LAPORAN KASUS
1.1 IDENTIFIKASI
Nama : Ny. Marijah bt Sonimin
Jenis kelamin : Perempuan
Tanggal lahir : 10 Agustus 1960
Usia : 56 tahun
Pekerjaan : Pembantu Rumah Tangga
Status : Petani
Alamat : Desa Makarti Mulia, Kab Ogan Komering Ilir
Agama : Islam
Bangsa : Indonesia
No. Rekam medik : 974728
MRS : 21 November 2016
3
- Pasien mengalami menarche saat berusia 12 tahun dan menstruasi secara teratur
hingga usia 45 tahun
- Pasien memiliki empat orang anak. Anak pertama dilahirkan pada usia 20 tahun,
anak keempat dilahirkan pada usia 30 tahun
- Pasien menyusui keempat anaknya
- Riwayat penggunaan kontrasepsi pil KB + 15 tahun dan KB suntik + 1 tahun
- Pasien tidak pernah menderita tumor jinak pada payudara sebelumnya
- Riwayat operasi kanker ovarium sebelumnya disangkal
- Riwayat biopsi payudara sebelah kiri pada 17 Oktober 2016.
- Riwayat menjalani kemoterapi dan radioterapi disangkal
- Riwayat merokok dan mengkonsumsi alkohol sebelumnya disangkal
- Riwayat darah tinggi disangkal
- Riwayat kencing manis disangkal
4
Pulmo : Vesikuler (+/+) normal, rhonki kasar (-/-), wheezing (-/-)
Abdomen : Datar, lemas, hepar dan lien tidak teraba, nyeri tekan (-),
bising usus (+) normal
Ekstremitas : Tidak ada kelainan
Genitalia : Tidak ada kelainan
Status Lokalis
Regio Thorax Anterior
5
Inspeksi : Tampak mamma sinistra lebih besar daripada mamma dextra, tampak benjolan,
warna kulit sama dengan sekitarnya, skin dimpling (-), gambaran peau
dorange (+), ulkus (-), krusta pada area areola dan puting susu (-), retraksi
puting susu (+). Tampak luka bekas insisi sepanjang 5 cm di atas aerola
mamma.
Palpasi :Teraba satu benjolan di mamma sinistra regio superior lateral medial permukaan
tidak rata, batas tidak tegas, dengan ukuran 7 cm x 5 cm x 3 cm, konsistensi
keras, nyeri tekan (+), terfiksir ke kulit.
6
Inspeksi: Tidak tampak benjolan, warna kulit sama dengan sekitarnya, skin dimpling (-),
edema (-), nodul satelit (-), gambaran peau dorange (-), ulkus (-), krusta pada
area areola dan puting (-), retraksi puting (-), nipple discharge (-).
Palpasi : Tidak teraba benjolan.
7
Basofil 0% 16%
Eosinofil 1% 50 70 %
Neutrofil 55% 20 40 %
Limfosit 34% 28%
Monosit 10%
Kimia klinik
Protein Total 8,1 g/dL 6,4 8,3 g/dL
Albumin 4,9 g/dL 3,5 5,0 g/dL
Globulin 3,2 g/dL 2,6 3,6 g/dL
Metabolisme Karbohidrat
Glukosa Sewaktu 107 mg/dL <200 mg/dL
Ginjal
Ureum 38 mg/dL 16,6 48,5 mg/dL
Kreatinin 0,97 mg/dL 0,05 0,90 mg/dL
Elektrolit
Natrium (Na) 145 mEq/L 135 155 mEq/L
Kalium (K) 3,7 mEq/L 3,5 5,5 mEq/L
8
Pemeriksaan FNAC mamma sinistra (20 April 2016)
Kesan: Sitologi FNAC menunjukkan suatu carcinoma mamma sinistra
1.5 DIAGNOSIS
Invasive carcinoma of no special type (ductal NOS) grade III, dengan limfovaskular
invasi negatif pada mamma sinistra T4bN0M0 Stadium IIIB
1.6 PENATALAKSANAAN
1. Edukasi mengenai penyakit pada pasien
2. Rencana untuk dilakukan bone scanning
3. Tindakan operatif
1.7 PROGNOSIS
Quo ad vitam : malam
9
Quo ad functionam : malam
Prognosis 5 tahun survival rate kanker payudaran stadium IIIB sebesar 30% dan angka
10 tahun survival rate sebesar 20%.
10