Martn Tejeda Barreras** Instituto Mexicano del Seguro Social. Hermosillo, Sonora, Mxico.
RESUMEN
Las diversas clasificaciones propuestas para tipificar las fracturas de la columna toracolumbar
tienen por objeto describir la lesin sea y ligamentaria con fines anatmicos, de tratamiento
y pronstico. Desde la primera clasificacin, propuesta por Bhler en 1929, han habido impor-
tantes contribuciones, pero definitivamente una de las clasificaciones ms utilizadas en la ac-
tualidad es la propuesta por F. Denis, en 1983, que divide las vrtebras en tres columnas para
ubicar el dao seo, ligamentario y neurolgico, combinando el aspecto estructural y el grado
de inestabilidad. Otra clasificacin tambin utilizada en la actualidad es la propuesta por la AO,
que divide estas lesiones en las producidas por compresin, por distraccin y por traslacin
con sus subgrupos respectivos. La puntuacin de la gravedad de las lesiones tracolumbares
(TLISS por sus siglas en ingls), es una clasificacin recientemente presentada (2005) y tie-
ne las mismas funciones que las anteriores slo que expresadas en puntos. Las sofisticadas
tcnicas de gabinete con las que se cuenta en la actualidad han permitido describir detallada-
mente estas lesiones, tipificarlas y planear eficientemente su tratamiento y pronstico.
SUMMARY
Several classifications have been proposed to establish thoracolumbar spinal fractures in
order to describe the bone and ligaments injuries with anatomical, treatment and prognosis
purposes. Since the first classification, described by Bhler in 1929, there have been many
important contributions, but definitely one of the most popular classifications currently used
is the one of F. Denis in 1983, which divides the vertebrae in three columns to locate bone,
ligaments and neurological, damage combining the structural aspect and the instability de-
gree. Another classification also used today is the one proposed by the AO that divides the-
se injuries to those produced by compression, distraction and translation with its respective
subgroups. Thoracolumbar Injury Severity Score (TLISS) is a recently submitted classification
(2005) and has the same functionality as the previous one but it is expressed in points. The
sophisticated techniques of diagnosis we have today allowed to describe in detail these inju-
ries, and to plan efficiently their treatment and prognosis.
Correspondencia:
Martn Tejeda Barreras
Centro Mdico del Ro. Reforma 273 esquina Paseo Ro San Miguel Planta Baja. Colonia Vado del Ro.
83205 Hermosillo, Sonora, Mxico.
Correo electrnico: martintejedab@yahoo.com
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El primer sistema para clasificar las fracturas tracolum- La clasificacin de Francis Denis, introducida en 1983,7
bares fue propuesto por Bhler en 1929.1 En l, descri- la cual consiste en la divisin de las vrtebras en tres co-
bi cinco tipos de fracturas de acuerdo al mecanismo de lumnas: anterior, media y posterior (Figura 1), estuvo in-
produccin: fracturas por compresin, por flexoextensin, fluenciada por el uso generalizado de la tomografa axial
por extensin, por desgarro y por torsin. Posteriormen- computarizada, enfatizando la importancia de la columna
te siguieron las clasificaciones morfolgicas que intenta- media. La columna anterior comprende el ligamento longi-
ron definir los patrones de inestabilidad y, de acuerdo a tudinal anterior, el annulus fibroso, y el tercio anterior del
sta, el tratamiento; entre ellas destaca la propuesta por cuerpo vertebral. La columna media incluye los dos tercios
Watson Jones2 que reconoce la importancia de la integri- posteriores del cuerpo vertebral, el ligamento longitudinal
dad de los elementos posteriores para la estabilidad de la posterior y el annulus fibroso posterior. La columna pos-
columna. WatsonJones, en 1943, fueron los primeros en terior est formada por el arco neural y el complejo liga-
reconocer el concepto de inestabilidad de la columna y la mentario posterior. Cada fractura es catalogada como por
importancia de los ligamentos posteriores de sta para compresin, estallido, flexoextensin y fracturaluxacin.
mantener su estabilidad. nicoll,3 en 1949, fue el primero De esta forma, la gravedad de cada lesin se establece por
en proponer la distincin de varias columnas dentro de el nmero de columnas involucradas, y de esta combina-
la columna vertebral y su importancia en la gnesis de la cin surgen subclasificaciones para un total de 20 grupos.
lesin y la inestabilidad. Adems, reconoci la correlacin
entre la gravedad de la lesin neurolgica, la deformidad y La fractura por compresin axial es el resultado de una
la inestabilidad de la columna vertebral. carga ejercida en sentido puramente cfalocaudal. Ge-
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neralmente consiste en una fractura de las plataformas La fractura por flexoextensin es conocida comnmente
de los cuerpos vertebrales, seguida por una fractura por como lesin por cinturn de seguridad. En esta lesin,
compresin del cuerpo vertebral. Cuando el mecanismo es el eje del movimiento de flexin se encuentra en un plano
de alta energa, ocurre desplazamiento centrpeto, dan- anterior a la columna vertebral, se rompen los elementos
do por resultado lo que se conoce como una fractura por seos, discales y ligamentarios, en forma aislada o com-
estallido. En las fracturas por estallido severas los discos binada. Este tipo de lesin se puede presentar en forma
se fragmentan y los elementos posteriores se rompen. combinada, osteoligamentaria o puramente ligamentaria;
Radiogrficamente, este mecanismo se manifiesta como puede acompaarse de luxacin de ambas facetas, y ocu-
una distancia interpedicular ensanchada. (Figura 2). rre ms frecuentemente en la unin tracolumbar (Figura
3).
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CLASIFICACIN
La clasificacin AO, introducida en 1994,consta de tres Figura 5. Fractura tipo A de la clasificacin AO.
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