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Hospital del Trabajador Santiago

Unidad de IIH

DEFINICIONES DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS

Actualizado por: Marcela Quintanilla R


Revisado por: Dr. Guillermo Acua
Dra. Ins Cern

Ao 2009
Infeccin intrahospitalaria

Definicin:
La infeccin intrahospitalaria (IIH) es aquella que no estaba presente, ni se encontraba en
perodo de incubacin al momento del ingreso del paciente o de realizarse un procedimiento y se
adquiri durante la hospitalizacin o como consecuencia de un procedimiento, manifestndose
despus de 48 horas del ingreso o hasta 7 das despus del egreso del paciente. En el caso de
implantes hasta 1 ao.

Criterios de inclusin:
Paciente que tenga un egreso hospitalario, da de ingreso es diferente al da del alta.
Infecciones con datos clnicos y microbiolgicos: la evidencia indirecta de infeccin con
serologas o exmenes son slo apoyo y no se deben notificar como infeccin en ausencia
de clnica.
Periodo de incubacin desconocido y los sntomas se presentan durante la hospitalizacin,
ejemplo infecciones por clostridium dificcile.
Diagnstico de infeccin hecha por mdico en ficha clnica, en el caso de neumonas se
realizara el anlisis con mdico intensivista, internista, o infectlogo.
Paciente ingresa infectado, se cura y vuelve adquirir una infeccin con microorganismo
diferente.

Criterios de exclusin:
1. Paciente que ingresa infectado y sale infectado.
2. Paciente que ingreso en periodo de incubacin.
3. Infecciones que traen pacientes desde otro establecimiento hospitalario.
4. Las complicaciones o extensiones de otra infeccin previa.
5. Las colonizaciones, definidas como la presencia de microorganismos de la piel en mucosas,
heridas abiertas, secreciones, sin manifestaciones clnicas.
6. Inflamaciones generadas por el trauma producido por acciones de atencin de salud
(intervenciones quirrgicas, punciones etc.) o como resultado de la respuesta del
organismo a compuestos qumicos.
Criterio I Criterio II
Paciente en ventilacin mecnica > de Existe diagnstico mdico de
48 hrs. neumona registrado en la
Neumona Radiografa con infiltrado pulmonar, historia clnica y no hay
asociada a (nuevo, persistente o progresin de uno evidencias de infeccin
ventilacin existente). adquirida en la comunidad o en
mecnica Derrame pleural o cavitacin que no se periodo de incubacin de otro
modifica con kinesioterapia centro hospitalario.
respiratoria.

Ms al menos uno de los siguientes:


Aparicin de expectoracin purulenta.
Cambios de la expectoracin que
coincide con hemocultivos (+) sin otro
foco infeccioso.
Identificacin de microorganismos en
muestra tomada por: cepillado, lavado
bronquialveolar (10/3), aspirado
endotraqueal (10/5) o biopsia.
Cultivo (+) de derrame pleural en
ausencia de procedimientos invasivos
en la cavidad.
Evidencia histopatolgica de neumona.

Criterio I Criterio II
Examen clnico: presencia de crepito, Existe diagnstico mdico de
Neumona no matidez a la percusin, fiebre, tos, neumona registrado en la
asociada dolor pleurtico o historia clnica y no hay
a ventilacin Radiografa con infiltrado pulmonar, evidencias de infeccin
mecnica derrame pleural o cavitacin. adquirida en la comunidad o en
periodo de incubacin de otro
Ms al menos uno de los siguientes: centro hospitalario.
Aparicin de expectoracin purulenta.
Cambios de la expectoracin que
coincide con hemocultivos (+) sin otro
foco infeccioso.
Identificacin de microorganismos en
muestra tomada por: cepillado, lavado
bronquialveolar (10/3), aspirado
endotraqueal (10/5) o biopsia.
Identificacin de patgeno viral en
secreciones respiratorias.
Evidencia histopatolgica de neumona.
Se considera infeccin intrahospitalaria a las neumonas asociada a ventilacin a las 48 hrs y
hasta 7 das post retiro.

Infeccin torrente sanguneo (ITS)

Incluye diagnsticos de bacteremia, fungemia, septicemia y sepsis


No notificar flebitis, tromboflebitis ni infecciones del sitio de puncin en esta categora.
Incluye las infecciones que estn asociadas a dispositivos vasculares como catter
venoso central y catter de hemodilisis.
No corresponde notificar en esta categora a pacientes que tienen slo uno o ms
cultivos semicuantitativos positivos de punta de catter vascular sin cumplir con otros
criterios mencionados.
Se considera a las 24 hrs de su instalacin y hasta 48 hrs post retiro.

Bacteremia primaria:
Aislamiento del mismo MO por cultivos semicuantitativos o cuantitativos del catter, y
de hemocultivos obtenidos de sangre perifrica, en aquellos pacientes con clnica
compatible y descartado otro posible foco de sepsis.
Aquellos casos que no exista documentacin microbiolgica del catter, pero cambia la
clnica una vez retirado el catter se acepta como signo de bacteremia asociada a
catter.
En el caso que no se retire catter, el diagnstico se puede realizar con hemocultivos
desde una va perifrica y a travs del acceso vascular (5-10 veces superior al n de ufc
SP; en caso de hemocultivos automatizados el T diferencial > de 2 horas).
Si se informa desarrollo en la punta del catter menor de 15 colonias (15 UFC), se
interpreta como contaminacin del catter al momento de retirarlo.
Si se informa desarrollo de la punta de igual o mayor de 15 colonias (> o = 15 UFC) se
interpreta como una infeccin del catter, la cual puede ser la causa del cuadro clnico del
paciente, si adems se han aislado el mismo microorganismo que en los hemocultivos
perifricos.

Bacteremia secundaria:
aislamiento del mismo MO por cultivos semicuantitativos o cuantitativos del catter, y
de hemocultivos obtenidos de sangre perifrica, presente en otro sitio.
Se notifica como ITS no asociada a CVC.
Criterio I Criterio II Criterio III
Infeccin Al menos uno de los siguientes signos Al menos uno de los siguientes signos Al menos uno de los siguientes signos
torrente o sntomas: o sntomas: o sntomas sin otra causa conocida:
sanguneo fiebre > 38C, fiebre > 38C, fiebre > 38C,
escalofros, escalofros, hipotensin (sistlica <
hipotensin, hipotensin, 90 mmHg),
hipotermia, oliguria (<20 cc/ hr.)
taquicardia o bradicardia y
Y
Y al menos uno de los siguientes: no se han realizado hemocultivos
Se asla un patgeno en uno a. cultivo de un contaminante o han sido negativos
o ms hemocultivos comn de la piel en dos o
ms hemocultivos obtenidos Y
Y en momentos diferentes.
Microorganismos aislados no hay infeccin aparente en otro
en hemocultivos no se b. cultivo de un contaminante sitio ni se han detectado
relacionan a una infeccin comn de la piel en al antgenos en la sangre ( Ej. : H.
en otra localizacin. menos un hemocultivo en influenzae, Streptococcus grupo
pacientes con va intravenosa B, S. pneumoniae)
permanente y en el que el Y
mdico tratante indica el mdico tratante indica terapia
tratamiento antimicrobiano. antimicrobiana de duracin
mayor que 72 horas.
c. se han detectado antgenos en
sangre ( Ej.: H. influenzae,
Streptococcus grupo B, S).
Infeccin tracto urinario

Incluye las infecciones asociadas a procedimientos: catter urinario permanente (CUP) y


cateterismo urinario intermitente (CUI).
Las infecciones asociadas a CUI que se notifican son aquellas relacionadas con
procedimientos realizados por enfermera o mdico.
Se notifican aquellas que aparecen 48 hrs de iniciado el procedimiento hasta 7 das post
retiro.
En los pacientes con lesin medular los escapes se toman como signo de infeccin
urinaria.

Criterio I Criterio II
Tiene al menos uno de los siguientes Tiene al menos dos de los siguientes
signos o sntomas sin otra causa signos o sntomas sin otra causa
Infeccin identificada: identificada:
tracto fiebre > 38AC, fiebre > 38C,
urinario urgencia miccional, urgencia miccional,
disuria, disuria,
polaquiuria, polaquiuria,
dolor suprapbico (en los pacientes dolor suprapbico
geritricos se incluye
agitacin sicomotora que no Y
tiene otra explicacin clnica como
un signo) al menos uno de los siguientes:
piuria
Y microorganismos visibles al Gram. de
orina no centrifugada
cultivo de orina con > 100.000 al menos dos urocultivos positivos con
Colonias por cc. con no ms de el mismo patgeno Gram. negativo
dos especies de microorganismos con > 50.000 colonias por CC.
diagnstico clnico por mdico de
infeccin urinaria
mdico ha indicado tratamiento
antimicrobiano para infeccin
urinaria.
Criterio III
Existe diagnstico mdico de infeccin urinaria registrado en la historia clnica y no hay
evidencias que se trate de infeccin adquirida en la comunidad.
Infeccin de herida operatoria

Se incluyen aquellas infecciones relacionadas con intervenciones quirrgicas.


Las heridas por trauma se clasifican como contaminada o sucia segn horas de evolucin.
(> o < de 4 horas).
En el caso de implantes, protsis se considera hasta un ao post intervencin.
Se clasifican en esta localizacin las infecciones de rganos-espacio relacionadas con la
apertura o manipulacin de un rgano-espacio. Ocurre dentro de los primeros 30 das
post ciruga o un ao si se coloc un implante. (meningitis, mediastinitis, endocarditis,
ventriculitos etc.).

Criterio I Criterio II
Presencia de pus en la incisin Existe diagnstico mdico de
quirrgica, incluido el sitio de infeccin de herida operatoria
Infeccin salida de drenaje por registrado en historia clnica, que
herida contrabertura, con o sin cultivos cumpla con los criterios de inclusin.
operatoria positivos dentro de los primeros 30
das de la intervencin quirrgica.
Dehiscencia espontnea de la herida
o realizada por el cirujano frente a
fiebre y/o dolor localizado.
Presencia de sntomas y sgnos de
infeccin: dolor, calor,
enrojecimiento, tumefaccin. Y se
ha descartado otra patologa.

Infeccin de piel y heridas

Incluye las infecciones de piel que comprometen el epitelio o tejido subcutneo, heridas
no quirrgicas, celulitis y abscesos cutneos.
Se notifican infecciones de sitios de insercin de catteres, fijadores externos, flebitis
infecciosa.
Infeccin de ulceras Infeccin pas de
por presin (UPP) fijadores externos. Infeccin de heridas

Infeccin que no Infeccin que no Infeccin que no


estaba presente al estaba presente al estaba presente al
Infeccin de piel y ingreso ingreso ingreso
Tegumentos.
Ms Ms Ms

Presencia de pus, mal Infeccin de la piel Cultivo positivo a


olor, puede haber alrededor de la pa, agentes
eritema alrededor, segn definicin del multiresistentes.
aparicin de fiebre protocolo del Servicio Aparicin de exudado,
sin otro foco. de Traumatologa del eritema, pus en la
HTS. herida.

Infeccin gastrointestinal

Se deben notificar todas las diarreas activas en 12 horas con toxina (+) para clostridium
difficile.
Coprocultivo (+) para E. coli slo se notifica si hay presencia de enfermedad clnica.

Criterio I Criterio II Criterio III

Diarrea aguda por En brotes Paciente no tiene


Infeccin ms de 12 horas no epidmicos se diarrea pero tiene al
gastrointestinal asociada con otras considerar al menos dos de los
infecciones. paciente que cumpla siguientes sntomas:
Se identifica un con la consideracin Fiebre
patgeno entrico y de caso. Dolor abd
no hay evidencia que Vmitos
se haya encontrado Nauseas
presente al ingreso
ms

coprocultivo o hisopado
(+)
Infeccin de quemados

Cambio local a nivel de las caractersticas o apariencia de las quemaduras, y el examen


histolgico mediante biopsia, muestra invasin de microorganismos a nivel de tejidos perifricos
viables ms:
Hemocultivos (+)
Se aslan virus Herpes Simple.

Paciente presenta al menos el siguiente signos y sntomas:


Fiebre mayor 38, hipotermia, hipotensin, oliguria, hiperglicemia, confusin mental.

Cultivo de tejido con ms de 100.000 UFC