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CLINICA ESCOLA DE FISIOTERAPIA

FICHA DE AVALIAO NEUROFUNCIONAL

Nome: Idade:
Data de Nascimento:
Estado Civil: Profisso:
Endereo:
Telefone:
Com quem reside:

Diagnstico Clnico:

Diagnstico Fisioteraputico:

CIF:

Queixa principal:

HDA:

HDP:

Medicamentos:

Exames Complementares:

EXAME FSICO

Sinais Vitais:

Inspeo:

Alteraes Neurovegetativas (edema, cianose, hiperemia, alteraes de temperatura, escara):

Avaliao Postural:
Distrbios Associados

VISO:
AUDIO:
MENTAL:
LINGUAGEM:

Deformidades/ Encurtamentos:

Marcha/Locomoo:
Marcha
1. Apoia sobre a perna afetada e d um passo a frente com a outra perna. (O quadril com
sustentao de peso deve estar estendido. O avaliador pode dar auxlio).
2. Anda com auxlio de uma pessoa.
3. Anda 3 metros sozinho ou com dispositivo auxiliar, mas sem auxlio.
4. Anda 5 metros sem dispositivo auxiliar em 15 segundos.
5. Anda 10 metros sem dispositivo auxiliar, gira ao redor, pega um pequeno saco de areia do
cho e retorna em 25 segundos (Pode utilizar qualquer uma das mos).
6. Sobe e desce quatro degraus com ou sem o auxlio de dispositivos auxiliares, porm sem
segurar no corrimo, trs vezes em 35 segundos.
Item

Avaliao Sensorial (Escala):

Ver: Escala sensorial de Notthingham

*Parestesias: (Formigamentos, queimao, pontada, dor localizada, dormncia)

Motricidade Fina:

Reflexos:

Direita Esquerda
Bicipital (C5)
Tricipital (C7)
Patelar (L4)
Aquileu (S1)
Cutneo Plantar / Sinal de Babinski
Clnus
Tnus Muscular: Escala de Ashworth Modificada
Escala michele
Fora Muscular :
0: sem contrao muscular
1: trao de contrao, sem produo de movimento
2: contrao fraca produzindo movimento com a eliminao da gravidade
3: realiza movimento contra a gravidade, porm sem resistncia adicional
4: realiza movimento contra a resistncia externa moderada e gravidade
5: capaz de superar maior resistncia que no nvel anterior

Ombro D E Quadril D E
Flexo Flexo
Extenso Extenso
Abduo Abduo
Aduo Aduo
RI RI
RE RE
Cotovelo Joelho
Flexo Flexo
Extenso Extenso
Punho Tornozelo
Flexo Dorsiflexo
Extenso Plantiflexo
Dedos Tronco
Flexo
Extenso
Coordenao:
5: desempenho normal;
4: Comprometimento mnimo: (capaz de realizar com velocidade e habilidade um pouco menores que o normal);
3: Comprometimento Moderado: Capaz de realizar com dficits de coordenao muito evidentes (movimentos lentos,
desajeitados e instveis);
2: Comprometimento Grave: capaz somente de iniciar a atividade, sem termin-la;
1: Atividade impossvel

Teste Direita Esquerda


ndex-Nariz
ndex-dedo do terapeuta
Oposio de Dedos
Pronao- Supinao
Calcanhar- Joelho
Calcanhar sobre a Canela

Equilbrio

Teste Direita Esquerda


Romberg
Em P: flexo lateral de tronco
Andar ao longo de uma linha reta
Andar para os lados
Andar para trs
Andar com calcanhares
Andar com o calcanhar de um p a frente do hlux do outro p
Subir escadas

4: Capaz de realizar a atividade;


3: pode completar a atividade (mnimo contato fsico protetor necessrio para manter o equilbrio);
2: Pode completar a atividade (contato protetor significante necessrio para manter o equilbrio);
1: Atividade impossvel

*Escala de Berg para equilbrio (aplicar) PDF

Movimentos Involuntrios:

Transferncias e Mobilidade/ Estabilidade nas posturas:

DDDL:

Progresso em Supino:

Progresso em Prono:

CadeiraCama:

AVALIAO FUNCIONAL
ndice de barthel

A ALIMENTAO
1 Dependente. Precisa ser alimentado.
2 Assistncia ativa durante toda a tarefa.
3 Superviso na refeio e assistncia para tarefas associadas (sal, manteiga, fazer
o prato).
4 Independente, exceto para tarefas complexas como cortar carne e abrir leite.
5 Independente. Come sozinho, quando se pe a comida ao seu alcance. Deve ser
capaz de fazer as ajudas tcnicas quando necessrio.

B HIGIENE PESSOAL
1 Dependente. Incapaz de encarregar-se da higiene pessoal.
2 Alguma assistncia em todos os passos das tarefas.
3 Alguma assistncia em um ou mais passos das tarefas.
4 Assistncia mnima antes e/ou depois das tarefas.
5 Independente para todas as tarefas como lavar seu rosto e mos, pentear-se,
escovar os dentes, e fazer a barba. Inclusive usar um barbeador eltrico ou de
lmina, colocar a lmina ou ligar o barbeador, assim como alcana-las no
armrio. As mulheres devem conseguir se maquiar e fazer penteados, se usar.
C USO DO BANHEIRO
1 Dependente. Incapaz de realizar esta tarefa. No participa.
2 Assistncia em todos os aspectos das tarefas.
3 Assistncia em alguns aspectos como nas trnsferncias, manuseio das roupas,
limpar-se, lavar as mos.
4 Independente com superviso. Pode utilizar qualquer barra na parede ou
qualquer suporte se o necessitar. Uso de urinol noite, mas no capaz de
esvazia-lo e limpa-lo.
5 Independente em todos os passos. Se for necessrio o uso do urinol, deve ser
capaz de coloca-lo, de esvazia-lo e limp-lo.

D BANHO
1 Dependente em todos os passos. No participa.
2 Assistncia em todos os aspectos.
3 Assistncia em alguns passos como a transferncia, para lavar ou enxugar ou
para completar algumas tarefas.
4 Superviso para segurana, ajustar temperatura ou na transferncia.
5 Independente. Deve ser capaz de executar todos os passos necessrios sem que
nenhuma outra pessoa esteja presente.

E CONTINNCIA DO ESFNCTER ANAL


1 Incontinente.
2 Assistncia para assumir a posio apropriada e para as tcnicas facilitatrias de
evacuao.
3 Assistncia para o uso das tcnicas facilitatrias e para limpar-se.
Frequentemente tem evacuaes acidentais.
4 Superviso e ajuda para pr o supositrio ou enema. Tem algum acidente
ocasional.
5 O paciente capaz de controlar o esfncter anal sem acidentes. Pode usar um
supositrio ou enemas quando for necessrio.

F CONTINNCIA DO ESFNCTER VESICAL


1 Incontinente. Uso de catter interno.
2 Incontinente, mas capaz de ajudar com um dispositivo interno ou externo.
3 Permanece seco durante o dia, mas no noite, necessitando de assistncia e
dispositivos.
4 Tem apenas acidentes ocasionais. Necessita de ajuda para manejar um
dispositivo interno ou externo (sonda ou catter).
5 Capaz de controlar seu esfncter de dia e de noite. Independente no manejo dos
dispositivos internos e externos.

G VESTIR-SE
1 Incapaz de vestir-se sozinho. No participa da tarefa.
2 Assistncia em todos os aspectos, mas participa de alguma forma.
3 Assistncia requerida para colocar e/ou remover alguma roupa.
4 Assistncia apenas para fechar botes, zperes, amarrar sapatos, suti, etc.
5 O paciente pode vestir-se, ajustar-se e abotoar toda a roupa e dar lao (inclui o
uso de adaptaes). Esta atividade inclui o colocar de rteses. Podem usar
suspensrios, caladeiras ou roupas abertas.
H TRANSFERNCIAS (CAMA-CADEIRA)
1 Dependente. No participa da transferncia. Necessita de ajuda (2 pessoas).
2 Participa da transferncia, mas necessita de assistncia mxima em todos os
aspectos da transferncia.
3 Assistncia em algum dos passos desta atividade.
4 Precisa ser supervisionado ou recordado de um ou mais passos.
5 Independente em todas as fases desta atividade. O paciente pode se aproximar da
cama (com sua cadeira de rodas), bloquear a cadeira, levantar os pedais, passar
de forma segura para a cama, virar-se, sentar-se na cama, mudar de posio a
cadeira de rodas, se for necessrio para voltar a sentar-se nela e voltar cadeira
de rodas.

I SUBIR E DESCER ESCADAS


1 Incapaz de usar degraus.
2 Assistncia em todos os aspectos.
3 Sobe e desce, mas precisa de assistncia durante alguns passos da tarefa.
4 Necessita de superviso para segurana ou em situaes de risco.
5 Capaz de subir e descer escadas de forma segura e sem superviso. Pode usar
corrimo, bengalas ou muletas, se for necessrio. Deve ser capaz de levar o
auxlio tanto para subir quanto ao descer.

J DEAMBULAO
1 Dependente na deambulao. No participa.
2 Assistncia por uma ou mais pessoas durante toda a deambulao.
3 Assistncia necessria para alcanar apoio e para deambular.
4 Assistncia mnima ou superviso em situaes de perigo durante um percurso
de 50 metros.
5 Independente. Pode caminhar, ao menos 50 metros sem ajuda ou superviso.
Pode usar rteses, bengalas, andadores ou muletas. Deve ser capaz de bloquear e
desbloquear as rteses, levantar-se e sentar-se utilizando as correspondentes
ajudas tcnicas e colocar os auxlios necessrios na posio de uso.

K MANUSEIO DA CADEIRA DE RODAS (ALTERNATIVO PARA


DEAMBULAO)
1 Dependente na ambulao em cadeira de roas.
2 Propulsiona a cadeira por curtas distncias, superfcies planas. Assistncia em
todo o manejo da cadeira.
3 Assistncia para manipular a cadeira para a mesa, cama, banheiro, etc.
4 Propulsiona em terrenos irregulares. Assistncia mnima em descer e subir
degraus, guias.
5 Independente no uso da cadeira de rodas, faz manobras necessrias para se
deslocar e propulsiona a cadeira pelo menos 50 metros.

Pontuao total:

Classificao:
Pontuao Classificao

10 Dependncia total
11-30 Dependncia severa
31-45 Dependncia moderada
46-49 Ligeira dependncia
50 Independncia total

Equilbrio sentado esttico


1 - Posio inicial
Paciente cai ou no consegue manter a posio inicial por
10 segundos sem suporte de brao. 0

Paciente consegue se manter na posio inicial por 10 segundos


2
2 - Posio inicial
Terapeuta cruza a perna no afetada sobre a perna hemiplgica
Paciente cai ou no consegue manter-se sentado por
10 segundos sem o suporte de brao. 0

Paciente consegue manter-se sentado por 10 segundos. 2

3 - Posio inicial

Paciente cruza a perna no afetada sobre a perna hemiplgica


Paciente cai. 0

Paciente no consegue cruzar as pernas sem o suporte do


brao na cama ou na mesa. 1

Paciente cruza a perna, mas desloca o tronco mais de 10 cm


para trs ou facilita o cruzamento com a mo. 2
Paciente cruza a perna sem deslocamento do tronco ou assistncia. 3

Se a escore = 0, ento o escore total da EDT = 0.

Total Equilbrio sentado esttico___ /7


Equilbrio sentado dinmico
1 - Posio inicial
Paciente instrudo a tocar a cama ou mesa com o cotovelo do lado hemiplgico (com
alongamento do lado so e encurtamento do lado plgico) e retornar posio inicial.

Paciente cai, precisa de ajuda do membro superior


ou o cotovelo no toca a cama ou mesa. 0
Paciente se move ativamente sem auxlio, o cotovelo toca a cama ou mesa
1
2 Repetir o item 1
Paciente no demonstra alongamento/encurtamento ou apresenta
movimento oposto. 0

Paciente demonstra apropriado alongamento/encurtamento


1
3 Repetir o item 1
Paciente se compensa. Possveis compensaes so: (1) uso da extremidade superior,
(2) abduo do quadril contralateral (3) flexo do quadril (se o cotovelo toca a cama
ou mesa alm da metade proximal do fmur) (4) flexo do joelho (5)
deslizamento do p.
0

Paciente se move sem compensao. 1

4 - Posio inicial
Paciente instrudo a tocar a cama ou mesa com o cotovelo no afetado
(pelo encurtamento do lado no afetado e alongamento do lado hemiplgico)
e retornar posio inicial.
Paciente cai, precisa de ajuda do membro superior
ou o cotovelo no toca a cama ou mesa. 0

Paciente se move ativamente sem auxlio, o cotovelo toca a cama ou mesa.


1

5 Repetir o item 4
Paciente no demonstra alongamento/encurtamento
ou apresenta movimento oposto. 0
Paciente demonstra apropriado alongamento/encurtamento
1
6 Repetir o item 4
Paciente se compensa. Possveis compensaes so: (1) uso da extremidade superior,
(2) abduo do quadril contralateral (3) flexo do quadril (se o cotovelo toca a cama ou
mesa alm da metade proximal do fmur) (4) flexo do joelho (5) deslizamento do p.
0

Paciente se move sem compensao. 1

7 - Posio inicial
Paciente instrudo a elevar a pelve da cama ou mesa no lado hemiplgico (pelo
encurtamento do lado hemiplgico e alongamento do lado no afetado) e retornar
posio inicial.

Paciente no demonstra alongamento/encurtamento


ou apresenta movimento oposto. 0

Paciente demonstra apropriado alongamento/encurtamento 1

8 Repetir o item 7
Paciente se compensa. Possveis compensaes so: (1) uso da extremidade superior, (2)
empurra com p ipsilateral (calcanhar perde o contato com o cho).
0
Paciente se move sem compensao. 1

9 - Posio inicial
Paciente instrudo a levantar a pelve da cama ou mesa do lado no afetado (pelo
encurtamento do lado no afetado e alongamento do lado hemiplgico) e retornar
posio inicial.

Paciente no demonstra alongamento/encurtamento


ou apresenta movimento oposto. 0

Paciente demonstra apropriado alongamento/encurtamento 1


10 - Repetir o item 9
Paciente se compensa. Possveis compensaes so: (1) uso da extremidade superior, (2)
empurra com p ipsilateral (calcanhar perde o contato com o cho)
0

Paciente se move sem compensao 1

Se a escore = 0, ento o escore total da EDT = 0.

Total Equilbrio sentado dinmico___ /10


Coordenao
1- Posio inicial
Paciente instrudo a rodar o tronco superior 6 vezes (cada ombro deve ser movido para
frente 3 vezes), o primeiro lado a ser movido deve ser o hemiplgico, a cabea deve ser
fixada na posio inicial.

O lado hemiplgico no movido 3 vezes 0

A rotao assimtrica 1

A rotao simtrica 2

2 Repetir o item 1 em 6 segundos

A rotao assimtrica 0

A rotao simtrica 1

3 - Posio inicial
Paciente instrudo a rodar o tronco inferior 6 vezes (cada joelho deve ser movido para
frente 3 vezes), o primeiro lado a ser movido deve ser o hemiplgico, o tronco superior
deve ser fixado na posio inicial.

O lado hemiplgico no movido 3 vezes 0

A rotao assimtrica 1

A rotao simtrica 2

4 Repetir o item 3 em 6 segundos

A rotao assimtrica 0

A rotao simtrica 1
Se a escore = 0, ento o escore total da EDT = 0.

Total Coordenao___ / 6
Total Escala de Deficincias de Tronco___ /23