I CURSO INTERNACIONAL

DE ACTUALIZACION

EMERGENCIAS
PEDIATRICAS
20 , 21 Y 22 Octubre 2016.
 DE LA URTICARIA AL
SHOCK ANAFILACTICO

DRA. CARMEN MIRANDA

MAR.
EMERGENCIA PEDIATRICA
HNERM.
 URTICARIA
Erupcin cutnea de ppulas
edematosas, circunscritas y
pruriginosas :habones.
Confluentes y generalmente
fugaces.
Consistencia elastica y
desaparece a la vitropresin
En 50% puede acompaarse de
angioedema.
URTICARIA
HABONES EN LA
URTICARIA
Se debe a la liberacin de
mediadores de las celulas de la piel,
mastocitos.
Histamina es mediador mas
importante.
 CAUSAS DE URTICARIA Y
ANGIODEMA
1.-MEDIADA POR IgE :
Alimentos.
Medicamentos.
Latex.
Insectos.
2._INDUCIDA POR INFECCIONES:
Virus.
Bacterias.
Parsitos.
3.- FISICA:
Ejercicio.
Trmicas:frio, calor.
Vibratoria.
Presin..
Dermografiismo.
4.-ALT DEL METABOLISMO DEL ACIDO
ARAQUIDONICO:
AAS y otros AINEs..
Colorantes y conservantes
5.-MEDIADA POR COMPLEMENTO:
Angioedema hereditario.
Dficit de C1 inhibidor.
Enfermedad del suero.
Reacciones de hemoderivados.
Vasculitis.
6.-AGENTES DEGRANULADORES DEL
MASTOCITO:
Contrastes radiologicos.
Opiceos.
Polimixina B
Antibiticos polianinicos.
7.- SINTOMATICA O SECUNDARIA:
hipertiroidismo, alteraciones
hepticas, procesos malignos,
mastocitosis, etc.
8.-OTROS :
urticaria paulosa (prurigo estrofulo).
por contacto con irritantes
9.-URTICARIA/ANGIODEMA
CRONICO IDIOPATICO.
URTICARIA / ANGIODEMA
En pacientes previamente
sensibilizados.
Alergeno se une a la IgE especfica.
Reaccin inmediata de urticaria y/o
angioedema.
Habitualmente la primera hora.
Puede ser nica manifestacin o
Formar parte de una reaccion
ANAFILACTICA.
 TRATAMIENTO
ANTIHISTAMINICOS son los
medicamentos de primera eleccin
para la urticaria. De primera o
segunda generacin.
Bloquean los receptores H1 de la
histamina.
CORTICOIDES orales :1-2 mg de
Prednisona.
 ANAFILAXIA

Severa reaccin alergica de rpida

presentacin, y que progresa rpidamente
a falla respiratoria y cardiovascular.
En riesgo la vida del paciente.
ATENCION INMEDIATA !!!
CRITERIOS DE DIAGNOSTICO
SENSACION AGUDA DE
ENFERMEDAD, CON
COMPROMISO CUTANEO Y/O
MUCOSAS, Y AL MENOS UNO DE
LOS SIGUIENTES:
1. Compromiso respiratorio: disnea,
estridor, dificultad para respirar o
hipoxia.
2. Hipotensin.
3. Hipotona, sncope o incontinencia.
 PRESENTACION RAPIDA DE DOS O
MAS DE LOS SIGUIENTES
SINTOMAS, LUEGO DE
EXPOSICION A ALGUN ALERGENO:
1. Compromiso de piel o mucosas.
2. Compromiso respiratorio.
3. Compromiso
cardiovascular:hipotensin, lipotimia.
4. Sntomas gastrointestinales: vmitos,
dolor abdominal. Clicos.
 HIPOTENSION DESPUES DE
EXPOSICION (MINUTOS U HORAS) A
UN ALERGENO CONOCIDO PARA EL
PACIENTE
HIPOTENSION
PRESION ARTERIAL SISTOLICA
BAJA EN NIOS SE DEFINE:
Menos de 70mmHg , de un mes hasta
un ao.
Menos de (70mmHg + 2 x edad ) de
1 hasta 10 aos.
Menos de 90mmHg desde 11 a 17
aos.
 CAUSAS
ALIMENTOS: man, nueces, pecanas y otros.
Pescados, mariscos, lcteos, huevo, semillas
8ssamo, chia, linaza.
MEDICAMENTOS : antibiticos( penicilinas ,
cefalosporinas, aztreonam, no beta
lactamicos, aspirina, AINEs, quimioterpicos,
bloqueadores neuromusculares, barbitricos
(thiopental), hipnoticos (propofol),
opiodes(fentanilo), coloides(dextran),
protamina, suatancias de contraste,
clorhexidina, biologicos(omalizumab),
fibrinoliticos(estreptokinasa,alteplase),
corticoides
 PICADURAS DE INSECTOS:
Hymenoptera, abejas, hormigas.
LATEX.
CATAMENIAL.
INDUCIDA POR EJERCICIO.
IDIOPATICA.
VACUNAS: 0.65 xmilln de dosis.
 SIGNOS Y SINTOMAS

CUTANEOS Y MUCOSOS : 80 - 90 %
RESPIRATORIOS : 70%
GASTROINTESTINALES : 45 %.
CARDIOVASCULARES : 45 %.
FACTORES
CONTRIBUYENTES
COMORBILIDAD :
Asma persistente
Enfermedad cardiovascular
Infecciones respiratorias agudas,
fiebre, stress, ejercicio, premenstrual.
FARMACOS :
Bloqueadores beta adrenergicos
Bloqueadores alfa adrenergicos.
Inhibidores de ACE.
 EXAMENES DE
LABORATORIO

Triptasa srica o plasmtica.

Histamina plasmtica
Otras pruebas : test de B- triptasa
madura, Carboxipeptidasa A3 de los
mastocitos, quimasa, Factor activador de
plaquetas.
ANAFILAXIA BIFASICA
Recurrencia de sintomas que se
presentan luego de una aparente
resolucin del primer episodio. Con o
sin exposicin al alergeno.
23 % en adultos.
11 % en nios.
En las siguientes 8 a 10 horas de la
resolucin de los sntomas iniciales.
 ANAFILAXIA PROLONGADA

Reaccin anafilctica que demora horas,

das, o semanas en casos extremos.
 MECANISMOS Y TRIGGERS

Mecanismos inmunologicos , IgE.

Alimentos : en nios.
Medicamentos y picaduras de insectos :
en adultos.
MECANISMOS Y TRIGGERS
Reacciones sistmicas agudas
debidas a mecanismos IgE-
dependientes.
Reacciones sistmicas agudas
debidas a otros mecanismos
inmunologicos (reacciones
anafilactoides).
Reacciones sistmicas agudas
independientes de cualquier
mecanismo inmunolgico relacionado
 TRATAMIENTO

ELMANEJO AGUDO DE
ANAFILAXIS ES EL
MISMO,
INDEPENDIENTEMENTE
DE CUALQUIER
MECANISMO O
ALERGENO CAUSANTE
MANEJO INMEDIATO
Retire el antgeno causante, si es
posible.
Llame por ayuda.
Va aerea, respiracin, circulacin,
estado de sensorio, examine la piel.
ADRENALINA INTRAMUSCULAR.
Posicin del paciente.
Oxigeno .
EV : volmen de reanimacin.
MANEJO INMEDIATO:
adrenalina
Inyeccin INTRAMUSCULAR.
En zona anterolateral media del muslo.
No hay ningn frmaco que la remplace,
es la droga de eleccin.
Es el nico frmaco que previene o
revierte la obstruccin de la va
respiratoria alta o baja, y previene o
revierte el colapso cardiovascular
NO EXISTE NINGUNA
CONTRAINDICAION absoluta para el
uso de ADRENALINA.
MANEJO INMEDIATO:
adrenalina
Efecto agonista alfa 1 adrenrgicos :
aumenta vasoconstriccin, incrementa la
resistencia vascular perifrica, y
disminuye el edema de mucosas.
Efecto agonista beta 1 adrenrgico:
aumenta el inotropismo y disminuye el
cronotropismo.
Efecto agonista beta2 adrenrgico:
broncodilatacin, disminuye la liberacin
de mediadores inflamatorios de
mastocitos y basfilos.
 MANEJO INMEDIATO :
adrenalina
DOSIS : INTRAMUSCULAR
En nios : adrenalina (1mg por ml) a
0.01 mg/kg (max 0.5 mg x dosis), y se
puede repetir en intervalos de 5 -15
minutos.
En adultos : adrenalina(1mg por ml) a 0.3
0.5 mg por dosis , y se puede repetir en
intervalos de 5-15 minutos.
Autoinyectores
MANEJO INMEDIATO:
adrenalina
INFUSION ENDOVENOSA
Infusion EV : L E N T A
Ampollas de 1mg/ml (1 : 1000).
Se pueden diluir a 0.1mg/ml (1:
10,000).
Dosis : 0.1 1 microgramo por Kg por
minuto.
Se titula de acuerdo a monitoreo
contnuo no invasivo de presin
arterial.
MANEJO : glucagon
Pacientes que reciben beta
bloqueadores pueden ser resistentes
al manejo con epinefrina, y presentar
hipotensin y bradicardia refragtaria.
Glucagon tiene efectos inotropico y
cronotropico no mediados por beta
receptores.
Dosis : 20- 30 microgramos/kg (max
1mg), EV, lento (pasar en 5 minutos)
MANEJO : otros frmacos.
ANTIHISTAMINICOS
BRONCODILATADORES
CORTICOIDES
GRACIAS