Anda di halaman 1dari 14

Daftar Bagian: Kode Eropa melawan Kanker (2003)

Faktor Gaya Hidup Sehat

1. Tidak merokok.

2. Hindari Obesitas.

3. Melakukan beberapa cepat, aktivitas fisik setiap hari.

. 4 Tingkatkan asupan harian Anda dan berbagai sayuran dan buah-


buahan: makan setidaknya lima porsi sehari.

. 5 Konsumsi moderat alkohol: dua minuman per hari jika Anda seorang
pria dan satu gelas per hari jika Anda seorang wanita.

6. Perawatan harus diambil untuk menghindari paparan sinar matahari


yang berlebihan.

7. Terapkan peraturan ketat yang bertujuan untuk mencegah paparan


kanker yang dikenal zat penyebab.

Program kesehatan masyarakat

8 Serviks skrining -. Perempuan dari 25 tahun.

9. Payudara skrining-perempuan dari 50 tahun.

Skrining 10.Colorectal - pria dan wanita dari 50 tahun.

11.Vaccination program terhadap infeksi Virus Hepatitis B.

Ia telah mengemukakan bahwa karena kontak mereka sering dengan


masyarakat, dokter dapat memainkan peran penting dalam primer dan
sekunder (screening) pencegahan kanker [17]. Ada, bagaimanapun,
jumlah terbatas penelitian empiris pada pencegahan kanker dalam
perawatan primer. Penelitian sebelumnya tentang peran dokter perawatan
primer dalam pencegahan dan promosi kesehatan telah berkonsentrasi
pada topik-topik tertentu seperti sikap untuk dan keterlibatan dalam
promosi kesehatan dan konseling gaya hidup [18] dan persepsi dokter
dalam perilaku memodifikasi [19]. Baru-baru ini Broton et al. (Atas nama
jaringan EUROPREV) [20] melakukan studi multinasional besar di sebelas
negara Eropa (n = 2082 GPS) mencari pandangan dokter tentang
pencegahan dan promosi kesehatan dalam praktek klinis. Mereka
menemukan bahwa meskipun dokter percaya bahwa mereka harus
memberitahu kegiatan pencegahan dan promosi kesehatan, dalam
praktiknya, mereka kurang mungkin untuk melakukannya, pelaporan
berat beban kerja / kurangnya waktu dan tidak ada penggantian sebagai
hambatan utama.

Austoker [13] mengidentifikasi sembilan hambatan khusus untuk


partisipasi dokter dalam kegiatan pencegahan. Aspek-aspek termasuk
seperti kurangnya motivasi, pelatihan, waktu, dukungan, sumber daya
pendidikan kesehatan dan protokol yang sesuai; keprihatinan dengan
tingkat keberhasilan yang rendah; penggantian keuangan yang tidak
memadai; dan kegagalan untuk menggunakan keterampilan anggota lain
dari tim perawatan primer. Masalah keterbatasan waktu diperiksa lebih
lanjut dalam studi di AS, yang berusaha untuk menentukan jumlah waktu
yang diperlukan untuk dokter perawatan primer (GP) untuk menyediakan
layanan pencegahan direkomendasikan (sesuai US Preventive Services
Task Force (USPSTF), . sebuah panel rata-rata pasien [21] Mereka
menemukan bahwa untuk sepenuhnya memenuhi rekomendasi USPSTF,
7,4 jam per hari kerja, yang diperlukan untuk penyediaan layanan
pencegahan penulis ini berpendapat bahwa jumlah waktu yang
dibutuhkan sangat banyak,. menunjukkan bahwa dokter perawatan primer
tidak dapat mencapai tujuan layanan pencegahan tanpa bantuan.

Telah dicatat bahwa pasien dengan kanker di Inggris cenderung untuk


menyajikan dengan penyakit yang lebih maju dan memiliki tingkat
kelangsungan hidup lebih miskin daripada banyak rekan-rekan mereka di
Eropa [22,23]. Penjelasan yang paling mungkin untuk hal ini adalah baik
akhir presentasi oleh pasien atau akhir seterusnya rujukan oleh dokter
umum. Dua tinjauan sistematis literatur [24,25], menyelidiki faktor risiko
keterlambatan pasien dalam menyajikan dengan kanker umum telah
menunjukkan faktor risiko utama untuk menjadi kurangnya kesadaran
keseriusan gejala atau tidak menyadari bahwa gejala dapat disebabkan
oleh kanker. Baru-baru ini, survei berbasis populasi kesadaran masyarakat
kanker di Inggris, [26] menunjukkan bahwa kesadaran lebih rendah pada
laki-laki, orang dewasa muda, orang-orang dari kelompok sosial ekonomi
rendah dan di antara etnis minoritas. Sebuah penelitian yang dilakukan di
Irlandia Utara ke dalam pengetahuan, sikap dan perilaku orang-orang di
usia pertengahan untuk pencegahan kanker; menemukan bahwa peserta
merasa bahwa GP harus lebih pro-aktif dalam pencegahan kanker,
terutama melalui penyediaan baik lisan dan tertulis informasi [27]. Bukti
tersebut menyoroti pentingnya memeriksa peran aktual dan potensial dari
GP dalam pencegahan kanker sehingga dapat membantu
menginformasikan perkembangan masa depan strategi pencegahan
kanker yang ditargetkan. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk
menyelidiki peran aktual dan potensial dari GP dalam pencegahan kanker.

Metode

Penelitian ini menggunakan pendekatan sekuensial eksplorasi metode


campuran. Hal ini dilakukan dalam dua tahap metodologis: tahap pertama
survei kuesioner cross-sectional dan tahap kedua eksplorasi 0:59
wawancara.
Peserta

Data menunjukkan bahwa ada total 364 Praktek Umum dalam Irlandia
Utara, dengan total 1.168 dokter bekerja [28]. Sebagai data ini tidak
termasuk dokter locum, setiap manajer praktek dihubungi untuk
mengkonfirmasi jumlah dokter dan dikirim Praktik Proforma (merinci data
yang praktek generik); dan Kuesioner untuk dokter. Hal ini mengakibatkan
total 1.249 kuesioner yang dibagikan. Dua putaran menindaklanjuti
panggilan telepon yang

dibuat untuk setiap latihan untuk meningkatkan tingkat respons.

Pengumpulan data

Kuesioner dikembangkan untuk mencerminkan risiko factororiented


pendekatan. Oleh karena itu, unsur-unsur dari Kode Eropa melawan
Kanker [5] yang digunakan sebagai kerangka kerjanya. Ini termasuk
pertanyaan respon terutama tertutup; pertanyaan pilihan respon, skala
Likert dan dimasukkannya teks bebas kategori 'lain' (berkas Tambahan
1). Para responden survei diminta untuk mengembalikan kartu pos
independen dari kuesioner mereka selesai jika mereka ingin mengambil
bagian dalam tindak lanjut wawancara individu. Dari mereka yang
melakukan ini, empat belas peserta dipilih secara sengaja untuk
wawancara, yang memungkinkan penyebaran geografis (n =
14). Wawancara dilakukan oleh sesama penelitian untuk studi
(NMC). Tema yang muncul dari analisis panggung satu survei informasi
jadwal wawancara. Pertanyaan wawancara di tahap kedua, berfokus pada
mengeksplorasi bagaimana peserta merasa peran GP dalam pencegahan
kanker dapat dikembangkan lebih lanjut.

Analisis data

Data kuantitatif dianalisis dengan menggunakan SPSS menggunakan


statistik deskriptif dan non-parametrik. Data kualitatif dicatat, ditranskrip
dan konten dianalisis menggunakan pendekatan tiga-tahap untuk analisis
data yang disarankan oleh Strauss dan Corbin [12].

Pertimbangan etis

Tahap satu survei meyakinkan anonimitas dan kerahasiaan. Namun,


anonimitas dikorbankan bagi responden yang mengajukan diri untuk
diwawancarai di tahap kedua, karena kembali kartu pos independen dari
kuesioner mereka selesai tahap satu tanggapan mereka tetap
rahasia. Persetujuan etis diperoleh dari Kantor Etika Penelitian Irlandia
Utara (ORECNI) sebelum awal penelitian.

Hasil
Dua ratus sembilan puluh kuesioner kembali. Ini merupakan tingkat
respon sampel yang representatif dari 23% dengan tingkat kepercayaan
95% dan interval 5,06.

Demografi

Responden yang didominasi laki-laki (55,6%, n = 154) bekerja penuh


waktu (72,3%, n = 201) dan dokter utama (90,9%, n = 250). Selain itu,
26,1% (n = 72) dari dokter yang menyelesaikan Tahap 1 kuesioner
memiliki tanggung jawab utama untuk layanan kanker dalam praktek dan
20,8% (n = 57) telah menyelesaikan kursus pasca sarjana pada kanker
pencegahan / pengobatan (Tabel 1 ).

Peran aktual dalam pencegahan kanker

Setiap peserta diminta untuk menunjukkan apa layanan yang mereka


berikan dan seberapa sering mereka biasanya akan melakukan hal
ini. Sembilan kategori besar (menggabungkan unsur-unsur dari Kode
Eropa melawan Kanker) diidentifikasi sebagai penting dalam pencegahan
kanker. Ini adalah 'layanan umum yang berkaitan dengan
merokok; obesitas; aktivitas fisik; diet; alkohol; paparan sinar UV; skrining
serviks; dan 'jasa lainnya'. Gambar 1 menyoroti persentase jasa dokter
secara rutin akan menyediakan bagi pasien mereka. Secara umum, dokter
cenderung untuk berfokus pada perilaku merokok pasien dan pemberian
skrining serviks dengan input kecil ke nasihat sehubungan dengan
paparan sinar UV (17,9%). Ditemukan bahwa kebanyakan dokter
responden (66,4%, n = 184) menganggap bahwa mereka secara rutin

dipraktekkan pencegahan kanker, dengan 31,8% responden secara rutin


memberikan informasi tertulis. Posisi ini didukung dari analisis tahap dua
data kualitatif dan ini tercermin dalam komentar berikut:

"Kami melihat orang-orang di sini berjalan dengan empat atau lima


penyakit kronis, kau tahu. Mungkin mereka tidak berpikir untuk
kanker. Mereka berpikir untuk menjaga segala sesuatu yang lain pada,

Tabel 1 rincian demografi

Anda tahu, Anda memiliki COPD Anda, maka diabetes dan


mereka sedang kelebihan berat badan, dan seperti yang Anda katakan,
mereka sedang cemas,

mereka sedang tertekan. Mereka ingin pergi ke konseling, kau


tahu. Ini memprioritaskan banyak itu, dan saya kira
pencegahan kanker turun ke bawah ketika Anda memiliki banyak co-
morbiditas "(GP6)

Penyediaan layanan penghindaran kanker

Hasil dari kuesioner menunjukkan bahwa sebagian besar kegiatan


pencegahan kanker yang terjadi di SD

peduli alamat banyak faktor risiko yang terkait dengan mempertahankan


gaya hidup sehat. Misalnya, ketika secara eksplisit mengatur masalah
pasien umum sekitar obesitas, diet, konsumsi alkohol, latihan fisik dan
perilaku merokok, faktor risiko utama untuk kanker juga sedang ditangani
secara implisit.

Layanan yang terkait dengan merokok

Hampir semua dokter (96,8%, n = 270) bertanya tentang status


merokok pasien. Untuk mengurangi pasien merokok 86,6%

(N = 240) dilaporkan secara rutin memberikan bantuan farmakologis,


64,3% (n = 176) secara rutin memberikan nasihat singkat

klinik dan klinik dukungan spesialis (57,8%, n = 159). Sesuai dengan


tanggapan dari Tahap 1 kuesioner, intervensi primer khusus ditujukan
untuk pencegahan kanker secara konsisten dilaporkan berhubungan
dengan berhenti merokok.

"Hal besar yang kita akan menganjurkan adalah berhenti


merokok. Itulah kanker utama yang menyebabkan obat seperti itu,
sehingga semua pasien kami secara aktif didorong untuk berhenti
merokok "(GP11)

"Saya pikir itu juga sebagian didorong oleh indikator kami, kami
qof - (kualitas dan hasil kerangka) telah dibangun ke dalamnya, insentif
untuk membangun semua orang 's status merokok, jika mereka merokok,
menetapkan setiap 18 bulan Anda harus tetap meminta mereka dan terus
merekam mereka "(GP4).

Layanan yang terkait dengan obesitas, diet dan aktivitas fisik

Mayoritas (77,8%, n = 217) responden GP secara rutin mengukur BMI


pasien. Namun, 37,3%

(N = 104) tidak memberikan informasi tentang hubungan antara obesitas


dan kanker. Responden GP kurang

terlibat dalam bertanya tentang tingkat aktivitas fisik pasien secara rutin
dengan hanya 55,8% (n = 154) melakukan
jadi. Terkait hal ini, 51,5% (n = 152) tidak memberikan informasi yang
menghubungkan aktivitas fisik dan kanker. Secara keseluruhan,

55,4% (n = 154) dari GP responden secara rutin bertanya tentang


diet pasien dan terutama, 32,1% (n = 89) tidak memberikan pasien
dengan literatur yang berkaitan dengan diet dan pencegahan
kanker. Kurangnya permintaan dan / atau kurangnya sumber daya yang
dianggap sebagai alasan utama untuk tidak terlibat dalam kegiatan ini.

Hal ini juga dicatat bahwa pasien sering disajikan dengan co-morbiditas
dan ini mempengaruhi fokus pada pencegahan kanker. Sebagai salah satu
GP diwawancarai menjelaskan:

"Kami melihat orang-orang di sini berjalan dengan empat atau lima


penyakit kronis, kau tahu. Mungkin ada sedang tidak memikirkan

kanker. Mereka sedang berpikir untuk menjaga segala sesuatu yang lain,
Anda tahu, Anda memiliki COPD Anda, maka diabetes dan

mereka sudah kelebihan berat badan, dan seperti yang Anda katakan,
mereka sedang cemas, mereka sedang tertekan. Mereka ingin pergi ke
konseling, kau tahu. Ini memprioritaskan banyak itu, dan saya kira
pencegahan kanker turun ke bawah ketika Anda memiliki banyak co-
morbiditas "(GP6)

Layanan yang berhubungan dengan skrining

Penyediaan layanan skrining serviks pada perempuan sebagian besar


merupakan prosedur rutin dengan 95,3% (n = 266) dari GP

responden mempromosikannya. Secara keseluruhan, 75% (n = 210) dari


GP responden menunjukkan bahwa mereka melakukannya secara rutin
dan

19,3% (n = 54) yang melakukannya kadang-kadang. Mayoritas dokter


(55,3%) juga secara rutin mempromosikan skrining aktif untuk

kanker selain kanker serviks.

Hambatan & fasilitator untuk peran pencegahan kanker

Secara keseluruhan, 47,2% (n = 128) dari GP responden menunjukkan


bahwa mereka merasa mereka tidak punya waktu untuk melakukan peran
pencegahan kanker; Namun, 88,3% (n = 242) masih merasa bahwa
mereka memiliki 'kesempatan' untuk melakukannya. Lebih dari setengah
sampel

(61,3%, n = 168) menunjukkan bahwa pemerintah memberlakukan


prioritas kesehatan dan target halangi memiliki
peran pencegahan kanker. GP diwawancarai menunjukkan waktu itu
menyatakan bahwa peran utama mereka lebih fokus pada mengobati
masalah menyajikan daripada mencegah masa depan sakit-
kesehatan. Mereka menyatakan bahwa kegiatan pencegahan kanker tidak
direncanakan dan oportunistik, misalnya:

"Saya pikir sifat pekerjaan adalah pengobatan intervensi lebih


difokuskan ........ I don 't berpikir dokter berpikir

preventionally. Saya pikir dokter berpikir dalam kerangka intervensi


pengobatan. Jadi dengan kata lain, pencegahan isn 'ta

prioritas bagi dokter. Tapi saya pikir mereka mengambil kesempatan yang
muncul, untuk menyampaikan suatu pesan pencegahan "(GP5)

"Waktu, itu selalu waktu. Slot sepuluh menit - orang yang datang dengan
berbagai macam masalah. Ini sangat

sulit untuk mengalokasikan waktu itu juga untuk


pencegahan ".........." pencegahan isn 'ta prioritas bagi dokter. Tapi saya
pikir

mereka mengambil kesempatan yang muncul, untuk menyampaikan


suatu pesan pencegahan "........." kami pro-aktif, tapi itu dengan cara yang
oportunistik "(GP6)

Hampir semua responden GP (98,9%, n = 273) disetujui memberdayakan


individu untuk mengambil tanggung jawab dalam pengambilan keputusan
mengenai masalah kesehatan dengan 64,1% (n = 177) sangat setuju
untuk peran ini. Secara keseluruhan, 98,9% (n = 271) sepakat bahwa
individu harus diberikan informasi tentang pilihan gaya hidup yang lebih
baik dengan 88,4% (n = 244) yang menyatakan bahwa hal ini harus
dikoordinasikan, menawarkan kesetaraan akses ke semua (91,6%, n =
252) .

Peran potensial GP dalam pencegahan kanker

Dalam tahap dua responden diminta untuk mengidentifikasi area untuk


pengembangan lebih lanjut dari peran pencegahan kanker mereka (Tabel
2). Sebagian besar sepakat bahwa ada kebutuhan untuk mengembangkan
lebih lanjut peran pencegahan kanker. Secara keseluruhan, 79,3% (n =
218) yang mendukung pelatihan tambahan praktek-berbasis antar-
profesional dengan 72% (n = 198) menganjurkan link ke rencana strategis
pada tingkat praktek. 78,8% (n = 215) dari dokter menyatakan bahwa staf
lain

dapat dikembangkan untuk membuat kontribusi berharga untuk


pencegahan kanker. Ini termasuk memiliki hubungan yang lebih baik
dengan
lembaga luar (69,8%, n = 192) dan mengembangkan peran yang lebih
aktif untuk perawat dalam pencegahan kanker dalam

masyarakat (71,6%, n = 195).

"Mereka (Perawat Practice) cenderung memiliki lebih banyak waktu


dengan pasien dan mereka cenderung untuk bekerja dengan pasien
dalam

peran pendidikan, bukan dokter umum tidak "(GP5)

"Saya akan melihat lebih mungkin bahwa perawat bisa mengambil itu
(pencegahan kanker), dalam beberapa peran ........ karena

kita (dokter) berurusan dengan penyakit, perawat berurusan dengan lebih


preventif dan pendidikan peran "(GP9)

Pada dasarnya, dokter umum di Inggris adalah orang-orang bisnis dan


lebih dari 65% (n = 180) responden masih merasa bahwa kurangnya
keuangan

insentif untuk pencegahan kanker adalah sebuah masalah. Sebagian


besar responden [77,8% (n = 214) merasa bahwa akses online yang lebih
baik untuk

sumber daya pencegahan kanker akan membantu mengembangkan peran


mereka.

Tanggung jawab yang dirasakan, pengetahuan dan penerimaan peran


pencegahan kanker GP

Hampir semua dokter yang disurvei (92,7%, n = 256) yang sangat positif
tentang tanggung jawab mereka untuk memiliki peran pencegahan
kanker, dengan 67,4% (n = 186) menunjukkan bahwa mereka memiliki
tanggung jawab untuk menyaring kelompok berisiko tinggi kanker.

Kurang dari setengah 48,9% (n = 134) tidak setuju bahwa mereka


menghabiskan terlalu banyak waktu pada pengobatan kanker daripada

memberikan intervensi pencegahan kanker. Sedangkan 74,6% (n = 205)


menunjukkan bahwa mereka merasa percaya diri untuk mendidik pasien
tentang pencegahan kanker, lebih dari setengah (n = 65,6%, 181) merasa
bahwa mereka sendiri diperlukan informasi up-to-date pada strategi
pencegahan kanker. Secara total, 60% (n = 165) menunjukkan bahwa
mereka diperlukan pemahaman yang lebih baik dari proses mengubah
pendapat dan perilaku (Tabel 3) pasien. Hasil penelitian menunjukkan
bahwa dokter tampaknya ambivalen apakah mereka bisa
mengubah 'gaya hidup s, dengan 40,3% (n = 112) menyetujui
bahwa pasien pasien perilaku s ditetapkan dan sulit untuk
berubah. Secara keseluruhan, 63,8% (n = 182) percaya bahwa pasien
menemukan mereka sumber informasi berharga untuk pencegahan
kanker. Sebuah minoritas yang cukup besar (35,4%, n = 98) merasa
bahwa, jika mereka mengambil pendekatan proaktif untuk pencegahan
kanker, hal ini akan menyebabkan peningkatan kecemasan
pasien. Namun demikian, 54,5% (151) dari sampel menunjukkan bahwa
jika mereka memberikan nasihat pada risiko kanker, saran tersebut tidak
akan diikuti.

Tabel 2 Peran Potensi GP dalam pencegahan kanker

Hal ini didukung oleh komentar dari wawancara:

"Jika mereka ingin berubah, mereka akan menerima, tetapi seperti yang
Anda tahu, banyak orang yang benar-benar kaku dalam cara mereka

hidup dan tidak memiliki kepentingan "............" Saya pikir sebagian besar
pasien akan menanggapi, kau tahu. Saya pikir jika Anda

duduk dan memberikan pasien sedikit waktu, dan Anda tahu, mengambil
keprihatinan mereka serius dan menanggapi, saya pikir

Sebagian besar pasien akan merespon positif "(GP3)

"Mereka masih harus memiliki motivasi diri untuk melakukannya. Tapi


saya pikir itu tidak - jika Anda terus, itu seperti

air yang menetes di batu, terus dengan itu, saya pikir mereka
mendengarkan. (GP8)

Diskusi

Mayoritas dokter dalam penelitian ini dianggap bahwa mereka memiliki


peran yang jelas dalam pencegahan kanker, meskipun dalam agenda
promosi kesehatan yang lebih luas, dengan fokus khusus pada berhenti
merokok dan skrining serviks. Alasan utama dikutip untuk keterbatasan ini
dalam peran mereka adalah keterbatasan waktu dan dikenakan target
pemerintah. Meskipun demikian,

para dokter dalam penelitian ini juga menilai bahwa konsultasi perawatan
primer tidak memberikan kesempatan yang baik untuk

Kegiatan pencegahan kanker dan bahwa ada potensi untuk


mengembangkan pencegahan kanker dalam pengaturan ini, mengakui
kebutuhan untuk model-model alternatif penyediaan pencegahan kanker.
Pencegahan penyakit dan promosi kesehatan tugas diakui dalam praktek
sehari-hari dari semua dokter umum (dokter) [29]. Definisi disarankan
baru-baru ini praktek umum menekankan peran dokter dalam
pencegahan, yang menyatakan bahwa "dokter umum terlibat dengan
individu otonom di bidang pencegahan, diagnosis, pengobatan, perawatan
dan paliatif menggunakan dan mengintegrasikan ilmu-ilmu biomedis,
kedokteran, psikologi dan sosiologi medis "[30]. Hal ini dapat dikatakan
bahwa ini menunjukkan kebutuhan untuk tidak hanya memastikan bahwa
perawatan kesehatan preventif merupakan bagian dari praktek sehari-hari
dalam perawatan primer, tetapi juga pentingnya mengembangkan
pemahaman peningkatan

biopsikososial pendekatan untuk perawatan kesehatan. Hal ini perlu untuk


re-orientasi terhadap pencegahan juga sesuai dengan bukti yang
meningkat bahwa rekomendasi dari dokter keluarga dapat meningkatkan
secara substansial kemungkinan

pasien melakukan kegiatan preventif [31], di samping pandangan bahwa


kurangnya rekomendasi tersebut telah

terkait dengan ketidakpatuhan pasien [32]. Meskipun panggilan ini untuk


reorientasi mungkin menuju pencegahan, temuan juga menunjukkan
bahwa dokter menganggap bahwa mereka terutama intervensi daripada
preventionist dalam praktek klinis mereka. Alasan utama yang dikutip
adalah kebutuhan untuk mengatasi masalah pasien di konsultasi dan
bahwa waktu yang tersedia terbatas kesempatan untuk terlibat dalam
kegiatan pencegahan, kecuali langsung terkait dengan masalah yang
diajukan.

Temuan menunjukkan bahwa kegiatan utama yang dilakukan oleh dokter


dan secara eksplisit terkait dengan pencegahan kanker yang berhenti
merokok dan skrining serviks. Sementara temuan ini dalam kaitannya
dengan berhenti merokok, mirip dengan penelitian lain yang telah
meneliti baik dokter dan perawat dalam perawatan primer [17,33]
masalah yang signifikan adalah bahwa hati-hati diperlukan untuk
memastikan hal ini bergerak melampaui praktik hanya routinistic dan
bahwa dokter don ' t mempertimbangkan

diskusi tersebut terlalu memakan waktu dan tidak efektif [34]. Hal ini
penting dalam terang bukti, di mana tembakau

Penggunaan diakui sebagai faktor risiko yang paling penting untuk kanker
[6]. Ia juga mencatat bahwa sementara sebagian besar dokter dalam
penelitian ini tidak mengatasi faktor risiko penting lainnya untuk konsumsi
kanker misalnya alkohol, obesitas, diet dan latihan fisik, ada sampel besar
dokter yang tidak memberikan informasi tentang faktor-faktor ini,
meskipun pentingnya faktor-faktor risiko yang telah sebelumnya
diidentifikasi dalam literatur [6,8-11]. Ini adalah masalah penting karena
mungkin dokter mungkin tidak yakin dengan dasar bukti mengenai faktor-
faktor risiko. Sebagai contoh, Broton et al 's [20] survei Eropa
multinasional, menemukan bahwa lebih dari setengah dari dokter yang
skeptis membantu pasien mengurangi konsumsi alkohol, mencapai atau
mempertahankan berat badan normal dan melakukan latihan fisik secara
teratur. McAvoy [35], bagaimanapun, berpendapat bahwa skeptisisme ini
sekitar membantu pasien mencapai perubahan gaya hidup dapat diatasi
setelah penyediaan pendidikan, saran dan dukungan untuk dokter umum.

Dua hambatan utama yang diidentifikasi untuk peran aktual dan potensial
dari GP dalam pencegahan kanker adalah remunerasi dan isu-isu yang
berkaitan dengan beban kerja dan waktu. Sementara pentingnya faktor-
faktor ini tidak baru dan sebelumnya telah diidentifikasi sebagai
hambatan yang paling penting untuk promosi kesehatan secara
keseluruhan dalam perawatan primer dalam survei Organisasi Kesehatan
Dunia lebih dari 2.300 dokter di 16 negara [36], signifikansi adalah bahwa
dasar bukti tentang pentingnya remunerasi tidak memadai. Hal ini lebih
diperparah oleh kompleksitas sistem perawatan kesehatan membuat
perbandingan internasional sulit. Dalam rangka untuk mencoba untuk
mengatasi hal ini, Dahrouge et al. [37] meneliti dampak dari remunerasi
dan faktor organisasi pada menyelesaikan kegiatan pencegahan dalam
pengaturan perawatan primer. Mereka melakukan survei cross sectional
untuk membandingkan pelayanan preventif dengan praktek (n = 137
praktek, 288 dokter keluarga) dalam empat model pendanaan perawatan
primer yang berbeda di Kanada. Mereka menemukan bahwa tidak ada
model pendanaan yang jelas terkait dengan perawatan pencegahan
superior. Sebaliknya faktor-faktor seperti karakteristik dokter dan struktur
praktek adalah prediktor kuat dari kinerja. Misalnya, praktek dengan satu
atau lebih dokter perempuan, beban pasien yang lebih kecil dan sistem
pengingat elektronik memiliki skor pencegahan superior. Hal ini
menimbulkan beberapa pertanyaan sekitar retorika pentingnya
remunerasi sebagai penghalang penting untuk kegiatan pencegahan
kanker dalam perawatan primer dan kebutuhan untuk menyeimbangkan
ini dengan faktor-faktor lain seperti struktur dan karakteristik praktek
dokter.

Ia juga mencatat bahwa sementara kegiatan pencegahan kanker yang


dilakukan oleh dokter dipandang sebagai oportunis,

para dokter menganggap bahwa konsultasi perawatan primer tidak


memberikan kesempatan yang baik untuk pencegahan kanker

aktivitas. Hal ini mencerminkan penelitian internasional menunjukkan


bahwa konsultasi dalam perawatan kesehatan primer yang "ideal

untuk promosi kesehatan "[38]. Hampir semua dokter dalam penelitian ini
setuju dengan memberdayakan individu untuk mengambil tanggung
jawab untuk membuat keputusan mengenai masalah kesehatan dan
menyediakan pasien dengan informasi tentang pilihan gaya hidup yang
lebih baik. Sementara mengidentifikasi kurangnya waktu sebagai faktor
pembatas kritis, dokter menunjukkan bahwa upaya yang signifikan itu dan
harus dilakukan untuk mendorong pasien untuk mengambil tanggung
jawab pribadi untuk pilihan gaya hidup dan mengubah perilaku
mereka. Namun, dokter menunjukkan kebutuhan untuk pelatihan sekitar
perubahan perilaku, khususnya pada teori motivasi dan
tindakan. Perkembangan kegiatan tersebut menimbulkan pertanyaan
sekitar model-model alternatif yang melampaui model saat tatap muka
perawatan pasien. Ini termasuk kemungkinan sekitar kegiatan kelompok,
penggunaan teknologi dan bentuk lain dari informasi, media sosial dan
situs jaringan sosial mungkin menawarkan potensi yang signifikan untuk
menginformasikan dan perilaku kesehatan pengaruh dalam pencegahan
kanker tapi ini masih merupakan bidang yang underexploited. Selain itu,
alternatif lain bisa mencakup pengembangan peran para profesional klinis
dan non klinis (seperti pendidik kesehatan dan konselor ahli gizi) bekerja
sama untuk menyediakan perawatan penyakit dan perawatan kesehatan
masing-masing dan secara bersamaan. Temuan juga menunjukkan bahwa
dokter yang dirasakan perawat untuk lebih baik ditempatkan untuk
memberikan kegiatan pencegahan kanker. Bentuk latihan akan
membutuhkan pengembangan hubungan baru antara dokter dan praktisi
perawat yang membangun kekuatan yang saling melengkapi mereka
dengan fokus yang lebih jelas tentang layanan yang dapat disediakan
yang terbaik, dan oleh siapa [39].

Keterbatasan

Keterbatasan survei laporan diri perlu diakui, mengakui bahwa itu


mungkin dokter menanggapi dengan cara yang mencerminkan praktek
terbaik daripada apa yang sebenarnya mereka lakukan. Juga tingkat
respon dari 23% harus diakui. Namun demikian, dapat dikatakan bahwa
hal ini mencerminkan pengalaman penelitian lain

dilakukan dalam perawatan primer dan kuesioner menjadi sasaran daya


analisis untuk mengkonfirmasi bahwa tingkat pengembalian yang cukup
akan mencerminkan populasi yang diteliti.Keterbatasan potensi lain yang
terkait dengan metode pengumpulan data juga perlu mengakui dan
potensi penggunaan kuesioner elektronik dianggap. Namun, setelah
beberapa wawancara dengan stakeholder kunci pada awal penelitian itu
diputuskan untuk mengeluarkan semua kuesioner melalui Praktek Manajer
di setiap praktek umum. Sementara ini dilakukan sebagai langkah untuk
meningkatkan tingkat respon perlu mengakui bahwa hal ini mungkin telah
benar-benar mengurangi tingkat respon karena mungkin manajer
praktek 's menunda distribusi kuesioner.

Kesimpulan

Temuan dari studi ini menunjukkan bahwa dokter menganggap diri


mereka sebagai memberikan peran penting dalam pencegahan
kanker. Hal ini berfokus terutama pada pencegahan primer seperti
berhenti merokok dalam konteks
agenda promosi kesehatan yang lebih luas serta pencegahan sekunder
dengan pemberian skrining serviks. Bukti dari studi ini menegaskan
bahwa dokter terutama intervensi dalam praktek klinis dan kegiatan
pencegahan kanker umumnya oportunistik. Meskipun mengakui bahwa
pencegahan kanker merupakan bagian integral dari peran dokter
kurangnya waktu dan remunerasi secara konsisten diidentifikasi sebagai
faktor pembatas kritis. Namun demikian pentingnya remunerasi sebagai
penghalang penting untuk kegiatan pencegahan kanker dalam perawatan
primer dapat dipertanyakan karena ada kebutuhan untuk
menyeimbangkan ini dengan faktor-faktor lain seperti struktur dan
karakteristik praktek dokter. Studi ini memberikan wawasan penting ke
dalam peran potensial dari GP dalam pencegahan kanker berusaha untuk
memberdayakan dan memotivasi individu untuk bertanggung jawab atas
kesehatan mereka sendiri dan membuat pilihan gaya hidup yang lebih
tepat. Hal ini penting untuk mengakui, bagaimanapun, bahwa survei
seperti ini sebagian besar didasarkan pada laporan diri, dan mungkin
mencerminkan apa yang dokter berpikir mereka lakukan atau harus
dilakukan. Hal ini dapat dikatakan bahwa bukti obyektif lebih (misalnya,
grafik audit) diperlukan untuk melihat apa yang sebenarnya dilakukan
dokter dalam praktek.

File tambahan

File tambahan 1: Faktor yang mempengaruhi peran aktual dan potensial


dari Dokter Umum dalam pencegahan kanker.

Bersaing kepentingan

Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki kepentingan


bersaing.

Penulis Kontribusi

SMC memberikan kontribusi terhadap konsepsi dan desain dan


penyusunan naskah; SK kontribusi terhadap konsepsi, desain dan merevisi
naskah; HMC kontribusi terhadap konsepsi, desain, interpretasi data dan
review naskah; NMC kontribusi untuk pengumpulan data, analisis dan
interpretasi data; GMC memberikan kontribusi terhadap konsepsi dan
meninjau naskah dan laporan. Semua penulis membaca dan menyetujui
naskah akhir.

Ucapan Terima Kasih

Kontribusi anggota Research Advisory Group, Dokter Umum dan Perawat


Perawatan Primer yang berkontribusi terhadap penelitian sangat kami
hargai. Penyandang dana penelitian, Kanker Focus NI (sebelumnya Ulster
Cancer Foundation, juga kami hargai.

Pendanaan
Proyek ini didanai oleh Cancer Focus NI (sebelumnya Ulster Cancer
Foundation).

Rincian Penulis

1Reader, Institut Keperawatan dan Penelitian Kesehatan, University of


Ulster, Shore

Road, Newtownabbey BT37 OQB, N. Ireland, UK. 2Senior Dosen, Institut

Keperawatan Penelitian dan Kesehatan, University of Ulster, Ulster, N.


IrelandUK. 3Prof

Hugh McKenna, Pro Wakil Rektor Riset & Inovasi, Universitas

Ulster, Ulster Irlandia Utara, Inggris. 4DR Nigel McCarley, Research


Associate, Institute

Keperawatan dan Penelitian Kesehatan, University of Ulster, Ulster Irlandia


Utara, Inggris.

5McIlwee, G Kepala Pencegahan Kanker, Kanker Focus NI, Ulster Irlandia


Utara,

UK.

Diterima: 11 Januari 2013 Diterima: 24 April 2013

Diterbitkan: 7 Mei 2013