EMERGENCIAS

MDICAS

Mdulo I
Ponencia B
MORDEDURA DE ARCNIDOS
(LOXOCELISMO )

Dr. Fredy W. Hermenegildo A.

Dr. Fredy W. Hermenegildo
Emergencilogo - HCFAP .
Emergenciologo.
MORDEDURA DE ARAA
En el Per constituyen un problema de salud
pblica principalmente en las ciudades de la costa
en los meses de otoo y verano.
Las especies implicadas son:

Loxosceles Laeta

Loxosceles Rufipes

Loxosceles Rufenses

No es de notificacin obligatoria. La poblacin

peditrica es la mas afectada.
La mordedura de las araas del gnero loxosceles
spp representan una amenaza para la poblacin
principalmente urbana.
 EL VENENO OCASIONA DOS
PATRONES CLNICOS DISTINTOS:

 Loxoscelismo Cutneo (LC),

Dermonecrosis dolorosa.
 Loxoscelismo Cutneo Viscero-
hemoltico (LCV) y anemia hemoltica
intravascular con dao renal agudo.
 La L. Laeta: Contiene el veneno en un par de
glndulas ubicadas al interior del cefalotrax
que desembocan en sendas piezas llamadas
quelceros.
 El veneno es muy complejo, compuesto de:
Esfingomielinasa D (factor dermonecrtico y
hemoltico) y otras enzimas:
 Hialuronidasa, Metaloproteasas,5
nucleotidasas, Colagenasa, Esterasas,
Fosfolipasas, Desoxiribonucleasa, fosfatasa
acida y alcalina.
 Estos compuestos ayudan a difundir el veneno
adems de tener un rol en la quimotaxis,
necrosis y agregacin plaquetaria.
 El veneno de la hembra del L. Laeta es
el mas agresivo en todo su gnero y su
suero heterlogo especfico es eficaz
en neutralizar el veneno de otras
especies del mismo gnero.
El veneno loxosclico tiene
propiedades:
 Cutneo necrotizante
 Proinflamatoria (incrementa la infiltracin por
neutrfilos)
 Citotxica endotelial
 Hemoltica
 Vascultica
 Nefrotxica (dao a la membrana basal)
 Actividad Procoagulante.
 El mecanismo de accin para causar
dao hemoltico esta mediado por la
activacin de complementos y la
liberacin de endotoxinas
produciendo un cuadro similar al
Shock Endotxico.
 Por todas estas propiedades
bioqumicas, sus manifestaciones
clnicas son muy diversas y varan en
intensidad.

 Es imprescindible reconocer los

aspectos clnicos para decidir la
conducta teraputica adecuada.
 GUA DE EVALUACIN DEL
LOXOSCILISMO
Para un acertado Dx es necesario evaluar 3
aspectos:
 Identificacin correcta del insecto agresor.
 Evaluacin crtica del relato del accidente.
 Evaluacin de la presentacin clnica.
 Destacar que las manifestaciones clnicas y
la conducta teraputica se asocian con el
tiempo transcurrido entre el accidente y la
consulta.
1. DETERMINAR si el agresor pertenece al gnero
loxosceles: L. laeta, L. gaucho, L. rufipes, L.
desrtica, L. reclusa.
 Aunque puede variar de tonalidad, el insecto
siempre es de color marrn y su abdomen
tiene forma de globo siendo mas oscuro que el
resto del cuerpo.
 El cuerpo mide de 0.75 a 1.5 cm. de longitud y
3 4 cm. incluyendo las patas. La hembra es
mas grande, es panzona y produce mas
veneno.
 En el dorso del cefalotorax presenta una silueta
oscura en forma de violn invertido y a
diferencia de otras araas , solo tiene tres
pares de ojos.
 Presenta dos quelceros anteriores en cuyo
interior contiene 2 estructuras afiladas con
colmillos dejando sobre la piel 2 agujeros
simtricos pequeos en el centro de la lesin.
 Es de hbitos nocturnos, solitaria, se esconde
de da.
 Es depredadora, se alimenta de otros insectos
y no es hematgena como la pulga, chinche,
zancudo por lo que generalmente no ataca al
ser humano
 Si muerde a las persona es porque se siente
amenazada, recordar que slo muerde 1 vez.
2. Buscar correspondencia del relato que da el
paciente con las caractersticas del accidente
con esta araa.
 Los accidentes ocurren dentro del domicilio en
zonas urbanas por las maanas al levantarse o
cuando estn limpiando reas no removidas
con frecuencia. Tambin se reportan
mordeduras nocturnas.
 Si la persona esta despierta puede referir un
dolor agudo lancinante o puede pasar
desapercibido. Las zonas mas afectadas son
por lo general los m. superiores, los m.
inferiores, el rostro, el cuello y el tronco.
3. Evaluar la presentacin Clnica:

Loxsoscelismo Cutneo:
 La araa muerde solo una vez, si se evidencia
mas de una mordedura, lo mas probable es
que se trate de otro insecto.
 La mordedura puede ser dolorosa o no pero
casi siempre se presenta un dolor secundario e
isquemia 2 a 18 hr despus
 El LC varia desde lesiones eritematosas leves
hasta necrosis extensas asociado a la salud de
la persona, cantidad de veneno, sexo de la
araa, parte del cuerpo afectada.
 A las 6 8 horas la lesin adquiere
caractersticas inconfundibles.
 Inicialmente hay eritema, edema, huella de los
dos quelceros.
 Posteriormente hay un halo de vasoconstriccin
plido grisceo que se extiende alrededor del
rea convirtindose en una placa equimtica
oscura con flictenas y ampollas que se vuelven
hemorrgicas.
 Seguidamente el tejido se indura, coloracin
violceo, aumento del tamao de manera
geogrfica y gravitacional constituyendo la placa
liveloide.
 Finalmente se produce una necrosis central
que crece en extensin y profundidad
formando una escara negra que al
desprenderse forma una ulcera profunda que
cura en 4 5 semanas.
 La evolucin total es en aprox. 6 8 semanas,
incluso en 4 meses. La necrosis generalmente
es en 24 horas e incluso antes.
 La cura deja cicatriz permanente y muchas
veces requiere ciruga reconstructiva.
 CLASIFICACION DE L. C.
L. C. no complicado.
 No hay sintomatologa sistmica.
 La lesin cutnea no es extensa.
 No desarrolla necrosis en las primeras 24 horas.

L. C. complicado.
 Se asocia a manifestaciones sistmicas
 La lesin drmica es extensa.
 Progresa rpido a necrosis.
 Hay compromiso subcutneo, generalmente es
muy doloroso.
 Loxsoscelismo
cutneo vscero - hemoltico

 Paradigma: Todo cuadro de loxsoscelismo es

una forma de LCV sobre todo en las primeras
24 horas de evolucin.
 El LCV se manifiesta por lo general en las
primeras 24 horas, 80% de casos presentaron
oliguria, hemoglobinuria, y hematuria en las
primeras 6 horas.
 5 20% tienen diagnostico de letalidad.
TORAX
INFANTES MAYOR
ANCIANOS RIESGO DE
FIEBRE DESARROLLAR
NUSEAS LA
VMITOS ENFERMEDAD
 MANIFESTACIONES CLNICAS

 Orina en escaso volumen, color caf

oscuro.
 Irritabilidad.
 Fiebre.
 Sopor.
 Ictericia.

D/C HEMOLISIS INTRAVASCULAR.

 LABORATORIO

 Hemoglobinuria y hematuria.
 Hematocrito.
 Reticulocitos.
 Deshidrogenasa lctica (intraeritrocitaria)
 Haptoglobina (protena que se une a la
hemoglobina libre)
 Bilirrubina indirecta.
 DX DIFERENCIAL

 Otras picaduras y mordeduras de insectos.

 Celulitis
 Fornculos
 Herpes simple infectado
 Herpes Zoster
 Penfigoides
 Eritema multiforme
 Eritema migratorio
 Equimosis por traumatismos
 Carbunco cutneo.
 Se trata de un caso de LC no
complicado, LC complicado o LCV?
LC no complicado LC complicado LCV

Manejo ambulatorio Se hospitaliza para observacin. ABC de la reanimacin. Se

fro local. Monitoreo de hemlisis cada 12 hospitaliza en shock trauma.
Antihistamnicos, 24 horas. Hidratacin y alcalinizacin de la
dapsona, Dapsona a partir del segundo da, orina. Balance hdrico y mantener
antibiticos y antibioticos, antihistamnicos y diuresis. Control de medio interno,
esteroides. esteroides perfil de coagulacin, hemograma
y funcin renal. Dapsona
contraindicada. Antibioticos,
antihistamnicos y esteroides igual
que para LC

Suero Suero antiloxosclico solo si la Suero antiloxosclico: no hay

antiloxosclico solo atencin es dentro de las evidencia ni a favor ni en contra de
si la atencin es primeras 24 horas su efectividad despus de 24
dentro de las horas.
primeras 6 horas.
Educacin. Evaluacin por ciruga Transfusiones en caso de hemlisis
Control ambulatorio Al alta control ambulatorio. severa y evaluacin por nefrologa
a las 48 horas. Educacin. para terapia de reemplazo renal.
Se interna en UCI para tratamiento
de soporte.