En la cavidad oral encontramos varias estructuras que hacen que sea muy

importante el sistema digestivo que es la primera funcin del tubo digestivo y tiene
diferentes funciones las cuales son: prehension, masticacin, insalivacin,
deglucin y sentido del gusto. La cavidad oral tambin se divide en porciones que
son: vestbulo bucal, arcada gingivodentaria y la cavidad bucal propiamente dicha.
La cavidad oral esta constituida por varias estructuras y a continuacin
hablaremos de cada una ya que es bueno saber que estructuras hay y cual es su
importancia, empezamos con el surco yugal o tambin llamado mucobucal o
mucolabial, estos estn cubiertos por mucosa y sobre tejido conjuntivo, es
queratinizado y esto hace que sea muy resistente a los diferentes procesos y
cambios que se realizan en la cavidad oral, el piso de la boca es todo lo contrario
ya que es una de las zonas mas delicadas de la cavidad oral y hay que tener el
suficiente conocimiento anatmico ya que es indispensable para poder intervenir
en esta zona.
La lengua es muy importante ya que es la que ayuda a impulsar el alimento
hacia la faringe, es un rgano muy completo ya que contiene glndulas salivales y
tambin nos ayuda a la deglucin y al sentido del gusto, la superficie lingual se
encuentra separada en forma de corion y esta compuesta por tejido conectivo
denso en especial en la punta de la lengua, la superficie lingual es irregular y esto
es debido a las proyecciones de las papilas linguales y estas pueden ser de cuatro
tipos: papilas filiformes, papilas fungiformes, papilas caliciformes o circunvaladas y
papilas foliadas.

El paladar duro corresponde al techo de la cavidad oral y permite a la parte mvil

de la lengua apoyarse para realizar la deglucin, el paladar duro es muy resistente
a la friccion a la que esta sometida como ejemplo a lo movimientos linguales y el
paladar blando corresponde a la continuacin del paladar duro, y esta es una
estructura mvil, ya que su funcin es cerrar la nasofaringe al momento de la
deglucin evitando asi el paso de alimento a la cavidad nasal.

Seguimos con los carrillos o comnmente conocido como las mejillas, estas
conforman las paredes laterales de la cavidad oral y su limite son los labios y es
muy similar al paladar ya que estn sometidos a la friccin al roce y el desgaste.

Los dientes son muy importantes al momento de la masticacin ya que gracias a

ellos facilitamos el paso de alimentos hacia la faringe, orofaringe y va a haber
mejor funcionamiento del sistema digestivo, en toda nuestra vida solo tenemos
dos tipos de denticiones; temporal o primaria y permanente, los dientes se
conforman por su raz, cuello y corona. Los dientes tienen estructuras o mas bien
presenta tres tejidos distintos que son:
Dentina: es la que rodea la cavidad del diente
Esmalte: cubre la dentina en la regin de la corona
Cemento: cubre la dentina en la regin dela raz

Los dientes tambin tienen sus partes blandas que son las pulpa dental que es
tejido conectivo y el periodonto que une la raz al alveolo.
Tenemos varios tipos de dientes: incisivos, caninos, premolares y molares y cada
uno cumple una funcin diferente ya que su morfologa esta adaptada para cada
momento al masticar.

La cavidad oral es una estructura muy amplia que contiene muchas estructuras
que la hacen muy completa e interesante al momento de estudiarla y conocerla
mas a fondo, las glndulas salivales son anexos a la cavidad oral ya que
complementan pero es interesante saber como se clasifican para tener un
conocimiento mas profundo respecto a ellas, su clasificacin es en glndulas
menores que son las palatinas, labiales y bucales. Y las mayores que son la
partida, mandibular y sublingual.

La encia principalmente es una mucosa formada por tejido conectivo denso, es

queratinizada ya que resistente, la encia cubre los procesos alveolares de los
maxilares y tambin rodea el cuello de los dientes.
Normalmente la encia es de color rosado coral, es firme y resitente, su superficie
es finamente punteada. Desde su punto de vista histolgico consiste en un nucleo
central de tejido conectivo y cubierto por epitelio escamoso estratificado, el
proceso de queratinizacin en la cavidad oral varia en diferentes zonas y va de
mayor queratinizacin a menor (paladar a lengual y carrillos).
La encia se subdivide en encia marginal que es la que rodea los dientes y esta
separada de la encia insertada, la encia insertada es la continuacin de la encia
marginal lo cual es firme y fuertmente unida al cemento y hueso alveolar
subyacentes y la encia interdental es la que ocupa el espacio interproximal por
debajo de la zona de contacto de los dientes y esta consiste en dos papilas, una
vestibular y otra lingual.
La encia es un tejido muy complejo ya que tiene varias estructuras y
subdivisiones, el surco gingival es otra parte de la encia ya que esta situado
alrededor del diente y limitado por una lado por este, claro esta que la encia para
que sea resistente no solo por el proceso de queartinizacion tambin tiene fibras
gingivales que desempean un papel fundamental que es ajustar la encia marginal
firmemente contra el diente y esto se debe a que la encia marginal es densamente
colgeno.
Progresin de la caries dental:
Para empezar y entender cmo se va a realizar la progresin de la caries dental
debemos tener presente primero que es en s la caries dental: es el resultado de
un proceso dinmico en el cual unos microorganismos sean transmisibles o no los
cuales estn presentes en la placa bacteriana son los responsables de
desequilibrar el medio en el que se encuentran en relacin la parte mineral de los
dientes y la l medio bucal, a travez de la produccin de cidos.

Por lo tanto podemos denominar este desequilibrio como el resultados de unos

ciclos sucesivos de desmineralizacin del diente y de minerales que se encuentran
en la saliva como lo son: el calcio y el fosfato. Sin embargo estos procesos de
desmineralizacin-remineralizacion pueden ser restaurados y convertirse
clnicamente en una lesin inactiva.

Caries activa Caries detenida

Esta enfermedad va transcurriendo a medida que se va dejando avanzar por falta

de conocimiento, higiene o recursos para detenerla en momentos o etapas
tempranas y no tener que llegar a sus estadios ms avanzados donde se puede
presentar, infecciones que llegan hasta la pulpa que es la parte vital del diente,
infecciones cardiacas como lo es la endocarditis o prdida de la pieza dental.
Las bateras proliferaras en la cavidad bucal van a transformar el biofilm
convirtindolo muy cido, una de las propiedades del cido es la disolucin de
algunos minerales, y el diente est conformado por minerales. Por lo tanto a
medida que el tiempo va pasando y este biofilm se va convirtiendo mucho ms
cido la probabilidad de dao que pueden llegar a tener los dientes es muy
grande.
De esta manera se va dando lugar a la formacin de la caries dental, la progresin
de esta vara y depende de distintos factores. Los cuales son:
1. La dureza inicial del esmalte y la dentina: ya que no todos los dientes van a
tener la misma dureza en estos dos componente, por esta razn habrn
unos dientes ms propensos a la proliferacin de bacterias las cuales se
convertirn en caries y se dar la progresin de la enfermedad sino es
tratada a tiempo.
2. La composicin de la saliva: este factor es muy importante ya que como
cada organismo es diferente hay personas que tienen un ph de saliva ms
cido que otros, y como explicbamos anteriormente, entre ms cido est
el medio ms probabilidad de desmineralizacin hay.
3. Tipo de alimentacin : al momento de realizar meticulosamente el examen
clnico o de realizar un tratamiento se debe tener muy presente qu tipo de
alimentacin lleva el paciente, si es adecuado o no y si se le deben sugerir
por su bienestar bucal unos cambios a su dieta. Ya que entre ms
carbohidratos consuma, ms azcares tendr y as ms fcil ser la
proliferacin de bacterias y por ende la formacin de caries dental.
4. La higiene bucal: es un factor muy determinante para la proliferacin de la
enfermedad, ya que si sigue una dieta no adecuada ms una mala higiene
bucal pues ser el medio perfecto para la proliferacin de esta placa
bacteriana.

Una vez la caries pasa el esmalte la progresin en dentina en mucho ms

rpida y al avanzar hacia la pulpa que en la mayora de los casos es
asintomtico este proceso se debe realizar una endodoncia, la cual es la
realizacin de un tratamiento de conductos. Cuando el paciente refiere
dolor suele ser demasiado tarde para evita dicho procedimiento.
La etapa de dolor es la siguiente: una vez la caries alcanza la cmara
pulgar y esta se infecta el dolor es muy intenso pero cuando ya esta cmara
pulgar termina necrosandose el dolor disminuye notablemente ya que el
tejido nervioso esta muerto. Y sien su progresin las bacterias salen al
exterior por la parte aplcal de la raz o races del diente llegaran a infectar
el periodonto y produciendo un granuloma aplcal, an llegando a estos
extremos puede realizarse un tratamiento de conductos identificando
correctamente. Se debe tener presente que este granuloma no presenta
dolor o molestia, en la mayora de los casos se acompaa de los siguientes
sntomas.
- Dolor pulsatil en un diente.
- Incomodidad al masticar o ejercer presin en el diente afectado.
- Halitosis (mal aliento)
 - Puede presentarse inflamacin localizada
- Malestar general
- Estadios febriles

Caries segn el tipo de lesin:

Las caries se deben clasificar segn varios tems, ya que no se restauran de la
misma manera si su localizacin es diferente.

1. Caries segn su superficie:

-lesin de fosas y fisuras
- lesin en superficies lisas

2. Segn su superficie anatmica:

-incisal (dientes anteriores)
-oclusal (dientes con cspides)
-prximal (mesial-distal)
-cervical
-caras libres (vestibular-palatina/lingual)
Tambin se pueden encontrar en una o ms superficies anatmicas en un
mismo diente.
3. Caries segn el nmero de superficies anatmica comprometidas:
- Simple: 1 sola superficie (ej: caries incisal)
- Compuesta: 2 superficies (ej: caries disto oclusal)
- Compleja: 3 o ms superficies comprometidas (ej:caries disto-oclusal-
lingual)

4. Caries segn el tipo de inicio, pueden ser:

- Lesin inicial o primaria : es una lesin que no ha sido restaurada
- Lesin secundaria: es una lesin que ya ha sido restaurada.

5. Caries segn su actividad actual:

-caries activa.
- caries detenida.
6. Caries segn su profundidad:

7. Caries segn la velocidad de su progresin:

 - Lesin aguda: su progresin es muy rpida de esmalte a dentina y
pulpa.
- Lesin crnica: su progresin es muy lenta y se torna de un color
oscuro.

Caries: (Criterios ICDAS): ICDAS II (International Caries Detection and

Assessment System) es un nuevo sistema internacional de deteccin y
diagnstico de caries, consensuado en Baltimore, Maryland. USA en el ao 2005,
para la prctica clnica, la investigacin y el desarrollo de programas de salud
pblica. El objetivo era desarrollar un mtodo visual para la deteccin de la caries,
en fase tan temprana como fuera posible, y que adems detectara la gravedad y el
nivel de actividad de la misma. El sistema tiene 70 al 85% de sensibilidad y una
especificidad de 80 al 90%; en detectar caries, en denticin temporaria y
permanente; dependiendo esta diferencia por el grado de entrenamiento y
calibracin del personal examinador.
- Cdigo 0: Diente sano: Las superficies con defectos de desarrollo, tales
como la hipoplasia del esmalte, fluorosis (Escala de Dean, ndice TF y
diagnstico diferencial entre la fluorosis y opacidades del esmalte),
desgaste de los dientes por abrasin y erosin, y las manchas
extrnsecas por la ingesta de mate, t, caf o por el hbito de fumar y las
manchas intrnsecas se registrar como sano. El examinador tambin
debe marcar como sano, una superficie con mltiples fisuras
pigmentadas si tal condicin se observa en otras fosas y fisuras.

- Cdigo 1: Mancha blanca o marrn en esmalte seco. Cuando se ve

hmeda no hay evidencia de cambio en el color atribuibles a la actividad
de caries, pero despus del secado con aire por 5 segundos, una
opacidad de caries o cambio de color (mancha blanca o lesin marrn)
es visible, lo cual no es consistente con la apariencia clnica del esmalte
sano, el cambio de color se limita al fondo de la fosa o fisura. La
aparicin de estas reas de caries no es consistente con la de las fosas
y fisuras teidas como se define en el cdigo 0.
- Cdigo 2: Mancha blanca o marrn en esmalte hmedo. Al observar el
diente en estado hmedo ver una decoloracin (mancha blanca /
marrn) en el fondo de la fosa y fisura y que desborda hacia las
paredes. (ms ancha que la fosa y fisura) las manchas no tienen brillo y
es consistente con desmineralizacin.

- Cdigo 3: Microcavidad en esmalte seco menor a 0.5mm sin dentina

visible. El diente visto en estado hmedo pueden tener una clara
opacidad de caries (lesin de mancha blanca) y / o decoloracin marrn
de caries que es ms ancha que la fisura natural y la fosa, que no es
consistente con la apariencia clnica de esmalte sano. Una vez seco, se
observa una prdida de estructura dental cariada en la entrada, o dentro
de la fosa o fisura. Esto se ve visualmente como evidencia de
desmineralizacin en la entrada o dentro de la fisura o fosa, y aunque la
fosa o fisura puede aparecer sustancialmente ms ancha que lo natural,
la dentina no es visible en las paredes o la base de la cavidad
discontinuidad.

- Cdigo 4: Sombra oscura de dentina vista a travs del esmalte hmedo

con o sin microcavidad. Esta lesin aparece como una sombra de
decoloracin visible a travs de una superficie de esmalte
 aparentemente intacta, la que puede o no mostrar signos de
descomposicin localizada < 0,5mm. en esmalte, al secado con aire. La
aparicin de la sombra oscura de dentina, se ve a menudo con ms
facilidad cuando el diente est hmedo. El rea oscura es una sombra
intrnseca que puede aparecer gris, negro-azul o anaranjadomarrn. La
sombra clara debe representar a la caries que se inici en la superficie
del diente que se est evaluando. Si a juicio del examinador, la lesin de
caries empez en una superficie adyacente y no haba ninguna
evidencia de caries en la superficie, a continuacin esa superficie se
anota como cdigo 0 Los cdigos 3 y 4, histolgicamente puede variar
en profundidad, uno puede ser ms profundo que el otro y viceversa.

- Cdigo 5: Exposicin de dentina en cavidad menor a 0.5mm hasta la

mitad de la superficie dental en seco. Hay una cavidad en el esmalte
opaco o decolorado, dejando al descubierto la dentina. El diente visto en
estado hmedo puede haber oscurecimiento de la dentina visible a
travs del esmalte. Una vez seco, hay evidencia visual de la prdida de
la estructura del diente a la entrada o dentro de la fosa o fisura,
cavitacin franca > 0,5 mm . Hay evidencia visual de desmineralizacin (
blanco opaco, de color marrn o paredes negras de color marrn) en
la entrada o dentro de la fosa o fisura. A juicio del examinador se
observa dentina expuesta en el piso y paredes de la cavidad.

- Cdigo 6: Exposicin de dentina en cavidad mayor a la mitad de la

superficie dental. Cavidad extensa detectable con dentina visible, que
ocupa ms de la mitad de la superficie dental (los cdigos 6 son
profundos y amplios) No es conveniente utilizar una sonda periodontal,
para determinar la dureza del tejido cariado. (Exposicin pulpar)
La caries tambin se clasifica segn su ubicacin, esta clasificacin nos permite
ubicar ms fcil la cara afectada.
Clase I: de puntos y fisuras en caras oclusales de premolares y molares, de cara
vestibular y palatina en incisivos a nivel del cngulo.
Clase II: de cras proximales de premolares y molares
Clase III: de caras proximales de dientes anteriores que no afectan el angulo
Clase IV: que afecta el angulo incisal de los incisivos
Clase V: que afecta el tercio gingival en anteriores o posteriores
Ya que hablamos de la caries cuando afecta la estructura dental tambin es
importante saber sus medios de prevencin y para eso hay que tener una base de
cmo tener buena higiene y que tcnicas de cepillado se pueden emplear y que
elementos usar durante la prevencin de a enfermedad.
Para empezar podemos a describir la funcin del cepillo de dientes o la forma
correcta de cepillarse y es que el cepillado correcto lleva al menos dos minutos, la
mayora de los adultos no se cepillan durante tanto tiempo, los movimientos que
uno debe de usar son cortos y suaves teniendo muy en cuenta cuidar la lnea de la
encia, la tcnica de cepillado tiene algunos tems a tener en cuenta.
1. cepille los dientes anteriores colocando las cerdas sobre la encia en un
angulo de 45 grados.
2. Cepille suavemente la superficie dental externa de 2 o 3 dientes por vez
con un movimiento rotatorio.
3. Mantenga un angulo de 45 grados con las fibras en contacto con la
superficie dental y la encia
4. Incline el cepillo verticalmente detrs de los dientes anteriores, y haga
movimientos de arriba hacia abajo
5. Ponga el cepillo sobre la cara oclusal y haga movimientos suaves de
adelante hacia atrs
Al momento de la prevencin necesitamos otro elemento que es muy til ya que el
cepillo no llega o no remueve la placa de ciertas zonas que el hilo dental si puede
hacer y bsicamente el hilo dental se utiliza par completar el circuito de higiene y
sus objetivos de usar el hilo dental son:
1. remocin de placa bacteriana adherida a los dientes, aparatos de prtesis y
ortodoncia.
 2. Masaje de las papilas interdentales
3. Contribuye a mejorar el grado de salud buco dental.

Y al finalizar el cepillado en muchos casos usamos enjuague bucal que nos ayuda
a combatir la placa y el sarro de los dientes, al igual que el hilo dental tambin es
un complemento del cepillado.
Los enjuagues preparados farmacuticos para enjuagues bucales son tres tipos:
1. antibacterianos
2. fluorados
3. remineralizantes

En nuestra rea tenemos varias opciones o mtodos teraputicos si una pieza

dental ya no sirve o si se puede llegar a salvar la pieza dental, en la restauracin
es cuando reconstruimos una porcin del diente, destruida, fracturada, desgastada
o afectada irreversiblemente por patologa, y su objetivo principal es detener la
progresin de la enfermedad cariosa, hay diferentes tipos de restauraciones con
diferentes materiales y tcnicas tales como: obturaciones, orificaciones,
incrustaciones, carillas, coronas, amalgama, resinas, ionomero de vidrio.

Otro mtodo teraputico muy usado son los sellantes que son cubiertas plsticas
que se colocan en la cara oclusal de dientes posteriores y en algunos en el cngulo
de anteriores, los sellantes son puestos en los dientes ya que las caras oclusales
de los dientes posteriores tienen surcos y se acumula placa bacteriana. Mientras
que el fluor es un mineral natural que se encuentra en la corteza terrestre y tiene
una distribucin extensa en la naturaleza, hoy en dia muchos alimentos y
depsitos contienen fluor y esto ayuda a reducir el riesgo de presentar caries
dental, el fluor actua en los dientes fortaleciendo el esmalte y remineralizndolo.

Y los tratamientos que podemos recibir cuando la enfermedad es mas complicada

de tratar ya acudimos a la endodoncia, periodoncia, rehabilitacin.

En la endodoncia el odontlogo, generalmente no puede establecer un diagnostico

patolgico del estado pulpar, mientras que cuando hay enfermedad periodontal los
sntomas son mas fciles de detectar ya que el proceso de enfermedad es de
sano luego a gingivitis y finalmente hay periodontitis esto debido a la disminucin
de la densidad sea y a la discontinuidad de la cortical.
Y ya cuando el diente esta muy comprometido y no hay posibilidad de salvarlo
podemos acudir donde el rehabilitador para protesis y existen varios tipos de
protesis: parcial, fija y removible o tambin podemos usar las carillas que consiste
en la reduccin vestibular uniforme y las carillas pueden ser de diferentes
materiales, ya sean de porcelana o cermicas. Las protesis parciales removibles
se indican cuando hay grandes espacios desdentados, movilidad generalizada de
tipo 1, en caso de que que exhiba perdida sea y la protesis parcial fija se clasifica
de acuerdo a su ubicacin, soporte y materiales, seguns su ubicacin hace
referencia a dientes anteriores y posteriores y sus materiales a porcelana y
aleaciones metlicas, metal porcelana, metal acrlico, metal resina.

Tipos de alimentos
Los alimentos pueden clasificarse de muy diversas maneras. As, en viejos libros
de cocina de la Edad Media se lee una serie de recomendaciones dietticas,
basadas en la suposicin de que la salud dependa en gran parte de la utilizacin
adecuada de los alimentos.
Una ampliacin del concepto de clasificar a alimentos segn su funcionalidad ha
consistido en establecer grupos, de manera que la ingesta de un determinado
nmero de alimentos de cada uno de ellos, garantizaran una dieta adecuada.
En este sentido los grupos podan ser los siguientes:

Primero: Leche y derivados.

Segundo: Carne, pescados y huevos.
Tercero: Patatas, legumbres y frutos secos.
Cuarto: Verduras y hortalizas.
Quinto: Frutas.
Sexto: Pan, pastas, cereales y azcar.
Sptimo: Grasas, aceites y mantequilla.
La utilidad de esta clasificacin ha significado un gran avance en orden a que los
individuos ajenos al tema puedan tener una idea, lo ms cercana posible, para
entender lo que significa la ingesta variada de alimentos. La expresin grfica de
esta clasificacin, ya clsica, se ha hecho en forma de "Rueda de los Alimentos".

Bacterias presentes en la cavidad oral

De 400 bacterias se han cultivado la mitad, ya que es difcil cultivar las anaerobias
estrictias. Entre ellas hay interaccin de competencia, etc. Las bacterias se
desarrollan de acuerdo a los nutrientes y estas interacciones.
Crecen tantas gracias a la temperatura, humedad, el pH y disponibilidad de
alimento, que provienen de la saliva, lquido crevicular y restos de alimentos.
Las bacterias orales son normalmente comensales, en equilibrio con el husped,
pero algunos de sus componentes se convierten en agresivos, produciendo caries
y enfermedad periodontal.
En la vida intrauterina la boca es estril. En el nacimiento empieza la colonizacin
por bacterias del aparato urogenital de la madre y por bacterias del medio
ambiente. En un principio la flora es simple y generalmente aerobias (cocos
Gram+). Tambin pueden establecerse inicialmente algunos anaerobios, aunque
todava no hay espacio suficiente donde se creen condiciones de anaerobiosis.
Las anaerobias se suman cuando aparecen los primeros dientes.
La flora bacteriana oral es condicin personal, no es igual el tipo ni nmero de
bacterias entre cada persona.
Una flora normal es un mecanismo de defensa contra otras bacterias. Adems
cumple un rol en el desarrollo del sistema inmunolgico.

En la boca se pueden encontrar:

Bacterias aerobias y anaerobias, ambos Gram positivas y negativas.
Hongos como cndida albicans.
Parsitos intracelulares.
Virus de la familia herpes.

Bacterias anaerobias alojadas en la cavidad bucal

Bacilos Gram +: lactobacillus.
Bacilos Gram -: actinobacillus, fusobacterium, leptotrichia, porphyromonas.
Cocos Gram +: peptostreptococcus
Cocos Gram -: veillonella.
Spirochetas: treponema (por s sola no produce infeccin, el T. Vicentii
asocia con una fusobacteria produce necrosis de enca.

Bacterias aerobias.
Cocos Gram +:
- Gnero staphylococcus: flora normal: S. Epidermidis, S. Saprophyticus, S.
Hemoliticus.
- Gnero streptococcus: S. Mutans (ms importante), S. Salivarius, S. Mitis,
S. Oralis, S. Sanguis.
Cocos Gram -:
- Gnero Neisseria: N. sicca, N. flava, N. mucosa.
- Gnero Branhamella: B. Catarnarls
-
Bibliografa
1. Iruretagoyena, Marcelo Alberto ICDAS (en lnea). 2005 URL:
http://www.sdpt.net/