrio

-> contrao sustentada, levando o paciente a ter posturas bizarras
->

- hiperplexia

- tics: movimentos estereotipados

-> na maior parte das vezes so motores (pode ser fonatorio)
-> quando o paciente se concentra, ele consegue no fazer o tic, mas a vontade est
presente

- tremor: regular, oscilatrio, afeta mos e cabea

-> desencadeado por postura ou acao
-> sempre perguntar do uso de medicamentos, cafena, nicotina
-> repouso ou em ao ou postural?
 -> DD de movimentos involuntrios das pernas quando satanding: mioclonia de ao e
Asterix de pernas, tremor benigno essencial, tremor ortosttico
-> Parkinson comea em 90% dos casos unilateral pode ter tremor, rigidez, bradicinesia,
diminuio dos movimentos automticos

Hipocinesias

Aula 08/10 Paciente

Caso clnico
- Lino, 74 anos
- QP: paralisia, choque e fraqueza muscular em MMII

- paciente com sd motora (incoordenacao e movimentos involuntarios) + sd sensitiva

-> pensar em poliradiculopatia (NMI)
-> pensar em medula (MNS) RNM

- se reteno urinaria associada, chama mais ateno para leso/compresso medular

- ao exame fsico: no converge o olho, sem tnus em MI, arreflecia bilateral no MI, reflexo
cutneo plantar bilateral, Babinski +, automatismos
-> NMS medula torcica

Fraqueza generalizada
- motora: focal
generalizada (MMII, MS+MI do mesmo lado, MS ou MI)

- sindromico: perda motora

- anatomico: NMS, NMI, msculo

- NMI: pode comprometer nervos cranianos

-> Guillain Barre: perda da forca generalizada e pode comprometer NC

- JNM: ptose palpebral

- medular: tetraparesia -> cervical

crnico -> hiperreflexia
agudo -> arreflexia