PANITIA PELAKSANA PEDIDIKAN DASAR III

SHORINJI KEMPO
PERKEMI KOTA GORONTALO
Sekretariat: Dojo, Jl. Jend. Soedirman No. 6, Lt. 1 Gd. PKM, UNG
No : 014/PANPEL-DIKSAR/III/DJ-UNG/PERKEMI/XI/2015
Lampiran : 2 (Dua)
Hal : Permohonan Dispensasi

Yth,
Ketua Mahad Al- Zamaah IAIN Sultan Amai Gorontalo

Di Tempat
Assalamualaikaum Wr. Wb.
Teriring salam dan doa semoga Allah SWT senantiasa melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya
kepada kita dalam menjalankan aktivitas sehari-hari.
Sehubungan dengan acara Pendidikan Dasar III Shorinji Kempo, maka kami selaku
panitia pelaksana akan mengadakan acara tersebut. Dengan tujuan untuk membentuk karakter
kenshi yang berjiwa bushido. Untuk itu kami sangat mengharapkan kerja sama dari Ketua
Mahad IAIN Sultan Amai Gorontalo untuk dapat mengijinkan dan memberikan Dispensasi
kepada mahasiswa bersangkutan yang namanya terlampir :

No Nama Mahasiswa Fakultas Keterangan

1 Maryam Ngabito Tarbiyah Mahasiswa Aktif

2 Fitrianingsih Tarbiyah Mahasiswa Aktif
3 Nur Arsi Moputi Tarbiyah Mahasiswa Aktif

untuk mengikuti Pedidikan Dasar (DIKSAR) yang kami buat. Yang Insha Allah dilaksanakan
pada :
Hari, tanggal : Jumat s/d Minggu, 4-6 Desember 2015
Waktu : Pkl 14.00 WITA S/D selesai
Tempat : Pendopo, Desa Meranti Kec. Tapa

Demikian surat permohonan Dispensasi ini di buat. Atas perhatian dan kerjasamanya kami
ucapkan terima kasih.
Wassalamualaikum Wr.Wb

Gorontalo, 02 November 2015

Panitia Pelaksana

Fahril Paputungan Izran Akolo

Ketua Sekretaris
 PANITIA PELAKSANA PEDIDIKAN DASAR III
SHORINJI KEMPO
PERKEMI KOTA GORONTALO
Sekretariat: Dojo, Jl. Jend. Soedirman No. 6, Lt. 1 Gd. PKM, UNG

No : 013/PANPEL-DIKSAR/III/DJ-UNG/PERKEMI/XI/2015

Hal : Lampiran

No Nama Mahasiswa Fakultas Keterangan

1 Maryam Ngabito Tarbiyah Mahasiswa Aktif

2 Fitrianingsih Tarbiyah Mahasiswa Aktif
3 Nur Arsi Moputi Tarbiyah Mahasiswa Aktif
4 Yusuf H Isak Tarbiyah Mahasiswa Aktif
5 Fitra H Goma Tarbiyah Mahasiswa Aktif
6 Yunus Tarbiyah Mahasiswa Aktif

Gorontalo, 02 November 2015

Panitia Pelaksana

Mengetahui,
Dekan Fakultas Tarbiyah

Dr. Mujahid Damapolii, M.pd

 PANITIA PELAKSANA PEDIDIKAN DASAR III
SHORINJI KEMPO
PERKEMI KOTA GORONTALO
Sekretariat: Dojo, Jl. Jend. Soedirman No. 6, Lt. 1 Gd. PKM, UNG
No : 013/PANPEL-DIKSAR/III/DJ-UNG/PERKEMI/XI/2015
Lampiran : 2 (Dua)
Hal : Permohonan Dispensasi

Yth,
Dekan Fakultas Ekonomi Dan Bisnis Islam IAIN Sultan Amai Gorontalo

Di Tempat

Assalamualaikaum Wr. Wb.

Teriring salam dan doa semoga Allah SWT senantiasa melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya
kepada kita dalam menjalankan aktivitas sehari-hari.

Sehubungan dengan acara Pendidikan Dasar III Shorinji Kempo, maka kami selaku panitia
pelaksana akan mengadakan acara tersebut. Dengan tujuan untuk membentuk karakter kenshi
yang berjiwa bushido. Untuk itu kami sangat mengharapkan kerja sama dan bantuan dari bapak
selaku Dekan Fakultas Tarbiyah IAIN Sultan Amai Gorontalo untuk dapat mengijinkan dan
memberikan Dispensasi kepada mahasiswa yang bersangkutan yang namanya terlampir. untuk
mengikuti Pedidikan Dasar (DIKSAR) yang kami buat. Yang Insha Allah dilaksanakan pada :

Hari, tanggal : Jumat s/d Minggu, 4-6 Desember 2015

Waktu : Pkl 14.00 WITA S/D selesai
Tempat : Pendopo, Desa Meranti Kec. Tapa

Demikian surat permohonan Dispensasi ini di buat. Atas perhatian dan kerjasamanya kami
ucapkan terima kasih.
Wassalamualaikum Wr.Wb
 Gorontalo, 02 November 2015
Panitia Pelaksana

Fahril Paputungan Izran Akolo

Ketua Sekretaris
Mengetahui,
Penanggung Jawab Kegiatan

Agus Jasin
PANITIA PELAKSANA PEDIDIKAN DASAR III
SHORINJI KEMPO
PERKEMI KOTA GORONTALO
Sekretariat: Dojo, Jl. Jend. Soedirman No. 6, Lt. 1 Gd. PKM, UNG

No : 013/PANPEL-DIKSAR/III/DJ-UNG/PERKEMI/XI/2015

Hal : Lampiran

No Nama Mahasiswa Fakultas / Jurusan Keterangan

Fakultas Ekonomi
1 Selfina K Bana dan Bisnis Islam / Mahasiswa Aktif
Perbankan Syariah

Gorontalo, 02 November 2015

Panitia Pelaksana

Mengetahui,
Dekan Fakultas Ekonomi dan Bisnis Islam
 PANITIA PELAKSANA PEDIDIKAN DASAR III
SHORINJI KEMPO
PERKEMI KOTA GORONTALO
Sekretariat: Dojo, Jl. Jend. Soedirman No. 6, Lt. 1 Gd. PKM, UNG
No : 014/PANPEL-DIKSAR/III/DJ-UNG/PERKEMI/XI/2015
Lampiran : 2 (Dua)
Hal : Undangan Pemateri

Yth,
Bapak/Ibu

Di Tempat

Assalamualaikaum Wr. Wb.

Teriring salam dan doa semoga Allah SWT senantiasa melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya
kepada kita dalam menjalankan aktivitas sehari-hari.

Sehubungan dengan acara Pendidikan Dasar III Shorinji Kempo, maka kami selaku panitia
pelaksana akan mengadakan acara tersebut. Dengan tujuan untuk membentuk karakter kenshi
yang berjiwa bushido. Untuk itu kami sangat mengharapkan kerja sama dan bantuan dari
bapak/Ibu untuk memberikan Materi pada kegiatan Pedidikan Dasar (DIKSAR) yang kami buat.
Yang Insha Allah dilaksanakan pada :

Hari, tanggal : Jumat s/d Minggu, 4-6 Desember 2015

Waktu : Pkl 14.00 WITA S/D selesai
Tempat : Pendopo, Desa Meranti Kec. Tapa

Demikian surat permohonan Dispensasi ini di buat. Atas perhatian dan kerjasamanya kami
ucapkan terima kasih.
Wassalamualaikum Wr.Wb
 Gorontalo, 02 November 2015
Panitia Pelaksana

Fahril Paputungan Izran Akolo

Ketua Sekretaris
Mengetahui,
Penanggung Jawab Kegiatan

Agus Jasin

PANITIA PELAKSANA PEDIDIKAN DASAR III

SHORINJI KEMPO
PERKEMI KOTA GORONTALO
Sekretariat: Dojo, Jl. Jend. Soedirman No. 6, Lt. 1 Gd. PKM, UNG
No : 014/PANPEL-DIKSAR/III/DJ-UNG/PERKEMI/XI/2015

Hal : Jadwal Pemateri

No Judul Materi Waktu Keterangan

 PANITIA PELAKSANA PEDIDIKAN DASAR III
SHORINJI KEMPO
PERKEMI KOTA GORONTALO
Sekretariat: Dojo, Jl. Jend. Soedirman No. 6, Lt. 1 Gd. PKM, UNG
No : 013/PANPEL-DIKSAR/III/DJ-UNG/PERKEMI/XI/2015
Lampiran : 2 (Dua)
Hal : Permohonan Dispensasi

Yth,
Pengurus Asrama Puteri IAIN Sultan Amai Gorontalo

Di Tempat

Assalamualaikaum Wr. Wb.

Teriring salam dan doa semoga Allah SWT senantiasa melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya
kepada kita dalam menjalankan aktivitas sehari-hari.

Sehubungan dengan acara Pendidikan Dasar III Shorinji Kempo, maka kami selaku panitia
pelaksana akan mengadakan acara tersebut. Dengan tujuan untuk membentuk karakter kenshi
yang berjiwa bushido. Untuk itu kami sangat mengharapkan kerja sama dan bantuan dari
bapak/ibu selaku Pengurus Asrama Puteri IAIN Sultan Amai Gorontalo untuk dapat mengijinkan
dan memberikan Dispensasi kepada mahasiswa yang bersangkutan yang namanya terlampir.
untuk mengikuti Pedidikan Dasar (DIKSAR) yang kami buat. Yang Insha Allah dilaksanakan
pada :

Hari, tanggal : Jumat s/d Minggu, 4-6 Desember 2015

Waktu : Pkl 14.00 WITA S/D selesai
Tempat : Pendopo, Desa Meranti Kec. Tapa
Demikian surat permohonan Dispensasi ini di buat. Atas perhatian dan kerjasamanya kami
ucapkan terima kasih.
Wassalamualaikum Wr.Wb

Gorontalo, 02 November 2015

Panitia Pelaksana

Fahril Paputungan Izran Akolo

Ketua Sekretaris
Mengetahui,
Penanggung Jawab Kegiatan

Agus Jasin
PANITIA PELAKSANA PEDIDIKAN DASAR III
SHORINJI KEMPO
PERKEMI KOTA GORONTALO
Sekretariat: Dojo, Jl. Jend. Soedirman No. 6, Lt. 1 Gd. PKM, UNG

No : 013/PANPEL-DIKSAR/III/DJ-UNG/PERKEMI/XI/2015

Hal : Lampiran

NO NAMA MAHASISWA FAKULTAS

1 Maryam Ngabito Tarbiyah
2 Nur Arsi Moputi Tarbiyah

Gorontalo 02 November 2015

Mengetahui

Kepala/Ketua Asrama Puteri IAIN Sultan Amai Gorontalo