Anda di halaman 1dari 10

Pemerintah kabupaten aceh tamiang

Kecamatan kota kualasimpang


DATOK PENGHULU KOTALINTANG
Jln. Kotalintang Atas Gg. Nurul Huda No. 03 Telp. Kode Pos. 24475
KAMPUNG KOTALINTANG

SURAT KETERANGAN
Nomor : /_______/ 2012

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama Lengkap : AZMI ARIFIN
Jabatan : Datok Penghulu Kampung Kotalintang
Kec. Kota Kualasimpang Kab. Aceh Tamiang
dengan ini menerangkan bahwa :
Pemegang N I K Nomor : 1116052006890003
Nama Lengkap : IRHAMUDDIN
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat & Tanggal Lahir : Kualasimpang, 20-06-1989
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Perawat
Alamat Tempat Tinggal : Dusun Al-Ikhsan Kampung Kotalintang
Kec. Kota Kualasimpang Kab. Aceh Tamiang

Adalah benar nama tersebut di atas adalah warga / penduduk yang berdomisili pada Dusun Al-Ikhsan
Kampung Kotalintang Kecamatan Kota Kualasimpang Kabupaten Aceh Tamiang dan yang
bersangkutan aktif dalam kegiatan Wirid bapak bapak pada Setiap Minggunya.

Surat keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk melengkapi berkas pengurusan STR
Perawat.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Kotalintang, 23 Maret 2012


DATOK PENGHULU KOTALINTANG

AZMI ARIFIN
LAPORAN KEGIATAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : IRHAMUDDIN
Pekerjaan : Perawat
Alamat Tempat Tinggal : Dusun Al-Ikhsan
Kampung Kotalintang Kec. Kota Kualasimpang
Kabupaten. Aceh Tamiang Prov.Aceh
.
Telah melakukan Sosialisasi Pendidikan Kesehatan mengenai Asma Bronchiale kepada Bapak-
Bapak Wirid Yasin pada tanggal 23 Maret 2012 dengan jumlah 25 orang.

Demikian Laporan Kegiatan Saya Perbuat.

Ketua Wirid Yasin Penyuluh

ABDUS SOMAD NST IRHAMUDDIN


Pemerintah kabupaten aceh tamiang
Kecamatan kota kualasimpang
DATOK PENGHULU KOTALINTANG
Jln. Kotalintang Atas Gg. Nurul Huda No. 03 Telp. Kode Pos. 24475
KAMPUNG KOTALINTANG

SURAT KETERANGAN
Nomor : /_______/ 2013

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama Lengkap : AZMI ARIFIN
Jabatan : Datok Penghulu Kampung Kotalintang
Kec. Kota Kualasimpang Kab. Aceh Tamiang
dengan ini menerangkan bahwa :
Pemegang N I K Nomor : 1116052006890003
Nama Lengkap : IRHAMUDDIN
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat & Tanggal Lahir : Kualasimpang, 20-06-1989
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Perawat
Alamat Tempat Tinggal : Dusun Al-Ikhsan Kampung Kotalintang
Kec. Kota Kualasimpang Kab. Aceh Tamiang

Adalah benar nama tersebut di atas adalah warga / penduduk yang berdomisili pada Dusun Al-Ikhsan
Kampung Kotalintang Kecamatan Kota Kualasimpang Kabupaten Aceh Tamiang dan yang
bersangkutan aktif dalam kegiatan Wirid bapak bapak pada Setiap Minggunya.

Surat keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk melengkapi berkas pengurusan STR
Perawat.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Kotalintang, 15 Februari 2013


DATOK PENGHULU KOTALINTANG

AZMI ARIFIN
LAPORAN KEGIATAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : IRHAMUDDIN
Pekerjaan : Perawat
Alamat Tempat Tinggal : Dusun Al-Ikhsan
Kampung Kotalintang Kec. Kota Kualasimpang
Kabupaten. Aceh Tamiang Prov.Aceh
.
Telah melakukan Sosialisasi Pendidikan Kesehatan mengenai Diabetes Melitus kepada Bapak-
Bapak Wirid Yasin pada tanggal 15 Februari 2013 dengan jumlah 15 orang.

Demikian Laporan Kegiatan Saya Perbuat.

Ketua Wirid Yasin Penyuluh

ABDUS SOMAD NST IRHAMUDDIN


Pemerintah kabupaten aceh tamiang
Kecamatan kota kualasimpang
DATOK PENGHULU KOTALINTANG
Jln. Kotalintang Atas Gg. Nurul Huda No. 03 Telp. Kode Pos. 24475
KAMPUNG KOTALINTANG

SURAT KETERANGAN
Nomor : /_______/ 2014

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama Lengkap : AZMI ARIFIN
Jabatan : Datok Penghulu Kampung Kotalintang
Kec. Kota Kualasimpang Kab. Aceh Tamiang
dengan ini menerangkan bahwa :
Pemegang N I K Nomor : 1116052006890003
Nama Lengkap : IRHAMUDDIN
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat & Tanggal Lahir : Kualasimpang, 20-06-1989
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Perawat
Alamat Tempat Tinggal : Dusun Al-Ikhsan Kampung Kotalintang
Kec. Kota Kualasimpang Kab. Aceh Tamiang

Adalah benar nama tersebut di atas adalah warga / penduduk yang berdomisili pada Dusun Al-Ikhsan
Kampung Kotalintang Kecamatan Kota Kualasimpang Kabupaten Aceh Tamiang dan yang
bersangkutan aktif dalam kegiatan Wirid bapak bapak pada Setiap Minggunya.

Surat keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk melengkapi berkas pengurusan STR
Perawat.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Kotalintang, 20 Maret 2014


DATOK PENGHULU KOTALINTANG

AZMI ARIFIN
LAPORAN KEGIATAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : IRHAMUDDIN
Pekerjaan : Perawat
Alamat Tempat Tinggal : Dusun Al-Ikhsan
Kampung Kotalintang Kec. Kota Kualasimpang
Kabupaten. Aceh Tamiang Prov.Aceh
.
Telah melakukan Sosialisasi Pendidikan Kesehatan mengenai Thypoid kepada Bapak-Bapak
Wirid Yasin pada tanggal 20 Maret 2014 dengan jumlah 25 orang.

Demikian Laporan Kegiatan Saya Perbuat.

Ketua Wirid Yasin Penyuluh

ABDUS SOMAD NST IRHAMUDDIN


Pemerintah kabupaten aceh tamiang
Kecamatan kota kualasimpang
DATOK PENGHULU KOTALINTANG
Jln. Kotalintang Atas Gg. Nurul Huda No. 03 Telp. Kode Pos. 24475
KAMPUNG KOTALINTANG

SURAT KETERANGAN
Nomor : /_______/ 2015

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama Lengkap : AZMI ARIFIN
Jabatan : Datok Penghulu Kampung Kotalintang
Kec. Kota Kualasimpang Kab. Aceh Tamiang
dengan ini menerangkan bahwa :
Pemegang N I K Nomor : 1116052006890003
Nama Lengkap : IRHAMUDDIN
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat & Tanggal Lahir : Kualasimpang, 20-06-1989
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Perawat
Alamat Tempat Tinggal : Dusun Al-Ikhsan Kampung Kotalintang
Kec. Kota Kualasimpang Kab. Aceh Tamiang

Adalah benar nama tersebut di atas adalah warga / penduduk yang berdomisili pada Dusun Al-Ikhsan
Kampung Kotalintang Kecamatan Kota Kualasimpang Kabupaten Aceh Tamiang dan yang
bersangkutan aktif dalam kegiatan Wirid bapak bapak pada Setiap Minggunya.

Surat keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk melengkapi berkas pengurusan STR
Perawat.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Kotalintang, 18 April 2015


DATOK PENGHULU KOTALINTANG

AZMI ARIFIN
LAPORAN KEGIATAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : IRHAMUDDIN
Pekerjaan : Perawat
Alamat Tempat Tinggal : Dusun Al-Ikhsan
Kampung Kotalintang Kec. Kota Kualasimpang
Kabupaten. Aceh Tamiang Prov.Aceh
.
Telah melakukan Sosialisasi Pendidikan Kesehatan mengenai CHF kepada Bapak-Bapak Wirid
Yasin pada tanggal 18 April 2015 dengan jumlah 25 orang.

Demikian Laporan Kegiatan Saya Perbuat.

Ketua Wirid Yasin Penyuluh

ABDUS SOMAD NST IRHAMUDDIN


Pemerintah kabupaten aceh tamiang
Kecamatan kota kualasimpang
DATOK PENGHULU KOTALINTANG
Jln. Kotalintang Atas Gg. Nurul Huda No. 03 Telp. Kode Pos. 24475
KAMPUNG KOTALINTANG

SURAT KETERANGAN
Nomor : /_______/ 2016

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama Lengkap : AZMI ARIFIN
Jabatan : Datok Penghulu Kampung Kotalintang
Kec. Kota Kualasimpang Kab. Aceh Tamiang
dengan ini menerangkan bahwa :
Pemegang N I K Nomor : 1116052006890003
Nama Lengkap : IRHAMUDDIN
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat & Tanggal Lahir : Kualasimpang, 20-06-1989
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Perawat
Alamat Tempat Tinggal : Dusun Al-Ikhsan Kampung Kotalintang
Kec. Kota Kualasimpang Kab. Aceh Tamiang

Adalah benar nama tersebut di atas adalah warga / penduduk yang berdomisili pada Dusun Al-Ikhsan
Kampung Kotalintang Kecamatan Kota Kualasimpang Kabupaten Aceh Tamiang dan yang
bersangkutan aktif dalam kegiatan Wirid bapak bapak pada Setiap Minggunya.

Surat keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk melengkapi berkas pengurusan STR
Perawat.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Kotalintang, 12 Maret 2016


DATOK PENGHULU KOTALINTANG

AZMI ARIFIN
LAPORAN KEGIATAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : IRHAMUDDIN
Pekerjaan : Perawat
Alamat Tempat Tinggal : Dusun Al-Ikhsan
Kampung Kotalintang Kec. Kota Kualasimpang
Kabupaten. Aceh Tamiang Prov.Aceh
.
Telah melakukan Sosialisasi Pendidikan Kesehatan mengenai Asma Bronchiale kepada Bapak-
Bapak Wirid Yasin pada tanggal 12 Maret 2016 dengan jumlah 25 orang.

Demikian Laporan Kegiatan Saya Perbuat.

Ketua Wirid Yasin Penyuluh

ABDUS SOMAD NST IRHAMUDDIN