TAQUIARRITMIAS

2
Taquiarritmias de complejo
angosto regulares
 I. Taquicardia sinusal

Por alteracin del automatismo normal

Fisiolgica: estrs, ejercicio
Secundaria: anemia, fiebre, hipertiroidismo
!
FC entre 100-180 lpm
Morfologa onda P normal, precediendo en
forma regular a cada complejo QRS
 II. Taquicardia auricular
automtica o ectpica

Mecanismo de produccin
Automatismo anormal por foco ectpico nico que
inhibe nodo sinusal
Actividad gatillada
 Taquicardia auricular
automtica o ectpica

Taquiarritmia regular

FC 100-200 lpm

Onda P, de morfologa distinta a la sinusal pero todas iguales
(puede tener aspecto normal si el foco ectpico esta cerca del nodo sinusal)

To d a o n d a P p r e c e d e a l Q R S e n g e n e r a l a n g o s t o
(salvo que exista alteracin de conduccin IV)

Intervalo PR constante, duracin depende de la cercana del foco
ectpico al nodo AV

En general la conduccin 1:1; pero pueden aparecen bloqueos (2:1)
 Taquicardia auricular
automtica o ectpica
Correlacin Clnica
Muy poco frecuente
Puede aparecer en pacientes sin cardiopata
estructural y en forma paroxstica en 75% de los casos
2ria a intoxicacin digital, hipoK, uso de teofilina y
beta adrenergicos, cardiopatias (isquemicas) y
neumopatias (EPOC, TEP)
No responde a maniobras vagales ni adenosina
En general no requieren tratamiento especifico.
 III. Taquicardia paroxstica
supraventricular (TPSV)

Mecanismos de TPSV
Presencia de un circuito de reentrada localizado en las
aurculas
Se caracteriza por tener dos vas funcionales con distintas
velocidades de conduccin y distintos periodos refractarios.
Reentrada nodal
!
!
Reentrada AV-Haz para especfico
Mecanismos de TPSV
1.- Reentrada nodal
 Mecanismos de TPSV
2.-Reentrada AV-Haz paraespecifico

Existencia de haces A-V anmalos (para-

especficos) que conducen impulsos auriculares
que depolarizan precozmente una parte o la
totalidad de los ventrculos, antes que el impulso
que viaja por las vas normales de conduccin.
 Mecanismos de TPSV
Reentrada AV-Haz paraespecifico
 TPSV
Caractersticas ECG

Ondas P anormales, de diferente morfologa a las de origen sinusal, que pueden estar
superpuestas sobre los complejos QRS
Frecuencia cardiaca oscila entre 140-250 lpm.
Espacios RR regulares.
Intervalo PR prolongado o normal dependiendo de que cuando lleguen los latidos
ectpicos al nodo AV lo encuentren en mayor o menor grado del periodo refractario
Despus de cada onda P se produce el QRS, que es por lo general de morfologa
normal. En ocasiones puede ser aberrante, con morfologa de bloqueo de rama debido
que el estimulo prematuro ha encontrado una de las ramas del haz de His en el periodo
refractario
Segmento ST-T puede estar alterado en su morfologa, dando aspecto de sobrecarga o
isquemia

Electrocardiografa clnica. 2da Edicin. C Castellano. Ed Elsevier

 TPSV
Correlacin clnica
!

Generalmente no se logra documentar cardiopata.

!
Es la taquiarritmia ms frecuente del Sndrome de Wolff-
Parkinson-White.
TPSV en sindrome preexitacion

Ojo con el manejo ya que algunos antiarrtimicos pueden bloquear la

va normal y no la accesoria activando los ventrculos a tal velocidad
que podra generar fibrilacin ventricular.

Habitualmente es indistingible una TPSV de mecanismo de reentrada

nodal v/s reentrada AV por haz paraespecifico

Se han descrito claves al ECG durante la taquicardia:

TPSV reentrada nodal onda Pest entre o como muesca al final del QRS
(porque la activacin ventricular es simultanea a la auricular)
!
TPSV por haz paraespecifico: onda P es siempre posterior al complejo
QRS (porque la activacin auricular es siempre posterior a la ventricular)
Taquicardia paroxistica supraventricular por
via accesoria
Taquiarritmias de complejo angosto
irregulares
 I. Taquicardia auricular
multifocal
Mecanismos de produccin
Presencia de dos o mas focos ectpicos
auriculares
Actividad gatillada

Frecuencia auricular mayor a 100 lpm

Ondas P morfolgicamente diferente, de al menos tres
focos diferentes demostrados en una misma derivacin
electrocardiogrfica
Intervalos PP, RR, PR variables

Electrocardiografa clnica. 2da Edicin. C Castellano. Ed Elsevier

Taquicardia auricular multifocal
 Taquicardia auricular multifocal
Correlacin clnica
Ocurre comnmente en pacientes severamente enfermos, casi siempre con enfermedad
pulmonar crnica e insuficiencia respiratoria.
La utilizacin de teofilina y agonistas B2 adrenrgicos puede contribuir.
Alteraciones hidroelectrolticas (hipoK+ - hipoMg+).
Estrecha asociacin con fibrilacin auricular y flutter.
La mayora son personas mayores.
!
!
Tratamiento
Usualmente se resuelve con el manejo de la patologa de base.

Electrocardiografa en la prctica clnica, Chous, Sexta Edicin, ao 2011, Editorial Amolca.

 II.Fibrilacin auricular
Generalidades
!
!
0,4 % poblacin general, aumenta con la edad (hasta 14% en
mayores de 85 aos)

!
Existe relacin con la edad de los pacientes, tamao de aurcula
izquierda y cardiopata de base
 Fibrilacin auricular
Mecanismo de produccin
 Fibrilacin auricular

Ausencia de ondas P que son sustituidas por ondas f cuya frecuencia

es de 350-600 lpm. Visibles en V1-V2.
!
Intervalo RR irregular, frecuencia ventricular variable. Frecuencia
ventricular media 100-180 lpm.
Frecuencia es > sospechar presencia de una va accesoria oculta.
Frecuencia ventricular es < 40-60 lpm, sospechar bloqueo nodo AV
!
Morfologa QRS normal.

Electrocardiografa clnica. 2da Edicin. C Castellano. Ed Elsevier

Fibrilacin auricular
Clasificacin Fibrilacion Auricular

Recurrente: 2 o ms
episodios de FA
 Fibrilacin auricular
Correlacin clnica
Correlacin clnica
La mayora de FA establecida tienen evidencia de cardiopata estructural, con
sobrecarga de presin y/o volumen en aurcula izquierda.
!
En ausencia de enfermedad cardaca sintomtica , el factor etiolgico ms
importante es la edad.
!
Taquiarritmia auricular ms frecuente en un paciente que cursa con IAM
agudo. Su presencia predice mayor incidencia de ACV y mayor mortalidad.
!
En pacientes con hipertiroidismo : 10-15% incidencia de FA.
!
La FA idioptica o aislada , en ausencia de enfermedad cardaca , usualmente es
paroxstica y con frecuencia es recurrente , gatillada por consumo de bebidas
alcohlicas.
 III.Flutter auricular

Mecanismo de produccin
!
Macroreentrada nodal.
!
!
!
Clasificacin
!
Taquiarritmia de complejo
angosto regular o irregular.
 Flutter auricular

Presencia de ondas F de flutter, como dientes de sierra. Son anchas, vrtices

redondeados, ausencia de lnea isoelctrica entre ellas.
!
Frecuencia auricular entre 220-430, con frecuencia ventricular habitualmente menor a
300. (2:1)
!
De acuerdo a la polaridad de las ondas F se distinguen dos tipos de flutter
Tipo 1 o tpico: ondas F con polaridad negativa en derivadas inferiores, D2,D3, aVF
(depolarizacin auricular se realiza en sentido caudocraneal)
Tipo 2 o atpico: ondas F con polaridad positiva en D2,D3,aVF (depolarizacin de las
aurculas en sentido craneocaudal)
!
La morfologa del complejo QRS es habitualmente normal
Flutter auricular

Flutter auricular tpico 2:1

Flutter auricular
Correlacin clnica
Puede ser crnico o paroxstico.
!
En general es un ritmo menos estable que la FA y con frecuencia se convierte en FA o
ritmo sinusal.
!
Usualmente aparece en asociacin con alguna patologa auricular y la mayora
presenta dao estructural cardaco.
!
En pacientes con IAM su incidencia es de 1-5%.
!
Puede verse en pacientes con cor pulmonar agudo o crnico, pericarditis o
hipertiroidismo.
 TAQUICARDIA SOSTENIDA
Si el paciente esta hemodinamicamente
inestable o con signos clnicos de:

Isquemia aguda
QRS ANGOSTO
Hipoperfusin organica (compromiso de
conciencia-hipotension-hipoperfusin
periferica)
Regular Irregular
Insuficiencia cardiaca/EPA

Fibrilacin auricular asociada a sindrome de

TPSV
preexitacin Fibrilacin auricular
Flutter auricular

CARDIOVERSION ELECTRICA SINCRONIZADA

Taquiarritmias ventriculares
Principal problema clnico
Taquicardia regular + QRS ancho

Supraventricular Defecto de
Existencia previa
Conduccin conduccin Sd. pre-excitacin Taquicardia
de bloqueo de
ventricular intraventricular asociado ventricular
rama
aberrante inesp.
 Taquicardia ventricular

Ritmo caracterizado por la presencia de tres o ms latidos ectpicos ventriculares

producidos de forma sucesiva, originados en un marcapaso localizado en el
ventrculo por debajo de la bifurcacin del haz de His.

Mecanismos de produccin
Foco ectpico ventricular o mecanismo de reentrada.

Sostenida si dura mas de 30 segundos

no sostenida duracin menor a 30 segundos

Configuracin QRS uniforme (monomrfica) o variable de latido a latido

(polimrfica)
 Taquicardia ventricular

Frecuencia ventricular entre 140-200 lpm

!
Morfologa de los complejos ventriculares
QRS, ancho y abigarrado, con morfologa de bloqueo de rama, duracin en general
mayor a 0,12.
Segmento ST con polaridad opuesta a la mxima defleccin del complejo QRS
!
Intervalo RR regular y constante
!
Inicio de la taquicardia es sbito,
!
!

Electrocardiografa clnica. 2da Edicin. C Castellano. Ed Elsevier

 Taquicardia ventricullar
Correlacin clnica
La incidencia de TV sostenida y no sostenida es un espejo de la severidad del
dao estructural del corazn.
!
Incidencia baja en sujetos sin cardiopata.
!
La incidencia reportada en pacientes con IAM y monitorizacin continua : 6-40%.
Impacto negativo en la evolucin, con mayor mortalidad.
!
En pacientes con insuficiencia cardaca congestiva , secundaria a isquemia, la mitad de
las muertes son por arritmias , entre ellas TV que degenera a FV.
!
La TV y FV son responsables de causar muerte sbita en pacientes con miocardiopata
hipertrfica, algunos de los cuales son atletas jvenes.
!
Otras causas : intoxicacin digitlica , drogas antiarrtmicas clase I, contusin
miocrdica , post ciruga .
 PUNTOS A RECORDAR !!!

!
La mayora de las taquiarritmias de complejo ancho regulares
corresponden a Taquicardias Ventriculares (80 a 85%).
Si existe cardiopata de base, cerca del 100% es por TV.
Los criterios diagnsticos por tanto, incluyen elementos clnicos y
electrocardiogrficos.
La buena tolerancia hemodinmica no descarta una TV y viceversa.
Al enfrentar una Taquicardia de Complejo Ancho, pensar en origen
ventricular
Taquicardia irregular + QRS ancho

FA + conduccin FA + pre-excitacin
TV polimrfica Torsade de Pointes
aberrante ventricular

Diagnstico
diferencial difcil !!
Taquicardia ventricular helicoidal
! o con torsin de puntas
Es un tipo de taquicardia ventricular polimrfica que
muchos autores hacen la distincin por la existencia
del intervalo QT prolongado (por lo general mayor a
0,6 seg).
!
Mecanismo de produccin no del todo claro, por
actividad gatillada o debida a la presencia de dos
focos ectpicos ventriculares que compiten entre si y
actan alternadamente.
Taquicardia ventricular helicoidal
o con torsin de puntas
Causas
Frmacos anti arrtmicos: quinidina, procainamida,
antidepresivos triciclicos
Alteraciones hidroeletroliticas: HipoK, Hipo Mg
Cardiopata isqumica
Sndromes de QT prolongado (congnito o adquirido)
Bloqueo AV avanzado
Taquicardia ventricular helicoidal
o con torsin de puntas
 TAQUICARDIA SOSTENIDA

QRS ANCHO

Regular Irregular
o

Con pulso y hemodinamicamente estable

Terapia farmacolgica: Amiodarona

Sin pulso
Desfibrilacin elctrica

Con pulso y hemodinamicamente inestable

Cardioversin elctrica sincronizada
Taquicardia ventricular lenta o
ritmo idioventricular acelerado
Arritmia con caractersticas similares a la taquicardia ventricular, pero con
frecuencia ventricular de 60 a 100 lpm

!
Desde el punto de vista clnico
Arritmia no sostenida
De corta duracin
Se asocian a cardiopata isqumica, sobre todo a fase aguda del IAM durante la
trombolisis, considerndose arritmia de reperfusin y por tanto de buen
pronstico.

!
Tambin se ha visto en cardiopata hipertensiva avanzada, miocardiopatas
severas, intoxicacin digitalica.
Taquicardia ventricular lenta o
ritmo idioventricular acelerado