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http://dx.doi.org/10.

1590/S2317-64312014000300002 Artigo Original

Anlise da qualidade vocal antes e aps o uso


profissional e social da voz

Voice quality analysis before and after the social and professional
voice use

Amanda Nocce Arago1, Thalita Evaristo Couto1, Zuleica Antonia de Camargo2, Marco Aurlio Rocha Santos3,
Ana Cristina Crtes Gama4

RESUMO ABSTRACT

Objetivo: Analisar, do ponto de vista perceptivo-auditivo, os efeitos do Purpose: To analyze the effects of social and professional voice use in
uso profissional e social da voz na qualidade vocal de mulheres, em um the voice quality of women in a time frame of two hours and 30 minutes
intervalo de tempo de duas horas e 30 minutos. Mtodos: Pesquisa do using auditory-perceptual evaluation. Methods: A case-control study
tipo caso-controle, formada por dois grupos: grupo de uso profissional with two groups: professional voice users, with 31 Belo Horizonte school
da voz, com 31 professoras, faixa etria de 28 a 59 anos e grupo de uso teachers aged 28-59 years; social voice users, with 42 females aged
social da voz, com 42 mulheres, faixa etria de 31 a 59 anos, sem o uso 3159years with no occupational voice use. The data was collected at two
profissional da voz e sem queixa vocal. A coleta foi realizada pela ma- time points, in the morning period, before starting the use of voice and
nh, em dois momentos - antes da primeira aula e aps duas horas e 30 after two hours and thirty minutes. The subjects were instructed to read
minutos -, na prpria escola em que as professoras lecionavam e consis- sentences in their normal speaking voice. The same recording scheme
tiu em leitura de frases. O grupo de uso social seguiu os mesmos padres was used for the group of social voice use, with normal use of the voice
de gravao, com uso da voz na residncia de cada participante. As vozes in the home of each participant. The voices were evaluated through an
foram avaliadas de forma perceptivo-auditiva por dois avaliadores expe- auditory-perceptual assessment by two experienced raters who compared
rientes, comparando-se as emisses antes e aps o uso e classificao the emissions before and after voice use and determined whether there was
de melhora, piora ou similaridade entre os momentos. Resultados: Os improvement, deterioration or similarity between time points. Results:
grupos no apresentaram diferenas entre as vozes, comparando-se os Both groups had a higher frequency of similarity between the voices
momentos antes e aps o uso da voz. Nos casos em que houve modifica- before and after the vocal loading according to the auditory-perceptual
o do padro vocal, a rugosidade foi o parmetro perceptivo-auditivo evaluation. In subjects with changes in their vocal patterns, roughness was
mais frequente nos dois grupos, porm com baixo grau de alterao. the auditory-perceptual parameter that changed the most for both groups,
Concluso: O uso social e o uso profissional da voz, decorrente da albeit with a low degree of deviance. Conclusion: The social voice use
atividade letiva, no perodo de duas horas e 30 minutos, no causaram and the professional voice use resulting from the teaching activity, both
alteraes na qualidade vocal, analisada de forma perceptivo-auditiva. during two hours and thirty minutes, caused no changes in voice quality
as evaluated by auditoryperceptual analysis.
Descritores: Distrbios da voz; Disfonia; Docentes; Voz; Qualidade
da voz Keywords: Voice disorders; Dysphonia; Faculty; Voice; Voice quality

Trabalho realizado no Curso de Fonoaudiologia, Universidade Federal de Minas Gerais UFMG Belo Horizonte (MG), com bolsa concedida pelo Conselho
Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (CNPq).
(1) Curso de Fonoaudiologia, Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Minas Gerais UFMG Belo Horizonte (MG), Brasil.
(2) Departamento de Lingustica, Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo PUC So Paulo (SP), Brasil.
(3) Servio de Otorrinolaringologia, Hospital das Clnicas, Universidade Federal de Minas Gerais UFMG Belo Horizonte (MG), Brasil.
(4) Departamento de Fonoaudiologia, Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Minas Gerais UFMG Belo Horizonte (MG), Brasil.
Conflito de interesses: No
Contribuio dos autores: Todos os autores desta pesquisa (ANA, TCE, ZAC, MARS e ACCG) ajudaram a construir e desenvolver o trabalho, incluindo a reviso
de literatura, anlise dos resultados, discusso e concluses. ANA e TCE realizaram a coleta e a tabulao dos dados; ZAC, MARS realizaram a reviso final do
artigo; ACCG foi responsvel pela orientao geral das etapas de execuo e elaborao do manuscrito.
Endereo para correspondncia: Amanda Nocce Arago. Av. Alfredo Balena,190, sala 69, Belo Horizonte (MG), Brasil, CEP: 30130-100. E-mail:
amandanoce@yahoo.com.br
Recebido em: 24/2/2014; Aceito em: 2/7/2014

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Arago AN, Couto TE, Camargo ZA, Santos MAR, Gama ACC

INTRODUO de tempo de duas horas e 30 minutos. Os resultados do pre-


sente estudo podem contribuir para a criao de estratgias
Entre os profissionais da voz, os professores pertencem ao e elaborao de protocolos para a promoo e preveno de
grupo mais vulnervel para a ocorrncia de disfonia(1-3) e esto alteraes de voz.
sujeitos sobrecarga fonatria(4,5) e, consequentemente, a ajus-
tes vocais inadequados(6,7). A sade dos professores, incluindo MTODOS
os aspectos ligados voz, guarda relao com o ambiente fsico
e com as caractersticas da gesto escolar(8). Trata-se de um estudo do tipo caso-controle. Participaram
A interferncia do ambiente de trabalho engloba riscos da pesquisa 73 indivduos: 31 do gnero feminino, na faixa
ambientais e qumicos, como rudo (nvel de presso sonora etria de 28 a 65 anos (moda = 59 anos), professoras da Rede
acima de 65 dB), choque trmico e ressecamento do trato vocal, Municipal de Ensino de Belo Horizonte (RME-BH), formando
causados por ar condicionado, m ventilao, desconforto e o grupo de uso profissional da voz (G1); 42 do gnero feminino,
poeira de giz(9). Dentre os fatores individuais so encontrados, na faixa etria de 31 e 59 anos (moda = 42 anos), sem queixa de
por exemplo, a falta de hidratao, alergia e automedicao(6). voz ou de alterao de fala autorreferidas, sem o uso profissional
H ainda riscos relacionados organizao do processo de da voz e com nvel de escolaridade igual ou superior ao ensino
trabalho, como longas jornadas e/ou acmulo de funes e fundamental, formando o grupo de uso social da voz (G2). As
excessivo nmero de alunos nas classes. atividades profissionais do G2 eram: funcionrias pblicas
Esses so elementos comprometedores para a sade vocal (11), donas de casa (6), comerciantes (7), administradoras (6),
dos professores, que podem apresentar manifestaes como enfermeiras (3), cabeleireiras (3), engenheiras (2), nutricionista
fadiga vocal, boca seca, palpitaes, azia, tenso muscular e (1), estudante (1), religiosa (1) e pedagoga (1).
dores de cabea(9). O G1 foi caracterizado por professoras do ensino funda-
A fadiga vocal apontada na literatura como um dos vrios mental, com tempo de docncia que variava de cinco a 40 anos
sintomas de quadros disfnicos(10) e seu conceito explicado (moda = 20 anos) e aulas que correspondiam de 12 a 47 horas
como uma compensao negativa, decorrente do uso prolon- semanais (moda = 22 horas), sendo 41,93% em apenas um
gado da voz(11), frequentemente encontrada em professores(1,12). turno, 51,61% em dois turnos e 6,45% em trs turnos.
Apesar de ainda no haver consenso entre os estudos acerca da Foram critrios de incluso para o G1 ser professor do gnero
definio, caractersticas e mecanismos, a fadiga vocal pode feminino, sem queixa de voz. Para o G2, os critrios de incluso
ser analisada por meio de avaliaes perceptivo-auditivas, foram: como ser do gnero feminino, com faixa etria pareada
acsticas, aerodinmicas, ou fisiolgicas(13). ao G1. Os critrios de excluso foram estar em tratamento fo-
A literatura enfatiza que a modificao da qualidade de noaudiolgico, para o G1, e possuir queixas vocais, para o G2.
voz causada pela fadiga vocal tem o aumento de pitch como Considerou-se como uso profissional da voz (G1) a ativi-
fator importante. So observadas, ainda, outras manifestaes dade letiva em sala de aula, por um perodo contnuo de duas
como cansao, dor, ardor, garganta seca, tenso da musculatura horas e 30 minutos e as professoras foram orientadas a realizar
larngea, da regio do pescoo, mandbula e trax, rouquido normalmente suas atividades de docncia, que incluram aulas
progressiva sem leses na prega vocal, esforo fonatrio no expositivas e trabalhos com os alunos. Como uso social da voz
aumento ou manuteno do volume vocal e fadiga corporal(14). (G2), foi considerada a atividade de fala das mulheres em casa,
Dessa maneira, a sobrecarga vocal afeta de forma multifatorial no ambiente familiar, no mesmo intervalo de tempo.
a qualidade vocal, tanto por aspectos anatmicos e fisiolgicos, Tanto o uso profissional quanto o uso social da voz foram
quanto pela atividade vocal a que o indivduo se expe(13,15). avaliados nas condies habituais. O tipo de atividade vocal
Apesar do nmero expressivo de pesquisas, a grande maio- (profissional ou social) no foi controlado neste estudo. Todos
ria focaliza a anlise em caractersticas acsticas da voz (f0, os participantes do G1 e do G2 foram orientados a executar
tremor vocal, medidas aerodinmicas) por meio de tarefas de suas atividades normalmente, tanto na docncia (G1), como
emisso de vogais prolongadas(15,16), na autopercepo da voz(17), em casa (G2). Tais procedimentos foram realizados para que
ou em caractersticas fisiolgicas e larngeas(18,19). Pouca ateno a anlise da voz se correlacionasse com as situaes habituais
foi despendida ao estudo das propriedades perceptivo-auditivas de uso da voz, inseridos nas condies ambientais reais.
da voz, em situaes de uso vocal prolongado. Todos os participantes assinaram o Termo de Consentimento
Alm disso, poucos so os estudos que analisam as modi- Livre e Esclarecido, concordando com a realizao e a divul-
ficaes de voz e fala em grupos profissionais especficos(16), gao desta pesquisa e seus resultados, conforme Resoluo
com a presena de disfonia(15) e em situaes ergonmicas 196/96. Este trabalho foi aprovado pelo Comit de tica em
reais, dentro do ambiente de trabalho do profissional da voz(20). Pesquisa da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG),
Portanto, o objetivo deste estudo foi analisar, do ponto sob o parecer nmero ETIC 0531/2011.
de vista perceptivo-auditivo, os efeitos do uso profissional e A pesquisa foi realizada em quatro escolas da RME-BH
social da voz na qualidade vocal de mulheres, em um intervalo e a amostra foi selecionada por convenincia, constituda por

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Qualidade vocal e uso da voz

professoras que, espontaneamente, concordaram em participar ocorrncia de parmetros perceptivo-auditivos, comparando-se


do estudo, constituindo o G1. As informantes do G2 foram os dois momentos da gravao.
recrutadas em diversos ambientes, desde que cumprissem os
critrios de incluso e excluso da amostra. RESULTADOS
Para o G1, a coleta das vozes aconteceu nas escolas da
RME-BH em que as professoras lecionavam, no perodo da A qualidade vocal, antes e aps duas horas e 30 minutos
manh, em uma sala silenciosa, selecionada pelos pesqui- de uso profissional e social da voz, mostrou-se similar. Nos
sadores. As falas das professoras foram gravadas em dois casos em que as vozes pioraram aps o uso, a piora foi mais
momentos: antes do incio das aulas e aps o trmino das mes- frequente no grupo de uso profissional da voz (G1) (Figura1).
mas, separados pelo perodo de duas horas e 30 minutos, com As ocorrncias de melhora foram mais frequentes tambm
durao aproximada de cinco a sete minutos para cada uma. no G1, quando comparado com o grupo de uso social da voz
As participantes do G2 tiveram suas falas gravadas tambm em (G2) (Figura 2).
dois momentos, no mesmo intervalo de tempo, em um local
silencioso de suas residncias. 100%
O mesmo equipamento foi utilizado nas gravaes de ambos 90%
os grupos estudados. Para gravao das vozes, foi solicitado 80%
s informantes que fizessem a leitura da sentena A Lara 70%
guarda figuras de pssaros e as suas preferidas so a da arara, 60% 51,6%
da patativa, da gara, do canrio e do sabi amarelo(21) e, logo 50%
aps, realizassem uma emisso semiespontnea, em resposta 40%
30% 22,5% 25,8%
solicitao Fale sobre a cidade onde voc nasceu.
As gravaes aconteceram com os indivduos sentados, com 20%
microfone condensador unidirecional, modelo CO1 da marca 10%
Samson, situado a uma distncia de 20 cm do usurio, com 0%
ngulo de captao de 45, acoplado a uma placa de udio Quad Melhorou Piorou Similar
Capture Interface Roland UA55 4X4 24 bit 192 kHz USB Figura 1. Comparao de ocorrncia de melhora, piora ou similaridade
da qualidade vocal aps o uso profissional da voz no G1
2.0, conectada a um notebook Intel Pentium Inside Dual Core
P6200 Compaq Presario CQ 112BR Mac book White 2.16
GHz core 2 duo 1 gb e 120 gb de HD. Os materiais de fala 100%
foram armazenados e processados pelosoftware SONAR LE
80%
em arquivo wav. 64,3%
A avaliao das vozes foi realizada de forma independente, 60%
por quatro fonoaudilogas com mais de dez anos de formadas
e com experincia na rea de voz. Caracterizou-se por tarefa de 40%
comparao randomizada, ou seja, as gravaes foram apresen-
16,7% 19,0%
tadas aos pares, e de forma aleatria, para que as avaliadoras 20%
no identificassem se as amostras correspondiam primeira ou
segunda gravao. A avaliao consistiu em apontar se a voz 0%
melhorou, piorou ou encontrou-se similar nos dois momentos. Melhorou Piorou Similar
Se houvesse mudana, o avaliador deveria apontar o grau dessa Figura 2. Comparao de ocorrncia de melhora, piora ou similaridade
modificao em uma escala analgica-visual de dez centmetros da qualidade vocal aps o uso social da voz no G2
e assinalar at dois dos cinco parmetros da escala (GRBASI)
- Roughness, Breathiness, Asteny, Strain, Instability, que tenha Os parmetros da escala GRBASI (Roughness, Breathiness,
julgado como os que mais contriburam para melhora ou piora Asthenia, Strain, Instability) foram distribudos segundo a
da voz. Os avaliadores realizaram as anlises perceptivo-audi- melhora ou piora das vozes, aps o tempo de uso da voz. Os
tivas com fone de ouvido marca Coby CV - 3000 e podiam dois grupos tiveram a rugosidade como parmetro perceptivo-
repetir as amostras quantas vezes considerassem necessrias. -auditivo mais influente na qualidade vocal, tanto nos casos de
Ao final, as respostas de duas fonoaudilogas que apresentaram piora quanto de melhora (Tabelas 1 e 2).
maior concordncia interavaliadores (clculo Spearman=0,53) Os outros parmetros perceptivo-auditivos que evidencia-
foram escolhidas para definio das amostras. ram melhora foram astenia, no G2, e soprosidade, no G1. Os
Foi realizada anlise estatstica descritiva por meio de parmetros perceptivo-auditivos que influenciaram os casos
porcentagem, para calcular a frequncia de ocorrncia e o de piora foram soprosidade, no G2, e instabilidade, no G1
grau de melhora, piora ou similaridade das vozes e tambm da (Tabela 3).

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Arago AN, Couto TE, Camargo ZA, Santos MAR, Gama ACC

Tabela 1. Comparao entre os parmetros perceptivo-auditivos no mostrou que algumas vozes mostraram-se alteradas ao final
grupo controle
do dia de trabalho. As mudanas foram diferentes entre os
Parmetros Melhora (%) Piora (%) subgrupos, inclusive na frequncia fundamental (F0), que se
R 87,5 88,8 apresentou aumentada. No que diz respeito interpretao das
B 0 11,2 mudanas, os autores consideraram que as alteraes podem
A 12,5 0 ser uma consequncia da sobrecarga vocal, que primeiro leva
S 0 0
ao aquecimento da voz e depois fadiga vocal(3).
Outro fator a ser observado quanto sobrecarga vocal na
I 0 0
atividade letiva o tempo de desenvolvimento de algumas le-
Legenda: R = roughness; B = breathiness; A = astheny; S = strain; I = instability
ses crnicas e disfonias de base comportamental. Um estudo
epidemiolgico observacional(25), realizado em um perodo
Tabela 2. Comparao de parmetros perceptivo-auditivos no grupo
experimental de cinco anos, com 65 pacientes com diagnstico de disfonia
funcional, relacionando idade, gnero, profisso, antecedentes
Parmetros Melhora (%) Piora (%)
patolgicos associados, comportamento vocal e a forma de
R 77,7 72,7 incio e durao do quadro de disfonia, encontrou que a mdia
B 22,3 0 de idade para desenvolver um distrbio vocal, por uso inade-
A 0 0 quado da voz, foi de 34 anos, sendo 87,7% em mulheres, cuja
S 0 0 profisso necessitava de grande demanda vocal. A maioria dos
I 0 27,3 pacientes apresentou incio gradual e progressivo do quadro
Legenda: R = roughness; B = breathiness; A = astheny; S = strain; I = instability e o tempo mdio de evoluo da disfonia, desde o incio dos
sintomas at a primeira consulta com um especialista, foi de
Tabela 3. Grau de melhora e piora nos grupos controle e experimental menos de quatro anos. Tambm foi observado que nos casos
de maior alterao da qualidade vocal em profissionais da voz,
Grau Melhora (%) Piora (%)
o tempo de evoluo do problema, diante do aparecimento do
Grupo controle 10,4 10,6
distrbio vocal, foi menor.
Grupo experimental 9 11
Embora a literatura seja vasta no que diz respeito s ava-
liaes subjetivas de um nico momento das amostras, poucos
DISCUSSO estudos descrevem correlatos perceptivo-auditivos decorrentes
do uso profissional da voz antes e aps atividade letiva e em
A avaliao perceptivo-auditiva tradicional na rotina da condies reais de trabalho, comparando-se com indivduos
clnica fonoaudiolgica e, mesmo sendo de carter subjetivo, que realizam o uso social da voz. Um estudo(26) que investigou
ainda assim a avaliao considerada padro ouro, permitin- a sobrecarga vocal em 21 mulheres, com mdia de idade de 22
do que sejam inferidos correlatos fisiopatolgicos e aspectos anos e no profissionais da voz, mostrou, por anlise perceptivo-
psicossociais da voz(22,23). -auditiva, que o uso prolongado da voz gera diminuio da rugo-
Os professores esto inseridos em uma categoria considera- sidade e soprosidade, aumento do pitch, loudness, estabilidade
da de alto risco ocupacional para desenvolvimento de distrbios e projeo vocal. A autopercepo apontou, tambm, aumento
vocais, uma vez que a voz se constitui como um dos principais do esforo fonatrio no momento ps-sobrecarga vocal. Esses
instrumentos de trabalho nessa profisso(3). O presente estudo resultados sugerem que h melhora da voz em at uma hora
representou a necessidade de compreender se em duas horas e de uso, representando o limite de eficincia larngea para a
30 minutos de tempo contnuo da atividade letiva nas escolas produo vocal. Outra pesquisa(27), que comparou vozes de 32
da RME-BH, o uso da voz relacionado ao exerccio laboral, sujeitos disfnicos e 31 sujeitos com voz normal, antes, ime-
dentro das condies reais do trabalho, pode ocasionar altera- diatamente depois e uma hora aps sobrecarga vocal, mostrou
es vocais que, com o tempo, afetaro a atividade letiva(24). que os disfnicos apresentaram mais alteraes que o grupo
Procurou-se compreender, tambm, se nesse perodo de tempo, de voz neutra, apesar da pequena ocorrncia.
h diferena entre o uso profissional, isto , mais continuado A presente pesquisa aponta similaridade da qualidade vocal
e intenso, e o uso social da voz, que possui menor exigncia. nos momentos antes e aps atividade letiva, no grupo de uso
Uma pesquisa(24) constituda por cinco professoras da Rede profissional da voz - G1 (Figura 1) e antes e aps o uso social
Municipal de Ensino de Belo Horizonte, readaptadas por dis- da voz - G2 (Figura 2). Este fato, quando se analisa o G1, pode
fonia, identificou o seu modo operatrio, quanto s estratgias estar relacionado ao intervalo de tempo de duas horas e 30 mi-
de hipersolicitao e autoproteo vocal. Os resultados consi- nutos entre as gravaes, que pode no ter sido suficiente para
deraram que as condies de trabalho podem gerar sobrecarga que provocasse alteraes na qualidade vocal, mesmo em situ-
na execuo das tarefas desenvolvidas pelos docentes. Outro aes de maior demanda vocal. Tais achados concordam com
estudo(3), que visou retratar alteraes de voz durante o trabalho, outros estudos(13,28) que, apesar de apresentarem metodologia

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Qualidade vocal e uso da voz

diferente desta pesquisa, no encontraram dados significativos sobrecarga vocal na voz das professoras. Sugere-se que futuras
no que diz respeito avaliao perceptivo-auditiva antes e aps pesquisas, que visem estudar os efeitos da sobrecarga vocal na
tarefa de sobrecarga vocal. voz de professoras aps atividade letiva, invistam em coletas
A ocorrncia de melhoras e pioras da qualidade vocal, que definam os dias da semana e o intervalo maior entre as
observadas aps o uso profissional - G1 (Figura 1) e social da gravaes, controlem a presena ou ausncia de disfonia no
voz - G2 (Figura 2) foram similares e em pequena ocorrncia, grupo de estudo, o tipo de atividade vocal durante a docncia,
o que dificulta a compreenso dos resultados, que podem ter as condies ambientais e organizacionais do trabalho e corre-
sido influenciados por mltiplos fatores, como a prpria sub- lacionem diferentes tipos de avaliao, como a anlise acstica.
jetividade da anlise perceptivo-auditiva.
Quanto aos cinco parmetros perceptivo-auditivos (Tabelas CONCLUSO
1 e 2), avaliados por meio da escala GRBASI (Roughness,
Breathiness, Asteny, Strain, Instability), nos casos de piora e O presente estudo mostra que os usos social e profissional
melhora das vozes, dado destaque ao parmetro de rugosidade, da voz, decorrente da atividade letiva, no perodo de duas ho-
que abrange rouquido, crepitao, bitonalidade e aspereza, ras e 30 minutos no causaram alteraes na qualidade vocal,
indicando irregularidade na vibrao das pregas vocais(22). analisada de forma perceptivo-auditiva.
Esse parmetro foi representado na avaliao perceptivo-
-auditiva como o que mais se alterou nos casos de melhora nos REFERNCIAS
dois grupos, porm, com maior ocorrncia no G2. Isso pode
estar relacionado ao aquecimento vocal(20), ocorrido durante 1. Fuess VLR, Lorenz MC. Disfonia em professores do ensino
o intervalo de tempo, visto que as vozes foram gravadas pela municipal: prevalncia e fatores de risco. Rev Bras Otorrinolaringol.
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presente nos casos de piora das vozes nos dois grupos, com 72992003000600013
maior ocorrncia no G1. Nesse caso, mltiplos fatores, como 2. Giannini SPP, Latorre MRDO, Ferreira LP. Distrbio de
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vibratria. 17822014000100009
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sos de piora, quanto nos casos de melhora das vozes, foi prxi- dx.doi.org/10.1159/000078344
mo e baixo nos dois grupos, demonstrando que, possivelmente, 4. Gotaas C, Starr CD. Vocal fatigue among teachers. Folia Phoniatr
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