RCIU hijo de madre alcohlica, fumadora y drogadicta, de madre con TORCH, sfilis

congnita

RCIU
La Restriccin del Crecimiento Fetal Intrauterino (RCIU) constituye una de las principales
complicaciones del embarazo, asocindose con un mayor riesgo de morbimortalidad
perinatal, asimismo se asocia a efectos negativos a largo plazo que se extienden hasta la
vida adulta.
La etiologa de la RCIU es variada y envuelve una diversidad de procesos patolgicos.
Esta patologa se considera una condicin multifactorial donde estn incluidos aspectos
fisiopatolgicos fetales, placentarios y maternos, entre los que se destacan reduccin de
nutrientes y disponibilidad de oxgeno, ingestin de drogas, disminucin de la masa y flujo
placentario, infeccin congnita y anomalas cromosmicas.
La identificacin temprana de la restriccin del crecimiento intrauterino (RCIU) es
fundamental en el intento de reducir la mortalidad y la morbilidad asociada a este
problema.

Definicin
La Restriccin de Crecimiento Intrauterino se ha definido como la incapacidad de lograr un
crecimiento intrauterino ptimo dado por su potencial gentico.
Bajo peso al nacer (BPN): la OMS los define como todo neonato trmino o pretrmino con
peso menor de 2500g.
Feto pequeo para la edad gestacional (PEG): la OMS y el ACOG los definen como todo
feto que se encuentre por debajo del percentil 10th para la edad gestacional con base en las
curvas de crecimiento estndar. Fig.2
Restriccin del Crecimiento Intrauterino (RCIU): involucra a todos los fetos PEG que
muestren signos caractersticos de hipoxia fetal o malnutricin. Es decir no todo feto PEG
tiene RCIU pero todo RCIU es PEG.
Figura 2. Propuesta por Lubchenco y col.

Epidemiologa
De acuerdo a la definicin sugerida el 10% de la poblacin de recin nacidos sufre de
RCIU, lo que depender de los criterios diagnsticos empleados y fundamentalmente de la
curva patrn utilizado. Esto equivaldra aproximadamente a 26000 RN vivos durante 1999
en nuestro pas.
Durante 1999, la mortalidad perinatal (desde las 28 semanas) fue de 8,5/1000. Para
embarazos de trmino la tasa alcanzada fue de 3/1000 para p10-p90, aumentando
drsticamente cuando se encuentran bajo p10 y p5 (10/1000 y 14/1000 respectivamente).
El aumento del riesgo perinatal en RCIU ocurre tanto en su componente fetal como
neonatal precoz. Un feto con RCIU tiene un 80% ms de morbilidad y 7 a 8 veces ms
mortalidad que un RN normal, siendo la primera causa de muerte perinatal.
La asociacin de RCIU y prematuridad es de extremo riesgo, las cifras nacionales de parto
prematuro durante la ltima dcada corresponde a aproximadamente a 5%.

Etiologa
Se conocen varios factores de riesgo divididos en tres grupos: maternos, fetales y
placentarios3. Tabla.1 En una comparacin entre el boletn prctico N 12 del ACOG y dos
textos conocidos en la literatura mdica se enlistan un total de 38 factores de riesgo de los
cuales el 45%(17/38) son condiciones maternas, 28%(11/38) infecciones materno-fetales y
26%(10/38) placento-fetales.
Factores relacionados con RCIU
Maternos Fetales Placento Ovulares
Peso gestacional menos a Embarazo multiple Insuficiencia Placentaria
50 kg.
Talla menos de 150 cm Cromosomopatas Placenta previa
Marginalidad Social. Embarazo prolongado Placenta Acreta
Escasa ganancia de peso en RCIU previo Placenta Circunvalada
la gestacin y desnutricin
materna previa.
Enfermedad vascular Infartos Placentarios
materna (HTA, DM, Lupus,
Colagenosis,)
I. Renal Crnica Insercin Velamentosa del
Cordn
Hipoxia crnica: (EPOC, Arteria umbilical nica
Cardiopatas)
Farmacodependencia
(Tabaco, Alcohol,
Cocana)
Infecciones congnitas
(TORCH)
Anomalas uterinas

TORCH

Las infecciones congnitas son aquellas transmitidas por la madre a su hijo antes del
nacimiento. En este captulo se tratarn las infecciones que clsicamente se han agrupado
en el acrnimo TORCH T: toxoplasmosis, R: rubeola, C: citomegalovirus y H: herpes.
Segn algunos autores O correspondera a otras infecciones entre las que inicialmente se
incluyeron varicela y sfilis, pero que en la actualidad pueden englobar parvovirus B19,
papilomavirus, malaria y tuberculosis.

Todas ellas tienen rasgos comunes:

La transmisin puede ocurrir por va transplacentaria o por contacto directo con el
patgeno durante el parto.
La fuente de infeccin fetal es la viremia, bacteriemia o parasitemia que se produce en la
mujer embarazada durante una primoinfeccin, que suele ser ms infectiva para el feto, o
durante una infeccin crnica.
La enfermedad suele pasar inadvertida o ser paucisintomtica en la madre, salvo en
madres inmunocomprometidas en las que estas infecciones son ms frecuentes y graves.
El diagnstico es serolgico o por tcnicas de biologa molecular (reaccin en cadena de
la polimerasa o PCR) o cultivo celular.
La expresin clnica es similar en todas ellas, pero con amplio margen de variabilidad.
En general cuando la infeccin ocurre antes de las 20 semanas, es ms grave y ocasiona
malformaciones mltiples. Si tiene lugar en pocas posteriores, durante el perodo fetal,
puede ser causa de prematuridad, bajo peso, alteraciones del sistema nervioso central, etc.
Y si ocurre poco antes del parto puede presentarse en forma de sepsis con mal estado
general, ictericia, hepatoesplenomegalia, neumonitis y en la analtica sangunea suelen
aparecer anemia y trombopenia. Finalmente algunas de ellas pueden ser asintomticas en el
perodo neonatal y producir secuelas sobretodo neurosensoriales en pocas posteriores de la
vida.
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/20_0.pdf

TOXOPLASMOSIS
Es una infeccin producida por el por el paracito protozoario intracelular Toxoplasma
gondii que se encuentra en la naturaleza, el hbitat ms comn es el intestino del gato.
La infeccin materna por Toxoplasma gondii se adquiere principalmente por ingestin de
quistes de vegetales y frutas mal lavados o carne cruda o poco cocinada, al limpiar
excrementos de gato (nico husped comprobado) o al realizar trabajos de jardinera sin
guantes. Slo un 10% de las mujeres inmunocompetentes que se infectan presentan
sintomatologa. Se transmite al embrin o al feto durante la fase de parasitemia materna y
est aceptado que esta transmisin slo tiene lugar, en las gestantes no inmunocompetentes,
durante la primoinfeccin.

Presenta tres formas: quiste tisular o histico, que se encuentran en las carnes de vacuno y
corderos mal cocidas, ooqustes forma infectante que se encuentra en las deposiciones del
gato y trofozoitos.

Agente causal
Toxoplasma gondii es un parsito protozoario intracelular estricto (taquizoito, quiste u
ooquiste).
Parasitosis afecta a mamferos y aves. Huspedes definitivos son el gato y otros felinos, que
elimina heces contaminadas con ooqustes del protozoo.

Va de infeccin
El feto se infecta por va hematgena, cuando la madre hace la primoinfeccin. Es
infectado dependiendo de la edad gestacional. En la primera mitad hay un 10% de contagio.
Es mucho ms severa en el ltimo trimestre, la trasmisin es del 60-80%.

Via oral, la madre se contagia al consumir carne contaminada con el parasito.

Infeccin materna
La infeccin aguda por toxoplasma en la embarazada se presenta en forma asintomtica en
90% de los casos. Los signos clnicos ms frecuentes son:
v Adenopatas.
v Fiebre.
v Malestar general.
v Cefalea.
v Mialgias.
v Odinofagia.
v Eritema mculo papular.
v Hepatomagalia.
v Esplenomegalia.
La coriorretinitis raramente ocurre en la forma aguda, es ms frecuente en la crnica. El
leucograma puede mostrar linfocitosis y linfocitos atpicos, lo que obliga a hacer
diagnstico diferencial con infecciones virales como citomegalovirus y mononucleosis
infecciosa. En pacientes inmunosuprimidas, puede presentarse compromiso pulmonar o del
sistema nervioso central.

Infeccin fetal y neonatal

La transmisin congnita se produce cuando la infeccin aguda se adquiere por primera vez
durante la gestacin, excepto en pacientes con infeccin crnica activa. En la mayora de
los casos, la transmisin se efecta por va transplacentaria.

El periodo de tiempo entre la infeccin de la placenta y la transmisin al feto es variable,

entre 4 y 16 semanas, por lo que la placenta infectada debe considerarse como una fuente
potencial de infeccin al feto, durante todo el embarazo.
La tasa de infeccin fetal est relacionada inversamente con la edad gestacional: es mayor
cuando la infeccin materna ocurre en el tercer trimestre (59%) que cuando se presenta en
el segundo (29%) o en el primer trimestre (14%). Aunque la severidad de la infeccin es
mayor cuanto menor sea la edad gestacional en la que se adquiere la toxoplasmosis.
Al nacer, la toxoplasmosis es subclnica en 75% de los casos y slo en 8% se presenta con
un severo compromiso del sistema nervioso central u ocular.
Los signos clnicos que con mayor frecuencia se presentan al nacimiento son:
v Hidrocefalia v Vmito
v Sordera v Estrabismo
v Microcefalia v Diarrea
v Neumonitis v Cataratas
v Calcificaciones intracerebrales v Ictericia
v Miocarditis v Glaucoma
v Convulsiones v Exantema
v Hapato-esplenomegalia v Coroidorretinitis
v Retardo psicomotor v Atrofia ptica
v Fiebre o hipotermia
v Microoftlamia
La incidencia de secuelas en la poblacin asintomtica excede 85% y pueden ir desde leves
a severas. Las principales manifestaciones son prdida auditiva neurosensorial, retardo del
desarrollo psicomotor, coroidorretinitis, hidrocefalia, epilepsia, ceguera y retardo mental.
Los signos y sntomas pueden manifestarse meses a aos despus del nacimiento.

Compromiso fetal
Los RN sintomticos pueden presentar 3 fases: Fase Generalizada Aguda: hepatomegalia,
esplenomagalia, ictericia, sx purprico, miocarditis, neumopata, alteraciones GI,
prematurez, escaso desarrollo, peso reducido. Fase Encefaltica Aguda: encefalitis aguda,
convulsiones, apata, dificultad para succionar, espasmos musculares, hidrocefalia,
estrabismo retinitis, irritacin menngea. Fase de Dao Cerebral: retraso psicomotor,
calcificaciones intracraneales, epilepsia, atrofia ptica, microftalma, ceguera.

Diagnostico
Interpretacin de los ttulos sricos maternos
IgG preconcepcional
Idealmente, el tamizaje con IgG para detectar pacientes susceptibles al toxoplasma debe
hacerse en el periodo preconcepcional. Esto permite detectar a las pacientes que tienen
ttulos positivos de IgG especfica y que, por tanto, ya han sufrido una primoinfeccin antes
del embarazo. Este grupo de pacientes no requerir ms estudios para toxoplasmosis al
embarazarse.

Tamizaje de IgG durante el embarazo

Toda gestante sin ttulos conocidos de IgG contra el toxoplasma deber someterse a
tamizaje para la deteccin de IgG contra el parsito desde el primer control prenatal.
De acuerdo con los resultados obtenidos pueden presentarse los siguientes casos:

IgG negativa
v Interpretacin: ausencia de anticuerpos especficos. La gestante no ha adquirido
previamente la enfermedad.
v Recomendaciones: debe solicitarse IgG en cada trimestre e instruir a la paciente sobre los
cuidados preventivos:
1. No consumir carne cruda o poco asada.
Consumir carne bien cocida (>60C) o congelada previamente.
2. Lavar las frutas, las legumbres y las plantas aromticas antes de consumirlas.
3. Lavarse las manos antes y despus de toda manipulacin de alimentos.
4. Lavar los utensilios y las superficies que hayan servido en la preparacin de los
alimentos.
5. Limpiar y desinfectar regularmente la nevera.
6. En las comidas fuera de casa, evitar las legumbres crudas y preferir las cocidas.
7. Utilizar guantes para jardinera y para toda manipulacin de tierra.
8. No alimentar el gato con comida cruda. Hacer limpieza todos los das de la cubeta de
heces del gato, o usar guantes.

IgG positiva
IgG positivo preconcepcional
v Interpretacin: paciente inmunizada. v Recomendaciones: no se contina estudio durante
el embarazo.

IgG positivo con IgG preconcepcional negativo

v Interpretacin: se considera seroconversin.
v Recomendaciones: se inicia tratamiento placentario y se solicita PCR en lquido
amnitico despus de la semana 20 de gestacin para descartar infeccin fetal.
Si PCR es negativo, se contina tratamiento placentario durante todo el embarazo.
Si PCR es positivo se inicia tratamiento pleno y se contina durante todo el embarazo.

IgG positiva en el embarazo y se desconoce IgG preconcepcional

v Interpretacin: la paciente est inmunizada o adquiri la infeccin durante el embarazo.
v Recomendaciones: solicitar IgG dos semanas despus y solicitar IgM preferiblemente en
la misma muestra.

Si los ttulos de IgG permanecen estables con IgM negativa, se considera infeccin pasada.
No se requiere tratamiento ni ms controles.
Si los ttulos de IgG se duplican y la IgM es positiva, se confirma infeccin reciente: se
inicia tratamiento placentario y se solicita PCR en lquido amnitico.
Si los ttulos de IgG se duplican y la IgM es negativa, se solicita IgA y nueva IgM (si est
disponible, puede realizarse el test de avidez para IgG): si los ttulos son positivos para
cualquiera, se inicia tratamiento placentario y se solicita PCR en lquido amnitico.
Un resultado de IgA negativo no descarta la enfermedad y debe procederse a iniciar el
tratamiento placentario y solicitar PCR en lquido amnitico.

Si IgG es negativa y la IgM es positiva

v El examen debe repetirse a las tres semanas:
Si la IgG es positiva, se demuestra toxoplasmosis reciente. En ciertos casos, la sntesis de
IgG es evidente alrededor de una semana despus de una prueba negativa. El tratamiento
placentario y un diagnstico prenatal estn justificados.
Si la IgG persiste negativa puede excluirse la infeccin por toxoplasma, excepto en
pacientes inmunosuprimidas, caso en el cual justifica tambin el tratamiento placentario y
el diagnstico prenatal.

Diagnstico de infeccin congnita

El diagnstico definitivo de infeccin congnita in tero se hace al aislar el parsito de la
sangre fetal o de lquido amnitico; en presencia de una PCR positiva en el lquido
amnitico o de la IgM especfica en sangre fetal positiva.
1. Se debe solicitar PCR en lquido amnitico a las mujeres gestantes con sospecha de
toxoplasmosis:
v Seroconversin.
v Ttulos en ascenso de IgG.
v Ttulos positivos de IgM o IgA.
2. Si es posible, obtener muestras de sangre fetal o de lquido amnitico entre las semanas
20-26 de gestacin, para el aislamiento del parsito despus de la inoculacin al ratn, lo
cual establecer el diagnstico prenatal definitivo de infeccin fetal.
3. La ecografa es un mtodo de gran ayuda en el diagnstico de toxoplasmosis y debe
solicitarse, inicialmente con el estudio de PCR y, mensualmente, despus de la semana
30 de gestacin, para investigar compromiso fetal: hidrocefalia, calcificaciones
intracerebrales, aumento del grosor placentario, ascitis, RCIU, microcefalia, hepatomegalia,
calcificaciones hepticas e hidrops fetal.
4. Despus del parto debe enviarse la placenta de toda paciente que haya recibido
tratamiento para Toxoplasmosis, para estudio microbiolgico y patolgico.

Tratamiento
Tratamiento placentario (infeccin materna sin evidencia de infeccin fetal)
Espiramicina: a dosis de 9 M.U.I/da dividido en tres dosis.
Esta droga es muy efectiva contra el Toxoplasma gondii y si bien sus niveles en sangre del
cordn slo alcanzan 50% de los niveles sricos maternos, se concentra de manera
importante en la placenta, alcanzando niveles de hasta cuatro veces los niveles sricos
maternos.
Adems, la toxicidad de esta droga es mnima y no se le han comprobado efectos
teratgenos.
El tratamiento con esta droga debe mantenerse a la dosis mencionada hasta el momento del
parto.
Tratamiento pleno (para la infeccin fetal comprobada).
Una vez se ha comprobado la infeccin por Toxoplasma gondii, por medio de PCR en el
lquido amnitico o por aislamiento del parsito en cultivo o inoculacin al ratn o por
diagnstico serolgico en sangre del cordn fetal, debe instaurase el tratamiento pleno, que
logra modificar el curso de la enfermedad y disminuir las secuelas fetales.
Los esquemas recomendados para este tipo de tratamiento se elegirn segn la
disponibilidad en cada sitio de trabajo y tolerancia de los respectivos medicamentos.

Antes de la semana 20 de gestacin, por los peligros de teratognesis, se preferir el

uso de Espiramicina a la dosis de 9 M.U.I./da, dividido en tres dosis desde el momento
en el cual se hace el diagnstico.

Esquemas de tratamiento para toxoplasmosis (tratamiento pleno)

Se proponen los siguientes esquemas teraputicos, que se escogern segn la disponibilidad
de medicamentos en el momento y segn la tolerancia de la paciente.
http://www.saludcapital.gov.co/DDS/Publicaciones/GUIA%202.%20%20MANEJO%20DE
%20TOXOPLASMOSIS%20EN%20EL%20EMBARAZO.pdf

Cuidados bsicos de enfermera (NANDA NOC NIC)

RUBEOLA
Es una enfermedad contagiosa de corta duracin, eruptiva provocada por un virus filtrante.
Es una enfermedad eruptiva que brota a los 20 das de contagio con fiebre semejante al
sarampin.

Agente causal
Enfermedad infecciosa originada por el virus rubeola, pertenece a la familia Togaviridae.
Es un virus ARN con un slo tipo de antgeno.
INFECCIN FETAL: En la rubola congnita se produce viremia materna que da lugar a
infeccin placentaria y a la consiguiente viremia fetal que afecta los rganos que estn en
plena gnesis.

Va de infeccin
Tras placentaria la madre embarazada se infecta con el virus, el feto se ve afectado entre el
segundo y tercer mes de gestacin.

Signos y sntomas
Aparicin de pequeas erupciones en la piel de un color rosceo que se inician en la cabeza
y progresan hacia las extremidades, hacindose ms numerosas en el tronco.

Compromiso fetal
Riesgo de Malformaciones Congnitas 50% cuando la infeccin ocurre en el 1 trimestre
del embarazo especialmente antes de 4 SDG. 40-50% durante la 5 y 8 SDG 30-40 %
durante la 9 y 12 SDG 16% durante la 13 y 16 SDG Se produce compromiso de
distintos rganos y persistencia del virus hasta el nacimiento, encontrndose en faringe,
recto y orina del RN. En la rubola congnita el recin nacido afectado puede excretar el
virus por ms de un ao.

Diagnostico
DIAGNSTICO MADRE: Deteccin de IgM y curva de IgG especfica PRENATAL: se
puede tomar: Deteccin de IgM fetal en muestras de sangre de cordn (cordocentesis)
(embarazos mayores de 22 semanas)* Deteccin del RNA del virus en biopsia de
vellosidades coriales.

Tratamiento
No existe un tratamiento especfico para la rubola congnita. Algunos pacientes han sido
tratados con amantadina o interferon , pero la mejora es mnima o nula. La
administracin de inmunoglobulinas intravenosas puede ser utilizada en RN con
hipogammaglobulinemia. El tratamiento son nicamente medidas de sostn.

Cuidados de enfermera (NANDA - NOC - NIC)

CITOMEGALOVIRUS

Es un virus que pertenece a la familia Herpesviridae.

Aunque no es peligroso, puede transmitirse en las personas con contacto directo
Agente causal
Citomegalovirus (CMV), es un gnero de herpesvirus dentro de la subfamilia
Betaherpesvirinae, de la familia Herpesviridae.

Va de infeccin
Una madre contagiada puede transmitrselo al feto o su bebe recin nacido a travs de la
leche materna.

Signos y sintomas
Nacimiento prematuro Bajo peso al nacer La mayora de los Hepatomegalia e bebs
con ictericia Citomegalovirus Infeccin pulmonar congnito no presenta sntomas
Anemia de la infeccin Prdida de la audicin despus del nacimiento SNC:
microcefalia, calcificaciones periventriculares, convulsiones, tetrapleja espstica e
hidrocefalia.

Compromiso fetal
Una primera infeccin durante la gestacin aumenta el riesgo del beb de sufrir
complicaciones. Entre el 5 y el 10 por ciento de los bebs con CMV congnito presentar
signos de la infeccin al nacer, y ms del 90 por ciento de estos nios desarrollar
complicaciones graves.
Complicaciones como: prdida de la audicin, deficiencia visual, retardo mental o
epilepsia. El riesgo de desarrollar alguno de estos problemas puede ser mayor en los
prematuros.

Diagnostico
Infeccin previa La mayora de infecciones por CMV en la anticuerpos en madre no se
diagnostican debido a que su torrente provoca pocos sntomas sanguneo Tambin se puede
realizar un cultivo de la garganta o de la orina de la madre o del beb para detectar la
presencia del virus Shell-vial, Cultivo celular, PCR.

Tratamiento
En la mayora de los casos, no existe tratamiento. An no se ha desarrollado una vacuna
efectiva. Actualmente existen tres compuestos antivirales para el tratamiento de las
infecciones producidas por el CMV: ganciclovir, foscarnet y cidofovir, siendo el ganciclovir
el ms utilizado

Cuidados de enfermera (NANDA NOC NIC)

HERPES
Enfermedad infecciosa inflamatoria de tipo vrico
Se caracteriza por la aparicin de lesiones cutneas formada por pequeas vesculas
agrupadas en racimo y rodeadas de un halo rojo.

Agente causal
Virus herpes simple o virus herpes hominis de tipo 1 afecta cara, boca en general la parte
superior del cuerpo.
El tipo 2 se presenta con mayor frecuencia en genitales y parte inferior del cuerpo.
Va de infeccin
Si es herpes tipo II el bebe puede ser infectado durante el parto.

Signos y sintomas
3 tipos de infeccin: Diseminada: con o sin afeccin del SNC, equivalen a 2/3 de los casos.
Se presenta como neumonitis, hepatitis, encefalitis o CID Localizada al SNC, piel, ojos o
boca Asintomtica: <1%

Compromiso fetal
Natal y postnatal: Cuadro semejante a sepsis bacteriana Inicio 5-17 das, Distermia,
Letargo, SDR, Anorexia y vmito, Cianosis, Lesiones vesiculares cutneas

Diagnostico
Diagnostico Lesiones vesiculosas Formas graves de encefalitis o hepatitis Sepsis con
antecedentes maternos de lesiones vesiculares Cultivo del virus en lneas celulares
Tincin de Papanicolau (inclusiones intranucleares) En encefalitis, la TAC, EEG y ELISA
ayudan PRONOSTICO

Tratamiento
Aislamiento de los neonatos Aciclovir 30mg/kg/da por 14 das IV El aciclovir
administrado en fases tempranas disminuye la letalidad y la gravedad de las secuelas.

Cuidados de enfermera (NANDA NOC NIC)

SIFILIS
Es una infeccin de trasmisin sexual.
Durante la gestacin puede ser trasmitida al feto.
La sfilis congnita es una afeccin grave, incapacitante y a menudo potencialmente mortal
para el beb
Cerca de la mitad de todos los nios infectados con esta enfermedad durante la gestacin
mueren poco antes o despus del parto. Los bebs que sobreviven desarrollan sntomas de
sfilis en etapa temprana o sfilis tarda si no reciben tratamiento.

Agente causal
Es una infeccin causada por la espiroqueta Treponema pallidum

Va de infeccin
Tras placentaria luego de la semana 26

Signos y sintomas
SFILIS TEMPRANA SINTOMAS: irritabilidad, retraso en el desarrollo y fiebre
inespecfica. Algunos bebs desarrollan una erupcin o lesiones (lceras) en los bordes de
la boca, el ano y los genitales.
 SFILIS TARDA SIGNOS: Anomalas dentales (dientes de Hutchinson), cambios seos
(espinillas en forma de sable), compromiso neurolgico, ceguera y sordera.

Compromiso fetal
Irritabilidad, Secrecin nasal acuosa, aumentar de peso o retraso en el desarrollo Erupcin
cutnea tarda: Erupcin cutnea, la Erupcin en la boca, los temprana: vesculas en las
cara, palmas de las manos y genitales y el ano palmas de las manos y las plantas de los pies
de color cobrizo, planas o plantas de los pies abultadas (maculopapular) Ausencia de puente
nasal Neumona congnita (nariz en silla de montar) severa

Diagnostico
El examen fsico puede mostrar signos de inflamacin sea, hepatomegalia y
esplenomegalia. Los exmenes de la madre pueden abarcar: VDRL, FTA-ABS (prueba de
absorcin de anticuerpos treponmicos fluorescentes ), Reagina rpida del plasma (RPR).

Tratamiento
SFILIS CONGNITA PRECOZ Penicilina G Sdica: 50.000 UI/Kg/da, aplicada cada 4
hs va IM, completar5.000.000 UI. En nios de bajo peso, por razones de seguridad se
indica Penicilina G Sdica 100.000 UI/Kg/da, va IM,4 ampollas, 1 cada 6 horas durante
10 das con paciente internado.
SFILIS CONGNITA TARDA Penicilina G Benzatnica va IM de la siguiente manera:
a) Nios de menos de 15 Kg: 3 a 4 ampollas de 600.000 UI, 1 cada 7 das.

SFILIS CONGNITA
La sfilis es una enfermedad infecciosa sistmica exclusiva del humano como nico
reservorio, de transmisin sexual, sangunea y perinatal, causada por la espiroqueta
Treponema pallidum, la cual penetra en la piel o mucosas lesionadas. La transmisin sexual
se produce por inoculacin del microorganismo en abrasiones causadas por micro
traumatismos en piel o mucosas durante las relaciones sexuales, evolucionando a erosiones
y posteriormente a lceras. Si la enfermedad no es tratada durante la fase aguda evoluciona
hacia una enfermedad crnica con manifestaciones potencialmente graves.

Entre las conductas de riesgo para la transmisin de la sfilis se encuentran:

1) Las prcticas sexuales de alto riesgo (por ejemplo la prctica del sexo vaginal, oral o
anal sin proteccin).
2) El inicio de la actividad sexual a una edad temprana.
3) Mltiples parejas sexuales.
4) El mantener relaciones sexuales bajo la influencia de las sustancias psicoactivas las
cuales limitan tomar medidas acertadas sobre prcticas sexuales.
La sfilis puede afectar a la mujer gestante y transmitirse al feto; se estima que dos terceras
partes de las gestaciones resultan en sfilis congnita o aborto espontneo; complicaciones
que podran ser totalmente prevenibles con tecnologa bsica y de bajo costo

En la siguiente tabla se muestra la clasificacin de la sfilis adquirida o congnita:

La sfilis congnita (SC) ocurre cuando la madre con sfilis transmite la infeccin al fruto
durante la gestacin, ya sea por va hematgeno-transplacentaria o durante el parto por el
contacto del neonato con lesiones en los genitales de la madre. Las lesiones clnicas se
forman a partir de la semana 16 de gestacin cuando el sistema inmunolgico se ha
desarrollado, aunque el Treponema puede pasar a la circulacin fetal desde la novena
semana. La SC se clasifica segn el momento de aparicin de las manifestaciones clnicas,
las cuales dependen no slo de la edad gestacional al momento de la infeccin, sino
tambin de la etapa evolutiva de la enfermedad (ms frecuente en los estadios precoces de
la infeccin) y del inicio del tratamiento (2, 4, 6).

Tratamiento
En mujeres sin antecedentes de reacciones alrgicas a la penicilina, se recomienda el uso de
penicilina benzatnica 2400.000 UI IM aplicada en el mismo momento de conocer el
resultado de la prueba rpida treponmica y continuar con el manejo segn el estadio de la
sfilis en el que se encuentre la gestante.
Se recomienda que el tratamiento de la sfilis gestacional se administre dependiendo del
estadio de la sfilis en la que se encuentre la gestante.
o Sfilis temprana (menor o igual a () 1 ano de infeccin, incluye la sfilis primaria,
secundaria y latente temprana): administrar 2400.000 UI de penicilina benzatnica IM
dosis nica.
o Sfilis tarda (sfilis latente mayor a (>) 1 ano de duracin desde la infeccin): administrar
2400.000 UI de penicilina benzatnica IM dosis semanal por 3 semanas.
o Sfilis de duracin desconocida: administrar 2400.000 UI de penicilina benzatnica IM
dosis semanal por 3 semanas.(9)

En mujeres con diagnstico de sfilis gestacional e historia de alergia a la penicilina o

antecedente de reacciones alrgicas sistmicas tipo I (edema angioneurtico, urticaria
generalizada, choque anafilctico o dificultad respiratoria), se deber utilizar penicilina
benzatnica, previa desensibilizacin. Se recomienda utilizar el esquema de
desensibilizacin con penicilina V potsica va oral. Para su administracin se requiere que
la Institucin Prestadora de Servicios de Salud (IPS) o Empresa Social del Estado (ESE)
cuente con equipo bsico para reanimacin cardio-cerebropulmonar (RCP).
Con una solucin de penicilina V potsica, suspensin oral de 250 mg por 5 cc, equivalente
a 400.000 Unidades; es decir, 80.000 Unidades por centmetro cbico.
Se deben aplicar 14 dosis, una dosis cada 15 minutos, en un tiempo total de 3 horas y 45
minutos, para una dosis acumulada de un milln doscientas noventa y seis mil setecientas
unidades (1296.700 unidades).
En la siguiente tabla se presenta el Esquema de desensibilizacin oral para personas
alrgicas a la penicilina:

En mujeres con sfilis gestacional alrgicas a la penicilina se recomienda NO utilizar el

tratamiento con macrlidos.
En la mujer con sfilis gestacional con diagnstico de reinfeccin se recomienda repetir el
tratamiento con esquema de penicilina benzatnica 2400.000 UI/IM, una dosis cada
semana hasta completar 3 dosis.
Iniciar de manera inmediata el tratamiento de el(los) contacto(s) sexual(es) de la gestante.
En el o los contactos sexuales de la mujer con sfilis gestacional se recomienda administrar
el tratamiento para sfilis de duracin desconocida, es decir 2400.000 UI de penicilina
benzatnica IM dosis semanal por 3 semanas. En caso de alergia a la penicilina, se
recomienda administrar doxiciclina 100 mg cada 12 horas por 14 das.
En mujeres tratadas por sfilis gestacional, se realizar seguimiento al tratamiento con una
prueba no treponmica (VDRL, RPR) reportada en diluciones, la cual ser realizada en
cada trimestre de la gestacin y en el momento del trabajo de parto, post aborto, as como
en la primera consulta posparto en caso de parto domiciliario.
Se considera efectividad de tratamiento a partir de la disminucin de 2 diluciones con
respecto a la serologa inicial. As mismo, se aclara que el seguimiento debe ser realizado
con el mismo tipo de prueba no treponmica para que el resultado sea confiable. Si no se
identifica la efectividad del tratamiento debern analizarse las posibles causas y la paciente
deber tratarse nuevamente.
Para la mujer con sfilis gestacional y su o sus contactos sexuales se recomienda ofrecer e
implementar consultas de asesora y valoracin en salud sexual, con nfasis en ITS, en
ambientes idneos, incluido lo contemplado en la Resolucin 769 de 2008 referente a la
asesora y al suministro de condones. (9)

Aunque la mayora de los casos de sfilis congnita son asintomticos, a todos los neonatos de
madres con sfilis gestacional se les har evaluacin clnica y de laboratorio incluyendo lo
siguiente:
Examen fsico en bsqueda de evidencias de sfilis congnita (Bajo peso, prematurez,
pnfigo palmoplantar, rash, hepatoesplenomegalia, rgades, rinorrea mucosanguinolenta,
hidrops-fetalis)
Test serolgico no treponmico cuantitativo (de sangre perifrica, nunca de sangre de
cordn)
Cuadro hemtico
LCR para anlisis de clulas, protenas y VDRL
Radiografa de huesos largos
Uroanlisis
Aminotransferasas (AST - ALT)
Bilirrubinas
Otros estudios clnicamente indicados: Radiografa de trax, recuento de plaquetas, pruebas
de funcin heptica, examen oftalmolgico, potenciales evocados.
Evaluaciones por exmenes complejos de los neonatos dependen de la presencia de
anormalidades al examen fsico, y su realizacin debe efectuarse con criterio de utilidad, es
decir, siempre que los resultados impliquen cambios en el tratamiento, seguimiento o
rehabilitacin.
RCIU HIJO DE MADRE ALCOHOLICA, FUMADORA Y DROGADICTA