Fisioterapia Ser vol.

4 - n 4 2009

Sumrio

EDITORIAL
Zilda Arns Neumann ........................................................................................................................................................ 215
Stevenson Gusmo

ARTIGOS ORIGINAIS
A influncia da personalidade ansiosa e o estado de ansiedade sobre o equilbrio postural .............................................. 216
Wilma C. Souza, Glria M. M. V. Rosa, Glauco A. Gaban, Leonardo D. Pistarino-Pinto,Enio T. Batista, Alexsandra D. Serafim, ngela M. M. Silva

Ambientao das salas de espera de clnicas de fisioterapia ............................................................................................. 220

Bibiana Pereira Gonalves, Bruna Fuzzer de Andrade, Bruno Segala Diniz, MsC. Cibele Sangoi Klusener, Dra. Marisa Pereira Gonalves

Estudo comparativo entre a drenagem linftica manual e atividade fsica em mulheres

no terceiro trimestre de gestao .................................................................................................................................... 225
Floripes Machado da Fonseca, Juliana Lerche V. Rocha Pires, Germana Mesquita Magalhes Fabola Arajo Paiva, Cristiano Teles de Sousa,
Vasco Pinheiro Digenes Bastos

Avaliao do nvel de orientao das mulheres sobre a preveno e tratamentos

da incontinncia urinria durante a gestao .................................................................................................................. 234
Taise Carrara, Ftima Omai, Cntia Domingues de Freitas

Caracterizao antropomtrica em homens hipertensos participantes do programa sade

da famlia no municpio de Macap ................................................................................................................................ 238
Fbio Rangel Freitas da Silva, Nelma Nunes da Silva, Alexandre Wesley Barbosa, Jos Fernandes Filho

Estudo da prevalncia da incontinncia urinria em portadores de diabetes mellitus ....................................................... 241

Gracielle Torres Azevedo, Katiane Raposo Silva, Aline T. Alves

Trauma raquimedular: perfil epidemiolgico dos pacientes atendidos no Pronto Socorro Municipal
Mrio Pinotti nos anos de 2003 2005. .......................................................................................................................... 246
Lila Teixeira de Arajo Janah, Laura Maria Tomazi Neves, Michelle Castro da Silva, Iraci Soares de Oliveira

Prevalncia dos fatores intrnsecos e extrnsecos que constituem risco de queda de idosos moradores
da comunidade Nossa Senhora de Ftima Xerm Duque de Caxias. ............................................................................ 250
Simone Andrade de Almeida e Silva, Felismar Manoel, Henrique de Castro e Silva, Fabiana Ferreira da Silva, Daniele Maria Ramos do Nascimento,
Joo Lus da Silva Rosa, Joo Jefferson Braga Caldeira

Controle postural de indivduos que praticam exerccios resistidos versus sedentrios ..................................................... 256
Diego M Santos, Ione L. Carniato, Fbio Mosconi, Fbio Marcon Alfieri

RELATO DE CASO
A terapia de restrio e induo do movimento em paciente hemipartico crnico
aps a utilizao da tcnica de mirror visual feedback ..................................................................................................... 258
P. Figueiredo, R. Medina, Lucia Gil, W.C. Souza

Perfil dos pacientes atendidos no programa Doce Vida, Universidade Potiguar ................................................................ 262
Rodrigo Marcel Valentim da Silva, Priscila Arend Barrichelo, Patrcia Froes Meyer

Neuropraxia do nervo ulnar por aprisionamento (tratamento clinico e reabilitativo):

a propsito de 2 casos. .................................................................................................................................................... 266
Marco Orsini, Daniel Joppert, Nelson Kale Jnior, Ana Cristina Branco Dias, Osvaldo JM Nascimento, Mariana P. Mello,
Wandilson Jnior, Marcos RG de Freitas

Abordagem da eficcia das manipulaes osteopticas na reduo da dor em um paciente portador de lombociatalgia
direita, apresentando protruso discal pstero-lateral direita em L2-L3 e medial em L5-S1 .............................................. 272
Ktia Marques, Alexandre Yatabe

RESUMOS DOS TRABALHOS .......................................................................................................................................... 277

AGENDA DE EVENTOS .................................................................................................................................................. 277

213
Fisioterapia Ser vol. 4 - n 4 2009

A Revista Fisioterapia Ser um peridico Tcnico-cientfico sobre fisioterapia, registrado no International Standard
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Hlio Santos Pio (PUC - Paran)
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Jos da Rocha Cunha (UNESA - Rio de Janeiro)
Jos Tadeu Madeira de Oliveira (UNIABEU - Rio de Janeiro)
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Leandro Azeredo (UNIPLI - Rio de Janeiro)
Lus Guilherme Barbosa (UNEC - Minas Gerais)
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214

Editorial
ZILDA ARNS NEUMANN
Eu estava prestes a escrever o editorial desta edio,
quando recebi, de um amigo, este texto por e-mail. Quando
acabei de ler percebi que estava emocionado, porque alm de
tudo, eu sou um f apaixonado pelas pessoas do bem. Acho,
no fundo do meu corao, que os fisioterapeutas, mdicos,
enfermeiros, nutricionistas, psiclogos, fonoaudilogos e
demais profissionais da sade que colocam em primeiro pla-
no, exatamente o plano de ajudar ao prximo, mais que uma
pessoa do bem, uma pessoa iluminada.
Resolvi, ento, que o colocaria na revista, este texto, como
uma forma de homenagem a esta pessoa to especial.
ZILDA ARNS NEUMANN (Forquilhinha, 25 de agosto
de 1934 Porto Prncipe, 12 de janeiro de 2010) foi uma
mdica pediatra e sanitarista brasileira.
Ela criou uma rede de solidariedade que salva cente-
nas de milhares de crianas brasileiras. maneira dos ci-
neastas dos anos 60, Zilda Arns saiu por a com uma idia
na cabea e Deus no corao. Decidiu mostrar ao povo
pobre deste mundo que cada um podia transformar sua
Fisioterapia Ser vol. 4 - n 4 2009
Stevenson Gusmo, editor
vida aprendendo e ensinando a fazer meia dzia de coisas
- o que ela chamava de multiplicao do saber e da solida-
riedade. Ela conseguiu.
Irm de dom Paulo Evaristo Arns, foi tambm fundadora
e coordenadora internacional da Pastoral da Criana e da Pas-
toral da Pessoa Idosa, organismos de ao social da Confe-
rncia Nacional dos Bispos do Brasil (CNBB).
Morreu no terremoto que atingiu na noite de tera-feira
os arredores de Porto Prncipe , capital do Haiti . Ela foi atin-
gida pelo desabamento de uma igreja, na qual fazia palestra
para padres e seminaristas. O Haiti seria o 11 pas a receber a
Pastoral da Criana e os padres e seminaristas que participa-
vam da palestra tinham a inteno de abrir suas igrejas para
receber o trabalho.
(fontes : Wikipdia e jornal O Globo)
Com certeza ela agora est bem perto do Criador, pois
cumpriu sua misso entre ns.
Parabns Dra. Zilda Arns e descanse em paz.
Espero que seu trabalho continue.
http://www.pastoraldacrianca.org.br/
215
Fisioterapia Ser vol. 4 - n 4 2009

Artigo Original

A influncia da personalidade ansiosa e

o estado de ansiedade sobre o equilbrio postural
The influences of the anxious personality and
the state of anxiety on the balance postural
Wilma C. Souza1, Glria M. M. V. Rosa2, Glauco A. Gaban3, Leonardo D. Pistarino-Pinto4,
Enio T. Batista4, Alexsandra D. Serafim5, ngela M. M. Silva6

1 Fisioterapeuta, Mestre em Psicologia da Resumo

Sade (UGF); Prof UGF.
2 Fisioterapeuta Mestre em Morfologia
(UERJ); Prof de Cinesioterapia da
UniFOA, UNIG, UGF e FESO
3 Fisioterapeuta, Mestre em Cincias Biol-
gicas (UFRJ); Especialista em Fisioterapia
Cintica Funcional.
4 Fisioterapeuta
5 Fisioterapeuta, Mestre em Cincias Biol-
gicas (UFRJ)
6 Psicologa, Doutora em Psicologia
University College London.
* Departamento de Fisioterapia, Universi-
dade Gama Filho, Rua Manoel Vitorino
553, Piedade, Rio de Janeiro, Rio de Janei-
ro, Brasil. E-mail: www.ugf.br
Endereo para correspondncia: Glria M.
M. V. Rosa Av. Oliveira Botelho, 504,
Alto Terespolis Rio de Janeiro Bra-
sil CEP 25960-001 Telefax: (21) 2642-
3545. E-mail: glrosa@superig.com.br
Recebido para publicao em 10/01/2009 e
aceito em 20/10/2009, aps reviso.
Introduo: O equilbrio postural refere-se ao alinhamento dos segmentos arti-
culares necessrios para manter o centro de gravidade dentro dos limites mximos
da estabilidade. Sua manuteno depende de estmulos sensoriais oriundos dos
sistemas visuais, vestibulares e somatossensoriais. Distrbios de ansiedade pare-
cem influenciar na capacidade do indivduo em usar este sistema sensorial para o
adequado controle do equilbrio postural. Objetivo: Verificar se o equilbrio postural
pode ser influenciado por uma personalidade ansiosa e/ou um estado de ansiedade
em estudantes universitrios saudveis. Materiais e Mtodos: Para verificar o nvel
de ansiedade estado e ansiedade trao, os alunos responderam ao inventrio de
Ansiedade Trao-Estado (IDATE), e o equilbrio postural foi mensurado utilizan-
do-se o Balance System (Biodex). Resultados: Nossos resultados demonstraram
correlao positiva significativa entre a ansiedade estado e o ndice de oscilao
geral e mdio lateral no nvel 8 (p=0,033 e p=0,001, respectivamente), o que no
ocorreu com a ansiedade trao. As mdias de oscilao no nvel 2 (de maior insta-
bilidade) tambm no mostraram sofrer influencia da ansiedade provavelmente por
ao do treinamento obtido pela realizao das 6 etapas do teste com a utilizao de
um feedback visual. Concluso: Podemos concluir, a partir desses resultados, que
ansiedade-estado parece alterar o equilbrio, no entanto o treinamento, utilizando
principalmente um feedback visual, parece minimizar sua interferncia.
Palavras-chave: Ansiedade, equilbrio musculoesqueltico, postura, treinamento.
Abstract
Background: The balance postural refers to the alignment of the segments
articulate necessary to maintain the center of gravity in the maximum limits of the
stability. Its maintenance depends on sensorial stimulus originate from of the visu-
al, vestibular and somatosensory systems. Anxiety disturbances seem to influence
in the individuals capacity in using this sensorial system for the appropriate control
of the balance postural. Objective: Verify if a personality anxious and/or an anxiety
state affects the control postural in university students. Matters and Methods: To
verify the level of anxiety state and anxiety trait, the students answered to State-
Trait Anxiety Inventory (STAI). The balance postural was measured using the
Balance System (Biodex). Resulted: Our results showed significant positive
correlation between the state anxiety and the general and medial/lateral oscillation
index in the level 8 (p=0,033 and p=0,001, respectively), what didnt happen with the
trait anxiety. The oscillation averages in the level 2 (of larger instabilities) they
didnt also show to suffer influences of the anxiety it probably for action of the
training obtained by the accomplishment of the 6 stages of the test with the use of
a visual feedback. Conclusion: We can conclude, to leave of those results, that
state anxiety seems to alter the balance, however the training, using a visual
feedback, seems to minimize its interference.
Key-words: Anxiety, muscleskeletal equilibrium, posture, training.

216

Introduo
O equilbrio postural refere-se ao alinhamento dos seg-
mentos articulares necessrios para manter o centro de gravi-
dade dentro dos limites mximos da estabilidade1. Sua manu-
teno abrange a captao sensorial dos movimentos corpo-
rais, a integrao dessas informaes no sistema nervoso
central e a execuo das respostas msculoesquelticas2.
As informaes sensoriais fornecidas ao sistema nervo-
so central so oriundas dos receptores visuais, vestibulares
e somatossensoriais3. A viso mede a orientao dos olhos e
da cabea com relao aos objetos circunvizinhos4,5. O siste-
ma vestibular fornece informaes que medem as acelera-
es gravitacionais, lineares e angulares da cabea no espa-
o6. Os receptores somatossensoriais fornecem informaes
sobre a orientao das partes do corpo uma em relao
outra e sobre a superfcie de suporte6.
Distrbios nas estruturas envolvidas na manuteno do
equilbrio podem compromet-lo propiciando quedas ou per-
da na qualidade de execuo de atividades motoras7.
Pacientes com vertigens freqentes associadas a desor-
dens vestibulares constantemente relatam uma ligao entre
episdios de vertigens e perodos de atividade mental,
estresse ou fadiga8 e por isso tem-se sugerido que estressores
mentais possam contribuir para o surgimento de vertigem.
A ansiedade, que um sintoma de estresse, refere-se a
um estado de tenso ou apreenso associada expectativa
de alguma coisa que acontecer no futuro prximo. Indivdu-
os com ansiedade generalizada vivem muitos meses sob ten-
so constante sem causa aparente, o que lhes provocam dis-
trbios orgnicos de vrios tipos9 e um deles parece ser a m
performance do equilbrio postural10, capaz de predispor a
acidentes repetidos, alterar o desempenho de um atleta no
momento da competio ou potencializar distrbios de equi-
lbrio postural j existentes.
Pacientes que sofrem de desordens vestibulares so pro-
pensos a serem ansiosos como foi observado por Eagger et
al.11. O reflexo vestbulo-ocular apresenta-se em pacientes
ansiosos, diferente dos indivduos normais12,13. Contudo, os
resultados entre ansiedade e equilbrio postural em popula-
o saudvel ainda so controversos14,15.
O objetivo deste trabalho foi averiguar se o equilbrio
postural pode ser influenciado por uma personalidade ansio-
sa e/ou um estado de ansiedade em estudantes universitri-
os saudveis.
Materiais e mtodos
Participaram deste estudo, aps consentimento por es-
crito, 104 indivduos saudveis, 61 do gnero feminino e 43
do masculino, estudantes do curso de Fisioterapia da Uni-
versidade Gama Filho no Rio de Janeiro, recrutados no pero-
do de agosto de 2003 a junho de 2004, na faixa etria mdia
(SD) de 23 anos (3,8), peso mdio de 67kg (15) e estatura
mdia de 1,67 (9,29).
Todos os procedimentos obedeceram aos princpios do
Comit de tica para Pesquisa da UGF sob o protocolo CAAE
0008.0.312.000-06. Foram excludos os indivduos com relato de
problemas neurolgico ou steo-mio-articular de membros infe-
riores, anemia, vertigem, insnia, atletas de competio, mulhe-
Fisioterapia Ser vol. 4 - n 4 2009
res que estavam em perodo menstrual e aqueles que ingeriram
lcool em um perodo inferior a 24 horas antes do teste.
Os alunos foram avaliados durante o perodo de provas,
considerado evento estressor e ansiognico significativo
como observado por Costa16 em sua dissertao de mestrado,
e no incio do perodo letivo, perodo este com tendncia a
menor presena de estressores.
A fim de checar o nvel de ansiedade estado e ansiedade
trao, os alunos responderam ao inventrio de Ansiedade
Trao-Estado (IDATE), desenvolvido por Spielberger na d-
cada de 70 e adaptado para populao brasileira por Biaggio
et al.17, que consiste de duas partes de auto-relato compos-
tas por 20 afirmativas cada uma.
Para a obteno dos sinais de equilbrio foi utilizado o
Balance System (Biodex), que consiste de uma plataforma
dinmica com inclinao multiaxial de at 20 graus.
A capacidade do indivduo em manter a estabilidade
postural dinmica bilateral foi avaliada onde o indivduo per-
manecia com ambos os ps, de maneira confortvel, sobre a
plataforma instvel do aparelho com o vetor partindo da po-
sio neutra (quanto menor a variao do vetor no centro do
grfico, menor a variao do ngulo de inclinao da plata-
forma) em um perodo de 20 segundos sendo utilizado o nvel
de instabilidade 8 e 2 (nvel 8 de menor grau de instabilidade
da plataforma e 2 de maior grau).
Trs ndices foram eletronicamente gerados: (1) ndice
antero-posterior (A/P), (2) mdio lateral (M/L) e (3) geral de
estabilidade para todos os lados.
Para demonstrar o uso da mquina, cada indivduo perma-
neceu por vinte segundos no nvel de menor instabilidade.
Posteriormente, foram realizados trs testes em cada n-
vel para cada participante do estudo com um minuto de re-
pouso entre eles, visando evitar fadiga. Estes resultados fo-
ram baseados na mdia dos trs testes registrados em cada
nvel de instabilidade.
O desempenho de cada avaliado foi registrado como um
ndice de instabilidade. Os resultados dos testes realizados
no nvel 8 foram comparados com dados normativos depen-
dentes da idade. Aqueles que fugiram aos valores da mdia
desses dados foram descartados.
Anlise estatstica
Analisaram-se as correlaes parciais, controlando a al-
tura, com o auxlio do programa SPSS 7.5 para Windows, vi-
sando avaliar a relao entre a ansiedade estado e trao e os
ndices de instabilidade nos nveis 2 e 8. Os nveis de
significncia para todas as anlises foi p 0.05.
Resultados
A tabela 1 representa os resultados mdios e desvio pa-
dro dos escores de ansiedade-estado e trao entre os com-
ponentes da amostra.
Tabela 1: Resultados mdios e desvio padro da AEST (An-
siedade Estado) e ATRA (Ansiedade Trao).
N Mdia Desvio Padro (SD)
AEST 104 38,3942 9,2478
ATRA 104 41,5481 11,8755
217
Fisioterapia Ser vol. 4 - n 4 2009
Por vrios trabalhos demonstrarem a influncia da altura
sobre os ndices estabilomtricos18 foi realizado anlise das
correlaes parciais, controlando a altura, com o objetivo de
avaliar se a relao estatisticamente significativa com os
ndices de instabilidade nos nveis 8 e 2 o que revelou corre-
lao positiva significativa entre a ansiedade-estado e os n-
dices de oscilao geral e mdio lateral no nvel 8 (tabela 2 e
grficos 1 e 2). A ansiedade trao, contudo no demonstrou
influenciar os nveis de oscilao em estudo.
Tabela 2: Correlaes parciais entre ansiedade AEST (Ansie-
dade Estado) e ATRA (Ansiedade Trao) e ndices de oscila-
o (IAP2 - ndice antero-posterior no nvel 2; IGE2 - ndice
geral no nvel 2; IML2 - ndice mdio-lateral no nvel 2; IAP8
- ndice Antero-posterior no nvel 8; IGE8 - ndice geral no
nvel 8; IML8 - ndice mdio-lateral no nvel 8).
IAP2 IGE2 IML2 IAP8 IGE8 IML8
AEST,1875 ,1726 ,1329 ,1104 ,2098 ,3151
P=,058 P= ,081 P=,181 P= ,267 P= ,033 P= ,001
ATRA,1459 ,1439 ,1341 ,0308 ,0514 ,0620
P=,141 P=147 P=,177 P=,758 P=,606 P=,534
Figura 1: Relao entre IML8 (ndice mdio-lateral no nvel
8) e Ansiedade Estado demonstrando correlao positiva sig-
nificativa entre estas variveis.
Figura 2: Relao entre IGE 8 (ndice de oscilao geral no
nvel 8) e Ansiedade Estado demonstrando correlao positi-
va significativa entre estas variveis.
218
Discusso
A ansiedade definida por Spielberger19 como uma res-
posta psicolgica e fsica ameaa do autoconceito.
Segundo Spielberger19 pode-se distinguir a ansiedade
como um estado e como um trao de personalidade. A primei-
ra se caracteriza por ser um estado emocional transitrio,
marcado por sentimentos de tenso e apreenso e por um au-
mento da atividade do sistema nervoso autnomo (aumento
do ritmo cardaco, elevao da presso arterial, respirao mais
rpida e profunda, etc). Ansiedade como trao se refere s
diferenas relativamente estveis entre os indivduos, e que
ocasiona uma elevao maior ou menor do estado de ansieda-
de, como conseqncia da exposio a situaes percebidas
como ameaadoras, tanto fsica como psicologicamente.
A ansiedade pode ser desencadeada por um aumento
inesperado ou previsto de tenso ou desprazer e pode de-
senvolver-se em qualquer situao, seja real ou imaginria,
quando a ameaa grande para ser ignorada, dominada ou
descarregada20. Assim, eventos de vida estressores, como
provas acadmicas, podem ser entendidos como preditores
ambientais de ansiedade.
Trabalhos como os de Jfferson21 tm demonstrado que a
ansiedade afeta mais as mulheres que os homens e isso parece
ser devido a forte ligao existente entre o estrognio e numero-
sas funes como comportamento cognitivo, sistema reprodutor
e as emoes como ressaltam Genazzani et al. e Joffe e Cohen
(apud Krezel et al 22) o que est de acordo com os nossos resul-
tados que demonstraram escores mdios significativamente
maiores de ansiedade-estado e ansiedade-trao nas mulheres
quando comparados aos valores obtidos nos homens.
Costa16 em sua tese de mestrado demonstrou um aumen-
to significativo nos nveis de ansiedade-estado durante o
perodo de provas em estudantes do sexo feminino.
Indivduos com ansiedade generalizada vivem muitos
meses sob tenso constante, sem causa aparente, o que pode
provocar distrbios orgnicos de vrios tipos como acelera-
o cardaca, tremores, sudorese intensa dentre outros9,27.
Suspeita-se haver uma ligao entre ansiedade e instabi-
lidade postural23, e autores como Gagey e Weber24 defendem
ser provavelmente pela menor capacidade perceptiva daque-
les que se apresentam em estado de intensa ansiedade.
Owen et al 15 demonstraram, contudo no haver correla-
o entre instabilidade postural e personalidade ansiosa (tra-
o de ansiedade) o que tambm foi por ns observado pare-
cendo ser o estado ansioso e no a personalidade ansiosa o
fator preponderante para provocar interferncia no controle
do equilbrio postural.
Qualquer fator que comprometa a organizao sensori-
al relacionada aos processos que determinam a sincroniza-
o, a direo e a amplitude das aes posturais corretivas
com base nas informaes obtidas pelos receptores vesti-
bulares, visuais e somatossensoriais pode causar distrbi-
os no equilbrio postural1.
Wada et al 10 e Ohno et al 23, demonstraram em seus estu-
dos a influencia da ansiedade sobre a freqncia e amplitude
de oscilao antero-posterior em estudantes universitrios
saudveis provavelmente por provocar, segundo Maki e
Mcllroy25, um deslocamento anterior do centro de gravidade.

Nossos resultados demonstraram valores mdios de oscila-
o geral e mdio-lateral no nvel 8 maiores naqueles indivduos
que se apresentaram com escores elevados de ansiedade-esta-
do e isso foi significativo, mas no foi observada diferena nos
ndices antero-posterior. provvel que isso seja devido utili-
zao da plataforma mvel onde o examinado faz uso de uma
base de sustentao maior utilizando mais sua estratgia do
quadril do que a do tornozelo, favorecendo, para sua manuten-
o do equilbrio, os deslocamentos mdio-laterais e gerais.
As mdias de oscilao no nvel 2 (de maior instabilidade),
no entanto, no mostraram sofrer influencia da ansiedade.
O nvel 2 do aparelho sempre foi realizado aps os 3 tes-
tes no nvel 8 alm do perodo de treinamento tambm neste
nvel. Alm disso, o Balance System (Biodex) utiliza um
feedback visual atravs de um cursor localizado frente do
indivduo em anlise que o orienta a manter-se equilibrado
por proporcionar uma orientao visual instantnea auxilian-
do-o a corrigir, atravs de atividade muscular consciente, o
padro de movimento.
Trabalhos tm demonstrado que o feedback visual facili-
ta a contrao muscular isolada ajudando a eliminar os
desequilbrios musculares, enquanto restabelece a atividade
muscular preparatria e a reativa para que se obtenha como
resultado final, a estabilidade articular dinmica26.
Sendo assim, como as informaes sensoriais sobre a
tarefa so utilizadas para avaliar os resultados e ajudar a or-
ganizar futuras estratgias de ativao muscular, provvel
que durante a execuo do nvel mais instvel, a performance
do grupo analisado tenha se tornado melhor pela estimulao
freqente das vias sensoriais e motoras. Cada vez que um
sinal atravessa a seqncia de sinapses, elas tornam-se mais
eficazes na transmisso desse mesmo sinal. Quando essas
vias so facilitadas regularmente, cria-se a memria desses
sinais que pode ser inclusive utilizada para programar futu-
ros movimentos. Portanto, a facilitao freqente melhora
tanto a memria das tarefas para controle motor pr-progra-
mado quanto s vias reflexas para o controle neuromuscular1.
Em concluso personalidades ansiosas no parecem afe-
tar o equilbrio postural como ocorrem no estado de ansieda-
de e embora a ansiedade-estado altere o equilbrio postural, o
treinamento parece ajudar a eliminar esse efeito atravs da
atividade muscular preparatria e reativa minimizando a inter-
ferncia da ansiedade sobre o controle do equilbrio permitin-
do organizar futuras estratgias de ativao muscular, melho-
rando a performance do padro de movimento.
Embora o presente estudo demonstre a interferncia do
estado de ansiedade sobre o equilbrio postural e a provvel
atenuao desse efeito com o treinamento do controle postural
utilizando um feedback visual em pessoas com elevados nveis
de ansiedade, mais pesquisas devem ser realizadas para me-
lhor compreenso deste tema to relevante para a conservao
da qualidade de vida principalmente da populao ativa alta-
mente afetada pelos eventos ansiognicos do dia-a-dia.
Referncias
1. Prentice W. Tcnicas de Reabilitao em Medicina Esportiva.
3 ed. So Paulo: Manole; 2002.
2. Kaufman TL, Nasher LM, Allison, LK. Balance is a critical
parameter in orthopedic rehabilitation. Orthop Phys Ther
Fisioterapia Ser vol. 4 - n 4 2009
Clinics North Am 1997; 6(1): 43-78.
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219
Fisioterapia Ser vol. 4 - n 4 2009

Artigo Original

Ambientao das salas de espera

de clnicas de fisioterapia

Fitting the waiting rooms of physiotherapy clinics

Bibiana Pereira Gonalves1, Bruna Fuzzer de Andrade2, Bruno Segala Diniz3,

MsC. Cibele Sangoi Klusener4, Dra. Marisa Pereira Gonalves5

1 Acadmica do Curso de Arquitetura e Urba- Resumo

nismo do Centro Universitrio Franciscano
(UNIFRA).
2 Acadmica do Curso de Arquitetura e Urba-
nismo do Centro Universitrio Franciscano
(UNIFRA).
3 Acadmico do Curso de Arquitetura e Urba-
nismo do Centro Universitrio Franciscano
(UNIFRA).
4 Professora do Curso de Arquitetura e Urba-
nismo do Centro Universitrio Franciscano
/RS (UNIFRA).
5 Professora do Departamento de Fisiotera-
pia e Reabilitao da Universidade Federal
de Santa Maria/RS (UFSM).
Endereo para correspondncia: Bibiana
Pereira Gonalves Rua 1 Parque Alto
da Colina 77 Bairro Camobi Santa Ma-
ria - RS CEP 97110-755 Fone (55)
9641-0781.
E-mail: bibapg90@hotmail.com
Recebido para publicao em 02/04/2009 e
aceito em 08/10/2009, aps reviso.
O presente estudo teve como objetivo analisar as condies das salas de
espera de 12 clnicas de fisioterapia, do municpio de Santa Maria-RS, quanto a sua
adequao s normas da NBR9050 e vigilncia sanitria. Foram avaliados os crit-
rios de antropodinmica, segurana, conforto trmico, visual e ttil, higiene,
usabilidade, aerao e acstica. Os resultados demonstraram que no existe por
parte destes estabelecimentos uma preocupao especial ao planejamento e exe-
cuo do projeto de suas salas de espera. As mdias encontradas nos diferentes
critrios de avaliao foram inferiores em comparao pontuao considerada
ideal para o ambiente. Desta forma enfatiza-se a importncia da elaborao de
projetos de salas de espera a fim de aliar sade com qualidade de servios presta-
dos, entendendo que este deva ser um ambiente humanizado e acolhedor. Salienta-
se ainda que, o espao to implcito e importante na clnica que pode constituir-
se no seu prprio carto de visita.
Palavras-chave: ambientao, sala de espera, fisioterapia.
Abstract
This study aimed to examine the conditions of waiting rooms from 12
physiotherapy clinics, in the city of Santa Maria-RS, regarding its suitability to the
standards of NBR9050 and to the sanitary surveillance. The criteria evaluated were
antropodinamycs, safety, thermal, visual and tactile comfort, hygiene, usability,
aeration and acoustics. The results showed that there is no special concern about
the planning and execution of the waiting room projects by these establishments.
The means found in the different criteria of assessment were lower compared to
scores considered ideal for the environment. Therefore, it is emphasized the
importance of developing projects in the waiting rooms in order to combine health
and quality of the provided services, understanding that this should be a humane
and friendly environment. It is still stressed that the space is so important and
implicit in the clinic that it can be your own business card.

Key-words: fitting, waiting room, physiotherapy.

220
 Fisioterapia Ser vol. 4 - n 4 2009

Introduo visual e ttil, higiene e usabilidade2,3. Para anlise dos dados

foi utilizada uma escala de pontuao (Quadro 1) elaborada
O Fisioterapeuta um profissional da rea da sade, a
por Gonalves e cols 4.
quem compete executar mtodos e tcnicas fisioterpicas,
A pesquisa foi feita atravs de uma visita a clnica para
com a finalidade de restaurar, desenvolver e conservar a ca-
analisar, de acordo com a ficha de avaliao pr-estabelecida
pacidade fsica do paciente. Sem dvida, a Fisioterapia ocupa
referentes s condies fsicas do ambiente de sala de espera.
hoje um lugar de destaque entre as inmeras profisses da
rea da sade. Os profissionais fisioterapeutas ocuparam
espaos em empresas privadas, associaes desportivas, Resultados
centros de sade, clnicas particulares e em hospitais. Na A figura 1 representa os resultados da anlise em relao
cidade de Santa Maria existem em torno de 350 fisioterapeu- ao critrio antropodinmica, segurana, conforto trmico e
tas atuantes nos diferentes tipos de estabelecimentos de sa- aerao. O critrio antropodinmica, neste estudo, analisou
de, dentre eles as clnicas de Fisioterapia (CREFITO-5)1 as condies de estacionamento, sinalizao, facilidade ao
A qualificao da prestao de servios uma forma de acesso, rampas, escadas, corrimos e dimenso da porta.
enfrentar a competitividade, satisfazendo as integrais neces- Observou-se que as clnicas apresentaram uma mdia de
sidades dos assistidos. A prestao de tcnicas e recursos 7.1666 3.73 em relao a pontuao ideal para este tem 2. Os
fisioteraputicos fundamental para assistncia do paciente, itens de segurana analisados, como equipamentos de com-
contudo, um ambiente agradvel e funcional para o desen- bate incndio e indicativos de sada de emergncia, no
volvimento destas atividades imprescindvel. Nesse con- apresentaram-se dentro dos parmetros ideais (6 pontos). A
texto, as clnicas de Fisioterapia devem seguir normas as quais mdia das clnicas foi de 2,66661,30.
garantam aos seus assistidos, condies para uma melhor
Figura 1: Anlise da Antropodinmica, Segurana, Conforto
qualidade do servio prestado.
Trmico e Aerao.
A Associao Brasileira de Normas Tcnicas (ABNT) es-
tabeleceu normas especificas de acessibilidade a edificaes,
mobilirio, espaos e equipamentos urbanos (2) tendo como
objetivo a adequao de critrios e parmetros tcnicos a
serem observados quando do projeto, construo, instala-
o e adaptao de edificaes, mobilirio, espaos e equipa-
mentos urbanos s condies de acessibilidade.
Portanto, neste estudo, buscou-se analisar condies
das salas de espera de clnicas de Fisioterapia da cidade de
Santa Maria em relao NBR 90502 e aos critrios de
edificao de Jobim (1997)3 analisando a Antropodinmica,
Segurana, Aerao, Acstica, Conforto Trmico, Conforto
Visual, Conforto Ttil, Higiene e Usabilidade.

Material e mtodos
Trata-se de um estudo do tipo observacional com abor-
dagem quantitativa onde foram analisadas sob ponto de vis-
ta de ambientao, as salas de espera de clnicas de Fisiotera-
pia. A amostra contou com 12 Clnicas de Fisioterapia da cida-
de de Santa Maria-RS tendo como critrio de incluso, as
clnicas cujos proprietrios estiveram de acordo com o termo
de consentimento da pesquisa e, como critrio de excluso,
as clnicas que no possuam sala de espera.
O instrumento utilizado para a coleta de dados foi uma
ficha de avaliao que constou de identificao da clnica,
avaliao da antropodinmica, das condies de Segurana,
do conforto higrotrmico, da aerao, da acstica, conforto

Quadro 1: Critrios de pontuao.

Situao A Situao B Situao C Situao D
Conceito Nota Conceito Nota Conceito Nota Conceito Nota
Bom 2 Sim 2 Agradvel 2 No 2
Regular 1 - - - - - -
Ruim 0 No 0 Desagradvel 0 Sim 0
Fonte: Gonalves, et al. 2002.

221
Fisioterapia Ser vol. 4 - n 4 2009
Figura 2: Anlise da Acstica, Conforto Visual e
Conforto Ttil.
As condies de higiene do ambiente e usabilidade so
apresentadas na Figura 3. As condies de higiene avaliaram
o local e tipo de banheiro em que verificou-se que apenas
uma clnica satisfez a expectativa quanto a esse critrio (m-
dia de 3,33331,66). No critrio de Usabilidade analisou-se
altura, apoio e quantidade de assentos; rea da sala; revesti-
mento dos assentos; altura do mvel da recepo; tipo de
divisria; servios e equipamentos, tais como: secretria,
computador, telefone, fax, email, home page, cadastro manual
ou informatizado e nmero de atendimentos/dia. Num total
de 16 pontos, a mdia das clnicas foi de 10,831,99.
Figura 3: Anlise de Higiene e Usabilidade
Discusso
No presente estudo foi realizado uma investigao en-
volvendo avaliaes subjetivas e objetivas sobre o ambiente
de salas de espera de clnicas de Fisioterapia. Salienta-se,
que neste campo h poucos estudos decorrentes de pesqui-
sa sistemtica para proceder-se efetiva comparao entre os
critrios e as clnicas correspondentes. Conforme as normas
222
vigentes2 a maioria das clnicas no satisfizeram o padro ideal
de ambientao em suas salas de espera. Importante observar
que, no produto edificao, a avaliao de desempenho do
ambiente construdo e seus componentes, de forma a caracte-
rizar, quantitativamente, o seu comportamento em uso visa
garantir a satisfao das necessidades dos usurios3.
Os critrios de avaliao devem considerar o contexto
social, econmico, cultural, tecnolgico e as condies fsi-
co-climticas em que se apresentam e, resumidamente, cons-
tam de: a) segurana estrutural, ou resistncia mecnica a
cargas estticas e dinmicas, individualmente ou combina-
das; b) segurana contra o fogo, ou seja, ricos de erupo e
difuso do fogo; c) segurana de uso, ou segurana contra
agentes agressivos como, por exemplo, proteo contra ex-
ploses, queimaduras, fontes cortantes, mecanismos mveis,
riscos de choques eltricos, radioatividade, etc.; d) estan-
queidade gua proveniente da chuva, do solo, a gases,
poeira, etc.; e) conforto trmico, tais como controle de tempe-
ratura do ar, radiao trmica, etc.; f) pureza do ar, ventilao,
controle de odores; g) conforto acstico ou controle do ru-
do; h) conforto visual, isto , controle e previso a luz natu-
ral, insolao nvel de iluminao, etc.; i) conforto ttil, ou
seja, propriedades das superfcies como rugosidade, tempe-
ratura de contato, flexibilidade; j) conforto antropodinmico
como limitao das aceleraes e vibraes, conforto de pe-
destres em rea de vento intenso inclinao de rampas, ma-
nobras de operao de portas, janela e equipamentos; k) higi-
ene, ou seja, instalaes para cuidados corporais, suprimen-
to de gua, limpeza e evacuaes de resduos; l) usabilidade,
como nmero, tamanho, geometria, previso de servios e
equipamentos, mobilirio, flexibilidade; m) durabilidade, ou
seja, conservao de desempenho por tempo adequado; n)
economia, apresentada por um custo global adequado, ou
seja, custo de projeto e construo (produo), mais custos
de manuteno, mais custos de operao.
De acordo com o Centro e Vigilncia Sade da Secreta-
ria do Municpio de Sade e Meio Ambiente da cidade de
Santa Maria-RS10, os seguintes itens devem ser atendidos em
relao s Clnicas de Fisioterapia:
rea da Sala de Espera rea mnima de 1,20 m2 por cada
assento.
Deve existir uma rea para registro de pacientes/ mar-
cao, com rea mnima de 5,00 m 2. Geralmente funcio-
na em um ambiente conjugado com a sala de espera.
Neste caso, a rea de 5,00m 2 no pode ser considerada
para os assentos.
Devem existir sanitrios separados por sexo, para pacien-
tes e acompanhantes, junto a sala de espera. Caso a clnica
preste um nmero reduzido de atendimentos dirios, pode-
r ter apenas um sanitrio, para pacientes e acompanhan-
tes, sem a necessidade de separao por sexo.
No podero existir tetos e divisrias de madeira.
Em pequenas clnicas podero ser toleradas divisria de
madeira, de pequenas dimenses, porm, estas devero ser
lisas e, pintadas com tinta esmalte.
Os pisos dos diversos compartimentos devero ser lisos,
resistentes, lavveis, e impermeveis. Apenas a sala de es-
pera poder ter piso revestido com forrao.

Os sanitrios devem possibilitar o acesso de portadores
de necessidades especiais, para tal devem apresentar:
largura mnima da porta = 80 cm; a porta deve abrir para
fora; devem existir barras de apoio junto ao vaso sanit-
rio e ao lavatrio.
Os espaos fsicos devero atender a legislao pertinente
a atividade desenvolvida pela empresa: Portaria 1884/94 de
11/11/194.
Os itens abordados, nessa reviso, foram considerados
pelos autores da pesquisa, extremamente relevantes para serem
analisados nas salas de espera de clnicas de fisioterapia. A fun-
damentao destes itens foi baseada na Associao Brasileira
de Normas Tcnicas - NBR 9050-20042. Esta Norma visa propor-
cionar maior quantidade possvel de pessoas, independente-
mente de idade, estatura ou limitao de mobilidade ou percep-
o, a utilizao de maneira autnoma e segura do ambiente,
edificaes, mobilirio, equipamentos urbanos e elementos.
Antropodinmica Nesse item, salientam-se as condi-
es de estacionamento, sinalizao, acesso, dimenses do
acesso, rampa, dimenses da rampa, escada, corrimo (exis-
tente, contnuo, prolongado). Para a determinao das di-
menses referenciais, foram consideradas as medidas entre
5% a 95% da populao brasileira, ou seja, os extremos cor-
respondentes a mulheres de baixa estatura e homens de esta-
tura elevada2. A antropodinmica visa relao entre o ho-
mem e sua dinmica, ou seja, as propores do corpo huma-
no, suas limitaes e os acessos necessrios sua desenvol-
tura5. No presente estudo observou-se que a maior deficin-
cia na contemplao das normas foi inexistncia de rampas
fixas e estacionamento prprio para acesso ao estabeleci-
mento. Desta forma, tornando-o incmodo em relao aos
movimentos e proporcionando insegurana aos usurios.
Segurana Os requisitos e critrios de desempenho
relativos segurana contra incndio ou segurana ao fogo
contemplam a resistncia ao fogo de elementos e componen-
tes, e a reao ao fogo dos materiais usados. Esses critrios
visam limitao do risco de incio e de propagao do incn-
dio, de forma a garantir a segurana do usurio e a proteo
do patrimnio. No caso de produtos destinados a edifcios,
so considerados requisitos de desempenho relacionados:
a) ao princpio do incndio; b) inflamao generalizada; c)
propagao para outras reas; d) propagao para edifcios
adjacentes; e) fuga dos usurios em situao de incndio;
f) ao combate do incndio; g) ao resgate de vtimas2. Alm
das normas tcnicas brasileiras so considerados os regula-
mentos especficos sobre o assunto, de cada Estado ou Mu-
nicpio, como regulamentos do Corpo de Bombeiros. Quanto
pesquisa realizada foi demonstrado que no existe preocu-
pao efetiva dos estabelecimentos quanto aos itens bsi-
cos de segurana. A inexistncia de indicadores de sada de
emergncia predominou entre os itens falhos neste critrio.
Conforto Trmico e Acstica O processo de avaliao
do desempenho trmico abrange as etapas de caracterizao
das exigncias humanas de conforto trmico, caracterizao
das condies tpicas de exposio do produto e do edifcio,
caracterizao das condies de ocupao, anlise do com-
portamento trmico do produto e do conjunto de elementos
construtivos. Os requisitos e critrios consideram aspectos de
Fisioterapia Ser vol. 4 - n 4 2009
absoro sonora, para produtos absorventes acsticos, e
isolao sonora, seja a rudos areos, rudos advindos de equi-
pamentos e rudos de impacto. Deve ser considerado o isola-
mento sonoro aos rudos internos. Os critrios tambm podem
ser regionalizados, considerando-se os locais de uso ou insta-
lao do produto, e ainda implantao do edifcio, sendo con-
siderados eventuais regulamentos ou normas especficas exis-
tentes no local de uso2. O presente estudo identificou nas
clnicas, em relao a esse item que a condio climtica no
estava dentro dos nveis ideais5. Considera-se ser de extrema
importncia a climatizao, uma vez que os usurios, no mo-
mento do atendimento, tero que ficar desnudos com alguma
parte do seu corpo. A sala de espera, deveria ser adequada-
mente climatizada, ao ponto de acompanhar as instalaes in-
ternas para que haja uma adaptao inicial dos pacientes, na
unidade de atendimento. Devido s tecnologias existentes,
possvel alterar qualquer caracterstica de um ambiente. Desse
modo, independente a condio climtica externa, possvel
adaptar o ambiente s condies desejveis5. O critrio acsti-
ca obteve o pior desempenho de todas as salas analisadas em
que foram perceptveis tanto os rudos do ambiente interno da
clnica quanto rudos externos. Desta forma, a segurana da
privacidade dos clientes, em assistncia, mostrou-se ameaada
pela falta de isolamento acstico. Para tanto a sala de espera
deve proporcionar um ambiente, onde os pacientes e acompa-
nhantes possam relaxar enquanto esperam o atendimento.
Aerao A ANVISA6 preconiza a higienizao mensal
dos componentes do sistema de climatizao, porm no com-
ponente hdrico, usado para umidificao do ar, recomenda-
se limpeza quinzenal, pois h risco de crescimento bacteriano,
produo de aerossis e inalao dos mesmos. Semestral-
mente preconiza-se a limpeza do sistema de dutos de ar e de
forros falsos. Na anlise das clnicas observou-se que a mai-
oria das salas no tinha janelas (8/12) e as que tinham no
eram utilizadas para ventilao. A areao era feita atravs de
ar condicionado, sendo que duas delas no apresentavam
nenhum sistema de aerao. Quanto manuteno de limpe-
za dos filtros os proprietrios referiram que no tinham uma
rotina estabelecida de higienizao. Um ambiente saudvel
requer uma boa circulao de ar, a fim de evitar odores inde-
sejveis e possveis contaminaes do ar. Isto se d a partir
das janelas, as quais devem estar dimensionadas e
posicionadas de acordo com a metragem do ambiente 5.
Conforto visual No conforto visual, destacam-se os
parmetros de: nvel de luz; radiao solar direta; cores das
superfcies; dimenso do ambiente; localizao, orientao e
dimenso das aberturas e elementos de sombreamento (corti-
nas, rvores, venezianas, outras edificaes3. Neste critrio
foi detectado no houve preocupao da maioria dos propri-
etrios em relao iluminao. Em algumas clnicas a
luminosidade era excessiva e em outras havia falta de
luminosidade. muito importante chegarmos num ambiente e
nos sentirmos bem e para isso necessrio que este ambien-
te tenho uma iluminao adequada, paredes com cores que
descansem os olhos, um perfeito posicionamento das lumi-
nrias evitando excesso ou falta de luz. preciso observar a
posio das janelas e das portas para assim conseguir uma
boa entrada e luz natural como tambm faz-se necessrio es-
223
Fisioterapia Ser vol. 4 - n 4 2009
tudar os materiais de revestimento e de calamento culminan-
do desta forma com uma reflexo de luz que seja agradvel7.
Conforto ttil Neste critrio recomenda-se que os pi-
sos devam ter superfcie regular, firme, estvel e antiderrapante
sob qualquer condio, que no provoque trepidao em dis-
positivos com rodas (cadeiras de rodas ou carrinhos de beb).
Admite-se inclinao transversal da superfcie at 2% para
pisos internos e 3% para pisos externos e inclinao longitu-
dinal mxima de 5%. Inclinaes superiores a 5% so consi-
deradas rampas. Recomenda-se evitar a utilizao de
padronagem na superfcie do piso que possa causar sensa-
o de insegurana (por exemplo, estampas que pelo con-
traste de cores possam causar a impresso de tridimensiona-
lidade)2. Neste tem observou-se que a maioria dos pisos eram
cermicos e antiderrapantes. As paredes, na maioria, de alve-
naria e algumas com divisrias de Eucatex PVC usadas para
separar a sala de espera do ambiente interno. Para se ter um
bom conforto ttil e interessante fazer o uso de superfcies
lisas, sem muitas rugosidades. Precisa-se estudar o material
que ser aplicado nos revestimentos, nos balces, nas cadei-
ras para dessa forma se obter um bom resultado. O conforto
ttil muito importante, pois conforme o material usado, te-
mos sensaes agradveis ou no8.
Higiene As exigncias relativas sade so, normal-
mente, regidas por Regulamentos Tcnicos estabelecidos pela
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Como complemen-
to tais regulamentos, recomenda-se que sejam considera-
dos requisitos de desempenho relativos: a) proliferao de
microorganis-mos; b) aos poluentes na atmosfera interna ao
edifcio; c) emisso de gases txicos pelo produto, nas con-
dies de uso2. As clnicas analisadas apresentavam boas
condies de higiene. Um ambiente limpo imprescindvel.
necessrio ter ateno especial quando o assunto limpeza.
Faz-se importante o estudo dos materiais para assim ter-se
uma perfeita limpeza e conservao e a adaptao do ambien-
te as mais diversas necessidades9. Quanto aos sanitrios,
apenas uma continha banheiro diferenciado para homens e
mulheres. Em cinco das doze clnicas avaliadas no foram
detectados sanitrios nas salas de espera. Desta forma, os
pacientes e acompanhantes tinham que entrar na unidade de
atendimentos para ocupar o banheiro.
Usabilidade Nesse item foram observados os assentos,
o revestimento, a rea que ser utilizada e os servios presta-
dos. necessrio estudar os materiais que sero utilizados nos
assentos, nos revestimentos, nos balces para obter-se uma
boa acomodao das pessoas que ocuparem esse local7. Ao
lado dos assentos fixos em rotas acessveis deve ser garantido
aos portadores de necessidades especiais, sem interferir com a
faixa livre de circulao. Este espao deve ser previsto ao lado
de pelo menos 5%, com no mnimo um do total de assentos
fixos no local. Recomenda-se, alm disso, que pelo menos ou-
tros 10% sejam adaptveis para acessibilidade2. Tambm pre-
ciso estudar as possibilidades de prestao de servios, como
email, homepage, telefone, entre outros para assim atingir e
atender com maior qualidade um maior nmero de pessoas. Os
balces de servios devem ser acessveis aos portadores de
cadeiras de rodas, devendo estar localizados em rotas acess-
veis. Uma parte da superfcie do balco, com extenso de no
224
mnimo 0,90 m, deve ter altura de no mximo 0,90 m do piso.
Deve ser garantido um modo de referncia posicionado para a
aproximao frontal ao balco. Quando for prevista a aproxi-
mao frontal, o balco deve possuir altura livre inferior de no
mnimo 0,73 m do piso e profundidade livre inferior de no mni-
mo 0,30 m. Deve ser garantido um modo de referncia,
posicionado para a aproximao frontal ao balco, podendo
avanar sob o balco at no mximo 0,30 m (NBR 9050). As
condies de usabilidade das clnicas apresentaram-se
satisfatrias em torno 60% dos itens analisados.
Concluso
O paciente adentra na sala de espera de uma clnica espe-
rando ser chamado em alguns instantes. Senta-se no espao
que lhe reservado (sof ou cadeira), no muito confortavel-
mente, afinal, h poucas coisas to desconfortveis quanto es-
tar numa sala de espera. Finalmente, escolhe uma revista para
folhear e aguarda que a secretria o chame. Com a correria do
dia-a-dia estamos sempre procurando um bom momento para
sentar e relaxar. Descanso e tranqilidade so sensaes neces-
srias a qualquer pessoa. E por que no aproveitar para recupe-
rar as energias na sala de espera da clnica, enquanto espera sua
vez de ser atendido? Entende-se ser este cenrio um ambiente
que inspire segurana, conforto e aconchego. Portanto, os pro-
prietrios destes estabelecimentos devem preocupar-se com a
ambientao destes locais por sua vez, assessorar-se de profis-
sionais, no momento do projeto, que sejam capazes de definir os
melhores elementos para atingir um funcionamento perfeito, con-
forto, beleza e durabilidade. Para tanto fundamental a escolha
certa da iluminao, cor, mobilirio, condies de acessibilidade,
entre outras. E desta forma, oferecer um ambiente de qualidade
para satisfao integral de seus usurios.
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 Fisioterapia Ser vol. 4 - n 4 2009

Artigo Original

Estudo comparativo entre a drenagem linftica

manual e atividade fsica em mulheres
no terceiro trimestre de gestao

Comparative study between the manual lymphatic drainage and

physical activity in women in the third trimester of gestation

Floripes Machado da Fonseca1, Juliana Lerche V. Rocha Pires2, Germana Mesquita Magalhes3
Fabola Arajo Paiva4, Cristiano Teles de Sousa5, Vasco Pinheiro Digenes Bastos6

1 Fisioterapeuta graduada pela Faculdade In- Resumo

tegrada do Cear.
2 Fisioterapeuta da Clnica Harmonia Ma-
terno Infantil; Professora da Faculdade In-
tegrada do Cear no Curso de Fisioterapia;
Especialista em Desenvolvimento Infan-
til; Mestranda em Sade Coletiva na
UNIFOR.
3 Fisioterapeuta do Hospital Monte Klinikum;
Professor da Faculdade Integrada do Cear
no Curso de Fisioterapia; Mestranda em
Cirurgia na UFC.
4 Fisioterapeuta do Hospital Monte Klinikum;
Professora da Faculdade Integrada do Cear
no Curso de Fisioterapia; Especialista em
Fisioterapia Crdio-respiratria.
5 Fisioterapeuta do Hospital Monte Klinikum;
Professor da Faculdade Integrada do Cear
no Curso de Fisioterapia; Mestre em Far-
macologia e Doutorando em Farmacolo-
gia na UFC.
6 Fisioterapeuta do Instituto Dr. Jos Frota,
Hospital Prontocrdio, Hospital So Ma-
teus, Hospital Monte Klinikum; Professor
da Faculdade Integrada do Cear no Curso
de Fisioterapia; Mestre em Farmacologia e
Doutorando em Farmacologia na UFC.
Endereo de correpondncia: Vasco P.
Digenes-Bastos Rua Monsenhor Cato,
1200 / 502 Aldeota CEP 60175-000
Fortaleza/CE Fone (85) 9927-1759
8730-0333 3224-2317.
E-mail: vasco@fic.br
Recebido para publicao em 13/11/2008 e
aceito em 21/03/2009, aps reviso.
A gravidez um perodo de intensas transformaes fsicas, fisiolgicas e emo-
cionais. Este estudo reviu as alteraes fisiolgicas ocorridas durante a gestao,
comparou os benefcios da drenagem linftica manual e atividade fsica em gestante
e verificou a eficcia destas tcnicas em mulheres que se encontram no terceiro
trimestre de gestao. Foram utilizadas para amostra quinze mulheres no terceiro
trimestre de gestao que se encontrava em tratamento na Clnica Harmonia Materna
Infantil referente ao perodo de agosto a outubro de 2006. Dentre os benefcios
ocasionados pelo uso das tcnicas de drenagem linftica manual e atividade fsica,
conjunta ou isolada, nestas mulheres destacam-se: melhora da circulao, alvio da
dor, diminuio de edemas, melhora da postura, melhora da auto-estima, diminuio
de ganho de peso corporal extra, melhor disposio e relaxamento. Concluiu-se que a
prtica da atividade fsica junto com a drenagem linftica manual promove maiores
benefcios a sade materna e fetal do que se aplicadas isoladamente.
Palavras-chave: Gravidez. Drenagem Linftica Manual. Atividade Fsica.
Abstract
The pregnancy is a period of intense physical, physiological and emotional
transformations. This study has reviewed the occured physiological alterations
during the gestation, compared the benefits of the manual lymphatic draining and
physical activity in the pregnant and verified the effectiveness of these techniques
in women who were in the third trimester of gestation. Fifteen women in the third
trimester of gestation had been used for sample. They were in treatment in the
Clinic Harmonia referring Infantile Materna during the period of August thru October
of 2006. Amongst the benefits achieved due to the use of the techniques of manual
lymphatic draining and physical activity, joint or isolated, in these women, the
following are distinguished: improve of circulation, pain relief, reduction of edemas,
improve of posture, improve of self esteem, reduction of gain of extra corporal
weight, better disposal and relaxation. One concluded that practice of the physical
activity together with the manual lymphatic draining promotes greater benefits to
maternal and fetal health than if applied separately.
Key-words: Pregnancy. Manual Lymphatic Draining. Physical Activity.

225
Fisioterapia Ser vol. 4 - n 4 2009
Introduo
A gravidez um perodo onde a mulher se encontra
fragilizada, devido s muitas transformaes as quais seu
corpo submetido.
As mudanas hormonais so consideradas a principal
causadora dessas transformaes, sem esquecer, claro, tam-
bm que o volume total de sangue aumenta, sendo maior o
fluxo sanguneo para o tero e para os rins e que o crescimen-
to do feto causa ampliao e deslocamento do tero. H ain-
da o aumento de peso corporal e mudanas adaptveis no
centro de gravidade e postura.
Essas alteraes trazem muitas conseqncias ao corpo
materno, em muitas vezes prejudicando-a tanto na questo
de sade como tambm na esttica, pois nessa fase as mes
passam por muitos conflitos psicolgicos (medos, ansieda-
des, traumas, depresses, baixa estima).
Segundo Porter 1, neste perodo pode-se atuar no trata-
mento e preveno dessas alteraes atravs de drenagem curso de orientaes para gestantes, tambm necessrio
linftica, tcnicas para controle da dor e disfuno plvica, um cuidado maior com a dentio, pois tem tendncia crie,
disfunes articulares, reeducao muscular, orientaes devido acidez da saliva e transformao dos hormnios.
posturais nos casos de sndromes de compresso nervosa,
aconselhamento, postura, orientao e exerccios em geral.
A drenagem linftica um dos tratamentos mais indicado
para a gestante, ela ajuda a reduzir a reteno de lquido no
corpo, a melhora da oxigenao das clulas musculares e a
diminuio dos inchaos tpicos da gravidez, que aparecem
principalmente no primeiro e no ltimo trimestre. A drenagem
ativa a circulao, que fica mais lenta por causa do aumento
de sangue no corpo da gestante.
A atividade fsica indicada durante a gravidez pode tra-
zer muitos benefcios, pois ajuda na formao de uma imagem
corporal positiva, com o objetivo de proporcionar melhoras
na auto-estima e na qualidade de vida, principalmente para as
mulheres que j faziam parte de um programa de exerccios.
Sendo a gravidez um momento nico na vida de qualquer
mulher, pois uma jamais igual outra, porque no fazer
desse momento to especial, algo tambm confortvel, o qual
possa ser aproveitado nos seus mnimos detalhes, fazendo
com que seja um momento de prazer tanto para me como
para o beb.
Apesar de alguns estudos comprovarem os benefcios
da fisioterapia pr-natal, ainda existe uma carncia muito
grande no sentido de comprovao cientfica quanto aos
seus resultados.
Sendo assim o interesse por este estudo surgiu da ne-
cessidade em buscar novas terapias ou mesmo comprovar
algumas j existentes, verificando a sua veracidade nas ges-
tantes. Contribuindo assim para desvendar um pouco dos
muitos mistrios que envolvem a gravidez.
Tendo como objetivo geral analisar os benefcios da dre-
nagem linftica manual e atividade fsica em mulheres no ter-
ceiro trimestre de gravidez, e como especficos: Investigar as
alteraes fisiolgicas ocorridas nestas mulheres durante a
gravidez; Comparar os benefcios da drenagem linftica ma-
nual e atividade fsica em gestante no terceiro trimestre de
gestao; Verificar a eficcia destas tcnicas em mulheres
que se encontram no terceiro trimestre de gestao.
226
Gestao
A gravidez humana dividida em trs trimestres, sendo
calculada em torno de quarenta semanas, ou 280 dias, ou
nove meses2.
Conforme Coslovsky3, no primeiro ms, atravs de exa-
mes laboratoriais j possvel mulher saber se esta grvida.
Seu tero tem aspecto globoso e amolecido por influncias
dos hormnios da gravidez, havendo um aumento da tempe-
ratura corporal.
No segundo ms h uma diminuio de interesse sexual
que pode persistir at o 3 ms, dispnia, sonolncia, aumen-
to de salivao, existe a possibilidades de nuseas e azia,
uma necessidade maior de urinar, seios maiores com mamilos
e aurolas mais pigmentados e mais doloridos4.
De acordo com Polden; Mantle5, aparecimentos de dese-
jos sejam por ordem orgnica ou ordem psicolgica, caracte-
rizam o terceiro ms. O quarto ms indicado o incio do
No 5 ms destaca-se o aparecimento de contraes rpi-
das e indolores, no final da tarde h possibilidades de edemas
nos MMII devido compresso do tero sobre as veias e a
m circulao, podendo apresentar toxemia gravdica, a cha-
mada pr-eclmpsia, caracterizada por hipertenso arterial,
edema em todo o corpo e presena de albumina na urina4.
Caracterizam o sexto ms: taquicardia; respirao curta
pelo aumento do tamanho do tero; emisses freqentes de
urina; lombalgia; digesto demorada e intensifica-se o poss-
vel aparecimento de estrias. No stimo ms nota-se o estado
emocional alterado e o organismo em verdadeira revoluo,
sem esquecer o aparecimento de varizes.
Segundo Beuttenmller2, problemas como lombalgia,
insnia, ansiedade pela aproximao do parto, cimbras e por
vezes, hemorridas mais intensificadas, aumento da transpirao
nas mos, ps e rosto e cansao acentuado pelo peso alm do
nervosismo com o parto caracterizam o oitavo ms.
No nono ms a barriga da gestante pode apresentar 1
metro de circunferncia, o tero pode est 30 vezes maior que
o tamanho normal, h contraes mais rpidas e freqentes, a
barriga encontra-se mais baixa devido descida do tero,
proporcionando melhor respirao, porm, urina mais freqen-
te e indcios do parto so presenciados3.
Alteraes fisiolgicas da gestao
A gravidez um perodo de intensas transformaes fsi-
cas e emocionais. Todo o corpo da me se transforma para
que ela possa abrigar o seu beb, aliment-lo e permitir o seu
desenvolvimento at a hora do nascimento.
Sistema endcrino
Mudanas significativas no perfil endcrino ocorrem
durante a gestao, destacando-se cinco hormnios que de-
sempenham um papel fundamental para a me e para o feto.
Dois desses so os hormnios sexuais femininos estrognio
e progesterona, os quais so secretados pelo ovrio durante
o ciclo menstrual normal, passando a ser secretados em gran-
des quantidades pela placenta durante a gestao. Outros

dois importantssimos so: a gonadotrofina corinica e a
somatomamotropina corinica humana.
Estrognio Conforme Fischer6, durante as primeiras
15-20 semanas de gravidez o corpo lteo, responsvel pela
secreo do estrognio e da progesterona, aumenta a secre-
o desses dois hormnios em duas a trs vezes o normal,
porm aps a dcima sexta semana a placenta passa a secretar
esses hormnios, aumentando de forma drstica sua produ-
o e fazendo com que a secreo de estrognio fique cerca
de 30 vezes maior que o normal.
Durante a gravidez o estrognio provoca uma rpida pro-
liferao da musculatura uterina, aumento acentuado do cres-
cimento do sistema vascular para o tero, dilatao do orif-
cio vaginal e dos rgos sexuais externos e relaxamento dos
ligamentos plvicos permitindo assim uma maior dilatao do
canal plvico o que facilita a passagem do feto no momento
do nascimento. O estrognio tambm responsvel por uma
maior deposio de tecido adiposo nas mamas (algo em torno
de quilo) fazendo com que elas cresam, aumentando o
nmero de clulas glandular e tamanho dos ductos6.
Progesterona A progesterona praticamente no exer-
ce influncia sobre as caractersticas sexuais femininas, mas
sim sobre o preparo do tero para receber o vulo fertilizado
e da mama para secreo do leite. Durante a gestao, a
progesterona atua disponibilizando para o uso do feto, nutri-
entes que ficam armazenados no endomtrio. A progesterona
tambm responsvel pelo efeito inibidor da musculatura
uterina, uma vez que se isso no ocorresse, as contraes
expulsariam o vulo fertilizado ou at mesmo o feto em de-
senvolvimento. As mamas tambm recebem influncia da
progesterona, fazendo com que os elementos glandulares fi-
quem ainda maiores e formem um epitlio secretor, promo-
vendo a deposio de nutrientes nas clulas glandulares6.
Relaxina Segundo Baracho7, um hormnio peptdico
produzido pelo corpo lteo gravdico, somente observado em
mulheres grvidas. Sua concentrao sobe durante o primeiro
trimestre e declina no segundo. Possui como algumas implica-
es: o crescimento mamrio e o auxlio na distenso do tero.
Gonadotrofina Corinica Humana A gonadotrofina
corinica comea a ser formada a partir do dia em que os tro-
foblastos implantam no endomtrio uterino. Sua concentrao
mxima aproximadamente durante a oitava semana de gravi-
dez. Dessa forma sua concentrao mais elevada exatamente
no perodo em que essencial impedir a involuo do corpo
lteo. Nas partes mdia e tardia da gravidez, a secreo da gona-
dotropina corinica cai at valores muito menores. A essa poca
da gravidez, sua nica funo conhecida a de estimular a se-
creo de testosterona pelo testculo fetal e tem papel muito
importante no desenvolvimento do feto masculino8.
Somatomamotropina Corinica Humana Esse
hormnio diminui a utilizao de glicose pela me, e, portanto,
a torna mais disponvel, e em maior quantidade, pelo feto. Ao
mesmo tempo promove uma mobilizao aumentada de cidos
graxos dos tecidos adiposos da me, de modo que possa usar
essa gordura para sua prpria energia, em lugar da glicose.
Pele
A mscara da gravidez (cloasma) consiste numa srie de
manchas pigmentadas, de cor castanha, que podem aparecer
Fisioterapia Ser vol. 4 - n 4 2009
sobre a pele da fronte e nas faces. A pigmentao tambm
pode aumentar na pele que rodeia os mamilos (aurola). Mui-
tas vezes aparece uma linha escura no meio do abdmen9.
Ganho de peso e gordura localizada Segundo
Polden; Mantle5 h uma predisposio para se localizarem na
regio das ndegas, coxas, abdome, braos e mamas, sendo
um armazenamento que subsequentemente recorrido na
amamentao, fazendo com que a mulher no coma por dois
no puerprio.
Plos, Cabelos e Unhas Conforme Baracho7, as unhas
podem apresentar-se quebradias, mas recuperam-se aps o
parto. O ganho de plos pode torna-se incomodo e repetir-se
em outras gestaes. Este fenmeno costuma ser interrompi-
do no puerprio. A perda de cabelo pode ocorrer e h melhora
com xampus e cuidados adequados.
Glndulas Sudorparas e Sebceas Segundo Fischer6,
o fluxo sanguneo para a pele fica aumentado, fazendo com
que a atividade de glndulas sudorparas e sebceas tambm
aumente, provocando uma maior evaporao. esperado que
a mulher grvida beba mais lquido para compensar. H o
aparecimento de acne e transpirao abundante, que retornam
ao normal aps o parto.
Mamas
Entretanto Polden; Mantle5, durante a gravidez, as con-
centraes de prolactina aumentam, comeando em torno
de oito semanas, estimulando o crescimento da mama e
tornando-a mais sensvel. A casena, protena principal do
leite no seria produzida sem prolactina. A ocitocina age
na liberao do leite secretado e armazenado, contraindo
as clulas mioepiteliais. A mama pode aumentar de peso no
final da gravidez. Em torno do segundo ms, ao redor
dos mamilos, as glndulas sebceas tornam-se dilatadas
e nodulosas, recebendo o nome de tubrculos de
Montgomery, e a pigmentao secundria que aparece re-
cebe o nome de dupla arola.
Sistema Renal
Esto aumentados taxa de filtrao glomerular e o fluxo
plasmtico renal durante a gravidez, esses aumentos so rela-
cionados ao aumento do dbito cardaco, diminuio da resis-
tncia vascular renal e aumento dos nveis sricos de alguns
hormnios. O aumento da taxa de filtrao glomerular e o fluxo
plasmtico renal fazem com que haja um aumento da excreo
urinria de glicose, aminocidos, protenas e vitaminas. Como
a funo renal muito sensvel postura durante a gravidez,
geralmente aumentando a funo na posio supina e diminu-
indo na posio vertical, a mulher grvida pode sentir necessi-
dade freqente de urinar quando tenta dormir6.
Sistema Hematolgico
Segundo Baracho7, mais de 50% das complicaes clni-
cas ocorridas na gravidez deve-se as doenas hematolgicas
com uma estreita relao com os nveis fisiolgicos baixos de
hemcias, plaquetas e protenas. Apesar da produo de
eritrcitos, h um aumento plasmtico acentuado, que contri-
bui para o surgimento da anemia fisiolgica, observada na
segunda metade da gravidez.
227
Fisioterapia Ser vol. 4 - n 4 2009
Sistema Msculo-Esqueltico
Para Hanlon10, a alterao postural um mecanismo com-
pensatrio, que procura minimizar os efeitos ligados ao au-
mento de massa e distribuio corporal na grvida. Exemplo
disso a hiperlordose lombar que ocorre devido distenso
dos msculos da parede abdominal e projeo do corpo
para frente do centro de gravidade. Devido ao acrscimo do
volume uterino no abdome.
As articulaes dos joelhos e dos tornozelos ficam me-
nos estveis, e as da coluna vertebral e do quadril atingem
uma mobilidade que, apesar de modesta, expe a musculatura
dessas regies a maior tenso. As leses ortopdicas, que
surgem freqentemente durante a gravidez podem ser causa-
das por hiper-relaxamento ligamentar e modificaes no equi-
lbrio da mulher. Desse modo, a hiperlordose lombar aumenta
o risco de hrnia de disco11.
Sistema Gastrointestinal
A constipao pode ocorrer devido presso do tero
em crescimento contra o reto e a poro inferior do clon.
Outras queixas comuns durante o perodo gestacional so
regurgitao e azias, isso se d pelo retardamento no tempo
de esvaziamento gstrico e do relaxamento do esfncter na
juno do esfago com o estmago, com conseqente reflu-
xo do contedo gstrico. Outro que tambm contribui para as
queixas o relaxamento do hiato diafragmtico6.
Sistema Respiratrio
Durante a gravidez, o espao ocupado pelo tero junto
com a maior produo hormonal de progesterona provoca alte-
raes no funcionamento dos pulmes. O dimetro torcico da
mulher aumenta ligeiramente. O revestimento interno do apare-
lho respiratrio recebe maior quantidade de sangue e produz
certo grau de congesto. Muitas vezes, o nariz e a garganta
ficam obstrudos de forma parcial devido a essa congesto e,
por isso, certos momentos a mulher sente o nariz tapado e as
trompas de Eustquio bloqueadas. Praticamente todas as mu-
lheres grvidas tm a sensao de falta de ar quando fazem
algum esforo, em especial para o final da gravidez9.
Sistema Cardiovascular
Entretanto Fischer6, o dbito cardaco aumenta cerca de
30-50% iniciando esse aumento por volta da 16 e atingindo o
pico por volta da 24 semana. Aps a 30 semana o dbito
cardaco pode diminuir um pouco, pois com o aumento do
tero h uma obstruo da veia cava. Com o aumento do
dbito cardaco, a freqncia cardaca aumenta de 70bpm, em
mdia, para 80-90bpm, acompanhado de um aumento propor-
cional no volume de ejeo. O volume sanguneo tambm
aumenta proporcionalmente com o dbito cardaco.
Sistema Nervoso
Para Polden; Mantle5, a gravidez comumente acompa-
nhada por instabilidade de humor, ansiedade, insnia, pesa-
delos, manias e averses comida, leves redues na habili-
dade cognitiva e amnsia A reteno de gua frequentemente
causa presso incomum nos nervos, particularmente queles
que passam atravs de canais formados de material no els-
tico como osso e tecido fibroso, com resultante neuropraxia.
228
Recursos fisioterpicos usados em gestantes
possvel dizer que existem inmeros recursos e ativida-
des praticadas na fisioterapia pr-natal. Nosso trabalho faz
uma explanao quanto ao uso da drenagem linftica manual,
massagem e atividade fsica.
Drenagem Linftica
Segundo Guirro; Guirro12 e Leduc; Leduc13, a presso
mecnica da massagem elimina o excesso de lquido e diminui
a probabilidade de fibrose, expulsando o lquido do meio
tissular para os vasos venosos e linfticos. A drenagem linf-
tica uma funo normal do sistema linftico. Mas, se por
algum motivo, essa drenagem for insuficiente, deve ser auxi-
liada por meios externos. Portanto, a drenagem pode ser rea-
lizada de quatro maneiras: manual, corrente galvnica,
eletroestimulao seqencial e pressoterapia.
Entre estas maneiras, a tcnica manual a mais eficiente
no tratamento de esttica em gestantes. Durante o perodo
gestacional, ocorrem alguns problemas circulatrios no or-
ganismo da mulher, entre elas, podemos incluir o edema, prin-
cipalmente de membros inferiores e as varizes12.
Edema
Conforme Guirro; Guirro12 o edema o acmulo de quan-
tidades anormais de lquidos nos espaos intercelulares,
dificultando a permeabilidade capilar. No entanto, a tcnica
da Drenagem Linftica eficaz, pois aumenta a capacidade
de processamento da linfa no interior dos gnglios linfti-
cos, facilitando a eliminao dos lquidos, desse modo, re-
duzindo o edema.
Varizes
De acordo com Oliveira14, varizes, ou veias varicosas,
so veias dilatadas, com volume aumentado, tornando-se tor-
tuosas e alongadas com o decorrer do tempo.
Para Baracho7, geralmente aparecem aps a segunda
metade da gravidez e so influenciadas pela dificuldade do
retorno venoso ao corao. Tem como fatores predisponentes
alteraes como a vasodilatao perifrica induzida pelos
hormnios, ganho de peso pelos aspectos constitucionais e
genticos da gestante. Como profilaxia se deve realizar dieta,
exerccios fsicos, apresentar orientaes posturais e o uso
de meias elsticas de compresso para aliviar a sintomatologia.
A utilizao da drenagem ir beneficiar o retorno venoso.
Manobras bsicas da drenagem linftica
Conforme Guirro; Guirro12 existem manobras para a dre-
nagem linftica manual, que seguem abaixo:
Drenagem dos Linfonodos: importante conhecer a
localizao dos linfonodos para aplicar a manobra correta.
Inicia-se a drenagem dos linfonodos pelo contato direto dos
dedos indicador e mdio do terapeuta com a pele do paciente.
Os dedos devem estar numa posio quase que perpendicu-
lar aos vasos e ao nvel dos linfonodos. A manobra realiza-
da com uma leve presso.
Movimentos circulares com os dedos: os movimentos
so realizados de forma circular e concntrica, utilizando-se
desde o dedo indicador at o dedo mnimo. Os movimentos
so leves e rtmicos e obedecem a uma presso intermitente,
na rea edemaciada. Movimentos circulares com o polegar:

realizada da mesma maneira da descrita anteriormente, a dife-
rena que realizada somente com o polegar.
Bracelete: esta manobra aplicada quando o edema
atinge grandes reas. O procedimento pode ser uni ou
bimanual e o sentido de distal para proximal ou vice-versa,
sendo que a presso deve sempre obedecer ao sentido da
drenagem fisiolgica.
Massagem
Pode se definir a Massagem teraputica como o uso de
vrias tcnicas manuais que tem como objetivo promover o
alvio de estresse proporcionando relaxamento, mobilizar es-
truturas variadas, aliviar a dor e reduzir o edema, prevenindo
deformidade e auxiliando na independncia funcional em uma
pessoa que tem um problema de sade especfico15.
Manobras bsicas da massagem clssica
Para Guirro; Guirro12, existem as seguintes manobras b-
sicas da massagem clssica, que seguem abaixo:
Deslizamento superficial: consiste em movimentos
deslizantes em grandes superfcies, leves, suaves e rtmicos.
A presso deve ser quase imperceptvel e uniforme. O seu
principal efeito se faz via reflexa, produzindo uma sedao
neuromuscular. Na circulao perifrica h uma vasodilatao fsica, porm, existem alguns fatores importantes. Deve ser uma
capilar por liberao de substncias vasoativas. Provoca tam-
bm uma diminuio na excitabilidade das terminaes ner-
vosas livres e auxilia na regenerao da pele.
Deslizamento profundo: o movimento exercido com su-
ficiente presso capaz de causar efeitos mecnicos e reflexos.
Os seus efeitos devem-se mais ao mecnica, favorecendo o
esvaziamento venoso e linftico; atua fundamentalmente sobre
a pele e tecido celular subcutneo, melhorando as condies de
circulao, nutrio e drenagem dos lquidos tissulares.
Amassamento: a mobilizao do tecido muscular. A
presso exercida intermitente, devendo evitar o pinamento
da pele e tecidos superficiais. O seu principal efeito mecni-
co, melhorando as condies circulatrias da musculatura,
liberando as aderncias, eliminando os resduos metablicos
e aumentando a sua nutrio.
Frico: so movimentos circulares, com ritmo e veloci-
dades uniformes, com suficiente presso para mobilizar o teci-
do superficial em relao ao profundo. O seu principal objetivo
a liberao de aderncias, por ao mecnica nos traos ccios especficos para fortalecimento da musculatura interna
fibrticos e tambm a sua preveno aps traumatismos.
Vibrao: o impulso vibratrio transmitido a rea a lacido e cirurgias no futuro.
ser tratada. Dentre os seus efeitos est a diminuio da
hiperexcitao dos nervos.
Percusso: tcnica de massagem na quais os tecidos
so submetidos a golpes manuais com certa freqncia, utili-
zando-se a borda ulnar, a mo espalmada ou fechada. Auxilia
na drenagem postural por liberao das secrees (tapotagem)
e em menor grau, aumenta a circulao capilar superficial.
Indicaes da massagem clssica: a prescrio da mas-
sagem deve basear-se em seus efeitos e na disfuno apre-
sentada pelo paciente. Na indicao deve constar o tipo de
manobra, o tempo de durao, a intensidade das manobras e
freqncia do tratamento12.
Contra-indicaes da massagem clssica: existem patolo-
gias que a massagem contra-indicada, devido ao perigo de
Fisioterapia Ser vol. 4 - n 4 2009
acentu-las ou mesmo propag-las a outros tecidos. Segue
a lista de contra-indicaes comuns: tumores benignos ou
malignos; distrbios circulatrios, por exemplo, flebite,
tromboflebite; inflamao aguda; doena da pele, por exem-
plo, eczema, acne, furnculos; hiperestesia da pele; gravi-
dez, para massagens abdominais; processos infecciosos; e
fragilidade capilar12.
Atividade fsica
Nos anos 60 falavam gestante: Sente-se. Coloque os
ps para cima. Nos anos 70: No ganhe muito peso!. Nos
anos 80: Exercite-se, mas mantenha a freqncia cardaca
baixa e no deite de costas. Nos anos 90, depois de trs
dcadas de mensagens confusas e conflitantes, tempo de
falar at que ponto o exerccio rigoroso e as futuras mames
so uma combinao compatvel. Finalmente a gestao est
sendo reconhecida como um estado de sade modificado, ao
invs de um estado de doena. Como resultado, mais e mais
mulheres esto continuando seus regimes dirios de traba-
lho e exerccio durante a gravidez16.
A atividade fsica durante a gravidez comprovadamente
um recurso importante para manter o bem estar e a disposio
atividade de baixo risco tais como; caminhada leve, natao,
sesses de alongamento, yoga e hidroginstica para gestantes.
Desde que bem realizados, o exerccio traz inmeros be-
nefcios. Pesquisas mostram que a atividade fsica ajuda na
manuteno do peso, favorecendo assim a preveno de
doenas associadas ao sobrepeso como diabetes e hiperten-
so, diminuindo tambm as complicaes obsttricas, o risco
de parto prematuro e na fase ativa do parto, tornando a mu-
lher mais forte para ajudar seu beb a nascer e diminuindo
tambm incidncia de cesrea, alm de melhorar a capacida-
de fsica para o parto e para cuidar do recm nascido10.
Segundo Porter (1), durante os exerccios o corpo da ges-
tante trabalhado como um todo (respeitando os limites fisi-
olgicos da situao) no que reflitir em ganhos musculares,
cardiorespiratrios e emocionais. Os msculos so exercita-
dos de forma a manter o seu trofismo e funcionar, atravs dos
movimentos, como uma bomba de impulso para otimizar a
circulao sangunea e minimizar os edemas das pernas. Exer-
do perneo tambm so realizados para manter o tnus, evitar
Segundo Baracho7, a realizao de exerccios durante a
gestao; evita o ganho de peso, reduz o estresse cardiovas-
cular, estimula a boa postura, previne algias nas regies da colu-
na vertebral, o diabetes gestacional, melhora a imagem corporal
e, consequentemente, o estado psicolgico, alm de facilitar o
tempo do desprendimento fetal em partos vaginais. Enfim, os
exerccios durante a gravidez podem ter riscos associados quan-
do feitos acima do limite materno, em condies desfavorveis e
sem acompanhamento de um profissional capacitado.
Metodologia
O estudo tem carter descritivo, intervencional, longitu-
dinal e quantitativa com estratgia de anlise comparativa
dos resultados apresentados.
229
Fisioterapia Ser vol. 4 - n 4 2009
Foi realizado na Clnica Harmonia Materna Infantil, situ-
ada na Avenida Padre Antnio Tmas n 2277 Aldeota
Fortaleza / CE.
A coleta de dados foi realizada de agosto a outubro de
2006, conforme aprovao do projeto pelo comit de tica em
pesquisa da Faculdade Integrada do Cear FIC.
A amostra foi constituda por quinze gestantes no tercei-
ro trimestre de gravidez que estiveram em acompanhamento
fisioteraputico na Clnica Harmonia Materno Infantil.
Foram includas as mulheres que se encontravam no tercei-
ro trimestre de gravidez, com faixa etria de 18 a 35 anos, em
tratamento na clnica e que aceitaram participar da pesquisa me-
diante a assinatura de um termo de consentimento informado.
Sendo excludas mulheres grvidas que no se encontra-
vam no perodo gestacional descrito acima, fora da faixa etria,
que apresentava gravidez de risco e no aceitaram assinar o
termo de consentimento livre e esclarecido.
Abordamos variveis sobre as principais alteraes fisio-
lgicas no perodo gestacional baseado na ficha de coleta de
dados, os benefcios trazidos pela atividade fsica, pela tcnica
de drenagem linftica manual e por ambas durante a gravidez,
alm tambm da questo de alimentao e rotina do dia a dia.
Foi utilizada uma ficha de avaliao gestacional, cons-
tando de anamnese e exame fsico. A ficha foi preenchida de
acordo com os dados coletados na primeira avaliao realiza-
da pelo profissional da clnica Harmonia Materno Infantil no
seu primeiro dia de tratamento.
O tratamento foi constitudo por tcnicas de drenagem
linftica manual, atividades fsicas e ambas podendo ser fei-
tos separadamente ou juntos no mesmo dia. As pacientes
foram avaliadas no final do tratamento.
A coleta de dados se deu atravs de um formulrio, no
qual as pacientes relataram as alteraes ocorridas com o
tratamento de drenagem linftica manual, atividade fsica ou
por ambas.
As mulheres includas na pesquisa foram divididas em
trs grupos de acordo com os critrios da clnica; sendo grupo
A as que foram submetidas atividade fsica, o grupo B as que
realizaram apenas drenagem linftica manual e grupo C as que
realizaram atividades fsicas e drenagem linftica manual.
Quanto anlise e tabulao dos dados foram feitas an-
lises descritivas utilizando o programa Excel na verso XP 10.0
e os resultados foram expressos atravs de grficos e tabelas.
O estudo seguiu os aspectos ticos que envolvem a pes-
quisa com seres humanos, como garantia da confidencia-
lidade, do anonimato, da no utilizao das informaes em
prejuzo dos indivduos e do emprego das informaes so-
mente para os fins previstos na pesquisa.
A coleta de dados ocorreu, conforme aprovao do estu-
do pelo comit de tica em pesquisa da Faculdade Integrada
do Cear FIC (Protocolo do CEP/FIC 027/2006) e seguiu as
normas da Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade
pesquisa envolvendo seres humanos17, assim como da re-
soluo do COFFITO 10/7818.
Resultados e discusses
O nosso estudo foi composto de uma amostra de quinze
mulheres que se encontravam no terceiro trimestre de gestao,
230
sendo divididas em trs grupos; O grupo A formado por cinco
gestantes que praticavam somente atividade fsica na clnica, o
grupo B com cinco que praticavam somente drenagem linftica e
o grupo C por cinco gestantes que praticavam a duas modalida-
des: atividade fsica e drenagem linftica manual.
Na ficha de avaliao utilizada foram observados alguns
dados de identificao pessoal das mulheres; como nome,
idade, endereo, formao acadmica, profisso, turno de tra-
balho, idade gestacional, peso anterior e o peso atual.
A partir desses dados nos foi possvel constatar que
100% (n=15) das gestantes eram mulheres ativas no mercado
de trabalho, ou seja, todas continuavam trabalhando apesar
da gestao. O que nos mostra que a gravidez no diminui em
nada a produtividade da mulher, quebrando assim alguns ta-
bus ainda existentes na sociedade.
E que as atividades profissionais das mesmas foram as
mais diversas, tais como: mdicas, advogadas, administrado-
ra, agrnoma, professora, acadmica de fisioterapia, psiclo-
ga, economista, comerciante e dentista (Grfico 1).
Grfico1: Distribuio da amostra segundo as profisses.
Podemos tambm destacar que 34% (n=5) das gestantes
da amostra so advogadas, 10% (n=2) das gestantes so
mdicas e 7% (n=1) das gestantes so acadmica de fisiotera-
pia, administradora, agrnoma, dentista, economista, profes-
sora, psicloga e comerciante, totalizando a quantidade de
quinze mulheres no terceiro trimestre de gestao.
Ainda em relao vida profissional, nos possvel ob-
servar que 93% (n=14) das mulheres que constituem a amos-
tra do nosso estudo trabalham em turno integral e apenas 7%
(n=1) das gestantes trabalham em um nico turno, sendo este
o turno da tarde. O que demonstra que a carga horria traba-
lhada pela mulher continua a mesma, independente do seu
estado de gravidez.
Esses dados vm a confirmar o destaco por Sol19, quan-
do reporta historicamente o papel da mulher na sociedade em
ser apenas de me e esposa, sendo-lhe negada o acesso ao
estudo, ao trabalho e a efetiva participao na vida social de
sua comunidade. No entanto, aos poucos a mulher foi bus-
cando seu espao e se inseriu no mercado de trabalho, em
igualdade de condies com os homens, sem esquecer que
no meio intelectual, ainda predominantemente masculino, ela
vem ocupando espao.
Vindo, ainda, os nossos dados a consolidar o destacado
por Cruz20, onde as mulheres hoje so mais escolarizadas que
os homens (a mdia nacional de um ano a mais de estudos
para as mulheres) e ainda sim ganham de 60 a 70% dos salri-
os dos homens.
Outro parmetro estudado foi questo do nmero de
gestaes vivida por estas mulheres que constituem a amos-
tra do nosso estudo. Onde evidenciamos que 93% (n=14) das

mulheres da amostra encontravam-se em sua primeira gesta-
o, ou seja, as mulheres tem dado preferncia a sua realizao manal das atividades fsicas praticadas.
profissional e a busca de uma maior estabilidade antes de pensar
em filhos, enquanto que apenas 7% (n=1) das mulheres do nos-
so estudo encontravam-se em sua segunda gestao o que tam-
bm demonstra um aumento do custo de vida, fazendo com que
casais optem por poucos filhos, comumente dois filhos.
Segundo Couto21, h mulheres que preferem se dedicar aos
estudos e profisso, estabilizarem-se financeiramente e a sim,
aps os sonhos concretizados, realizar o maior deles: ser me.
Isso, geralmente, ocorre quase sempre depois dos 35 anos. Onde
no nosso estudo observamos que a faixa etria das gestantes
ficou entre 28 a 35 anos, sendo abaixo do destacado pelo autor.
Outro ponto discutido da ficha de avaliao foi questo
da prtica de atividades fsicas antes de engravidar. Onde veri-
ficamos que apesar de trabalharem turno integral, as mulheres
do nosso estudo se preocupam tambm com a questo da
esttica, beleza e sade, pois observado que 67% (n=10) das
gestantes praticavam atividades fsicas antes de engravidarem,
enquanto que 33% (n=5) das gestantes relataram que no.
Com base nos resultados obtidos a respeito da prtica
de atividade fsica antes da gestao, as gestantes que prati-
cavam atividade fsica antes de engravidar, nos relataram as
atividades praticadas pelas mesmas, como sendo: corrida
(n=3), capoeira (n=1), musculao (n=6), ginstica (n=3),
hidroginstica (n=1), pilates (n=2) e caminhada (n=2), poden-
do ser praticadas isoladamente ou conjuntas.
Podemos destacar que 30% (n=3) das mulheres da amos-
tra praticavam corrida antes de engravidar, 10% (n=1) das
mulheres praticavam capoeira, 60% das mulheres praticavam
musculao, 30% (n=3) das mulheres praticavam ginstica,
10% (n=1) das mulheres praticavam hidroginstica, 20% (n=2)
praticavam pilates e finalmente 20% (n=2) das mulheres prati-
cavam caminhadas.
Dentre as atividades citadas acima vemos a musculao,
corrida e ginstica como as atividade mais praticadas, en-
quanto que a capoeira e hidroginstica as atividades menos
praticadas por estas mulheres antes de engravidar.
Conforme Oliveira; Lima22, privilgio anteriormente do
sexo masculino, as mulheres passaram, recentemente, a re-
presentar importante grupo na prtica da atividade fsica. Essa
prtica de atividade fsica regular demonstra a opo por um
estilo de vida mais ativo, relacionado ao comportamento hu-
mano voluntrio, onde se integram componentes e determi-
nantes de ordem biolgica e psico-scio-cultural.
Com respeito freqncia semanal praticada pelas ges-
tantes do nosso estudo, em relao s atividades de corrida,
musculao, ginstica, hidroginstica, pilates, caminhada e
capoeira, estas relataram que ocorriam duas vezes na sema-
na, trs vezes na semana ou todos os dias (Grfico 2).
Visualizamos que 10% (n=1) das gestantes praticavam ativi-
dade fsica duas vezes por semana antes de engravidarem, 40%
(n=4) das gestantes praticavam atividade fsica trs vezes por
semana antes de engravidarem e que 50% (n=5) das gestantes
praticavam atividade fsica todos os dias antes de engravidarem.
Outro requisito abordado por nosso estudo em relao
s mulheres do terceiro trimestre de gestao foi a respeito
do por que da fisioterapia pr-natal, ou seja, como estas
Fisioterapia Ser vol. 4 - n 4 2009
Grfico 2: Distribuio da amostra segundo a freqncia se-
mulheres tiveram conhecimentos sobre a existncia da rea
da fisioterapia voltada para gestantes. observado que o
conhecimento a respeito da fisioterapia pr-natal proveni-
ente 60% (n=9) da indicao do mdico, no caso o obstetra,
27% (n=4) da indicao de algum, seja ele parente, amigo,
vizinho e outros, 13% (n=2) das mulheres do nosso estudo
j conheciam sobre esta rea da fisioterapia voltada para
gestantes (Grfico 3).
Grfico 3: Distribuio da amostra segundo o conhecimento
da fisioterapia pr-natal.
De acordo com esses dados, nos possvel observar que
ainda existe uma boa parte das mulheres que desconhecem esta
rea da fisioterapia voltada para gestantes, o que nos alerta so-
bre a importncia da divulgao dessa rea de nossa profisso.
A fisioterapia em gestantes objetiva cuidar do corpo com
suas estruturas em transformao durante nove meses e mais,
proporcionar segurana e conforto emocional. A fisioterapia
pode se tornar a melhor amiga da mulher durante a gravidez,
pois, a mesma faz com que a mulher conhea e trabalhe o seu
corpo buscando o equilbrio fsico-psquico para a mais ver-
dadeira e duradoura das relaes: me e filho (23).
Atualmente, sabe-se que as gestantes podem realizar tra-
tamentos estticos, que juntamente com recomendaes
nutricionais e atividade fsica, auxiliam a manter uma boa apa-
rncia e sade durante os nove meses.
Onde Guirro; Guirro (24) afirma que a fisioterapia aplicada
esttica, tem por objetivo tratar de forma eficaz os distrbi-
os estticos. Esta eficcia traduz-se por conhecimento pro-
fundo dos principais recursos utilizveis na esttica, o que
leva o Fisioterapeuta a avaliar profundamente o problema
alm de escolher o tratamento adequado.
Sendo assim, o fisioterapeuta deve conhecer os recur-
sos indicados e contra-indicados para as gestantes, garan-
tindo assim um tratamento seguro e eficaz.
Sobre as diversas modalidades existentes dentro da fisi-
oterapia pr-natal (drenagem linftica manual, atividade fsi-
ca voltada para gestantes, massagens, cursos de orientao
para as mes sobre os primeiros cuidados com o beb, alon-
gamento, RPG e outros) questionamos as mulheres no tercei-
ro trimestre de gestao que constituem a amostra, qual de-
231
Fisioterapia Ser vol. 4 - n 4 2009
las, estas se encontravam fazendo, no qual destacamos que
33,3% (n=5) das mulheres que constituem a amostra fazem
drenagem linftica manual, 33,3% (n=5) das mulheres fazem
atividade fsica voltada para gestantes e que 33,3% (n=5)
fazem tanto drenagem linftica manual como atividade fsica
voltada para gestantes.
Dentre as mulheres no terceiro trimestre de gestao que
fazem parte da amostra de nosso estudo e que se encontravam
fazendo somente drenagem linftica manual foram questiona-
dos quais os benefcios sentidos pela as mesmas em relao
aplicao da tcnica durante o perodo gestacional (Grfico 4).
Grfico 4: Distribuio da amostra segundo os benefcios da
drenagem linftica manual.
Visualizamos que 100% (n=5) das gestantes do grupo
relataram que sentiram como benefcios: melhora da circula-
o, melhora da disposio e relaxamento, enquanto que 60%
(n=3) das gestantes relataram que sentiram como benefcios:
alvio da dor, diminuio de edemas e melhora da auto-estima e
40% (n=2) das gestantes relataram que teve como beneficio a
melhora da postura. Nenhuma delas comprovou o beneficio da
diminuio de ganho de peso corporal extra como beneficio da
pratica de drenagem linftica manual aplicada isoladamente.
A drenagem linftica o tratamento esttico mais indicado
para a gestante. uma massagem suave e lenta, que ajuda a
reduzir a reteno de lquido no corpo e diminui os inchaos
tpicos da gravidez, auxiliando assim na reduo da celulite25.
Dentre as mulheres no terceiro trimestre de gestao que
fazem parte da amostra de nosso estudo e que se encontravam
fazendo somente atividade fsica foram questionados quais os
benefcios sentidos pela as mesmas em relao aplicao da
tcnica durante o perodo gestacional (Grfica 5).
Grfico 5: Distribuio da amostra segundo os benefcios da
atividade fsica.
Verificamos que 100% (n=5) das gestantes do grupo rela-
taram que sentiram como benefcios: melhora da circulao,
alvio da dor, melhora da disposio, melhora da auto-estima
e relaxamento como conseqncia da atividade fsica pratica-
da isoladamente, enquanto que 80% (n=4) das gestantes re-
232
lataram como benefcio melhora da postura com a prtica da
atividade fsica, 60% (n=3) das gestantes relataram que senti-
ram como benefcio diminuio de edemas e 40% (n=2) das
gestantes relataram como beneficio a diminuio de ganho
de peso corporal extra.
Segundo Batista26, os benefcios da prtica de ativida-
des fsicas durante a gestao so diversos e atingem dife-
rentes reas do organismo materno. O exerccio reduz e previ-
ne as lombalgias, devido orientao da postura correta da
gestante frente hiperlordose que comumente surge durante
a gestao, em funo da expanso do tero na cavidade
abdominal e o conseqente desvio do centro gravitacional.
Nestes casos, o exerccio fsico contribuir para adaptao
de nova postura fsica, refletindo-se em maior habilidade para
a gestante durante a prtica da atividade fsica e do trabalho
dirio. Na ocorrncia de dores nas mos e membros inferio-
res, que geralmente acontece por volta do terceiro trimestre,
frente diminuio da flexibilidade nas juntas, a prtica da
atividade fsica regular direcionada durante a gestao ter o
efeito de minimiz-las, possivelmente, por promover menor
reteno de lquidos no tecido conectivo.
As vantagens da atividade fsica durante a gestao se
estendem ainda, aos aspectos emocionais, contribuindo para
que a gestante torne-se mais autoconfiante e satisfeita com a
aparncia, eleve a auto-estima e apresente maior satisfao
na prtica dos exerccios.
Dentre as mulheres no terceiro trimestre de gestao que
fazem parte da amostra de nosso estudo e que se encontra-
vam fazendo tanto atividade fsica como drenagem linftica
manual foram questionados quais os benefcios sentidos pelas
mesmas em relao aplicao da tcnica durante o perodo
gestacional (Grfico 6).
Grfico 6: Distribuio da amostra segundo os benefcios da
drenagem linftica manual e atividade fsica.
Observamos que 100% (n=5) das gestantes do grupo
relataram que sentiram como benefcios: melhora da circula-
o, alivio da dor, melhora da disposio, melhora da auto-
estima e relaxamento como conseqncia da atividade fsica
praticada conjuntamente com a drenagem linftica manual,
enquanto que 80% (n=4) das gestantes relataram como bene-
ficio a melhora da postura, diminuio de edemas e diminui-
o de ganho de peso corporal extra com a prtica concomi-
tante da drenagem linftica manual e atividade fsica.
Conforme Oliveira; Lima22, o programa de fisioterapia obs-
ttrica deve incluir na programao atividades com objetivo
esttico, como massagens relaxantes e drenagem linftica, por
exemplo, alm claro da prtica de exerccios, lembrando que

os exerccios realizados so leves e utilizam pouca carga, no
so prolongados e incluem intervalos de repouso.
Foram tambm observados, no caso das mulheres no ter-
ceiro trimestre de gravidez que constituam a amostra de nos-
so estudo, as que praticavam tanto a drenagem linftica ma-
nual como atividade fsica, qual seria a melhor e por que dis-
so. As mulheres foram unnimes em afirmaram que nenhuma
em especial, pois as duas tcnicas se completavam, no sa-
bendo assim afirmar qual a melhor e o porqu.
Concluso
Com base nos resultados obtidos, nos possvel traar
um perfil das gestantes assim como os benefcios obtidos
pela fisioterapia pr-natal, no sentido das tcnicas de drena-
gem linftica manual e atividade fsica, alm de compar-los. 4 DE LAMARE, Rinaldo; COSLOVSKY, Simo. A grvida e o beb.
Observamos que as mulheres no deixam mais de trabalhar
ou se apresentam menos produtivas devido gestao, elas
continuam ativas no mercado de trabalho e cumprido a carga de
trabalho na ntegra, ou seja, trabalhando dois expedientes.
Alm disso, tambm se preocupam com o corpo, tendo a
prtica de alguma atividade fsica no decorrer do seu dia, procu-
rando assim, fugir do sedentarismo e buscando uma maior dis-
posio para sua rotina, alm claro de uma vida mais saudvel.
Notamos tambm que a faixa etria dessas mulheres en-
contra-se entre 28 a 35 anos, ou seja, a mulher tem buscado
primeiro sua realizao profissional, estabilidade financeira
antes de pensar em filhos.
visvel tambm o conhecimento mesmo que pequeno
das futuras mes e dos profissionais envolvidos na questo
obsttrica em relao existncia e importncia da fisiotera- 13
pia pr-natal. Vale ressaltar que ainda no o suficiente e que
precisamos de profissionais nesta rea assim como trabalhos
cientficos que possam nortear o conhecimento e propagar
esta rea de nossa profisso.
possvel dizer que dentro das inmeras atividades
praticada na fisioterapia pr-natal (drenagem linftica manual,
programa de exerccios fsicos para gestantes, massagens, alon-
gamentos, exerccios para a musculatura do perneo, exerccios
para melhora da postura, fortalecimento da musculatura para
facilitar o trabalho de parto, exerccios para melhora da respira-
o, alm claro de cursos de orientao para gestantes) nos-
so trabalho aborda a questo da prtica da drenagem linftica
manual e atividade fsica feitas concomitantemente ou isolada-
mente em mulheres no terceiro trimestre de gestao.
De acordo com os resultados obtidos pela ficha de avali-
ao utilizada, observamos que a prtica da atividade fsica
com a drenagem linftica manual conjunta, a que as mulhe-
res relatam trazer maiores benefcios durante o perodo
gestacional. Das mulheres que constituram a amostra, foram
maioria as que concordaram que estas atividades praticadas
juntas produzem benefcios como melhora da circulao, ali-
vio da dor, melhora da disposio, melhora da auto-estima e
relaxamento, enquanto que o restante das gestantes da amos-
tra afirmaram a diminuio de edemas, diminuio de ganho
de peso corporal extra e melhora da postura como benefcios
trazidos por estas tcnicas utilizadas conjuntamente.
Embora a drenagem linftica manual e atividade fsica
aplicadas isoladamente tenham mostrado tambm muitos be-
Fisioterapia Ser vol. 4 - n 4 2009
nefcios, ao delas conjunta que promove uma maior efic-
cia em relao a resultados.
comprovado neste estudo que a ao conjunta das
tcnicas de drenagem linftica manual e atividade fsica so
as que trazem melhor retorno para as gestantes no sentido
das alteraes ocorridas devido gravidez, proporcionando
um maior conforto e uma maior tranqilidade neste perodo
tanto para me como para o beb.
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233
Fisioterapia Ser vol. 4 - n 4 2009

Artigo Original

Avaliao do nvel de orientao das mulheres

sobre a preveno e tratamentos da incontinncia
urinria durante a gestao

Evaluation of the level of guidance for women on the prevention

and treatment of urinary incontinence during pregnancy

Taise Carrara1, Ftima Omai2, Cntia Domingues de Freitas3

1 Fisioterapeuta. Universidade Paulista Resumo

UNIP. Bacharel em Fisioterapia.
2 Fisioterapeuta. Universidade Paulista
UNIP. Bacharel em Fisioterapia.
3 Mestre em Fisioterapia USP. Professora da
UNIP.
Endereo para correspondncia: Taise
Carrara Av Paula Ferreira, 89/191 C
Freguesia do CEP 02915-000 So
Paulo SP Brasil Telefone: (11) 3931-
5479 / 9282-0423.
E-mail: taisecr@hotmail.com
Recebido para publicao em 23/01/2009 e
aceito em 14/07/2009, aps reviso.
A incontinncia urinria (IU) afeta mais de 200 milhes de pessoas no mundo,
sendo a gestao e o parto as principais causas. Objetivo: verificar o nvel de
orientao das mulheres sobre tratamento fisioteraputico na preveno de IU
durante a gestao. Mtodos: Foram avaliadas 83 mulheres idade mdia 30,62,
5,79 com histrico de gestao de 1998 2008. Foi aplicado um questionrio com 7
questes fechadas. Resultados: 77,11 % relataram ausncia de IU durante a gesta-
o e 22,89% relataram sinais de IU durante a gestao, sendo o 3 trimestre o mais
acometido. No puerprio apenas 9,64% apresentaram IU. As situaes mais fre-
qentes de perda urinria foram a tosse e o riso (10,84% e 12,05%). Quanto s
orientaes durante a gestao; 83,16% no receberam orientaes e com relao
s que foram orientadas, apenas 1,21% realizaram o tratamento. Apenas 19,28%
tinham conhecimento sobre a atuao da fisioterapia na IU. Entre todas as mulhe-
res avaliadas, 60,24%, caso precisasse do tratamento para IU, no o fariam devido
a falta de informao. Concluses: A maior parte da amostra desconhecia a atuao
da fisioterapia na IU e no recebeu orientao preventiva para IU dos profissionais
da sade durante a gestao.
Palavras-chave: incontinncia urinria, gestao, preveno, tratamento.

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 Fisioterapia Ser vol. 4 - n 4 2009

Abstract
Urinary incontinence (UI) is a problem biggest public health problem affecting more than 200 million people around the world
, pregnancy and childbirth are the principal reason. Objectives: To verify the level of guidance for women on physiotherapeutic
treatment in the prevention of urinary incontinence during pregnancy. Methods: It was evaluated 83 women, average age 30,62,
5,79 , who already had son (s) between 1998 to 2008 and outside the period of menopause, through a questionnaire containing
7 closed questions. Results: 77.11% of the sample reported lack of urinary incontinence during pregnancy and 22.89% reported
the presence at any stage of pregnancy, the third trimester being the most affected. 90.36% did not present UI in the puerperal and
9.64% presented, with bigger percentage for women with cesarean childbirth. It enters the loss situations most frequent piss are
the cough and the laugh (10.84% and 12.05% respectively). With regard to the preventive orientations of UI during the gestation;
83.16% did not have no orientation; and with regard to the percentage that was guided, only 1.21% accomplished the treatment.
19.28% knew about the activities of physiotherapy in the UI. Among all women evaluated, 60.24%, if needed treatment for urinary
incontinence, would not make it due the lack of knowledge and information. Conclusions: Most of the sample did not know the
role of physiotherapy in the UI and did not receive preventive orientation for UI of health professionals during pregnancy.
Key-words: urinary incontinence, pregnancy, prevention, treatment.

Introduo
A incontinncia urinria (IU) de acordo com a
International Continence Society 1 uma condio na qual a
perda involuntria de urina constitui um problema social ou
de higiene. A organizao mundial de sade (OMS) identifi-
cou a IU como um problema maior de sade pblica, que afeta
mais de 200 milhes de pessoas em todo mundo.2
O trato urinrio inferior tem duas funes principais,
armazenamento e eliminao peridica de urina, que so re-
guladas por complexo controle neural e envolvem mltiplos
mecanismos para sua eficcia.3
A bexiga urinria um rgo muscular cavitrio e forma-
do pelo msculo liso chamado detrusor responsvel pelo
esvaziamento vesical completo.4 Durante a gestao muitas
mudanas no trato genital e urinrio vo ocorrer .5 O aumento
dos sintomas urinrios ocorrem devido os fatores mecnicos
e hormonais, que elevam a freqncia miccional, agravando a
urge incontinncia (incontinncia de urgncia) e a inconti-
nncia de esforo pr-existente.6 As perdas ocorre em mdia
a partir da 27 semana de gestao.7
Entre os principais fatores que contribuem para as ocor-
rncias de incontinncia urinria de esforo (IUE) em mulhe-
res, est a gestao e o parto, por isso, de suma importn-
cia a preveno da IU durante o ciclo da maternidade.8, 9 A
idade avanada da gestante tambm pode contribuir e levar a
I.U.E,10 e quanto maior for a paridade maior a probabilidade
de ocorrncia .11
A progesterona, assim como, a relaxina em altos nveis
causa hipotonicidade das estruturas do assoalho plvico,
com relaxamento das estruturas do tecido conjuntivo da pelve,
o que leva ao desencadeamento de sintomas urinrios duran-
te a gestao.12, 13
O assoalho plvico durante a gestao faz a sustentao
do peso abdominal e extraplvico, beb, tero, placenta e lqui-
do amnitico, sobrecarregando desta forma essa musculatura
que pode sofrer disfunes como frouxido muscular e de teci-
dos moles, rupturas e alteraes no tnus na hora do parto. 14
O tipo de parto tambm pode interferir nas ocorrncias
da IU. Uma pesquisa verificou que, para as mulheres que
realizaram parto vaginal, existe mais probabilidade de apre-
sentar IU do que as mulheres que no realizaram , j o parto
por cesariana parece no aumentar as probabilidades, a pre-
sena da IU durante a gestao ao contrrio do que se pensa,
no uma conseqncia inevitvel do perodo, e portanto,
para essas gestantes as chances aumentam para a ocorrncia
da IU quando comparada com as que no apresentam.15
Durante a gestao a fisioterapia vai atuar na reeduca-
o perineal do assoalho plvico, para melhorar a fora de
contrao das fibras musculares, promover a reeducao ab-
dominal e um rearranjo esttico lomboplvico utilizando-se
de exerccios e tcnicas que contribuem para o fortalecimento
dos msculos necessrios para manter a continncia
urinria. 16, 17 O uso de cones vaginais, aparelhos de
eletroestimulao e o tratamento de biofeedback so recur-
sos teraputicos utilizados no puerprio. 18
Em relao ao perodo gestacional observa-se que h
eficcia do exerccio como uma forma de tratamento para IU.
19
Programas de treinamento para os msculos do assoalho
plvico, durante a gestao, diminuem a incidncia de incon-
tinncia urinria, tanto na fase gestacional, quanto no
puerprio. 20,21
Existe tambm a importncia em se mensurar a fora dos
msculos do assoalho plvico em mulheres que pretendem
engravidar, conscientizando-as a respeito da funo desses
msculos no controle do mecanismo da continncia urinria,
iniciando assim, um trabalho preventivo para IU .22, 23
Esses exerccios so recomendados durantes as fases de
evoluo da mulher e principalmente na fase gestacional e
ps-gestacional, porm, contra-indicado em se tratando de
gestantes com alguma patologia, salvo com acompanhamen-
to mdico. importante adotar as medidas adequadas para
evitar movimentos que possam gerar o aumento da presso
intra-abdominal. indicado que esses exerccios sejam reali-
zados em posturas alternadas como: decbito lateral, de c-
coras, em p, ou com o uso de uma bola. Exerccios exausti-
vos, de longa durao, ambientes pouco arejados e quentes
devero ser evitados. 16, 24
Para o tratamento da IUE existe tambm os exerccios
de Kegel, trata-se de uma modalidade teraputica que utiliza

235
Fisioterapia Ser vol. 4 - n 4 2009
contraes voluntrias dos msculos perineais trabalhados
diariamente, vrias vezes ao dia. Quando alcanado o suces-
so teraputico, importante ressaltar que o tratamento deve
ser mantido, pois a tonicidade muscular depende de sua cons-
tante atividade.4, 25
preciso conscientizar as mulheres e mdicos para a im-
portncia do problema que a IU pode gerar, e apresentar as
solues existentes.26
Objetivo
Verificar o nvel de orientao das mulheres sobre o trata-
mento fisioteraputico na preveno de IU durante a gestao.
Mtodos
Trata-se de um estudo qualitativo que compreendeu a
aplicao de um questionrio para as mulheres residentes em
So Paulo Capital, na faixa etria de 19 a 48 anos mdia 30,62,
5,79, e que tiveram a (as) gestao (es) no perodo de 1998
2008, sendo este os critrios de incluso considerados.
Os critrios de excluso foram mulheres abaixo de 19 anos
ou acima de 48, que tiveram a (as) gestao (es) fora do perodo
de 1998 2008 e que estivessem no perodo de menopausa.
As mulheres que concordaram em participar da pesquisa
assinaram o termo de consentimento livre esclarecido. O es-
tudo foi aprovado pela Comisso de tica e Pesquisa.
O questionrio aplicado foi elaborado pelas autoras
deste estudo, e continha 7 questes fechadas cujo con-
tedo abordava a incontinncia urinria durante e aps
perodo gestacional, os perodos de ocorrncia durante a
gestao, as formas de perda de urina, as orientaes pre-
ventivas sobre a incontinncia urinria,a importncia da
fisioterapia e as dificuldades encontradas por elas para um
tratamento fisioteraputico.
Os resultados desse questionrio foram analisados e com-
parados com os achados da literatura, em artigos referentes
orientao e preveno da incontinncia urinria gestacional.
Resultados
A idade das mulheres variou de 19 a 48 anos com mdia
de 30,6 anos (DP 5,79). O nmero de gestaes e de filhos
variou de 1 a 4 com mdia de 1,67 gestaes (DP 0,87) e para
filhos a mdia de 1,46 (DP0,66). Os abortos realizados vari-
aram de 1 a 2 com mdia de 1,16 (DP 0,38). Entre os tipos de
partos realizados encontramos a mdia de 1,17 (DP0,38) para
parto normal, mdia de 1,47 (DP0,64) para parto cesrea, e
para frceps a mdia de 1(DP0) .
Das 8 mulheres que apresentaram IU no puerprio apre-
sentaram mdia de idade 30,5 anos (DP 5,26). O nmero de
gestaes teve mdia de 1,87 (DP 0,83) .
Das 75 mulheres que no apresentaram IU no puerprio
apresentaram mdia de idade 30,64 anos (DP 5,88). O nme-
ro de gestaes teve mdia de 1,65 (DP 0,87) .
A porcentagem das mulheres que apresentaram a I.U
durante a gestao foi de 22,89% sendo que 77,11% no apre-
sentaram I.U durante este perodo. Em relao a ocorrncia
da I.U e a idade gestacional 7,23% para o 1 trimestre, 3,61%
no 2 trimestre e no 3 trimestre 16,87%.E para as mulheres
que apresentaram a I.U. no puerprio a porcentagem foi de
236
9,64%, sendo que desse valor 4,12% tiveram parto normal e
5,50% parto cesrea .
As situaes que mais ocorreram a perda da urina
involuntria foram: Riso com 12,05%, tosse 10,84%, esforo
fsico 9,64%, espirro 8,43%, mudando de posio 3,61% e
andando 1,20% .
Das 83 mulheres questionadas 16,87% foram orienta-
das durante a gestao em relao ao tratamento de preven-
o de uma possvel I.U, enquanto que 83,16% no recebe-
ram as devidas orientaes, resultando em uma porcenta-
gem baixa de mulheres que realizaram um tratamento como
este, apenas 1,21% .
Em relao a atuao da fisioterapia na I.U 19,28% ti-
nham conhecimento e 80,72% no tinham conhecimento.
As maiores dificuldades encontradas ou possveis entre
as mulheres para realizar um tratamento como este, foi a ques-
to da ausncia do conhecimento do tratamento com 60,24%,
financeiro 19,28%, falta de tempo 14,46%, falta de profissio-
nal qualificado na rea 10,84 % e falta de vontade 3,61%.
Discusso
A escolha do tema justifica-se devido s conseqncias
e complicaes que a I.U pode gerar na vida de uma mulher
constituindo um problema social ou at mesmo um problema
de higiene,1 identificado pela OMS como sendo um proble-
ma maior de sade publica que afeta mais de 200 milhes de
pessoas em todo o mundo.2 Com base nestes relatos de
grande importncia ressaltar os recursos disponveis dentro
da fisioterapia para tratar ou at mesmo prevenir as I.U. Devi-
do a gestao e o parto serem os principais fatores de IUE
presente entre as mulheres de suma relevncia a elaborao
de um trabalho preventivo entre as mulheres que pretende-
rem ter filhos.8,9
Das 83 mulheres, 22,89% apresentaram I.U durante a ges-
tao com maior ocorrncia no 3 trimestre (16,87%). Esta
ocorrncia pode estar relacionada aos fatores mecnicos e
hormonais, agravando a urge incontinncia.6 Os dados obti-
dos concordam com a literatura que relaciona uma prevalncia
da IU durante a gestao com incio das perdas em mdia a
partir da vigsima semana.7
9,64% apresentaram a IU no puerprio com mdia de
idade de 30,5 (23 38 anos), e em relao ao nmero de
gestaes a mdia foi de 1,87 (1 3 gestaes), o que coinci-
de com a epidemiologia descrita por Giro et al,8 que relatam
que a idade avanada pode ser um fator predisponente e quan-
to maior for a paridade maior a probabilidade de ocorrncia.9
Embora Coelho et al,15 citem que aps o parto vaginal h
maior probabilidade de surgir IU, em nossa amostra devido a
baixa porcentagem de IU no puerprio (9,64%) obtivemos uma
pequena porcentagem maior para mulheres com parto cesrea
5,50% e 4,12% para parto normal.
A porcentagem de mulheres que receberam as devidas
orientaes durante a gestao para se prevenir de uma pos-
svel IU foi de 16,87%, o restante 83,16% no recebeu nenhu-
ma forma de orientao preventiva dos profissionais da rea
da sade. Porm, apenas 1,21% das mulheres realizou esse
trabalho preventivo com a fisioterapia, as outras, embora,
tenham sido orientadas ainda no do o valor e a ateno

necessria ao assunto, algumas talvez por falta de tempo,
outras por falta de vontade, questes financeiras, ou ainda
por falta de profissionais especializados na rea. Entre as 83
mulheres questionadas encontramos como maior dificuldade
possvel encontrada por elas ao realizar um tratamento como
este a questo da falta de conhecimento sobre o tratamento
de IU com 60,24% e com 19,28% questes financeira.
A literatura afirma a eficcia do exerccio como uma forma
de tratamento para IU, atravs de um programa de treinamento
dos msculos do assoalho plvico durante a gestao, com
diminuio da incidncia de IU tanto no perodo gestacional
quanto no puerprio.20,21,22 Entretanto, 80,72% no tinha co-
nhecimento em relao a essa atuao da fisioterapia na IU.
Seria ideal realizar um trabalho para enfatizar e divulgar
esse servio disponvel dentro da fisioterapia, no apenas s
mulheres que pretendam ter filhos, mas tambm aos profissi-
onais da rea da sade, e assim apresentar a importncia e os
benefcios que a fisioterapia hoje pode oferecer em termos de
tratamento e preveno para melhorar a qualidade de vida
dessas mulheres que sofrem e daquelas que possam vir a
sofrer com as consequncias de uma IU.
Concluses
Mesmo diante dos tratamentos disponveis e em expanso
na fisioterapia para preveno de IU, a maior parte das mulheres
da amostra desconheciam a atuao da fisioterapia na IU e no
receberam nenhuma forma de orientao preventiva para IU dos
profissionais da rea da sade durante a gestao.
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obstet, Rio de Janeiro,v.23, n.7, ago. 2001.
237
Fisioterapia Ser vol. 4 - n 4 2009

Artigo Original

Caracterizao antropomtrica em homens

hipertensos participantes do programa sade
da famlia no municpio de Macap

Anthropometric characterization in hypertense men participants

family health program at Macap city

Fbio Rangel Freitas da Silva1, Nelma Nunes da Silva1,

Alexandre Wesley Barbosa2, Jos Fernandes Filho3

1 Programa de Ps-graduao Stricto-Sensu em Resumo

Cincia da Motricidade Humana - UCB/RJ
2 Professor Mestre Faculdade META/AP
3 Professor Doutor EEFD-UFRJ/RJ-CNPq-PQ
Endereo para correspondncia: Fbio
Rangel Freitas da Silva Av Presidente
Vargas, 2488 CEP 68906-340 Santa
Rita Macap/AP tel: (96) 8115-9222
E-mail: rangel1freitas@hotmail.com
Recebido para publicao em 18/10/2009 e
aceito em 08/12/2009, aps reviso.
O objetivo deste estudo foi verificar as caractersticas antropomtricas de ho-
mens hipertensos pertencentes ao Programa Sade da Famlia (PSF) e possveis
correlaes com os nveis pressricos. Participaram deste estudo 39 homens com
idade mdia de 57,1212,77 com diagnstico de hipertenso arterial. A pesquisa foi
realizada na Unidade Bsica de Sade de So Pedro no Municpio de Macap/AP,
onde foram coletados os dados antropomtricos atravs de balana antropomtrica,
estadimetro e fita antropomtrica flexvel. Utilizou-se estatstica descritiva, alm da
correlao de Pearson para o tratamento dos dados. Os resultados obtidos para o
ndice de massa corprea (28,492,88) classificam a amostra como sobrepeso. O ndi-
ce de conicidade (1,266,64) revelou-se acima do desejado. A medida da cintura
(91,441,77) caracterizou os avaliados fora da zona de risco. Na correlao das vari-
veis antropomtricas com a presso arterial sistlica e diastlica, observamos corre-
lao apenas da sistlica com ndice de conicidade e medida da cintura. Os indicado-
res antropomtricos dos pacientes avaliados mostraram nveis acima do desejado.
Palavras-chave: hipertenso, massa corporal, ndice de conicidade.

Abstract
The aim of this study was to verify the anthropometric characteristics hyper
tense men of the Family Health Program (PSF) and possible correlations with the
pressure levels. 39 men with average age of 57,1212,77 with diagnosis of arterial
hypertension had participated of this study. The research was carried through at
the Basic Health Unit of Saint Peter at Macap City, where the anthropometric data
through anthropometric scale had been collected, estadiometer and flexible ribbon.
Descriptive statistics was used, and the Pearsons correlation for data treatment.
The results gotten for the index of body mass (28,492,88) classify the sample as
overweight. The coning index (1,266,64) showed above of the desired one. The
measure of the waist (91,441,77) outside characterized the evaluated ones at the
risk zone. In correlation of the anthropometric variable to systolic and diastolic
arterial pressure, we observe correlation only the systolic with coning index and
measure of the waist. The anthropometric pointers of the evaluated patients had
shown levels above of the desired one.
Key-words: hypertension, body mass, coning index.

238

Introduo
A elevao da presso arterial provavelmente o mais
importante problema de sade pblica da atualidade. A hiper-
tenso arterial apresenta elevado custo mdico-social, prin-
cipalmente por sua participao em complicaes como do-
ena crebro-vascular, doena arterial coronariana, insufici-
ncia cardaca, insuficincia renal crnica e doena vascular
de extremidades1.
A obesidade est relacionada ao aumento da mortalidade
por doena coronariana isqumica (infarto), principalmente
quando est associada hipertenso. As causas da obesida-
de so comumente agrupadas em dois grandes contextos, o
primeiro refere-se aos fatores endgenos, envolvendo prin-
cipalmente os componentes genticos, medicamentosos, me-
tablicos e endcrinos. O outro contexto por sua vez faz alu-
so aos fatores exgenos, influenciados especialmente pela
alimentao, sedentarismo e fatores comportamentais2.
A antropometria um indicativo importante para diver-
sos profissionais da rea da sade, pois possibilita o diag-
nstico e a orientao para prescrio de dietas e treinos3.
Estudos destacam que a circunferncia da cintura elevada,
alm da inadequao de outros ndices como ndice de massa
corporal (IMC), razo circunferncia cintura/quadril (RCQ) e
ndice de conicidade (IC) podem contribuir para o aumento
de doenas cardiovasculares4.
As medidas antropomtricas mais utilizadas recentemente
so os ndices de massa corporal (IMC) e a medida da cintura
(CC)5. Todos esses parmetros de adiposidade tm, individual-
mente, demonstrado correlao significativa com hipertenso
arterial, independentemente da origem tnica e condio scio-
econmica dos indivduos6. H vrias outras medidas sugeridas,
dentre elas o ndice de conicidade (IC), que tem potencial de
prognstico, entre a distribuio de gordura e doena7.
A utilizao dos ndices antropomtricos para referenciar
ou nortear profissionais da sade quanto aos riscos da HAS
torna-se relevante pelo baixo custo desse mtodo, aumen-
tando a acessibilidade na rede pblica de sade. Neste con-
texto, o objetivo do presente estudo identificar as caracte-
rsticas antropomtricas de hipertensos pertencentes ao Pro-
grama Sade da Famlia (PSF) do Municpio de Macap.
Materiais e mtodos
Foram selecionados 39 pacientes do sexo masculino com
idade entre 40 a 72 anos, pertencentes ao PSF do Governo
Federal da Unidade Bsica de Sade So Pedro localizada no
Municpio de Macap/AP. Todos os participantes foram sub-
metidos a uma entrevista e, posteriormente assinaram o Ter-
mo de Consentimento Livre e Esclarecido.
A idade dos avaliados foi calculada a partir da data de
nascimento at a data da entrevista, em anos completos.
Os nveis de presso arterial sistlica (PAS) e diastlica
(PAD) foram aferidos com auxlio de um esfigmomanmetro de
coluna de mercrio. Com o indivduo sentado, aps um pero-
do mnimo de 5 minutos de repouso, a presso arterial foi aferida
no brao esquerdo. O valor da PAS correspondeu fase I de
Korotkoff e o da PAD fase V, ou de desaparecimento dos
sons. Foram realizadas duas medidas, sendo que o valor mdio
de ambas foi considerado para efeito de clculo.
Fisioterapia Ser vol. 4 - n 4 2009
Para definio da hipertenso arterial foi utilizado o crit-
rio da IV Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial1.
O peso corporal foi verificado com indivduos vestindo
roupas leves e descalos e os braos estendidos ao longo do
corpo, em uma balana antropomtrica (Filizola) com preci-
so de 100g. Para determinao da estatura, utilizou-se um
estadimetro da Marca Sanny com escala de medida de 0,1cm.
Em relao s medidas antropomtricas, tanto a aferio
da cintura, quanto do quadril, foi realizada com fita mtrica de
ao flexvel da marca Sanny. As medidas antropomtricas fo-
ram realizadas em duplicata, sendo utilizada a mdia aritmtica
dos valores, desde que no ultrapassassem a diferena de 2,0
cm entre ambas. Neste caso, as duas medidas seriam refeitas.
A medida da cintura foi tomada no ponto mais estreito do
tronco, e, nos casos em que no foi possvel determinar esse
ponto, foi utilizado o ponto mdio entre o gradil costal e a crista
ilaca, com o cuidado de manter a fita mtrica justa sem comprimir
tecidos (a leitura foi feita ao final de uma expirao normal)8.
A medida do quadril foi obtida colocando-se a fita mtri-
ca ao redor da regio do quadril, na rea de maior protuberncia,
medindo a maior circunferncia, sem comprimir a pele.
O ndice de massa corporal (IMC) foi calculado atravs
da relao entre o peso (em quilos) e o quadrado da estatura
(em metros), (IMC = Peso/Estatura2); a OMS define sobrepeso
como IMC entre 25 e 29,9 kg/m2 e obesidade com IMC igual
ou maior que 30 kg/m2.
O ndice de conicidade, no qual esta baseada a idia de
que o corpo humano muda do formato de um cilindro para o
de um cone duplo com o acmulo de gordura ao redor da
cintura foi determinado atravs das medidas de peso, estatu-
ra, e circunferncia de cintura (CC).
A anlise estatstica foi realizada atravs da anlise descri-
tiva das variveis analisadas com valores para medida de ten-
dncia central e disperso (mdia e desvio-padro), respecti-
vamente. Para a obteno das correlaes entre as variveis
IMC, IC e CC com a presso arterial (sistlica e diastlica), foi
utilizada a correlao de Pearson. Para o tratamento dos dados
foi utilizado o sorftware estatstico SPSS 13.0 for Windows.
Resultados
A anlise dos dados referentes classificao dos nveis
pressricos demonstrou que 12,8% possuem nveis
pressricos dentro da normalidade, 5,1% nvel normal alta,
23,1% hipertenso leve, 41% hipertenso moderada e 18%
hipertenso severa. A apresentao dos dados para a carac-
terizao antropomtrica da amostra est na tabela I.
Discusso
Com base nos resultados encontrados na tabela 1 o IMC
do grupo estudado mostrou-se com caractersticas de
sobrepeso segundo classificao da Organizao Mundial
de Sade9. Tal classificao apresenta-se compatvel com os
encontrados por Cunha e colaboradores10 que aps ter avali-
ado 25 idosos com hipertenso arterial verificou uma mdia
de 27, 96 no IMC.
Estudos afirmam que a prevalncia da hipertenso arteri-
al trs vezes maior em obesos do que em indivduos com
peso situado na faixa de normalidade. Em estudo feito por
239
Fisioterapia Ser vol. 4 - n 4 2009

Tabela I: Resultado das caractersticas antropomtricas com Na tabela 2, os resultados no apresentaram nenhuma
valores de mnimo, mximo, mdia e desvio padro. CC: cir- correlao envolvendo a PAD com as variveis
cunferncia de cintura; IMC: ndice de massa corporal; IC: antropomtricas (IMC, CC, e IC) de forma significativa, assim
ndice de conicidade; PAS presso arterial sistlica; PAD como envolvendo a PAS e IMC. Este achado assemelha-se
presso arterial diastlica. com os encontrados por Cunha e colaboradores10 que, ao
avaliarem 25 idosos, no encontraram correlao significati-
Mnimo Mximo mdia Desvio padro
va. No entanto, estudo realizado no Brasil, em amostra
Peso (Kg) 54,9 88 72,72 7,87 populacional de adultos, representativa da cidade de Porto
Altura (m) 1,45 1,72 1,59 0,06 Alegre, o indicador de obesidade que se associou mais con-
PAS (mmHg) 120 200 164,62 2,21 sistentemente com a prevalncia de hipertenso arterial foi o
PD (mmHg) 80 120 9,22 0.85 IMC, quando comparado com a CC17. Porm, ao associar as
Idade (anos) 40 72 58,48 7,55 variveis CC e IC com a PAS, este estudo demonstrou corre-
IMC (kg/m2) 21,45 36,63 28,49 2,88 laes significativas.
CC 80 109 91,44 1,77
IC 1,08 1,39 1,26 6, 64 Concluso
Os resultados apresentados demonstram que as caracte-
Tabela II: Valores da correlao obtidos entre presso arterial rsticas antropomtricas, IMC, CC e IC dos pacientes
(sistlica e diastlica) e o IMC, IC, CC. Diferenas significati- hipertensos avaliados encontravam-se acima do desejado,
vas assinaladas. com exceo da CC. Apenas o IC e CC mostraram correlao
IMC IC CC com os nveis pressricos sistlicos, no sendo observada
nenhuma correlao com nveis diastlicos. Logo, sugere-se
PAS 0,54 0,72* 0,81*
que as variveis antropomtricas aqui estudadas devam ser
PAD -0,14 0,12 0,17
inseridas como avaliaes auxiliares de rotina, sendo ferra-
Santos e colaboradores11 ao avaliar 200 mulheres hipertensas menta til em programas preventivos.
do municpio de Fortaleza verificou que a maioria das mulhe-
res (73%) tinha idade entre 40 a 69 anos; 61% eram obesas e Referncias
1 . _________________. IV Diretrizes Brasileiras de Hipertenso
30% tinham sobrepeso. As mesmas caractersticas foram en- Arterial. Campos do Jordo, So Paulo, 2002:1-3.
contradas por Neves12 que aps realizar um estudo com 86 2. Ferreira JS, Aydos RD. Adiposidade Corporal e Hipertenso Arte-
rial em Crianas e Adolescentes Obesos. RBPS 2009;22(2):88-93.
voluntrios hipertensos com mdia de idade 56,111 anos, 3. Foucan L, Hanley J, Deloumeaux J, Suissa S. Body mass index
caracterizou a amostra como obesa. Apesar do resultado do (BMI) and waist circumference (WC) as screening tools for
cardiovascular risk factors in Guadeloupean women. J Clin
IMC deste estudo se contrapor a classificao encontrada Epidemiol 2002;55(10):990-996.
do presente trabalho, importante ressaltar que o nmero 4. Alves LR, Coutinho V, Santos LC. Indicadores antropomtricos
amostral foi de apenas 39 pessoas, o que poderia influenciar associados ao risco de doena cardiovascular. Arq Sanny Pesq Sa-
de 2008;1(1):1-7.
nos resultados finais. Neste estudo a obesidade avaliada pelo 5. Peixoto MRG, Bencio MHD, Latorre MRDO, Jardim PCBV. Cir-
IMC associou-se positivamente com a prevalncia de hiper- cunferncia da cintura e ndice de massa corporal como preditores
da hipertenso arterial. Arq Bras Cardiol. 2006;87(4).
tenso arterial, pois a mdia encontrada no grupo de 6. Doll S, Paccaud F, Bovet P, Burnier M, Wietlisbach V. Body mass
hipertensos foi superior ao controle. O reconhecimento do index, abdominal adiposity and blood pressure: consistency of
their association across developing and developed countries. Int J
acmulo desse tecido adiposo como fator de risco potencial Obes 2002;26:48-57.
conduziu ao desenvolvimento de vrias tcnicas para aferi- 7. Valdez R. A simple model-based index of abdominal adiposity. J
o da gordura intra-abdominal, sendo esta facilmente esti- Clin Epidemiol 1991;44(9):955-956.
8. Queiroga MR. Utilizao de medidas antropomtricas para a de-
mada pelas medidas antropomtricas13. terminao da distribuio de gordura corporal. Rev Bras Ativida-
No que concerne CC, a mdia de valores obtidos neste de Fisica & Saude 1998;3(1):37-47.
9. World Health Organization. Obesity: preventing and managing
estudo (91,441,77) aponta para uma classificao dentro da the global epidemic. Report of a WHO consultation on obesity.
normalidade segundo classificao proposta em 199714, dimi- Geneva: WHO, 1998.
10. Cunha RCL, Farias DV, Capistrano RDS, Arago JC, Dantas EHM.
nuindo sua associao a distrbios metablicos. Prevalncia de excesso de hipertenso arterial em idosos da cidade de
No Brasil, na Regio Metropolitana de Belo Horizonte, Barbalha-CE. Coleo Pesquisa em Educao Fsica 2007;6:443-448.
11. Santos JE. Obesidade e hipertenso. Revista HiperAtivo 1994;1:23-27.
em amostra composta por 791 mulheres, entre 15-59 anos, 12. Santos ZMSA, Silva RM, Becker SL. Avaliao do ndice de massa
verificou que a CC nos pontos de corte 80 e 88 cm tem capa- corporal (imc) em mulheres hipertensas. RBPS 2003;16(1/2):34-38.
13. Lean MEJ, Has TS, Morisson CE. Waist circumference as a measure
cidade adequada para discriminar indivduos com sobrepeso for indicating need for weight management. BMJ 1997;311:158-161.
e obesos, respectivamente. No entanto, apresentou poder 15. Velsquez-Melendez G, Kac G, Valente JG, Tavares R, Silva CQ,
Garcia ES. Evaluation of waist circumference to predict general
apenas moderado para discriminar indivduos com nveis obesity and arterial hypertension in women in Greater Metropoli-
pressricos elevados15. Este achado pressupe que os valo- tan Belo Horizonte, Brazil. Cad Saude Publica 2002;18(3):765-771.
16. Pitanga FJG, Lessa I. Anlise da Sensibilidade e Especificidade
res encontrados em nosso estudo apontam para forte ligao entre ndice de Co- nicidade, ndice de Massa Corporal e Hiper-
da (CC) e a hipertenso arterial. tenso Arterial Sistlica em Adultos de ambos os sexos. In: Resu-
mos do XV Congresso de Cardiologia do Estado da Bahia; 2003;
Para anlise do IC a tabela 1 apresentou mdia de (1,266,64), Salvador: Sociedade Brasileira de Cardiologia.
este valor esta acima do recomendado16, sugere-se nvel de cor- 17. Gus M, Moreira LB, Pimentel M, Gleisener ALM, Moraes RS,
Fuchs FD. Associao entre diferentes indicadores de obesidade e
te de 1,2 com sensibilidade de 64,03% e especificidade de 64,37% prevalncia de hipertenso arterial. Arq Bras Cardiol 1998;70
como discriminador da hipertenso arterial. (2):111-114.

240
 Fisioterapia Ser vol. 4 - n 4 2009

Artigo Original

Estudo da prevalncia da incontinncia urinria

em portadores de diabetes mellitus

Study on the prevalence of urinary incontinence

in individuals with diabetes mellitus

Gracielle Torres Azevedo1, Katiane Raposo Silva2, Aline T. Alves 3

1 Fisioterapeuta. Formao em RPG. Ps-gra- Resumo

duada em Fisioterapia aplicada Sade da
Mulher-Unicetrex. Fisioterapeuta do
REHAB em Braslia-DF
2 Fisioterapeuta. Especialista em Acupuntura.
Formao em Disfuno de ATM. Ps-gra-
duada em Fisioterapia aplicada Sade da
Mulher-Unicetrex
3 Fisioterapeuta. Formao em Sade da Mu-
lher. Mestranda em Gerontologia - UCB
Endereo para correspondncia: Katiane
Roposo Silva QE 17 conjunto D casa 46
Guar II Braslia DF Tel.: (61) 3568-
0226. E-mail:katiane.raposo@gmail.com
Recebido para publicao em 11/03/2009 e
aceito em 23/06/2009, aps reviso.
Diabetes Mellitus (DM) uma sndrome metablica de etiologia mltipla que
acomete milhes de pessoas e compromete a qualidade de vida. Objetivo: Identifi-
car a prevalncia de incontinncia urinria (IU) em indivduos diabticos, relacio-
nando ao tempo de manifestao da doena, idade, sexo, sintomas e tipo de diabe-
tes. Mtodo: Estudo transversal, descritivo com uma amostra de 58 indivduos,
idade superior a 40 anos, de ambos os sexos, portadores de DM tipo 1 ou 2. Os
mesmos foram submetidos a uma avaliao composta de quesitos sobre sintomas
e possveis queixas associadas doena. Utilizou-se o questionrio ICIQ-SF para
avaliar a freqncia, gravidade e impacto da IU. A anlise dos dados obtidos foi
atravs da estatstica descritiva, testes no-paramtricos, Qui-Quadrado e a corre-
lao de Spearman. Resultados: Demonstrou predominncia de IU na populao
feminina, maior relao da diabetes tipo II com perda urinria e prevalncia de
sintomas como poliria e noctria. Concluso: Os indivduos portadores de Diabe-
tes Mellitus tipo II do sexo feminino, com idade a superior a 60 anos e tempo de
manifestao da doena acima de 10 anos, apresentam predisposio s disfunes
miccionais e seus sintomas associados. Baseado nisso h necessidade de uma
ateno especial s alteraes urinrias do Diabtico.
Palavras-chave: Diabetes Mellitus, incontinncia urinria, poliria, noctria.

Abstract
Introduction: Diabetes Mellitus (DM) is a metabolic syndrome with multiple
causes that affects millions of people and undermines the quality of life. Objective:
To identify the prevalence of urinary incontinence (UI) in individuals with diabe-
tes, relating to the time of onset, age, sex, symptoms and type of diabetes.
Methodology: Transversal study, descriptive with a sample of 58 individuals aged
over 40 years, of both sex, with type 1 or 2 DM. They were subjected to an evaluation
of symptoms and possible complaints associated with the disease. The ICIQ-SF
questionnaire was utilized to assess the frequency, severity and impact of UI. The
analysis of the data was obtained using descriptive statistics, non-parametric tests
Chi-Square and the Spearmans correlation. Results: A predominance of UI in
female population, higher relation between type 2 diabetes and urine loss, and
prevalence of symptoms such as polyuria and nocturia were found in this study.
Conclusion: The individuals with diabetes mellitus type II female, the aged above
60 years and time of onset of disease over 10 years, have predisposed to urinary
disorders and their related symptoms. Based, it is necessary to give special attention
to urinary changes in individuals with diabetes.
Key-words: Diabetes Mellitus, urinary incontinence, polyuria, nocturia.

241
Fisioterapia Ser vol. 4 - n 4 2009
Introduo
Diabetes Mellitus um dos mais importantes problemas
mundiais de sade da atualidade, acarretando um alto custo
na economia mundial para o controle e tratamento de suas
complicaes 1. Na ultima dcada o nmero de diabticos est
em crescente aumento devido ao sedentarismo, maus hbi-
tos alimentares e estresse2.
Estima-se que sua prevalncia at o ano de 2010 seja em
torno de 239 milhes de diabticos em todo o mundo. Este
aumento dever ocorrer, entre outras razes, longevidade
progressiva das populaes e as modificaes socioculturais
induzidas pela urbanizao1.
Diabetes Mellitus (DM) uma sndrome metablica de
etiologia mltipla, decorrente da falta e/ou incapacidade da
insulina exercer adequadamente seus efeitos 3. Existem dois
tipos principais de DM, tipo I caracterizado por depen-
dncia de insulina e acomete principalmente crianas e jo-
vens e a DM tipo II resulta da resistncia insulnica e aco-
metem adultos e idosos2.
A Incontinncia Urinria (IU) um problema comum da
sade pblica mundialmente, e sua ocorrncia tem implicaes
psicossociais que afetam cerca de 200 milhes de indivduos.
A prevalncia varia entre 15% e 30% na populao em geral4. A
Incontinncia Urinria uma condio que pode trazer srias
implicaes mdicas, sociais, psicolgicas e econmicas, afe-
tando adversamente a Qualidade de Vida (QV) 4-6.
Segundo a ICS (International Continence Society), a In-
continncia Urinria a perda involuntria de urina 5,7,8. Os
principais tipos de incontinncia urinria so: Incontinncia
Urinria de Esforo (IUE) a perda involuntria de urina duran-
te a atividade fsica que aumenta a presso intra-abdominal. A
Urgncia miccional a queixa de desejo sbito de urinar com
dificuldade de reter a urina e a Incontinncia Mista associa-
o dos sintomas de incontinncia de esforo e Urgncia 9-16.
Os indivduos diabticos tendem a no perceber a disten-
so vesical com acmulo de urina e portanto, o reflexo
miccional no chega a ser desencadeado, essa condio
conhecida como bexiga neurognica atnica, uma das princi-
pais causas de incontinncia por transbordamento ou
hiperfluxo em que ocorre a perda involuntria de urina quan-
do h elevao da presso intravesical associada distenso
da bexiga na ausncia de atividade do detrusor 17.
O exame urodinmico, permite a avaliao funcional da
bexiga e do trato urinrio e no diabtico demonstra altera-
es, como o aumento da capacidade vesical, diminuio da
sensibilidade ao enchimento vesical, m contratilidade, pro-
longamento do tempo de mico com baixos picos de fluxos e
altos volumes residuais. Isso ocorre principalmente devido
reduo de sensibilidade, evidenciando uma disfuno
autonmica das fibras simpticas 18-19.
H vrios questionrios disponveis atualmente que bus-
cam analisar os sintomas de perda urinria para melhor di-
agnosticar a incontinncia urinria e analisar seu impacto na
qualidade de vida. Mas, segundo Tamanini20 et al, D Ancona21
et al, Thiel4 et al, o International Consultation on Incontinen-
ce Questionnaire Short Form (ICIQ-SF) o mais adequado,
pois satisfaz os critrios psicomtricos necessrios, tais como,
validade, confiabilidade e responsividade previamente testa-
242
das e um instrumento simples, breve e auto-aplicvel. Foi
desenvolvido por Avery et al, em 2001, traduzido para o por-
tugus e validado por Tamanini 20 et al, em 2004.
O ICIQ-SF composto por trs questes que avaliam a
freqncia, gravidade da perda urinria e o seu impacto.
Possui uma escala de oito itens que qualificam o tipo de
incontinncia e possibilita avaliar as causas ou situaes
de perda urinria. A nota do ICIQ-SF corresponde soma
das trs questes principais que varia de 0 a 21, sendo trs
a pontuao mnima (melhor resultado) e o 21 a mxima (pior
resultado) 4,9,20,22,23.
Deve-se ter uma ateno especial ao paciente com Dia-
betes Melittus, pois essa patologia provoca disfuno
vesical24 e quando no controlada adequadamente, pode pro-
gredir aumentando os riscos dos pacientes desenvolverem
complicaes especficas, entre elas, a nefropatia diabtica 1.
Diante da alta prevalncia apresentada pela Diabetes
Mellitus, buscou-se nesse estudo avaliar uma queixa ainda
pouco estudada - a Incontinncia Urinria em pacientes dia-
bticos. Para haver uma maior ateno ao problema miccional
do diabtico este estudo teve como objetivo determinar a
prevalncia de incontinncia urinria nessa populao, rela-
cionando-a ao tempo de manifestao, idade, sexo, sintomas
e tipo de diabetes.
Mtodos
O delineamento metodolgico desta pesquisa foi atravs
de estudo quantitativo, transversal, descritivo, realizado du-
rante o perodo de 18 de agosto a 05 de setembro de 2008,
com amostra de convenincia composta de 58 indivduos
portadores de Diabetes Mellitus, sendo 57% do sexo femini-
no com mdia de idade de 57,69 14,54 anos. Desses, 90%
apresentavam Diabetes Mellitus tipo II, enquanto 10 % apre-
sentavam tipo I. O tempo mdio de manifestao da doena
foi de 130,38 105,42 meses.
O critrio de elegibilidade foi o diagnstico clnico de
Diabetes Mellitus tipo I e II. Foram includos na pesquisa os
voluntrios com idade superior a 40 anos, tendo ou no rea-
lizado o estudo urodinmico. E excludas mulheres no pero-
do gestacional ou lactncia, assim como aqueles indivduos
com inabilidade para comunicao, portadores da Sndrome
do Imobilismo, alterao neurolgica com comprometimento
evidente da cognio e da funo vesical.
O protocolo experimental foi previamente aprovado pelo
Comit de tica em Pesquisa da Universidade Catlica de Braslia
UCB, de acordo com protocolo N.CEP/UCB 78/2008 . A coleta
de dados foi realizada por meio de abordagens diretas dos paci-
entes diabticos em tratamento nos Centros de Referncia em
Atendimento de Diabticos do DF, pblicos e/ou particulares,
no havendo nenhum vnculo com tais instituies.
Para coletar as informaes necessrias, foi aplicado um
questionrio de admisso com intuito de registrar informa-
es sobre os dados pessoais, medidas antropomtricas, in-
formaes profissionais e sintomas relacionados a inconti-
nncia urinria. Alm disso, foi utilizado o questionrio ICIQ-
SF, traduzido e validado para portugus por Tamanini em
200420, para avaliar a freqncia, gravidade e impacto da in-
continncia urinria. Os questionrios foram auto-aplicados.
 Fisioterapia Ser vol. 4 - n 4 2009

Para analise estatstica foi utilizada a anlise descritiva e Figura 2: Volume de perda urinria.
os testes no-paramtricos Qui-Quadrado e a correlao de
Spearman, calculados no SPSS 10.0 (Statistical Package for
Social Sciences) para Windows, utilizando pd0,05.

Resultados
Ao avaliar a amostra em relao incontinncia urinria
observou-se que 33% (19) dos pacientes apresentavam per-
da urinria. Desses 68% eram do sexo feminino, 59% possu-
em poliria e 74% noctria, conforme descrito na Tabela 1.

Tabela 1: Caracterizao da amostra em relao aos sintomas.

Sim No Neste estudo houve maior freqncia de incontinncia
em indivduos do sexo feminino (Figura 3) e prevalncia de
Poliria 59% 41%
perda urinria na populao com tempo de manifestao da
Noctria 74% 26%
doena acima de 10 anos, porm no houve correlao signi-
Hesitncia 7% 93%
ficativa entre tempo de diagnstico e perda urinria r=-0,10,
Sensao de Esvaziamento
p=0,50 (Figura 4).
Incompleto 14% 86%
Figura 3: Relao entre perda urinria e sexo
Ao analisar os pacientes com perda urinria observou-
se que no houve correlao entre as variveis poliria e
sexo (p=0,32); sensao de esvaziamento incompleto e sexo
(p=0,66) e sensao de esvaziamento incompleto e idade (0,76).
Em relao varivel noctria todos ao pacientes com incon-
tinncia urinria apresentaram esse sintoma.
Ao comparar o tipo de diabetes com a perda urinria, o
teste Qui-Quadrado revelou diferena significativa (x=5,09;
p=0,02), onde 33% dos pacientes com diabetes tipo 2 apre-
sentaram perda urinria (Tabela 2).

Tabela 2: Correlao entre Perda Urinria e Tipo de Diabetes.

Sim No Total Figura 4: Tempo de manifestao da doena e perda urinria.
Tipo 1 0 6 (10%) 6 (10%)
Tipo 2 19 (33%) 33 (57%) 52 (90%)
Total 19 (33%) 39 (67%) 58 (100%)
A maior parte dos indivduos incontinentes possui mais
de 60 anos, porm no houve correlao significativa entre
idade e perda urinria r=-0,06, p=0,65 (Figura 1). O tipo de
perda urinria mais freqente foi de algumas gotas, seguido
por perda em jato (Figura 2).

Figura 1: Relao entre idade dos indivduos e perda urinria

Ao realizar a anlise do questionrio ICIQ-SF dos indiv-

duos incontinentes19, constatou-se que a soma dos trs que-
sitos principais representado pela pontuao da freqncia,
gravidade e impacto, que varia entre 0 e 21, teve como resul-
tado a mdia de 6,95 4,89. Com relao Interferncia nas
Atividades de Vida Diria (AVDs), em escala de 0 a 10, a
mdia do quanto a IU afeta seu dia-a-dia foi de 3,68 3,18.

Discusso
Nesse estudo a prevalncia de IU foi no sexo feminino,
esse resultado pode ser justificado por Brown25 et al, ao
afirmar que complicaes microvasculares, especificamente
a neuropatia perifrica est associada com um risco aumenta-
do de IU em mulheres diabticas, pois a incontinncia urinria

243
Fisioterapia Ser vol. 4 - n 4 2009
pode, de fato, ser outra complicao microvascular, possivel-
mente atravs de perturbaes nervosas para o esfncter
uretral e bexiga25.
Segundo Massolt26, a poliria o aumento de freqncia
urinria diurna e noturna que pode ser causado por Diabetes
Mellitus tipo I e II. Esse sintoma foi encontrado em 59% dos
pacientes, porm na correlao entre poliria e sexo no houve do ICIQ-SF tem como melhor resultado a pontuao mnima3
significncia, discordando com o estudo de Glashan27, no qual
demonstra que alguns fatores fisiopatolgicos presentes na
mulher diabtica, podem induzir a IU, como a menopausa que
altera a inervao vesical e propicia o hiperfluxo urinrio.
A noctria caracteriza-se por mais de duas mices no-
turnas, devido a uma baixa capacidade funcional da bexiga.
um sintoma urolgico bastante freqente que acomete apro-
ximadamente 15% das mulheres, sua prevalncia aumenta em
indivduos com idade avanada26. No atual estudo todos os
pacientes com perda urinria apresentaram noctria o que
impossibilita afirmar a prevalncia desse sintoma no sexo fe-
minino ou no idoso.
Segundo Reis28, a hiperdistenso vesical ocorre na In-
continncia Urinria por transbordamento ou Incontinncia
Paradoxal que freqente em algumas neuropatias, principal-
mente a diabtica, estando relacionada a um esvaziamento
vesical deficiente, apresentando sintomas de sensao de
esvaziamento incompleto e hesitncia. Porm, o estudo de
Rubinsteni24 et al, associa os sintomas miccionais, como sen-
sao de esvaziamento vesical incompleto, apenas ao paci-
ente com Diabetes descompensado. No presente estudo a
maioria dos pacientes no apresentaram estes sintomas, con-
forme Tabela 1, o que nos permite deduzir que esses pacien-
tes esto com a Diabetes controlada.
O trato urinrio inferior apresenta alteraes relaciona-
das ao envelhecimento28. Os idosos constituem o grupo mais
provvel de sofrer incontinncia urinria, pois com a idade o
comprimento funcional da uretra, a competncia do assoalho
plvico, a fora de contrao da musculatura detrusora, a
capacidade vesical e habilidade de adiar a mico diminuem29
e as contraes involuntrias da musculatura vesical e o vo-
lume residual ps-miccional aumentam28.
Reis28 e Guedes29 afirmam que a IU um estado anormal
em qualquer faixa etria, no depende somente da integrida-
de do trato urinrio inferior. A existncia de doenas associa-
das, tais como a Diabetes Mellitus, est entre os fatores res-
ponsveis pela IU sem que haja comprometimento significa-
tivo do trato urinrio inferior. No atual estudo, houve
prevalncia dos pacientes diabticos incontinentes na popu-
lao idosa, ou seja, com idade acima de 60 anos, segundo
critrios da Organizao Mundial de Sade (OMS)30 para pa-
ses subdesenvolvidos.
Vilar31 destaca que 90% dos casos de diabetes compreen-
dem o tipo 2, geralmente detectado em torno de 4 a 7 anos aps
o seu desenvolvimento. Desse modo, torna-se compreensvel
a existncia de maior proporo de diabticos ao avanar da
idade, assim como o desenvolvimento de complicaes. O pre-
sente estudo demonstrou maior freqncia de perda urinria
na populao diabtica tipo II a acima de 60 anos.
A gravidade da IU aumenta proporcionalmente ao tempo
de manifestao da Diabetes e, com risco trs vezes maior de
244
Incontinncia para indivduos com diagnstico de DM h 5
anos ou mais32, o que pode ser confirmado no atual estudo,
pois houve maior freqncia de indivduos diabticos incon-
tinentes na populao com tempo de manifestao da doen-
a acima de 10 anos.
Segundo Tamanini20 a soma das trs questes principais
e a mdia de resultado desse estudo foi de 6,95 4,89, o que
representa baixa freqncia, gravidade e impacto na vida des-
ses pacientes. Lopes33 afirma que a IU tm implicaes nega-
tiva no cotidiano dos indivduos e ressalta que a intensidade
com que ocorre a perda urinria (pequena, moderada e seve-
ra), ir influenciar a qualidade de vida, ou seja, quanto maior
o volume urinrio perdido, maior ser a implicao negativa.
Esse fato poderia explicar os resultados encontrados, pois
no atual estudo, a maior porcentagem dos diabticos no
apresentaram alteraes miccionais e os que apresentaram, o
volume perdido era de apenas algumas gotas, com pouca
repercusso na sua qualidade de vida.
Concluso
Este estudo demonstra que os indivduos portadores de
Diabetes Mellitus tipo II do sexo feminino, com idade a superior
a 60 anos e tempo de manifestao da doena acima de 10 anos,
apresentam predisposio s disfunes miccionais e seus sin-
tomas associados, baseado nisso h necessidade de uma aten-
o especial nas alteraes urinrias do Diabtico. Faz-se ne-
cessrio a continuidade desta investigao atravs da realiza-
o de estudos futuros, que contemplem uma amostra maior,
baseando-se no dirio miccional, na histria clinica e nos acha-
dos urodinmicos, para o diagnstico preciso da Incontinncia
Urinria relacionada ao esvaziamento vesical inadequado, pos-
sibilitando prevenir as alteraes urinrias e desta forma propor-
cionar uma maior qualidade de vida a estes indivduos.
Referncia
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anemia em grupos Diabticos e no Diabticos e sua relao
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245
Fisioterapia Ser vol. 4 - n 4 2009

Artigo Original

Trauma raquimedular: perfil epidemiolgico

dos pacientes atendidos no Pronto Socorro Municipal
Mrio Pinotti nos anos de 2003 2005.1

Spinalcord injury: statical resarch of patients treated by the

emergency Hospital Mrio Pinotti at 2003 to for 2005.

Lila Teixeira de Arajo Janah2, Laura Maria Tomazi Neves3,

Michelle Castro da Silva4, Iraci Soares de Oliveira5

1 Trabalho realizado no Hospital Pronto So- Resumo

corro Municipal Mrio Pinotti.
2 Fisioterapeuta, especialista em Motricidade
Humana, mestranda em Sade e Endemias
da Amaznia pela Universidade Federal
do Par.
3 Fisioterapeuta, mestranda em Fisioterapia
pela Universidade Federal de So Carlos
4 Fisioterapeuta, mestranda em Neuro-cin-
cias pela Universidade Federal do Par.
5 Fisioterapeuta, mestre em Motricidade Hu-
mana, professora da Universidade do Esta-
do do Par.
Endereo para correspondncia: Lila
Teixeira de Arajo Janah Travessa So
Pedro, 97 apto. 601 Bairro: Campina
CEP 66023-570 Telefones: (91) 3222-
6676 (resid), (91) 3184-6238 (comercial),
(91) 8185-1765 (celular). E-mails:
lilajanahu@globo.com,
lilajanahu@hotmail.com,
lila_janahu@yahoo.com.br
Recebido para publicao em 18/02/2009 e
aceito em 21/10/2009, aps reviso.
Objetivo: traar o perfil epidemiolgico dos pacientes com diagnstico clnico
de traumatismo raquimedular (TRM) atendidos no Hospital Pronto Socorro Muni-
cipal (HPSM) Mrio Pinotti no perodo de Janeiro de 2003 a Dezembro de 2005.
Mtodo: O estudo do tipo retrospectivo, de coorte transversal. A coleta de dados
foi realizada no Servio de Estatstica e Registro Mdico (SERME) da referida ins-
tituio, sendo selecionados os pronturios referentes ao perodo de janeiro de
2003 a dezembro de 2005. O protocolo de estudo aos pronturios era composto de
informaes como idade, sexo, procedncia, perodo do trauma, ano do trauma,
etiologia, o nvel da leso, triagem, setor de atendimento e CID. Resultados: Foram
selecionados 227 pacientes. Destes, 81 tinham entre 29 e 39 anos (35.68%), 173
pacientes eram do sexo masculino (76.21%), 126 pacientes provinham de Belm e
Distritos (55.51%), 98 pacientes foram atendidos entre setembro e dezembro
(43.17%), quanto a etiologia 156 pacientes foram classificados em outros acidentes
no especificados (68.72%), 93 casos acometeram a coluna cervical (40.97%), 167
pacientes foram atendidos na Traumatologia (73.57%) e quanto ao CID 58 foram
classificados em T09 (25.55%).Concluso: Os dados confirmam a importncia de
campanhas educativas de preveno de acidentes com o intuito de melhorar a
qualidade de vida da populao e diminuir os custos do Sistema nico de Sade
com esses pacientes.
Palavras-chave: epidemiologia, leso medular, preveno.

246
 Fisioterapia Ser vol. 4 - n 4 2009

Abstract
Objective: To trace the patients epidemic research with clinical diagnosis of spinal cord injury treated by the Mrio
Pinotti Emergency Hospital in the period of January of 2003 to December of 2005. Method: The collection of data was
accomplished in the Service of Statistics and Medical Registration of the referred institution, being selected the referring
registrations to the period of January of 2003 to December of 2005. The study protocol to the registration was composed of
information as age, sex, origin, period of the trauma, year of the trauma, etiology, the level of the lesion, screen, attendance
section and CID. Results: There were selected 227 patients. Of these, 81 had the age between 29 and 39 years (35.68%), 173
patients were men (76.21%), 126 patients came from Belm and Districts (55.51%), 98 patients were assisted between September
and December (43.17%); considering etiology, 156 patients were classified in another not specified accidents (68.72%), 93
cases were injure of the cervical column (40.97%), 167 patients were assisted in the Traumatology section (73.57%) and related
to CID 58 were classified in T09 (25.55%). Conclusion: The data confirm the importance of educational campaigns of accident
prevention with the goal of improving the quality of life of the population and to decrease the costs of the Public Health
System with those patients.

Key-words: Spinal cord injury; epidemiology, public health.

Introduo
O trauma raquimedular (TRM) uma leso causada por
golpes sobre a coluna vertebral com acometimento da medu-
la espinhal e ou de seus envoltrios1. A leso da medula
uma grave sndrome incapacitante neurolgica que acomete
o ser humano produzindo como conseqncia, alm de dficits
sensitivos e motores, alteraes viscerais, sexuais e trficas
abaixo da leso2,3.
Os TRM esto entre as causas mais comuns de morte e
seqelas srias aps traumatismos, sendo s vezes agravados
por no terem sido reconhecidos ou por conduta inadequada4.
A Organizao Mundial de Sade (OMS) avalia que uma
de cada quatro a nove pessoas, nos pases em desenvolvi-
mento, sofre a cada ano de leses incapacitantes e que 2% do
total da populao mundial esta incapacitada como resultado
de leses ocasionadas por acidentes ou violncia5.
No Brasil, apesar de no haver dados epidemiolgicos
nacionais, a incidncia da leso medular vem aumentando
significativamente, principalmente nos grandes centros ur-
banos. As leses medulares acometem pacientes jovens,
com predomnio do sexo masculino, sendo sua principal
etiologia, a traumtica6.
Dentre as causas traumticas que podem ser vistas, des-
tacam-se as fraturas-luxaes decorrentes de acidentes com
veculos automotores (incluindo atropelamentos, acidentes
de motocicleta), seguido por quedas, acidentes em ativida-
des esportivas e de lazer, agresses fsicas, assim como os
ferimentos por arma branca e arma de fogo.
O Ministrio da Sade estima que o coeficiente de morta-
lidade por causas externas o segundo maior nas cinco regi-
es do pas, ficando abaixo apenas da mortalidade por doen-
as cardiovasculares. O coeficiente de mortalidade que expres-
sa a mdia nacional de 73,73 mortes/ 100.000 habitantes7.
Objetivo
Traar o perfil epidemiolgico dos pacientes com diag-
nstico clnico de traumatismo raquimedular (TRM) atendi-
dos no Hospital Pronto Socorro Municipal (HPSM) Mrio
Pinotti no perodo de janeiro de 2003 a dezembro de 2005.
Mtodo
O trabalho foi realizado aps ser aprovado pelo Comit
de tica em Pesquisa envolvendo Seres Humanos do Hospi-
tal Universitrio Joo de Barros Barreto de Belm do Par ,
sendo realizado em conformidade com o Conselho Nacional
de Sade de acordo com as Diretrizes e Normas
Regulamentadoras de Pesquisas Envolvendo Seres Huma-
nos (Resoluo CNS 196/96)8.
O estudo do tipo retrospectivo, de coorte transversal.
O trabalho foi realizado no Hospital Pronto Socorro Munici-
pal Mrio Pinotti (HPSM da 14 de Maro) no perodo de mar-
o a dezembro de 2006.
A coleta de dados foi realizada no Servio de Estatstica
e Registro Mdico (SERME) da referida instituio, sendo
selecionados os pronturios referentes ao perodo de janeiro
de 2003 a dezembro de 2005. Nestes sero aplicados os crit-
rios de incluso e excluso aos pacientes.
Como critrios de incluso o pronturio deve conter di-
agnstico clnico fechado de traumatismo raquimedular e o
paciente deve ter entre 18 e 60 anos na data de entrada no
HPSM. Como critrios de excluso a presena de diagnstico
clnico aberto, indetermi-nado ou duvidoso, pacientes sem
identificao, pacientes menores de idade e maiores de 60
anos na data de entrada no HPSM.
O protocolo de estudo aos pronturios era composto de
informaes como idade, sexo, procedncia, perodo do trau-
ma, ano do trauma, etiologia, o nvel da leso, triagem, setor
de atendimento e CID-10 - Classificao Estatstica Internaci-
onal de Doenas e Problemas Relacionados Sade.
Na presente pesquisa foi utilizado o Software9 BioEstat
verso 4.0 e para a formatao das tabelas, grficos e texto,
foram utilizado o Software Excel e Word verso 2000.
Resultados
Foram avaliados 227 pacientes com trauma raquimedular
atendidos no HPSM Mrio Pinotti no perodo de janeiro de
2003 a dezembro de 2005. Destes, 70 pacientes esto na faixa
etria em ter 18 e 28 anos (30,84%), 81 entre 29 e 39 anos
(35.68%), 53 entre 40 e 50 anos (23,35%) e 23 entre 51 a 60

247
Fisioterapia Ser vol. 4 - n 4 2009

anos (10.13%).Quanto ao sexo 173 pacientes eram do sexo Tabela III: Distribuio dos pacientes segundo a procedn-
masculino (76.21%) e 54 do sexo feminino (23,79%).Quanto a cia, 2006.
procedncia, 126 pacientes provinham de Belm e Distritos Procedncia Freqncia %
(55.51%) , 100 de outro municpio (44.05%) e 1 de outro Esta-
Belm e Distritos* 126 55.51
do (0.44%).Segundo o perodo do trauma, entre os meses de
Outro Municpio 100 44.05
janeiro a abril 71 pacientes foram atendidos (31.28%), entre
Outro Estado 1 0.44
os meses de maio a agosto 58 pacientes (25.55%) e entre
setembro e dezembro 98 pacientes (43.17%). Quanto ao ano Total 227 100,0
do trauma 80 casos ocorreram no ano de 2003 (35.24%), 76 no Fonte: Pesquisa de campo.*P< 0,05 (Teste do Qui-quadrado p = 0.0001)
ano de 2004 (33.48%) e 71 no ano de 2005 (31.28%). No que
concerne a etiologia do TRM, 21 foram decorrentes de aci- Tabela IV: Distribuio dos pacientes segundo o perodo do
dentes de trnsito (9.25%), 16 casos clnicos (7.05%), 14 trauma, 2006.
ferimentos por arma de fogo (6.17%), 8 por agresso fsica Perodo do Trauma Freqncia %
(3.52%), 5 ferimentos por arma branca (2.20%), 5 acidentes de Janeiro a Abril 71 31.28
trabalho (2.20%), 2 tentativas de suicdio (0.88%) e 156 ou- Maio a Agosto 58 25.55
tros acidentes no especificados (68.72%).Quanto ao nvel Setembro a Dezembro* 98 43.17
da leso, 93 casos acometeram a coluna cervical (40.97%), 81
Total 227 100,0
casos a coluna traco-lombar (35.68%) e 53 casos a lombosacra
Fonte: Pesquisa de campo.*P< 0,05 (Teste do Qui-quadrado p = 0.0041)
(23.35%).Quanto ao setor de atendimento, 167 pacientes fo-
ram atendidos na Traumatologia (73.57%), 30 na Pequena Ci- Tabela V: Distribuio dos pacientes segundo o nvel da leso.
rurgia (13.22%), 15 na Clnica Mdica (6.61%), 11 na
Nvel da Leso Freqncia %
Neurocirurgia (4.85%), 4 na Sala de Choque (1.76%).Quanto
ao CID, 58 foram classificados em T09 (25.55%), 52 em S13 Cervical* 93 40.97
(22.91%), 48 em S32 (21.15%), 37 em S14 (16.30%), 12 em S24 Traco-lombar 81 35.68
(5.29%), 10 em S22 (4.41%), 5 em S12 (2.20%), 4 em S33 (1.76%) Lombossacra+cccix 53 23.35
e 1 em S34 (0.44%). Total 227 100.0
O teste 2 (Qui-Quadrado), foi sempre aplicado, para com- Fonte: Pesquisa de campo.*P < 0,05 (Teste do Qui-quadrado p=0.0038)
parar se o conjunto de freqncias Observadas seriam iguais
ou no ao que se Esperava, observando teoricamente, tes- Discusso
tando-se as diferenas entre as freqncias observadas das Os dados encontrados por este estudo confirmam os
esperadas, para detectar se elas so estatisticamente discre- achados de Amatuzzi (1999) quanto a faixa etria predomi-
pantes ou no e assim poder afirmar se as diferenas so nante ser de adultos jovens em idade produtiva e do sexo
significativas8. Se o P-Valor10 calculado for inferior a 0,05, masculino. Quanto a etiologia, este mesmo autor enfatiza a
admitiremos as diferenas como sendo estatisticamente sig- ocorrncia de lees traumticas.
nificativas, caso contrrio, se o P-Valor calculado for superi- Segundo a Rede Sarah de Hospitais, as causas mais rele-
or a 0,05 as diferenas sero consideradas estatisticamente vantes so os acidentes de trnsito e a agresso por arma de
no significativas. fogo. Os pacientes acometidos, em sua maioria, so jovens,
Em todos os testes foi fixado em 5% (p 0,05) o nvel do sexo masculino, solteiros e residentes em reas urbanas.
para a rejeio da hiptese de nulidade, assinado por um (*)
No presente estudo, a etiologia no pode ser devida-
o que for significativo. mente explorada em funo de 68.72% ter sido classificado
Tabela I: Distribuio dos pacientes segundo a faixa como acidentes no especificado. Isto gera uma dvida em
etria, 2006. relao a fidedignidade do registro deste dado por parte da
instituio.Contudo, a segunda maior causa referente aos
Faixa etria Freqncia % acidentes de trnsito, o que confirma os achados de Brito e
18 a 28 70 30.84 Bacelar (2003).
29 a 39* 81 35.68 Os pacientes em sua maioria provinham da capital e dis-
40 a 50 53 23.35 tritos. Porm, mesmo possuindo servios de urgncia e emer-
51 a 60 23 10.13 gncia no interior do Estado, a demanda de pacientes oriun-
Total 227 100,0 dos do mesmo representou 44.05%.Este achado justifica-se
Fonte: Pesquisa de campo *P<0,05 (Teste do Qui-quadrado p = 0.0001)
pelo fato de Belm ser uma metrpole e possuir maior infra-
estrutura de assistncia aos servios de sade.
Tabela II: Distribuio dos pacientes segundo o sexo, 2006. O nvel mais acometido foi a coluna cervical. Este dado
Sexo Freqncia % est em conformidade com os achados de Pires e Starling (2005).
Segundo os mesmos, as leses mais comuns so as da
Masculino* 173 76.21 coluna cervical, seguindo-se as da coluna lombar, devido a
Feminino 54 23.79 grande mobilidade dessas regies. As leses da coluna torcica
Total 227 100,0 requerem cuidado redobrado, devido a rigidez das estruturas
Fonte: Pesquisa de campo. *P<0,05 (Teste do Qui-quadrado p = 0.0001) sseas deste seguimento, e geralmente levam a paralisia com-

248

pleta abaixo do nvel da leso. Nelas, as leses sseas so
muitas vezes mltiplas e associadas a fraturas de costelas4,12,13.
A leso da medula uma grave sndrome incapacitante
neurolgica que acomete o ser humano produzindo como
conseqncia, alm de dficits sensitivos e motores, altera-
es viscerais, sexuais e trficas abaixo da leso3,14,15.
Pode-se dizer que se verificou o aumento proporcional
no nmero de lees est diretamente relacionada as festivida-
des do calendrio nacional e paraense (semana da ptria, crio,
recrio, natal, ano novo e feriados catlicos), j que o perodo
de maior incidncia correspondeu aos meses de setembro a
dezembro com semelhante ocorrncia entre os anos de 2003-
05. Tal achado foi tambm descrito por Barros e Basso (2005).
Em relao ao setor de atendimento, a maioria dos pacien-
tes encaminhada para a Traumatologia, seguida pelo setor de
Pequenas Cirurgias. Isto se justifica pela natureza da leso.
Concluso
O perfil epidemiolgico de pacientes vtimas de TRM no
HPSM no perodo de 2003 a 2005 consiste em indivduos do
sexo masculino, com idade entre 29 e 39 anos, provenientes
de Belm e Distritos.
Os acidentes ocorreram predominantemente entre setem-
bro e dezembro com ocorrncia constante nos anos de 2003-
05. Quanto a etiologia a maioria dos casos foi classificada em
outros acidentes no especificados com acometimento pre-
dominante da coluna cervical. Foram atendidos em maior par-
te no setor de Traumatologia e quanto ao CID foram classifi-
cados em T09.
Os dados epidemiolgicos nacionais e regionais sobre trau-
ma raquimedular ainda so escassos, sendo necessrios novos
estudos. Estes devem contribuir com dados que podero ser
usados em campanhas educativas de preveno de acidentes,
Fisioterapia Ser vol. 4 - n 4 2009
melhorando a qualidade de vida da populao e diminuindo os
custos do Sistema nico de Sade com esses pacientes.
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249
Fisioterapia Ser vol. 4 - n 4 2009

Artigo Original

Prevalncia dos fatores intrnsecos e extrnsecos

que constituem risco de queda de idosos moradores
da comunidade Nossa Senhora de Ftima
Xerm Duque de Caxias.

Prevalence of intrinsic and extrinsic factors that constitute risk of

falling of elderly community residents Our Lady of Fatima
Xerm Duque de Caxias

Simone Andrade de Almeida e Silva1, Felismar Manoel2, Henrique de Castro e Silva3,

Fabiana Ferreira da Silva4, Daniele Maria Ramos do Nascimento4, Joo Lus da Silva Rosa5,
Joo Jefferson Braga Caldeira6

1 Professora da UNIGRANRIO; Mestranda Resumo

em Fisioterapia (UNSA); Especialista em
Fisiologia do exerccio e avaliao morfo-
funcional (UGF).
2 Professor da UNIGRANRIO; Doutor em
Filosofia da Religio (CETESA); Mestre
em Motricidade Humana (UCB).
3 Professor da UNIGRANRIO; Mestrando
em Motricidade Humana; Especialista em
Fisiologia do exerccio e avaliao morfo-
funcional (UGF).
4 Graduanda em Fisioterapia pela
UNIGRANRIO.
5 Professor da UNIGRANRIO; Mestre em
Cincias da Reabilitao Neuro-Motora
(UNIBAN).
6 Coordenador do Curso de Fisioterapia da
UNIGRANRIO; Mestre em Fisioterapia
(UNITRI).
Endereo para correspondncia:
E-mail: simoneandradefisio@ig.com.br
A queda pode ser definida como o deslocamento no intencional do corpo
para um nvel inferior posio inicial com a incapacidade de correo em tempo
hbil, determinado por circunstncias multifatoriais. Ela considerada um evento
sentinela na vida de um idoso, um marcador potencial do incio do declnio das
funes ou evoluo de uma doena. No Brasil, 30% dos idosos caem ao menos
uma vez ao ano e esta queda tem ntida relao com a taxa de mortalidade nos
idosos. Estima-se que 70% das mortes acidentais em pessoas com idade superior a
75 anos acontecem aps as quedas. Vrios so os fatores que podem propiciar o
evento de quedas nos idosos. Os fatores intrnsecos apresentam-se em alteraes
fisiolgicas prprias do processo do envelhecimento como diminuio de viso,
audio, doenas especficas, uso de medicamentos entre outras; e os fatores
extrnsecos so aqueles encontrados nos ambientes, como por exemplo, piso es-
corregadio, iluminao do ambiente inadequada, presena de tapetes soltos ou
com dobras, degraus altos ou estreitos, ausncia de corrimos em corredores e
banheiros, via pblica mal conservada e outros obstculos no caminho. O objetivo
deste estudo foi avaliar a prevalncia dos fatores intrnsecos e extrnsecos que
constituem risco de queda de idosos moradores da Comunidade Nossa Senhora de
Ftima Xerm Duque de Caxias.

Recebido para publicao em 01/03/2009 e Palavras-chave: disbasia cintico funcional, idoso, queda, sade coletiva, fisioterapia.
aceito em 13/07/2009, aps reviso.

250
 Fisioterapia Ser vol. 4 - n 4 2009

Abstract
This fall can be defined as the intentional displacement of the body to below the starting position with the inability to fix
in a timely manner as determined by multifactorial circumstances. It is considered a sentinel event in the life of an elderly
person, a potential marker of the beginning of the decline in function or evolution of a disease. In Brazil, 30% of the elderly fall
at least once a year and this fall is a clear correlation with the rate of mortality in the elderly. It is estimated that 70% of
accidental death in people aged over 75 years after the fall happen. Several factors can promote the event falls in the elderly.
The intrinsic factors present in physiological changes inherent to the process of aging, such as impaired vision, hearing,
specific diseases, medications, among others, and extrinsic factors are those found in environment, such as slippery floors,
lighting inadequate, the presence of loose rugs or folds, steep steps and narrow, lack of handrails in hallways and restrooms,
poorly maintained public roads and other obstacles on the way. The objective of this study was to evaluate the prevalence of
intrinsic and extrinsic factors that constitute risk of falling of elderly residents of the Community of Our Lady of Fatima - Xerm
- Duque de Caxias.

Key-words: disbasia kinetic functional, elderly, fall, public health, physiotherapy.

Introduo
A disbasia tambm conhecida como discinesia, a mu-
dana do comportamento postural dinmico como reajuste
das alteraes cinticofuncionais podendo ser fisiolgica no
processo do envelhecimento ou patolgico nos distrbios
neurolgicos 1,10,22. Corresponde-se pela diminuio da mar-
cha unipodal, reduo do balano das cinturas plvica e
escapular, da amplitude de arco de movimento, gerando mar-
chas mais curtas que propiciam instabilidade postural din-
mica e o risco de queda.
A queda pode ser definida como o deslocamento no
intencional do corpo para um nvel inferior a posio inicial
com a incapacidade de correo em tempo hbil, determinado
por circunstncias multifatoriais 5.
Assim a queda considerada um evento sentinela na
vida de um idoso, um marcador potencial do incio do declnio
das funes ou evoluo de patologia 2.
O nmero de quedas aumenta progressivamente com a
idade, pois o equilbrio corporal depende da recepo ade-
quada de informaes de componentes sensoriais, cognitivos
como memria, capacidade de clculo, capacidade de plane-
jamento, deciso e integrativos centrais principalmente gera-
dos pelo cerebelo e o sistema musculoesqueltico de forma
altamente integrada, e no processo fisiolgico do envelheci-
mento h perdas de diversos sistemas em ambos os sexos,
em todos os grupos tnicos e raciais 3,11.
No Brasil, 30% dos idosos caem ao menos uma vez ao ano.
A participao das quedas na mortalidade proporcional por
causas externas cresceu de 3% para 4,5% de 1984 a 1994. As
quedas tm relao causal com 12% de todos os bitos na
populao idosa. So responsveis por 70% das mortes aci-
dentais em pessoas com 75 anos ou mais, constituem a 6 cau-
sa de bito em pacientes com mais de 65 anos de idade. Naque-
les que so hospitalizados aps uma queda, o risco de morte
no ano seguinte hospitalizao varia entre 15 e 50% 4,11.
Os fatores intrnsecos apresentam-se em alteraes fi-
siolgicas prprias do processo do envelhecimento como
diminuio de viso, audio, doenas especficas, uso de
medicamentos e uso de bebida alcolica. Os fatores
extrnsecos so aqueles encontrados nos ambientes, como
por exemplo, piso escorregadio, iluminao do ambiente ina-
dequada, presena de tapetes soltos ou com dobras, de-
graus altos ou estreitos, obstculos no caminho (mveis
baixos e pequenos objetos), ausncia de corrimos em cor-
redores e banheiros e via pblica mal conservada (com bu-
racos ou irregulares) 10,12,14.
Hargreaves em 2006, em seus estudos demonstrou que
os fatores extrnsecos esto relacionados ao ambiente, po-
dendo ter papel importante em at 50% de todas as quedas.
Portanto de suma importncia identificar os aspectos relaci-
onados a tais fatores 28.
Carvalhes em 1998, relatou que as quedas ocorrem como
um somatrio de fatores intrnsecos e extrnsecos, sendo di-
fcil restringir um evento de queda a um nico fator ou a um
agente causal 29.
Tideiksaar em 2003, relatou que os fatores intrnsecos
esto ligados a instabilidade no caminhar e no equilbrio, le-
vando a dependncia funcional, sendo esta uma condio
relacionada com o evento queda 30.
Deve-se ressaltar que alm do comprometimento da in-
tegridade fsica, a queda pode assumir significado de deca-
dncia e fracasso, potencializando sentimentos de vulne-
rabilidade, ameaa humilhao e culpa que interferem de for-
ma significativa na qualidade de vida do idoso 3,5.
Na viso do indivduo idoso a qualidade de vida est
associada a questes de dependncia versus autonomia.
Essas dependncias observadas nos idosos resultam tanto
nas mudanas das alteraes biolgicas como deficin-
cias e incapacidades fsicas e orgnicas quanto nas exign-
cias sociais e ambientais, fatores estes que podem gerar o
risco de quedas 6,7.
Sendo assim, os fatores de risco que predispe a queda
so multifatoriais e acumulativos de alteraes como a
disbasia relacionada idade, a doenas e o meio ambiente, e
esse evento no apenas ir afetar a sua sade fsica, mas
tambm o cognitivo e emocional do indivduo e todos os
que os cercam.
Portanto o objetivo deste estudo foi de avaliar a
prevalncia dos fatores intrnsecos e extrnsecos que consti-
tuem risco de queda de idosos moradores da Comunidade
Nossa Senhora de Ftima - Xerm - Duque de Caxias.

251
Fisioterapia Ser vol. 4 - n 4 2009

Materiais e mtodos Figura 1 C:

Estudo descritivo transversal com amostragem constitu-
da de 27 idosos de ambos os sexos acima de 60 anos de
idade, moradores da Comunidade Nossa Senhora de Ftima
em Xerm Duque de Caxias, RJ, com idade entre 60 a 102
anos e mdia de idade de 73,44 9,2 anos, sendo 16 do sexo
feminino e 11 masculino.
Inicialmente foi realizada uma vistoria nos cenrios
residenciais e entrevista com os idosos, onde buscou-se ve-
rificar a existncia de fatores intrnsecos e extrnsecos que Figura 1 D:
poderiam proporcionar as quedas. Como instrumento de ve-
rificao foi aplicado o questionrio de risco de quedas em
idosos, adaptado do Projeto Diretrizes da Sociedade Brasilei-
ra de Geriatria e Gerontologia.
Como critrios de excluso foram considerados para o
presente estudo, idosos portadores de quaisquer distrbios
cintico-funcionais, que comprometam a estabilidade postural.
Esta pesquisa foi previamente aprovada pelo Comit de
tica e Pesquisa da Universidade do Grande Rio (UNIGRAN-
RIO) sobre o nmero 0004.0.317.000-09 conforme recomenda 52% sofreram evento de queda quando comparado com
a resoluo 196/96 do CNS/MS. 48% (Fig. 1 A); Quando interrogado onde eles mais caram,
Todos os participantes foram previamente esclarecidos e 43% dos sujeitos caram no quintal, 36% na rua e 21% dentro
informados sobre a pesquisa e assinaram um termo de consenti- do prprio domiclio (Fig. 1 B); no momento da queda, 50%
mento livre e esclarecido de acordo com as Diretrizes e Normas dos sujeitos realizavam as AIVDS, 29% retornavam ou saiam
Regulamentadora de pesquisa envolvendo seres Humanos. do seu domiclio, 14% desciam do nibus e 7% levantavam-
se do leito durante a noite (Fig. 1 C); 57% dos idosos estavam
Anlise Estatstica
acompanhados (Fig. 1 D).
Os dados foram submetidos a uma anlise descritiva
transversal tomando como base, moda, mdia, mediana e Figura 2 A:
desvio padro.

Resultados
Da amostragem constituda de 27 indivduos idosos, que
responderam ao questionrio adaptado do Projeto Diretrizes
da Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia, evidenci-
aram os seguintes resultados:

Figura 1 A: Figura 2 B:

Figura 1 B:
Figura 2 C:

252
 Fisioterapia Ser vol. 4 - n 4 2009

14% dos sujeitos caram num intervalo inferior a 3 meses Figura 4 B:

(Fig. 2 A) e apenas 36% permaneceu cado por mais de 5
minutos sem levantar-se sozinho (Fig. 2 B); Quando interro-
gados apenas 26% praticava atividade fsica (Fig. 2 C).

Figura 3 A:

Figura 4 C:

Figura 3 B:

86% faz uso de medicamento (Fig. 4 A) e 100% no tiveram

convulso ou perda da conscincia (Fig. 4 B). Quando interro-
gado, 3% teve introduo de alguma droga nova (Fig. 4 C).
Figura 5 A:
Figura 3 C:

Figura 5 B:

Figura 3 D:

3% apresentavam deformidades nos ps (Fig. 5 A) e ob-

servamos que 19% fazia uso de calados inadequados e /ou
tm doenas nos ps (Fig. 5 B).
Figura 6 A :
78% dos sujeitos apresentam dficit visual (Fig. 3 A) e
48% fazia acompanhamento oftalmolgico anualmente (Fig. 3
B); quando interrogado, 44% apresentava dficit audivo (Fig.
3 C) e 52% distrbio vestibular (Fig. 3 D).

Figura 4 A:

Figura 6 B:

253
Fisioterapia Ser vol. 4 - n 4 2009

Figura 6 C: Em 44% das residncias haviam degraus altos ou estreitos

(Fig. 7 A), 56% apresentavam obstculos no caminho e/ou m-
veis baixos e pequenos objetos (Fig. 7 B), em 89% no h
corrimos em corredores e banheiros (Fig. 7 C) e 3% apresen-
tavam prateleiras baixas ou excessivamente altas (Fig. 7 D).
Figura 8:

Figura 6 D:

Figura 9:

Em 97% dos ambientes havia fatores de riscos (Fig. 6 A);

Em 66% a iluminao era adequada (Fig. 6 B); 85% apresenta-
vam superfcies escorregadias (Fig. 6 C) e em 52% havia pre-
sena de tapetes soltos e/ou com dobras (Fig. 6 D).
Figura 7 A:
100% das vias pblicas esto mal conservadas (com bu-
racos ou irregulares).

Discusso
Ramos 2003 e Carrol, 2005; descrevem que as altera-
es biolgicas e doenas adquiridas com anos adicionais
e causas externas podem gerar queda aos idosos e ser um
Figura 7B: marco do incio ao fim da vida, mas que infelizmente con-
siderada por muitas pessoas como um evento normal e
prprio do envelhecimento.
Nossos estudos vo de acordo com os dos autores, que
afirmam que as quedas ocorrem por causas multifatoriais e
podem assumir significados de decadncia.
Perracini, 2000; demonstra que os idosos com disbasia
cinticofuncional postural, principalmente pela perda do equi-
Figura 7C: lbrio dinmico e dificuldades de marcha, apresentam 2,4 ve-
zes mais chances de cair, e depois do primeiro evento passa
para 3,7 vezes.
Em nossos resultados apenas 14% sofreu o segundo
episdio de queda, sendo discordantes com o autor.
Ensrud 1992, Coledge, 1994, Tilvis, 1996, Berg, 1997, Kron,
2003 e Fabrcio, 2004; dizem que as quedas esto associadas
a fatores intrnsecos decorrentes de alteraes fisiolgicas
Figura 7D: do envelhecimento, doenas e medicamentos e tambm por
fatores extrnsecos como os ambientes inapropriados.
Nossos estudos foram concordantes com o dos autores,
que afirmam que as quedas ocorrem de forma multifatorial e
no apresenta apenas um nico gerador.
Guimares, 2004, Huang, 2005, Ardi, 2006, j descrevem
que a disbasia cintico funcional pastural independente de
patologia ocorrer como um processo natural do envelheci-
mento e seria ela um dos grandes fatores que levaria a insta-
bilidade postural e assim a queda postural.

254

Os resultados dos nossos estudos so similares ao dos
autores, que descrevem que a disbasia cintico funcional
postural tem grande influncia nas quedas.
Cornillon, 2002, Guimares, 2004; Spirduso, 2005; afirmam
que haveria uma reduo significativa das alteraes causadas
pela disbasia cinticofuncional postural, e com conseqncia a
reduo do risco de queda, com a atividade fsica, principalmen-
te como uma atividade teraputica com o objetivo de levar ao
aumento da fora muscular, flexibilidade e o controle motor.
Nossos estudos foram concordantes com os dos auto-
res, que afirmam que haveria reduo das quedas com a pr-
tica da atividade fsica.
Cumming, 1991; j acredita que dentre os fatores intrn-
secos o uso de medicamentos seria o grande causador de
quedas por provocarem sonolncia, alterar o equilbrio,
tonacidade muscular e/ou provocar hipotenso como os anti-
hipertensivos e diazepnicos, provocando hipotenso postu-
ral ou mesmo tonturas.
Nosso estudo teve resultado similar ao do autor, que
acredita que dentre os fatores intrnsecos o uso de medica-
mentos seria o grande causador de quedas.
Carter, 1997, Rubenstein e Sattin, 1998, Hargreaves, 2006;
contradizendo outros autores, acreditam que medidas espec-
ficas da mudana dos ambientes reduziriam o risco de quedas.
Nossos resultados so concordantes com os dos autores, que
acreditam que mudanas nos ambientes reduzem o risco de queda.
Ministrio da Sade, 2000; Buksman, 2004; observaram que
as deficincias auditivas que so to pouco descrita seria tam-
bm um dos fatores desencadeantes por interferir na marcha.
Nossos resultados demonstraram que deficincia auditi-
va pode sim interferir na marcha.
Carvalhaes, 1998, Rubenstein, 2001; descrevem que as
quedas seriam um somatrio de fatores intrnsecos e
extrnsecos e no apenas um fator isolado.
Nossos estudos foram concordantes com o do autor
quando cita que as quedas so um somatrio dos fatores
intrnsecos e extrnsecos, porm, os fatores extrnsecos tive-
ram maior prevalncia em nossos resultados.
Concluso
Pode-se concluir com esta pesquisa que a prevalncia
para risco de queda em idosos foi fortemente encontrado nos
fatores extrnsecos.
Fatores intrnsecos mais relevantes
Os fatores intrnsecos mais relevantes foram: diminuio
da viso com 78% e uso de medicamentos com 86%.
Fatores extrnsecos mais relevantes
Os fatores extrnsecos mais relevantes foram: fatores de
riscos ambientais com 97%, superfcies escorregadias 85%,
ausncia de corrimos em corredores e banheiros com 89% e
via pblica mal conservada com 100%.
Limitaes e dificuldades do estudo
Registra-se como limitaes e/ou dificuldades nesta pes-
quisa, numerao residencial duplicada e no seqencial, pre-
cariedade das instalaes dos locais de atendimento, dificul-
dade de deslocamento dos pesquisadores at a Comunidade
e dificuldade de comunicao e de compreenso do questio-
nrio por parte de alguns entrevistados.
Fisioterapia Ser vol. 4 - n 4 2009
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255
Fisioterapia Ser vol. 4 - n 4 2009

Artigo Original

Controle postural de indivduos que

praticam exerccios resistidos versus sedentrios

Postural control in individuals who practice

resistance exercise versus inactive

Diego M Santos1, Ione L. Carniato1, Fbio Mosconi2, Fbio Marcon Alfieri3

1 Fisioterapeuta graduado pelo Centro Uni- Resumo

versitrio Adventista de So Paulo
UNASP
2 Fisioterapeuta do setor de Medicina e Rea-
bilitao Esportiva do Hospital do Cora-
o Hcor.
3 Docente do curso de Fisioterapia do Cen-
tro Universitrio Adventista de So Paulo
UNASP Campus So Paulo.
Endereo para correspondncia: Fbio
Marcon Alfieri Rua Candal, 01 apto 31
Cep 05890-030 Jardim Amlia So
Paulo SP tel.: (11) 9172-8161.
fabiomarcon@bol.com.br
fabio.alfieri@unasp.edu.br
Objetivo: Este trabalho buscou avaliar a influncia de exerccios com pesos
(musculao) no controle postural. Metodologia: Participaram do estudo dez indi-
vduos do gnero masculino (idade 20,9 0,34 anos), destes, cinco praticavam
atividades com pesos mais que 4 vezes por semana h mais de 1 ano, e cinco
indivduos sedentrios no grupo controle. O controle postural foi mensurado com
base em trs ndices: total, ntero-posterior e mdio-lateral, por meio do Biodex
Balance System. Resultados: Ao avaliar as diferenas entre os grupos pelo teste t,
no houve diferena significante entre os grupos. Pode-se concluir que neste gru-
po a prtica regular de exerccios com peso no permitiu diferena significante
sobre o controle postural quando comparado com o grupo controle.
Palavras-chaves: controle postural, levantamento de peso, Biodex Balance System.

Recebido para publicao em 12/11/2008 e

aceito em 29/09/2009, aps reviso.
Abstract
Objective: this study aimed to evaluate the influence of weight-lifting in the
postural control. Methodology: Ten male subjects (mean age 20,9 0,34 years)
participated of the study, of these, five practiced weight lifting more than 4 times
per week for more than 1 year, and five sedentary subjects in the control group. The
postural control was measured on the basis of three indexes: overall, anteroposterior,
and mediolateral using the Biodex Balance System. Results: When evaluating the
differences between the groups by the teste t, there was not significant difference
between the groups (p > 0,05). We conclude that in the weight lifting group, the
regular practice of exercise with weights did not showed significant difference on
the postural control when compared with the control group.
Key-words: postural control, weight lifting, Biodex Balance System.

256
 Fisioterapia Ser vol. 4 - n 4 2009

Introduo O dados foram analisados com a ajuda do sistema

Os sistemas smato-sensorial, vestibular e visual, formam computacional Graph Pad InsStat [DATASET1./SD], utili-
os trs canais bsicos de aferncias do controle postural, que zando o teste t para comparao das mdias dos resultados
essencial para a realizao das atividades cotidianas 1,2. E a entre os grupos, considerando nvel de significncia 5%.
prtica regular de exerccio fsicos pode interferir positivamen-
te neste controle, devido s informaes sensoriais bem como
Resultados
Comparando-se os ndices IET, IEAP e IEML do teste de
os estmulos msculo-esquelticos que esta prtica proporci-
ED com os olhos abertos e fechados, no encontramos dife-
ona2. Um tipo de exerccio que vem aumentando a sua popula-
renas estatisticamente significantes entre os grupos (p>0,25)
ridade em funo da facilidade com a qual pode ser adaptado
e (p>0,18) respectivamente. Os valores do IET e o tempo
s condies fsicas de cada pessoa o exerccio com pesos3.
gasto para a realizao do teste LDE, tambm no mostraram
O objetivo deste estudo foi analisar os indicadores de con-
diferenas estatisticamente significantes entre os grupos (p=
trole postural de indivduos que realizam treinamento com pesos
0,62 e p= 0,87, respectivamente), conforme mostra a tabela1.
e pessoas sedentrias, por meio do Biodex Balance System.
Tabela 1: ndices de estabilidade total (IET), ndices de estabilida-
Materiais e mtodos de ntero-posterior (IEAP), ndices de estabilidade mdio-lateral
Participaram do estudo 10 indivduos do gnero masculino, (IEML) expresses como mdia e desvio padro, dos grupos G1-
praticantes de terno resistido e G2-controle.
sendo 5 praticantes de exerccios com pesos (21,4 3,1 anos,
com ndice de massa corprea - IMC 23,07 1,1) e 5 indivduos ED olhos abertos ED olhos fechados LDE
sedentrios (20,4 2,3 anos, IMC 22,8 3,4) para o grupo contro- Grupos IET IEAP IEML IET IEAP IEML IET tempo (s)
le. Os critrios de incluso para o grupo de indivduos ativos G1 (n=5) 1,80,2 1,60,2 1,020,3 8,423,4 6,683,3 5,281,5 19,64,09 102,25,8
(G1) foram: praticar atividade fsica com peso mais de 4 vezes por G2 (n=5) 1,90.3 1,50,2 1,20,3 8,82,8 7,041,9 7,64,03 20,43,6 99,813,4
semana por no mnimo 1 ano, e para os indivduos sedentrios
(G2), praticar atividade fsica no mais de 1 vez por semana h Discusso
mais de 1 ano, e ambos os grupo deveriam ter faixa etria entre A eficincia do movimento, do controle postural e o equi-
18-26 anos. Os critrios de no incluso foram: possuir histrico lbrio dinmico do corpo mais complexo do que meramente
de leses msculo-esquelticas de membros inferiores nos lti- uma produo adequada de fora pelos msculos4. Funcio-
mos seis meses, ter participado de programa de reabilitao, ter nalmente, os msculos estabilizadores tendem a ter o papel
sido submetido a algum tipo de cirurgia do sistema msculo- de manuteno da postura associado com um mecanismo efi-
esqueltico e ter queixas de tonturas. O presente estudo foi apro- ciente de controle do excesso de amplitude de movimento.
vado pelo Comit de tica da instituio. Os msculos mobilizadores por sua vez tm a funo de pro-
A avaliao do controle neuromuscular foi realizada por duo de movimento dos segmentos corporais4. Durante o
meio do Biodex Balance System no setor de Medicina Espor- exerccio com pesos, os praticantes do nfase ao treinamen-
tiva e Reabilitao do Hospital do Corao na cidade de So to da musculatura dinmica ou mobilizadora de uma forma
Paulo-SP. Foram realizados trs testes: Equilbrio Dinmico isolada, sendo essa uma possvel explicao para a ausncia
(ED) com olhos abertos, ED com olhos fechados e Limites de aprimoramento nas habilidades de controle postural en-
Dinmicos de Estabilidade (LDE). No teste ED quanto menor contradas nos resultados da avaliao dos indivduos ati-
os ndices obtidos, melhor o controle postural. J no teste vos, pois esse controle se d principalmente por meio da
LDE, quanto maiores os ndices obtidos e menor tempo gas- musculatura estabilizadora.
to, melhor o controle postural. Selecionou-se o nvel mximo Os resultados deste estudo preliminar mostram que os exer-
(8) como nvel de instabilidade da plataforma. Os indivduos ccios com pesos no tiveram relao com alterao do controle
foram instrudos a subirem na plataforma do BBS e a mante- postural dos grupos avaliados. No entanto este estudo apre-
rem posio ereta e confortvel com os braos cruzados e as senta algumas limitaes como o tamanho da amostra assim
mos sobre os ombros. como o fato de os voluntrios no serem atletas profissionais.
O primeiro teste foi ED com olhos abertos. O procedi- Futuras pesquisas que tenham amostras maiores e de
mento do teste consistia das seguintes aes: o voluntrio diferentes modalidades esportivas, fazendo um estudo com-
deveria esforar-se para manter a plataforma esttica e nive- parativo mais abrangente, a fim de detalhar precisamente qual
lada durante perodo de 30 segundos, e aps esse tempo a a influncia de cada modalidade esportiva sobre o controle
plataforma era travada automaticamente. O ED era mensurado postural pode ser de grande valor a fim de aumentar o conhe-
baseado em trs ndices de estabilidade: total (IET), ntero- cimento sobre o assunto.
posterior (IEAP) e mdio-lateral (IEML). O prximo teste foi o
ED com olhos fechados no qual o avaliado deveria tentar Referncias
manter-se em equilbrio, seguindo mesmo protocolo. 1. Schwartz S, Segal O, Barkana Y, Schwesig R, Avni I, Morad Y. The Effect of
Cataract Surgery on Postural Control. Investigative Ophthalmology & Visual
O teste de LDE avaliou a habilidade de deslocamento do Science, 2005; 46(3): 920-924.
centro de gravidade sem a perda do equilbrio. O sujeito de- 2. Paterno MV, Myer GD, Ford KR, Hewett TE. Neuromuscular training improves
single-limb stability in young female athletes. J Orthop Sports Phys Ther. 2004;
veria mover um ponto no visor do aparelho de forma a coloc- 34(6):305-16.
lo dentro de quadrados aleatrios que apareciam piscando 3. Cmara LC, Santarm JM, Filho WJ. Atualizao de conhecimentos sobre a prtica de
exerccios resistidos por indivduos idosos. Acta Fisiatr 2008; 15(4): 257 262.
na tela um de cada vez, at todos os quadrados pararem de 4. Comerford MJ, Mottram SL. Movement and stability dysfunction
piscar, sendo registrado o tempo total do teste em segundos. comptemporary developments. Manual Therapy 2001; 6(1): 15-26.

257
Fisioterapia Ser vol. 4 - n 4 2009

Relato de Caso

A terapia de restrio e induo do movimento

em paciente hemipartico crnico aps a utilizao
da tcnica de mirror visual feedback

Therapy induction and restriction of movement in

chronic hemiparetic patient after using the technique
of mirror visual feedback

P. Figueiredo1, R. Medina1, Lucia Gil2, W.C. Souza3.

1 Acadmica de Fisioterapia da Universida- Resumo

de Castelo Branco.
2 Prof Mestre de Psicologia Social e da Sa-
de, Professora de Fisioterapia Neurofun-
cional da Universidade Castelo Branco,
Ncleo de Pesquisa (NUPEF), RJ.
3 Prof MSc de Fisioterapia Neurofuncional
da Universidade Gama Filho, Doutoranda
em Clnica Mdica (Neurologia) UFRJ, RJ.
Endereo para correspondncia:
E-mail: prof.luciagill@gmail.com
Recebido para publicao em 20/01/2009 e
aceito em 06/06/2009, aps reviso.
O uso da caixa de espelho foi difundido por Ramachandarn em indivduos
amputados, e recentemente vem sendo utilizada em pacientes ps Acidente Vascular
Enceflico (AVE). Alguns autores apontam resultados na recuperao motora da
mo, porm sem utilizao funcional nas Atividades de Vida Diria (AVDs). Neste
trabalho abordamos uma nova modalidade de tratamento a Terapia de Restrio e
Induo do movimento (TRIM) que visa reverter o no uso aprendido favorecendo
a funcionalidade da mo afetada. Este trabalho um relato de caso, cuja paciente
apresentava histrico de AVE h 10 anos e anteriormente submetida Mirror Visu-
al Feedback (MVF), na qual obteve boa recuperao motora, porm sem atividade
funcional. O objetivo deste estudo foi analisar eficcia da TRIM na recuperao
funcional da mo aps a utilizao da tcnica de MVF.
Palavras-chaves: AVE, terapia de restrio e induo do movimento, mirror visual
feedback.

Abstract
The use of mirror box was diffused by Ramachandran in amputated individuals,
and recently has been used in pos- stroke patients. Some authors point out results
in the motor recovery of the hand, but without functional use in Days Life Activity.
Another treatment proposal in this study was the Restriction and Induction Therapy
(TRIM) that drives to reverse the non-use learned favorable to the affected hand
functionally. This study is a case relate, who patient had stroke 10 years ago and
previously was submitted to Mirror Visual Feedback (MVF), and had good motor
recovery, but without functional activity. The goal of this study was assessment
the TRIM efficacious in hand functional recovery after the MVF technique.

Key-words: stroke, restriction and induction therapy, mirror visual feedback.

258

Introduo
O Acidente Vascular Enceflico uma reduo focal do
fluxo sanguneo que promove uma srie de eventos como a
interferncia temporria da atividade cerebral, morte de teci-
dos ou infarto1.
Segundo dados do Ministrio da Sade foram registrados
no Brasil mais de 40 mil casos de internao por AVE no
sendo especificado se hemorrgico ou isqumico no perodo
de janeiro a agosto de 20082.
Aps o AVE, 85% dos indivduos so acometidos por
hemiparesia, destes 55 a 75% cursam com limitao funcional
de extremidade superior3. Alguns estudos mostraram que a
melhor fase de reabilitao dos pacientes acometidos ocorre
nos primeiros seis meses aps o AVE4 e que a recuperao
motora do membro inferior tem sido melhor do que a do mem-
bro superior hemipartico5, sendo assim a maioria destes in-
divduos retornam a caminhar, porm 30 a 66% no so capa-
zes de usar o brao afetado6.
Os avanos tericos na rea da neurocincia, especial-
mente no que diz respeito neuroplasticidade, tm contribudo
para o desenvolvimento de novas tcnicas de tratamento7.
Baseados nos novos modelos de controle motor e na
teoria da aprendizagem, pesquisadores vm buscando res-
postas que possam recuperar funcionalmente o membro su-
perior afetado7. Uma das abordagens, conhecida como Mirror
Visual Feedback,8 visa acelerar a recuperao motora do bra-
o hemipartico integrando estmulos sensoriais resposta
motora,9 remodelando conexes corticais e promovendo mo-
dificaes das reas de representao cortical4. Esta inter- instrumentos utilizados na avaliao foram: Protocolo de
veno est embasada na tcnica proposta por Ramachandran
para tratamento da dor fantasma8.
A tcnica MVF foi aplicada em um paciente crnico, sem
trao de movimentao ativa para punho e dedos, onde est-
mulos sensoriais, neste caso o visual, permitiriam que ocor-
ressem neuroplasticidade nas reas neuronais da mo afeta-
da, promovendo melhora do ato motor. Os estmulos visuais
foram oferecidos atravs da imagem do membro sadio refleti-
da em um espelho. O paciente recebia constantes comandos
para movimentar as duas mos ao mesmo tempo, enquanto
olhava atravs do espelho. Dessa forma, criou se a sensa-
o de que o membro afetado se movimentava10.
A viso dos movimentos da mo no afetada no espelho,
provavelmente facilitaria a excitabilidade do crtex motor prim-
rio ipsilateral, fornecendo uma evidncia neurofisiolgica para a
aplicao da tcnica MVF aps o AVC11. Ao observar movimen-
tos atravs do espelho so ativadas reas envolvidas com o
desempenho das mesmas aes que foram observadas12.
O movimento voluntrio fundamental na aprendizagem
motora, j a mobilizao passiva no melhora o desempenho,
nem induz a plasticidade cortical que se observa no movi-
mento ativo13.
Na ausncia de movimento ativo, a tcnica de MVF po-
deria favorecer a aquisio de movimentos.
Em pacientes ps AVE, mesmo que os movimentos vo-
luntrios estejam presentes, a funcionalidade pode estar limi-
tada. Uma interessante explicao para esta ausncia de fun-
cionalidade est relacionada ao perodo aps o AVE, em que
devido dificuldade de movimentar funcionalmente o mem-
Fisioterapia Ser vol. 4 - n 4 2009
bro afetado o paciente utiliza apenas o membro no afetado
de forma compensatria dificultando ou impedindo a recupe-
rao funcional do membro partico, desenvolvendo um com-
portamento chamado de no uso aprendido [14].
A Terapia de Restrio e Induo do Movimento (TRIM)
tem como objetivo principal induzir o uso do membro partico
atravs da conteno do membro sadio. Soma se a conten-
o do membro sadio um intensivo treinamento de tarefas
motoras especificas, sendo estas tarefas realizadas atravs
de movimentos funcionais promovendo reorganizao
cortical, uso dependente15.
O objetivo deste estudo foi analisar a associao da Te-
rapia de Restrio e Induo do Movimento aps a utilizao
da tcnica de Mirror Visual Feedback no paciente
hemipartico crnico, verificando sua eficcia na recupera-
o motora funcional da mo hemipartica. tendo em vista
que a MVF ao qual a paciente foi submetida no foi capaz de
proporcionar a mo hemipartica o retorno da atividade fun-
cional, apenas parte da recuperao motora.
Material e mtodo
Estudo descritivo em forma de relato de caso com paci-
ente do gnero feminino, 24 anos de idade, com comprometi-
mento de membro superior direito proveniente de AVE h 10
anos, em tratamento na Clnica Escola Castelo Branco. A pa-
ciente do estudo no apresentava movimento ativo, portanto
a tcnica de MFV foi aplicada para restabelecer os movimen-
tos voluntrios no perodo de fevereiro a maro de 2008. Os
Avaliao de Fugl-Meyer de extremidade superior item de
controle manual onde a paciente apresentou 10/14, Escala de
Ashworth para avaliar o tnus muscular com valor 1+ e aferi-
o do tempo para realizao das tarefas descritas abaixo.
Durante a avaliao ao ser questionada sobre a utilizao da
mo afetada a paciente relatou que apesar de realizar os movi-
mentos ativamente, ela no lembrava de utilizar a mo nas
suas Atividades de Vida Diria (AVDs).
A paciente foi submetida TRIM durante 14 dias conse-
cutivos. Neste perodo fez uso de uma luva de cozinha na
mo s 90% do tempo dirio impedindo assim a utilizao da
mo no afetada e induzindo o uso da mo partica na execu-
o de sua AVDs. Durante os 10 dias teis realizou treino de
exerccios funcionais por 5 horas dirias com acompanha-
mento fisioteraputico na Clnica Escola Castelo Branco. Os
exerccios realizados pela paciente foram:
Tarefa 1 - preenso e transferncia de objeto esfrico (bola
de tnis).
Tarefa 2 - preenso e transferncia de objeto esfrico (bola
de ping-pong).
Tarefa 3 - alcance, preenso de objeto cilndrico e levar a boca
(garrafa de gua 500ml).
Tarefa 4 - montar uma torre de copos de encaixe com altura
mxima de 47,5 cm.
Tarefa 5 - encaixe de formatos.
Tarefa 6 - encaixe de pinos.
Tarefa 7 - montar carrinho de bombeiro.
Os objetos utilizados para realizao das tarefas podem
ser observados na Figura 1.
259
Fisioterapia Ser vol. 4 - n 4 2009

Figura 1: Objetos utilizados na realizao das tarefas. zao da extremidade foi induzida atravs de imobilizao do
membro no afetado e treinamento do membro afetado por
vrios dias consecutivos, promovendo a recuperao dos
movimentos na extremidade do primata16. Os resultados
satisfatrios de experimentos como esse motivaram a utiliza-
o desta tcnica em pacientes aps o AVE com objetivo de
induzir a movimentao do membro afetado17.
Nos primeiros estudos com a TRIM o indivduo era indu-
zido a utilizar o membro superior partico na realizao das
atividades de vida diria (AVDs) durante quatorze dias, sen-
do submetido a treinamento de tarefas durante 6 horas diri-
as. Em 90% do tempo que estivesse acordado o individuo era
impedido de utilizar o membro sadio durante a realizao das
suas AVDs5.
Miltner e cols17 aplicaram a TRIM em pacientes com
hemiparesia crnica que variavam de seis meses a vrios anos
A paciente foi esclarecida em relao aos objetivos, ris- aps o AVE. Neste estudo foi observada melhora da funo
cos e benefcios do estudo, sendo reconhecida como sujeito motora ao se comparar com o desempenho motor antes do inicio
da pesquisa aps assinatura do Termo de Consentimento Li- do tratamento, mostrando a eficcia da tcnica tanto nos casos
vre e Esclarecido. Esta pesquisa foi aprovada pelo Comit de mais recentes de AVE quanto nos casos mais tardios. Riberto e
tica da Universidade Castelo Branco. cols18 aplicaram a TRIM em pacientes nas fases subaguda e
crnica com motricidade residual em membro partico decorren-
Resultados te do AVE, observando-se como resultado a reduo do tempo
Ao final da terapia a paciente foi submetida mdio para realizao das tarefas, o ganho na destreza e maior
reavaliao apresentando melhora dos resultados. De acor- independncia funcional. Os estudos acima mostram, assim como
do com o Protocolo de Fugl-Meyer, a paciente obteve au- os resultados do nosso estudo, a eficcia da TRIM na recupera-
mento dos escores apresentando 13/14. No se observou mu- o funcional do paciente crnico.
danas no tnus segundo a Escala de Ashworth. Houve di- Estudos recentes consideram que os efeitos da TRIM
minuio significativa no tempo de realizao das tarefas como podem ser explicados pela reorganizao cortical e pela
pode ser observado na tabela 1. Segundo relato da paciente neuroplasticidade14. Liepert e cols15 utilizaram estimulao
aps a aplicao da TRIM ela foi capaz de utilizar sua mo magntica transcranial para verificar as alteraes plsticas
direita com mais freqncia na realizao das AVDs. induzidas pela TRIM e obtiveram como resultado reorganiza-
o a nvel cortical sem excluir a possibilidade de ocorrer
Tabela 1: Tempo gasto durante a realizao das tarefas no plasticidade a nvel subcortical ou espinhal.
primeiro e ltimo dia de TRIM e a reduo do tempo em por- Os pacientes em fase aguda ps AVE tambm podem
centagem. ser submetidos TRIM com o objetivo de prevenir a insta-
lao do comportamento no uso aprendido, ao invs de
Tarefas 1 dia 14 dia Reduo tentar eliminar este comportamento quando j instalado. Pes-
de TRIM de TRIM do tempo em quisas com primatas mostram que o treinamento motor pr-
Porcentagem vio pode prevenir a diminuio de reas de representao
cortical, podendo se obter melhora funcional do paciente
Preenso esfrica aps a injria cerebral14.
(bola de tnis) 214 101 54% A TRIM foi comparada com outras tcnicas de treina-
Preenso esfrica mento, Suputtitada e cols19 realizaram estudo comparando a
(bola de ping-pong) 235 131" 41% eficcia da TRIM com o treinamento bimanual intensivo ba-
Preenso cilndrica 135" 38" 60% seado em tratamento de neurodesenvolvimento, e obtiveram
Torre de copos 658" 4 03" 41% melhora estatisticamente significativa com a TRIM. A aplica-
Encaixe de formatos 15 812" 45% o da TRIM aps a tcnica MVF foi realizada em um estudo
Encaixa de pinos 1510" 521" 64% de caso20 com resultados positivos.
Montar carrinho 818" 241" 67% Especialmente no estgio crnico aps o AVC, procedi-
mentos como a TRIM podem aumentar a ativao no crtex
Discusso pr - motor e somatosensorial ipsilateral resultando em reor-
A TRIM foi desenvolvida baseada em experincia com ganizao cortical e melhora do desempenho motor21.
primatas. Em uma delas, Edward Taub eliminou a sensao Novas tcnicas esto sendo utilizadas na tentativa de
somtica de uma extremidade superior de um primata atravs recuperar o membro superior partico sendo uma delas a MVF,
de rizotomia dorsal. Aps o procedimento o animal no utili- porm os resultados mostram apenas recuperao motora do
zou mais a extremidade afetada16, resultando em um compor- membro superior, o que no representa atividade funcional10,
tamento chamado no uso aprendido17. Em seguida a utili- o que sugere a necessidade da aplicao de TRIM, que uma

260

tcnica que promove a melhora da atividade funcional, aps
a recuperao motora do membro superior partico.
Concluso
O estudo evidenciou a eficcia da TRIM aps a utiliza-
o do MVF, na recuperao funcional da mo do paciente
estudado. A MFV mostrou se eficaz na aquisio de movi-
mentos ativos na mo partica, entretanto a recuperao de
movimentos funcionais s ocorreu aps a aplicao da TRIM.
Sugere-se que mesmo aps a recuperao motora necess-
rio dar continuidade ao tratamento para que se tenha recupe-
rao das atividades funcionais. necessrio estudos
randomizados e controlados com um nmero maior de paci-
entes sobre a associao destas duas tcnicas.
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10 Gil L., Moura S., Silva D., Gama M., Martins P., Figueiredo P.
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After Stroke in Humans. Stroke: 31; 1210-1216
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Stroke: A Reaplication. Stroke; 30, 586-592
18 Riberto M., Moroy H.M, Kaihami H.N., Otsubo P.P.S,
Battistella L.R.(2005). A terapia de restrio como forma
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and altered fMRI activity after rehabilitative therapy.
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261
Fisioterapia Ser vol. 4 - n 4 2009

Relato de Caso

Perfil dos pacientes atendidos no programa

Doce Vida, Universidade Potiguar

The profile of patients in the Doce Vida program,

Universidade Potiguar.

Rodrigo Marcel Valentim da Silva1, Priscila Arend Barrichelo1, Patrcia Froes Meyer2.

1 Acadmicos do 7 Perodo de Fisioterapia Resumo

da Universidade Potiguar.
2 Doutora em Cincias da Sade e docente do
Curso de Fisioterapia da Universidade
Potiguar e da Faculdade Natalense para o
Desenvolvimento do Rio Grande do Nor-
te-Farn.
Endereo para correspondncia: Patrcia
Froes Meyer Av Gov. Silvio Pedrosa, 200
Apto 1301 Natal/RN CEP 59014-100
Telefone: (84) 9982-6469.
E-mail: pffroes@terra.com.br
Recebido para publicao em 18/04/2009 e
aceito em 25/07/2009, aps reviso.
As principais conseqncias da obesidade so o desenvolvimento de diver-
sas complicaes de sade, tais como hipertenso arterial e complicaes
cardiovasculares principalmente associadas ao aumento da hipercolesteronemia e
a aterosclerose, alm do diabetes mellitus tipo II. O programa de extenso universi-
tria Doce Vida atende pacientes de baixa renda portadores de obesidade na busca
de melhorar a qualidade de vida e de evitar complicaes atravs da atuao de
uma equipe multidisciplinar, constituda pela fisioterapia, terapia ocupacional, edu-
cao fsica, farmcia, nutrio e psicologia. O objetivo desse estudo foi investigar
o perfil dos pacientes atendidos no programa Doce Vida. Trata-se de um estudo
descritivo de 22 pacientes do sexo feminino, portadores de obesidade associada
ou no a hipertenso arterial e diabetes mellitus. Verificou-se que os valores de
peso, ndice de massa corprea (IMC) e de ndice cintura quadril (ICQ) do grupo
apresentavam-se elevados, sinalizando maior risco de desenvolvimento de diabe-
tes mellitus, bem como de possuir distrbio cardiovascular, mas 39% dos pacientes
do programa j apresentam hipertenso arterial e o mesmo percentual de indivdu-
os possuem hipertenso arterial associado ao diabetes. Portanto, pde-se consta-
tar a necessidade da atuao de uma equipe multidisciplinar no tratamento deste
grupo, visando melhorar a qualidade de vida desses pacientes atravs da reduo
do nvel glicmico, do peso corporal, do ICQ e consequentemente do IMC, preve-
nindo e tratando as complicaes crnicas associadas obesidade.
Palavras-chave: fisioterapia, perfil, obesidade, diabetes.

262
 Fisioterapia Ser vol. 4 - n 4 2009

Abstract
The main consequences of obesity are the complications on health, such as hypertension, atherosclerosis and
cardiovascular disorders mainly related to increased of hipercolesteronemia, in addition to diabetes mellitus type II. The
Doce Vida extension universitary program attends obesity and low-income patients seeking to improve the quality of life
and prevent complications through the action of a multidisciplinary team, consisting of physiotherapy, occupational therapy,
physical education, pharmacy, nutrition and psychology. This study aims the investigation and description of 22 female
patients profiles, with obesity with or without hypertension and diabetes mellitus. The high values of weight, body mass index
(BMI) and waist hip index (WHI) were identified on the group, indicating the risk of developing diabetes mellitus and
cardiovascular disorders. 39% of the patients already have high blood pressure and the same percentage of individuals have
hypertension associated with diabetes. So, the need a multidisciplinary team action on the treatment of such group will
improve the quality of life by reducing the glucose level, body weight, the BMI and WHI and consequently, preventing and
treating complications associated with chronic obesity.
Key-words: Physiotherapy, Profile, Obesity.

Introduo res de riscos para o desenvolvimento do DM tipo 2, de modo

Segundo Waichenberg (1992) a obesidade um desvio dos
padres normais da constituio corprea, encontrada cada vez
mais e com maior freqncia entre os povos com alguma possi-
bilidade de acesso aos alimentos, presente tanto em pases de-
senvolvidos como em pases em desenvolvimento.1
A gordura armazenada nos adipcitos, clulas especfi-
cas do tecido adiposo encontrado na regio subcutnea, sen-
do de fundamental importncia para o armazenamento de ener-
gia e isolamento trmico do organismo.2 Quando o ritmo de
degradao de lipdios (liplise) inferior a produo e tes obesos, promove uma resistncia ela, aumentando a
armazenamento (lipognese), percebemos um desequilbrio.
Assim quando o percentual de tecido adiposo superior a
20% nos homens ou 27% nas mulheres comeamos a definir
o estado de sobrepeso ou de obesidade.1,3
Conforme os critrios da Organizao Mundial de Sade
(OMS), possvel analisar a incidncia da obesidade atravs
do clculo do ndice de Massa Corprea (IMC).Esse ndice
calculado atravs do resultado da diviso do peso pela altura
ao quadrado. Quando essa diviso for igual a 25 a 29,9 kg/m
o individuo encontra-se em sobrepeso, caso esse valor exce-
da a 30,0 kg/m ele encontra-se em obesidade mrbida. Pode-
se ainda, classificar o padro de obesidade quanto ao tipo,
em que indivduos com IMC de 30 a 34,9Kg/m2 encontram-se
na faixa obesidade tipo I, obesidade tipo 2 com 35,0 a 39,9Kg/
m2 e aqueles que possuem IMC acima de 40,0 Kg/m2 possuem
obesidade tipo 3.4
As principais conseqncias da obesidade so o desen-
volvimento de diversas complicaes de sade, tais como
hipertenso arterial e complicaes cardiovasculares princi-
palmente associadas ao aumento da hipercolesteronemia e a
aterosclerose. Outro grande problema o desenvolvimento
do diabetes mellitus (DM) tipo II, de doenas respiratrias e
de clculos biliares.5,6
Portanto, os distrbios cardiovasculares esto mais pro-
pensos a ocorrer com o excesso de peso associado ao
sedentarismo, hipertenso, o consumo de bebidas alcolicas
e o uso do fumo, fazendo com que no Brasil cerca de 1/3 das
mortes estejam relacionadas a esses hbitos de vida. 7
Conforme a Sociedade Brasileira de Dermatologia (SBD,
2006), a obesidade e o ganho de peso so os principais fato-
que cerca de 1 quilograma de elevao do peso aumenta em
9% a prevalncia da DM, constatando-se que mais de 80%
dos indivduos com DM tipo 2 estavam na faixa do sobrepeso
e da obesidade, demonstrando que assim h uma linha tnue
entre os dois distrbios endcrino-metablicos, sendo esses
fatores associados desencadeadores de complicaes
cardiovasculares.8
No desenvolvimento do DM tipo 2, o tecido adiposo
atua aumentando a demanda por insulina na qual em pacien-
taxa de glicemia. Contudo, a sensibilidade do tecido adiposo
insulina pode permanecer alta, o que sugere que a lipognese
possa estar favorecida. Em alguns casos, essa resistncia
pode ser atribuda diminuio na concentrao de recepto-
res de insulina, ou em falha no mecanismo de trnsito celular.6
Assim o DM e a obesidade so considerados uma epide-
mia de propores mundiais, que est em crescimento cada
vez maior na sociedade contempornea. Essa afirmao pode
ser comprovada, visto que estimativas indicam que em 2002
existiam cerca de 173 milhes de pessoas em todo mundo
com DM, enquanto no ano de 2030 espera-se que existiro
cerca de 300 milhes de pessoas com DM 8.
Tendo em vista a magnitude dessa situao foi planeja-
do um programa de ateno a pacientes de baixa renda que
apresentem obesidade, hipertenso e diabetes. O programa
foi criado no Curso de Fisioterapia da Universidade Potiguar
no ano de 2001, recebendo a denominao de Programa Doce
Vida, ganhando relevncia na cidade de Natal/RN, sendo
reconhecido pela comunidade acadmica e pela populao.
O Doce Vida um programa de Extenso Universitria
que atende pacientes carentes portadores de obesidade, atra-
vs de uma equipe multidisciplinar, composta por professo-
res e acadmicos dos cursos de fisioterapia, educao fsica,
terapia ocupacional, farmcia, nutrio e psicologia. Sendo
assim, esse estudo se prope a fazer uma anlise do perfil dos
pacientes deste programa acompanhados no perodo de ja-
neiro a julho de 2008 e correlacionar suas patologias, pois
atravs do conhecimento deste perfil e de um maior
aprofundamento em suas caractersticas torna-se possvel
traar melhores estratgias de tratamento.

263
Fisioterapia Ser vol. 4 - n 4 2009
Material e Mtodos
Trata-se de um estudo do tipo descritivo, utilizando como
instrumento de avaliao a ficha de obesidade da Clnica Es-
cola de Fisioterapia da Universidade Potiguar, local onde a
pesquisa foi realizada. No momento da avaliao (fevereiro
de 2008), participavam do Programa Doce Vida 22 pacientes
do sexo feminino portadores de obesidade, associada ou no
a hipertenso arterial e diabetes. Estes pacientes acabavam
de ingressar no Programa que disponibiliza vagas anualmen-
te, com atendimento gratuito, buscando acompanhar o paci-
ente durante 6 a 10 meses, dependendo da necessidade.
Resultados
De acordo com os dados obtidos, um panorama geral do
grupo de pacientes atendidos no programa doce vida neste
perodo mostra que a populao formada por pacientes com
sobrepeso e obesidade, na faixa etria de 40 a 64 anos de
idade e com mdia de 55,7 anos.
Conforme os resultados demonstrados no grfico 1 cer-
ca de 39% dos pacientes do programa possuem hipertenso
arterial (HAS), mesmo percentual de indivduos possuem HAS
associado ao DM, enquanto 22% no possuem nem HAS
nem DM.Observa-se que no existem indivduos exclusiva-
mente portadores de DM. Todos so portadores de sobrepeso
ou obesidade.
Figura 1: Prevalncia de HAS e DM nos pacientes atendidos
no Programa Doce Vida.
Verificou-se ainda de acordo com a Figura 2 que os pacien-
tes com DM possuem uma mdia de peso de 80,97 kg, enquanto
que aqueles que no possuem DM tm uma mdia de 91,5 kg.
Figura 2: Peso mdio dos pacientes do Programa Doce Vida.
264
A Figura 3 analisou a relao Cintura/Quadril (ICQ) ave-
riguando que os indivduos que no possuem DM tinham
esse valor igual a 0,9, enquanto que os portadores de DM
tem como resultado 0,81.
Figura 3: Relao cintura-quadril.
A figura 4 analisa os tipos de obesidade dos pacientes
com DM de acordo com o ndice de massa corprea, consta-
tando-se que 28,5% dos indivduos da amostra esto na
faixa do sobrepeso, com igual porcentagem de indivduos
com obesidade tipo 1, alm de outros 28,5% possuem obesi-
dade do tipo 3, contudo 4,28% os pacientes possuem obesi-
dade do tipo 2.
Figura 4: Tipos de Obesidade dos pacientes com DM de
acordo com o IMC.
Discusso
Nesse estudo pode-se constatar a ntima relao entre o
DM e a HAS, visto que todos os indivduos da amostra que
apresentavam DM tambm eram portadores de hipertenso
arterial.O resultado corrobora com o estudo publicado no
Consenso Brasileiro sobre Diabetes (2002), que afirma que a
incidncia de hipertenso cerca de duas vezes mais comum
em indivduos com DM do que na populao em geral. Por-
tanto, o interesse no controle de fatores de riscos em pacien-
tes com DM pode auxiliar na reduo da mortalidade por dis-
trbio cardiovascular e por acidente vascular enceflico.8
Segundo Mariath (2007), a HAS possui aumento signifi-
cativo com a elevao de 10% da gordura corporal, sendo
seis vezes mais comum em obesos do que em pessoas nor-
mais. Sendo assim o binmio DM e HAS aumentam conside-
ravelmente o risco de desenvolvimento de distrbios
cardiovasculares.3
Nota-se tambm uma elevada mdia de peso corporal dos
pacientes com DM concordando com a afirmativa da SBD,
que trata o excesso de peso como fator de risco preponderan-
te para o desenvolvimento da doena.Os dados obtidos na

pesquisa corroboram com o resultado publicado pela Atuali-
zao Brasileira sobre Diabetes (2006), que afirma que a obe-
sidade influencia o desenvolvimento de diabetes ou intole-
rncia glicose.Segundo Francischi (2000), o aumento de
10% do peso corporal promove um aumento de 2mg/dl na
glicemia de jejum.8,9
Quando o paciente apresenta DM tipo 2 juntamente com
a dislipidemia e a obesidade, considera-se este conjunto de
distrbios como Sndrome Metablica. Segundo o Consenso
Brasileiro sobre o Diabetes (2002), o controle do excesso de
peso fundamental para o tratamento de pacientes com DM
tipo 2, em que redues de peso de 5% a 10% melhoram a
regulao da presso arterial, auxilia no controle metablico e
reduz a mortalidade relacionada a DM. Deste modo, o progra-
ma Doce Vida contribui, atravs do aumento da atividade
fsica e de um plano alimentar equilibrado, para a promoo
da qualidade de vida na busca por uma reduo de peso. 8
Verificou-se que o IMC do grupo estudado muito ele-
vado para os padres da OMS, no qual os pacientes com DM
possuem um IMC mdio de 36,02 kg/m2 , dentro da faixa da
obesidade mrbida,sendo este fator preocupante para o de-
senvolvimento de distrbios cardiovasculares.4
Foi detectado tambm um alto ndice cintura quadril em
todos os pacientes, na maioria acima de 0,90 cm. Essas duas
medidas (cintura/quadril) combinadas so a melhor estimati-
va para avaliar o grau de risco dos pacientes, sendo, portanto
dados que podem orientar tanto terapeutas quanto pacientes
no desenvolvimento de um programa de ateno sade de
acordo com as realidades especficas de cada indivduo.
A distribuio central de gordura possui grande propen-
so para o desenvolvimento do DM, de modo que indivduos
que possuem IMC normal, contudo tem relao Cintura/Qua-
dril superior a 0,8 possuem maior risco de desenvolver o DM,
bem como de possuir distrbio cardiovascular. 3 Tambm de
acordo com Francischi (2000), a obesidade localizada na re-
gio abdominal eleva em dez vezes o risco de desenvolver o
DM tipo 2, afirmando ainda que indivduos com cintura supe-
rior a 100 cm pode isoladamente elevar o risco de desenvol-
ver a doena, mesmo possuindo um IMC normal. 6
Percebeu-se tambm que todas os pacientes com DM
esto na faixa do sobrepeso e da obesidade, comprovando a
relao entre essas duas epidemias modernas, sendo conse-
qente de hbitos alimentares inadequados, associados ao
sedentarismo. Portanto, uma mudana radical do estilo de
vida dos pacientes, atravs da prtica da atividade fsica e do
desenvolvimento de hbitos alimentares saudveis deve fa-
zer parte dos objetivos do programa.
Conforme Mendes (2006), a ausncia da atividade fsica
tem se tornado comum na atualidade, sendo o sedentarismo
um fator risco para o desenvolvimento de distrbios sistmi-
cos, propondo que um programa regular de atividade fsica
proporciona vrios benefcios sade humana, bem como
um fator importante no controle da obesidade, hipertenso
arterial sistmica, hipercolesteronemia e osteopenia.10 Exis-
tem prticas de atividades fsicas possveis sem qualquer
gasto financeiro, acessveis a populao de baixa renda, ape-
nas a orientao correta e a conquista deste hbito j servem
como importante tratamento para estas patologias.
Fisioterapia Ser vol. 4 - n 4 2009
Tendo em vista os resultados obtidos pode-se perceber
a importncia do Programa Doce Vida para este grupo, que
deve buscar acompanhar pacientes com obesidade mrbida,
evitando o desenvolvimento de distrbios crnicos associa-
dos como a HAS e DM, bem como prevenir o
desencadeamento das complicaes crnicas e agudas as-
sociadas ao DM, atravs de um trabalho em equipe de sade
multidisciplinar na busca harmnica pela melhoria da quali-
dade de vida dos pacientes.
Consideraes finais
Diante das propores adquiridas pela epidemia da obe-
sidade e do DM na sociedade atual, bem como a intima rela-
o entre esses dois distrbios, sendo considerados proble-
mas de sade pblica, ocasionando um alto gasto de recur-
sos financeiros para o tratamento das diversas complicaes
e seqelas relacionadas, sugere-se o surgimento de progra-
mas direcionados a esse grupo de indivduos, que devido a
baixa renda, apresentam dificuldades na preveno destas
patologias e tambm no seu tratamento.
Para isso, aconselha-se a atuao de uma equipe
multidisciplinar de sade provendo uma interveno nos trs
nveis bsicos de ateno a sade, atuando na preveno,
promoo e reabilitao da comunidade de pacientes porta-
dores de obesidade, hipertenso e diabetes.
Referncias
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tia cardiovascular. Rev. Soc. Cardiol. 1998; 8(5):923-928.
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3 Mariath, AB; Grillo, LP; Silva, RO; Schmitz, P; Campos, IC;
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volvimento de doenas crnicas no transmissveis entre usu-
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4 Guirro, E; Guirro, F. Fisioterapia Dermato-Funcional. Editora
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ca 1993; 27(4): 250-261.
8 Sociedade Brasileira de Diabetes. Consenso brasileiro sobre di-
abetes 2002: diagnstico e classificao do diabetes melito e
tratamento do diabetes melito do tipo 2. Rio de Janeiro:
Diagraphic, 2003.
9 Zagury, L. Atualizao brasileira sobre diabetes. Sociedade Bra-
sileira de Diabetes. Rio de Janeiro: Diagraphic, 2006, 140p
10 Mendes, MJFL; Alves, JGB; Alves, AV; Siqueira, PP; Freire,
EFC. Associao de fatores de risco para doenas
cardiovasculares em adolescentes e seus pais. Rev. Bras. Saude
Mater. Infant. 2006; vol.6 suppli.1
265
Fisioterapia Ser vol. 4 - n 4 2009

Relato de Caso

Neuropraxia do nervo ulnar por

aprisionamento (tratamento clinico e reabilitativo):
a propsito de 2 casos.

Entrapment ulnar nerve neuropraxis

(clinical and neurorehabilitation aspects):
a purpose of 2 cases.

Marco Orsini1, Daniel Joppert 2, Nelson Kale Jnior3, Ana Cristina Branco Dias4, Osvaldo JM Nascimento5,
Mariana P. Mello6, Wandilson Jnior6, Marcos RG de Freitas7.

1 Professor Titular de Reabilitao Neurol- Resumo

gica ESEHA e Doutorando em
Neurocincias UFF;
2 Fisioterapeuta ANDEF e Ps-Graduando
em Reabilitao Neurolgica - ESEHA;
3 Graduando em Fisioterapia ESEHA;
4 Fisioterapeuta ESEHA;
5 Professor Titular e Coordenador da Ps-
Graduao em Neurologia/Neurocincias
UFF;
6 Iniciao Cientfica do Programa de Dou-
torado;
7 Professor Titular e Chefe do Servio de
Neurologia da UFF.
Endereo para correspondncia:
E-mail: bastosvh@gmail.com
O nervo ulnar (NU) deriva dos ramos dos nervos espinhais cervicais 7, 8 e 1
ramo torcico, sendo composto por fibras autnomas, sensitivas e motoras, todas
contidas nas fibras nervosas do plexo braquial e originrias do fascculo medial. A
compresso do NU pode associar-se a mltiplos fatores, fato dificulta em demasia o
processo de investigao sobre o nexo causal. A Sndrome do Tnel Cubital (STCu)
deve ser criteriosamente avaliada para diferenciao de outras patologias que ocasi-
onam parestesias e fraqueza muscular no territrio do NU. Relatamos o caso de 2
pacientes com diagnstico de neuropraxia do (NU) e discutimos, com base na litera-
tura vigente, os principais aspectos relativos aos critrios fisiopatolgicos, diagns-
tico diferencial, exames complementares, tratamento clinico/reabilitativo e progns-
tico. Algumas possibilidades fisioteraputicas foram apresentadas e os fundamen-
tos apontados. A atuao do fisioterapeuta na STCu tem aplicabilidade tanto no
tratamento conservador quanto no ps-cirrgico.
Palavras-chave: nervo ulnar, reabilitao, prognstico.

Recebido para publicao em 22/02/2009 e Abstract

aceito em 20/09/2009, aps reviso.
The ulnar nerve (UN) drift of the branches of the cervical spinal nerves 7, 8
and 1 branch thoracic, being composed by motor, sensitive, and autonomous
fibers, all contained in the nervous fibers of the brachial plexus and with origin in
the medial cord. The compression of the UN can be associated to multiple factors,
which complicates the inquiry process on the causal nexus. The Cubital Tunnel
Syndrome (CTS) must be carefully evaluated for differentiation of other pathologies
that cause to paresthesias and muscular weakness in the territory of the UN. We
report the case of 2 patients with diagnosis of neuropraxia of the UN and discuss,
based on the literature, the main aspects related to the aspects physiopathologic,
differential diagnosis, complementary exams, clinical/rehabilitative treatment and
prognostic. Some physiotherapeutic possibilities had been presented and the
foundations aimed. The physiotherapist action in the STCu has applicability in
both conservative and after-surgical treatment.
Key-words: ulnar nerve, rehabilitation, prognosis.

266

Introduo
Em decorrncia da anatomia peculiar do cotovelo, o ner-
vo ulnar (NU) encontra-se exposto a leses compressivas
(entrapment injuries). Tal fato, associado velocidade do
movimento angular e ao estresse tecidual, provoca inmeros
processos patolgicos no mesmo1-3. A neuropatia do ulnar
corresponde a segunda maior causa de leso nervosa do mem-
bro superior. Tambm denominada de ulnar entrapment,
pode ocorrer em qualquer local do seu trajeto, sendo a mais
freqente a Sndrome do Tnel Cubital (STCu), que ocorre na
altura do cotovelo3,4.
A STCu 3 vezes mais freqente em homens do que em
mulheres, e est intimamente relacionada a determinadas ati-
vidades funcionais (trabalho, hobbies e prtica desportiva).
Desta maneira, operrios industriais, operadores de terminais
informatizados, telefonistas, motoristas de caminho, violi-
nistas, pianistas, praticantes de atividade fsica como golfe e
esportes que necessitam de movimento de arremesso, esto
entre o grupo com maior probabilidade de desenvolv-la. Tais
atividades so potencialmente perigosas, pois a manuteno
do cotovelo fletido por tempo prolongado, o excesso de re-
petio dos movimentos de flexo-extenso, o apoio direto
sobre os cotovelos em superfcies rgidas e a utilizao de
ferramentas que geram vibraes, podem ocasionar graves
seqelas sensitivas e motoras4-10.
Relatamos o caso de 2 pacientes com diagnstico de
neuropraxia do ulnar por entrapment e, com base na literatu-
ra vigente, descrevemos algumas possibilidades teraputi-
cas para gerenciamento e minimizao dos problemas de or-
dem funcional. Discutimos, em adio, a fisiopatologia, o prog-
nstico e o diagnstico diferencial.
Relato de Caso
Caso 1: Homem, branco, brasileiro, 46 anos, empresrio,
relata que h aproximadamente 4 anos comeou a apresentar
alteraes de sensibilidade na regio medial da mo esquer-
da, mais especificamente no quarto e quinto dedos (regio
dorsal e palmar). Atualmente refere que o quadro encontra-se
estabilizado com ligeira piora (presena de disestesias) na
execuo de determinadas atividades quotidianas e esportes
recreacionais. No apresenta dificuldades no que diz respei-
to a realizao de atividades instrumentais da vida diria. A
Ressonncia Magntica (RM) do cotovelo esquerdo apon-
tou estrutura ssea com intensidade de sinal dentro da anor-
malidade, ausncia de derrame articular e grupamentos mus-
culares e tendes visibilizados de morfologia e intensidade
de sinal normais. Leve espessamento e hipersinal acometen-
do o NU ao nvel do tnel cubital e em sua poro proximal,
associado a mnima impregnao de contraste, foram suges-
tivos de neurite (Foto 1). Observou-se tambm, leve edema
nas partes moles adjacentes ao mesmo. Ao exame fsico, apre-
sentava fora muscular normal nos msculos inervados pelo
NU e reflexos tendneos normais. Constatou-se hipoestesia
ttil, trmica e dolorosa no territrio sensitivo do nervo su-
pra-citado. A eletroneuromiografia (ENM) foi sugestiva de
mononeuropatia do ulnar esquerda.
Caso 2: FMA, branco, brasileiro, 66 anos, economista,
relata que h aproximadamente 3 anos iniciou um quadro de
Fisioterapia Ser vol. 4 - n 4 2009
Figura 1: Leve espessamento e hipersinal no nervo ulnar ao
nvel do tnel cubital.
formigamento e alteraes de sensibilidade na regio do quin-
to dedo, eventualmente afetando o quarto dedo. Acredita,
segundo respaldo de outros profissionais, tratar-se de uma
leso por compresso na poca em que permaneceu acamado
por cirurgia de prstata. Ao exame fsico constatou-se ligeiro
quadro de hipoestesia ttil e dolorosa localizado no quinto
dedo. A fora encontrava-se preservada nos msculos
inervados pelo nervo ulnar. No havia sinais de amiotrofia.
Descartou-se a hiptese de comprometimento da regio
cervical aps avaliao da RM. Os reflexos tendneos esta-
vam normais. A ENM evidenciou-se alteraes compatveis
com mononeuropatia de predomnio sensitivo envolvendo o
NU esquerdo de carter axonal. A RM do cotovelo esquerdo
no evidenciou alteraes no trajeto do NU, nem reas de
impregnao anmala pelo meio de contraste paramagntico.
Resultados Preliminares e Discusso
O NU individualiza-se ao nvel da axila, sendo respons-
vel pela inervao sensitiva da mo (5 dedo e metade medial
do 4 dedo); motora (flexor ulnar do carpo (FUC), parte medial
do flexor profundo dos dedos (FPD) e ainda os msculos
intrnsecos da mo) e autonmica 2, 11-13 .
Em seu trajeto, ultrapassa o compartimento anterior do
membro superior e atravessa o septo intermuscular medial,
uma barreira de tecido conectivo (Arcada de Struthers), com-
posta pelo ligamento braquial interno, a cabea medial do
trceps braquial e o septo intermuscular medial. O NU locali-
za-se posteriormente ao epicndilo medial do mero e
medialmente a cpsula articular do cotovelo e ao ligamento
colateral medial, confluindo no tnel cubital (TC), que se en-
contra imediatamente distal ao sulco do nervo ulnar. Na medi-
da que o NU segue seu trajeto sob as duas cabeas do FUC,
forma-se o TNU (Tnel do Nervo Ulnar). O teto do TNU
formado pela aponeurose existente entre as duas cabeas do
FUC, sendo o assoalho composto pela cpsula articular do
cotovelo e as regies transversa e posterior do ligamento
colateral medial que so ligados por uma ponte fibrosa cha-
mada de Ligamento Arqueado Triangular ou Ligamento Ar-
queado de Osborne 5, 8, 13-15.
As estruturas responsveis pela manuteno do NU em
seu leito correspondem aponeurose do FUC, o espessa-
mento da fscia muscular superficial, e por fim, em alguns
267
Fisioterapia Ser vol. 4 - n 4 2009
casos, o ligamento arqueado de Osbourne. Existem 5 localiza-
es marcadas pela ocorrncia dos casos de STCu, sendo as
regies do sulco do nervo ulnar e o TNU as regies mais
freqentes de entrapment 4, 5, 8, 9, 13, 16 - 19.
Diversos fatores podem ocasionar a neuropatia do ulnar,
sendo classificados em causas sistmicas, extrnsecas e in-
trnsecas. As causas sistmicas relacionam-se com patologi-
as que favorecem o surgimento da neuropatia compressiva
do NU, como a diabetes, a siringomielia, amiloidose, entre
outras. As causas extrnsecas associam-se com o excesso de
estiramento, angulao articular ou compresso direta das
reas anatmicas fibro-sseas ao longo da passagem do NU
(hbitos, movimentos, trabalho, entre outros). Causas intrn-
secas so evidenciadas pela presena de compresso direta
no TNU. Infelizmente, em cerca de 10% a 30% dos casos de
neuropatia do ulnar no possvel evidenciar-se o nexo cau-
sal 4, 17, 20. Acreditamos que nossos casos relacionam-se a
fatores extrnsecos e intrnsecos, haja vista que no apresen-
tam co-morbidades associadas.
O tecido conectivo dos nervos perifricos facilmente lesa-
do e a superficialidade do NU o predispe a traumas por contato
direto. Sendo assim, a exposio a fatores compres-sivos e de
tracionamento oferecem riscos de irritao no tecido neural, pro-
vocando inflamao e edema. O edema limita o deslizamento
normal do nervo em seu leito, provocando aumento da presso
intraneural com rpida diminuio do fluxo sangneo 3, 5, 18, 21.
A isquemia do tecido nervoso perifrico pode ocasionar
diferentes sintomas como, por exemplo, parestesias. Caso a
hipxia permanea por tempo prolongado, danos sero cau-
sados ao endotlio capilar neuronal. O aumento da permea-
bilidade dos vasos endoneuronais a determinadas protenas
favorece a invaso de fibroblastos e a formao de fibrose
intraneuronal. O tecido fibrosado reduz a extensibilidade e
flexibilidade do tecido original e, uma vez que a fibrose esteja
estabelecida, o completo alvio dos sintomas aps a descom-
presso ou transposio, improvvel. Da os piores resulta-
dos quando a cirurgia postergada. As conseqncias mais
graves da compresso so o comprometimento permanente
da sensibilidade, a paralisia motora e amiotrofia 3, 5, 7, 21, 22.
As manifestaes clnicas so variveis, podendo estar
presentes transtornos sensitivos, motores ou ambos. Na
maioria dos casos, observa-se parestesias intermitentes ao
longo da distribuio do NU, principalmente no 4 e 5
quirodctilos, que antecedem por tempo indeterminado o com-
prometimento motor. Muito freqente a exacerbao do qua-
dro no perodo noturno, que pode estar associado as ativida-
des dirias ou a posio de dormir. Foi demonstrado que o
comprometimento sensitivo precoce devido a distribuio
dos fascculos do NU e a gravidade da compresso determi-
nada pelos fatores de magnitude e durao da compresso 9, 18,
21, 22
. Os pacientes do presente estudo relataram somente trans-
tornos sensitivos e os associavam ao nvel de estresse, posi-
es viciosas e prtica de determinados esportes.
A compresso do NU pode associar-se a vrios fatores, o
que dificulta o processo de investigao clnica. A STCu deve
ser criteriosamente avaliada para ser diferenciada de outras
patologias ocasionam parestesias e fraqueza muscular no terri-
trio do NU: compresso do NU no canal de Guyon, Sndrome
268
de Esmagamento Duplo (Doubble Crush Syndrome), radicu-
lopatias cervicais baixas, disfunes vertebrais articulares
torcica alta, leso do disco vertebral cervical, costela cervical,
sndrome do escaleno anterior, tumor de Pancoast, doenas
metablicas (como o diabetes mellitus), neuropatia alcolica e
por Hansen, siringomielia e outras patologias da medula espi-
nhal. O diagnstico baseado na presena de achados clni-
cos e estudo eletrofisiolgico 4, 5, 9, 15, 18, 23, 24.
Nossos pacientes no apresentaram achados na RM que
poderiam mimetizar quadro clnico de compresso do ulnar
como, por exemplo, radiculopatias comprometendo as razes
de C8-T1 e leses do disco vertebral. Doenas metablicas,
neuropatia alcolica e hansenase foram descartadas. Inspe-
cionou-se tambm qualquer alterao no ngulo de carga e o
equilbrio articular da articulao do cotovelo, de maneira bi-
lateral e comparativa. A palpao, especialmente em torno do
trajeto do NU, no evidenciou manifestaes inflamatrias e
subluxao do NU com o cotovelo em flexo. As alteraes
de sensibilidade foram testadas e mapeadas. palpao am-
bos referiram aumento das parestesias e sensaes desagra-
dveis. Tais passos so apontados por inmeros autores como
cruciais para um timo exame neurolgico 3, 9, 15, 21.
Outro teste muito utilizado a percusso ou manipula-
o do NU em busca de evidenciar-se o sinal de Tinel. O
resultado positivo quando produz uma sensao de cho-
que na mo no territrio do NU, fato comprovado em nossos
pacientes. Recentemente foi descrito o sinal de Tinel motor
(motor Tinel sign), teste no qual ao reproduzir-se a mesma
tcnica descrita anteriormente, a resposta obtida est associ-
ada a uma contrao visvel motora tipo abalo (motor jerk)
dos msculos inervados pelo NU. Ambos auxiliam na inves-
tigao sobre aprisionamento do nervo, contudo, no so
precisos para o diagnstico de leso nervosa, visto que sinal
de Tinel sobre o nervo positivo em cerca de 24 % da popu-
lao normal 9, 15, 20.
A explorao da condio anatmica do NU durante pos-
turas e movimentos deve ser includa durante o exame fsico.
A manobra mais especfica para a STCu o teste de flexo do
cotovelo (Procedimento: cotovelo fletido, antebrao supinado
e mo em extenso ou flexo). O resultado positivo quando
a manuteno de uma presso contnua no NU provoca o
surgimento de parestesias em 1 minuto; porm alguns auto-
res consideram o teste positivo em at 3 minutos 8, 9, 15.
O teste de tenso adversa do NU, tambm chamado de
ULTT3 (Upper Limb Tension Test 3, ulnar nerve) 25, ou
Teste Neurodinmico do Ulnar (TNU) 26 similar ao teste de
flexo do cotovelo. O paciente permanece posicionado com o
punho em extenso, antebrao supinado, cotovelo totalmen-
te fletido, rotao lateral do brao, fixao do ombro em de-
presso, abduo lateral do brao e cabea inclinada lateral-
mente 25, 26. Autores postulam que alterando os parmetros de
sobrecarga tnsil sobre o sistema nervoso, possvel avaliar
a presena de acometimento nervoso (primrio e secund-
rio). O teste positivo caso os sintomas sejam produzidos,
em leso neurognica de outras estruturas diferenciadas e na
evidncia de alteraes na amplitude de movimento 3, 25, 26.
A fora muscular avaliada em testes de fora isomtrica
seletiva (MRC) bem como em relao capacidade funcional.

Com a evoluo gradual da STCu, ocorre envolvimento mo-
tor, evidente nos sinais clnicos de Wartenberg e Froment 3, 15.
Devido a grande variedade de patologias que se relacio-
nam e assemelham com a STCu, torna-se importante eviden-
ciar quais neuropatias so verdadeiramente compressivas e
quais so falsas. A eletroneuromiografia um exame til para
definir o stio de compresso e os ramos envolvidos ao evi-
denciar reduo da velocidade de conduo nervosa, e, para
identificar a exata localizao da compresso leso do NU no
TNU, quando no exame fsico houver achados clnicos que
indiquem leso nervosa 9, 15, 27 - 30.
O estudo eletrofisiolgico de grande valia para a elegibili-
dade do tratamento cirrgico, localizao exata da patologia e a
definio do diagnstico quando a STCu no se apresenta evi-
dente. Vale ressaltar que os sintomas por vezes se apresentam
mesmo com a explorao eletrofisiologica normal 9, 15, 27, 29. A ENM
foi sugestiva de mononeuropatia do ulnar em ambos pacientes,
com reduo da velocidade de conduo nervosa (sensitiva),
principalmente ao nvel do cotovelo. Na anlise eletroneu-
romiogrfica especfica interessante analisar a estimulao seg-
mentar entre dois pontos com pequena distncia entre eles. Na
presena da STCu, o estudo eletrodiagnstico comparativo
mostra um atraso de no mnimo 10 mseg, ou de 15 mseg no caso
de uma significante atrofia estar presente 9, 15, 27.
O tratamento da STCu pode ser no-cirrgico ou cirrgi-
co. A elegibilidade do tratamento depende do grau de leso
nervosa apresentada, classificada primeiramente por
McGowan em 1950 (Quadro 1)31. O tratamento no-cirrgico
indicado em pacientes que possuem leso grau I com
sintomatologia de leve a moderada. Diversos estudos apon-
tam para bons resultados com tratamento conservador quan-
do a STCu se encontra no estgio inicial 1, 5, 18.
Quadro 1: McGowan (1950).
Grau Caractersticas da Leso Neuronal
I Leso pequena, sensibilidade alterada sem
alteraes motoras
II Leso intermediria, sensibilidade alterada
com fraqueza muscular
III Leso grande, paralisia dos msculos intrnsecos
com anestesia ou hipoestesia acentuada.
A interveno cirrgica de liberao da tenso sobre o
NU indicada nos pacientes com grau II, III e I que no
melhoraram com o tratamento conservador. Nas STCu em que
co-existem instabilidade ligamentar e deformidade em valgo
comprometendo as estruturas neuronais da regio medial do
cotovelo, o tratamento conservador no indicado 1, 5, 15, 18. A
cirurgia precoce indicada para evitar a progresso da leso
do NU e piores resultados ps-cirgicos, sempre respeitan-
do as necessidades do paciente. Alteraes de sensibilidade
como dor e parestesia podem persistir aps tratamento cirr-
gico devido o grau leso neuronal 1, 3, 5, 15, 18, 32.
A participao do fisioterapeuta no gerenciamento da STCu
possui aplicabilidade tanto no tratamento conservador quanto
no ps-cirrgico. Nas STCu onde os sinais clnicos persistem
aps 2/3 semanas do incio do tratamento fisioteraputico
interessante reavaliar o paciente e questionar o plano de trata-
Fisioterapia Ser vol. 4 - n 4 2009
mento. So considerados sinais indicativos de que as modali-
dades conservadoras se mostram ineficientes: dor ao longo do
dia, intolerncia ao trabalho de fortalecimento leve e intolern-
cia ao trabalho de melhorar a amplitude de movimento. As tc-
nicas utilizadas devem ser selecionadas de acordo com a fase
de reparao tecidual, definidas como: Fase inflamatria, vari-
ando de 4 a 7 dias; Proliferativa ou fibroblstica com durao
mdia de 3 semanas; e de Remodelamento ou maturao que
possui um perodo mais amplo, de 3 a 12 meses 5, 19, 30, 33.
Para obteno de sucesso no tratamento conservador
imprescindvel a orientao educativa e a devida participao
do paciente, pois a base da reabilitao est associada a redu-
o dos fatores diretos e indiretos da STCu. Tal estratgia tem
o objetivo de reduzir a freqncia de repetio de determina-
dos movimentos e a permanncia do membro superior
flexionado. Orientaes e adaptaes ergonmicas devem ser
realizadas a fim de se evitar o aumento da leso 5, 9, 15, 18, 34- 36.
A utilizao de rteses imprescindvel para garantir a
reduo do estresse e a proteo do NU contra agentes
externos na fase inicial do tratamento conservador. Visto
que os nervos so mais vulnerveis a tenso do que pres-
so, a ortetizao precoce noturna indicada para minimizar
a tenso que a flexo do cotovelo impe ao NU durante o
sono, mesmo que o paciente no apresente sintomas de
parestesia noturna. O uso diurno indicado apenas para os
casos mais graves 5, 15, 18, 34. Tais procedimentos e sugestes
foram considerados no programa reabilitativo de nossos
pacientes. Ambos foram orientados a realizao de pero-
dos de repouso durante suas atividades profissionais e a
utilizao de rteses para proteo da articulao do coto-
velo quando apoiada sobre superfcies.
O ultra-som (US) possui grande aplicabilidade em leses
crnicas por overuse. Os efeitos teraputicos no-trmicos
incluem a cavitao e o aumento da micro-circulao local.
Sua utilizao com baixa intensidade e apropriada freqncia
pode aumentar a conduo sensrio-motora nervosa. Em geral,
pesquisas demonstram que com uma freqncia de 1 MHz,
doses baixas (0,5 W/cm2) aceleram a recuperao do nervo,
enquanto doses altas (1,0 W/cm2) podem gerar leso e au-
mentar o processo inflamatrio. A forma de aplicao pode
ser sub-aqutica ou direta por meio de gel 5, 37, 38. Submetemos
nossos pacientes a terapia por ultra-som como recurso pr-
cintico (Freqncia: 1 MHz - (0,5 W/cm2)), com durao apro-
ximada de 5 minutos e freqncia de 2 aplicaes semanais.
A laserterapia de baixa intensidade tem sido empregada em
estudos devido sua ao analgsica, anti-inflamatria, por au-
mentar a microcirculao local e ocasionar aumento na regenera-
o do tecido nervoso 39-44. Optamos por no realiz-la.
Alongamentos passivos associados a manipulao osteo-
cinemtica so indicados para normalizar a tenso biomecnica
entre os flexores do cotovelo e pronadores 3, 5, 33, 44-46. Estas mo-
dalidades apresentam importante aplicabilidade na reaqui-sio
da extenso do cotovelo para oferecer congruncia articular e
estabilidade. Para promover os benefcios da deformao plsti-
ca do tecido miotendinoso com alongamentos, necessrio v-
rias repeties com durao de 15 a 30 segundos de manuteno
da posio. Nossos pacientes foram submetidos a alongamen-
tos vrios com durao aproximada de 30 segundos. Instituiu-se
269
Fisioterapia Ser vol. 4 - n 4 2009
tambm o alongamento ativo assistido ao final do 1 ms de
tratamento. Ambos relataram melhora dos sintomas sensitivos
logo aps a prtica dessas modalidades 3,5, 34.
O trabalho de fortalecimento muscular deve ser gradual-
mente implementado. Inicialmente a carga utilizada sub-
mxima e os objetivos direcionados para melhorar o desem-
penho e a resistncia muscular aos movimentos repetitivos.
Exerccios leves com pesos auxiliam a otimizar o processo de
recuperao do tecido lesionado para o restabelecimento da
condio normal do NU e reintegrar o controle neuromotor 48.
Thera-bands foram utilizados em nossos pacientes para tra-
balho isolado de determinados grupamentos musculares e
associados a diagonais e tcnicas especficas de facilitao
neuromuscular proprioceptiva 47-49.
A terapia manual para tecidos moles (Manual Soft Tissue
Thecniques) um mtodo de tratamento das aderncias
fibrticas nos tecidos muscular, fascial, tendneo e neuronal.
Utiliza a aplicao direta de presso ou tenso sobre os
pontos teciduais acometidos para gerar maior liberdade de
movimento atravs de vrias tcnicas: descolamento
tecidual, mobilizao cicatrial, mobilizao do sistema ner-
voso (MSN), liberao miofascial, entre outras 3, 5, 50, 51. Vale
ressaltar que a terapia manual para tratamento de tecidos
moles contra-indicada na presena de sinais inflamatrios
intensos, e por isso, a sua prtica recomendada em estgi-
os mais tardios 5.
Diversos estudos apresentam resultados favorveis
utilizao da tcnica de Mobilizao do Sistema Nervoso
(MSN), sendo eles: melhora da dor, melhora da parestesia,
melhora da fora, melhora da funcionalidade e coordena-
o motora, aumento da amplitude de movimento, retorno
acelerado as atividades cotidianas e aumento do alonga-
mento muscular (apesar de no atuar diretamente na fscia
ou msculo) 3, 25, 52-55.
A MSN pode ser incorporada ao tratamento em diferen-
tes estgios do processo de reparao tecidual. Sua aplica-
o no manejo conservador da STCu se embasa no conceito
clnico de que a MSN gera efeitos cumulativos de
neutralizao do impacto no sistema nervoso. Assim, em teo-
ria, a execuo movimento gradual no-lesional reduz o edema
intra e extra-neuronal, regula o aumento de presso neuronal,
dispersa mediadores qumicos, aumenta o fluxo sanguneo
intra-neuronal, melhora o fluxo axoplasmtico, previne a de-
sorganizao do tecido colgeno e a formao de aderncia
fibrtica em estruturas adjacentes 3, 25.
Pelo fato da STCu ser considerada uma desordem irrit-
vel, de domnio patofisiolgico, a tcnica de MSN sugerida
o deslizamento (sliding techniques) (Foto2) , onde so reali-
zados movimentos combinados sincronizados que geram car-
ga tnsil mnima ao NU e no oferecem riscos ao fluxo
sangneo intra-neuronal. Partindo de uma posio inicial de
tenso adversa para o NU, as oscilaes variam entre 2 pos-
turas: flexo mxima do cotovelo (carga tnsil alta) associada
a posio neutra do punho (carga tnsil baixa); para flexo
90 (carga tnsil baixa) com extenso de punho (carga tnsil
alta). Isto produz o deslizamento do nervo perifrico ao longo
de seu trajeto de maneira mais seletiva. Tais posturas foram
executadas pelos pacientes do presente estudo, inicialmente
270
Figura 2: A - Manobra de Deslizamento do Nervo Ulnar
(sliding techniques): Seqncia de mobilizao do membro
superior com variao entre 2 posturas: em A, para flexo 90
(carga tnsil baixa) com extenso de punho (carga tnsil alta);
em B - Flexo mxima do cotovelo (carga tnsil alta) associa-
da a posio neutra do punho (carga tnsil baixa).
no lado contra-lateral a leso. Nossa proposta foi restabele-
cer a biomecnica do nervo ulnar e adequar a sensibilidade
do sistema nervoso 3, 20-25, 52-55.
Vale ressaltar que embora os resultados apresentados
no presente estudo sejam preliminares, o fundamento das
tcnicas e possibilidades teraputicas podem servir para
nortear os profissionais envolvidos na reabilitao fsica des-
ses pacientes.
Sugestes para Pacientes com Leses por Entrapment
do Nervo Ulnar.
1- Certificao que as orientaes foram claramente compre-
endidas.
2- Cumprimento das orientaes prestadas.
3- Evitar o apoio sobre o cotovelo e atividades que impli-
quem na manuteno do cotovelo em flexo por longos
perodos (no trabalho, ao dormir, entre outros).
4- Evitar realizar movimentos repetitivos de flexo da articula
o do cotovelo;
5- Utilizar rteses de estabilizao articular quando submeti
dos a exerccios extremos.
6- Instituir em seu planejamento dirio tempo para execuo de
alongamento muscular especfico para membro superior.
7- Realizar pausas programadas para repouso funcional du
rante a atividade que oferece risco ergonmico ou laboral
para a STCu.
Concluso
O tratamento das leses por entrapment do nervo ulnar
pode ser conservador ou cirrgico, dependendo da gravida-
de dos sinais/sintomas apresentados e resultados de exames
complementares. O diagnstico baseado na presena de
achados clnicos, testes neurolgicos e estudo eletrofisiol-
gico O escopo das tcnicas fisioteraputicas amplo, bem
como as habilidades promovidas pelo profissional de reabili-
tao. As diferentes modalidades teraputicas como exercci-
os, terapia manual, manipulaes, energia ultra-snica,
ortetizao, utilizao do calor e do frio, luz e eletricidade, so
elementos capazes de gerar efeitos benficos nos sistemas
linftico, vascular, nervoso, esqueltico e no sistema de men-
sagens intra e extra-celular.

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271
Fisioterapia Ser vol. 4 - n 4 2009

Relato de Caso

Abordagem da eficcia das manipulaes

osteopticas na reduo da dor em um paciente
portador de lombociatalgia direita,
apresentando protruso discal pstero-lateral direita
em L2-L3 e medial em L5-S1.

Addressing the effectiveness of osteopathic manipulation

in reducing pain in a patient carrier lumbosciatalgia right,
showing disc protrusion posterolateral right
at L2-L3 and medial L5-S1.

Ktia Marques1, Alexandre Yatabe2

1 Fisioterapeuta, Osteopata, Mestre em Ci- Resumo

ncia da Motricidade Humana, Ps-Gradu-
ada em Fisioterapia Desportiva, Docente
da Universidade Castelo Branco, Pesquisa-
dora- NUPEF/UCB.
2 Fisioterapeuta, Acupunturista.
Endereo para correspondncia:
E-mail: marquesphisis@gmail.com
Recebido para publicao em 18/06/2009 e
aceito em 25/11/2009, aps reviso.
A hrnia de disco lombar uma patologia de incidncia comum, atingindo
pessoas na faixa etria produtiva. O objetivo deste trabalho foi realizar um estudo
dos efeitos das manipulaes osteopticas, visando reduo da dor em um paci-
ente portador de lombociatalgia direita, apresentando protruso discal pstero-
lateral direita em L2-L3 e medial em L5-S1, conferindo, ento, o efeito das manipu-
laes na obteno da reduo do quadro lgico. Foram considerados os bloque-
ios existentes, a anlise corporal e o nvel da dor, antes e depois do estudo. O
resultado aponta que um tratamento envolvendo as manipulaes osteopticas
pode melhorar a sintomatologia das disfunes apresentadas, tanto no que diz
respeito dor, quanto s disfunes apresentadas no exame osteoptico.
Palavras-chave: hrnia discal, FRS, manipulao osteoptica.
Abstract
The lumbar disc hernia, is a common disease incidence, reaching people in the
productive age group. This work was a study of the effects of manipulation, targeting
the treatment of disc hernia back of the patient at level L5-S1, giving then the
effectiveness of the technique and the use in obtaining reducing the painful picture.
They were considered the locks available, the analysis body and the level of pain,
before and after the study. The result indicates that a treatment involving this
program can improve the symptoms of dysfunction presented both with regard to
pain, about the problems presented in physiotherapeutic examination.
Key-words: lumbosacral, FRS, osteoptica manipulation.

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Introduo
A hrnia de disco a causa mais freqente de dispensa
no trabalho por incapacidade. considerada uma patologia
muito comum, acometendo mais as pessoas entre 30 e 50 anos,
causando uma sria inabilidade em seus portadores1.
Sinalizam Imamura, S., T.; Kaziyama, H., H., S.; Imamura,
M.2 que estudos epidemiolgicos demostraram que cerca de
50% a 90% dos indivduos adultos apresentam lombalgia em
algum momento de suas vidas. Ainda, que em pases indus-
trializados, a lombalgia a principal causa de incapacidade
em indivduos com menos de 45 anos. Sendo uma das causas
mais onerosas de afeco do aparelho locomotor e a segun-
da causa mais comum de procura por assistncia mdica em
decorrncia de doenas crnicas.
Advertem Abreu, A. M.; Faria, C.,D.,C.,M.; Cardoso,
S.,M., V.; Teixeira-Salmela, L., F.3 que a dor lombar apresenta
elevada prevalncia, acometendo aproximadamente 60% - 80%
da populao economicamente ativa. Esclarecem que pelos
elevados ndices de prevalncia, morbidade, diminuio de
produtividade, absentesmo e incapacidade para o trabalho,
as lombalgias so consideradas um dos grandes problemas
de sade pblica dos pases industrializados.
Segundo Hebert et al4, nos Estados Unidos ocorrem
mais de 200 mil cirurgias de hrnia de disco por ano. O fator
inicial para o aparecimento da hrnia discal a desidratao
do ncleo pulposo, considerando que em indivduos jovens
h 88% de gua em seus discos intervertebrais e nos adul-
tos apenas 65%. A diminuio de gua do disco faz com que
o ncleo perca suas propriedades hidrulicas acarretando
em uma maior presso s fibras do nulo, tornando-as mais
suscetveis ruptura.
Aponta Andrade5, que 80% dos pacientes com hrnia de
disco so tratados de forma conservadora, atravs de medi-
camentos, repouso e fisioterapia.
Hoppenfeld6 esclarece que a hrnia de disco ocorre de-
vido a uma combinao de fatores biomecnicos, alteraes
degenerativas do disco e situaes que leva ao aumento da
presso sobre o disco intervertebral. Aponta que na regio
lombar a maior incidncia ocorre em L4-L5 e L5-S1, devido
maior mobilidade dessas vrtebras. Nesse entendimento,
Ricard6, reconhece que os fatores biomecnicos podem ser
constitudos por leso discal, leso das articulaes posteri-
ores, leso do ligamento interespinhoso e espasmo muscular.
As avaliaes osteoptica e fisioteraputica contribu-
em, reconhecendo alguns testes que indicam leses na colu-
na lombar, os quais exigem movimentos de flexo lateral, incli-
nao, rotao, bem como o teste de Lasgue modificado,
teste para regio citica, entre outros8.
Cabe salientar que os exames neurolgicos e musculares
podem indicar em que nvel se encontra a hrnia de disco.
Sendo assim, para o nvel neurolgico de L4, temos o teste
motor, avaliando o nervo tibial anterior, o teste muscular do
extensor longo do hlux para L5 e o teste de fora muscular
da inverso do p para a dobradia lombo-sacra. Alm disso,
o exame dos reflexos auxilia o possvel comprometimento em
compresso medular diante de uma hiperreflexia ou apenas
uma afeco da raiz nervosa sendo caracterizada por uma
hiporreflexia ou arreflexia, de acordo com Ricard9. Acrescen-
Fisioterapia Ser vol. 4 - n 4 2009
ta, ainda, que a freqncia de leses nas vrtebras lombares
ocupa 94,58% mediante estudos comprovados; sendo que
distribuda em 47% sobre L5 e 19% em L4. Esta distribuio
pode estar relacionada aos estresses em toro causando
degenerao discal; uma vez que, para se deteriorar um disco
ntegro, a rotao deve ter uma amplitude de 22,6 graus e de
14,3 graus para um disco patolgico. Esta rotao na regio
lombar, segundo Ricard 9 fisiologicamente est compreendi-
da entre dois e trs graus; fato que demonstra ser a amplitude
de rotao das facetas articulares desta regio pequena; en-
to, possivelmente passvel de leso. Esclarece, tambm, que
as presses so mximas em flexo e em ltero-flexo. Portan-
to, presses que ultrapassem os parmetros indicados po-
dem muito facilmente se traduzirem em leses; lembrando que,
as maiores freqncias localizam-se na regio lombar, parti-
cularmente nos nveis L5 e L4.
Comenta, ainda, Ricard6, em caso de hrnia discal medial,
o paciente apresenta atitude antlgica em anteflexo com ci-
tica bilateral, uma vez que vrias razes esto afetadas.
Complementa o mesmo autor, quanto ao teste de Lasgue
quando se apresenta inferior a 30, indicativo de hrnia gra-
ve, geralmente de tratamento cirrgico, reproduzindo dor lom-
bar e tambm em membros inferiores. Acrescentando que a
incidncia representa 4% dos casos, sendo de mal progns-
tico para tratamento em relao aos outros tipos de hrnia.
Quanto ao tratamento da hrnia medial, Ricard6 admite
que o conservador em 75% dos casos obtm melhores resul-
tados que o tratamento cirrgico. Outro ponto a ser conside-
rado que a cirurgia visa garantir o restabelecimento da re-
sistncia e estabilidade da coluna vertebral, mas as tcnicas
de resseco parcial ou total do disco tendem a gerar aos
pacientes incapacidades para exercer atividades fsicas e, na
maioria das vezes, h uma reincidncia do quadro lgico10.
Nesse entendimento, bons resultados foram alcanados
mediante o tratamento conservador, permitindo uma diminui-
o das dores em aproximadamente 80% dos casos de neural-
gia citica, segundo Nwoga, 1982 apud Ricard6. O presente
trabalho visa realizar o emprego das tcnicas osteopticas
para o equilbrio plvico, a fim de obtermos resultados na
reeducao postural do paciente, conferindo a eficcia das
tcnicas; objetivando, desta forma, a reduo do quadro lgico
das hrnias lombares do paciente e, conseqentemente uma
melhor harmonia do posicionamento vertebral.
Aponta, ainda, Nwoga, 1982 apud Ricard6 que o trata-
mento mediante as manipulaes propicia uma diminuio
das dores em 80% dos casos de neuralgia citica. J,
D`Ordano-Courozier-Bossard-Boch-Vignon, 1990 apud
Ricard6, assinala que as manipulaes em rotao em inme-
ros casos controlados radiologicamente, provocam uma di-
minuio do tamanho da hrnia discal. Ricard6 informa que
outros estudos mostram que alm da eliminao da dor, o
tamanho da hrnia no varia. Explica tambm que durante
uma manipulao em rotao, a faceta articular superior se
abre, no estando assim o centro do movimento no disco
intervertebral e sim, na faceta articular oposta, permitindo,
desta forma, alongar os ligamentos e os msculos monoarti-
culares, alm de abrir a faceta articular.
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Com a problemtica apresentada, buscamos respon-
der questo orientadora do estudo: possvel obter a
reduo do quadro lgico das hrnias discais lombares e,
ainda obtermos certo alinhamento vertebral atravs da ma-
nipulao osteoptica?
funcionalidade (AEF - anexo 1) que tratou de informar quanto
autoconfiana para realizar algumas atividades dirias sem
a ajuda de outras pessoas. O acompanhamento ocorreu em
duas sesses semanais, totalizando oito sesses, de quaren-
ta e cinco minutos cada uma.

Metodologia
Este trabalho caracterizado como estudo de caso, com
interveno, prospectivo com timing contemporneo. Foi com-
posto por um paciente do sexo masculino, com 52 anos de idade,
portador de lombociatalgia direita, apresentando protruso
pstero-lateral direita em L2-L3 e protruso discal medial em L5-
S1. O trabalho foi realizado na Clnica Escola Castelo Branco,
campus Realengo, no Municpio do Rio de Janeiro.
Inicialmente, o paciente foi informado sobre a proposta
do estudo, assinando o Termo de Consentimento Livre Es-
clarecido. De posse dos exames de imagem (tomografia compu-
tadorizada e radiografia), passou por avaliao fisioteraputica
e osteoptica registrada em ficha individual. Foi tambm pro-
posta a Chronic Pain Self-Efficacy Scale em verso para a
Lngua Portuguesa11 para a avaliao da auto-eficcia para
Casustica
Paciente R.C.S.A., 52 anos, casado, morador de Niteri,
sexo masculino, professor universitrio. Apresentou como
queixa principal, dor em regio lombar baixa, com irradiao
plvica e membros inferiores. Em exame, de Ressonncia
Nuclear Magntica constatou-se retificao lombar, protruso
discal medial em L5-S1 e protruso pstero-lateral direita em
L2-L3. O exame osteoptico apresentou bloqueios em T12-L1
em flexo, L3 e L5 em flexo, rotao e ltero-flexo esquerda
(FRS); hemibase sacral em toro posterior esquerda/direita;
ilaco direito em posterioridade e membro inferior direito mais
curto em relao ao esquerdo. Nesta leso de rotao poste-
rior do ilaco, aponta Ricard12, existe uma provvel compen-
sao de L5 em flexo e conseqentemente um provvel
surgimento de hrnia do mesmo lado (figura 1).

Anexos:
Anexo I
Auto-eficcia para funcionalidade (AEF) Questionrio aplicado ANTES do tratamento
Gostaramos de conhecer sua autoconfiana para realizar algumas atividades dirias. Para cada pergunta, circule o nme-
ro que corresponde a quanta certeza voc tem de poder de realizar as tarefas, sem ajuda de outras pessoas. Por favor,
considere aquilo que pode fazer no dia-a-dia, no atividades isoladas que exijam um esforo extraordinrio.
Atualmente quanta certeza voc tem de que pode:
1. Caminhar 800 metros em terreno plano?
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Muita incerteza Moderada certeza Muita incerteza
2. Levantar uma caixa pesando 5 quilos?
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Muita certeza Moderada certeza Muita incerteza
3. Realizar um programa dirio de exerccios a serem feitos em casa?
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Muita certeza Moderada certeza Muita incerteza
4. Realizar os trabalhos de cuidados da casa?
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Muita certeza Moderada certeza Muita incerteza
5. Fazer compras de supermercado ou de roupas?
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Muita certeza Moderada certeza Muita incerteza
6. Participar de atividades sociais?
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Muita certeza Moderada certeza Muita incerteza
7. Dedicar-se a passatempos ou atividades recreativas?
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Muita certeza Moderada certeza Muita incerteza
8. Participar de atividades familiares?
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Muita certeza Moderada certeza Muita incerteza
9. Realizar as tarefas de trabalho que voc tinha antes do incio da dor crnica?
(Para donas de casa, favor considerar as tarefas da casa como as tarefas de trabalho).
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Muita certeza Moderada certeza Muita incerteza

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 Fisioterapia Ser vol. 4 - n 4 2009

Anexo II
Auto-eficcia para funcionalidade (AEF) Questionrio aplicado DEPOIS do tratamento
Atualmente quanta certeza voc tem de que pode:
1. Caminhar 800 metros em terreno plano?
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Muita incerteza Moderada certeza Muita incerteza
2. Levantar uma caixa pesando 5 quilos?
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Muita certeza Moderada certeza Muita incerteza
3. Realizar um programa dirio de exerccios a serem feitos em casa?
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Muita certeza Moderada certeza Muita incerteza
4. Realizar os trabalhos de cuidados da casa?
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Muita certeza Moderada certeza Muita incerteza
5. Fazer compras de supermercado ou de roupas?
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Muita certeza Moderada certeza Muita incerteza
6. Participar de atividades sociais?
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Muita certeza Moderada certeza Muita incerteza
7. Dedicar-se a passatempos ou atividades recreativas?
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Muita certeza Moderada certeza Muita incerteza
8. Participar de atividades familiares?
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Muita certeza Moderada certeza Muita incerteza
9. Realizar as tarefas de trabalho que voc tinha antes do incio da dor crnica?
(Para donas de casa, favor considerar as tarefas da casa como as tarefas de trabalho).
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Muita certeza Moderada certeza Muita incerteza

Figura 1:
Fonte. Tratado de radiologia osteopatica del raquis.
As sesses incluram: - tcnica de thrust para T12-L1 em
FRS - manipulao osteoptica para disfuno iliosacra no
caso do ilaco posterior manipulao osteoptica para
disfuno sacroilaca no caso da disfuno sacra em toro
posterior esquerda/direita tcnica de thrust L3 para leso
em FRS esquerda (flexo-rotao e ltero-flexo esquerda) se
traduzindo em protruso pstero-lateral direita alongamen-
tos dos msculos: isquiotibial direito, psoas direito e rotadores
externos de quadril direito.
Resultados e discusso
Na maioria dos casos, a degenerao do disco
intervertebral inicia-se na segunda dcada de vida, logo a
preveno precoce do disco pode inibir a sua degenerao e
suas conseqncias, afirma Blauth13.
A dor de origem discal ocorre pela presso aplicada do
disco intervertebral na dura mter ou na raiz nervosa. A dimi-
nuio ou eliminao da dor ocorre pela reduo do disco
intervertebral13.
Os resultados deste estudo baseiam-se em medies
quanti-qualitativas, relacionando as disfunes apresenta-
das pelo paciente com a sintomatologia.
Mediante as respostas do paciente ao questionrio apli-
cado neste estudo antes e depois do tratamento (anexo II),
podemos observar o aumento da autoconfiana para realizar
algumas atividades dirias, apontando que as manipulaes
osteopticas conduziram a uma melhor harmonia da
biomecnica corporal favorecendo a diminuio da dor, indi-
cando um resultado de tratamento satisfatrio.
Cabe salientar que a protruso medial em L5-S1 foi trata-
da de maneira indireta, obedecendo s respostas compensa-
trias e normais da mecnica corporal. As imagens da RNM
sugerem acomodaes dos tecidos em geral e conseqente-
mente dos discos intervertebrais nestes nveis, colaborando
para a diminuio da dor.

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antes melhora possibilitou a diminuio da dor causada pelas

protruses discais, conferida atravs das respostas dos ques-
tionrios aplicados e respondidos pelo paciente. Diante do
resultado no que diz respeito diminuio da dor, observa-se
que o tratamento proposto, pode melhorar a sintomatologia
das disfunes apresentadas.

Referncias
1 NEGRELLI, W. F. Hrnia discal: procedimentos de tratamento
Acta ortopdica brasileira. v.9, n 4. So Paulo. oct/ dec. 2001.
Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext
&pid=s141378522001000400005&lng=en&nrm=iso. Acesso em:
07 set. 2007.
2 IMAMURA, S., T.; KAZIYAMA, H., H., S.; IMAMURA, M.
Lombalgia. Ver. Med. So Paulo, 80. ed. Esp. PT. 2; 375-90,2001.
3 ABREU, A., M.; FARIA, C., D., C., M.; CARDOSO, S., M., V.;
depois TEIXEIRA-SALAMELA, L., F. Verso brasileira do Fear
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5 ANDRADE, A. F. J. Hrnia de disco Faculdade de Medicina do
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www.doutorbusca.com.br/artigos/questionview.asp?. Acesso em:
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Madrid. Axin, n 3, p. 12-20, (s.d.)
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UNIVERSO/SG. Disponvel em: <http//www.wgate.com.br/
contedo_fisioweb.asp?=testes_coluna_vertebral. Acesso em: 08
set. 2007.
9 RICARD, F. Revista cientfica de terapia manual y osteopata
Estadsticas comparativas em los tratamientos de lumbociticas
por hrnia discal e Tratamiento manipulativo de las hrnias discales
lumbares. Madrid. Axin, n 7, p.20-33, (s.d.)
10 SANTOS, M. Hrnia de disco: uma reviso clnica, fisiolgica e
preventiva. Disponvel em: <http//www. efdeportes.com/
revistadigital. Buenos Aires, n.65, ao 9, octubre de 2003. Acesso
depois em: 07 set. 2007.
11 SAVETTI, M. G.; PIMENTA, C., A., M. Validao da Chronic
Pain Self-Efficacy Scale para Lngua Portuguesa. Revista psiquia-
tria clnica. V.32, n 4. P. 202-210, 2005.
Concluso 12 RICARD, F. Tratado de osteopata craneal Anlisis ortodntico
As manipulaes osteopticas apontaram para uma me- Diagnstico y tratamiento manual de los sndromes
craneomandibulares. Madrid. Panamericana, 2002.
lhor mecnica corporal, verificada pelos testes aplicados no 13 BLAUTH, R.; WEBBER, C.; ALVARENGA, L. F. Manipulao
estudo, assim como, pelas imagens da ressonncia nuclear lombar em indivduos com lombalgia discognica. Revista terapia
magntica obtidas nos perodos pr e ps tratamento. Tal manual. v.3, n 1, p. 220-227. jul/set/2004.

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 Fisioterapia Ser vol. 4 - n 4 2009

Resumos de Trabalhos
Atuao fisioteraputica em um paciente acometido pela sndrome de
Rubinstein-Taybi
vila, B. C. C; Alves L. B; Barbosa, F. S.
Sndrome de Rubinstein-Taybi x Atuao fisioteraputica
Introduo: A sndrome de Rubinstein-Taybi uma anomalia muito rara, pouco conhecida pela sociedade. Pode ocorrer em meninos
e meninas, das raas branca e amarela. Alguns estudos j comprovam a origem gentica da sndrome. Os sinais mais comuns para identific-
la so: baixa estatura, nariz pontiagudo olhos inclinados para baixo com fendas antimongolides, articulaes hiperextensivas, excesso de
cabelos, dificuldades na marcha e equilbrio. A criana afetada com essa sndrome deve ser estimulada e para isso um diagnstico e
tratamento precoce ajudaria muito em seu desenvolvimento. O fisioterapeuta um grande aliado ao seu tratamento levando a criana a
alcanar altos nveis de desenvolvimento motor.
Objetivo: A criana acometida com a sndrome de Rubinstein-Taybi tem muita dificuldade na marcha, em pegar objetos, de equilbrio
motor, de independncia funcional, sendo assim o fisioterapeuta atua na facilitao de todos esses processos.
Metodologia: Relato do caso anlise da ficha de evoluo de um paciente de 2 anos de idade, em uma clnica especializada em
atendimento peditrico, em Ponte Nova. avaliao inicial existia um dficit de marcha e equilbrio, muita dependncia para as atividades
vida diria (AVD) como habilidades individuais, se alimentar, se vestir, ir ao banheiro, etc. A fisioterapia atuando com as tcnicas especficas
de bobath conseguiu acelerar o processo de marcha e equilbrio dinmico e esttico melhorando o seu desenvolvimento.
Concluso: A fisioterapia torna-se imprescindvel visto que a criana que apresenta tal sndrome rara necessita ser estimulada atravs
de assistncia e treinamento para alcanar uma vida mais prxima possvel de crianas normais.

Agenda

III CONGRESSO BRASILEIRO

Maro de 2010 DE ACUPUNTURA AFA-BRASIL
Data: 22 a 23 de Maio de 2010
IV ENCONTRO INTERNACIONAL Local: So Paulo SP
DE FISIOTERAPIA DERMATO-FUNCIONAL Informaes: (11) 9107-8884 ou julypm@uol.com.br
Data: 04 a 06 de Maro de 2010
Local: Belo Horizonte MG III CONGRESSO BRASILEIRO
Informaes: www.dermato-funcional2010.com.br DE ACUPUNTURA SOBRAFISA
Data: 28 a 31 de Maio de 2010
Local: Curitiba PR
Abril de 2010 Informaes: www.sobrafisa.org.br

IV SIMPSIO SULBRASILEIRO DE FISIOTERAPIA Julho de 2010

Data: 07 a 09 de Abril de 2010
Local: Chapec SC I CONGRESSO INTERNACIONAL DE FISIOTERAPIA DA
Informaes: sulbrafisio@unochapeco.edu.br AMAZNIA
CONGRESSO BRASILEIRO DE ELETROMIOGRAFIA Data: 14 a 17 de Julho de 2010
Data: 15 a 18 de Abril de 2010 Local: Manaus AM
Local: Piracicaba SP Informaes: www.fisioterapiamanaus2010.com.br
Informaes: (19) 2106-5336 ou www.fop.unicamp.br
Setembro de 2010
Maio de 2010
V CONGRESSO INTERNACIONAL DE FISIOTERAPIA
Data: 26 a 29 de Setembro de 2009
IV CONGRESSO INTERNACIONAL
Local: Fortaleza CE
DE FISIOTERAPIA MANUAL
Informaes: www.sbf.org.br ou congresso@sbf.org.br
Data: 12 a 15 de Maio de 2010
Local: Fortaleza CE XV SIMPSIO INTERNACIONAL DE FISIOTERAPIA
Informaes: www.fisioterapiamanual.com.br RESPIRATRIA
FORMAO EM MANIPULAO DAS FSCIAS Data: 29/09 a 02/10 de 2010
Data: 17 a 22 de Maio de 2010 Loca: Porto Alegre RS
Local: Campinas SP Informaes: (51) 2108-3111 ou
Informaes: (19) 3241-2761 ou www.osteopatiamadrid.com.br fisioterapia2010@officemarketing.com.br

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