Tugas Studi Kasus Stroke

Kasus 1
Stroke emboli 2nd attack + Hipertensi stage II +
Suspect pneumonia
Profil Pasien
Status Neurologis
Data Klinik
Data Laboratorium
Data Penunjang

Konsultasi
Profil Terapi (1)
Profil Terapi (2)
Tugas Studi Kasus Stroke
Kasus 2
Stroke Infrak 3rd attack + Vomiting Profus + Dehidrasi
+ HT St. 2 + Hipokalemia + s. Stroke ICH dd trombotic
vertebrovaskular + DM type II dd stress
Hyperglycemia
Profil Pasien
Status Neurologis
Konsultasi
Pemeriksaan Penunjang
Diagnosa
Data Klinik
Data Laboratorium
Data Laboratorium (2)
Profil Terapi
Tugas Studi Kasus Stroke
Kasus 3
SUBARACHNOID HEMORRHAGE + HIPERTENSI +
OEDEMA PARU
Profil Pasien
PEMERIKSAAN SAAT MRS
Profil Terapi
Profil Terapi (2)
Data Klinik
Data Klinik (2)
Data Klinik (3)
Data Laboratorium
Data Laboratorium (2)
Data Laboratorium (3)
Pemeriksaan Penunjang
Hasil Konsultasi
Tugas Studi Kasus Stroke
Kasus 4
Stroke emboli + HT + afasia membaik + motorik lat D
 Profil Pasien
Nama : Tn. S;
Alamat : Kapas Baru 2/96 A, Surabaya;
Umur /BB/TB : 74 tahun /50 kg/-;
Diagnosa :
o (IRD 26/9/14) Stroke emboli + HT emergency ;
o (28/9/14, cardio) HT st. II;
o (30/9/14, rehab medik) hemiparese D ec stroke emboli + HT emergency;
o (1/10/14, cardio) HT st. I; neuro: stroke emboli onset hari ke-8 + HT + S
ISK;
o (2/10/14) stroke emboli + HT;
o (3/10/14, cardio) HT st. II ;
o (8/10/14) stroke emboli + HT + afasia membaik + motorik lat D;

MRS : 26/9/14;
Profil Pasien (2)
Alasan MRS :
o Pasien rujukan dari RSUD dr. Soewandi (terpasang dower kateter dan
nasogastric tube (NGT)) dengan diagnosa S CVA ICH dd emboli, pasien
menderita kelemahan tubuh kanan mendadak saat bangun tidur pagi,
tubuh kanan dirasa oleh keluarga lebih lemah dari bagian kiri, pasien
terkesan tidak mau bicara dan tidak mau membuka mata tetapi bila diajak
bicara pasien bisa menggeleng dan mengangguk, nyeri kepala (-), pasien
gelisah + marah (?), rasa tebal tubuh (-), muntah (-), pasien tidak mau
makan-minum sejak 1 hari yang lalu, bicara pelo (-), kejang (-), panas (-),
BAB dan BAK dalam batas normal;
Status : JKN;
Riwayat alergi : (-);
Riwayat penyakit keluarga : (-);
Riwayat penyakit dahulu :

o stroke (+) 3 bulan yang lalu (kanan), HT (+) 4 tahun tidak terkontrol, DM (-
), merokok (-), trauma (-);
Riwayat pengobatan di RSUD dr. Soewandhi:

o Asering 1000 cc/hari, inj citicholine 3x500 mg, sohobion 1x1 ampul,
aspilet 1x100 mg, perdipin pump 0,5 g s.d. TDS 160, jalan 7,5 cc, diet
Entramix 6x100cc
 Pemeriksaan Neurologis (IRD 26/9/14)
GCS 4x6 (afasia motorik)
MS / KK (-) / (-)
N Kranialis PBI 3 mm/3 mm; RC +/+, facial palsy D/S, central type, lingual palsy SDE
Status Motorik Kesan lat D
Status Sensorik SDE
RF BPR +2/+2; TPR +2/+2; KPR +2/+2; APR +2/+2
RP Bab +/-; Chad -/-; HT -/-; CV/ANS dbN

Keterangan: GCS : Glasgow Comma Scale, MS : meningeal sign, KK : kaku kuduk, PBI : pupil bulat isokor, RC : refleks cahaya, N : nervus, dbN : dalam batas
normal, SDE : sulit dievaluasi, D : dexter/kanan, S : sinister/kiri, RF : refleks fisiologis, RP : refleks patologis, BPR: bicepspeesreflex, TPR: tricepspeesreflex, KPR:
kniepeesreflex, APR: achillespeesreflex, Bab : babinski, Chad: Chaddock, HT : Hoffmann dan Tromner, CV : cardiovascular, ANS : autonomic nervous system.

Dx klinis: lat D akut, facial palsy D central type, perubahan perilaku, afasia motorik, riwayat stroke (+);
Dx tapis: korteks hemisfer serebri S;
Dx etiologis : stroke emboli;
Dx sekunder : HT emergency
Konsul:
26/9/14 konsul ke kardiologi, hasil: pasien dengan HT emergency (stroke emboli), terapi: nikardipin mulai 0,5 g/kgBB/menit titrasi tiap 15 menit, target
penurunan mean arterial pressure (MAP) 25% dalam 1 jam pertama, kemudian target tekanan darah sistole (TDS) 150-160 mmHg dalam 4-6 jam berikutnya, 1
jam sebelum nikardipin pump dihentikan dapat diberikan amlodipin 10 mg.
29/9/14 konsul ke rehab medik, hasil: pasien dengan hemiparese D ec stroke emboli + HT, terapi: bed rest, proper positioning, turning tiap 2 jam, PROM
AGA/AGB, AAROM AGA/AGB.
3/10/14 konsul ke rehab medik, hasil: latihan rolling, stimulasi dan latihan oral motor, deep breathing, reedukasi motoris
Keterangan: PROM : passive range of motion, AAROM : active assistive range of motion, AGA : anggota gerak atas, AGB : anggota gerak bawah.
Data Klinik

Nilai Tanggal Pemeriksaan (Sep-Okt 2014)

Tanda Klinik
Normal 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7 8 9
120/ 230/ 170/ 170/ 200/ 185/ 170/ 150/ 170/ 120/ 140/ 160/ 150/ 150/ 140/
TD (mmHg)
80 100 80 90 100 77 90 50 110 100 80 80 90 80 80
Nadi (X/mnt) 60-100 90 80 92 78 84 72 78 85 85 84 80 84 84 80
RR (X/mnt) 15-20 20 20 20 21 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20
Suhu (oC) 35,9-37 38 36,6 36,2 37,7 36 36 37 36,4 36,4 36,5 36,3 37,5 37,5 36,5
315 315 315
GCS 15/456 4x6 3x6 315 315 315 4x6 4x6 4x6 4x4 315
4x5 4x6 4x4
Rh/Wh -|- -|- -|- -|-
BAB + + + + +
Sesak - +
Data Laboratorium
Nilai Tanggal
Parameter
Normal 26/9 30/9
BUN 10-20 mg/dL 14 20
SrCr 0,5-1,2 mg/dL 1,09 1,1
CrCl >90 ml/mnt 42,05 41,67
GDP 74 106 mg/dL 87 81
GD2JPP <120 mg/dL 82
HbA1c <6,5% 5,6
CRP 0-10 mg/L 69,5 5,2
LED <15 mm/jam 53
WBC 4,5-10,5x103/L 8,1 7
Hb 11-18 g/dL 14 13,2
PLT 150-450x103/L 164 178
Total Kolesterol 200 mg/dL 203 207
Trigliserida 30-150 mg/dL 73 69
HDLC 40-60 mg/dL 49 41
LDLC 99 mg/dL 139 130
APTT 25-40 detik/kontrol <7 detik 32,9/25,4
PPT 11-14 detik/kontrol <2 detik 12,5/12,1
Fibrinogen 150-450 mg/dL 461,1
Na 136-144 mmol/L 146
K 3,8-5,0 mmol/L 4,4
Cl 97-103 mmol/L 111
Ca 7,6-11,0 mmol/L 8,5
pH 7,35-7,45 7,438
pCO2 35-45 mmHg 36,5
pO2 80-100 mmHg 121,8
21-25 mmol/L
24,9
HCO3
-5 s.d. +3
0,5
BE
SG 1,010-1,015 1,017
pH 5-8 6
LEU NEG /L 25
NIT NEG POS
PRO NEG mg/dL 75
GLU NEG mg/dL NORM
KET NEG mg/dL NEG
UBG NEG mg/dL NORM
BIL NEG mg/dL NEG
ERY NEG /L 250
Color P.YEL
Clarity CLEAR
Data Pemeriksaan Penunjang

MSCT tanpa kontras (IRD) Kesan: tromboemboli infarction di lobus frontotemporoparietal kiri dan frontal kanan
sesuai teritori arteri cerebri media kanan dan kiri, brain atrofi
EKG (26/9/14, RSUD dr. Soewandhi)
Normal sinus rhythm, normal axis

Kultur Urine (aerob, pengecatan Bakteri Escherichia coli 105 CFU/mL, hasil pengecatan Gram (-), KOH (-)
Gram dan KOH (jamur) Resisten : ampicillin, ampicillin-sulbactam, piperacillin-tazobactam, tetrasiklin,
Permintaan 1/10/14 kloramfenikol.
Dijawab 3/10/14 Sensitif : ciprofloxacin, dll.
Profil Pengobatan Pasien
Regimen Tanggal Pemberian Obat (September-Oktober 2014)
No. Nama Obat
Rute 8 9
Dosis 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7
1. Nicardipine IV lihat ket 2 //
2. ASA po 1x100
3. CDP-choline IV 2x500mg

4. PZ IVFD 2 flask/hari //

5. Ranitidin IV 2x50mg //
6. Parasetamol po 3x500mg //
PCT 350mg +
7. po
amitriptilin 5mg
9. O2 masker nasal 6 lpm 3 //
10.
Amlodipin 10
po 1-0-0 0-0-1 0-0-1 0-0-1 0-0-1
mg
11. Ciprofloxacin po 2x500mg //
Simvastatin
12. po 0-0-1 //
10 mg
13. Valsartan po 0-0-1 //
14. Bisacodyl rektal 1 tube //

Keterangan: 0,5 g/kgBB/menit titrasi tiap 15 menit, target penurunan MAP 25%
dalam 1 jam pertama, kemudian target 150-160 mmHg dalam 4-6 jam berikutnya.