Anda di halaman 1dari 10

CONTOH

PENYUSUNAN DOKUMEN FORTOFOLIO BAGI GURU BERPRESTASI


UNTUK SEMUA JENJANG

INSTRUMEN PORTOFOLIO GURU BERPRESTASI


TAHUN 2013

Disusun
Oleh:

Drs. ANDI PRAMONO


NIP : 131 412 229

SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN NEGERI 5


Jl. Mayjen Prof DR. Moestopo No. 167-169, telp.031-593488
SURABAYA
JAWA TIMUR
2010

SISTEMATIKA PENYUSUNAN DOKUMEN GURU PRESTASI


0
IDENTITAS PESERTA

1) Nama (lengkap dengan gelar : Drs. Andi Pramono


akademik)
2) Nomor Peserta : 08056042014396
3) NIP/NIK : 131 412 229
4) Pangkat/Golongan : Pembina / IV a
5) Jenis Kelamin : Laki-laki
6) Tempat, tgl lahir : Malang, 19 Desember 1957
7) Pendidikan Terakhir : S-1 Teknik Mesin
8) Akta Mengajar : Memiliki
9) Sekolah Tempat Tugas
1) Nama : SMK Negeri 5 Surabaya
2) Alamat Sekolah : Jl. Mayjen Prof DR. Moestopo 167-
169
3) Kecamatan : Gubeng
4) Kabupaten/Kota : Surabaya
5) Provinsi : Jawa Timur
6) No. Telp. Sekolah : 031- 5934888
7) Alamat e-mail : stemba5sby@gmail.com
8) Nomor Statistik Sekolah : 741056007001
9) Mata Pelajaran /Guru Kelas : Pengukuran, Pengujian Logam, MI
SD
10) Beban Mengajar per Minggu : 24 Jam

*)
Coret yang tidak perlu

Surabaya,
2013

Mengetahui:
Pengawas Sekolah, Kepala Sekolah, Penyusun,
TK/SD/SMP/SMA/SMK TK/SD/SMP/SMA/SMK

NIP. ................. NIP. ................. NIP. .............


KOMPONEN PORTOFOLIO
1. Kualifikasi akademik

Tuliskan riwayat pendidikan tinggi Bapak/Ibu pada tabel di bawah ini.

SKOR
NO JURUSAN/ TAHUN
JENJANG PERG. TINGGI FAKULTAS (diisi
. PRODI LULUS
penilai)
a. D4 - - - - -
b. S1 IKIP YOGYAKARTA FPTK TEKNIK 1983
MESIN
c. Post. - - - - -
Grad.
Diploma
d. S2 - - - - -
e. S3 - - - - -
Catatan:
b. Jika mempunyai S1, D4, S2 atau S3 lebih dari satu agar tuliskan
semua
c. Lampirkan foto kopi ijazah yang tertulis pada tabel tersebut
yang telah dilegalisasi oleh perguruan tinggi yang mengeluarkan ijazah
atau oleh Direktorat Jenderal Pendidikan Tinggi untuk ijazah luar negeri.
Dalam kasus tertentu seorang guru bertugas di daerah yang jauh (di luar
provinsi) dari tempat asal perguruan tinggi, dapat dilegalisasi oleh kepala
sekolah dan kepala dinas kabupaten/kota.

2. Pendidikan dan Pelatihan

Tuliskan pengalaman mengikuti pendidikan dan pelatihan (diklat) Bapak/Ibu


pada tabel berikut.
WAKTU SKOR
NO. NAMA / JENIS DIKLAT TEMPAT PELAKSANAAN PENYELENGGARA (diisi
(...... jam) penilai)
a. Kursus Pembina Surabay 4 Oktober s/d Gerakan Parmuka
Mahir Tingkat Dasar a 18 Oktober 1987 Kwartir Cabang
Kotamadya
Surabaya
b. Penataran Guru Surabay 13 Oktober s/d Departemen
Pembina UKS Tingkat a 18 Oktober 1989 Pendidikan dan
SLTA Kebudayaan
Propinsi Jatim
c. Kopetensi Guru Malang 3 Juni 1991 s/d 16 PPPGT Malang
Teknologi November 1991
948 Jam
d. Dst.

3. Pengalaman Mengajar
Tuliskan pengalaman mengajar Bapak/Ibu pada tabel berikut ini.
LAMA MENGAJAR
BIDANG STUDI /
NO. NAMA SEKOLAH (mulai tahun ...... s.d.
GURU KELAS
tahun ........)
a. SMK 45 Surabaya Mekanik Umum 1996 s/d 1998
b. STM Negeri Pamekasan Praktek Las 1 Maret 1984 s/d 30
Oktober 1987
c. SMK Negeri 5 (STM Pengukuran, 1 September 1987 s/d
Pembangunan Pengujian, sekarang
Surabaya) Manajemen
Industri

SISTEMATIKA PENYUSUNAN DOKUMEN GURU PRESTASI


1
Catatan:
Lampirkan foto kopi SK pengangkatan menjadi guru baik PNS maupun non
PNS yang telah dilegalisasi oleh atasan langsung.

Kumulatif lama mengajar: 23 tahun; skor: .......... (diisi penilai)

4. Perencanaan dan Pelaksanaan Pembelajaran


a. Perencanaan Pembelajaran
Tuliskan lima jenis RPP/RP/SP terbaik yang pernah Bapak/Ibu buat dari
semester dan materi yang berbeda.
SKOR
N
MATA PELAJARAN MATERI/KOMPETENSI SEMESTER TAHUN (diisi
O
penilai)
1) Pengukuran Mengunakan alat Ganjil 2007
ukur Jangkah
Lengkung Luar dan
Dalam
2) Pengukuran Mengunakan Alat Genap 2008
Jangkah sorong
3) Pengujian Logam Sifat-sifat Bahan Ganjil 2007
Teknik
4) Pengujian Logam Uji Kekuatan Mulur Genap 2008
5) Manajemen Lingkungan Kerja Ganjil 2007
Industri
Rata-rata skor ...........
Catatan:
Lampirkan bukti lima RPP/RP/SP yang tertulis dalam tabel

Khusus untuk guru bimbingan dan konseling


a. Pelaksanaan Pembelajaran
Tuliskan lima jenis PPBK (Program Pelayanan Bimbingan dan Konseling)
terbaik yang pernah Bapak/Ibu buat dari semester dan bidang pelayanan
yang berbeda
SKOR
N
JENIS PROGRAM BIDANG PELAYANAN SEMESTER TAHUN (diisi
O
penilai)
1) Pendidikan/Belaj
ar
2) Karier
3) Pribadi
4) Sosial
5) Akhlak Mulia /
Budipekerti
Rata-rata skor ...........
Catatan :
Lampiran Bukti Lima PPBK yang tertulis dalam tabel yang telah
dilegalisasi oleh atasan langsung.
b. Pelaksanaan Pembelajaran
Bukti fisik yang dilampirkan berupa dokumen hasil penilaian oleh kepala
sekolah dan/atau pengawas tentang kinerja Bapak/Ibu dalam pelaksanaan
pembelajaran di kelas (instrumen penilaian terlampir).

Lampirkan hasil penilaian kepala sekolah dan/atau pengawas tentang


kinerja pelaksanaan pembelajaran Bapak/Ibu sebagaimana dimaksud di
atas dalam amplop tertutup.
Skor pelaksanaan pembelajaran (diambil dari amplop

SISTEMATIKA PENYUSUNAN DOKUMEN GURU PRESTASI


2
tertutup): ..................... (diisi penilai)

5. Penilaian dari atasan dan pengawas


Bukti fisik yang dilampirkan berupa dokumen hasil penilaian dari atasan
dan pengawas tentang kompetensi kepribadian dan kompetensi sosial
Bapak/Ibu dengan menggunalan Format Penilaian Atasan (format
terlampir).
Lampirkan hasil penilaian dari atasan sebagaimana dimaksud di atas
dalam amplop tertutup.
Skor penilaian atasan dan pengawas (diambil dari amplop
tertutup): ............... (diisi penilai)

6. Prestasi Akademik
a. Lomba dan karya akademik

Tuliskan prestasi Bapak/Ibu mengikuti lomba dan karya akademik (jika


ada) yang meliputi: nama lomba/karya akademik, waktu pelaksanaan,
tingkat (kecamatan, kabupaten/kota, provinsi, nasional, internasional), dan
penyelenggara pada tabel berikut.

WAKTU SKOR
NAMA LOMBA/ PENYE-
NO PELAKSANAA TINGKAT (diisi
KEJUARAAN LENGGARA
N penilai)
1) Lomba Guru 2003 Kecamatan Dinas
Teladan Kecamatan
Gubeng

Catatan:
Lampirkan foto kopi sertfikat/piagam/surat keterangan kegiatan yang
tertulis di atas yang telah dilegalisasi oleh atasan.

b. Sertifikat Keahlian/Keterampilan
Tuliskan sertifikat keahlian / keterampilan yang bapak atau ibu peroleh
baik dari lembaga / institusi Dalam maupun Luar Negeri.
LEMBAGA
SKOR
NAMA SERTIFIKAT WAKTU YANG
NO TINGKAT**) (diisi
KEAHLIAN*) PEROLEHAN MENGELUARK
penilai)
AN
1)
2)
3)
4) Dst.

Catatan:
*) Termasuk sertifikat Asesor uji kompetensi keahlian / keterampilan
**) Dituliskan internasional, nasional, atau Regional
Lampirkan foto kopi sertfikat/piagam/surat keterangan kegiatan yang
tertulis di atas yang telah dilegalisasi oleh atasan.

C. Pembimbingan teman sejawat


Tuliskan pengalaman Bapak/Ibu menjadi Instruktur/Guru
inti/Tutor/Pemandu
(jika pernah) pada tabel di bawah ini.

SISTEMATIKA PENYUSUNAN DOKUMEN GURU PRESTASI


3
NO INSTRUKTUR/GURU SKOR
MATA PELAJARAN/ TEMPAT
. INTI/TUTOR /PEMANDU (diisi
BIDANG STUDI
penilai)
1 Pengukuran Instruktur Pengukuran SMK N-5 Sby
2 Penelitian Tindakan Moderator Surabaya
Kelas
3 Penelitian Tindakan Instruktur Surabaya
Kelas
4 Teknik Mesin Guru Pembimbing SMK PGRI-4
(1991) Sby
5 Dst.

Catatan:
Lampirkan foto kopi SK/Surat Tugas dari Pejabat yang berwenang yang
telah dilegalisasi oleh atasan.

d. Pembimbingan siswa
1) Apabila Bapak/Ibu pernah menjadi pembimbing siswa sampai
mendapatkan penghargaan baik tingkat kecamatan,
kabupaten/kota, provinsi, nasional, maupun internasional dalam
kegiatan akademik dan/atau prestasi, isilah tabel di bawah ini

SKOR
NO TEMPAT DAN
NAMA KEJUARAAN TINGKAT (diisi
. WAKTU
penilai)
a) Lomba Pengukuran Jawa Timur Surabaya 8 Jam
b) Lomba Pengukuran Nasional Jakarta 16 Jam
Catatan:
Lampirkan foto kopi sertifikat/piagam kejuaraan siswa yang dibimbing dan
SK/surat tugas dari pejabat yang berwenang yang telah dilegalisasi oleh
atasan.

2) Apabila Bapak/Ibu pernah menjadi pembimbing siswa (tidak


mencapai juara) dalam kegiatan akademik dan/atau prestasi, isilah
tabel di bawah ini
SKOR
NO LAMA (WAKTU
NAMA KEGIATAN TEMPAT (diisi
. PEMBIMBINGAN)
penilai)
a) Pembimbing Praktek Surabaya Januari s/d Mei
Industri 2008
Catatan:
Lampirkan foto kopi surat keputusan/surat keterangan/surat tugas dari
pejabat yang berwenang yang telah dilegalisasi oleh atasan.

7. Karya Pengembangan Profesi


a. Karya Tulis
Apabila Bapak/Ibu mempunyai karya tulis yang berupa buku, artikel
(jurnal/ majalah/koran), modul, dan buku dicetak lokal, tuliskan judul buku
dan keterangan lainnya pada tabel berikut ini.
TAHUN SKOR
NO
JUDUL JENIS *) PENERBIT TERBI (diisi
.
T penilai)
1) - - - -

SISTEMATIKA PENYUSUNAN DOKUMEN GURU PRESTASI


4
2)
Catatan:
*)Jenis pada tabel di atas diisi buku, artikel (jurnal/majalah/koran), modul,
atau buku dicetak lokal
Lampirkan bukti fisik yang relevan

b. Penelitian
Apabila Bapak/Ibu pernah melakukan penelitian tindakan kelas atau
penelitian yang mendukung peningkatan pembelajaran dan atau
profesional guru, tuliskan judul penelitian dan keterangan lainnya pada
tabel berikut ini

STATUS SKOR
SUMBER
NO. JUDUL TAHUN (KETUA/ANGGOT (diisi
DANA
A) penilai)
1) Penyaluran Tenaga 2000 Depdikbud Ketua
Kerja SMK Negeri 5
Surabaya

Catatan:
Lampirkan bukti fisik yang relevan

C. Reviewer buku dan/atau penulis soal EBTANAS/UN


Apabila Bapak/Ibu pernah menjadi reviewer buku dan/atau penulis soal
EBTANAS/UN, isilah tabel berikut ini
SKOR
NO. NAMA KEGIATAN TAHUN (diisi
penilai)
1) Jaringan Pengembangan Materi Bank Soal dan 2001
Penyusunan Soal EBTANAS SMK tahun
2001/2002

Catatan:
Lampirkan foto kopi surat keputusan/surat keterangan/surat tugas dari
pihak yang berwenang yang telah dilegalisasi oleh atasan.

d. Media dan Alat Pembelajaran


Apabila Bapak/Ibu pernah membuat media atau alat pembelajaran,
tuliskan jenis media/alat dan keterangan lainnya pada tabel berikut ini
STATUS SKOR
SUMBER
NO. JENIS MEDIA/ALAT TAHUN (KETUA/ANGGOT (diisi
DANA
A) penilai)
1) Alat Peraga Metalurgi 1996 VEDC Ketua
Malang

Catatan:
Lampirkan bukti fisik yang relevan, misalnya: foto, manual, deskripsi,
surat keterangan dari kepala sekolah

e. Karya teknologi/seni (TTG, patung, rupa, tari, lukis, sastra, dll)


Apabila Bapak/Ibu pernah membuat karya teknologi/seni yang berupa
teknologi tepat guna, patung/rupa/lukis/ sastra dll, tuliskan nama dan
tahun karya tersebut dalam tabel berikut.
DESKRIPSI KARYA
SKOR
(PENJELASAN SINGKAT
NO. NAMA KARYA SENI TAHUN (diisi
TENTANG KARYA SENI
penilai)
TERSEBUT)

SISTEMATIKA PENYUSUNAN DOKUMEN GURU PRESTASI


5
1) - - -

Catatan:
Lampirkan bukti fisik yang relevan, misalnya: foto, manual, deskripsi,
surat keterangan dari kepala sekolah

8. Keikutsertaan dalam forum ilmiah


Jika Sdr/i pernah mengikuti forum ilmiah tuliskan judul dan keterangan
lainnya pada tabel berikut ini

TINGKAT SKOR
NO. JENIS KEGIATAN TAHUN PERAN *) (Inter/Nas/Lokal (diisi
) penilai)
a. Pertemuan Ilmiah 1992 Peserta Jawa Timur
Penanggulangan
Penyakit Cacingan
b.

c.

d. Dst.

Catatan:
*) Kolom peran diisi pemakalah, atau peserta sesuai sertifikat
Lampirkan foto kopi sertifikat/piagam dan makalah apabila menjadi nara
sumber, yang telah dilegalisasi oleh atasan.

9. Pengalaman menjadi pengurus organisasi di bidang kependidikan


dan sosial
a. Pengalaman Organisasi
Apabila Bapak/Ibu memiliki pengalaman menjadi pengurus suatu organisasi
kependidikan atau organisasi sosial, tuliskan nama organisasinya dan
keterangan lainnya pada tabel berikut ini.

SKOR
NO. NAMA ORGANISASI TAHUN JABATAN TINGKAT *) (diisi
penilai)
1) Panitia Pemilihan RT 2004 Ketua Kelurahan
2) Organisasi Sosial 2004 Wakil RT Kelurahan
3) Organisasi Sosial 2007 Ketua RT Kelurahan
4) PGRI Ranting SMK Negeri 5 2003 Sekretaris Kecamatan
Surabaya

Catatan:
*) Kolom tingkat diisi: kecamatan, kabupaten/kota, nasional, atau
internasional
Lampirkan foto kopi surat keputusan/surat keterangan dari pihak yang
berwenang yang telah dilegalisasi oleh atasan.

b. Pengalaman Mendapat Tugas Tambahan


Apabila Bapak/Ibu pernah mendapat tugas tambahan antara lain sebagai
kepala/wakil kepala sekolah/kepala bengkel/kepala lab/pembina kegiatan
ekstra kurikuler, isilah tabel berikut ini.

SISTEMATIKA PENYUSUNAN DOKUMEN GURU PRESTASI


6
SKOR
NO. JABATAN TH ---- S/D TH ----- NAMA SEKOLAH (diisi
penilai)
1) Ketua MOS Tahun Pelajaran SMK Negeri 5
2000 / 2001 Surabaya
2) Ketua MOS Tahun Pelajaran SMK Negeri 5
2001 / 2002 Surabaya
3) Sekretaris Panitia Tahun Pelajaran SMK Negeri 5
EBTANAS Sub Rayon 2000/2001 Surabaya
-05
4) Sekretaris Panitia UAN Tahun Pelajaran SMK Negeri 5
Sub Rayon -05 2001/2002 Surabaya
5) Dst.
Catatan:
Lampirkan foto kopi surat keputusan/surat keterangan/bukti yang relevan
dari pihak yang berwenang yang telah dilegalisasi oleh atasan.
10. Penghargaan yang relevan dengan bidang pendidikan
a. Penghargaan

Apabila bapak/Ibu pernah menerima penghargaan di bidang pendidikan,


isilah tabel berikut ini.
SKOR
PEMBERI
NO. JENIS PENGHARGAAN TINGKAT *) TAHUN (diisi
PENGHARGAAN
penilai)
1) Juara I VEDC Malang Nasional 1996
Pengembangan Alat
Bantu Mengajar
2) Dengan Sukarela Palang Merah Surabaya 1992
Menyumbangakan Indonesia
Darahnya 5 Kali
3)
4) Dst.
Catatan:
*)Kolom tingkat diisi: kecamatan, kabupaten/kota, nasional, atau
internasional
Lampirkan sertifikat/piagam/surat keterangan yang tertulis pada tabel di atas
yang telah dilegalisasi oleh atasan.

b. Penugasan Di Daerah Khusus

Apabila Babak/Ibu pernah ditugaskan sebagai guru di daerah khusus


(daerah terpencil/tertinggal/ bencana/konflik/perbatasan), isilah tabel
berikut ini.

LAMA BERTUGAS SKOR


NO JENIS DAERAH
LOKASI (MULAI TH ..... s/d (diisi
. KHUSUS
TH .....) penilai)
1) - - -
2) Dst.
Catatan:
Lampirkan foto kopi SK penugasan yang telah dilegalisasi oleh atasan.
Dengan ini saya menyatakan bahwa pernyataan dan dokumen di
dalam portofolio ini benar-benar hasil karya saya sendiri, dan jika di
kemudian hari ternyata pernyataan dan dokumen saya tidak benar, saya
bersedia menerima sanksi dan dampak hukum sesuai peraturan perundang-
undangan yang berlaku.

SISTEMATIKA PENYUSUNAN DOKUMEN GURU PRESTASI


7
Surabaya, 2013
Peserta Guru
Berprestasi,

....................................

SISTEMATIKA PENYUSUNAN DOKUMEN GURU PRESTASI


8