Clnica de trastornos generalizados del desarrollo y autismo

La clnica o seccin de Autismo y Trastornos Generalizados del Desarrollo

provee evaluacin, tratamiento y servicios de consulta a nios con
discapacidades del desarrollo tales como:

Autismo, Sndrome de Asperger, Sndrome de Rett, trastornos del desarrollo

no especificados

Retraso del desarrollo cognitivo

Retrasos o trastornos del lenguaje y la comunicacin

Dificultades en las habilidades sociales

Los nios con estos trastornos tienen dficits o retrasos en sus habilidades
cognitivas, sociales y de comunicacin y del desarrollo del juego
imaginativo.
Muchos de estos nios, adems desarrollan conductas inapropiadas o
problemas emocionales que resultan en sufrimiento personal y familiar e
interfieren en su participacin en la escuela o la comunidad.
El objetivo de esta clnica es realizar un diagnstico precoz de estas
afecciones a travs de una primera evaluacin psiquitrica donde se realiza
una detallada historia del desarrollo y luego diversas evaluaciones tales
como: evaluaciones del lenguaje y la comunicacin, evaluacin de nivel de
desarrollo ( PEP-R, Vineland), evaluacin de funcionamiento cognitivo verbal
(WIPSSI- WISC) y no verbal (Leiter), as como entrevistas estructuradas que
contribuyen al diagnstico clnico (ADI-ADOS). Estas evaluaciones permitirn
una cuidadosa planificacin de los objetivos teraputicos a alcanzar.
El tratamiento podr incluir sesiones de estimulacin de la comunicacin y
el lenguaje y tratamientos pedaggicos basados en mtodos de trabajo
estructurados ( TEACCH, anlisis funcional de la conducta ) que optimicen el
potencial cognitivo, favorezcan la integracin social y estimulen el
funcionamiento independiente del nio.

Otras alternativas de tratamiento incluirn la derivacin a la escuela

teraputica de la sede FLENI Escobar (CETNA) o la derivacin a otras
instituciones educativas

Adquirir hbitos sociales tendientes a la integracin social.

Integrarse adecuadamente al medio familiar de pertenencia.

Evitar el aislamiento en el seno familiar o institucional.

Desarrollar actividades ocupacionales previamente seleccionadas y

organizadas de acuerdo con las posibilidades de los concurrentes.

Apoyar y orientar a la familia.

Implementar actividades tendientes a lograr la participacin de los

concurrentes en programas de accin comunitaria, acordes con sus
posibilidades.

Mantener las conductas de auto valimiento adquiridas que se pueden perder

por desuso o cambios funcionales.

Lograr la mxima independencia personal.

El siguiente material escrito fue tomado de la Divisin de Educacin General

del Ministerio de Educacin de Chile (MINEDUC)

Qu son los trastornos del espectro autista?

El autismo fue descrito en 1943 por el Dr. Leo Kanner -quien aplic este
trmino a un grupo de nios/as ensimismados y con severos problemas de
ndole social, de comportamiento y de comunicacin-, sin embargo, recin
en 1980 fue considerado por primera vez como entidad nosolgica
independiente, con el nombre de Autismo Infantil. Posteriormente, en 1987,
se lo deja de denominar autismo infantil para nombrarlo como hoy da se
conoce.

Trastorno Autista. Con este cambio de nombre se trata de eliminar la idea

de que el autismo es una alteracin exclusiva de la infancia y se encuadra
en un nuevo grupo de trastornos de inicio infantil: los Trastornos
Generalizados del Desarrollo. Los Trastornos Generalizados del Desarrollo
comprenden una serie de trastornos neurobiolgicamente diversos y son
estados caracterizados por dficits masivos en diferentes reas del
funcionamiento, que conducen a un deterioro generalizado del proceso
evolutivo (Hales y Yudofsky, 2000). Se caracterizan por ser una forma de
perturbacin grave, extraordinariamente incapacitante y crnica; que
demanda cuidados y atenciones prcticamente durante toda la vida. Este
tipo de trastornos (Trastorno Autista,Trastorno de Asperger, Sndrome de
Rett, Trastorno Desintegrativo y Trastorno del Desarrollo no Especificado) se
inician antes de los 3 aos y afectan a varias reas del desarrollo,
especialmente las relativas a las habilidades para la interaccin social, las
habilidades comunicativas y lingsticas y las habilidades para el juego y el
desarrollo de actividades e intereses y se presenta con un amplio espectro
de gravedad. Los primeros sntomas suelen ser poco claros y es frecuente
que provoquen, en los padres y familiares, sentimientos de intranquilidad y
temor ms que una actitud eficaz de bsqueda de ayuda profesional. Los
trastornos del espectro autista tienen un curso continuo. En nios/as de
edad escolar y en adolescentes son frecuentes los progresos evolutivos en
algunas reas como por ejemplo, el creciente inters por la actividad social
a medida que alcanzan la edad escolar. Algunos sujetos se deterioran
conductualmente, mientras que otros mejoran.

PRIMERA PARTE 1. Caractersticas generales de los trastornos del espectro

autista

Es importante distinguir el autismo del retraso mental. Hoy da existe

acuerdo en cuanto a considerar que el retraso mental o dficit psquico es
una caracterstica que no tiene por qu formar parte del diagnstico de los
trastornos generalizados del desarrollo, siendo importante que, cuando est
presente, se diagnostique por separado. Tanto las habilidades lingsticas
como el nivel intelectual constituyen factores que se relacionan ms
significativamente con el pronstico a largo plazo.

Cules son las caractersticas del autismo?

El trastorno autista, de acuerdo con el Manual Diagnstico y Estadstico de

los Trastornos Mentales (DSM-IV-TR 2000), implica un inicio temprano de
alteracin en la interaccin social, dficits de comunicacin y un repertorio
restringido de actividades e intereses. Las manifestaciones del trastorno
varan mucho en funcin del nivel de desarrollo y de la edad cronolgica del
sujeto. Las personas con trastorno autista pueden mostrar una amplia gama
de sntomas comportamentales, en la que se incluyen la hiperreactividad,
mbitos atencionales muy breves, impulsividad, agresividad, conductas
autolesivas y rabietas. Puede haber respuestas extraas a estmulos
sensoriales, por ejemplo umbrales altos al dolor, hipersensibilidad a los
sonidos o al ser tocados, reacciones exageradas a las luces y olores y
fascinacin por ciertos estmulos.

Aunque no son criterios necesarios para diagnosticar autismo, con cierta

frecuencia se observan tambin alteraciones en la conducta alimentaria y
en el sueo, cambios inexplicables del estado de nimo, falta de respuesta a
peligros reales, o en el extremo opuesto, temor inmotivado a estmulos que
no son peligrosos. El autismo en un sentido estrcto es slo un conjunto de
sntomas que se define por la conducta. No es una enfermedad. Puede
estar asociado a muy diversos trastornos neurobiolgicos y a niveles
intelectuales muy variados.

1 Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales, 4a Edicin,

Texto Revisado (DSM IV TR), 2002.

Criterios diagnsticos del Trastorno Autista, segn el DSM-IV-TR, 20021

Para dar un diagnstico de autismo deben cumplirse seis o ms

manifestaciones del conjunto de trastornos

(1) de la relacin,

(2) de la comunicacin, y
(3) de la flexibilidad

cumplindose como mnimo dos elementos de (1), uno de (2) y uno de (3).

1. Alteracin Cualitativa de la interaccin Social, manifestada al menos por

dos de las siguientes caractersticas:

a) Importante alteracin del uso de mltiples comportamientos no verbales,

como son contacto ocular, expresin facial, posturas corporales y gestos
reguladores de la interaccin social.

b) Incapacidad para desarrollar relaciones con compaeros adecuadas al

nivel de desarrollo.

c) Ausencia de la tendencia espontnea para compartir con otras personas

disfrutes, intereses y objetivos (p. ej., no mostrar, traer o sealar objetos de
inters).

d) Falta de reciprocidad social o emocional.

2. Alteracin Cualitativa de la Comunicacin, manifestada al menos por una

de las siguientes caractersticas:

a) Retraso o ausencia completa del desarrollo del lenguaje oral (que no se

intenta compensar con otros medios alternativos de comunicacin, como los
gestos o la mmica).
b) En personas con habla adecuada, alteracin importante en la capacidad
de iniciar o mantener una conversacin con otro/a.

c) Empleo estereotipado o repetitivo del lenguaje, o uso de un lenguaje

idiosincrsico.

d) Ausencia de juego de realista espontneo y variado, o de juego de

imitacin social propio del nivel de desarrollo.

3. Patrones de comportamiento, intereses y actividades restringidos,

repetitivos y estereotipados, manifestados al menos por una de las
siguientes caractersticas:

a) Preocupacin absorbente por uno o ms patrones estereotipados y

restrictivos de inters que resulta anormal, sea en su intensidad, sea en su
objetivo.

b) Adhesin aparentemente inflexible a rutinas o rituales especficos, no

funcionales.

c) Estereotipias motoras repetitivas (por ejemplo, sacudir las manos,

retorcer los dedos, movimientos complejos de todo el cuerpo, etc.).

d) Preocupacin persistente por partes de objetos.

Antes de los tres aos, deben producirse retrasos o alteraciones en una de
estas tres reas:

(1) interaccin social, (2) empleo comunicativo del lenguaje y (3) juego
simblico o imaginativo.

Porqu se habla de trastornos del espectro autista?

El concepto de continuo autista o espectro autista, hace referencia a otros

trastornos que comparten aspectos comportamentales importantes con el
autismo, pero que no cumplen completamente los criterios del trastorno
autista. Los dems trastornos se diferencian de ese prototipo,
principalmente, en gravedad y en funcin del nmero de reas afectadas;
pero pueden diferenciarse, adems, por otros aspectos como la edad de
aparicin, la presencia de retraso en el desarrollo cognitivo o del lenguaje, o
la presencia de alteraciones asociadas. La idea de un "espectro autista",
alude entonces a que los rasgos autistas pueden situarse en un conjunto de
continuos que no slo estaran alterados en el autismo sino tambin en
otros cuadros que afectan al desarrollo, entre los que se pueden sealar:

Trastorno de Asperger

Es definido como una alteracin grave y persistente de la interaccin social

y del desarrollo de patrones del comportamiento, intereses y actividades
restrictivas y repetitivas. El trastorno puede dar lugar a un deterioro
clnicamente significativo social, laboral o de otras reas importantes de la
actividad del individuo. Aunque Asperger (1991) describiera el lenguaje de
estos nios como el de un adulto, lo cierto es que en los nios con este
trastorno el lenguaje se caracteriza por la ausencia de entonacin adecuada
al contexto, un volumen inapropiado (generalmente ms alto del necesario)
y con un contenido no adaptado a la situacin ni a las caractersticas e
intereses del oyente.
Se caracteriza por lo siguiente:

a) Trastorno Cualitativo de la relacin: Incapacidad de relacionarse con

iguales. Falta de sensibilidad a las seales sociales. Alteraciones de las
pautas de relacin expresiva no verbal. Falta de reciprocidad emocional.
Limitacin importante en la capacidad de adaptar las conductas sociales a
los contextos de relacin. Dificultades para comprender intenciones ajenas y
especialmente las dobles intenciones.

b) Inflexibilidad mental y comportamental: Inters absorbente y excesivo

por ciertos contenidos. Rituales. Actitudes perfeccionistas extremas que dan
lugar a gran lentitud en la ejecucin de tareas. Preocupacin por partes de
objetos, acciones, situaciones o tareas, con dificultad para detectar
totalidades coherentes.

c) Problemas de habla y lenguaje: Retraso en la adquisicin del lenguaje,

con anomalas en la forma de adquirirlo. Uso de lenguaje rebuscado,
formalmente excesivo, inexpresivo, con alteraciones prosdicas y
caractersticas extraas del tono, ritmo, modulacin, etc. Dificultades para
interpretar enunciados no literales o con doble sentido. Problemas para
saber de que conversar con otras personas. Dificultades para producir
emisiones relevantes a las situaciones y los estados mentales de los
interlocutores.

d) Alteraciones de la expresin emocional y motora: Limitaciones y

anomalas en el uso de gestos. Falta de correspondencia entre gestos
expresivos y sus referentes. Expresin corporal desmaada. Torpeza motora
en exmenes neuropsiclogicos.
e) Capacidad normal de inteligencia impersonal: Frecuentemente
habilidades especiales en reas restringidas.El trastorno de Asperger se
diferencia del Autismo Clsico de Kanner principalmente por dos aspectos:

Los nios/as y adultos con Sndrome de Asperger, no presentan deficiencias

estructurales de lenguaje. En algunos casos pueden tener capacidades
lingsticas formales extraordinarias. Su lenguaje puede ser
superficialmente muy correcto,rebuscado, con formulaciones sintcticas
muy complejas y un vocabulario extrao: tiene limitaciones pragmticas,
como instrumento de comunicacin, y prosdicas, en su meloda (o falta de
ella) que llaman la atencin.Los nios/as y adultos con sndrome de
Asperger tienen capacidades normales de inteligencia impersonal, y
frecuentemente competencias extraordinarias en campos restringidos. Si
bien pueden racionalmente entender las emociones de las otras personas,
les es difcil ser empticos (ponerse en el lugar del otro), tambin es
frecuente encontrar en ellos extraordinarias habilidades de memoria, de
clculo matemtico, como por ejemplo aprenderse de memoria todos los
recorridos implementados en el nuevo plan de transporte de Santiago.

Trastorno de Rett

Dentro de los trastornos generalizados del desarrollo, el trastorno de Rett,

se sita en el extremo opuesto al Sndrome de Asperger. Se cree (aunque
hay alguna discusin al respecto) que se da slo en nias, por implicar
mutacin gentica en cromosoma X, que dara lugar a inviabilidad de los
embriones varn.La caracterstica esencial de este trastorno, que se
acompaa siempre de retraso mental severo o profundo, es el desarrollo de
mltiples dficits especficos tras un perido de funcionamiento normal
despus del nacimiento. Se define por una evolucin normal hasta al menos
los 5 meses de edad, despus de esa edad y hasta los 48 meses se inicia
una desaceleracin progresiva en el desarrollo. Se pierde el uso propositivo
de las manos que se hubiera adquirido, se inicia una microcefalia progresiva
y una prdida del control postural.
Tambin es caracterstico de este trastorno las alteraciones graves (o
ausencia en muchos casos) del desarrollo del lenguaje receptivo y
expresivo, los movimientos estereotipados de las manos (se las frotan como
si se las estuvieran lavando), alteracin de patrones respiratorios, con hiper
o hipo ventilacin frecuentes, ausencia de relacin con objetos y pronstico
pobre a largo plazo.

Trastorno Desintegrativo de la Niez

La caracterstica esencial de este trastorno es una marcada regresin a

partir de los dos aos (y antes de los 10) en habilidades adquiridas
previamente y de modo normal. Generalmente pierden habilidades
comunicativas y lingsticas, sociales y de juego. Pero tambin pierden el
control de esfnteres y las habilidades motrices. Antes de iniciarse la prdida
de habilidades el nio/a es completamente normal y despus de la prdida
no se distingue de un nio/a con el trastorno autista. La nica diferencia es
la edad y proceso de aparicin de los sntomas.

Este trastorno reciba antiguamente el nombre de Sndrome de Heller o

Psicosis regresiva, y coincide con el Autismo en los siguientes aspectos:

Alteraciones cualitativas de las capacidades de relacin y comunicacin.

Pautas restrictivas y estereotipadas de conducta y actividad mental.

A diferencia del autismo, no es raro que en este trastorno tambin

aparezcan alteraciones parecidas a las alucinaciones y delirios.

Trastorno Generalizado del Desarrollo no especificado

Esta ltima categora diagnstica que puede ser incluido bajo el concepto
de trastornos del espectro autista, agrupa a los nios y nias que presentan
alteraciones en habilidades sociales, y en habilidades comunicativas, as
como un repertorio limitado de intereses, pero que aparecen ms tarde de
la edad establecida como criterio (tres aos) o con una presentacin atpica
o incompleta de los sntomas. Algunos profesionales llaman a los nios/as
que presentan un trastorno generalizado del desarrollo no especificado,
nios con autismo atpico. Aunque, en general se recomienda no usar este
diagnstico pues slo sirve para confundir tanto a especialistas como a los
padres de los nios/as.

Hay muchas alteraciones y retrasos del desarrollo que se acompaan de

sntomas o caractersticas autistas, sin ser propiamente cuadros de autismo.
En este sentido, es importante la consideracin del autismo como un
continuo, que se presenta en diferentes grados en diferentes trastornos del
desarrollo, de los cuales solo una pequea minora, no ms del 10%,
corresponde a las caractersticas descritas por Kanner.

Interaccin social

Alteracin en la utilizacin de comportamientos no verbales. El contacto

ocular puede estar ausente o, estando presente, puede resultar molesto a
las otras personas. Su expresin facial puede ser totalmente inexpresiva o
claramente inapropiada por su intensidad, variedad o por su indefinicin, as
como la postura del cuerpo y los gestos para regular la interaccin, como
negar con la cabeza, sealar con el ndice, gesticular con las manos para
apoyar los argumentos, encoger los hombros para expresar dudas, y otros
gestos expresivos como los de saludo o despedida.

Incapacidad para establecer relaciones sociales adecuadas con los personas

de su misma edad. Pueden mostrar muy poco o ningn inters por
compartir; o estando interesados en las relaciones sociales, carecen de la
comprensin de las convenciones de la interaccin social. Se vinculan con
algunos adultos, no con sus pares.
Alteracin en la tendencia a compartir disfrutes, intereses y objetivos con
otras personas; No manifiestan espontneamente placer por la felicidad de
los dems, ni conductas como sealar o mostrar objetos u otros estmulos
que pudieran serles interesantes. Es ms evidente en los nios ms
pequeos, o ms afectados, manifestndose en sus dificultades en la
atencin conjunta, en la imitacin y en actividades de juego compartido con
otros. Cuando hay menor afectacin, se manifiesta en la dificultad para
compartir temas de inters con otros.

Falta de reciprocidad socio-emocional, que se expresa en la incapacidad

para participar activamente en juegos sociales simples, en su preferencia
por las actividades solitarias, o por implicar a otros en actividades pero slo
como herramientas. La conciencia de los otros est muy afectada y pueden
carecer de todo concepto relativo a las necesidades de los dems, o no
percibir el malestar de otra persona.

Comunicacin verbal y no verbal

Retraso, o ausencia total del desarrollo del lenguaje oral, que no se intenta
compensar con medios alternativos de comunicacin, como los gestos o la
mmica.

Muestran el balbuceo a la edad en que lo hacen normalmente todos los

nios, pero fracasan en el desarrollo de la habilidad para utilizar palabras
para referirse a objetos o personas.

Algunos nios pueden presentar una adquisicin normal de la primeras

palabras (entre los 12 y los 18 meses) y luego perderlas progresivamente
sin aprender nuevas palabras y establecer las rutinas comunicativas en las
que participaban anteriormente. En nios y nias que han desarrollado
lenguaje oral se da una importante alteracin en la capacidad para iniciar o
mantener una conversacin con otros que le interese tambin a otras
personas. Aquellos que han adquirido un vocabulario extenso puede que
slo lo usen para hacer monlogos relativos a temas poco habituales o
extraos y sean incapaces de participar en dilogos y conversaciones
simples y cotidianas pero que no se refieren a sus temas de inters.

Utilizacin estereotipada y repetitiva del lenguaje o la utilizacin de un

lenguaje idiosincrsico.

Uso del pronombre personal t en lugar del pronombre yo; utilizacin de

frases como metforas para expresar deseos o necesidades y que slo las
entienden quienes estn muy familiarizados con su estilo comunicativo (por
ejemplo decir no levantes la tapa de la cazuela para preguntar qu hay de
comer); y la repeticin, con una entonacin similar, de palabras o frases
odas anteriormente (ecolalias ).

Ausencia de juego realista espontneo, variado, o de juego imitativo, social

propio del nivel de desarrollo.

Algunos nios/as con autismo no llegan nunca a desarrollar habilidades de

juego propias de su nivel cognitivo, muchos nunca manifiestan inters ni
comportamientos indicativos de capacidades de juego simblico o de
actividad imaginativa; otros realizan actos de juego funcional, o incluso
simblico, de forma tan rgida y estereotipada (siempre las mismas
secuencias de juego, siempre las mismas palabras o frases durante el
juego), que no se pueden considerar formas normales de juego.

Repertorio restringido de actividades e intereses

Preocupacin anormal por uno o ms patrones estereotipados y restringidos
de inters,

que es anormal en su intensidad o en su objetivo. Aquellos ms capaces

pueden mostrar un inters exagerado por datos que no son relevantes
debido a su escasa aplicabilidad o a lo restringido del tema. Por ejemplo,
pueden interesarse por datos meteorolgicos de ciudades del mundo, por
nombres de ros, o de montaas, o de cualquier accidente geogrfico, por
nombres de peridicos, por fechas de cumpleaos, etc. Este fenmeno es
diferente del proceso de prdida del lenguaje plenamente adquirido que
tiene lugar en el trastorno desintegrativo infantil que va acompaado de
afectaciones en otras reas como la conducta motora y la
coordinacin.Idiosincrsicos: que son distintivos y propios de un individuo o
de una colectividad. Lo peculiar no est slo en el simple hecho de
interesarse y memorizar esa informacin,sino en la forma en que se recoge,
organiza y utiliza.

Adhesin aparentemente inflexible a rutinas o rituales especficos no

funcionales.

Por ejemplo, pueden insistir en ordenar sus juguetes siempre de la misma

manera una y otra vez; pueden empearse en comer slo determinados
alimentos y si estn condimentados de una forma concreta. Rechazando ese
alimento si le falta determinado ingrediente; pueden empearse en hacer
siempre el mismo recorrido para ir o venir del colegio. A veces, sus
reacciones a los cambios en el ambiente, en las rutinas o en su repertorio de
actividades va seguido de reacciones catastrficas o rabietas fuertes.

Manierismos motores estereotipados y repetitivos

que incluyen comportamientos que el nio repite con frecuencia como el de
sacudir las manos (aletear, dar golpecitos con los dedos, etc.) mover la
cabeza, o balancearse (inclinar el cuerpo hacia delante y atrs o hacia los
lados). Tambin pueden mostrar anomalas posturales, como andar de
puntillas, o adoptar posturas extravagantes. Cuanto mayor sea la afectacin
de la persona, ms probable es la presencia de estos comportamientos.

Preocupacin persistente por partes de objetos.

Algunos nios/as con autismo pueden tener un acercamiento peculiar a los

objetos, olindolos, jugando con una parte del juguete (por ejemplo slo con
las ruedas del coche, o solo abriendo y cerrando la puerta de la casita de
juguete, etc.) o atendiendo slo a una parte del objeto (las bisagras de la
puerta, las grietas de la pared, las gafas de la gente, etc.).

Cul es el origen o causas del Autismo?

Al da de hoy, todava pareciera ser que son ms las cosas que se ignoran
del autismo que las que se saben con certeza. A pesar de las numerosas
investigaciones existentes y del desarrollo de gran cantidad de teoras
explicativas, que desde diferentes enfoques intentan aproximarse a sus
orgenes, su etiologa es compleja y, en la mayora de los casos, se
desconoce el mecanismo patolgico subyacente al trastorno autista. No
obstante, pareciera haber consenso respecto a la existencia de un dficit en
el equipamiento neurobiolgico que afecta el funcionamiento del nio o la
nia , aunque no se tiene una respuesta precisa, ni segura, respecto a qu
conjunto de vas o centros nerviosos, se encontraran alterados, funcional o
estructuralmente, en dicho trastorno. En todo caso, parece necesario
integrar la intervencin de factores orgnicos con factores del entorno
relacional y educativo, que interaccionan constantemente como
codeterminantes del desarrollo y del comportamiento (Lasa Zulueta, 1998).
Se reconoce que el autismo obedece a mltiples etiologas, que van desde
alteraciones genticas a trastornos metablicos o procesos infecciosos que
pueden intervenir en diversas fases del desarrollo prenatal, perinatal o post
natal, y que afectan al sistema nervioso.

Las investigaciones ms recientes han tratado de encontrar evidencia de

alteraciones genticas, congnitas, en el funcionamiento cerebral y en el
funcionamiento de procesos neuroqumicos o inmunolgicos. Una de las
ideas ms aceptadas por la comunidad cientfica, es que el autismo puede
relacionarse con un desarrollo atpico de distintas reas cerebrales. Sobre
los indicios derivados de los estudios epidemiolgicos, se sabe que el
autismo es ms comn en varones que en mujeres; que se asocia con cierta
frecuencia a retraso mental (cerca del 75% de los autistas tienen retraso
mental); que la epilepsia se observa casi en el 30% de los adolescentes con
autismo, especialmente en los ms afectados; que es frecuente encontrar
signos de disfuncin neurolgica, como anomalas en el EEG, nistagmus
anormales, o persistencia anormal de ciertos reflejos infantiles; y que se
asocia a sndromes de distinto tipo y origen.

Cuales son los factores que es necesario tomar en consideracin para la

integracin escolar?

Las necesidades educativas especiales del nio/a con autismo dependen

tanto del propio nio/a y de sus propias dificultades, como del entorno en el
que vive y de los recursos disponibles en el centro y en la comunidad. Por
ello, su educacin tiene que tener en cuenta diversas variables: la
naturaleza del autismo y las caractersticas personales del nio/a, adems
de su estado afectivo, su nivel intelectual y su capacidad de comunicacin y
de socializacin; el marco de referencia ofrecido por el desarrollo normal y
por el currculo ordinario; el anlisis de los entornos en los que vive; y las
necesidades y deseos de su familia y del propio nio/a.
Debido a las grandes dificultades que todos los nios/as con autismo tienen
para relacionarse, hay que crear las condiciones ms favorables que les
permitan desarrollar estrategias para fomentar su mximo desarrollo,
bienestar y participacin, sin olvidar a los otros nios y nias.

De manera ms especifica, en el caso de los nios/as autistas de edades

preescolares los contextos educativos de tratamiento individualizado
pueden ser muy eficaces. Adems, los ambientes menos restrictivos que
implican oportunidades de relacin con iguales, han demostrado su eficacia
para promover sus competencias sociales (Koegel y Koegel, 1995).

Lo ideal en estas edades es la integracin en un centro de educacin

infantil, pero con apoyo permanente, tanto en situaciones de grupo como en
condiciones de tratamiento individualizado. Sin embargo, algunos nios y
nias van a requerir condiciones de escolarizacin, atenciones y cuidados
que slo pueden ofrecerse en un centro especfico de educacin especial.

De esta manera, la decisin sobre la escolarizacin ms adecuada para

cada alumno/a con trastornos del espectro autista va a depender no slo de
sus caractersticas individuales sino que, principalmente, de los recursos
con los que cuente el centro escolar para asegurar una respuesta adecuada
a sus necesidades educativas, incluidas las ocasionadas por el autismo.

Cada nio/a autista, segn su edad, situacin clnica y capacidades

intelectuales y de autonoma, tiene diferentes posibilidades de integracin.
Y tambin cada escuela, en funcin de su situacin geogrfica, experiencia
y medios. La integracin real en un entorno, escolar y luego laboral, normal
es el ideal, difcil de alcanzar, deseado por todos. Alcanzarlo, exige un
progreso gradual del nio/a autista desde entornos ms especializados
hacia otros ms normalizados, en la medida en que su edad, su evolucin, y
los medios reales existentes, lo permiten.
Siguiendo a Rivire (2001), hay que tener en cuenta una serie de factores
no solo del nio/a sino tambin del centro educativo.

Factores del centro educativo

Son preferibles los centros escolares pequeos en tamao y nmero de

alumnos,que no exijan interacciones de excesiva complejidad social.

Factores del nio/a

Capacidad intelectual (en general, deben integrarse los nios/as con Cl

superior a 70. No debe excluirse la posible integracin en la gama 55-70).
Nivel comunicativo y lingstico (capacidades declarativas y lenguaje
expresivo como criterios importantes para el xito de la integracin).
Alteraciones de conducta (las autoagresiones, agresiones, o rabietas
incontrolables, pueden cuestionar la integracin si no hay solucin previa).
Grado de inflexibilidad cognitiva y comportamental (puede exigir
adaptaciones y ayudas teraputicas en los casos integrados). Nivel de
desarrollo social. Los nios/as con edad social inferior a 8-9 meses por lo
general slo tienen oportunidades reales de aprendizaje en condiciones de
interaccin uno a uno con adultos expertos. Son preferibles centros
estructurados, con estilos didcticos directivos y formas de organizacin que
hagan "anticipable" la jornada escolar. Es imprescindible un compromiso
real del claustro de profesores y de los profesores concretos que atienden al
nio/a con TGD o autismo.Es importante la existencia de recursos
complementarios, en especial de psicopedagogo y de logopeda. Es muy
conveniente proporcionar a los compaeros del nio autista claves para
comprenderle y apoyar sus aprendizajes y relaciones.

Qu indicadores nos permiten detectar la presencia de Trastornos del

Espectro Autista?
La importancia de la deteccin e intervencin temprana de los nios o nias
con alteraciones del desarrollo, que se enmarcan dentro de un cuadro de
espectro autista, es fundamental para alentar un pronstico positivo de su
evolucin. Para que esto ocurra es fundamental que padres, educadores de
prvulos y profesionales del rea de la salud, como pediatras y enfermeras,
estn interiorizados sobre las seales que indiquen alguna alteracin del
desarrollo normal del nio o nia y lo refieran, lo ms pronto posible a
profesionales especializados en el rea.

Las seales a las que se debe prestar atencin, tienen relacin con
dificultades del nio/a en la adquisicin de conductas o habilidades
relacionadas con la socializacin, la comunicacin y desarrollo del lenguaje,
de la flexibilidad mental, adems del desarrollo de la cognicin y la
motricidad

En el perodo de 18 a 36 meses

a) No se interesa por otros nios/as

b) No hace uso del juego SIMULADO, por ejemplo, hacer como si sirviera una
taza de caf usando una cafetera y una taza de juguete

c) Presenta juego poco imaginativo, repetitivo o rituales de ordenar en fila,

de interesarse slo por un juguete concreto, etc.

d) No utiliza el dedo ndice para sealar, para indicar INTERS por algo.
e) No trae objetos con la intencin de MOSTRARLOS.

f) Da la sensacin de no querer compartir actividades.

g) Tiende a no mirar a los ojos y, cuando mira, su mirada tiende a ser corta
y de reojo.h) En ocasiones parece sordo, aunque otras puede parecer
especialmente sensible a ciertos sonidos.

i) Presenta movimientos raros, como balanceos, poner los dedos en

posiciones extraas, etc.

Indicadores de alerta de autismo en las diferentes edades Sugerencias para

la deteccin, derivacin e intervencin temprana

De 3 a 5 aos

a) Baja respuesta a las llamadas (requerimientos verbales) de los padres o

adultos, o a otros reclamos, aunque existen evidencias de que no hay
sordera.

b) Dificultades para establecer o mantener relaciones en las que se exija

atencin o accin conjunta.

c) Escasa atencin a lo que hacen otras personas, en general.

d) Retraso en la aparicin del lenguaje que no es sustituido por otro modo

alternativo de comunicacin.
e) Dificultades para entender mensajes a travs del habla.

f) Inquietud ms o menos acusada que se traduce en correteos o

deambulaciones sin sentido que dificultan centrar la atencin.g) Pocos
elementos de distraccin y los que existen pueden llegar a ser altamente
repetitivos y obsesivos.

h) Dificultades para soportar cambios dentro de la vida cotidiana, por

ejemplo, en los horarios o en los lugares en los que se hacen determinadas
actividades, etc.

i) Alteraciones sensoriales reflejadas en la escasa tolerancia a determinados

sonidos, olores, sabores, etc., y que afectan a hbitos de la vida como la
alimentacin, el vestido, etc.

j) Escaso desarrollo del juego simblico o del uso funcional de objetos.

k) Alteraciones cognitivas (percepcin, memoria, simbolizacin) que afectan

a la resolucin de problemas propios de estas edades.

l) Problemas de comportamiento que pueden ir desde los correteos o

conductas estereotipadas del tipo balanceos o aleteos, hasta rabietas de
intensidad variable.

A partir de los 5 aos: comprobar si los sntomas anteriormente descritos

estn presentes o lo han estado. Para aquellos casos del espectro autista
ms leves habra que comprobar a partir de esta edad lo siguiente:
a) Dificultades para compartir intereses o juegos con otros nios y nias.

b) Tendencia a la soledad, en recreos o situaciones similares o a abandonar

rpidamente los juegos de otros nios y nias por falta de habilidad para la
comprensin de su papel dentro del juego.

c) Juegos o actividades que, an siendo propias de su edad, llaman la

atencin, por ser muy persistentes, incluso obsesivas.

La deteccin e identificacin oportuna de los nios/as con riesgo de

autismo, tiene como propsito remitirlos tan pronto como sea posible a una
evaluacin diagnstica completa y que pueda acceder a las intervenciones
que requiere. La evidencia seala, que una intervencin temprana intensiva
en un marco educativo ptimo conduce a una mejora en el pronstico de la
mayora de los nios con autismo, incluyendo el lenguaje en un 75% o ms,
y significativos incrementos en las ratios de progreso evolutivo y
rendimiento intelectual

INDICADORES PARA EVALUACIN INMEDIATA:

Ausencia de balbuceo a los 12 meses

Ausencia de actividad gestual (sealar, decir adios con la mano, etc) a los
12 meses.

Ausencia de palabras aisladas a los16 meses.

No dice frases espontneas de dos palabras (no simplemente ecollicas) a
los 2 aos. Cualquier prdida de lenguaje o habilidades sociales o escolares
a cualquier edad.

Qu hacer ante la sospecha de que un nio o nia pueda presentar

autismo?

Si se tienen sospechas de que un nio o nia presenta sntomas de autismo,

es necesario analizar la informacin recabada con el resto del equipo
educativo y definir una estrategia de las acciones a seguir. Si las sospechas
son fundadas, planifique una entrevista con la familia o adultos
responsables del nio o nia, para sealarles la inquietud y sugerir que el
prvulo sea evaluado por los profesionales mdicos que corresponda, pues
ser necesario que se le realice un examen clnico, detallado y extenso
(psiquitrico, neurolgico, psicolgico, de lenguaje) para evaluar sus
caractersticas relacionales y su evolucin en las diferentes lneas de
desarrollo, corporal y psquico.