Anda di halaman 1dari 2

LAMPIRAN : 5

Lampiran : Surat Keputusan Rektor/Ketua/Direktur (Nama Perguruan Tinggi) Nomor :


tanggal , tentang Penerima Beasiswa (PPA) atau Bantuan
Biaya Pendidikan Peningkatan Prestasi Akademik (BBP-PPA) *) dari Kementerian Riset, Teknologi,
dan Pendidikan Tinggi Tahun 2016.

NAMA MAHASISWA JENIS KELAMIN


No. JURUSAN/PROG.STUDI NIRM / NPM IPK SEMESTER
PENERIMA BEASISWA **)
LAKI-LAKI PEREMPUAN

10

Keterangan :
*) Sesuai dengan jenis Beasiswa (PPA/BBP-PPA) .., 2016
**) Dilampiri Foto Copy Transkrip Kumulatif
Rektor / Ketua / Direktur,

Ttd + Stempel PT

(.nama.)
17