939-620 201310A++tcpCO2+Handbook+pt Low

Manual de bolso da tcpCO2
Autoria: Consultora Cientfica Annette Melhedegaard Thomsen,

Radiometer Medical ApS.
Participao: Prof. Dr. Konrad E. Bloch, Universitts Spital Zrich.
Com o contributo de Kevin Bage, Radiometer LTD, Franz von Wirth,

Radiometer GmbH e Phil Lazzara, Radiometer America Inc.
Copyright 2013 Radiometer Medical ApS, Dinamarca.

O contedo deste manual pode ser reproduzido se a fonte for citada.
Impresso na Dinamarca pela Radiometer Medical ApS,

kandevej 21, 2700 Brnshj, Dinamarca, 2013.
ISBN 978-87-91026-09-6
939-620. 201310A.
www.radiometer.pt
0459
Dados sujeitos a alteraes sem aviso prvio.

Radiometer, o logtipo da Radiometer, ABL, AQT, TCM, RADIANCE, AQURE,
PICO, CLINITUBES e QUALICHECK so marcas registadas da Radiometer
Medical ApS.
Introduo monitorizao transcutnea
Monitorizao das tcpCO/tcpO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Metodologia TC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
Medio combinada das tcpCO e SpO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Indicaes gerais para as medies TC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
Escolha dos locais de medio .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
Escolha da temperatura de medio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
Aplicaes da monitorizao transcutnea

Neonatologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
Pediatria .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
Bloco operatrio, unidades de cuidados intensivos e de
cuidados intermdios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
Sedao consciente durante a cirurgia de diagnstico . . . . . . . . . 50
Laboratrios ou enfermarias de medicina pulmonar/respiratria . 54
Laboratrios do sono .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
Hospitais e laboratrios veterinrios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
Uso dos monitores TCM4/40, TCM TOSCA e

TCM CombiM
Estrutura dos menus dos monitores TCM4/40/TOSCA/CombiM . 70
Breves instrues dos monitores TCM4/40, TCM TOSCA e
TCM CombiM .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
Como aplicar o sensor TC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
Calibrao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
Limpeza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
Manuteno do sensor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
Lista de abreviaturas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
Tcnicas complementares
Escolha do local de aplicao e temperatura do sensor . . . . . . . . 101
Introduo monitorizao
transcutnea
As tcnicas de medio do dixido de carbono e do oxignio
transcutneos comearam a ser desenvolvidas na dcada de
1970. Desde ento, os grandes avanos verificados traduzem-
se em melhorias significativas na tecnologia e nas aplicaes
prticas. Atualmente, a monitorizao da tenso dos gases
transcutneos valiosa no s para o estado respiratrio e
ventilatrio dos neonatos, como tambm extremamente
importante para os cuidados ventilatrios das crianas e dos
adultos com insuficincia respiratria crnica. Este progresso
acompanhou a evoluo dos cuidados hospitalares. A tendn-
cia manifesta-se em duas direes: no sentido de um aumento
da aplicao da ventilao no invasiva em situao aguda e a
longo prazo, e no sentido do uso mais frequente de tcnicas
4 como a ventilao a jato de alta frequncia (VJAF), a venti-
lao oscilatria de alta frequncia (VOAF), e outras modali-
dades teraputicas inovadoras para os cuidados agudos. Jun-
tas, estas mudanas conduziram ao aumento da necessidade
de prestar uma ateno constante ao estado do dixido de
carbono (CO2). A monitorizao transcutnea do CO2 vai ao
encontro destes requisitos de forma no invasiva.
Este manual de bolso , principalmente, um guia para a moni-

torizao transcutnea do dixido de carbono (tcpCO2) numa
perspetiva clnica. No entanto, visto que por vezes, para os
mesmos pacientes, a monitorizao transcutnea do oxig-
nio (tcpO2) tambm relevante (por exemplo, para os recm-
nascidos a receber oxignio), este guia tambm contm infor-
mao sobre este parmetro. Para informao mais detalhada
sobre a monitorizao da tcpO2 em pacientes com doena
arterial perifrica (DAP), como a isquemia crtica, por favor,
consulte o Manual de bolso da tcpO2. [*]
A tcnica de medio da saturao do oxignio por oximetria
de pulso (SpO2) tambm se descreve visto que usada comu-
mente em combinao com a tcpCO2 e por vezes tambm
com a monitorizao da tcpO2.
Este manual de bolso baseia-se em literatura cientfica e nos

manuais do utilizador dos monitores TCM da Radiometer.
Segundo concluses de estudos clnicos, o manual apresenta
sugestes por categorias de pacientes em que se pode usar a
monitorizao TC.
As referncias encontram-se no final de cada tema. Para uma

informao mais detalhada sobre questes tcnicas e reso-
luo de ocorrncias nos monitores transcutneos, por favor
consulte os manuais do utilizador destes produtos.
Todas as seces contm pginas em branco para que o leitor

possa adicionar notas ou fazer as alteraes necessrias ao 5
cumprimento dos regulamentos e procedimentos locais.
Nota: A validade de todos os resultados de medio tem

de ser cuidadosamente examinada por um clnico/profis-
sional de sade e relacionada com a situao clnica do
paciente antes de serem tomadas quaisquer decises
clnicas com base nesses resultados.
* Thomsen A, Wirth FV, Bryde-Jacobsen J. The tcpO2 handbook.

Radiometer Medical ApS, kandevej 21, 2700 Brnshj, Denmark, 2003.
Edio portuguesa: Manual de bolso da tcpO2, 2012.
Monitorizao das tcpCO2/tcpO2
Monitorizao contnua no invasiva

O controlo dos pacientes com doenas respiratrias e cardio-
vasculares submetidos a processos anestsicos e cirrgicos
feito pela vigilncia do estado do oxignio e do dixido de car-
bono. A hipercapnia e a hipoxia podem resultar em acidose,
requerendo tratamento; se no forem detetadas, estas podem
levar a acidose, hipercalemia, depresso miocrdica, arritmias,
hipertenso ou hipotenso arteriais, hipertenso intracrani-
ana, narcose e leses nos rgos. A hipocapnia e a hiperoxia
tambm podem ter efeitos adversos ou mesmo graves no c-
rebro e outros rgos devido vulnerabilidade das clulas e
dos rgos s alteraes no pH do sangue e dependncia
de oxignio. A monitorizao transcutnea contnua e no in-
vasiva do dixido de carbono e do oxignio pode ser feita de
vrias maneiras e em diferentes combinaes:
6
tcpCO2
tcpO2
SpO2
tcpCO2 + tcpO2
tcpCO2 + SpO2
tcpCO2 + tcpO2 + SpO2
Medio transcutnea do dixido de carbono
e do oxignio
A monitorizao transcutnea do dixido de carbono e do
oxignio uma forma no invasiva de medir continuamente
a tenso destes gases na pele. Um sensor combinado dos
tipos Clark e Severinghaus, tambm chamando Stow-Sever-
inghaus*, aplicado na pele e aquecido. O calor emitido pelo
sensor dilata os capilares que esto por baixo e aumenta a
difuso de gases atravs da estrutura lipdica da pele, per-
mitindo, assim, que o dixido de carbono e o oxignio se di-
fundam at 20 vezes mais rapidamente dos capilares atravs
da pele para o sensor. O oxignio gera uma corrente e o
dixido de carbono um potencial no sensor.
Estes sinais so convertidos pelo monitor e so apresentados

no ecr como os valores de tcpCO2 e tcpO2.
*Na literatura, o sensor de pCO2 normalmente conhecido como sensor tipo

Severinghaus. No entanto, Richard Stow tinha originalmente inventado e descrito
a tcnica de medio de gases em 1954. Mais tarde nesse ano, Leland C. Clark
Jr. concebeu um sensor de gases no sangue arterial para pO2. Em 1958, John
W. Severinghaus desenvolveu um equipamento completo para gases no sangue
ao combinar a sua verso mais prtica do sensor de Stow para a pCO2 com o
sensor de Clark para a pO2. esta a razo pela qual o sensor de pCO2 tambm
conhecido pelo nome de sensor de Stow-Severinghaus. Dietrich Lbbers, Albert e
Renata Huch demonstraram, com Patrich Eberhard, em 1972, que ao aquecer a
pele at 42 C a 45 C se provoca uma vasodilatao que faz com que o valor da
pO2 da superfcie cutnea esteja razoavelmente perto do da PaO2, especialmente
nos recm-nascidos. Posteriormente, desenvolveu-se tambm o sensor transcut-
neo de pCO2 que foi introduzido no mercado no incio da dcada de 1980 [1].
O sensor aplicado na pele
CO2 O2
O2
CO2
CO2 O2
O2 CO2
O2
O2
Terminao Terminao
arterial capilar O2 CO2 venosa capilar
O2
CO2
CO2
8
FIG. 1: Monitorizao transcutnea (TC) da pCO2/O2
O calor do sensor faz dilatar os capilares e aumentar o fluxo de sangue local e a
difuso de CO2/O2 atravs da pele para o sensor. As tcpCO2/tcpO2 so medidas
eletroquimicamente dentro do sensor.
So as tcpCO2/tcpO2 idnticas aos gases no sangue arterial?

errado considerar que as tcpCO2/tcpO2 so o mesmo que
os gases no sangue arterial. A finalidade da monitorizao
transcutnea das tenses gasosas obter informao sobre
a situao cardiorrespiratria do paciente sem ser necessrio
estar repetidamente a colher amostras de sangue para anlise.
Contudo, a presso parcial transcutnea do oxignio reflete
o nvel de pO2 da camada drmica subjacente que influen-
ciado no s pela pO2 arterial, mas tambm depende do fluxo
sanguneo local, da libertao de oxignio da hemoglobina
e do metabolismo cutneo. A pele viva ir sempre consumir
algum oxignio e por isso a tcpO2 ir ser sempre inferior
pO2 arterial, independentemente da temperatura de medio
do sensor.
Calor
Metabolismo Produo
oxignio dixido carbono
O2: CO2:
92 mmHg 59 mmHg
O2: CO2:
145 mmHg 55 mmHg
O2: CO2:
100 mmHg 40 mmHg
FIG. 2: Exemplo dos diferentes nveis de gases do sangue para os tecidos

Ilustrao do contedo fisiolgico de oxignio e dixido de carbono em indivduos
saudveis, nas arterolas, capilares e clulas cutneas, quando o calor do sensor
TC dilata os capilares e aumenta o fluxo sanguneo local. Fazendo parte da reao
metablica, h o consumo de algum oxignio e uma produo adicional de dixido
de carbono.
Da mesma maneira, a pCO2 drmica medida por um sen-

sor transcutneo determinada no s pela PaCO2 arterial,
como tambm influenciada pelo fluxo de sangue local e 9
pelo metabolismo da pele. A adio de pCO2 do metabolismo
celular est dependente da temperatura; esta influncia
minimizada pela aplicao de uma constante especfica para a
temperatura e de um fator metablico. No entanto, existiro
sempre algumas diferenas entre o valor da tcpCO2 e a tenso
do dixido de carbono no sangue arterial. Geralmente, o valor
da tcpCO2 superior ao da PaCO2 [2,3].
As tcpCO2/tcpO2 medem as pCO2/pO2 cutneas

A monitorizao das tcpCO2/tcpO2 um mtodo fcil e no
invasivo que reflete as tendncias das alteraes dos gases no
sangue arterial. Permite fazer a avaliao da oxigenao e da
eliminao do dixido de carbono dos tecidos atravs do sis-
tema cardiopulmonar. Esta informao pode ser um indicador
da necessidade de uma puno arterial [4].
Metodologia das medies TC
Medio da presso parcial do dixido de carbono

A medio da tcpCO2 , na realidade, a medio do pH. A
pCO2 da pele difunde-se atravs da membrana do sensor para
uma soluo eletroltica onde reage com a gua, formando
cido carbnico que imediatamente se dissocia em HCO3- e
H+ de acordo com a seguinte equao:
H2O + CO2DH2CO3DH+ + HCO3-
Como o HCO3- na soluo eletroltica mantido num nvel

fixo, as alteraes na concentrao do H+ sero sempre equi-
valentes s alteraes no pH. Estas alteraes no pH mudam
a voltagem entre o sensor de vidro e o de referncia. O pH
medido convertido numa leitura do dixido de carbono pela
equao de Henderson-Hasselbalch e apresentado como o
10 valor da tcpCO2 expresso em mmHg ou kPa [5,6]
Medio do oxignio
O oxignio cutneo passa atravs da membrana do sensor e
atinge o ctodo de platina. A reduzido em resultado do
processo de gerao de corrente:
O2 + 2H2O + 4e- 4OH-
O anel de prata que rodeia o ctodo de platina o nodo

onde se d a seguinte reao de oxidao:
4Ag + 4Cl- 4AgCl + 4e-
A reduo do oxignio gera uma corrente que convertida

pelo monitor numa voltagem e num valor digitalizado da
tcpO2 expresso em mmHg ou kPa [5,6].
Notas
11
1. Severinghaus JW, Astrup P, and Murray JF. Blood gas analysis and critical
care medicine. Am J Respir Crit Care Med. 1998; vol. 157; nr. 4: 114-22.
2. Wimberley PD, Frederiksen PS, Witt-Hansen J. et al. Evaluation of a trans-
cutaneous oxygen and carbon dioxide monitor in a neonatal intensive care
department. Acta Paediatr Scand 1985; 74: 352-59.
3. Wimberley PD, Pedersen KG, Olsson J. et al. Transcutaneous carbon dioxide
and oxygen tension measured at different temperatures in healthy adults.
Clin Chem 1985; 31, 10: 1611-15.
4. Hill KM, Klein DG. Transcutaneous carbon dioxide monitoring. Crit Care
Nurs Clin N Am 2006; 18: 211-15.
5. Larsen J, Linnet N. tc 110: Solid state transcutaneous combined pO2/pCO2
sensor. Radiometer A/S, Denmark 1990 (ISBN 87-88138-283)
6. TOSCA 500 Operating Manual. Radiometer Basel AG, Radiometer Medical
ApS. 2006; Publ. No: 520.81001/3 issued Jan. Part No.: 520 0910
Medies combinadas de tcpCO2 e SpO2
Sensor combinado de tcpCO2 e SpO2

A oximetria de pulso fornece informao instantnea e con-
tnua sobre a saturao de oxignio e a frequncia do pulso.
No entanto, no indica a quantidade de hemoglobina dis-
ponvel no sangue. A medio da saturao de oxignio
usada frequentemente com a tcpCO2 visto que se comple-
mentam, proporcionando uma perspetiva mais alargada do
estado dos gases no sangue do paciente. A oximetria de pulso
muito bem aceite por ser no invasiva, fcil de usar e barata.
Tambm considerada fcil de interpretar, embora a tcnica
tenha determinadas limitaes que importante considerar
de maneira a obter uma monitorizao tima.
Metodologia da SpO2
Um sensor oxmetro de pulso contm, tipicamente, dois do-
12 dos emissores de luz (LED), um de luz vermelha e outro de
luz infravermelha. A luz passa atravs do tecido irrigado com
sangue para um fotodetetor no outro lado do dedo, do lbulo
da orelha, do p ou de um dedo do p, ou refletida pelos
ossos e outras estruturas. Quanto mais sangue existir a ab-
sorver a luz no momento da medio, menos luz atinge o
fotodetetor [7].
A imagem da prxima pgina mostra uma medio espectro-

fotomtrica do sangue com a sobreposio das luzes vermelha
(660 nm) e infravermelha (900 nm). Os dois picos de absoro
representam a hemoglobina oxigenada (O2Hb) e desoxigena-
da (HHb).
Porque a O2Hb absorve menos luz vermelha que infraverme-

lha, o fluxo de sangue por baixo do sensor com saturaes
elevadas influencia menos o sinal vermelho detetado que o
sinal infravermelho. Com saturaes baixas, a situao a in-
versa e absorvida muito mais luz vermelha que infravermelha.
Assim, a saturao do oxignio arterial pode ser derivada
do rcio da absoro das luzes vermelha e infravermelha. As
medies de SpO2 indicam quanto oxignio est na altura li-
gado hemoglobina disponvel no sangue, mas no mostram
a concentrao de hemoglobina ou de disemoglobina. Por
isso, a SpO2 pode nem sempre mostrar o estado real da oxi-
genao do sangue [8].
Espectro Espectro
LED Vermelho LED IV
13
600 700 800 900 1000
Comprimento onda
FIG. 3: Espectro da luz LED emitida

Sobreposio de espectros tpica da luz LED emitida e espectro da absoro
relativa da luz da hemoglobina oxigenada e desoxigenada. A linha roxa tracejada
indica o espectro do sangue saturado a 50 %, com a absorvncia relativa do
vermelho e do infravermelho indicada pelos crculos pretos. Imagem e texto reim-
pressos com a permisso da Nellcor Puritan Bennett Inc. Pleasanton, Califrnia [8].
Relao entre SpO2 e pO2
A curva de dissociao do oxignio descreve a relao entre
a presso parcial do oxignio (pO2) e a saturao do oxignio
(SpO2) em condies padro (Fig. 4).
Esta relao pode ser usada com algumas restries para esti-
mar a pO2 a partir da SpO2. A posio da curva de dissociao
, contudo, desviada quer para a esquerda, quer para a di-
reita, por alteraes no pH, na temperatura, no 2,3 DPG, no
nvel da pCO2 e pela presena de disemoglobinas.
Um estudo realizado em vrias instituies sobre estas

variveis resultou na curva da Fig. 5. Ao ler a saturao de
oxignio nesta curva, com a PaO2 de 8 kPa (60 mmHg), o
valor correspondente da SpO2 est entre 69,7 % e 99,4
%. Com o nvel de SpO2 de 90 %, o valor da PaO2 est
entre 3,82 e 18,3 kPa (29 e 137 mmHg). Para alm desta
14 inexatido em alguns pacientes, tambm importante
estar consciente de que com a SpO2 no possvel dife-
renciar a hipoxemia causada por ventilao/perfuso an-
mala da hipoxemia causada por hipoventilao alveolar.
Estes exemplos ilustram o facto de a saturao do oxignio
nem sempre proporcionar uma estimativa precisa das hipo
e hiperoxia. No entanto, para o transporte de oxignio,
a tcnica da saturao de oxignio, em conjunto com a
medio da hemoglobina, bastante importante [9,10].
sO2
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
p50
0.2
0.1 pO2
20 40 60 80 mmHg
0 2 4 6 8 10 12 kPa
FIG. 4: Presso parcial do oxignio vs. saturao

Curva de Dissociao do Oxignio. A p50 definida como a presso parcial do
oxignio a metade da saturao, sO2 = 50 %
sO2
1.0 15
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0.0 pO2kPa
0 5 10 15 20 25
FIG. 5: Presso parcial do oxignio vs. saturao

A curva obtida com um estudo realizado em vrias instituies mostra a presso
parcial do oxignio vs. a saturao medidas em 10 079 amostras de sangue
arterial [9].
Bias na SpO2 devido ao movimento e ao nvel de pig-
mentao da pele
O efeito do movimento muitas vezes um problema para
a oximetria de pulso, podendo originar leituras ou alarmes
falsos. Um estudo que comparou as sondas de saturao de
dedo e o nmero de alarmes falsos mostrou que se verificaram
significativamente menos alarmes falsos com o dedo mdio
em comparao com as medies feitas no indicador, que o
dedo mais usado como local de medio.
As medies da SpO2 tambm podem apresentar leituras er-

rneas devido elevada pigmentao da pele do paciente ou
ao verniz das unhas. Alguns sensores podem mesmo apresen-
tar um pequeno bias nas medies em mulheres. Alm disto,
a fixao correta do sensor muito importante para garantir
uma interao tima entre o tecido e a luz e assim realizar
medies fiveis [11,12,].
16
Sensores de lbulo de orelha vs. sensores de SpO2 de
dedo
Um estudo mostrou que um sensor combinado de tcpCO2/
SpO2 de lbulo de orelha deteta alteraes na saturao do
oxignio significativamente antes do sensor de SpO2 de dedo.
Isto pode ser explicado pela diferena no tempo da circulao
entre pulmes-orelha e pulmes-dedo, e pelas diferenas na
vascularizao do tecido monitorizado. A tcnica de proces-
samento do sinal e o uso de um sensor aquecido tambm
afetam o tempo de resposta da oximetria de pulso. Outros
estudos mostraram que o lbulo da orelha menos afetado
pela vasoconstrio sistmica, o que tambm faz dele um
bom local para a medio do dixido de carbono transcut-
neo [13,14,15,16,17].
100
90
80
70
18 O2 %/min
60
28 O2 %/min
1min
50
tcpCO2/SpO2 combinadas
SpO2 dedo padro
FIG. 6: Tempo de resposta da SpO2

O tempo de resposta de um sensor aquecido combinado de tcpCO2/SpO2 de
lbulo de orelha mais curto que o de uma sonda no aquecida de dedo. Assim,
a deteo pelo sensor de lbulo de orelha do incio e do fim da dessaturao
acontece 20-30 segundos antes, sendo a amplitude obtida quase duas vezes
superior, indicando uma maior especificidade. Isto importante para pacientes
com alteraes rpidas e transitrias na SpO2, como por exemplo, na apneia
do sono. No s o nmero de eventos de dessaturao, mas tambm o grau
desses eventos que se correlaciona com o enfraquecimento da funo cognitiva e
com complicaes cardiovasculares. Um tempo de resposta curto fundamental
para a deteo rpida das alteraes na saturao de oxignio [15]. 17
Sensor combinado de tcpCO2/SpO2
O sensor combinado de tcpCO2/SpO2 ilustrado em seguida
d uma informao rpida sobre estes parmetros juntamente
com a frequncia do pulso.
LEDs
fotododo
capilares arterializados
artrias
lbulo da orelha
veias
pina de fixao
FIG. 7: Sensor de tcpCO2/SpO2

As tcpCO2/SpO2 so medidas por um sensor de lbulo de orelha aplicado numa
pina. A tcnica uma combinao da tcnica TC apresentada em cima com
a medio espectrofotomtrica da oximetria de pulso. Este sensor TC contm
uma proteo em ouro que resguarda a membrana, permitindo, assim, que o
sensor faa medies fiveis durante at 14 dias sem ser necessrio substituir a
membrana. A temperatura de medio recomendada de 42 C.
18
A SpO2 bem aceite devido ao carter no invasivo do m-

todo, por ser fcil de usar e barata, sendo que ao considerar
as limitaes desta tcnica, os resultados so fceis de inter-
pretar. A medio da SpO2 em combinao com a tcpCO2
proporciona uma estimativa contnua da saturao do oxig-
nio arterial e da frequncia de pulso do paciente, junto com
informao sobre a presso parcial do dixido de carbono na
pele e, consequentemente, sobre a capacidade de captao
de oxignio e eliminao de dixido de carbono do sistema
cardiopulmonar. Em conjunto, do informao vlida sobre o
estado cardiorrespiratrio do paciente, funcionando como um
adjuvante na tomada de deciso sobre os cuidados a prestar.
Notas
7. Haymond S. Oxygen saturation; a guide to laboratory assessment. Clinical

Laboratory News 2006; Feb: 10-12. Reprint on the AACC website: www.
aacc.org; Clinical Laboratory News; Series Articles.
8. Nellcor Puritan Bennett Inc. A technology overview of the Nellcor oximax
pulse oximetry system. Web information.
19
9. Gthgen IH, Siggaard-Andersen O, Kokholm G. Variations in the hemo-
globin-oxygen dissociation curve in 10,079 arterial blood samples. Scand J
Clin Invest 1990; 50, suppl. 203: 87-90.
10. Poets CF. Pulse oximetry vs. transcutaneous monitoring in neonates: practi-
cal aspects. www.bloodgas.org 2003; October: Neonatology.
11. Richards NM, Giuliano KK, Jones GJ. A prospective comparison of 3 new-
generation pulse oximetry devices during ambulation after open heart
surgery. Respiratory Care 2006; 51, 1: 29-35.
12. Poets CF, Stebbens VA: Detection of movement artefact in recorded pulse
oximeter saturation. European Journal of Pediatrics 1997; 156, 10: 808-11.
13. Hickson VM, Mathews GR. Pulse oximeter sensor accuracy. Poster presenta-
tion from the ISAMOV 2007 conference (15-17 Mars 2007 Duke University,
Durham, North Carolina).
14. Senn O, Clarenbach CF, Kaplan V et al. Monitoring carbon dioxide tension
and arterial oxygen saturation by a single earlobe sensor in patients with
critical illness or sleep apnea. Chest 2005; 128, 1291-96.
15. Bloch KE. Tosca selected case reports. Adipositas-hypoventilation syn-
drome. 2005; Patient 1: Figure 2: 5. (Linde Medical Sensors AG, Austrasse
25, Ch-4051 Basel, Switzerland)
16. Jablonka DH, Aymen A, Stout RG. What is the optimum site to measure the
effect of spontaneous ventilation on the pulse oximeters waveform? ASA
annual meeting abstracts 2004; A-191.
17. Awad AA, Stout RG, Ghobashy AM. Analysis of the ear pulse oximeter wave-
form. Journal of Clinical Monitoring and Computing 2006; 20, 3: 174-84.
Indicaes gerais para a medio TC
Aplicao prtica
O local ideal para a medio TC uma zona da pele sobre uma
camada capilar homognea sem grandes veias nem cicatrizes
ou pilosidade. A aplicao do sensor diretamente sobre um
osso ou uma cicatriz pode originar resultados errneos devido
perfuso deficiente dessas reas. O edema grave tambm
pode levar a resultados no fiveis devido reduo do fluxo
sanguneo causada pela compresso dos capilares e a um
percurso de difuso maior. Para mais informao, consulte a
seco sobre os locais de medio na pgina 26.
O sensor
O sensor tem de estar em contacto com a pele atravs de um
meio lquido ou em gel para evitar a formao de bias com o
ar atmosfrico entre o tecido e o sensor. Se existirem bolhas de
20 ar, estas afetaro a medio, resultando em nveis de oxignio
muito altos e de dixido de carbono muito baixos. Para mais
informao, consulte a seco sobre como aplicar um sensor
TC na pgina 78.
Iniciar uma monitorizao TC implica algum tempo

de estabilizao do sensor
Demora cerca de 3-7 minutos depois do sensor ter sido apli-
cado na pele at os valores de tcpCO2 estabilizarem, podendo
demorar mais 10-17 minutos at se obter valores de tcpO2
fiveis. Pr-aquecer a pele pode reduzir este tempo para 3-6
e 5-16 minutos, respetivamente. As tcpCO2/tcpO2 so con-
sideradas estveis quando os valores TC, com o paciente em
situao estvel, no variarem mais de cerca de 2 mmHg (
0,25 kPa) no intervalo de 1 minuto.
Tempo de atraso e de resposta da tcpCO2
Um estudo realizado com indivduos saudveis avaliou a du-
rao do atraso da tcpCO2 e definiu-o como o tempo que vai
desde o incio de uma interveno ao estado dos gases at
resposta inicial do sensor. O tempo mdio de atraso para a
tcpCO2 durante a hipercapnia foi de 16,8 1,3 seg. Quando
os indivduos recomearam a respirar ar ambiente a partir da
hipercapnia, o tempo mdio de atraso foi de 14,2 1,4 seg.
O tempo de resposta pode ser definido como o tempo desde

o incio de uma interveno ao estado dos gases at resposta
mxima (100 %) do sensor. O tempo de resposta at aos 90
% foi de 77,9 6,7 seg. O tempo de resposta da tcpCO2
mais reduzido quando comparado com o da tcpO2. muito
provvel que isto se deva a um dbito cardaco aumentado
induzido pela hipercapnia, pela perfuso capilar e pela difuso
mais rpida do dixido de carbono atravs da epiderme [18].
21
mmHg 90%
pCO2
80
pCO2 alveolar
Tempo de tcpCO2
70 registo
60
50
40
30
20
0 50 100 150 200 250 Tempo (seg.)
Tempo de atraso
Tempo de resposta
FIG. 8: Tempo de atraso e de resposta da tcpCO2

Luz UV
As medies da tcpCO2 e da SpO2 podem ser afetadas pela
luz brilhante das lmpadas UV, como as usadas com recm-
nascidos com ictercia submetidos a fototerapia. Alguns sen-
sores esto melhor protegidos da luz UV do que outros, no
entanto, recomendamos uma proteo adicional [19].
Ressonncia Magntica
Para minimizar o risco de um campo eletromagntico interferir
22 na medio TC, o monitor TC tem de estar sempre colocado
a uma distncia segura do equipamento de RM. Consulte o
manual do utilizador dos TCM para calcular o comprimento
relevante da extenso do cabo do sensor para a medio TC
durante a realizao da RM.
Vasoconstrio
No existe consenso sobre a fiabilidade das tcpCO2/tcpO2 no
caso da vasoconstrio epidrmica causada por agentes vaso-
constritores, toxinas nos pacientes com spsis, hipotermia ou
elevada resistncia vascular cutnea, como se v nos pacientes
com hipotenso hipovolmica ou cardiognica e com dbito
cardaco baixo. Alguns estudos documentaram que substncias
vasoativas como dopamina, tolazolina, isoproterenol, nitroprus-
siato, aminofilina, hidralazina, epinefrina, dobutamina, fenile-
frina e norepinefrina no afetam as medies das tcpCO2/
tcpO2 [20,21,22, 23].
Num estudo coexistente, que confirma que as catecolaminas
referidas no afetam as medies TC, os autores concluem
que "contudo, em casos de vasoconstrio profunda da pele
ou choque, a correlao entre a tcpCO2 e a PaCO2 baixa*.
Nestas situaes, uma tcpO2 baixa pode ser o primeiro aviso
do desenvolvimento de um choque hipotenso [22,24*,25].
Tem-se visto que fumar e mascar pastilhas de nicotina faz de-

crescer o valor da tcpO2 durante at 50 minutos, embora a
tcpCO2 no seja afetada [26].
Temperatura da pele
Tem-se observado um bias relativamente grande da tcpCO2
para a PaCO2 em situaes de hipotermia definidas como pa-
cientes com temperatura retal inferior a 36 C (97 F) [24].
ndice de massa corporal

Nalguns estudos suspeitou-se que a espessura da pele dos 23
adultos severamente obesos afeta a permeabilidade da di-
fuso do dixido de carbono e a vasodilatao dos capilares
situados por baixo do elemento de aquecimento do sensor
TC. No entanto, vrios estudos confirmaram que a tcpCO2
no influenciada pelo ndice de massa corporal, pelo con-
trrio, verificou-se que a tcpCO2 era a mesma em indivduos
obesos e magros [21,22,27].
Pigmentao
A medio das tcpCO2/tcpO2 baseia-se na medio ele-
troqumica da difuso de dixido de carbono e de oxignio
atravs da pele. Como a tcnica TC no usa a luz, ao contrrio
do que acontece com a medio da SpO2, pode ser usada
em pacientes de todas as raas sem que haja qualquer bias
causado por diferentes nveis de pigmentao da pele [21].
A idade influencia a respirao
O processo de envelhecimento est associado ao aumento do
risco de hipercapnia por insuficincia respiratria nos pacientes
com pneumonia, insuficincia cardaca congestiva ou exacer-
bao da doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC). O au-
mento da PaCO2 pode estar relacionado com a diminuio da
fora dos msculos respiratrios e do desempenho do sistema
respiratrio relativos idade, e com uma resposta mais fraca
do centro respiratrio, entre outros. Um estudo sobre a tcp-
CO2 realizado com doentes com problemas respiratrios com
idades entre 66-97 anos mostrou uma grande correlao entre
a PaCO2 e um bias baixo. Os autores dizem que o limite de
acordo era compatvel com o uso clnico (8,3-8,5 mmHg/1,1
kPa). Verificou-se tambm que o calor (43C) era bem tolerado
pelos pacientes mais idosos, mesmo aps at 8 horas de registo
no mesmo local de medio [27].
24 Fator de correo na TC neonatal

Alguns mdicos recomendam que o fator de correo meta-
blico no monitor TC seja alterado do valor padro de 4 ou 5
mmHg (0,5 ou 0,65 kPa) para 8 ou 10 mmHg (1 ou 1,3
kPa) nas medies neonatais devido estrutura da pele das cri-
anas. Esta diferena na pele das crianas tambm a razo
pela qual o dixido de carbono transcutneo e, especialmente,
o oxignio transcutneo apresentam uma correlao PaCO2/O2
muito superior nos recm-nascidos do que nos adultos.
Condies de operao
Recomendam-se condies padro para obter resultados
fiveis:
Temperatura ambiente entre 5-40 C
Humidade relativa entre 20-80 %.
Notas
25
18. Kesten S, Chapman KR, Rebuck AS. Response characteristics of a dual transcu-
taneous oxygen/carbon dioxide monitoring system. Chest 1991; 5: 1211-14.
19. Myers CS. Measured results: Pulse oximetry is proving the simple solution
to many COPD disease management programs success. The Journal for
Respiratory Care Practitioners 1996; Aug./Sep.: RT 83-86.
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center study of accuracy. J Clin Monit 1990; 6: 189-95.
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critically ill adults: Clinical evaluation of a new sensor. Crit Care Med 2005;
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22. Janssens J-P, Howarth-Frey C, Chevrolet J-C et al. Transcutaneous pCO2 to
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24. Rodriguez P, Lellouche F, Aboab J et al. Transcutaneous arterial carbon di-
oxide pressure monitoring in critically ill adults patients. Intensive Care Med
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25. Rodriguez P, Lellouche F, Aboab J et al. Transcutaneous arterial carbon
dioxide pressure monitoring in critically ill adults patients, supplementary
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neous oxygen tensions: A case report. Undersea Hyperbaric Medical Society
2000; 27, 1: 43-46.
27. Janssens J-A, Laszlo A, Uldry C et al; Non-invasive (transcutaneous) monitor-
ing of pCO2 (tcpCO2) in older adults. Gerontology 2005; 51: 174-78.
Escolha dos locais de medio
Locais de medio ideais

Os locais ideais para a medio transcutnea so as zonas com
boa perfuso cutnea. Em geral, o local que melhor reflete
as pCO2/pO2 arteriais centrais o trax e com temperaturas
elevadas (mx. 44 - 45 C).
Preparao do local de medio

O local selecionado no dever ter veias grandes, cicatrizes,
pelos ou gordura proveniente de leos, cremes ou gordura
fetal. Se necessrio, depile e limpe o local com lcool. A apli-
cao do sensor diretamente sobre um osso pode originar
resultados errneos, e sobre edema grave tambm dar re-
sultados no fiveis.
No aplique o sensor diretamente em locais onde se realiza-

26 ram intervenes cirrgicas, como acontece com os pacientes
operados ao corao, pulmes ou seios. A perfuso local nes-
ses stios inferior devido ao tecido cicatrizado. No se reco-
menda o uso de sensores TC em pacientes com problemas
dermatolgicos graves como com reas lesionadas devido ao
tratamento com prednisolona, queimaduras ou reaes alr-
gicas, entre outras.
Locais de medio da tcpCO2 e da tcpO2
Lbulo da orelha (sensor simples de tcpCO2 ou combinado
de tcpCO2/SpO2)
Face (*)
Lateralmente no pescoo (raramente usado)
Trax, no espao intercostal (d o melhor reflexo das
PaO2/PaCO2)
Abdmen lateral nos adultos magros ou nas crianas e
neonatos
Costas (principalmente nos neonatos)
Lado ventral do brao e do antebrao
Ndegas (principalmente nos neonatos ou em pacientes
com isquemia)
Coxas (medio da tcpO2 em bebs ou pacientes com
DAOP)
Pernas (s para o diagnstico de DAP/isquemia)
27
Mudana do local de medio
Como o sensor aquecido, poder ocorrer hiperemia local da
pele que pode desaparecer dentro de 5-15 minutos. No en-
tanto, em pacientes com a pele delicada, esta hiperemia local
pode durar at 24 horas ou mais. Se o sensor ficar no mesmo
stio muito tempo existe o risco de queimadura. Portanto,
necessrio mudar o locar de medio com regularidade. Para
mais informao consulte a seco sobre a escolha da tem-
peratura de medio na pgina 29.
Monitorizao TC em recm-nascidos e crianas

Os recm-nascidos e as crianas tm a pele muito fina o que per-
mite fazer medies nas costas e nas ndegas com bons resul-
tados. Em simultneo, esto mais vulnerveis ao aquecimento
do sensor, por isso muito importante baixar a temperatura de
medio, ou mudar o local de medio mais frequentemente,
(*Alguns mdicos no usam este local pelo risco de reaes cutneas)

especialmente nos bebs muito prematuros. A mudana pode
ser feita aplicando-se dois ou trs anis de fixao na criana e
ir mudando a posio do sensor entre eles. No se esquea de
secar o lquido de contacto no centro do anel de fixao e de
voltar a encher o centro antes de tornar a usar. Desta forma ir
perturbar a criana o menos possvel. No entanto, os anis de
fixao devem ser retirados a cada 12-24 horas, dependendo
do estado da pele [19].
Evitar presso direta no sensor

O sensor nunca deve ser pressionado diretamente enquanto
estiver aplicado no paciente e o paciente nunca dever apoiar-
se no sensor. A presso direta pode causar medies invlidas
e/ou necrose da pele.
Notas
28
19. Myers CS. Measured results: pulse oximetry is proving the simple solution
Escolha da temperatura de medio
Temperatura ideal para a medio transcutnea

A temperatura ideal para a medio transcutnea est entre 42-45
C. Contudo, a durao da medio e as condies de difuso
da pele so importantes para a escolha da temperatura.
O melhor reflexo das pO2/pCO2 centrais arteriais obtido

com o sensor a uma temperatura elevada, i.e. 44 C
Quanto mais alta a temperatura, mais curto o tempo de
resposta
A difuso da pele depende do paciente. A pele mais fina
dos neonatos e das crianas permite fazer medies fiveis
com temperaturas mais baixas que nos adultos
(As tcpCO2/tcpO2 podem ser obtidas com temperaturas baixas como 37-38,5 C, mas
os valores medidos no refletem com fiabilidade os gases no sangue arterial, por isso as
temperaturas de medio baixas s so usadas em situaes especiais de investigao.)
29
Reduo do risco de reaes da pele
Para reduzir o risco de queimaduras necessrio mudar o local
de medio com regularidade e/ou usar o sensor com a tempera-
tura mais baixa. Pode obter-se uma boa correlao da medio
escolhendo uma temperatura inicial elevada entre 43-45 C du-
rante os primeiros 5 minutos; esta funo automtica nalguns
monitores. Assim aumenta-se a dilatao localizada dos capilares
e a difuso de gases atravs da estrutura lipdica da pele. isto
que acontece tambm depois da temperatura voltar a ser auto-
maticamente baixada ao usar a funo Smart Heat [3].
Os pacientes nas seguintes situaes clnicas esto em

maior risco de fazer queimaduras com o calor do sensor:
Choque
Tenso arterial muito baixa
Vasoconstrio sistmica distinta
Pele muito sensvel
Recm-nascidos e crianas
Nas unidades de neonatos e crianas comum definir a tem-
peratura do sensor de pCO2/tcpO2 entre 42,5-43 C durante
2-4 horas, ou 44 C durante no mximo 2 horas. Para recm-
nascidos muito prematuros, a temperatura mais baixa de 42
C pode ser a escolha ideal [28,29].
Tem-se visto que o dixido de carbono nos neonatos tem uma

relao prxima com a PaCO2 com o sensor entre 40-44 C.
Contudo, o oxignio transcutneo medido melhor com a
temperatura do sensor mais alta entre 42-44 C [27].
A ativao da funo Smart Heat, que aumenta a temperatura

1 C durante os cinco primeiros minutos de medio, s pode
ser recomendada para as crianas com mais de 1000 g. [28].
Nota: O tempo de estabilizao fisiolgica do sensor de

30 15-20 minutos para a leitura da tcpO2 e 3-7 minutos para a
leitura da tcpCO2. Durante este tempo, o sensor aquece a
pele lentamente, fazendo as artrias dilatar. Um tempo de
estabilizao mais longo pode indicar a necessidade de trocar
a membrana do sensor, ou ento a aplicao incorreta do
sensor, um mau local de medio ou um sensor muito usado.
Adultos
Nos adultos, a temperatura e o tempo de medio timos para as
tcpCO2/tcpO2 esto entre 44-45 C durante at 4 horas. Contu-
do, quando houver a necessidade de perodos de medio mais
longos e s de tcpCO2 a literatura recomenda frequentemente
temperaturas de cerca de 43 C, dependendo do estado da pele
do paciente. Muitos laboratrios do sono definem a temperatura
entre 42-43 C [30].
Um estudo mostrou que a temperatura do sensor a 43 C era
bem tolerada durante 5-8 horas de monitorizao contnua [30].
Sensor para o lbulo da orelha para tcpCO2 ou tcpCO2/

SpO2 combinadas
Por favor, note que com um sensor para o lbulo da orelha para
tcpCO2 ou tcpCO2/SpO2 combinadas possvel obter nos adul-
tos uma estimativa fivel do dixido de carbono a 42 C em
medies de mais de 8 horas sem mudar o lugar de aplicao
nem calibrar o sensor [21].
Notas
31
3. Wimberley PD, Pedersen KG, Olsson J. Transcutaneous carbon dioxide and

oxygen tension measured at different temperatures in healthy adults. Clin
Chem 1985; 31, 10: 1611-15.
33, 10: 2203-06.
27. Janssens J-A, Laszlo A, Uldry C et al. Non-invasive (transcutaneous) monitor-
28. Lundstrm KE. Continuous blood gas monitoring in neonates and infants.
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29. Rdiger M, Tpfer, Hammer H et al. A survey of transcutaneous blood
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30. Frederiksen PS, Wimberley PD, Melberg SG et al. Transcutaneous pCO2 at
different temperatures in newborns with respiratory insufficiency: Compari-
son with arterial pCO2. In: Continuous transcutaneous blood gas monitor-
ing. Huch R; Huch A. New York: Marcel Dekker inc.; 1983: p. 233-40.
Aplicaes da monitorizao
transcutnea
Variedade de tipos de pacientes
A monitorizao transcutnea pode ser usada em diferentes
segmentos de pacientes. Esta tcnica evoluiu de uma ferra-
menta fivel e vantajosa para controlo do dixido de carbono
e do oxignio nos recm-nascidos para um mtodo aplicvel
em pacientes de todas as idades com problemas cardiovas-
culares e respiratrios. Para alm do tratamento de feridas e
da medicina hiperbrica, onde o principal foco a medio
localizada da tcpO2, um nmero crescente de mdicos passou
a valorizar os benefcios das medies fiveis da tcpCO2.
Nesta parte do manual descreve-se o uso da monitorizao da

tcpCO2 (e at certo ponto da tcpO2) nos seguintes ambientes:
32
Neonatologia
Pediatria
Blocos operatrios, unidades de cuidados intensivos e de
cuidados intermdios
Laboratrios ou enfermarias de medicina pulmonar/res-
piratria
Laboratrios do sono
Hospitais e laboratrios veterinrios
Neonatologia
Porque essencial monitorizar as pCO2/pO2 arteriais?

A monitorizao contnua quer do dixido de carbono, quer do
oxignio essencial para todos os neonatos doentes. O seu es-
tado pode mudar rapidamente. Com a monitorizao descon-
tnua ou repetidas anlises aos gases no sangue, estas mudan-
as podem no ser detetadas e podem at afetar rgos [28].
Reduo do dixido de carbono arterial

Uma diminuio nos valores da PaCO2 num fluxo sanguneo
cerebral reduzido, a par de vrios estudos feitos com neona-
tos, mostraram uma correlao forte entre a PaCO2 baixa e
um efeito cerebral adverso. Com valores de 22,5 mmHg (3,0
kPa) ou inferiores, os danos podem ocorrer em poucos minu-
tos, sendo que a exposio a presses parciais (mmHg) ligeira-
mente superiores por perodos de tempo maiores tambm
pode ser perigosa. Por isto to importante monitorizar os 33
nveis de dixido de carbono [28,31,32,33].
Reduo do nmero de anlises ao sangue

A anlise do sangue arterial proporciona estimativas exatas
dos gases no sangue. Contudo, apresenta apenas uma ima-
gem momentnea do estado. As colheitas repetidas podem
no s perturbar o recm-nascido, como tambm provocar a
necessidade de uma transfuso. Est documentada a alterao
significativa na circulao cerebral e, portanto, na oxigenao,
relativa s colheitas por cateter na artria umbilical. O nmero
de amostras dever, por isso, ser reduzido ao mnimo abso-
luto e ser combinado com a monitorizao transcutnea do
dixido de carbono e do oxignio. A tcnica TC d informao
contnua sobre as capacidades de oxigenao e remoo do
dixido de carbono dos tecidos atravs do sistema cardiopul-
monar do recm-nascido. Esta tcnica TC segue as tendncias
e as alteraes desses gases [28,34].
Hipocapnia e leses nos pulmes
A hiperventilao resulta em hipocapnia. Verificou-se que
uma pCO2 baixa antes do tratamento com surfactante, tal
como durante o tratamento ventilatrio, se correlaciona com
o desenvolvimento de doena pulmonar crnica na criana
prematura. Assim, nas crianas prematuras ventiladas reco-
menda-se a monitorizao contnua da pCO2 para minimizar
o risco de leses pulmonares [28,35].
Ventilao
A ventilao pode causar um pneumotrax, embora seja
provvel que com um diagnstico precoce o paciente me-
lhore. Infelizmente, muitas vezes este diagnstico realizado
demasiado tarde. Um estudo mostrou que o tempo mdio
entre o incio dos sinais e o diagnstico de 127 minutos.
Uma tcpCO2 elevada sem qualquer alterao na oxigenao
pode ser um indicador desta situao. Como as tcpCO2/tcpO2
34 seguem continuamente as alteraes nas presses parciais do
dixido de carbono e do oxignio apenas com um atraso re-
duzido, passou a ser possvel uma interveno rpida [28,36].
tcpCO2 vs. pCO2 de expirao

Um estudo que comparou as pCO2 de expirao, PaCO2 e
tcpCO2 mostrou que a diferena entre a pCO2 de expirao
e a PaCO2 aumentou significativamente durante a ventilao
de um pulmo, visto que este tipo de ventilao impede o
equilbrio ventilao/perfuso. O estudo mostrou que a tcp-
CO2 refletia melhor a PaCO2 que a pCO2 de expirao [37].
Nas crianas com doena cardiopulmonar verificou-se que a
pCO2 de expirao se correlaciona mal com os valores arteriais
e, consequentemente, no dever ser usada. Para estes pa-
cientes, segundo vrios estudos, mais eficaz a monitorizao
da tcpCO2 [37,38,39].
Nota: Em pacientes com Persistncia do Canal Arterial e
com shunt da direita para a esquerda, a tcpO2 ser maior
na parte superior do trax do que na parte inferior. Nestes
pacientes, o sensor dever ser aplicado na parte inferior
das costas ou do abdmen ou na coxa. Alm disto, as
amostras arteriais para validao devem ser sempre colhi-
das do mesmo lado do shunt enquanto o valor da tcpCO2
estiver a ser medido [40,41].
Ventilao Oscilatria de Alta Frequncia (VOAF)

Visto que durante a ventilao oscilatria de alta frequncia
(VOAF) s monitorizada a presso das vias areas proximais,
no despoletado nenhum alarme se se verificar quer uma obs-
truo, quer uma restrio das vias areas. A tcnica tambm
induz um risco de hiperventilao resultante em hipocapnia. Por
isso, muitos fabricantes de equipamentos de VOAF recomen-
dam a realizao de medies contnuas das tcpCO2/tcpO2 e
SpO2 durante esta forma de tratamento. Isto particularmente 35
importante nas crianas maiores que tm um espao morto
maior e necessidades metablicas superiores quando esto sob
ventilao [42].
Hiperoxia em crianas
Nos neonatos prematuros, a hiperoxia reduz o fluxo de sangue
cerebral durante horas depois do estado da oxigenao se ter
normalizado. Tambm tem um efeito txico nos pulmes e
poder causar retinopatia. A monitorizao da tcpO2 um
mtodo de deteo precoce da hiperoxia, que pode no ser
detetada atravs da medio transcutnea da SpO2 [28,43,29].
Diretrizes clnicas sobre as medies TC
A relevncia da monitorizao transcutnea est substanciada
pelas diretrizes da American Association for Respiratory Care
(AARC) e pelas National Clearinghouse Guidelines (EUA).
36 Diretrizes da AARC e
National Clearinghouse Guidelines
Segundo as diretrizes prticas da AARC, a monitorizao
transcutnea dos gases no sangue dos pacientes recm-
nascidos e peditricos dever ser usada:
se houver a necessidade de monitorizar a adequao

da oxigenao arterial e/ou da ventilao
e/ou
se houver a necessidade de quantificar a resposta de di-
agnsticos e intervenes teraputicas evidenciada pelos
valores da tcpCO2 e da tcpO2
As diretrizes ressaltam que as tcpCO2/tcpO2 so apropria-
das para a monitorizao contnua e prolongada, como por
exemplo, durante a ventilao mecnica, a presso positiva
contnua das vias areas (C-PAP) e a administrao suplemen-
tar de oxignio. Para alm disto, a tcpO2 pode ser usada com
fins de diagnstico como na avaliao de shunts funcionais,
por exemplo, nos recm-nascidos com hipertenso pulmonar
duradoura ou persistncia do padro de circulao fetal, ou
para determinar a resposta oxigenao na avaliao da car-
diopatia congnita [41, 44].
Por favor, note que durante os estudos de ventilao,

o local de aplicao do sensor e o local de colheita de
amostras arteriais em pacientes com shunts funcionais
dever ser o mesmo lado do shunt [41,44].
A monitorizao transcutnea dos gases no sangue dever

ser realizada continuamente para que se obtenham dados 37
de tendncia. Perodos de medio curtos e descontnuos
(chamados spot checks) no so apropriados [41,44].
Concluso
Em concluso, a monitorizao transcutnea da presso par-

cial do dixido de carbono e do oxignio deve ser realizada em
neonatos sempre que existir o risco de alteraes sbitas no
estado destes gases, como nas seguintes situaes:
Asfixia, hemorragia da matriz germinal, meningite ou

trauma na cabea
Sndrome da Dificuldade Respiratria (RDS)
Hipertenso pulmonar persistente ou pneumotrax
Durante tratamentos com surfactante
Durante tratamentos com vrias formas de ventilao
assistida (ventilao com presso positiva, como CPAP,
Bi-PAP; VOAF)
Durante o desmame do ventilador ou mudana de
estratgia de ventilao
Aps a extubao
38
Notas
29. Rdiger M, Tpfer, Hammer H et al. A survey of transcutaneous blood
gas monitoring among European neonatal intensive care units. Neonatal
Intensive Care 2007; 20, 3: 37-40.
30. Frederiksen PS, Wimberley PD, Melberg SG et al. Transcutaneous pCO2 at
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son with arterial pCO2. In: Continuous transcutaneous blood gas monitor-
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Pediatria
Monitorizao transcutnea das pCO2/pO2 em crianas

A monitorizao transcutnea da presso parcial do dixido
de carbono e do oxignio tem-se mostrado clinicamente
relevante no s em neonatos com doena respiratria, mas
tambm em crianas de todas as idades [45,46,47].
A reatividade do dixido de carbono cerebrovascular em crian-

as pequenas comparvel com a dos recm-nascidos, sendo
o risco de isquemia nas crianas semelhante ao dos neona-
tos. Esta razo torna necessria a monitorizao contnua da
presso parcial do dixido de carbono nestes grupos [28,48].
Infees por Vrus Sincicial Respiratrio e outros vrus

Nas crianas pequenas, as infees por Vrus Sincicial Res-
piratrio podem ser um risco de insuficincia respiratria
40 grave, sendo em muitos pases uma causa frequente de hos-
pitalizao [49,50].
Muitas crianas sentem desconforto ou medo do pessoal e do

equipamento hospitalar. sabido que este medo pode persistir
durante bastante tempo depois da sada do hospital, por isso,
ainda mais importante que nas enfermarias peditricas se
minimize a vigilncia invasiva. A monitorizao transcutnea
das tendncias do dixido de carbono e do oxignio permite a
vigilncia no invasiva da respirao.
Suporte respiratrio
A monitorizao transcutnea dos gases no sangue uma
ajuda importante para detetar a necessidade da ventilao
assistida e fazer a sua orientao. Tambm uma ajuda na
deteo de complicaes como obstrues no equipamento
de ventilao ou nas vias respiratrias superiores.
Apneia obstrutiva do sono e outros distrbios
do sono relacionados com a respirao
Em pediatria, durante a polissonografia de avaliao da apneia
obstrutiva do sono (AOS) e da hipoventilao relacionada com
o sono pode usar-se a tcpCO2, bem como a pCO2 de expirao.
Vrios estudos mostraram que as trocas gasosas durante o sono
so monitorizadas corretamente com as tcpO2/tcpCO2 em crian-
as com DPOC. A tcpCO2 particularmente til em crianas que
no toleram tubos nasais de colheita ou com obstruo parcial
grave ou moderada das vias areas, taquipneia ou espao morto
fisiolgico aumentado, em que a pCO2 de expirao subestima
o nvel de pCO2 arterial. Tem-se observado que a tcpCO2 propor-
ciona uma estimativa correta da PaCO2 num grande intervalo de
valores de dixido de carbono em pacientes peditricos jovens e
mais velhos com insuficincia respiratria [23,51,52,53].
Asma
A OMS estima que 300 milhes de pessoas (crianas e adul- 41
tos) sofrem de asma. Em 2005 morreram de asma 2 550 000
pessoas. A asma a doena crnica mais comum nas crianas
e os casos tm vindo a aumentar. Um exemplo: nos EUA, de
1980 a 1994, a prevalncia de asma aumentou mais de 160%
nas crianas com menos de 5 anos e em 1998 foi diagnosti-
cada a mais de 9 milhes de crianas e jovens com menos de
18 anos. Nestes pacientes poder ser necessrio fazer provas
da funo respiratria [54,55].
Medies da funo respiratria
Pode usar-se uma reduo de 20% na tcpO2 como o nico
indicador de uma reao brnquica num teste de provocao
com um agente histamnico em crianas pequenas acordadas.
As alteraes de ventilao avaliadas pelas medies da tcp-
CO2 tornam possvel distinguir entre uma reduo da presso
parcial do oxignio devido a uma reao prematura falsa
resultante da hipoventilao e uma reao brnquica verda-
deira [56].
Um estudo sobre medies da funo pulmonar em crianas

acordadas com 2 a 6 anos mostrou que a funo pulmonar
pode ser avaliada pelas medies transcutneas, oscilometria
de impulso (Rrs5*), pletismografia corporal total (sRaw*), re-
actncia respiratria (Xrs5) e tcnicas de interrupo (Rint*).
Estas tcnicas so ferramentas fiveis para a monitorizao da
resposta s provas brnquicas usando agentes farmacolgi-
42 cos. A reprodutibilidade das medies e a sensibilidade na
deteo das alteraes da funo das vias respiratrias so,
em comparao com tcnicas padro, como a manobra de
expirao forada (FEV1*), boas e favorveis para as crianas
pequenas. Estas crianas no tm a capacidade de realizar a
manobra FEV1 corretamente [57,58].
(*Rrs5 = Resistncia respiratria (medida pela tcnica oscilatria).

Rint = Tcnica de interrupo para medir a resistncia respiratria.
sRaw = Pletismografia corporal total para medir resistncia especfica das vias areas.
FEV1 = Volume expiratrio forado em 1 segundo, FEV1% capacidade vital (CV).
*Xrs5 = Reactncia respiratria (medida pela tcnica oscilatria) (Usou-se a meta-
colina como agente farmacolgico) [57,58].
Testes de exerccio
Os estudos hemodinmicos durante a cateterizao cardaca
nas crianas so normalmente realizados em repouso. No en-
tanto, desta forma podem no ser detetados os shunts da
direita para a esquerda induzidos pelo exerccio. A monitori-
zao da tcpO2 durante os testes de exerccio um meio no
invasivo de deteo desses shunts [59].
Mais indicaes para a monitorizao TC

Por favor, consulte a seco deste manual relativa
aplicao em neonatologia, visto que a maior parte dos
tpicos nessa parte so igualmente relevantes para crian-
as e neonatos.
Notas
43
23. Berkenbosch JW, Lam J, Burd RS et al. Noninvasive monitoring of carbon
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children with congenital heart defects: A case report. Acta Paediatr 2001;
90: 816-8.
59. Holmgren D; Redfors S, Solymar L. Transcutaneous-pO2 monitoring for
detection of exercise-induced right-to-left shunts in children with congenital
heart defects: A case report. Acta Paediatr 2001; 90: 816-8.
Bloco operatrio, unidades de cuidados
intensivos e de cuidados intermdios
O dixido de carbono nos adultos criticamente doentes

Nas Unidades de Cuidados Intensivos (UCI), a monitorizao
contnua da presso parcial do dixido de carbono arterial
vital. Normalmente feita pela anlise aos gases no sangue
de amostras arteriais ou derivada da medio da pCO2 de ex-
pirao. As amostras de sangue arterial requerem uma pun-
o ou a introduo de um cateter, com os respetivos riscos
associados e o desconforto para o paciente. Alm disto, os
gases no sangue s so analisados periodicamente. A pCO2
de expirao um mau previsor para a PaCO2, visto que nor-
malmente subestima a PaCO2. A relao entre os dois valores
varia grandemente, dependendo do rcio ventilao-perfuso
e do dbito cardaco. Assim, a monitorizao da tcpCO2
uma via alternativa para a estimativa no invasiva da presso
parcial do dixido de carbono arterial sem as desvantagens da 45
pCO2 de expirao [4, 21].
Estudos de correlao das tcpCO2/PaCO2

Inmeros estudos realizados sobre TC centram-se na cor-
relao tcpCO2/PaCO2; contudo, a maior vantagem da tc-
nica da tcpCO2 que no invasiva e segue as tendncias
da PaCO2 com menos de 1 minuto de atraso. Nas prximas
pginas so citados diversos estudos sobre a correlao TC.
Um estudo importante testou a correlao das tcpCO2/

PaCO2 num grande intervalo de valores da presso par-
cial do dixido de carbono arterial: 26-71 mmHg
(3,4 - 9,4 kPa). Os autores encontraram uma correlao forte
(r= 0,968, p < 0,0001); o bias mdio foi de 0,75 mmHg (0,1
kPa) (limites de acordo: 4,5 a +6 mmHg (0,6 a-0,8 kPa).
Este estudo tambm inclua uma reviso de 16 outros estudos
sobre a correlao das tcpCO2/PaCO2. Em geral, estes estudos
mostram haver uma boa correlao. Os autores declararam
que alguns erros pareciam estar relacionados com:
Uma capnografia especfica (nos estudos do sono)

Falta da calibrao antes de cada medio
No deixar o sensor estabilizar tempo suficiente
Perfuso cutnea inadequada
Concluiu-se que a tcpCO2 em pacientes hemodinamicamente

estveis concordava muito bem com a PaCO2 e que a resposta
s mudanas na ventilao era compatvel com o propsito
da monitorizao clnica de pacientes em ventilao mecnica
no invasiva [22].
Dois estudos recentes encontraram uma correlao semelhante

46 num intervalo ainda maior de valores do dixido de carbono:
21-85 mmHg (2,8-11,33 kPa) 38-165 mmHg (5-22 kPa) [60, 61].
At agora, nenhum estudo avaliou valores normais ou de

referncia da tcpCO2 para diferentes grupos de pacientes,
provavelmente devido ao facto de a monitorizao trans-
cutnea ser uma ferramenta para a monitorizao das
tendncias do dixido de carbono [62].
A monitorizao transcutnea do dixido de carbono mos-

trou proporcionar uma estimativa melhor da PaCO2 do que a
pCO2 de expirao durante o processo de anestesia geral em
pacientes com um ndice de massa corporal superior a 40 kg/
m2 [63].
Tendncias transcutneas em situaes crticas

Um estudo recente centrou-se nas tendncias da tcpCO2 nos
pacientes criticamente doentes, onde a variao superior
a 8 mmHg (1,06 kPa) do valor correspondente da PaCO2. O
propsito foi avaliar se as alteraes relevantes no dixido
de carbono eram indicadas pelos desvios nas tendncias da
tcpCO2. Um desvio numa tendncia foi definido como uma
diferena entre a tcpCO2 e a PaCO2 superior a 8 mmHg (1,06
kPa).
Descobriram o seguinte:
Sensibilidade Especificidade VPP* VPN*

86 % 80 % 60 % 97 %
(*Valor previsor positivo/valor previsor negativo)
Os diagnsticos dos pacientes do estudo foram choque sp-

tico, paragem cardaca, choque cardiognico, entre outros.
Concluiu-se que a tcpCO2 uma ferramenta segura e fi-
vel para a monitorizao das tendncias se no houver uma 47
grande vasoconstrio [24,25].
tcpCO2 persistentemente elevada em casos de trauma

Observou-se que valores elevados da tcpCO2 na primeira hora
de admisso no hospital estavam bem correlacionados com a
mortalidade nos pacientes com trauma. Imediatamente aps
a admisso iniciou-se a monitorizao da tcpCO2. Sinais pre-
coces de m perfuso tecidular na primeira hora poderiam
estar relacionados com sobreviventes e no sobreviventes.
Nveis persistentemente elevados de tcpCO2 durante mais de
30 minutos foram associados a uma taxa de mortalidade de
100% [4,64].
Ventilao oscilatria de alta frequncia e

ventilao no invasiva por presso positiva
A medio combinada das tcpCO2/SpO2 relevante num
ambiente clnico de ventilao no invasiva por presso posi-
tiva e ventilao oscilatria de alta frequncia (VOAF) onde a
medio da pCO2 de expirao e a avaliao clnica podem
ser difceis ou impossveis. Tambm se viu que a tcpCO2 era
til no ajuste da presso impulsionadora do ventilador a jato
nos pacientes em broncoscopia rgida durante a ventilao
a jato de alta frequncia (VJAF). especialmente relevante nos
pacientes com excesso de peso com doenas pulmonares e
em procedimentos prolongados com intervenes endobrn-
quicas [66,76].
Como s monitorizada a presso proximal das vias areas

durante a VOAF e a VJAF, no se desencadear nenhum
alarme no caso de obstruo ou restrio das vias areas. A
tcnica tambm induz o risco de hiperventilao resultante
em hipocapnia. As diretrizes dos fabricantes de equipamen-
tos de VJAF recomendam que as tcpCO2/tcpO2 e SpO2 sejam
medidas durante o tratamento, o que particularmente im-
portante em crianas mais velhas ou em adultos que tm mais
48 espao morto e uma maior necessidade metablica durante a
ventilao [42].
Insuficincia respiratria hipercpnica e terapia por

oxigenao
Um estudo que avaliou a ventilao com presso positiva
intermitente recomenda que os pacientes com insuficincia
respiratria hipercpnica em terapia por oxigenao sejam
avaliados com uma anlise inicial aos gases no sangue arterial
e oximetria de pulso contnua incluindo a monitorizao da
tcpCO2 durante o sono [67].
Ventilao de um pulmo
Vrios fatores podem influenciar a diferena entre a PaCO2
e a pCO2 de expirao durante a anestesia torcica. Mui-
tos pacientes sujeitos a cirurgia torcica apresentam algum
grau de disfuno pulmonar pr-operatria e um historial de
tabagismo. A ventilao de um pulmo usada muitas vezes
para melhorar a exposio cirrgica durante os procedimentos
torcicos. No entanto, a ventilao de um pulmo impede o
equilbrio da ventilao/perfuso. Diversos estudos concluram
que os pacientes sob ventilao de um pulmo eram signifi-
cativamente melhor monitorizados pela tcpCO2 do que pela
pCO2 de expirao [68,69].
Hipertenso pulmonar secundria

Os pacientes com DPOC, apneia obstrutiva do sono e fibrose qus-
tica podem desenvolver hipertenso pulmonar secundria. As
tcpCO2/(tcpO2) e SpO2 so por vezes usadas como parte da
avaliao do estado respiratrio desses pacientes, tanto re-
cm-nascidos como adultos [70,71,72,73].
Choque hipotenso diagnosticado pela tcpO2

Num estudo foram avaliados mais de 300 casos de epis-
dios agudos de disfuno circulatria e choque na UCI.
Concluiu-se que As medies no invasivas identificam
precocemente problemas circulatrios de forma fivel e
proporcionam critrios objetivos para anlise fisiolgica, 49
permitindo tambm a definio de objetivos e opes tera-
puticos. As presses parciais do oxignio e do dixido
de carbono transcutneos foram usadas para avaliar a
perfuso tecidular e a oxigenao. Os autores referem-
se a vrios estudos que documentaram experimental e
clinicamente que a tcpO2 se altera com as mudanas no
metabolismo do oxignio. Descobriram que o choque
hipotenso era normalmente precedido por episdios de
grande fluxo, seguido por um perodo de fluxo fraco e
perfuso tecidular inadequada. Esta ltima era detetada
atravs da tcpO2 reduzida [74].
Por favor, note que mesmo que a oxigenao transcutnea

se correlacione significativamente com os valores arteriais,
o acordo entre as tcpO2/PaO2 indica que no deve ser
usada como a nica estimativa da PaO2 em pacientes adul-
tos; no entanto, tal como foi documentado anteriormente,
pode ser um aviso precoce de choque [20, 27].
Sedao consciente durante a cirurgia
de diagnstico
Sedao consciente
Num estado de sedao moderada ou profunda (durante
procedimentos de diagnstico ou teraputicos) a respirao
regular frequentemente perturbada por movimento, com-
presses, tosse ou alteraes entre a ventilao pelo nariz ou
pela boca, causando fugas e, consequentemente, eventos ou
a interpretao errnea dos dados obtidos com a pCO2 de
expirao. Estes problemas restringem muitas vezes o uso da
capnografia side-stream, embora a Sociedade Americana de
Anestesiologistas e a Sociedade Americana de Endoscopia
Gastrointestinal sugiram nas suas diretrizes que a monitori-
zao externa com capnografia deva ser considerada nos pa-
cientes em sedao consciente e profunda [60,65].
Nos ltimos anos tem-se usado cada vez mais novas drogas
anestsicas e tcnicas de interveno avanadas. Durante a
50
sedao moderada em colonoscopia, por exemplo, alguns pa-
cientes podem de forma no intencional ser sedados at ao
nvel de anestesia geral. Estes pacientes podem desenvolver
depresso respiratria ou obstruo das vias areas. Em dois
estudos sobre pacientes submetidos a colonoscopias, usou-se
as SpO2, tcpCO2 e pCO2 de expirao para monitorizar o es-
tado do paciente. Devido administrao de oxignio suple-
mentar, o oxmetro de pulso no mostrou precocemente sinais
de hipoventilao, mas a monitorizao da tcpCO2 indicou
uma hipoventilao prolongada. Concluiu-se que durante a
sedao moderada, a monitorizao da tcpCO2 poderia fazer
uma melhor vigilncia da ventilao que a pCO2 de expirao,
embora a obstruo das vias areas tenha sido indicada mais
cedo pela pCO2 de expirao [60,65].
Broncoscopia e exacerbao da DPOC

Estudos mostraram que a tcpCO2 aumenta frequentemente
nos pacientes sob ventilao assistida durante a broncoscopia.
A monitorizao da tcpCO2 um auxiliar para os ajustes venti-
latrios e bastante til na avaliao durante o perodo inicial
da ventilao. Os autores dizem ainda que o clculo das tendn-
cias dos nveis de dixido de carbono tambm relevante para
os pacientes com exacerbao da DPOC [75,76].
Endoscopia
Um ensaio aleatrio e controlado avaliou a capacidade de
deteo da reteno de dixido de carbono puramente
por observao clnica ou oximetria de pulso em pacientes
a receber suplementao de oxignio. Foram seguidos 395
pacientes com estes dois mtodos e com a monitorizao
da tcpCO2 durante a Colangio-Pancreatografia Retrgrada
Endoscpica (CPRE). Nem a observao clnica, nem a
tcnica de vigilncia da SpO2 detetaram com fiabilidade a
reteno de dixido de carbono. Concluiu-se que a moni-
torizao adicional da tcpCO2 evitou de forma mais eficaz
a reteno do dixido de carbono. Em 10 % dos pacientes
que receberam oxignio suplementar, a SpO2 no indicou 51
dessaturao, embora a tcpCO2 tenha aumentado mais
de 20 mmHg. Alm disto, a monitorizao da tcpCO2
facilita uma sedao mdia ligeiramente mais profunda
e uma durao significativamente mais curta da sedao
desadequada. As doses globais de drogas sedativas e anal-
gsicas foram as mesmas independentemente da tcnica
de vigilncia escolhida. Isto mostrou que a monitorizao
transcutnea da presso parcial do dixido de carbono
proporcionava de maneira mais precisa a titulao e o
controlo dos tempos destas drogas durante a CPRE [77].
Notas
52
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Enfermarias ou laboratrios de medicina
pulmonar/respiratria
DPOC
A Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica (DPOC) a principal
causa de morbidade respiratria. A Comisso Europeia para
a Sade Pblica caracteriza a DPOC como a principal causa
de morbidade crnica e os Institutos Nacionais de Sade dos
EUA classificam-na como a quarta principal causa de morte
no pas [78].
Os pacientes com DPOC so geralmente idosos que so

hospitalizados repetidamente, sendo, portanto, importante
minimizar as intervenes e usar a vigilncia no invasiva. A
monitorizao do nvel da presso parcial do dixido de car-
bono atravs de uma sonda combinada de tcpCO2/SpO2 ,
frequentemente e de acordo com os estudos mencionados em
54 seguida, a opo correta.
Monitorizao do dixido de carbono na DPOC e em

pacientes com outras doenas respiratrias
Um estudo comparou a PaCO2 com o sangue capilar arteri-
alizado (PacCO2), a tcpCO2, a pCO2 de expirao e o rcio
entre o espao morto fisiolgico respiratrio e o volume cor-
rente (VD/VT) nos pacientes com DPOC, nos pacientes em ps
operatrio de cirurgia cardaca e em indivduos saudveis de
controlo. Avaliaram-se trs padres de ventilao mecnica.
As PaCO2, tcpCO2 e pCO2 de expirao correlacionam-se
bem com o VD/VT e a PaCO2 (0,99, 0,97 e 0,87). Contudo,
outros estudos demonstraram que a pCO2 de expirao no
exata nos pacientes em desequilbrio ventilao/perfuso
[21,27,79].
Exacerbao da DPOC durante a terapia de oxigenao
Os pacientes hipxicos com exacerbao aguda da DPOC es-
to, de acordo com estudos realizados e as diretrizes de The
ABC of oxygen therapy, em risco de reteno de dixido de
carbono ao fazerem terapia com oxignio. A medio combi-
nada das tcpCO2/SpO2 mostrou ser til em situaes clnicas
de ventilao no invasiva por presso positiva, onde pode
ser difcil fazer a medio da pCO2 de expirao e a avaliao
clnica. Na Fig. 9 mostra-se um exemplo da monitorizao de
um paciente com DPOC [76,80].
2L/min 15L/min
100% O2 37% O2 Vt
62 100 140
120
60 98
tcpCO2 (mmHg)
100
58 96 Pulso (BPM) 55
SpO2 (%)
80
56 94 60
1 min 40
54 92
tcpCO2
SpO2
Pulso
FIG. 9: Paciente com DPOC durante oxigenao de alto fluxo em suflao.

Paciente com DPOC, em monitorizao contnua das tcpCO2/SpO2 e pulso, du-
rante insuflao transtraqueal de oxignio de alto fluxo. A ventilao foi medida
atravs de pletismografia de indutncia respiratria (Vt = alterao do volume
pulmonar). [81].
Manipulao do ventilador segundo a tcpCO2
Um estudo verificou que a medio da tcpCO2 era apropriada
para estimar a resposta ventilatria Ventilao No Invasiva
(VNI) nos casos de insuficincia ventilatria hipercpnica por
exacerbao aguda da DPOC [61].
Dessaturao noturna do oxignio na DPOC

Cerca de 80 % dos pacientes com DPOC crnica grave sofrem
dessaturao noturna do oxignio devido a hipoventilao. A
consequncia um aumento da presso parcial do dixido
de carbono arterial e pode resultar em episdios diurnos ou
noturnos de insuficincia respiratria, cor pulmonale, etc. Para
estes pacientes a monitorizao noturna da tcpCO2 poder
ser benfica ao iniciarem a oxigenoterapia.
A avaliao contnua no invasiva da presso parcial do dixido

de carbono crucial nos laboratrios do sono para diagns-
56 tico e tratamento dos casos de DPOC grave. Um estudo mos-
trou uma correlao forte entre os nveis diurnos da PaCO2
e a gravidade da hipoventilao durante a noite, ou seja,
provvel que nveis altos de dixido de carbono durante o dia
conduzam a hipercapnia durante a respetiva noite. Viu-se uma
relao semelhante entre a hipoventilao durante a noite e
durante o dia num ensaio aleatrio controlado multi-institu-
cional, onde a hipercapnia foi detetada em muitos pacientes
atravs da medio da tcpCO2. O estudo documentou que os
nveis diurnos da PaCO2 dos casos de DPOC estvel podem
ser melhorados com base nos ajustes da tcpCO2 da ventilao
noturna no invasiva. A figura 10 mostra um exemplo de uma
medio de paciente obtida neste estudo [67,78,82].
D
5(0
9LJOLD

(VWJLRGRVRQR

EN3D

HSLVGLR

57
FIG. 10: Medio noturna de um paciente

a) Hipnograma amostra apresentando as fases de sono do paciente.
b) Registos da tcpCO2 noturna. Note a correlao entre a tcpCO2 elevada e o sono
REM. O tempo indicado no eixo dos x em perodos de 30 seg. A seta da esquerda
indica o episdio 55 (tcpCO2: 6,61 kPa (49,7 mmHg) e PaCO2: 6,29 kPa (47,3
mmHg)); a seta da direita indica o episdio 923 (tcpCO2: 8,09 kPa (60,8 mmHg)
e PaCO2: 7,39 kPa (55,6 mmHg)). = tcpCO2 com calibrao in vivo e =
tcpCO2 sem calibrao in vivo. (Direitos de autor obtidos de Eur Respir J) [78]
Sndrome da Insuficincia Respiratria Aguda (ARDS)

Num estudo abrangendo vrias doenas respiratrias con-
cluiu-se que a tcpCO2 fornece melhor informao sobre o
estado da ventilao que a pCO2 de expirao. Os autores
dizem que isto se deve ao aumento da ventilao do espao
morto ou ventilao em excesso de perfuso. Nestas circuns-
tncias (grande desequilbrio V/Q) o dixido de carbono pode
ser eliminado desadequadamente da corrente sangunea e a
PaCO2 aumenta sem o aumento equivalente na pCO2 de ex-
pirao. A discrepncia entre a pCO2 de expirao particu-
larmente grande nos casos de ARDS [83].
Ventilao no-invasiva
Os evidentes benefcios da Ventilao No Invasiva por Presso
Positiva (VNIPP) para vrias doenas pulmonares levou ao seu
uso generalizado. Verificou-se que a tcpCO2 estava em perfeito
acordo com a PaCO2 nos adultos hemodinamicamente estveis.
Tambm se viu que os tempos para alteraes na ventilao
detetados pela medio da tcpCO2 eram compatveis com o
objetivo da monitorizao clnica dos pacientes em VNIPP [22].
Fugas durante a VNIPP

Tem-se documentado que muitos pacientes ventilados no in-
vasivamente apresentam fugas de ar clinicamente relevantes
na zona da boca, entre outras, e que estas devem ser medidas
regularmente. As fugas ocorrem principalmente se a resistn-
cia nasal for grande, se o tratamento no for adequado ou se
a arquitetura do sono parecer comprometida. Um estudo fei-
to com indivduos de controlo em viglia confirmou que uma
58 fuga grande na zona da boca muito incomodativa e uma
causa provvel para perturbaes graves do sono. Verificou-
se que os pacientes assistidos durante o sono por ventilao
nasal com dois nveis e com uma fuga na zona da boca apre-
sentavam um aumento da tcpCO2 [84].
Ventilao de um pulmo
Vrios estudos mostraram que a monitorizao transcutnea
da tenso do dixido de carbono faculta uma estimativa mais
exata da PaCO2 durante a ventilao de pulmo nico (VPU)
do que a medio da pCO2 de expirao. A tabela seguinte,
tirada de um destes estudos, mostra uma diferena signifi-
cativamente maior entre a pCO2 de expirao e a PaCO2 em
comparao com a diferena entre a tcpCO2 e a PaCO2 em
pacientes com uma hora de VPU em anestesia torcica.
Tempo Diferena em mmHg
relativa PaCO2
Minutos de VPU pCO2 de expirao tcpCO2
15 6,1 4,6 * 0,0 2,5
30 5,3 4,1 * 0,0 2,4
45 5,5 3,7 * 0,2 2,3
60 6,3 4,1 * 1,3 2,6
Valores expressos como diferena SD (*diferena significativa P < 0,05) [72].
O estudo tambm encontrou esta diferena significativa na

tcnica de ventilao de dois pulmes: pCO2 de expirao
PaCO2: 7,1 4,6 mmHg versus tcpCO2 PaCO2: 1,4 4,3
mmHg [68,69].
Testes respiratrios
Em relao aos pacientes com asma, alguns mdicos pensam
que a medio da hiper-reatividade bronquial no especfica 59
causada por agentes broncoconstritores inalados proporciona
uma investigao importante e uma ajuda no diagnstico.
A monitorizao da tcpCO2 provou ser uma ferramenta til

e fivel na anlise do declive das curvas de dose-resposta da
metacolina inalada nos pacientes asmticos adultos [85,86].
Notas
33, 10: 2203-06.
monitor noninvasive mechanical ventilation in adults: Assessment to a new
transcutaneous pCO2 device. Chest 1998; 113: 768-73.
27. Janssens J-A, Laszlo A, Uldry C et al. Non-invasive (transcutaneous) monitor-
36. Wilson J, Russo P, Russo JA et al. Noninvasive monitoring of carbon dioxide
in infants and children with congenital heart disease: End-tidal versus trans-
cutaneous techniques. J Intensive Care Med 2005; 20, 5: 291-95.
61. Cox M, Kemp R, Anwar S. et al. Non-invasive monitoring of CO2 levels in
patients using NIV for AECOPD. Thorax 2006: 61: 363-4.
67. Sivasothy P, Smith IE, Shneerson JM. Mask intermittent positive pressure
ventilation in chronic hypercapnic respiratory failure due to chronic obstruc-
tive pulmonary disease. Eur Respir J 1998; 11: 34-40.
and vascular Anesthesia. 2003; 17, 3: 306-08.
69. Oshibuchi M, Cho S, Hara T et al. A comparative evaluation of transcutane-
analg 2003; 97: 776-79.
forum no. 1. 2005; OF-05-106: 69.
60 77. Chaouat A, Weiltzenblum E, Krieger J et al. Association of chronic obstruc-
tive pulmonary disease and sleep apnea syndrome. Am J Respir Crit Care
Med 1995; 151,1: 82-86
78. ODonoghue FJ, Catcheside PG, Ellis EE et al. Sleep hypoventilation in hy-
percapnic chronic obstructive pulmonary disease: Prevalence and associated
factors; Eur Respir J 2003; 21: 977-84.
79. Xie X-B; Liu Y. Application of bedside monitoring with arterized capillary
blood, transcutaneous and end tidal carbon dioxide during mechanical
ventilation. Zhonghua jie he he hu xi za zhi = Zhonghua jiehe he huxi zazhi
(= Chinese Journal of tuberculosis and respiratory diseases) 1993; 16, 2:
98-100 (English abstract 124-5).
80. Bateman NT, Leach RM. Clinical review. ABC of oxygen. Acute oxygen
therapy. BMJ 1998; 317. 798-801.
81. Brack T, Senn O, Russi EW, Bloch KE. Transtracheal high-flow insufflation
supports spontaneous respiration in chronic respiratory failure. Chest 2005;
127: 1: 98-04. Reprinted in Tosca - Selected case reports. Adipositas-hy-
poventialtion syndrome. 2005; Patient 1: Figure 2: 5. (Linde Medical Sensors
AG, Austrasse 25, Ch-4051, Basel, Switzerland)
82. Jennum PJ, Tnnesen P, Rasmussen N et al. Svnrelaterede respirations-
forstyrrelser, definition, forekomst, patofysiologi og konsekvenser. Ugeskr
Lger 2005: 167, 22: 2380-85.
83. Blanchette T, Dziodzio J. Transcutaneous pCO2 and end-tidal pCO2 in venti-
lated adults. Respiratory Care 1992; 92, 3: 240-47.
84. Teschler H, Stampa J, Ragette R et al. Effect of mouth leak on effectiveness
of nasal bilevel ventilatory assistance and sleep architecture. Eur Respir J
1999; 14: 1251-57.
85. Fontana GA, Lavorini F, Boddi V et al. Comparison of dose-response slopes
obtained by simultaneous assessment of changes in FEV1 and transcutane-
ous oxygen partial pressure during methacholine challenges in asthmatic
patients. Journal of Asthma 1995; 32, 4: 301-407
86. Fontana GA, Cardellicchio S, Camiciottoli G et al. Changes in transcutane-
ous oxygen partial pressure as an index of response to inhaled methacholine
in asthmatic patients. Chest 1993; 103,5: 1375-80.
61
Laboratrios do sono
Apneia do sono
A apneia do sono afeta pessoas em todo o mundo. Segundo
estimativas da OMS, esto afetadas 5-20 milhes de pes-
soas na Europa e 15-20 milhes nos EUA, e 11% dos norte-
americanos com apneia obstrutiva do sono tambm sofrem de
DPOC. Se no forem tratados, estes pacientes sofrem de so-
nolncia diurna excessiva e tm o seu desempenho cognitivo
afetado. O risco de causar acidentes de trafego e de sofrer de
doenas cardiovasculares aumenta. A monitorizao contnua
no-invasiva dos nveis e das tendncias da SpO2 provou ser
crucial nos laboratrios do sono no diagnstico e tratamento
destes pacientes. Em conformidade, a monitorizao da tcp-
CO2 til para detetar a hipoventilao [76,77, 78].
62
Episdios de hipoventilao
Para evitar hipoventilaes potencialmente perigosas ou ven-
tilao noturna no otimizada, em ambientes clnicos til
fazer a medio das tcpCO2/SpO2 combinadas usando venti-
lao no invasiva por presso positiva. Episdios de hipoven-
tilao que durem apenas 30 segundos so detetveis pela
monitorizao da tcpCO2 [76,78].
22:00 23:00 00:00 1:00 2:00 3:00 4:00 5:00 6:00
100 spO2 (%)
75
50
tcpCO2
52 (mmHg)
48
44
120 Pulso
(bpm)
80
40
22:00 23:00 00:00 1:00 2:00 3:00 4:00 5:00 6:00
FIG. 11: Registo noturno

Exemplo de um registo noturno de um paciente com hipoventilao associada
a obesidade e sndrome da apneia do sono. Os registos foram obtidos entre
as 18h e as 6h com um sensor de orelha de tcpCO2/SpO2. As setas mostram
como as SpO2, tcpCO2 e frequncia de pulso refletem bem os eventos de
hipoventilao e o recomeo da ventilao normal, respetivamente [81]. 63
Fibrose qustica
Os pacientes com fibrose qustica avanada podem desenvolver
hipoxia e hipercapnia durante o sono, particularmente durante
o sono REM. Descobriu-se que nestes pacientes os nveis eleva-
dos de PaCO2 estavam associados com a dessaturao relacio-
nada com o sono e com o aumento da tcpCO2 nos perodos de
transio do sono NREM para REM [88].
Pacientes em ventilao no invasiva prolongada

A ventilao noturna no invasiva prolongada melhora os
sintomas diurnos de hipoventilao, a qualidade do sono e
a insuficincia respiratria mesmo quando os pacientes no
esto sob suporte ventilatrio. A monitorizao da tcpCO2
importante para avaliar a eficcia do tratamento e definir os
valores do ventilador [89].
Fugas na ventilao
Tal como foi mencionado na seco relativa medicina pul-
monar, os pacientes em ventilao no invasiva por presso
positiva apresentam frequentemente fugas na mscara ou
atravs da boca, o que pode perturbar a arquitetura do sono.
Os aumentos associados ao nvel de dixido de carbono po-
dem ser detetados atravs da monitorizao da tcpCO2 [82].
Notas
64
forum no. 1. 2005; OF-05-106: 69.
77. Chaouat A, Weiltzenblum E, Krieger J et al. Association of chronic obstruc-
tive pulmonary disease and sleep apnea syndrome. Am J Respir Crit Care
Med 1995; 151, 1: 82 86.
78. ODonoghe Fj, Chatcheside PG, Ellis EE et al. Sleep hypoventilation in hyper-
capnic chronic obstructive pulmonary disease: Prevealence and associatiod
factors; Eur Respir J 2003; 21. 977 -84.
81. Bloch KE. Tosca - Selected case reports. Adipositas-hypoventialtion syn-
drome. 2005; Patient 1: figure 2: 5. (Linde Medical Sensors AG, Austrasse
25,
Ch-4051, Basel, Switzerland)
82. Teschler H, Stampa J, Ragette R et al. Effect of mouth leak on effectiveness
of nasal bilevel ventilatory assistance and sleep architecture. Eur Respir J
1999; 14: 1251-57.
86. Mullory E, McNicholas WT. Ventilation and gas exchange during sleep and
exercise in severe COPD. Chest 1996; 109, 2: 387-94.
88. Milross MA, Piper AJ, Norman M et al. Predicting sleep-disordered breathing
in patients with cystic fibrosis. Chest 2001; 120: 1239-45.
89. Piper AJ, Sullivan CE. Effect of long-term nocturnal nasal ventilation on
spontaneous breathing during sleep in neuromuscular and chest wall disor-
ders. Eur Respir J 1996; 9: 1515-22.
65
Hospitais e laboratrios veterinrios
Animais
Embora a monitorizao transcutnea tenha sido original-
mente desenvolvida para uso humano, a literatura mostra
vrios exemplos do seu uso em animais. Antes da realizao
da medio TC, necessrio preparar a pele para otimizar
as condies de difuso dos gases. Assim, aconselha-se a
remoo do pelo e da camada superior de clulas cutneas
mortas. No usar nenhum tipo de qumico para depilar para
no afetar as medies. Em animais grandes, como porcos, al-
guns autores recomendam que se prepare a pele friccionando-
a cuidadosamente com lixa de areia depois de depilar [90].
Correlao tcpCO2 - PaCO2 em ratinhos e ratos

Observou-se uma correlao linear entre a tcpCO2 e a PaCO2
de ratinhos e diferentes raas de ratos [91].
66
Viabilidade da pele dos ces
Um estudo concluiu que a oxigenao transcutnea til para
a avaliao da viabilidade da pele dos ces [92].
Choque hemorrgico nos porcos

Usaram-se porcos com doze semanas para avaliar a gravidade
do choque hemorrgico. Juntamente com a medio do pH na
parede intramucosa, a monitorizao transcutnea do oxignio
indicou a perda de sangue mais rapidamente que, por exemplo,
o dbito cardaco [90].
Nem todos os estudos mostraram bons resultados

Alguns estudos com animais no apresentaram bons resulta-
dos. Poder dever-se a uma preparao incorreta da pele do
animal ou a limitaes da tcnica TC. Recomenda-se, portan-
to, a validao das medies antes de se iniciar novos tipos de
estudos ou usos clnicos com animais.
Uso experimental da tcnica TC
O uso experimental da tcnica TC requer, por vezes, novas
formas de pensar. Um exemplo o caso no publicado
sobre a medio TC do oxignio intestinal de um cavalo
em cirurgia ao leo. Como o intestino est hmido e em
movimento, impossvel usar anis de fixao para aplicar
o sensor. Os veterinrios usaram um sensor de tcpO2 limpo
(mas no esterilizado) com uma membrana nova. Cortaram
um orifcio numa luva esterilizada para a cabea do sensor,
de maneira que este pudesse ser aplicado diretamente no
intestino em movimento, sem gel ou lquido de contacto. A
temperatura de medio era baixa para evitar queimaduras.
O mtodo permitiu-lhes decidir onde a oxigenao do teci-
do era suficiente e onde era muito baixa. A operao correu
bem; posteriormente, o cavalo foi tratado com antibiticos e
no apresentou nenhum sinal de infeo [*].
*Material no publicado.
67
Notas
90. Hartmann M, Montgomery A, Jnsson K et al. Tissue oxygenation in hemor-
rhagic shock measured as transcutaneous oxygen tension, subcutaneous
oxygen tension, and gastrointestinal intramucosal pH in pigs. Critical care
Medicine 1991; 19,2: 205-10.
91. Ramos-Cabrer P, Weber R, Wiedermann D et al. Continuous noninvasive
monitoring of transcutaneous blood gases for a stable and persistent BOLD
contrast in fMRI studies in the rat. NMR in Biomed 2005; 18: 440-46.
92. Rocbat MC, Pope ER, Payne JT et al. Transcutaneous oxygen monitoring for
predicting skin viability in dogs. Am J Vet Res 1993; 53, 3: 468-75.
68
68
Uso dos monitores TCM4/40,
TCM TOSCA e TCM CombiM
Breve descrio dos monitores TCM4/40/TOSCA/CombiM
Esta seco do manual descreve de forma breve como traba-
lhar com os monitores TCM4/40, TCM TOSCA e TCM Com-
biM. Para mais informao, por favor consulte os manuais do
utilizador destes monitores.
Medies
Durante a monitorizao, os resultados podem ser vistos
como resultados numricos correntes, curvas e tabelas de
tendncias. O monitor armazena dados de at 48 horas de
monitorizao. possvel imprimir os dados ou envi-los para
um computador externo.
69
Estrutura do menu dos monitores
TCM4/40, TCM TOSCA e TCM CombiM
Config.
Vista Parmetro Calibrao Impressora Tcnica
pCO2 SmartCal Intervalo Introduzir

pO2 Estado Cal tempo cd.
SpO2/Pulso Membrana Perodo acesso
(No TCM4) trocada Tipo relatrio
Gases Interv. curvas
sangue Tipo
impressora
Normal Tabela Curva tend.

tend.
Ver Intervalo Perodo
Perodo tempo Interv. curvas
Interv. curvas pCO2
pO2
70 pCO2 Potncia
pO2 SpO2/Pulso (s TCM40)
Potncia (s TCM4) Selecionar curvas
Proteo ecr
Definies Menu de Valores

Data/hora
tcnicas Servio predefinidos
Definies Exclusivo
data/hora Servio
Formato Tcnico
data
Fig. 12: Estrutura do menu dos TCM4/40/TOSCA/CombiM
*Apenas nos monitores TCM TOSCA/CombiM

Breves instrues dos monitores TCM4/40,
TCM TOSCA e TCM CombiM
Por favor, veja as instrues nos manuais do utilizador.
Aqui encontrar apenas uma breve descrio da utilizao;

quando usar o monitor, consulte os manuais do utilizador
Aplicao As seguintes instrues so vlidas para os

monitores do modelo com a unidade base
391-876 ou posterior.
Ligar Ligue o interruptor da energia na traseira do

monitor e pressione o boto na parte da
frente.
Desligar Pressione o boto na frente do monitor. 71

Em seguida prima OK no ecr.
Nota: Se o interruptor na traseira estiver ON, a

bateria ser recarregada quando necessrio.
Calibrao Insira o sensor na cmara de calibrao e

prima Calibrar.
Nota: Certifique-se que o sensor est bem

colocado na cmara e que a patilha est
posicionada na horizontal sobre o sensor.
SmartCal A funo SmartCal assegura que o monitor

est sempre pronto para a monitorizao ao
calibrar sempre que for necessrio.
Continua na pgina 72
Siga os passos para ativar/desativar a SmartCal:
1. Prima Config. > Calibrao > SmartCal.
2. Use a tecla com a seta azul para selecionar
a opo "SmartCal ON/OFF".
3. Use as teclas com as setas pretas para
escolher a opo ON ou OFF.
a opo "Durao SmartCal".
escolher o perodo da SmartCal.
6. Prima OK.
Nota: Embora a opo esteja ativada,
necessrio premir Calibrar para iniciar um
novo perodo de SmartCal.
Nota: Se a SmartCal no estiver ativada, a
calibrao manual premindo Calibrar.
SmartHeat A funo SmartHeat no TCM4/40 aumenta a
72 temperatura do sensor 1 C. A temperatura
mxima de 45 C atingida cinco minutos
aps tirar o sensor da cmara de calibrao,
proporcionando valores de tcpO2/tcpCO2
8-12 minutos aps a aplicao do sensor no
paciente. Siga os passos para ativar/desativar o
SmartHeat:
1. Prima Config. > Parmetro > pCO2 ou
pO2.
a opo "SmartHeat".
escolher a opo ON ou OFF.
4. Prima OK.
Nota: A definio desta opo comum para
a pCO2 e a pO2.
Ajustar limites 1. Prima Config. > Parmetro > pCO2 ou pO2.
do alarme de (Em alternativa prima apenas o
pCO2 e pO2 parmetro requerido)
as opes "Alarme sup./inf..
ajustar os valores.
4. Prima OK.
Ajustar limites 1. Prima Config. > Parmetro > SpO2/Pulso.
do alarme de (Em alternativa prima Parmetro)
SpO2 e pulso 2. Use a tecla com a seta azul para selecionar
as opes de "SpO2alarme sup./inf." e
"Pulso alarme sup./inf.".
ajustar os valores.
4. Prima OK.
Definir os 1. Prima Config. > Parmetro > SpO2/
SatSeconds* Pulso para o TCM40. 73
a opo "SatSeconds".
ajustar o valor.
4. Prima OK.
Veja a descrio da funo SatSeconds no
Manual do utilizador do TCM4/40.
Silenciar alar- Prima Alarme silncio para silenciar o alarme
me de todos durante 2 minutos.
parmetros Siga os passos para desativar o alarme con-
tinuamente:
1. Prima Config. > Parmetro > pCO2 ou
pO2 ou SpO2/Pulso.
Continua na pgina 74
o alarme de "pCO2", "pO2", "SpO2"
ou Pulso.
definir a opo para ON ou OFF.
4. Prima OK.
Smbolos O significado dos smbolos do alarme na vista
Normal o seguinte:
Alarme desligado (off)
Alarme ligado (on)
Crono O cronmetro ativado quando o sensor
aplicado no paciente. Esta funo pode ser
usada para indicar quando tem de mudar o
sensor de stio, quando dar medicao ou
o fim de um perodo de monitorizao. O
cronmetro faz a contagem decrescente em
intervalos de 1 minuto e ao atingir zero vista
74 a mensagem "Fim da programao" no ecr.
Siga os passos para ajustar a Programao:
1. Prima Config. >Parmetro >pCO2 ou pO2.
a opo "Programao".
definir o crono.
4. Prima OK.
Nota: Se o aquecimento for definido para OFF
na configurao, o aquecimento do sensor
desligado quando o cronmetro atinge zero e
o TCM4/40 para a monitorizao; se definido
para ON, o aquecimento continua.
Nota: A definio desta opo comum para
a pCO2 e pO2.
Marcar um Prima Evento > OK para marcar um evento
evento (por exemplo, dar medicao). O nmero do
evento adicionado s vistas Normal e Tabela
e Curva de Tendncias.
Vistas Para ver os dados no formato pretendido,
prima Config. > Normal ou Tabela Tendn-
cias ou Curva Tendncias > OK.
Na vista de Tabela de Tendncias, so apresen-
tados os valores atuais e os histricos. Na vista
de Curva de Tendncias possvel mudar os
valores superiores e inferiores dos intervalos
com as teclas com as setas junto ao
parmetro.
Cursor na Cur- Na vista de Curva de Tendncias prima Cursor
va Tendncias para ver o cursor no ecr.
Os valores do cursor (pCO2, pO2, Potncia,
SpO2, Pulso, Hora e Data) so vistos na parte
inferior direita do ecr e os valores atuais 75
na parte superior direita do ecr. Quando o
cursor levado totalmente para a esquerda,
o eixo do tempo muda e possvel recuar no
tempo.
Estado do gs Quando existir 10 % ou menos de gs na
garrafa, o nvel do gs apresentado numa
barra durante a calibrao. Recomenda-se a
substituio da garrafa quando a barra
aparecer.
Trocar gs 1. Desenrosque a garrafa usada rodando-a
para a esquerda.
2. Retire a tampa branca de proteo da
garrafa nova e enrosque a garrafa rodan-
do-a o mximo possvel para a direita.
Bateria Se o monitor estiver a trabalhar com energia
da bateria, a carga restante indicada no
topo do ecr atravs dos seguintes smbolos:
cheia , quase cheia ,
fraca e criticamente fraca .
Nvel do som 1. Prima Config. > Parmetro > pCO2 ou

do alarme pO2 ou SpO2/Pulso.
a opo "Nvel do som do alarme".
ajustar o volume.
4. Prima OK.
Nota: A definio desta opo comum s
pCO2, pO2 e SpO2.
76 Ajustar as 1. Prima Config. > Tcnica (introduza o
data/hora cdigo "19100") > Enter > Data/hora
2. Ajuste a data e a hora.
3. Prima OK.
Alternar uni- 1. Prima Config. > Tcnica (introduza o
dades entre cdigo "19100") > Enter
kPa e mmHg. > Unidades pCO2/pO2 kPa/mmHg
2. Ajuste as unidades.
3. Prima OK.
Ajustar valores Ajuste os valores predefinidos por ex., as
predefinidos unidades (kPa/mmHg), os limites dos alarmes,
os intervalos das curvas e a temperatura
segundo as suas necessidades.
Nota: Nas definies tcnicas possvel escolher valores
padro. Ao premir esta tecla poder alterar muitas das suas
definies (limites dos parmetros, tempo de medio, vista
de curva, etc.). Veja as instrues completas no manual do
utilizador ou veja os vdeos tutoriais no monitor.
Fatores de converso
1 mmHg = 1 Torr = 0,133322 kPa [93]
77
Como aplicar os sensores tc
Sensores em anis de fixao

1. Calibre o sensor tc.
2. Recomendamos que limpe o local de medio com lcool
ou outra soluo cutnea e, se necessrio, depile a rea.
Assim o anel cola-se melhor pele e evita-se a entrada de
ar para o anel de fixao.
3. Seque bem o local.
4. Pegue num anel de fixao.
5. Retire a pelcula de proteo do anel.
6. Aplique o anel de fixao no local da medio assim:
Pressione o centro do anel contra o local de medio
com um dedo
Percorra a circunferncia exterior com outro dedo
Nota: fundamental que faa presso com firmeza para

78 evitar a entrada de ar atmosfrico por baixo do anel.
Devido diferena entre as tcpO2 e tcpCO2 fisiolgicas e
as concentraes atmosfricas de 20,93% de O2 e 0,03%
de CO2 (*), fcil diferenciar os valores das tcpO2/tcpCO2.
7. Encha o centro do anel com 3-5 gotas de lquido de con-

tacto ou uma gota de gel de contacto.
8. Fixe o sensor no anel alinhando a seta no sensor com uma
das marcas no anel de fixao. Rode o sensor 90 para a
direita para o prender ao anel (E5250-E5480), ou pressione o
sensor at ouvir um clique (54-TOSCA92).
Espere uma leitura estvel depois do sensor ter sido fixado no
paciente.
Ao escolher o SmartHeat nos monitores TCM4/40, o tempo

de estabilizao fisiolgico reduz-se para 5-16 minutos para
a tcpO2 e 3-6 minutos para a tcpCO2.
(*Ao nvel do mar e presso de 1 atmosfera)

Como aplicar a pina de orelha e o sensor no lbulo
1. Limpe o lbulo da orelha

com uma compressa embe-
bida em lcool.
lcool
2. Pegue numa pina e tire o

papel branco de proteo.
Papel
79
3. Prenda a pina parte

carnuda do lbulo (com o
anel de fixao virado para
fora). Aperte com suavidade
para garantir que a parte
adesiva adere bem pele.
Certifique-se que no h ar
sob a parte adesiva.
4. Aplique duas gotas de
gel de contacto na pele
visvel no centro do anel;
o suficiente para molhar
ligeiramente.
5. Retire o sensor da cmara de

calibrao e insira-o no anel
da pina.
Pressione suavemente at
encaixar.
80
6. Rode o sensor at melhor
posio. Certifique-se que
o cabo do sensor tem folga
e que no vai ser forado
durante a monitorizao.
Oriente o cabo para evitar
o estrangulamento. Para ga-
rantir a correta fixao, rode
o sensor cuidadosamente
um quarto de volta.
Calibrao
Quando calibrar
A Radiometer recomenda a realizao de uma calibrao
nos monitores TCM4/40:
antes de cada perodo de monitorizao
ao mudar de local de medio
a cada 4 horas (TCM4/40*) ou a cada 8-12 horas
(TCM/TOSCA/CombiM)*)
sempre que a membrana do sensor for trocada
Depois de trocar a membrana e depois do monitor TC ser li-

gado, recomenda-se que calibre o sensor duas vezes, com um
intervalo de 30 minutos entre as calibraes, antes de uma
nova medio, para minimizar o desvio do sensor.
Calibrao in vivo
A calibrao in vivo um ajuste dos valores iniciais das tcp- 81
CO2/tcpO2 aos valores iniciais dos gases no sangue arterial.
feita movendo os valores TC vistos para cima ou para baixo
dos nveis de PaO2/CO2 medidos inicialmente. Para fazer uma
calibrao in vivo, selecione-a na configurao. Colha uma
amostra de sangue arterial no incio do perodo estvel da
monitorizao e prima a tecla dos gases no sangue. Quando
a amostra estiver analisada, os valores dos gases no sangue
medidos tm de ser digitados no monitor TC.
*) Num estudo de 8 horas de monitorizao contnua da tcpCO2 com este sen-

sor TC, o autor concluiu que durante as 8 horas os resultados das medies foram
fiveis e sem qualquer desvio significativo. A membrana foi trocada a cada 48 horas.
Portanto, isto possvel, mas no est de acordo com as recomendaes para este
sensor. Em alternativa, tambm possvel usar os sensores TCM/TOSCA/CombiM
que tm de ser calibrados apenas a cada 8-12 horas. [94]
Encontram-se discusses na literatura sobre a necessidade da
calibrao in vivo. Em pacientes com leses graves na cabea e
no crebro, o aumento do nvel da PaCO2 pode levar ao aumento
do fluxo sanguneo cerebral e ao aumento do edema. Um autor
recomenda que nestes pacientes seja feita uma calibrao in vivo
no incio da monitorizao e enfatiza a necessidade de a verificar
regularmente. (No entanto, outros autores preferem no usar a
calibrao in vivo ao fazer a monitorizao da tcpCO2.)
O estudo contava apenas com 12 pacientes com DPOC. Con-

cluiu-se que os valores da tcpCO2 e as variaes refletiram com
exatido os valores da PaCO2 e que isto parece estar restringido
a pacientes com os valores da PaCO2 abaixo de 56 mmHg.
Contudo, o estudo teve apenas um paciente com a PaCO2 at
56 mmHg, tornando esta parte da concluso questionvel. Esta
tambm pode ser a razo para esta correlao limitada no ser
confirmada por nenhum dos estudos maiores aqui menciona-
82 dos. Os autores explicaram a incidncia com a temperatura do
eltrodo muito baixa e aconselham os leitores a fazer uma cali-
brao in vivo* ao usar a monitorizao TC. [78,95].
Por favor, note que a calibrao in vivo no faz o monitor TC

ler valores arteriais, nem elimina o fluxo sanguneo ou outras
determinantes de que dependem os valores TC. Embora uma
anlise aos gases no sangue seja, em muitas situaes, o
"padro de ouro", h sempre o risco de erros pr-analticos
na amostra usada na calibrao in vivo. Alm disso, uma
calibrao in vivo requer uma amostra de sangue nova a cada
alterao do local de medio ou da temperatura do sensor,
e o sensor continua a necessitar de calibraes regulares para
evitar desvios. As medies TC mostram tendncias e no
valores absolutos; inicialmente as tendncias mostram o valor
real dos gases no sangue arterial, mas este pode j no ser
exato no final da medio. Para mais informao, por favor,
consulte os manuais do utilizador [21,78,95].
33, 10: 2203-06.
78. ODonoghue FJ, Catcheside PG, Ellis EE et al. Sleep hypoventilation in hy-
percapnic chronic obstructive pulmonary disease: Prevalence and associated
factors; Eur Respir J 2003; 21: 977- 84.
93. www.concert-me.com/en/convert/units/pressure/pressure.mm*mercury.
en.html
94. Janssens JP, Perrin E, Bennani I et al. Is continuous transcutaneous monitor-
ing of pCO2 (tcpCO2) over 8 h reliable in adults? Respiratory Medicine 2001:
95.
95. Cuvelier A, Grigoriu B, Molano LC, Muri J-F et al. Limitations of transcutane-
ous carbon dioxide measurements for assessing long-term mechanical
ventilation. Chest 2005; 127: 1744-48.
83
Limpeza
Limpeza
Limpe as seguintes partes com suavidade com um pano macio
humedecido com antisstico cutneo, por ex., lcool a 70 %:
cabea do sensor
cabo
Nota: O uso de loo para as mos contendo isopropanol/

lcool proplico antes de manusear o sensor pode danificar
o cabo. Para evitar transferir loo para o cabo, seque as
mos antes de manusear o sensor.
Limpar o exterior
Quando limpar o monitor:
Desligue o monitor
Use um pano ligeiramente humedecido com gua e sabo
84 ou um detergente suave
No use produtos ou panos de limpeza abrasivos para no
danificar a cobertura
No use substncias base de etanol ou detergentes agres-
sivos; o uso prolongado pode fragilizar o plstico e originar
fissuras
Limpar o ecr ttil

Pode usar um pano macio que no largue pelos seco ou
ligeiramente humedecido para limpar o ecr ttil. Limpe com
suavidade apenas para eliminar dedadas e/ou sujidade. Para
evitar riscar, recomendamos um produto de limpeza aprovado.
Desinfeo
Mergulhe o sensor e o cabo numa soluo aquosa de 2-3 %
de dialdedos ativos.
Advertncia: No mergulhe o conector do sensor na
soluo de desinfeo; se o fizer, o sensor poder falhar.
Advertncia: No use a esterilizao por aquecimento pois

o sensor no tolera temperaturas acima dos 70 C (158 F)
e poder falhar.
85
Manuteno dos sensores
Recomendaes dos fabricantes para os sensores

Para medies timas com os sensores E5250 (O2), E5260
(CO2), E5280 (O2/CO2) e E5480 (neo. O2/CO2) recomenda-se a
substituio semanal das respetivas membranas*. As membra-
nas dos TC sensor 54 (CO2), TC sensor 84 (O2/CO2) e TOSCA
sensor 92 (CO2/SpO2) tm de ser trocadas a cada 14 dias.
Trocar a membrana dos sensores E5250-80
1. Retirar os anis usados: faa

deslizar o extrator por baixo
do anel, mesmo acima da
seta no suporte do sensor.
86
2. Rode o extrator de anis

para a direita e para a es-
querda para soltar os dois
anis.
mais fcil se o sensor
estiver apoiado numa mesa.
*No entanto, num estudo, os autores referem que a troca mais frequente da mem-
brana (i.e., aps um mximo de duas vezes 8 horas contnuas de registo ou quando
a calibrao invulgarmente longa) a concordncia entre os valores da PaCO2 e da
tcpCO2 aumenta ainda mais [27].
3. Retire as membranas usadas.
Note que so duas se for um
sensor de tcpCO2/O2
combinadas.
4. Limpar a superfcie do
sensor: absorva a soluo
eletroltica usada com o
papel de limpeza fornecido.
87
5. Esfregue duas ou trs vezes
com cuidado a superfcie de
medio do sensor com o
papel de limpeza, para reti-
rar a fina pelcula de prata
que se precipitou no sensor.
6. Deite duas gotas de soluo
eletroltica na superfcie do
sensor.
Nota: Certifique-se que a
soluo cobre totalmente
a superfcie do sensor sem
bolhas de ar.
7 Ponha a unidade de
membranas numa super-
fcie dura e estvel.
Devagar, vire o sensor
at ficar com a face de
medio para baixo. Se a
soluo eletroltica pingar,
volte ao passo cinco.
Insira a cabea do sensor
na abertura da unidade
de membranas.
88
Trocar a membrana no sensor E5480
1. Deite duas gotas de solu-

o eletroltica no sistema
de troca de membranas.
Nota: Certifique-se que
no existem bolhas de ar
na soluo eletroltica. Se
existirem, espere alguns
segundos e volte a verifi-
car.
2. Insira o sensor (sem a
tampa protetora) na zona
de introduo no sistema de
troca.
3. Retire a membrana usada,

segurando firmemente
ambas as extremidades do
sistema de troca. Puxe na
direo das setas at s se
ver uma seta na zona de
introduo do sensor. Para
terminar a colocao da
nova membrana, puxe com
fora no sentido da seta at
o sistema bloquear e no se
ver nenhuma seta.
89
4. Retire o sensor e limpe o ex-
cesso de soluo com papel
de limpeza. Calibre o sensor
duas vezes antes de usar.
Trocar a membrana nos tc sensor 54,
tc sensor 84 e tc sensor 92
1. Assegure-se que o sensor est

conectado ao monitor, que
tem de estar ligado. Tire a
unidade de membrana usada
com a zona do entalhe em V
na base do sistema de troca.
O cabo tem de estar virado
para baixo sob o sistema de
troca de membranas. Com
uma mo, pressione o sistema
para baixo enquanto mantm
o sensor no lugar com a outra
mo e a membrana usada
rejeitada.
Nota: Um sensor novo

entregue sem membrana,
por isso, comece no
passo dois.
2. Limpe a superfcie do sensor

90 com um toalhete embebido
H2O em gua. Assim tambm
tirar o espaador. Seque
a superfcie do sensor sem
deixar fibras do toalhete.
Nota: No deixe um
sensor por preparar ao ar.
Siga imediatamente para
o passo seguinte.
MEMBRANA 3. Esta mensagem aparece no

TROCADA monitor. No responda at
+ SIM + chegar ao passo oito.
- NO -
4. Levante a tampa do sistema
de troca e deite duas gotas
de soluo eletroltica (co-
incidindo com os nmeros
do sensor) no centro da
unidade de membranas.
5. Insira o sensor (com a

superfcie virada para baixo)
dentro do preparador at
ficar ligeiramente preso. No
pressione.
91
6. Feche a tampa do sistema de
troca e pressione at ouvir
o estalido que indica que a
nova unidade de membrana
est colocada. Abra a tampa,
retire o sensor e rejeite o
sistema de troca.
7. Limpe o excesso de eletrlito
na lateral do sensor.
8. Prima + no monitor para

confirmar a troca da mem-
brana. A data fica gravada
na memria do sensor.
A CALIBRAR
38 mmHg 9. Levante a patilha da cmara
CAL - Gs de calibrao e insira o
0% 100% mximo possvel o sensor
com a superfcie virada
para baixo. Solte a patilha.
A mensagem "A calibrar o
92 sensor" aparece. Quando a
calibrao terminar aparece
a mensagem "Pronto a
usar". O sensor j est
pronto para as medies.
Lista de abreviaturas
AARC: American Association of Respiratory Care

ARDS: Sndrome da insuficincia respiratria aguda
IMC: ndice de massa corporal (kg/m2)
C: Graus Celsius
CPAP: Presso positiva contnua das vias areas
DPOC: Doena pulmonar obstrutiva crnica
CO2 expirao: Concentrao do CO2 de expirao
F: Graus Fahrenheit
VJAF: Ventilao a jato de alta frequncia
VOAF: Ventilao oscilatria de alta frequncia
HHb: Hemoglobina desoxigenada
UCI: Unidade de cuidados intensivos
IV: Infravermelho
kPa: Quilo Pascal
LED: Dodo emissor de luz
mm Hg: Milmetros de mercrio (o mesmo que Torr) 93
VNPP: Ventilao no invasiva por presso positiva
VPN: Valor previsor negativo
Nm: Nanmetro
O2Hb: Hemoglobina oxigenada
PaCO2: Presso parcial do CO2 arterial
PaO2: Presso parcial do O2 arterial
PcaCO2: Presso parcial do CO2 capilar
BiPAP: Ventilao das vias areas bi-nvel por presso
positiva
VPP: Valor previsor positivo
Prs: Resistncia respiratria medida por oscilao
Rint: Tcnica da interrupo para medio da re-
sistncia respiratria
SpO2: Saturao medida por oximetria de pulso
sRaw: Pletismografia de corpo total para medio da
resistncia especfica das vias respiratrias
TC: Transcutneo
tcpCO2: pCO2 transcutneo
tcpO2: pO2 transcutneo
tcpCO2/O2: pCO2 e O2 transcutneos
UV: Luz ultravioleta
VD/VT : Rcio do espao morto fisiolgico respiratrio
com o volume corrente
V/O: Rcio ventilao/perfuso
Xrs5: Reactncia respiratria medida por oscilao
94
Tcnicas complementares
Em seguida apresentamos um resumo das diferentes tcnicas
que complementam a monitorizao transcutnea.
Amostras de sangue arterial para anlise dos gases

A avaliao da ventilao alveolar e da saturao do oxignio
arterial nos pacientes em estado grave requer frequentemente
a colheita de sangue arterial para a anlise dos gases [21].
As anlises dos gases no sangue arterial so o padro de ouro nas

UCI e nos cuidados intermdios. Contudo, as colheitas so inva-
sivas e dolorosas, e podem, raras vezes, originar complicaes
graves (leses nos nervos, trombose arterial e isquemia causadora
de necrose). Alm disso, do apenas uma imagem momentnea
do estado das PaCO2/PaO2 se no houver erros pr-analticos,
no dando valores contnuos. Em neonatologia, aconselha-se 95
minimizar a quantidade de colheitas devido ao pequeno volume
de sangue destes pacientes e para reduo da necessidade de
transfuses de sangue que podem originar complicaes graves.
A pesar disto, as amostras de sangue arterial proporcionam o
estado exato dos gases, que pode ser necessrio para a correta
vigilncia do paciente [96,97].
Oximetria de pulso
A oximetria de pulso permite monitorizar a oxigenao sis-
tmica. A tcnica comum e fcil de usar. Movimentos como
tremores podem interromper o sinal da SpO2. O local no
deve ter feridas, cicatrizes ou marcas de nascena. A medio
nos dedos das mos ou dos ps em pacientes com m circu-
lao perifrica tambm pode ser problemtica. Pigmentao
cutnea e verniz das unhas podem originar desvios. A maioria
dos oxmetros so exatos dentro do intervalo de 3-5 %, e
so considerados no fiveis abaixo de 70 %. Devido for-
ma plana da CDO em nveis altos, no possvel estimar a
PaO2 para detetar hiperoxia. As leituras da SpO2 podem no
ser exatas devido a nveis elevados de carboxiemoglobina, al-
teraes no pH, temperatura, 2,3-DPG e pCO2, ou nveis de
hemoglobina anormais. Considerando estes fatores, a tcnica
valiosa, barata e fcil de usar. No entanto, a SpO2 indica a-
penas o nvel do oxignio e no do dixido de carbono. O des-
mame da ventilao mecnica, a reduo do volume corrente
na sndrome da insuficincia respiratria aguda e a gesto de
pacientes com edema cerebral requerem a monitorizao da
tenso do dixido de carbono [98,9,40,19,21].
Tonometria gstrica e capnometria sublingual

A tonometria gstrica e a capnometria sublingual baseiam-se
no princpio da elevao do dixido de carbono nos pacientes
com m perfuso. A tcnica da tonometria gstrica requer a
introduo de um tubo nasogstrico especfico. O mtodo
96 difcil e por isso no usado com frequncia, requerendo, por
exemplo, um tempo de equilbrio longo (90 minutos se o balo
do tubo depender de fluidos e cerca de 20 minutos para de-
pendente de gs). Os bloqueadores de tipo 2 da histamina so
necessrios para limitar a gerao intraluminal de dixido de
carbono do cido gstrico e a nutrio enteral tem de parar 2
horas antes de cada medio. A monitorizao sublingual da
pCO2 tem sido usada quando o sistema gastrointestinal esteve
privado de perfuso adequada, como nos primeiros estdios
de choque. "no-invasiva" e apresenta informao quase
instantnea. No entanto, a experincia clnica com esta tcnica
limitada. At agora, ambos os mtodos mostram uma relao
prxima com as redues na tenso arterial e no ndice cardaco
durante o choque circulatrio ou sptico. Apenas proporcio-
nam medies descontnuas e necessrio usar uma sonda
para obter cada ponto de dado. Devido ao uso limitado, estas
tcnicas no voltaro a ser discutidas [4,64, 99].
pCO2 de expirao
A monitorizao da pCO2 de expirao refere-se monitorizao
no invasiva das concentraes de dixido de carbono exalado
ao fim da expirao. usada principalmente para verificar a
posio do tubo endotraqueal e durante a ressuscitao cardio-
pulmonar. Padronizou-se nos cuidados em BO, em algumas UCI
e est a ser cada vez mais usada no SU. A inexatido significativa
causada pela presena de shunt intrapulmonar e pela ventilao
do espao morto um problema desta tcnica. Esta inexatido
tambm se encontra em pacientes com doena pulmonar in-
trnseca, desequilbrio ventilao/perfuso ou em pacientes com
volumes correntes pequenos (por exemplo, recm-nascidos e cri-
anas). Estudos mostraram que em todos estes pacientes a pCO2
de expirao menos exata que a tcpCO2. Outros estudos mos-
traram que a pCO2 de expirao aumenta bastante durante a
ventilao de um pulmo, mas que nem a tcpCO2 nem a PaCO2
mostraram as mesmas alteraes [21,27,36,46,68,69,100,101].
97
Embora as medies TC e de fim de expirao sejam mais
usadas que a PaCO2, estas monitorizam indiretamente os
diferentes elementos da produo, transporte e eliminao do
dixido de carbono. Num estudo de comparao, concluiu-se
que os valores da pCO2 de expirao podem no refletir sem-
pre com exatido a PaCO2; ainda assim, a medio da pCO2
de expirao d informao que pode ser derivada da onda do
dixido de carbono e o tempo de resposta rpido [21,102].
tcpCO2
A monitorizao da tcpCO2 (e para os neonatos, tambm
a monitorizao da tcpO2) proporciona informao quase
instantnea e contnua sobre a circulao perifrica e a
capacidade de eliminar o dixido de carbono do sistema
cardiopulmonar (e levar oxignio aos tecidos).
A tcnica estima com exatido a PaCO2 em caso de disfuno
cardiorrespiratria. O monitor pode ser movido, acompanhan-
do o paciente. Contudo, o sensor necessita de aquecimento e
de calibrao peridica, o local de medio dever mudar com
frequncia e a membrana do sensor tem de ser trocada regu-
larmente. Por outro lado, a TC no-invasiva, fcil de usar,
no implica intubao e a calibrao demora pouco tempo.
A medio do dixido de carbono transcutneo durante as
VJAF/VOAF recomendada pelos fabricantes dos equipamen-
tos usados nestas tcnicas. As tendncias da tcpCO2 podem
validar ou limitar a necessidade de tecnologia de monitori-
zao mais cara e mais arriscada, como o caso das colheitas
arteriais [4,21,102].
Resumo
98 Todas as tcnicas tm vantagens e desvantagens. Para
alguns pacientes, a tcnica transcutnea no invasiva
a mais simples e a melhor. Permite fazer a importante
monitorizao contnua e no invasiva dos pacientes com
doena cardiorrespiratria (em qualquer idade). Noutros
segmentos, a melhor maneira de monitorizar pode ser
pela combinao de uma ou mais tcnicas (TC, GSA, SpO2
oupCO2 de expirao). Por exemplo, quando a monitori-
zao do dixido de carbono transcutneo combinada
com a oximetria de pulso refora a medio intermitente e
invasiva dos gases no sangue arterial. No geral, estas qua-
tro tcnicas complementam-se, em vez de se exclurem,
ao tentarem atingir o importante objetivo de otimizar o
estado ventilatrio e respiratrio do paciente.
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Nurs Clin N Am 2006; 18: 211-15.
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Care Medicine 2005; 20, 5: 307-09.
Escolha do local de aplicao e da temperatura do sensor
Neonatologia/Pediatria
Menos de Mais de
13 anos 316 anos
2000 g 2000 g
Testa e face
Lbulo orelha
LOCAL DE APLICAO DO SENSOR
Pescoo
Trax
Costas
Antebrao
Abdmen
100
Ndegas
Perna medial
prox.
40 C/104 F
TEMPERATURA DO SENSOR
41 C/106 F
42 C/108 F
43 C/109 F
44 C/111 F
45 C/113 F
O diagrama baseia-se em experincia de mercado e no dever ser usado

como uma regra geral
Adulto
tc Sensor E5480
Med. BO, UCI, Sedao
Lab. do sono (O2/CO2)
respiratria intermdios consciente
tc Sensor E5280
(O2/CO2)
tc Sensor 92
(SpO2/CO2)
tc Sensor E5260
(CO2)
tc Sensor 54
(CO2)
tc Sensor E5250
(O2)
tc Sensor 84
(O2/CO2)
101
*Advertncia de choque

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Manual de bolso da tcpCO2

Autoria: Consultora Cientfica Annette Melhedegaard Thomsen,

Participao: Prof. Dr. Konrad E. Bloch, Universitts Spital Zrich.

Com o contributo de Kevin Bage, Radiometer LTD, Franz von Wirth,

Copyright 2013 Radiometer Medical ApS, Dinamarca.

Impresso na Dinamarca pela Radiometer Medical ApS,

Dados sujeitos a alteraes sem aviso prvio.

Aplicaes da monitorizao transcutnea

Uso dos monitores TCM4/40, TCM TOSCA e

Este manual de bolso , principalmente, um guia para a moni-

Este manual de bolso baseia-se em literatura cientfica e nos

As referncias encontram-se no final de cada tema. Para uma

Todas as seces contm pginas em branco para que o leitor

Nota: A validade de todos os resultados de medio tem

* Thomsen A, Wirth FV, Bryde-Jacobsen J. The tcpO2 handbook.

Monitorizao contnua no invasiva

Estes sinais so convertidos pelo monitor e so apresentados

*Na literatura, o sensor de pCO2 normalmente conhecido como sensor tipo

So as tcpCO2/tcpO2 idnticas aos gases no sangue arterial?

FIG. 2: Exemplo dos diferentes nveis de gases do sangue para os tecidos

Da mesma maneira, a pCO2 drmica medida por um sen-

As tcpCO2/tcpO2 medem as pCO2/pO2 cutneas

Medio da presso parcial do dixido de carbono

H2O + CO2DH2CO3DH+ + HCO3-

Como o HCO3- na soluo eletroltica mantido num nvel

O2 + 2H2O + 4e- 4OH-

O anel de prata que rodeia o ctodo de platina o nodo

4Ag + 4Cl- 4AgCl + 4e-

A reduo do oxignio gera uma corrente que convertida

Sensor combinado de tcpCO2 e SpO2

A imagem da prxima pgina mostra uma medio espectro-

Porque a O2Hb absorve menos luz vermelha que infraverme-

600 700 800 900 1000

FIG. 3: Espectro da luz LED emitida

Um estudo realizado em vrias instituies sobre estas

FIG. 4: Presso parcial do oxignio vs. saturao

FIG. 5: Presso parcial do oxignio vs. saturao

As medies da SpO2 tambm podem apresentar leituras er-

FIG. 6: Tempo de resposta da SpO2

FIG. 7: Sensor de tcpCO2/SpO2

A SpO2 bem aceite devido ao carter no invasivo do m-

7. Haymond S. Oxygen saturation; a guide to laboratory assessment. Clinical

Iniciar uma monitorizao TC implica algum tempo

O tempo de resposta pode ser definido como o tempo desde

FIG. 8: Tempo de atraso e de resposta da tcpCO2

Tem-se visto que fumar e mascar pastilhas de nicotina faz de-

ndice de massa corporal

24 Fator de correo na TC neonatal

Locais de medio ideais

Preparao do local de medio

No aplique o sensor diretamente em locais onde se realiza-

Monitorizao TC em recm-nascidos e crianas

(*Alguns mdicos no usam este local pelo risco de reaes cutneas)

Evitar presso direta no sensor

Temperatura ideal para a medio transcutnea

O melhor reflexo das pO2/pCO2 centrais arteriais obtido

Os pacientes nas seguintes situaes clnicas esto em

Tem-se visto que o dixido de carbono nos neonatos tem uma

A ativao da funo Smart Heat, que aumenta a temperatura

Nota: O tempo de estabilizao fisiolgica do sensor de

Sensor para o lbulo da orelha para tcpCO2 ou tcpCO2/

3. Wimberley PD, Pedersen KG, Olsson J. Transcutaneous carbon dioxide and

Nesta parte do manual descreve-se o uso da monitorizao da

O melhor reflexo das pO2/pCO2 centrais arteriais obtido

se houver a necessidade de monitorizar a adequao

Asfixia, hemorragia da matriz germinal, meningite ou

Uma capnografia especfica (nos estudos do sono)