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FACTORES QUE INFLUYEN EN LA BAJA ADHERENCIA A LA

PRUEBA DEL PAPANICOLAOU EN MUJERES CON VIDA


SEXUAL INICIADA, ATENDIDAS EN EL CENTRO DE SALUD DE
LA COMUNIDAD DE XALTIANGUIS, MPIO. DE ACAPULCO,
GRO., EN EL PRIMER SEMESTRE DE 2016
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA BAJA ADHERENCIA A LA
PRUEBA DEL PAPANICOLAOU EN MUJERES CON VIDA
SEXUAL INICIADA ATENDIDAS EN EL CENTRO DE SALUD DE
LA COMUNIDAD DE XALTIANGUIS, MPIO. DE ACAPULCO,
GRO., EN EL PRIMER SEMESTRE DE 2016

1
Agradecimientos

A Dios por permitirnos encontrar la paz y seguridad en cada uno de nuestros andares
durante esta investigacin.

A nuestras familias por darnos el apoyo incondicional, el aliento para seguir adelante y
por el apoyo constante por no dejarnos solos durante este largo trayecto.

Al Dr. Librado Hernandez Santana, director del centro de salud de Xaltianguis, por las
facilidades otorgadas a este equipo de trabajo para permitir la realizacin de esta
investigacin.

A todo el personal que labora en este centro de salud por otorgar su tiempo y su espacio.

A las personas que muy amablemente aceptaron ser parte de este proceso.

A la Dra. Normayin Wences Calleja por brindarnos sus conocimientos y orientarnos, por
ser una gua en este proceso llamado aprendizaje, por ser parte de nuestra formacin
acadmica.

Al Dr. Antonio Rosales Jimenez por apoyarnos para que se nos otorgaran las facilidades
para poder llevar acabo nuestra prueba piloto en el CAAPS.

A cada una de las mujeres de Xaltianguis que nos brindarn su tiempo para poder llevar
a cabo esta investigacin, contestanto cada una de las preguntas hechas.

Y por ltimo y no menos importante a la Unidad Acadmica de Medicina por permitirnos


crecer y porder formarnos como medicos.

2
A Dios.

A nuestros padres y hermanos.

A la Dra. Normayin Wences Calleja.

A la memoria de un compaero y amigo, Ivn Valladares Ortega.

3
Resumen

RESUMEN

INTRODUCCCIN: El cncer crvico uterino contina siendo un problema importante de


salud pblica en el mundo, principalmente en los pases en desarrollo. En Mxico, este tipo
de cncer es la primera causa de muerte por neoplasias malignas entre las mujeres de 25 a
64 aos. La prueba del papanicolaou es uno de los procedimientos de eleccin para la
deteccin oportuna del cncer cervicouterino (CaCu), es un mtodo caracterizado por ser
sencillo, barato, tener una sensibilidad del 78% y una especificidad del 96 al 99%.
OBJETIVO: Identificar los factores que conllevan a la baja adherencia al papanicolaou en
mujeres con vida sexual iniciada atendidas en el centro salud de la comunidad de Xaltianguis,
municipio de Acapulco, Gro., en el primer semestre de 2016. METODOLOGA: Estudio
transversal cualitativo y cualitativo. Participaron 273 mujeres de la comunidad de Xaltianguis,
a las cuales se les aplic una encuesta que vena dividida en cinco 5 apartados (confirmacin
de adherencia/no adherencia, aspectos sociodemogrficos, aspectos sobre el conocimiento
de la prueba del Papanicolau, factores culturales y psicolgicos y factores institucionales).
RESULTADOS: El rango de 15-45 aos de edad fue el mayor para las mujeres no adherentes
con un 68.37%, en las mujeres no adherente predomina la educacin bsica. Con respecto
a la educacin el grupo de mujeres no adhrentes presenta en su mayora nivel primaria de
estudios con un 51.20% contrario a esto se pudo observar que las adherentes presentan un
nivel mayor de educacin con un 96% de preparatoria. Para la mayora de las mujeres
encuestadas el PAP es muy doloroso, representandos en el grupo de las no adherentes un
56.76% que creen que si es doloroso, y en el grupo de las adherentes un 61.53%. Con
respecto a la entrega de resultados las mujeres no adherentes en un 73.88% considera que
este es uno de los motivos principales por los cuales no se realizan el PAP.
CONCLUSIONES: La decisin de las mujeres no adherentes de realizarse la prueba del
papanicolaou en esta comunidad est influenciada por varios factores, pero principalmente
factores institucionales, culturales y psicolgicos dentro de los que podemos encontrar, la
falta de entrega de resultados, el pensar que al realizarse la prueba del PAP se puede adquirir
alguna enfermedad de transmisin sexual y adems por que el PAP les parece muy doloroso.
Hablando de conocimientos, las mujeres de esta comunidad estn muy bien informadas sobre
el CaCu y el PAP sin embargo ms all del conocimiento, intervienen otros factores muy
importantes como los que acabamos de mencionar.

4
5
Introduccin
El cncer crvico uterino contina siendo un problema importante de salud pblica en el
mundo. En el mundo se dan 490,000 casos nuevos de cncer de cuello uterino por ao, con
ms de 270,000 muertes en las mujeres que padecen la enfermedad. Aproximadamente el
85 por ciento de las mujeres que estn muriendo de cncer de cuello uterino residen en los
pases en vas de desarrollo. En Mxico, este tipo de cncer es la primera causa de muerte
por neoplasias malignas entre las mujeres de 25 a 64 aos. En el 2005, la tasa media nacional
de mortalidad fue del 15.46 por 100,000 mujeres de 25 aos y ms, que corresponde a 4,247
defunciones. El 84% ocurrieron en mujeres con escolaridad primaria o menos y
predominantemente en edad productiva1.

En los ltimos aos se realizaron investigaciones que han permitido el avance, en el


conocimiento de la etiologa, diagnstico y tratamiento del cncer crvico uterino, que han
impactado en el decremento de las tasas de mortalidad por esta patologa. En 1990 la tasa
fue de 24.97 y para el 2005 fue de 15.46 por 100,000 mujeres de 25 aos y ms la disminucin
fue de 9.51 puntos2.

Uno de los avances ms significativos ha sido la identificacin de la etiologa del cncer


crvico uterino, al esclarecer el papel que juega en el desarrollo de las lesiones intraepiteliales
el virus de Papiloma Humano (VPH), ya que se ha detectado hasta en el 99.7% de los
carcinomas cervicales3. Los profesores Harold zur Hausen y Lutz Gissman descubrieron
entre 1981 y 1984 los VPHs asociados a neoplasias genitales: los tipos 6 y 11 asociados a
neoplasias benignas, como el condiloma acuminado y los tipos 16 y 18 asociados al cncer
cervical. Con estos descubrimientos se inici el estudio intenso de los VPhs a nivel mundial
y su asociacin con esta enfermedad4. En Mxico, los casos de cncer invasor se encuentran
ms frecuentemente relacionados con infecciones provocadas por estos dos tipos. Otro de
los avances relevantes ha sido el desarrollo de vacunas profilcticas especficas para estos
subtipos de virus.

La infeccin por el VPH es transmitida sexualmente y representa la infeccin de transmisin


sexual ms frecuente en todo el mundo. En la mayora de las mujeres, la infeccin es
asintomtica y en el 80% de ellas desaparece espontneamente en un periodo que va entre
12 y 18 meses, debido a una respuesta inmune efectiva, entre otras causas. Sin embargo, es
una contradiccin que siendo una patologa factible de ser detectada en etapas tempranas y
tratada de manera oportuna, debido al largo perodo de tiempo que transcurreaparicin de

1
una lesin intraepitelial y su evolucin a cncer, continen ocurriendo un nmero importante
de fallecimientos. Hablar de la prevencin del cncer crvico uterino, es complicado debido
a que requiere de cambios en el estilo de vida y en el ejercicio de la sexualidad. Prevenir
significa modificar o realizar acciones orientadas a evitar o disminuir los factores y cofactores
de riesgo que aumentan la posibilidad de contagio.

En este contexto, la prevencin del cncer crvico uterino puede estar enfocada en dos
aspectos:

Prevencin primaria con la aplicacin de vacunas profilcticas para evitar la aparicin


de una enfermedad, en este caso, de infeccin por virus papiloma humano subtipos
16 y 18.
Prevencin secundaria, referente a la deteccin temprana de la enfermedad; en este
caso, de lesiones precursoras y cncer. Un aspecto fundamental es la deteccin de
lesiones intraepiteliales antes de que evolucionen a cncer o detectar ste en una
etapa temprana (in situ).

No obstante, los avances en este campo, contina siendo primordial la educacin para la
salud, la informacin veraz y oportuna para la poblacin y la promocin de un ejercicio de la
sexualidad de manera informada, segura, responsable y libre5.

De todo esto parten nuestros principales objetivos sobre esta investigacin; reconocer con
precisin las diferentes causas que conllevan a mujeres, con vida sexual iniciada de una
poblacin rural a no realizarse la prueba de diagnstico del CaCu ya que se ha considerado,
no solo por nosotros como estudiantes si no por investigadores que el problema sobre la alta
tasa de mortalidad por este tipo de cncer radica desde ah, desde el hecho que las mujeres
tienen baja adherencia a la prueba y por ello se debe indagar con precisin cuales son las
causas que conllevan a lo ya mencionado, para lograr esto, se llevar a cabo una serie de
encuestas a mujeres que se encuentren tomando consultas de rutina en el centro de salud
de la poblacin o que hayan sido invitadas por parte del personal de salud a colaborar con
la investigacin, as pues cada pregunta realizada estar orientada a varios mbitos tanto
culturales, sociales, econmicos con el propsito de que las respuestas a la encuesta puedan
proporcionar al equipo de trabajo por lo menos alguna de estas causas sea cual sea su mbito
(cultural, social o econmico) pero adems la investigacin nos ser til para darnos cuentas
que tantas mujeres en la comunidad de Xaltianguis no se realizan la prueba del CaCu.

2
Antecedentes

El cncer se ha convertido en uno de los mayores problemas de salud pblica a nivel mundial;
el de cuello del tero es de los que causa ms muertes entre la poblacin femenina. A pesar
de la existencia de la prueba del Papanicolaou, las mujeres no acuden a realizrselo por
diversos motivos. De all nace la idea de explorar cmo influyen el conocimiento, las prcticas
y las percepciones que tienen las mujeres en la no realizacin de dicha prueba 6.

Un estudio realizado en Santiago de Chile en el ao 2009 cuyo objetivo principal fue examinar
las percepciones que tenan un grupo de mujeres chilenas con lesiones preinvasoras de
cuello uterino, sobre el Papanicolaou, siendo este un estudio descriptivo, cualitativo,
transversal en el cual se entrevist a un grupo de 237 mujeres ingresadas al programa Auge
del Servicio de Salud Metropolitano Sur-Oriente, Santiago, Chile. Teniendo como resultados
que las principales razones para no hacerse el papanicolaou y no acudir a buscar el resultado
fueron: la falta de preocupacin; los problemas relacionados al procedimiento como miedo,
vergenza, incomodidad y falta de tiempo; y la falta de conocimiento 8.
En ao 2010 en la Ciudad de Veracruz, en Mxico se realiz una investigacin por un grupo
de tesistas en la cual el objetivo predominante era identificar los diversos factores que impiden
a mujeres del rea rural realizarse la deteccin oportuna de cncer crvicouterino para ello
fue necesario conocer el grupo de edad que menos se realizaba la prueba en ese entonces
e identificar los factores psicolgicos y culturales predominantes, dicha investigacin se
abord desde la perspectiva de los tipos de estudio descriptivo- transversal; la muestra estuvo
formada por 50 mujeres de una comunidad rural de 15 a 60 aos de edad. El muestreo se
obtuvo por conveniencia; se aplic el cuestionario Factores que impiden realizarse la
Deteccin Oportuna de Cncer (CFIRDOC) elaborado por Farfn; en los resultados el factor
predominante fue la angustia a los resultados como segunda causa fue el considerar que el
procedimiento es muy doloroso y un porcentaje menor pero significativo fue sentir pena si el
personal de salud que realiza la tcnica es de sexo masculino9.

En 2013, en Per un par de investigadores llevaron a cabo un estudio que tuvo como objetivo
describir los conocimientos, actitudes y prcticas frente a la toma del Papanicolaou en
mujeres atendidas en el Hospital Mama Ashu, distrito de Chacas en el periodo Agosto-
Diciembre de 2013 siendo este un estudio de tipo descriptivo de nivel cuantitativo, con un
diseo no experimental, de cohorte transversal de una sola casilla, en donde la poblacin
estaba constituida por 430 mujeres en edad frtil, utilizndose un muestreo no probabilstico

3
obteniendo una muestra de 150 mujeres en edad frtil obtenindose pues los siguientes
resultados; la mayora de mujeres (70,7%), no tienen un conocimiento global sobre el

Papanicolaou, as mismo las brechas del conocimiento se centra en el 66,7% de mujeres que
no conocen en qu casos no se debe tomar la muestra del PAP, y 66,0% desconoce la
importancia de la prueba de Papanicolaou, seguidos del 40,0% que no sabe el lugar de donde
se toma la muestra. La mayora (92,0%) tienen una actitud global favorable frente a la toma
del Papanicolaou, sin embargo al explorar las prcticas solo el 16,0% de las mujeres se
realiza la prueba del PAP y el 84, % no tiene prcticas adecuadas frente a la toma del PAP.
Finalmente se concluye que las mujeres en edad frtil atendidas en el Hospital Mama Ashu,
desconocen aspectos bsicos de la toma del Papanicolaou, sin embargo llama la atencin
que muestran actitudes favorables, pero no se reflejan en las prcticas 10.

4
Planteamiento del problema

El cncer de cuello uterino es uno de los principales problemas de salud pblica en el mundo.
Anualmente ms de 288 mil mujeres mueren a causa de este cncer. En pases
Latinoamericanos es una de la primera causa de muerte de mujeres, afectando
principalmente a las ms pobres y vulnerables11. Actualmente en Mxico, el carcinoma
crvico uterino constituye un verdadero problema de salud pblica, debido a que la mortalidad
en los ltimos aos ha venido aumentando ao con ao. Esta tendencia ascendente
constituye un desafo para el Sistema Nacional de Salud, ya que tiene una tasa de mortalidad
de 18 defunciones por cada 100 mil mujeres, siendo la primera causa de defuncin por
neoplasias en el gnero femenino. Son preocupantes las 4,590 muertes al ao por esta causa
en nuestro Pas, observndose el 59% de stas en el grupo de 35 a 64 aos, aunque en los
ltimos aos se ha observado que el cncer est afectando a las mujeres ms jvenes 12. En
el estado de Guerrero el rea de investigacin del Instituto Nacional de Cancerologa (Iecan),
ubic a Guerrero en el sexto lugar a nivel nacional en casos de incidencia de cncer
crvicouterino, sin precisar cifras Guerrero para super la media nacional en cncer
crvicouterino que es de 14.2 nuevos casos por cada 100 mil mujeres 13.

El problema de cncer cervical radica en el diagnstico y atencin tarda de este mal. En las
etapas avanzadas del cncer, ya es muy poco lo que se puede hacer para salvarles la vida a
las mujeres, porque ni siquiera se dispone de los medicamentos para aliviar los dolores que
produce el cncer. Sin embargo el cncer cervical puede prevenirse fcilmente por medio de
exmenes de deteccin y tratamientos que requieren de tecnologas relativamente sencillas,
incluso en aquellas mujeres con alto riesgo de presentar la enfermedad. Cuando se detectan
alteraciones de tipo precanceroso en el tejido cervical, el tejido anormal es tratado con xito
evitando as que la mujer desarrolle cncer14.

Existen evidencias que el conocimiento de la enfermedad y las medidas de prevencin


conllevan a mejorar las actitudes y prcticas frente a la prueba del PAP y con ello un
diagnostico precoz; sin embargo a la luz de los estudios se pueden constatar resultados
desfavorables hacia la toma de PAP, con indicadores negativos en la toma del PAP y recojo
de los resultados. Asimismo se ha comprobado que existen factores relaciones con los
servicios de salud que influye negativamente en la decisin de las mujeres hacia la toma del
Papanicolaou, tales como la falta de confianza en el profesional de salud por una mala
experiencia o por la falta de respuesta de los programas a las preocupaciones y necesidades
de las mujeres de una manera respetuosa y culturalmente apropiada14.

5
Diferentes situaciones como la mencionada anteriormente no slo en Mxico sino en todo el
mundo pone de manifiesto una incertidumbre sobre las diferentes causas que llevan a las
mujeres a no realizarse un Papanicolaou de manera oportuna para la deteccin temprana de
cncer crvicouterino. Es necesario contar con un estudio que refleje en parte la real situacin
sobre esto a fin de impulsar intervenciones educativas que resulten en un cambio del
comportamiento en el autocuidado de la salud de la mujer. Por ello nos planteamos la
siguiente pregunta:

CUALS SON LOS FACTORES QUE INFLUYEN EN LA BAJA ADHERENCIA A LA


PRUEBA DEL PAPANICOLAOU EN MUJERES CON VIDA SEXUAL INICIADA,
ATENDIDAS EN EL CENTRO DE SALUD, DE LA COMUNIDAD DE XALTIANGUIS, MPIO.
DE ACAPULCO, GRO., EN EL PRIMER SEMESTRE DEL AO 2016?

6
Justificacin

El cncer de cuello de tero es el tumor que refleja con mxima crudeza la desigualdad social
en salud. Ocupa el segundo lugar entre los tipos de cncer ms comunes entre mujeres a
nivel mundial y es la segunda causa de muerte por cncer en mujeres entre 35 y 64 aos, a
pesar de que la enfermedad puede prevenirse casi por completo gracias a los conocimientos
y tecnologas actualmente disponibles. Afecta principalmente a mujeres de bajo nivel
socioeconmico, socialmente vulnerables, que no acceden a los servicios de tamizaje 15.

En diversos estudios se mencionan actitudes y conductas que influyen en las mujeres para
no realizarse el Papanicolaou; las respuestas han sido muy variadas, tal como: preferencia
por una clnica familiar especializada o con un gineclogo, no les gusta el examen, miedo a
descubrir que padecen cncer, y adems destruir la relacin de pareja, preferir una mujer
para la toma de la muestra, solo la practican las mujeres con vida sexual activa, por la
posibilidad de la falta de esterilizacin del material utilizado durante la toma de la muestra,
temor al dolor durante la toma de la muestra, falta de explicacin sobre los pasos a seguir
durante la toma de la muestra o vivir a ms de 30 min del centro de salud, poco importantes
son la ignorancia o dudas sobre la utilidad del examen, miedo a quedar sangrando y
adoloridas, quedar sin un pedazo de tero, miedo al procedimiento etc 16.

Es evidente que todava no se ha logrado transmitir la importancia del Papanicolaou y su


efecto poblacional en nuestro pas, debido principalmente a la falta de informacin clara y
precisa sobre el conocimiento y prctica de esta prueba y adems sumando a esto a cada
uno de los diversos tabes que puedan existir en las mujeres para no realizarse la prueba
como algunos ya mencionados. Es importante no solo para una poblacin si no para todas
las mujeres del pas el hecho de anular cada una de esas causas que les impiden realizarse
el papanicolaou esto con la finalidad de detectar oportunamente el cncer crvicouterino.

La informacin sobre este problema que acontece no solo en Mxico sino en todo el mundo
es infinita, una amplia gama de instituciones, revistas, as como la herramienta de oro en
bsqueda de informacin; la internet nos proporciona de manera fcil esta informacin, pero
no vale la pena conocer todo esto si no se ataca el problema de fondo, se debe conocer
realmente los motivos de la alta mortalidad de este cncer en diferentes pases, estados y
poblaciones, es necesario ver el problema de fondo y no solamente ver lo superficial, las
instituciones e investigadores deben realizar una indagacin que parta desde la principal
causa de todo esto.

7
El presente protocolo de investigacin, busca conocer y describir ampliamente las diferentes
causas que conllevaban a mujeres con vida sexual iniciada de la comunidad de Xaltianguis,
Mpio. De Acapulco, Gro mayores a no realizarse la prueba del Papanicolau, consideramos
con exactitud que si se parte por conocer cada una de las causas por las cuales las mujeres
no se toman dicha prueba desde luego primeramente en una poblacin, tendremos por lo
menos una visin ms profunda del problema. Hoy en da nuestros representantes
(presidentes, gobernadores, alcaldes) a pesar de que ha habido investigaciones de este tipo,
no las toman en cuenta para cambiar el rumbo de esto. Al buscar, analizar y plasmar las
diferentes respuestas de estas mujeres se espera con precisin buscar la manera de que
nuestro proyecto de investigacin sirva como una pequea aportacin para dar ideas a los
prximos gobiernos sobre una visin ms de fondo del problema, que lleven consigo el
desarrollo de nuevas estrategias para poder replantear los diferentes programas ya
establecidos actualmente sobre este problema que tanto aqueja a la poblacin mundial y que
no han funcionado adecuadamente, obviamente esto se refleja claro est, con las altas tasas
de mortalidad no solo en Mxico sino en todo el mundo. Adems otra de las cosas ms
importantes que se pretende al realizar esto es concientizar a cada una de estas mujeres
sobre el hecho de su actitud hacia la toma de la muestra y la importancia que tiene esta como
herramienta de prevencin y diagnstico.

8
Marco teorico
CNCER

El cuerpo est compuesto por millones de millones de clulas vivas. Las clulas normales del
cuerpo crecen, se dividen para crear nuevas clulas y mueren de manera ordenada. Durante
los primeros aos de vida de una persona, las clulas normales se dividen ms rpidamente
para permitir el crecimiento. Una vez que se llega a la edad adulta, la mayora de las clulas
slo se dividen para remplazar a las clulas desgastadas o a las que estn muriendo y para
reparar lesiones. El cncer se origina cuando las clulas en alguna parte del cuerpo
comienzan a crecer de manera descontrolada. Existen muchos tipos de cncer, pero todos
comienzan debido al crecimiento sin control de unas clulas anormales. El crecimiento de las
clulas cancerosas es diferente al crecimiento de las clulas normales. En lugar de morir, las
clulas cancerosas continan creciendo y forman nuevas clulas anormales. En la mayora
de los casos, las clulas cancerosas forman un tumor. Las clulas cancerosas pueden
tambin invadir o propagarse a otros tejidos, algo que las clulas normales no pueden hacer.
El hecho de que crezcan sin control e invadan otros tejidos es lo que hace que una clula sea
cancerosa. Las clulas se transforman en clulas cancerosas debido a una alteracin en el
ADN. El ADN se encuentra en cada clula y dirige todas sus actividades. En una clula
normal, cuando se altera el ADN, la clula repara la alteracin o muere. Por el contrario, en
las clulas cancerosas el ADN alterado no se repara, y la clula no muere como debera. En
lugar de esto, esta clula persiste en producir ms clulas que el cuerpo no necesita. Todas
estas clulas nuevas tendrn el mismo ADN alterado que tuvo la primera clula anormal. Las
personas pueden heredar un ADN alterado, pero con ms frecuencia las alteraciones del
ADN son causadas por errores que ocurren durante la reproduccin de una clula normal o
por algn otro factor del ambiente. Algunas veces, la causa del dao al ADN es algo obvio,
como el fumar cigarrillos. No obstante, es frecuente que no se encuentre una causa clara.
Las clulas cancerosas a menudo se trasladan a otras partes del organismo donde
comienzan a crecer y a formar nuevos tumores que remplazan al tejido normal. A este
proceso se le conoce como metstasis. Ocurre cuando las clulas cancerosas entran al
torrente sanguneo o a los vasos linfticos de nuestro organismo. Independientemente del
lugar hacia el cual se propague el cncer, siempre se le da el nombre (y se trata) segn el
lugar donde se origin. Por ejemplo, el cncer de seno que se extiende al hgado sigue siendo
cncer de seno, y no cncer de hgado. Asimismo, el cncer de seno que se extendi a los
huesos sigue siendo cncer de seno, y no cncer de huesos. Los diferentes tipos de cncer
se pueden comportar de manera muy distinta. Cada tipo de cncer crece a velocidad distinta
y responde a distintos tratamientos. Por esta razn, las personas con cncer necesitan un
9
tratamiento que sea especfico para el tipo particular de cncer que les afecta. No todos los
tumores son cancerosos. A los tumores que no son cancerosos se les llama tumores
benignos. Los tumores benignos pueden causar problemas, ya que pueden crecer mucho y
ocasionar presin en los tejidos y rganos sanos. Sin embargo, estos tumores no pueden
crecer (invadir) hacia otros tejidos. Debido a que no pueden invadir otros tejidos, tampoco se
pueden propagar a otras partes del cuerpo (hacer metstasis). Estos tumores casi nunca
ponen en riesgo la vida de una persona17.

CNCER DE CUELLO UTERINO (CERVICAL)

El cncer de cuello uterino o cncer cervical se origina en las clulas que revisten el cuello
uterino, la parte inferior del tero (matriz). Algunas veces se le llama crvix uterino. El feto
crece en el cuerpo del tero (la parte superior). El cuello uterino conecta el cuerpo del tero
con la vagina (el canal por donde nace el beb). La parte del cuello uterino ms cercana al
cuerpo del tero se llama endocrvix. La parte prxima a la vagina, es el exocrvix (o
ectocrvix). Los dos tipos principales de clulas que cubren el cuello del tero son las clulas
escamosas (en el exocrvix) y las clulas glandulares (en el endocrvix). Estos dos tipos de
clulas se encuentran en un lugar llamado zona de transformacin. La ubicacin exacta de
la zona de transformacin cambia a medida que envejece y si da a luz18.
La mayora de los cnceres de cuello uterino se originan en las clulas de la zona de
transformacin. Estas clulas no se tornan en cncer de repente, sino que las clulas
normales del cuello uterino primero se transforman gradualmente con cambios
precancerosos, los cuales se convierten en cncer. Los doctores usan varios trminos para
describir estos cambios precancerosos, incluyendo neoplasia intraepitelial cervical (CIN, por
sus siglas en ingls), lesin intraepitelial escamosa (SIL) y displasia. Estos cambios se
pueden detectar mediante la prueba de Papanicolaou y se pueden tratar para prevenir el
desarrollo de cncer (remtase a la seccin Se puede prevenir el cncer de cuello
uterino?). Los cnceres de cuello uterino y los precnceres se clasifican de acuerdo con el
aspecto que presentan bajo el microscopio. Los dos tipos ms comunes de cnceres de
cuello uterino son el carcinoma de clulas escamosas y el adenocarcinoma. La mayora (9
de 10 casos) de los cnceres de cuello uterino son carcinomas de clulas escamosas. Estos
cnceres se originan de clulas en el exocrvix y las clulas cancerosas tienen caractersticas
de las clulas escamosas cuando se observan con un microscopio. Los carcinomas de
clulas escamosas se originan con mayor frecuencia en la zona de transformacin (donde el
exocrvix se une al endocrvix). La mayora de los otros cnceres cervicales son
adenocarcinomas. Los adenocarcinomas son cnceres que se originan de clulas
glandulares. El adenocarcinoma cervical se origina en las clulas de las glndulas
10
productoras de mucosidad del endocrvix. Los adenocarcinomas cervicales parecen haberse
vuelto ms comunes en los ltimos 20 a 30 aos. Con menor frecuencia, el cncer de cuello
uterino tiene caractersticas tanto de los carcinomas de clulas escamosas como de los
adenocarcinomas. Estos tumores se llaman carcinomas adenoescamosos o carcinomas
mixtos. Aunque los cnceres cervicales se originan de clulas con cambios precancerosos
(precnceres), slo algunas de las mujeres con precnceres de cuello uterino padecern
cncer. Por lo general toma varios aos para que un precncer de cuello uterino cambie a
cncer de cuello uterino, aunque esto puede ocurrir en menos de un ao. En la mayora de
las mujeres, las clulas precancerosas desaparecern sin tratamiento alguno. Aun as, en
algunas mujeres los precnceres se convierten en cnceres verdaderos (invasivos). El
tratamiento de todos los precnceres de cuello uterino puede prevenir casi todos los cnceres
verdaderos. Los cambios precancerosos y los tipos especficos de tratamiento para los
precnceres se abordan en nuestro documento Prevencin y deteccin temprana del cncer
de cuello uterino. Aunque casi todos los cnceres de cuello uterino son carcinomas de clulas
escamosas o adenocarcinomas, otros tipos de cncer tambin se pueden desarrollar en el
cuello uterino. Estos otros tipos, tal como melanoma, sarcoma y linfoma, ocurren con ms
frecuencia en otras partes del cuerpo18.

FACTORES DE RIESGO

Un factor de riesgo es aquel que aumenta las probabilidades de que padezca una enfermedad
como el cncer. Los distintos tipos de cncer tienen diferentes factores de riesgo. Por
ejemplo, la exposicin de la piel a la luz solar intensa es un factor de riesgo para el cncer de
piel. El hbito de fumar es un factor de riesgo para muchos tipos de cncer. Pero tener uno o
incluso varios factores de riesgo no significa que usted padecer la enfermedad. Varios
factores de riesgo aumentan su probabilidad de padecer cncer de cuello uterino. Las
mujeres sin estos factores de riesgo raramente padecen dicha enfermedad. Aunque estos
factores de riesgo aumentan las probabilidades de padecer cncer de cuello uterino, muchas
mujeres que los tienen, no lo padecen. Cuando una mujer tiene cncer de cuello uterino o
cambios precancerosos, puede que no sea posible decir con seguridad que un factor de
riesgo en particular haya sido la causa. Al considerar estos factores de riesgo, es til
enfocarse en los que se pueden cambiar o evitar (tales como fumar o una infeccin con el
virus del papiloma humano), en vez de enfocarse en los que no se pueden cambiar (tales
como su edad y antecedentes familiares). Sin embargo, sigue siendo vital conocer los
factores de riesgo que no se pueden cambiar ya que resulta an ms importante para las
mujeres que tienen estos factores hacerse la prueba de Papanicolaou para detectar el cncer
de cuello uterino en las primeras etapas19.

11
HISTORIA DEL VPH CON EL CaCu

Por mucho tiempo se sospech una etiologa infecciosa para las verrugas, esto se demostr
al fin en el siglo XIX. Uno de los primeros reportes de transmisin de verrugas en humanos
fue por un accidente ocurrido en 1845 a un fabricante de velas de cera, que mientras estaba
removiendo un condiloma acicular con su instrumento se lastim debajo de la ua. Tiempo
despus apareci en el lugar de la lesin una verruga, que luego de destruirla repetidamente
reapareca, hasta que la ua fue finalmente removida. En otro experimento, el investigador
Ullmann inocul extractos de papilomas larngeos en heridas hechas por el mismo en su
brazo. Despus de 9 meses brot una verruga en el sitio de inoculacin. Las verrugas
genitales y el CaCu siempre fueron referidos como manifestaciones de enfermedades
venreas comunes, tales como sfilis y gonorrea. Esta teora fue rebatida por una
escandalosa publicacin hecha en 1917. Se us un extracto de condiloma de pene, obtenido
de un joven estudiante de medicina que no presentaba sntomas de enfermedad venrea
alguna. Luego el extracto fue inoculado en el antebrazo del autor y el de su asistente, as
como en la mucosa genital de una virgointacta. Despus de 2.5 meses la desafortunada
mujer desarroll condiloma genital y en los brazos de los varones aparecieron verrugas. Estos
y otros experimentos concluyeron que las verrugas genitales representaban enfermedades
distintas causadas por un agente transmisible. El concepto de que algunas verrugas pueden
progresar a la malignidad fue establecido por los estudios de Shope, Rous y otros, que
estudiaron la transmisin de verrugas que aparecen de manera natural en los conejos
comnmente llamados de cola de algodn. Estos investigadores descubrieron que las
lesiones formadas en conejos domsticos, despus de inocularlos con extracto de verrugas
de los conejos de cola de algodn, eran sensibles a la progresin maligna. Tambin se
demostr que tales extractos causaban la aparicin de verrugas solo en conejos y no en otros
animales, lo que ilustra la especificidad del virus por su hospedero. El primer virus del
papiloma fue aislado de conejos por Richard Shope en 1933. El Dr. Harald zur Hausen fue el
primero en demostrar, por medio de experimentos de hibridacin, que las verrugas genitales
y los tejidos de cncer de crvix, contienen genomas del virus del papiloma humano.

Como ya se ha mencionado en el ttulo principal de este apartado el factor de riesgo ms importante


para el cncer de cuello uterino es la infeccin con el virus del papiloma humano (VPH o HPV,
por sus siglas en ingls). El VPH es un grupo de ms de 150 virus relacionados, algunos de
los cuales causan un tipo de crecimiento llamado papilomas, lo que se conoce ms
comnmente como verrugas. El VPH puede infectar a las clulas de la superficie de la piel, y
aquellas que revisten los genitales, el ano, la boca y la garganta, pero no puede infectar la
12
sangre o los rganos internos como el corazn o los pulmones. El VPH se puede transmitir
de una persona a otra durante el contacto con la piel. Una forma en la que el VPH se transmite
es mediante el sexo, incluyendo el sexo vaginal, anal y hasta oral. Los diferentes tipos de
VPH causan verrugas en diferentes partes del cuerpo. Algunos tipos causan verrugas
comunes en las manos y los pies; otros tipos tienden a causar verrugas en los labios o la
lengua. Ciertos tipos de VPH pueden causar verrugas en o alrededor de los rganos genitales
femeninos y masculinos, as como en el rea del ano. A estos tipos se les llama VPH de bajo
riesgo porque rara vez estn asociados con el cncer. A otros tipos de VPH se les llama tipos
de alto riesgo porque estn fuertemente vinculados con cnceres, incluyendo cncer de
cuello uterino, vulva y vagina en mujeres, cncer de pene en los hombres, y cncer de ano,
boca y garganta tanto en hombres como en mujeres. Los mdicos creen que una mujer tiene
que estar infectada con VPH para desarrollar cncer de cuello uterino. Aunque esto puede
resultar de una infeccin con cualquier tipo de alto riesgo, alrededor de dos tercios de todos
los cnceres de cuello uterino son causados por VPH 16 y 18. La infeccin por VPH es comn,
y en la mayora de las personas el organismo puede eliminar la infeccin por s mismo.
Algunas veces, sin embargo, la infeccin no desaparece y se torna crnica. Una infeccin
crnica, especialmente cuando es causada por ciertos tipos de VPH de alto riesgo, puede
eventualmente causar ciertos cnceres, como el cncer de cuello uterino. Aunque
actualmente no hay cura para la infeccin de VPH, existen maneras de tratar las verrugas y
el crecimiento celular anormal que causa el VPH.

Casi todos (99,8%) los casos de cncer de cuello uterino se deben a tipos especficos de un
virus DNA tumoral transmitido por va sexual, que se denomina virus del papiloma humano
(VPH). El enlace entre el CaCu y el VPH fue demostrado a principios de los aos 80s por el
doctor Harald zur Hausen y la infeccin es un requisito necesario para el desarrollo de esta
enfermedad. La infeccin por VPH puede ser causa de otros carcinomas ano genitales
incluyendo de pene, vagina, vulva y ano20.

OTROS FACTORES DE RIESGO

Otros factores de riesgo del cncer de cuello uterino incluyen

TABAQUISMO

Cuando alguien fuma, tanto el fumador como las personas que le rodean estn expuestos a
muchas sustancias qumicas cancergenas que afectan otros rganos, adems de los
pulmones. Estas sustancias dainas son absorbidas a travs de los pulmones y conducidas
al torrente sanguneo por todo el cuerpo. Las fumadoras tienen aproximadamente el doble de
probabilidades respecto a las no fumadoras de padecer cncer de cuello uterino. Se han
13
detectado subproductos del tabaco en la mucosidad cervical de mujeres fumadoras. Los
investigadores creen que estas sustancias daan el ADN de las clulas en el cuello uterino y
pueden contribuir al origen del cncer de cuello uterino. Adems, fumar hace que el sistema
inmunolgico sea menos eficaz en combatir las infecciones con VPH21.

INMUNOSUPRESIN

El virus de inmunodeficiencia humana (VIH o HIV, en ingls), el virus que causa el SIDA
(AIDS), causa dao al sistema inmunolgico y ocasiona que las mujeres estn en un mayor
riesgo de infecciones con VPH. Esto podra explicar por qu las mujeres con SIDA (AIDS)
tienen un mayor riesgo de cncer de cuello uterino. El sistema inmunolgico es importante
para destruir las clulas cancerosas, as como para retardar su crecimiento y extensin. En
las mujeres infectadas con VIH, un precncer de cuello uterino puede transformarse en un
cncer invasivo con mayor rapidez de la normal. Otro grupo de mujeres en riesgo de cncer
de cuello uterino son aqullas que reciben medicamentos para suprimir sus respuestas
inmunes, como aquellas mujeres que reciben tratamiento para una enfermedad autoinmune
(en la cual el sistema inmunolgico ve a los propios tejidos del cuerpo como extraos,
atacndolos como hara en el caso de un germen) o aqullas que han tenido un trasplante
de rgano22.

INFECCIN CON CLAMIDIA

La clamidia es una clase relativamente comn de bacteria que puede infectar el sistema
reproductor. Se transmite mediante el contacto sexual. La infeccin con clamidia puede
causar inflamacin de la pelvis que puede conducir a la infertilidad. Algunos estudios han
indicado que las mujeres cuyos resultados de anlisis de sangre muestran evidencia de una
infeccin pasada o actual con clamidia tienen mayor riesgo de cncer de cuello uterino que
las mujeres con un anlisis de sangre normal. A menudo, las mujeres que estn infectadas
con clamidia no presentan sntomas. De hecho, puede que no sepan que estn infectadas a
menos que se les practique un examen de clamidia durante un examen plvico 23.

USO PROLONGADO DE ANTICONCEPTIVOS ORALES (PLDORAS PARA EL CONTROL


DE LA NATALIDAD)

14
Existe evidencia de que el uso de pldoras anticonceptivas por perodos prolongados aumenta
el riesgo de cncer de cuello uterino. La investigacin sugiere que el riesgo de cncer de
cuello uterino aumenta mientras ms tiempo una mujer tome las pldoras, pero el riesgo se
reduce nuevamente despus de suspender las pldoras. En un estudio, el riesgo de cncer
de cuello uterino se duplic en las mujeres que tomaron pldoras anticonceptivas por ms de
5 aos, pero el riesgo regres a lo normal despus de 10 aos de haber dejado de tomarlas.
La Sociedad Americana Contra El Cncer opina que una mujer y su mdico deben considerar
si los beneficios de usar pldoras anticonceptivas superan los riesgos potenciales. Una mujer
con mltiples parejas sexuales, independientemente de que use otro tipo de contraceptivo,
debe usar condones (preservativos) para reducir el riesgo de enfermedades de transmisin
sexual24.

POBREZA

La pobreza es tambin un factor de riesgo para el cncer de cuello uterino. Muchas mujeres
con bajos ingresos no tienen acceso fcil a servicios adecuados de atencin a la salud,
incluyendo las pruebas de Papanicolaou. Esto significa que es posible que no se hagan las
pruebas de deteccin ni reciban tratamiento para precnceres de cuello uterino25.

DIETILESTILBESTROL (DES)

El dietilestilbestrol (DES) es un medicamento hormonal que se administraba a algunas


mujeres para prevenir el aborto espontneo entre 1940 y 1971. Las mujeres cuyas madres
tomaron DES (cuando estaban embarazadas de ellas) padecen de adenocarcinoma de
clulas claras de la vagina o del cuello uterino con ms frecuencia de lo que normalmente se
esperara. Este tipo de cncer se presenta muy rara vez en mujeres que no hayan sido
expuestas al DES. Existe alrededor de un caso de este tipo de cncer en cada 1,000 mujeres
cuyas madres tomaron DES durante el embarazo. Esto significa que aproximadamente 99.9%
de las "hijas del DES" no padecen de estos cnceres. El adenocarcinoma de clulas claras
relacionado con DES es ms comn en la vagina que en el cuello uterino. El riesgo parece
ser mayor en mujeres cuyas madres tomaron el medicamento durante sus primeras 16
semanas de embarazo. La edad promedio de las mujeres al momento del diagnstico de
adenocarcinoma de clulas claras relacionado con el DES es 19 aos. Como la
Administracin de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FDA) prohibi en 1971 el uso de
DES durante el embarazo, hasta las hijas ms jvenes de madres que tomaron DES son
mayores de 35 aos - pasada la edad de mayor riesgo. Aun as, no hay una edad lmite en la
que estas mujeres estn a salvo de desarrollar cncer relacionado con DES. Los mdicos no

15
saben con exactitud cunto tiempo estas mujeres estarn en riesgo. Las hijas del DES
tambin pudieran tener un riesgo aumentado de cnceres de clulas escamosas y
precnceres de cuello uterino asociados con el VPH26.

ANTECEDENTE FAMILIAR DE CNCER DE CUELLO UTERINO

El cncer de cuello uterino puede presentarse con mayor frecuencia en algunas familias. Si
su madre o hermana tuvieron cncer de cuello uterino, sus probabilidades de padecer esta
enfermedad aumentan de dos a tres veces en comparacin a si nadie en la familia lo hubiera
padecido. Algunos investigadores sospechan que algunos casos de esta tendencia familiar
son causados por una condicin hereditaria que hace que algunas mujeres sean menos
capaces de luchar contra la infeccin con VPH que otras. En otros casos, una mujer de la
misma familia, al igual que una paciente que ha sido diagnosticada, podra estar ms
propensa a tener uno o ms de los otros factores de riesgo no genticos descritos
anteriormente en esta seccin27.

PRUEBA DEL PAPANICOLAOU


La prueba de Papanicolaou (llamada tambin citologa vaginal) es una prueba de cribado o
tamizaje cervical que se realiza para detectar cambios en las clulas del cuello de su tero.
El cuello del tero es la parte inferior del tero (matriz) que se conecta a la vagina (canal del
parto.) La prueba de Papanicolaou puede detectar cambios en el cuello del tero, entre ellos
si tiene una infeccin o clulas anormales que pueden evolucionar a cncer crvicouterino.
La mayora de estos cambios no dar lugar a cncer de cuello uterino pero una pequea
fraccin de los casos si puede hacerlo y por ello es importante detectarlo a tiempo28.

SINTOMATOLOGA
Generalmente, en su etapa inicial, el cncer de cuello uterino no presenta signos ni sntomas.
El cncer de cuello uterino en etapas avanzadas puede causar sangrado o flujo vaginal
anormal, por ejemplo, despus de tener relaciones sexuales. Si se tiene alguno de estos
sntomas se debe consultar al mdico29.

DIAGNSTICO
El cncer de cuello uterino es el cncer ginecolgico ms fcil de prevenir con pruebas de
deteccin peridicas y seguimiento de los resultados de las pruebas. Existen dos pruebas de
deteccin que pueden ayudar a prevenir o detectar el cncer de cuello uterino en las etapas
iniciales:

16
La prueba de Papanicolaou (o citologa vaginal) identifica los precnceres, cambios en las
clulas del cuello uterino que pueden convertirse en cncer si no se tratan en forma
adecuada.
La prueba del VPH identifica el Virus del Papiloma Humano que puede causar este tipo
de cambios celulares.

La prueba de Papanicolaou se recomienda para todas las mujeres y se puede realizar en el


consultorio del mdico o en una clnica. Durante la prueba, el mdico utiliza un instrumento
de plstico o metal denominado espculo para ensanchar la vagina. Esto permite que el
mdico examine la vagina y el cuello uterino, y tome una muestra de clulas y moco del cuello
uterino y la zona circundante. Las clulas se colocan en un portaobjetos o en una botella de
lquido y se envan al laboratorio para su anlisis. En el laboratorio se examinan para
determinar si son normales.

Cuando el mdico realice la prueba de Papanicolaou, puede ser que tambin lleve a cabo
una exploracin ginecolgica para examinar el tero, los ovarios y otros rganos con el fin de
identificar cualquier problema. En algunas ocasiones, el mdico podra llevar a cabo la
exploracin ginecolgica sin practicar la prueba de Papanicolaou. En caso de duda, se de
preguntar al mdico o a la enfermera sobre las pruebas que se le estn realizando 30.

CUNDO SE DEBE REALIZAR LA PRUEBA?

Debe comenzar a hacerse las pruebas de Papanicolaou con regularidad desde los 21 aos.
Esta prueba para detectar el cncer de cuello uterino es una de las pruebas de deteccin de
cncer ms eficaces y confiables.

El nico cncer que puede detectarse con la prueba de Papanicolaou es el cncer de cuello
uterino. No identifica cnceres de ovario, tero, vagina o vulva. Por lo tanto, aunque si se
realiza la prueba del Papanicolaou habitualmente, y nota cualquier signo o sntoma que no
es normal se debe consultar al mdico para averiguar cul es la razn del mismo. Si los
resultados de la prueba de Papanicolaou son normales, es posible que su mdico diga que
se puede esperar tres aos para hacerse la siguiente.

Si se tiene 30 aos o ms, se debe escoger hacerse la prueba del VPH junto con la de
Papanicolaou. El mdico puede hacer ambas pruebas al mismo tiempo. Cuando se hacen las
dos pruebas a la vez se denomina pruebas de deteccin conjuntas. Si lo resultados son
normales, se tiene muy poca probabilidad de contraer cncer de cuello uterino en los
prximos aos. Es posible que en ese caso el mdico diga que puede se puede esperar hasta
cinco aos para hacerse la prxima prueba de deteccin. De todas formas, se debe acudir al
mdico para realizarse un control de rutina.

17
Si se tiene entre 21 y 65 aos de edad, es importante que se contine realizando la prueba
de Papanicolaou segn le indique el mdico, aunque crea que est muy mayor para tener
hijos o ya no tenga relaciones sexuales. No obstante, el mdico puede decir que no necesita
hacerse una prueba de Papanicolaou si el caso corresponde a una de las siguientes
situaciones:

Si se tiene ms de 65 aos y ha tenido resultados normales de la prueba de Papanicolaou


durante varios aos.
Si se ha extirpado el cuello uterino como parte de una histerectoma completa por una
afeccin no cancerosa, como fibroma uterino31.

TECNICA DEL PAPANICOLAOU


El test de Papanicolaou como ya se mencionado a lo largo de este protocolo es una tcnica
de deteccin citolgica que permite identificar lesiones pre cancerosas y cncer de cuello
uterino, mediante la recoleccin de clulas descamadas del epitelio cervical, para la
realizacin de un estudio microscpico.

La toma de muestra se realiza con una esptula de Ayre, escobilla o hisopo de algodn no
reabsorbible, en la zona escamo-columnar del crvix y la tcnica utilizada ser la Tcnica de
Inspeccin Visual con cido Actico (IVAA). La IVAA consiste en la observacin del crvix
para detectar anormalidades despus de aplicar cido actico al 5%. El cido actico se
utiliza para aumentar e identificar epitelio anormal a travs del cambio acetoblanco de una
lesin preneoplsica o cancerosa.

Es una prueba no invasiva, fcil de realizar y econmica. Puede ser realizada (previa
capacitacin) por los(as) trabajadores(as) de salud en todos los niveles de atencin. Los
resultados estn disponibles inmediatamente. Cabe mencionar que la tcnica descrita es una
de las ms utilizadas debido a su bajo costo y tambien es muy importante decir aqu que no
es la nica tcnica con la que se dispone hay muchas tcnicas ms pero en esta ocasin
ser descrita la tcnica IVAA32. (v. anexos)

TRATAMIENTO
Si el mdico indica que se tiene cncer de cuello uterino, se debe pedir que se remita a un
gineclogo onclogo, es decir, un mdico capacitado para tratar los cnceres del aparato
reproductor femenino. Este mdico disear un plan de tratamiento para la persona
diagnosticada con cncer.

18
La extensin de la enfermedad se le refiere como estadio. La informacin sobre el tamao
del cncer y sobre cunto se ha diseminado se usa a menudo para determinar la etapa del
cncer. Los mdicos se basan en esta informacin para planificar el tratamiento y vigilar la
evolucin de la enfermedad33.

TIPOS DE TRATAMIENTO
El cncer de cuello uterino se puede tratar de varias formas. Esto depende del tipo de cncer
de cuello uterino y de cunto se haya extendido. Los tratamientos pueden consistir en ciruga,
quimioterapia y radioterapia. Las mujeres con cncer de cuello uterino suelen requerir ms
de un tratamiento.

Ciruga: El mdico extirpa el tejido canceroso por medio de una operacin.


Quimioterapia: Tratamiento que utiliza medicinas especiales para reducir el tamao
del tumor o eliminarlo. Estos medicamentos pueden administrarse en pldoras o por
va intravenosa y, en ocasiones, de ambas maneras.
Radioterapia: El uso de radiacin de alta intensidad (similar a los rayos X) para matar
el cncer.
Estos tratamientos los administran los diferentes doctores que forman parte del equipo
mdico a cargo del paciente de cncer34.

PROFILAXIS
Una manera bien comprobada para prevenir el cncer de cuello uterino consiste en hacerse
pruebas de deteccin para encontrar precnceres antes de que se tornen en cnceres
invasivos. La prueba de Papanicolaou y la prueba del VIRUS de papiloma humano (VPH) se
usan para esto. Si se encuentra un precncer, se puede tratar al detener el cncer de cuello
uterino antes de que realmente comience. La mayora de los casos de cncer invasivo de
cuello uterino se detecta en mujeres que no se han hecho la prueba de Papanicolaou con
regularidad35.
Tambin hay algunas medidas que puede tomar para prevenir los precnceres, tales como:
Evitar la exposicin al VPH
Vacunarse contra el VPH
No fumar

19
Objetivos

OBJETIVO GENERAL

Identificar los factores que conllevan a la baja adherencia al papanicolaou en mujeres


con vida sexual iniciada atendidas en el centro de salud de la comunidad de Xaltianguis,
municipio de Acapulco, Gro., en el primer semestre del 2016.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Identificar los factores culturales y psicolgicos que conllevan a las mujeres de la


comunidad de Xaltianguis a no realizarse el papanicolaou.
Identificar los factores socioeconmicos que intervienen en la baja adherencia a la
prueba del papanicolaou.
Describir la poblacin de estudio de acuerdo a las variables sociodemogrficas.

20
Hipotesis

Las mujeres no se toman el papanicolaou debido a factores sociales tales como las
costumbres machistas de los cnyuges.

Las mujeres no tienen suficiente informacin acerca de la enfermedad ni mucho menos


de la prueba diagnstica.

Las mujeres no se realizan la citologa exfoliativa debido al miedo a los resultados.

Las condiciones del centro de salud no son adecuadas ante los ojos de estas mujeres
y adems el trato proporcionado a la comunidad por los mdicos y enfermeras es muy
malo y por ello no se realizan la prueba diagnstica.

21
Mtodologa

En este apartado se muestra el diseo de estudio, poblacin, instrumento utilizado, criterios


de seleccin y exclusin, procedimiento de recoleccin de datos, y plan de anlisis de
resultados.

Diseo del estudio

Se llev a cabo un estudio de tipo transversal observacional descriptivo con el propsito de


conocer cules son los factores que influyen en la baja adherencia a la prueba del
papanicolaou en mujeres con vida sexual iniciada atendidas en el centro de salud de la
comunidad de Xaltianguis, Mpio. De Acapulco, Gro., en el primer semestre de 2016.

Poblacin, Muestreo y Muestra.

La poblacin de referencia la constituyeron 850 personas registradas en el padrn de


atencin del centro de salud, a partir de esta poblacin se realiz el clculo del tamao de la
muestra con las formulas correspondientes y las cuales determinarn un tamao de la
muestra igual a 473 elementos, esta cantidad de elementos se tomaron por medio de un
muestreo aleatorio simple a partir del cual se pudo tomar la muestra aleatoria requerida de
473 elementos de los 850 disponibles. Se calcul el tamao de la muestra para un nivel de
confianza del 95% (1.96) y un error muestral de 3% (0.03). El tamo de la muestra se calcul
se obtuvo con una calculadora en lnea que nos facilita la universidad nacional del nordeste
en la siguiente liga: http://med.unne.edu.ar/biblioteca/calculos/calculadora.htm

Instrumento

En la recoleccin de datos para el logro de los objetivos de la investigacin se emple un


cuestionario cerrado o estructurado el cual est formado por 29 preguntas las cuales abarcan
diferentes aspectos tales como sociodemogrficos, sobre el conocimiento de la prueba del
PAP, culturales y psicolgicos e institucionales, esto con la intencin de analizar y detectar
con prescision los factores de la baja adherecia.

Criterios de seleccin.

Mujeres registradas en el padrn de atencin del centro de salud de Xaltianguis.


Mujeres con vida sexual iniciada.
Mujeres con vida sexual iniciada que firmen la carta de consentimiento informado para
la aplicacin de la encuesta.
22
Criterios de exclusin:

Toda mujer que no entre dentro los criterios de seleccin.

Consideraciones ticas:
La informacin obtenida en cada una de las encuestas realizadas ser utilizada nicamente
con fines de investigacin, sin afectar a ninguna participante en el sentido de confidencialidad.
A lo largo de la investigacin se respetarn los derechos y la integridad de las personas
participantes en el estudio, protegiendo su identidad, respetando su voz y tratando de
hacerles participes de los propsitos e intenciones de la investigacin, para todo esto les
mostraremos el consentimiento informado.
Cada una de las participantes tiene el derecho a saber los resultados de la investigacin asi
como cada una de las personas involucradas en el pro de su salud, es importante mantener
estrecha relacin con las autoridades para que los objetivos planteados se cumplan.

Procedimiento de recoleccin de datos.

Una vez que se obtuvo la aprobacin del tema por nuestra asesora la Dra. Normayin Wences
Calleja, se solicit por escrito permiso para llevar a cabo la investigacin al director del centro
de salud de Xaltianguis (Dr. Hernndez Santana Librado) obteniendo respuesta favorable. La
recoleccin de datos por medio de las encuestas se llev a cabo por medio del siguiente
procedimiento que fue planteado por el mismo director del centro de salud, antes cabe
mencionar que en el muestreo aleatorio simple que se realiz se obtuvieron los 473
elementos los cuales fueron citados en diferentes das por medio de un comunicado oficial
no obligatorio por parte del centro de salud a colaborar con la investigacin, obtenindose
pues una respuesta muy favorable y participativa por parte de la comunidad, adems las
mujeres que llegaban a consulta espontanea tambin fueron tomadas en cuenta de tal modo
que se lograron encuestar a los 473 elementos de la muestra.

Plan de anlisis de resultados.

Antes de iniciar nuestro muestreo aleatorio se tuvo previsto que de los 473 elementos
obtenidos no nos aseguraba quien iba a ser adherente y no adherente, obtenindose como
resultados 291 mujeres no adherentes y 182 s adherentes, se decidi tomar en cuenta en
esta investigacin a las adherentes como punto de comparacin con las no adherentes. Sin
embargo es importante mencionar que no s olvid el objetivo principal de esta investigacin;
conocer los principales factores por los cuales las mujeres de esta comunidad no se realizan
el papanicolaou.

23
Los datos fueron procesados utilizando el paquete estadstico EXCELL versin de office
2012, as como tambin se hizo uso de la tecnologa de Google Drive, para la elaboracin de
cuestionarios y procesamiento de datos, mediante estos se obtuvieron frecuencias simples y
elaboracin de grficos de pastel para una mejor ilustracin de los resultados presentados.

24
Resultados

I.- DESCRIPCIN DE LA POBLACIN SEGN SUS FACTORES SOCIOECONOMICOS

La poblacin estudiada fue de 473 mujeres, de las cuales 291, se tomaron para la
investigacin (mujeres no adherentes), sin embargo 182 mujeres adherentes fueron tomadas
en cuenta para hacer comparaciones a lo largo de la redaccin de los resultados de la
presente investigacin. El rango de edad de frecuencia mayor de mujeres no adherentes se
encontr entre los 15-45 aos, con un porcentaje sumado para los rangos (15-30 y 31-45) es
decir un 68.37%, lo que significa que nuestra poblacin en exposicin se encontr en la edad
entre la edad joven y adulta (ver grfico No. 1), adems es importante hacer mencin que
segn nuestro RM para esta variable importante nos indica con exactitud que hay 1.01ms
de probabilidades de que este rango de edad se asocie a la falta de adherencia al
papanicolaou lo que puede conllevar a no detectar oportunamente el cncer cervicouterino.
(Ver tabla No.1)

En relacin a la escolaridad los diversos datos obtenidos segn las frecuencias, la poblacin
no adherente sobresale en el nivel primaria con un 51.20% del total (ver grfico No.4).
Adems es importante observar que las mujeres que son adherentes a comparacin con
nuestro grupo de mujeres no adherentes tuvo mayor educacin escolar al predominar en ellas
el nivel preparatoria con un 96% del total (Ver grfico No.3).

La frecuencia de mujeres en cuanto a su religin, prevalece en ambas tanto adherentes como


no adherentes la catlica, con un 85.71% y 80.4% respectivamente (ver grficos No. 5 y 6) .
Hablado sobre nuestro RM para este variable nos indic que hay 1.46 (ver tabla No. 1) ms
probabilidades que sean las personas que profesan la religin catlica y no las de otras
religiones quienes no son adherentes al papanicolaou.

En cuanto las mujeres no adherentes que se dedican al hogar y que no trabajan se encontr
un porcentaje elevado con un 85.56% del total de las mismas (ver grfico No.7).

25
II.- DESCRIPCIN DE LA POBLACIN RESPECTO A EL CONOCIMIENTO SOBRE LA
PRUEBA DEL PAPANICOLAOU.

Fue importante para la investigacin poder analizar bien esta parte, as pues tenemos que de
las mujeres no adherentes un 72.85% si tiene conocimiento claro sobre lo que es el
papanicolaou y un 27.14% no lo tienen (Ver tabla No.1), dentro de las mujeres adherentes
encontramos un 90.65% para quienes si tienen conocimiento y por otro lado un 9.34 para
quienes no tienen conocimiento (Ver tabla No.1). Debemos ser puntuales en este apartado,
se puede observar que las mujeres no adherentes si tienen conocimientos sobre lo que es un
papanicolaou, sin embargo no se lo realizan, posteriormente el lector podr observar los
dems resultados y conforme vaya siguiendo el texto podr darse cuenta sobre los factores
reales que conllevan a esto. Nuestro RM arroj para esta variable un 3.16 ms de
probabilidades de que las personas que no tienen conocimiento sobre el CaCu ni el PAP y
por lo tanto no sean adherentes al papanicolaou, en comparacin con las personas que si
tienen conocimientos (Ver tabla No.1). Los pensamientos del ser humano son impredecibles,
como ya se mencion debemos ser analticos en cuanto a esto, porque una vez ms podemos
observar la lgica que tiene nuestro RM, sin embargo la aplicacin a esta poblacin no
adherente no est aplicando, qu pasa en realidad?, a continuacin se expondrn los dems
resultados.

III.- DESCRIPCIN DE LA POBLACIN SEGN SUS FACTORES CULTURALES Y


PSICOLOGICOS.

Dentro de la realizacin de encuestas se pudo ver claramente que el 100% de los elementos
(473 mujeres) tanto adherentes como no adherentes respondieron S, a la interrogante
sobre la importancia que tiene o no el papanicolaou para su salud, pero podemos ver
claramente, que de ese 100%, el 61.52% que corresponde a las no adherentes simplemente
se qued como un s en el aire, ya que al obtener el anlisis detallado pues se concluy claro
est en que no eran mnimamente adherentes en ningn sentido a la prueba.

Dentro de las frecuencias de mujeres no adherentes que consideran que cuando se realizan
la prueba del papanicolaou pueden adquirir una enfermedad se encontr un 78.3% el resto,
que corresponde al 21.64% no consideran esto (Ver grfico No.10). Observando nuestro RM,
podemos decir que hay un 1.925 ms de probabilidades de que aquellas personas que
piensan que al realizarse la prueba del papanicolaou se puede adquirir alguna enfermedad,
no se realicen la prueba que aquellas que no piensan as (Ver tabla No.1).

Se puede ver claramente que esta es una de las principales causas por las cuales las mujeres
no adherentes estudiadas no se realizan el estudio, al observar un porcentaje muy elevado
26
como ese, sin embargo, no debemos quedarnos unicamente aqu, tambin puede haber ms
factores.

Por otra parte encontramos que las mujeres que consideran que el PAP es doloroso
corresponde a un 58.76% en mujeres no adherentes y el resto que considera que no, a un
41.23% (Ver grfico No. 12), hablando de mujeres adherentes se encontr que un 61.53%
considera que si duele y el resto que corresponde a 38.46% considera que no (Ver grfico
11). Es importante analizar estos resultados por el hecho de encontrar cifras de porcentajes
elevadas para ambos grupos (adherentes y no adherentes), posiblemente para las no
adherentes este sea un factor principal por las cuales no se realizan el papanicoloau, sin
embargo cabe resaltar que en condiciones de buena toma de muestra el PAP no tiene por
qu doler, esto nos deja en claro que quienes toman la muestra en el centro de salud no la
toman de la manera correcta. Nuestra RM para esta variable nos indica que hay 1.12 ms
probabilidades de que a una persona a la cual le duela la prueba del papanicolaou por primera
vez, optar por no seguir realizndoselo, a comparacin con una persona que nunca ha
sentido dolor cuando el personal del centro de salud le toma la muestra, est ltima seguir
asistiendo, claro est (Ver tabla No.1). Analizando a nuestras mujeres adherentes estas
tambin han sentido dolor cuando se les toma la muestra en el centro de salud sin embargo
intervienen seguramente otros factores para que este grupo sea adherente a la prueba.

IV.- DESCRIPCIN DE LA POBLACIN SEGN LOS FACTORES INSTITUCIONALES.

En este apartado es importante destacar varios aspectos importantes que se obtuvieron en


los resultados de las encuestas aplicadas, uno de ellos es que las mujeres descritas como no
adherentes indicaron en un 73.85% que los horarios que el centro de salud de la comunidad
proponen para la toma de la muestra para realizar el PAP afectan mucho su cotidianidad, el
resto que corresponde al 26.11% indico que esto no afecta en nada (ver tabla No.1), el alto
porcentaje observado hizo pensar y llegar claramente a deducir que esto otro de los factores
por los cuales las mujeres no se realizan el papanicolaou. En cuanto a nuestro RM obtenido
por cruce de mujeres adherentes y no adherentes podemos decir que hay 6.8 ms
posibilidades de que las mujeres no se tomen el papanicolaou por los horarios establecidos
por el centro de salud para la toma del mismo en comparacin con aquellas personas que
son adherentes y que asisten a otras instituciones en las cuales la toma del PAP es segn la
disponibilidad del horario de la paciente (Ver tabla No.1).

27
A pesar de toda la gama de informacin existente en los diversos medios de comunicacin y
las campaas de prevencin del sector salud sobre la deteccin oportuna del cncer
cervicouterino con la prueba del papanicolaou las frecuencias en esta comunidad nos mostr
claramente una falta de informacin, pues las estadsticas indican que de las mujeres no
adherentes en un 54.63% no reciben informacin alguna sobre esto, y el 45.36 (Ver tabla
No.1), s, no es una diferencia nada despreciable, es importante para estas mujeres estar
informadas sobre el CaCu y la prueba diagnstica. Nuestra RM nos indic que hay 1.05 de
probabilidades ms de que una persona que no informada con precisin sobre esta prueba,
est ms orillada a no tomarse la prueba del papanicolaou claro est, que una persona que
si est informada como lo podemos ver en las mujeres adherentes en las que ms del 55%
est informada (Ver tabla No.1). Algo que se debe aclarar en este prrafo es el hecho
contradictorio de la alto porcentaje de conocimientos en mujeres no adherentes, y la poca
informacin que se les brinda, esto quiere decir que posiblemente estas mujeres no estn
informadas por su centro de salud o por campaas si no por otros medios, sin embargo, no
debemos dejar de ver que la falta de informacin (la cual debe de ser dada por los principales
responsables de mantener a la comunidad informada gobierno, sector salud) es una de las
principales causas de este alto porcentaje de falta de informacin, recordemos que no todas
personas tienen acceso a ella o son autodidactas.

Otra de las cosas muy importantes que vale la pena plasmar en estos resultados es el hecho
de como los mdicos y enfermeras tratan al grupo de mujeres en investigacin, as puede
podemos decir que, de las mujeres no adherentes (que como ya sabemos corresponden a la
cantidad de 291), el 60.82% indic que el personal del centro brinda un trato bueno y el
39.17% un trato malo (Ver grfico No. 14) , mientras que el grupo de mujeres adherentes
indic en un 56.54% del total que el trato es bueno y el resto malo, es decir, 43.40% (Ver
grfico No. 13), podemos entonces decir que el personal del centro de salud de esta
comunidad brindan un buen y respetuoso trato a nuestras mujeres investigadas en su
totalidad. Nuestro RM nos indic que hay 1.190 ms de probabilidades de que si el trato en
el centro de salud es malo por parte del personal, las mujeres optarn por no realizarse la
prueba del papanicolaou mostrndose pues una baja adherencia, en comparacin con un
centro donde hay un buen trato, aqu s asistir (Ver tabla No.1). Es importante mencionar
que dentro de este anlisis las mujeres no adherentes son tratadas bien, ms sin embargo
no acuden a realizarse la prueba del papanicolaou, posiblemente debe haber otros factores
ajenos a este como lo mencionamos tambien cuando se mostraron los resultados de
conocimiento.

28
Algo muy importante externado de viva voz por las propias mujeres de la comunidad fue el
hecho de la falta de entrega de resultados, si nos vamos a las estadsticas estas nos
indicaron que dentro de las mujeres no adherentes un 73.88% respondi que esta variable
es una de las principales causas por las cuales no acuden a realizarse la prueba del
papanicolaou al centro de salud, el resto que corresponde a un porcentaje demasiado bajo
(26.11%), mencion que esto no es problema alguno (ver tabla No.1). Nuestro RM indic que
hay 12.512 ms probabilidades que las mujeres no asistan a realizarse el papanicolaou
cuando no se entregan a tiempo los resultados, en comparacin con otros lugares donde si
se entregan en tiempo y forma, claro est aqu s asistirn con frecuencia mujeres a realizarse
el PAP (Ver tabla No.1).

V.- CAUSAS DE LA BAJA ADHERENCIA A LA PRUEBA DEL PAPANICOLAOU EN EL


GRUPO DE MUJERES NO ADHERENTES.

Por ltimo, tenemos que la pregunta principal en nuestra investigacin fue muy puntual y
directa para las mujeres de la comunidad encuestadas y que resultaron no adherentes al
PAP, cual es el la causa principal por la cual no se realiza la prueba del papanicolaou, las
respuestas fueron variadas sin embargo se logr obtener respuesta de las 291 mujeres no
adherentes obtenindose pues los tres porcentajes ms altos para las siguientes causas
propuestas; un 80.37% de mujeres no adherentes mencionarn que la causa principal por la
cual no se toman el PAP es por simple desidia, el 23.3% mencion que le da vergenza
realizrselo, es decir en general si le toma la muestra un hombre o una mujer aun as sienten
vergenza, y el 7.9% de estas mujeres cree que no lo necesita, algo muy grave en su forma
de pensar cmo se puede analizar, sin embargo esto se justifica pues por la posible falta de
informacin que se tiene (Ver grfico No.15). Se pueden observar el resto de las causas en
la mismo grfico indicado.

29
Discusin.

Es importante hacer mencin sobre algunos resultados en especfico que para nosotros como
estudiantes e indagadores incipientes, nos llamarn la atencin, basndonos primeramente
en los resultados sobre el conocimiento de nuestras mujeres no adherentes pudimos observar
que estas mujeres tienen conocimiento sobre el CaCu y tambin sobre la prueba del
papanicolaou, y una de nuestra principal interrogante como ya se ha expresado fue el hecho
de porque si estas mujeres tienen ese conocimiento no son adherentes a la prueba sin
embargo cundo se fueron obteniendo los dems resultados obtuvimos que
fundamentalmente en esta comunidad en las factores que conllevan a estas a lo ya
mencionado corresponde principalmente a factores institucionales, esto va ms all del
conocimiento que puedan tener estas mujeres.

Otra de las cosas tambin muy importantes fue el hecho de haber encontrado que las mujeres
que no son adherentes no se informan en su mayora sobre el CaCu ni por el PAP en el centro
de salud (la autoridad con ms responsabilidad para esto), si no que se informan por otros
medios, que no son los comunes. Adems la analizacin sobre la ltima fase de los resultados
la mayora de las mujeres adherentes son desidiosas, esto implica una gran preocupacin
que debe ser excusa para comenzar a informar ms, a despertar conciencias sobre esta gran
problemtica que conlleva a una mortalidad muy alta por cncer cervicouterino, la prueba es
tan sencilla que no le toma a la mujer mucho tiempo para poder realizrsela, la vergenza es
algo ms aceptable pero tampoco debe ser excusa para no realizarse la prueba, se deben
buscar alternativas para estas mujeres no adherentes a la prueba que son desidiosas y que
se traduce por el hecho de que su salud no importa.

Comentando sobre resultados, podemos mencionar a continuacin varios estudios de


diferentes investigadores que han llevado a cabo, indagaciones homologas a la nuestra,
iniciamos con una investigacin realizada por la UAG, dirigida por la Dra. Lima en el ao 2008
la cual se basa en investigar los factores que influyen en la baja cobertura al PAP en una
comunidad llamada el Velero, Mpio. De Acapulco de Jurez, algo que llama la atencin en
esta investigacin y que se puede comparar es la razn por la cual las mujeres no se realizan
el PAP en la investigacin, se hace mencin de que la Vergenza es el principal factor en
aquella comunidad para la baja cobertura, siendo diferente en el caso de la nuestra la cual
fue Desidia, por lo menos cabe mencionar que en esta comunidad El Velero ests mujeres
tienen un poco ms de justificacin que las mujeres de nuestra investigacin, sin embargo,
se debe analizar nuevamente a las mujeres de la investigacin en comparacin para ver que
tanto ha cambiado la forma de pensar de las mismas36.
30
Otra investigacin para la cual podemos hacer una asociacin es la realizada por la FES
Iztalcala-UNAM, Mx. bajo la direccin de la M.C Arguero-Licea en el ao 2014, la cual se
basa en investigar actitudes relacionadas con el PAP en mujeres estudiantes profesoras y
personal administrativo de la misma facultad, dicha indagacin nos muestra que las mujeres
de esta facultad consideran innecesario realizarse la prueba, algo que concuerda de cierto
modo con nuestro 7.9% de mujeres no adherentes que tambin piensan lo mismo, debemos
de tomar en muy en cuenta esta respuesta, ya que la mayora de las mujeres no solo de las
comunidades (con nivel de estudio bsico para nuestra poblacin estudiada no adherente)
sino tambin las mujeres con estudios mayores de nivel medio superior como nos est
mostrando la indagacin de Arguero, piensan innecesaria esta prueba, todo esto deriva pues
de la falta de informacin en estas mujeres de la investigacin a comparacin, y en nuestras
mujeres, la falta de conciencia ya que recordemas que ellas si estn informadas, sin embargo
no tienen conciencia sobre las consecuencias que puede tener no realizarse la prueba como
marca la normal oficial, o al menos realizrsela 37.

En ao 2010 en la Ciudad de Veracruz, en Mxico se realiz una investigacin por un grupo


de tesistas en la cual el objetivo predominante era identificar los diversos factores que impiden
a mujeres del rea rural realizarse la deteccin oportuna de cncer crvicouterino 38. para ello
fue necesario conocer el grupo de edad que menos se realizaba la prueba en ese entonces
e identificar los factores psicolgicos y culturales predominantes, en los resultados el factor
predominante fue la angustia a los resultados como segunda causa fue el considerar que el
procedimiento es muy doloroso y un porcentaje menor pero significativo fue sentir pena si el
personal de salud que realiza la tcnica es de sexo masculino, algo muy importante que vale
la pena resaltar en esta investigacin es un punto asociacin al 100% con el resultado de
esta investigacin y la nuestra, el hecho de que a las mujeres les duela cuando el personal
del centro les realizan la prueba radica en que estos toman mal la muestra, causndole dolor
a la paciente, por lo general est comprobado que el PAP no tiene por qu doler, mas sin
embargo las pacientes sienten dolor, como ya se ha mencionado esto es una de los factores
muy importantes por los cuales las mujeres al menos en nuestra comunidad dejan de asistir
a realizarse la prueba del papanicalaou, la experiencia de nosotros como investigadores
externa y plasma con precisin que las mujeres encuestadas decan con una larga charla el
hecho de lo doloroso que era para ellas cuando les toman la muestra, y que por eso mismo
no se toman el papanicolaou, se debe concientizar y adiestrar an ms los responsables de
la toma de la muestra para que nuestras mujeres no adherentes no solo de la comunidad en
estudio sino en toda la repblica mexicana ya no sientan esto cuando se les tome el PAP y
no tengan que sentir miedo por realizrselo nuevamente, cosa que les impide regresar y no

31
cubrir con ese deber y derecho de poder tomarse la muestra para un papanicolaou en pro de
su salud.

32
Conclusin

En cuanto a las asociaciones hechas este trabajo presenta congruencia con lo reportador por
otros autores al respecto de las diferentes causas o factores que pueden llevar a una mujer
a no tomarse la prueba del papanicolaou, siendo pues en esta parte comparativa la desidia y
la vergenza dos de la principales causas de lo ya mencionado.

Con respecto a nuestra investigacin podemos decir que se logr obtener bastante
informacin de las mujeres sometidas a estudio de la comunidad de Xaltianguis y claro est
datos sobre los objetivos principales de la investigacin. Podemos concluir que cada uno de
los objetivos planteados en nuestra investigacin fue realizado, desde haber obtenido
factores culturales y psicologicoas, institucionales y socioeconmicos que conllevan a la baja
adherencia al papanicolaou, por ejemplo, podemos mencionar sobre que la mayora de los
factores por los cuales las pacientes estudiadas no adherentes no acude la toma del PAP no
es simplemente por falta de conocimientos, si no que depende de factores institucionales,
tales como horarios, trato que recibe del personal y entrega de los resultados,
fundamentalmente estas tres variables forman parte de la negatividad ante la realizacin del
PAP como ya pudimos darnos cuenta a lo largo de los resultados de esta investigacin,
adems o est dems mencionar tambin que la desidia, la vergenza y la falta de inters
por creer que no necesitan la prueba, fueron tres de las respuestas con ms altos porcentajes
de aparicin en nuestras en cuestas aplicadas, estas simples palabras forman parte de la
mente de este grupo de mujeres adherentes que ha decidido no realizarse el papanicolaou
en el o los ltimos aos.

Dos de las hiptesis planteadas en nuestro protocolo de investigacin fue verdadera, en una
de ellas plantebamos el hecho de que las mujeres no se realizaban el papanicolaou por que
la entrega de los resultados demoraba y en la otra plantebamos que no se lo realizaban por
pensar que pudiesen adquirir alguna infeccin de transmisin sexual, algo que como pudimos
observar en los resultados es uno de los motivos principales por el cual estas mujeres no se
realizan la prueba del papanicolaou.

Una de las hiptesis planteadas en el protocolo de investigacin no fue acertada, debido a


que se plante que las mujeres de la comunidad seguramente no se realizaban el
papanicolaou por tener miedo a los resultados, sin embargo y cmo podemos observar en
los resultados un porcentaje de tan solo el 1% de personas no adherentes contest tener
miedo al resultado lo que nos indica que las mujeres no adherentes de esta comunidad no
sienten miedo por los resultados si no que la baja adherencia se debe a lo ya mencionado.

33
Referencias

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acceso: febrero de 2015). URL disponible en:
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acceso: febrero de 2015). URL disponible en:
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4.- Berumen Campos, J. Virus del papiloma humano. Mxico: UNAM; 2009

5.- Cncer Crvico Uterino (en lnea). Mxico: UNAM-Facultad de Medicina; 2007. (Fecha de
acceso: febrero de 2015). URL disponible en:
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9.- Rueda Y. Factores que impiden a mujeres del rea rural realizarse la deteccin oportuna
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34
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cuello-uterino-what-is-what-is-cervical-cancer

19.- Factores de riesgo del cncer cervicouterino. (en lnea). EUA: American Cancer Society:
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cuello-uterino-what-is-what-is-cervical-cancer
35
20.- EL VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO; FACTOR DE RIESGO PRINCIPAL. (en lnea).
Venezuela: Universidad Mayor de San Marcos; 2010. (Fecha de acceso: abril de 2015). URL
disponible en: cybertesis.unmsm.edu.pe/bitstream/cybertesis/2433/1/paredes_ce.pdf

21.- Tabaquismo; factor de riesgo para el CaCu. (en lnea). EUA: American Cancer Society:
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cuello-uterino-what-is-what-is-cervical-cancer.

22.- Inmunosupresin; factor de riesgo para el CaCu. (en lnea). EUA: American Cancer
Society: 2013. (Fecha de acceso: abril de 2015). URL disponible en:
http://www.cancer.org/espanol/cancer/cancerdecuellouterino/guiadetallada/cancer-de-
cuello-uterino-what-is-what-is-cervical-cancer

23.- Infeccin con clamidia; factor de riesgo para el CaCu. (en lnea). EUA: American Cancer
Society: 2013. (Fecha de acceso: abril de 2015). URL disponible
en:http://www.cancer.org/espanol/cancer/cancerdecuellouterino/guiadetallada/cancer-de-
cuello-uterino-what-is-what-is-cervical-cancer

24.- Uso prolongado de anticonceptivos orales; factor de riesgo para el CaCu. (en lnea).
EUA: American Cancer Society: 2013. (Fecha de acceso: abril de 2015). URL disponible en:
http://www.cancer.org/espanol/cancer/cancerdecuellouterino/guiadetallada/cancer-de-
cuello-uterino-what-is-what-is-cervical-cancer

25.- Pobreza; factor de riesgo para el CaCu. (en lnea). EUA: American Cancer Society: 2013.
(Fecha de acceso: abril de 2015). URL disponible en:
http://www.cancer.org/espanol/cancer/cancerdecuellouterino/guiadetallada/cancer-de-
cuello-uterino-what-is-what-is-cervical-cancer

26.- Dietilestilbestrol; factor de riesgo para el Cacu. (en lnea). EUA: American Cancer
Society: 2013. (Fecha de acceso: abril de 2015). URL disponible en:
http://www.cancer.org/espanol/cancer/cancerdecuellouterino/guiadetallada/cancer-de-
cuello-uterino-what-is-what-is-cervical-cancer

27.- Antecedente familiar de CacU; Factor de riesgo para el CacU. (en lnea). EUA: American
Cancer Society: 2013. (Fecha de acceso: abril de 2015). URL disponible en:
http://www.cancer.org/espanol/cancer/cancerdecuellouterino/guiadetallada/cancer-de-
cuello-uterino-what-is-what-is-cervical-cancer

28.- Prueba del papanicolaou. (En lnea). EUA: GeoSalud; 2013 (Fecha de acceso: abril de
2015). URL disponible en: http://www.geosalud.com/VPH/pap.htm

36
29.- Sintomas del CaCu. (En lnea). EUA: CDC; 2014 (Fecha de acceso: abril de 2015). URL
disponible en: http://www.cdc.gov/spanish/cancer/cervical/index.htm

30.-. Diagnstico del CaCu. (En lnea). EUA: CDC; 2014 (Fecha de acceso: abril de 2015).
URL disponible en: http://www.cdc.gov/spanish/cancer/cervical/index.htm

31.- Cundo se debe realizar la prueba del CacU?. (En lnea). EUA: CDC; 2014 (Fecha de
acceso: abril de 2015). URL disponible en:
http://www.cdc.gov/spanish/cancer/cervical/index.htm

32.- Tcnica del papanicolaou. (En lnea). Bolivia: Blogspot.com; 2010 (Fecha de acceso:
abril de 2015). URL disponible en: http://tomadepapanicolaou-
miriam.blogspot.mx/2011/09/factores-que-influyen-en-la-baja.html

33.- Tratamiento del CaCu. (En lnea). EUA: CDC; 2014 (Fecha de acceso: abril de 2015).
URL disponible en: http://www.cdc.gov/spanish/cancer/cervical/index.htm

34.- Tipos de tratamiento del CaCu. (En lnea). EUA: CDC; 2014 (Fecha de acceso: abril de
2015). URL disponible en: http://www.cdc.gov/spanish/cancer/cervical/index.htm

35.- Profilaxis. (En lnea). EUA: CDC; 2014 (Fecha de acceso: abril de 2015). URL disponible
en: http://www.cdc.gov/spanish/cancer/cervical/index.htm

36.- Lima N. Factores que influyen en la baja cobertura al papanicolaou en mujeres de 15 a


65 aos de edad en la comunidad El Veladero, Mpio. De Acapulco, Gro., en el periodo octubre
2008 a noviembre 2009. Mxico: UAG; 2009

37.-Informacin y actitudes relacionadas con el Papanicolaou en estudiantes de licenciatura,


mujeres docentes y personal administrativo (en lnea). Mxico: FES-Iztacala-UNAM; 2014.
(Fecha de acceso: noviembre de 2015). URL disponible en:
http://revistas.unam.mx/index.php/rfm/article/view/12903

38.- Rueda Y. Factores que impiden a mujeres del rea rural realizarse la deteccin oportuna
de cncer. Mxico: Universidad Veracruzana; 2010

37
Anexos

38
ANEXO 1.- TCNICA DEL PAPANICOLAOU (PROCEDIMIENTO)

La toma de muestra se debe realizar con una esptula de Ayre, con cepillo endo cervical o
hisopo de algodn no absorbente.
Deber recomendarse a la usuaria:
No estar en el perodo menstrual (regla).
No haber tenido relaciones sexuales las 48 horas anteriores
No haberse realizado duchas vaginales en el lapso de 48 horas antes.
No haberse aplicado ningn tratamiento mdico vaginal (vulos o cremas), durante
las ltimas 48 horas
Pasos

1. Luego de explicar a la usuaria sobre las caractersticas de la citologa cervical y el


procedimiento que se va a realizar, invtela para que se coloque en posicin
ginecolgica y cbrala con campos. Observe la vulva, separe los labios delicadamente
introduzca el espculo vaginal limpio y seco a la cavidad vaginal en forma paralela al
eje anatmico, y realice las maniobras respectivas para visualizar y centralizar el
orificio cervical externo.

2. Toma de muestra (depende del mtodo empleado):


Con esptula de Ayre: introducir la porcin ms larga de la esptula al conducto endo
cervical y posteriormente rotarla 360, ejerciendo una leve presin.
Con cepillo endocervical: introducir la misma en el canal endocervical y rotarla 360,
para que con esta maniobra sea posible recoger clulas (aplicar una presin muy leve
sobre el crvix ya que sangra con facilidad).
Con cepillo endocervical: se debe extender la muestra haciendo rotar una sola vez la
escobilla sobre el portaobjetos, en sentido longitudinal, sin perder contacto con el
portaobjetos. Con hisopo: hacerlo rotar 360 en contacto con el portaobjetos

3. Fijacin de la muestra: La fijacin de la muestra se realiza con spray o laca comn


para el cabello.
Agitar el frasco y luego enviar un chorro sobre la lmina, a una distancia de 20 a 30 cm,
evitando de esta manera un barrido de las clulas de la misma. Tambin es posible fijar la
muestra introducindola en un recipiente que contenga alcohol de 96, por un tiempo de 30
minutos como mnimo. Otro procedimiento de fijacin es con cytospray, agitando el frasco y
emitiendo un chorro a una distancia de 20 a 30 cm. Para evitar errores en este paso, debe

39
fijarse la muestra en forma inmediata evitando de esta manera alteraciones celulares por
desecacin que impidan una lectura adecuada

4. Identificacin de la lmina o placa


Se debe registrar el nombre completo y apellidos de la usuaria y el nmero correspondiente
de la lmina con lpiz de grafito (en caso de existir una porcin esmerilada del portaobjetos)
o adjuntando un pedazo de papel o tarjeta con los datos pertinentes, adhirindolo a la lmina
con un clip.

5. La usuaria debe ser informada del tiempo que demorar el reporte laboratorial,
citndola en la fecha correcta.

6. Llenado de formularios
Para el registro de los casos atendidos, debe realizarse el seguimiento y reporte mensual, va
SNIS, con el cuidado de incorporar datos correctos y el llenado de formularios especficos.

PROCEDIMIENTO PARA EL MTODO DE INSPECCIN VISUAL CON CIDO ACTICO


(IVAA)

1. Explicar a la usuaria el procedimiento y una vez se obtenga el consentimiento por escrito,


colocarla en posicin ginecolgica. Introducir un espculo en la vagina, acomodndolo de tal
manera que se pueda visualizar el cuello uterino.
2. Acomodar una fuente de luz que permita una adecuada inspeccin de las caractersticas
anatmicas del crvix e identificacin de alteraciones. En caso necesario, limpiar el crvix,
muy suavemente, con una torunda, removiendo secreciones o moco cervical.
3. Identificar la zona de transformacin (zona T), orificio cervical y unin escamo-columnar.
Aplicar una torunda empapada con cido actico al 5% hasta empapar el crvix. Esperar un
minuto hasta que el cido actico se absorba y aparezcan reas blancas, por reaccin al
cido (reaccin acetoblanca). Durante el procedimiento, identificar la zona T, debiendo
registrar sus caractersticas.
4. De ser necesario, repetir el procedimiento. Posteriormente, limpiar cualquier remanente de
cido actico.
5. Retirar cuidadosamente el espculo (evitar molestias o dolor a la paciente).
6. Registrar los hallazgos en el formulario de informe.
7. En caso de observar reas blanquecinas durante el examen, la prueba deber ser
registrada como anormal.

40
RESULTADO ESPERADO

Frotis satisfactorio (adecuadamente obtenido), sometido a lectura citolgica y clasificada de


acuerdo a nomenclatura convenida

CONDUCTA A PARTIR DEL REPORTE DE LABORATORIO


Frotis inadecuado para informe citolgico: repetir la muestra.
Frotis negativo a clulas neoplsicas: en caso de ser 1er. PAP, control al ao.
En caso de ser 2do. negativo, control a los 3 aos y as sucesivamente.
Frotis atpico sin caractersticas definidas, frotis sugerente de Lesin Intraepitelial de
Bajo Grado (LIE de bajo grado), frotis sugerente de Lesin Intraepitelial de Alto
Grado (LIE de alto grado) y, frotis sugerente de carcinoma invasor: referir a la usuaria
a Hospital de 2do o 3er nivel de atencin, donde existan consultorios de patologa
cervical y la mujer pueda ser tratada (ginecologa u oncologa), de acuerdo a
diagnstico.

41
ANEXO 2.- TABLA NO. 1 DE VARIABLES Y SU RAZN DE MOMIOS. (RESULTADOS DE
CRUCES)

ADHERENCIA

VARIABLES SI NO
FRECUENCIA PORCENTAJE FRECUENCIA PORCENTAJE RAZN DE
(%) (%) MOMIOS

RELIGION
CATOLICAS 156 85.71% 234 80.4% 1.46
NO CATOLICAS 26 14.28% 59 19.58%
EDAD
15-45 AOS 125 68.68% 199 68.38% 1.01
46-70 AOS 57 31.31% 92 31.6%
NIVEL DE
CONOCIMIENTO
NO TIENEN 17 9.34% 79 27.14%
CONOCIMIENTO 3.16
SI TIENEN 165 90.65% 212 72.85%
CONOCIMIENTO
ADQUIRIR ENFERMEDAD
POR REALIZAR PAP
SI 150 82.41% 228 78.35% 1.295
NO 32 17.58% 63 21.64%
EL PAPANICOLAU
DUELE 212 61.53% 171 58.76% 1.12
SI 70 38.46% 120 41.23%
NO
LOS HORARIOS
AFECTAN PARA QUE LA
TOMA DEL PAP SE
REALICE 172 94.50% 215 73.05% 6.08
S 10 5.49% 76 26.11%
NO
RECIEBE INFORMACION
SOBRE EL PAP
NO 102 56.04% 159 64.63% 1.05
S 80 43.95% 132 45.36%
TRATO DEL PERSONAL
DEL CENTRO DE SALUD
MALO 79 43.40% 114 39.17% 1.190
BUENO 103 56.54% 177 60.82%
FALTA DE ENTREGA DE
RESULTADOS
SI 177 97.25% 215 73.88% 12.513
NO 5 2.74% 76 26.11%

42
ANEXO 3: GRFICOS.

GRFICO No. 1.- DISTRIBUCIN PORCENTUAL POR INTERVALO DE EDAD DE MUJERES ADHERENTES AL PAP
DE LA COMUNIDAD DE XALTIANGUIS, GRO.

Intervalo de edades.

Frecuencias (%) = 100 %.

Nmero total: 182 M.

N
Grfico No. 1.- Fuente: Encuestas aplicadas a mujeres con vida sexual iniciada atendidas en el centro de salud de
la comunidad de Xaltianguis, Mpio. De Acapulco de Jurez, Gro, en el primer semestre de 2016.

GRFICOS No. 2.- DISTRIBUCIN PORCENTUAL POR INTERVALO DE EDAD DE MUJERES NO ADHERENTES AL
PAP DE LA COMUNIDAD DE XALTIANGUIS, GRO.

Intervalo de edades.

Frecuencias (%)= 100%

Nmero total: 291 M.

Grfico No. 2.- Fuente: Encuestas aplicadas a mujeres con vida sexual iniciada atendidas en el centro de salud de
la comunidad de Xaltianguis, Mpio. De Acapulco de Jurez, Gro, en el primer semestre de 2016.

43
GRFICO No. 3.- DISTRIBUCIN PORCENTUAL DEL NIVEL DE ESTUDIOS MUJERES ADHERENTES AL PAP DE LA
COMUNIDAD DE XALTIANGUIS, GRO.

Nivel de estudios.

Frecuencias (%)= 100%

Nmero total: 182 M.

Grfico No. 3.- Fuente: Encuestas aplicadas a mujeres con vida sexual iniciada atendidas en el centro de salud de
la comunidad de Xaltianguis, Mpio. De Acapulco de Jurez, Gro, en el primer semestre de 2016.

GRFICO No. 4.- DISTRIBUCIN PORCENTUAL DEL NIVEL DE ESTUDIOS DE MUJERES NO ADHERENTES AL
PAP DE LA COMUNIDAD DE XALTIANGUIS, GRO.

6.1% Nivel de estudios.


5.1%

Frecuencias (%)=100%

Nmero total: 291 M.

Grfico No. 4.- Fuente: Encuestas aplicadas a mujeres con vida sexual iniciada atendidas en el centro de salud de
la comunidad de Xaltianguis, Mpio. De Acapulco de Jurez, Gro, en el primer semestre de 2016.

44
GRAFICO No. 5.- DISTRIBUCIN PORCENTUAL DEL TIPO DE RELIGIN DE MUJERES ADHERENTES AL PAP DE
LA COMUNIDAD DE XALTIANGUIS, GRO.

4.94%
Religin.
2.74%

Frecuencias (%)= 100%.

Nmero total: 182 M.

Grfico No. 5.- Fuente: Encuestas aplicadas a mujeres con vida sexual iniciada atendidas en el centro de salud de
la comunidad de Xaltianguis, Mpio. De Acapulco de Jurez, Gro, en el primer semestre de 2016.

GRAFICO No. 6.- DISTRIBUCIN PORCENTUAL DEL TIPO DE RELIGINDE MUJERES NO ADHERENTES AL PAP
DE LA COMUNIDAD DE XALTIANGUIS, GRO.

5.15%
%%%
%%%4 0.68% Religin.
%%%%
3.43%

Frecuencias (%)=100%

Nmero total: 291 M.

Grfico No. 6.- Fuente: Encuestas aplicadas a mujeres con vida sexual iniciada atendidas en el centro de salud de
la comunidad de Xaltianguis, Mpio. De Acapulco de Jurez, Gro, en el primer semestre de 2016.

45
GRFICO No. 7.- DISTRIBUCIN PORCENTUAL CON RESPECTO A LA OCUPACIN DE MUJERES ADHERENTES
AL PAP DE LA COMUNIDAD DE XALTIANGUIS, GRO.

Ocupacin.
3.29%

Frecuencias (%)=100%

Nmero total: 182 M.

Grfico No. 7.- Fuente: Encuestas aplicadas a mujeres con vida sexual iniciada atendidas en el centro de salud de
la comunidad de Xaltianguis, Mpio. De Acapulco de Jurez, Gro, en el primer semestre de 2016.

GRFICO No. 8.- DISTRIBUCIN PORCENTUAL CON RESPECTO A LA OCUPACIN DE MUJERES NO


ADHERENTES AL PAP DE LA COMUNIDAD DE XALTIANGUIS, GRO.

2.40% 3.43%

3.09% Ocupacin.
5.49%

Frecuencias (%)=100%

Nmero total: 291 M.

Grfico No. 8.- Fuente: Encuestas aplicadas a mujeres con vida sexual iniciada atendidas en el centro de salud de
la comunidad de Xaltianguis, Mpio. De Acapulco de Jurez, Gro, en el primer semestre de 2016..

46
GRFICO No. 9.- DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE RESPUESTAS A LA PREGUNTA CONSIDERA QUE AL
REALIZARSE LA PRUEBA DEL PAPANICOLAOU PUEDE ADQUIRIR ALGUNA ENFERMEDAD? DE ENCUESTA
APLICADA A MUJERES ADHERENTES AL PAP DE LA COMUNIDAD DE XALTIANGUIS, GRO.

Respuesta

Frecuencias %= 100%

Nmero total: 182 M

Grfico No. 9.- Fuente: Encuestas aplicadas a mujeres con vida sexual iniciada atendidas en el centro de salud de
la comunidad de Xaltianguis, Mpio. De Acapulco de Jurez, Gro, en el primer semestre de 2016.

GRAFICOS No. 10.- DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE RESPUESTAS A A LA PREGUNTA CONSIDERA QUE AL


REALIZARSE LA PRUEBA DEL PAPANICOLAOU PUEDE ADQUIRIR ALGUNA ENFERMEDAD? DE ENCUESTA
APLICADA A MUJERES NO ADHERENTES AL PAP DE LA COMUNIDAD DE XALTIANGUIS, GRO.

Respuesta

Frecuencias (%)= 100%

Nmero total: 291 M.

Grfico No. 10.- Fuente: Encuestas aplicadas a mujeres con vida sexual iniciada atendidas en el centro de salud
de la comunidad de Xaltianguis, Mpio. De Acapulco de Jurez, Gro, en el primer semestre de 2016.
47
GRFICO No. 11.- DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE RESPUESTAS A LA PREGUNTA CONSIDERA QUE EL
PAPANICOLAOU ES DOLOROSO? DE ENCUESTA APLICADA A MUJERES ADHERENTES AL PAP DE LA
COMUNIDAD DE XALTIANGUIS, GRO.

Respuesta

Frecuencias (%)= 100%

Nmero total: 182 M.

Grfico No. 11.- Fuente: Encuestas aplicadas a mujeres con vida sexual iniciada atendidas en el centro de salud
de la comunidad de Xaltianguis, Mpio. De Acapulco de Jurez, Gro, en el primer semestre de 2016.

GRFICO No. 12.- DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE RESPUESTAS A LA PREGUNTA CONSIDERA QUE EL


PAPANICOLAOU ES DOLOROSO? DE ENCUESTA APLICADA A MUJERES NO ADHERENTES AL PAP DE LA
COMUNIDAD DE XALTIANGUIS, GRO.

Respuesta

Frecuencias (%)= 100%

Nmero total: 291 M.

Grfico No. 12.- Fuente: Encuestas aplicadas a mujeres con vida sexual iniciada atendidas en el centro de salud
de la comunidad de Xaltianguis, Mpio. De Acapulco de Jurez, Gro, en el primer semestre de 2016.

48
GRFICO No. 13.- DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE RESPUESTAS A LA PREGUNTA CMO CONSIDERA EL
TRATO QUE HA RECIBIDO POR PARTE DEL PERSONAL QUE LE ATIENDE EN EL CENTRO DE SALUD? DE
ENCUESTA APLICADA A MUJERES ADHERENTES AL PAP DE LA COMUNIDAD DE XALTIANGUIS, GRO.

3.29%
Respuesta
1.64%

Frecuencias (%)= 100%

Nmero total: 182 M.

Grfico No. 13.- Fuente: Encuestas aplicadas a mujeres con vida sexual iniciada atendidas en el centro de salud
de la comunidad de Xaltianguis, Mpio. De Acapulco de Jurez, Gro, en el primer semestre de 2016.

GRFICO No. 14.- DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE RESPUESTAS A LA PREGUNTA CMO CONSIDERA EL


TRATO QUE HA RECIBIDO POR PARTE DEL PERSONAL QUE LE ATIENDE EN EL CENTRO DE SALUD? DE
ENCUESTA APLICADA A MUJERES NO ADHERENTES AL PAP DE LA COMUNIDAD DE XALTIANGUIS, GRO.

2.40% Respuesta

2.74%

Frecuencias (%)= 100%

Nmero total: 291 M.

Grfico No. 14.- Fuente: Encuestas aplicadas a mujeres con vida sexual iniciada atendidas en el centro de salud
de la comunidad de Xaltianguis, Mpio. De Acapulco de Jurez, Gro, en el primer semestre de 2016.

49
GRFICO No. 15.- DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE RESPUESTAS A LA PREGUNTA CUL ES LA PRINCIPAL
RAZN POR LA CUL NO SE REALIZA LA PRUEBA DEL PAPANICOLAOU? DE ENCUESTA APLICADA A
MUJERES NO ADHERENTES AL PAP DE LA COMUNIDAD DE XALTIANGUIS, GRO.

1% Respuesta
1%
2.1%

1.7%
1%
1.7%
0.3%
0.3%

1%

Frecuencias (%)= 100%

Nmero total: 291 M.

Grfico No. 15.- Fuente: Encuestas aplicadas a mujeres con vida sexual iniciada atendidas en el centro de salud
de la comunidad de Xaltianguis, Mpio. De Acapulco de Jurez, Gro, en el primer semestre de 2016

50
ANEXO 4: TABLA DE VARIABLES Y OPERALIZACIONES.

VARIABLE DEFINICION DEFINICIO TIPO ESCALA INDICADORES


CONCEPTUAL N
OPERACION
AL
La informacin SI
INDEPEDIENTE: se obtendr a NO
travs de
FALTA DE Se refiere a la encuestas ASITE
ADHERENCIA AL falta de realizadas a las CUALITATIV CUALITATI NO ASISTE
PAPANICOLAOU asistencia a la pacientes que A VA
toma del acudan al NOMINAL
papanicolaou. centro de salud
y adems se
solicitar un
padrn de
DEPENDIENTE Con origen en registros sobre
el latn aetas, la toma del
EDAD es un vocablo Cantidad
PAP de
a dicho A PARTIR DE 25
que permite centroaos
de salud. CUANTITATI CUANTITATI AOS
hacer mencin cumplidos de VA VA
al tiempo que ha la mujer, que DISCRETA
transcurrido se obtendrn a
desde el
partir de una
nacimiento de
encuesta
un ser vivo.

Es el conjunto CATOLICA
o sistema de La religin TESTIGO
RELIGIN creencias y profesada por CUALITATI CUALITATI DE
prcticas de un cada una de VA VA JEHOVA
grupo las mujeres NOMINAL CRISTIANO
determinado ser obtenida EVANGELISTA
en relacin a a travs de ATEO
una actividad una encuesta.
espiritual.

51
SIN ESTUDIOS
Se refiere al nivel La escolaridad de PRIMARIA
de preparacin cada una de las CUALITATIVA SECUNDARIA
ESCOLARIDAD acadmica de un mujeres ser CUALITATIVA ORDINAL PREPARATORIA
individuo en obtenida a travs de LICENCIATURA
determinados una encuesta MAESTRIA
tiempos. DOCTORADO
Se define como el ESTUDIANTE
conjunto de EMPLEADA
funciones, Esta variable ser CUALITATIVA DOMESTICA
OCUPACIN obligaciones y obtenida a travs de CUALITATIVA NOMINAL PROFESIONISTA
tareas que una encuesta AMA DE CASA
desempea un OTROS
individuo en su
.
Trabajo
Es la CASADA
situacin personal El estado civil se CUALITATIVA VIUDA
ESTADO CIVIL en que se encuentra obtendr mediante CUALITATIVA NOMINAL SOLTERA
o no una persona una encuesta DIVORCIADA
fsica en relacin a UNIN LIBRE
otra, con quien se
crean lazos
jurdicamente
reconocidos sin que
sea su pariente,
constituyendo con
ella
una institucin fami
liar, y adquiriendo
derechos y deberes
al respecto.

52
ESCOLARIDAD Se refiere al nivel CUALITATIVA CUALITATIVA SIN ESTUDIOS
DEL CONYUGE de preparacin ORDINAL PRIMARIA
acadmica en SECUNDARIA
determinados Se obtendr mediante PREPARATORIA
tiempos de la una encuesta LICENCIATURA
pareja. POSGRADO
DOCTORADO

OCUPACION DEL Se define como el ESTUDIANTE


CONYUGE conjunto de SIN OCUPACION
funciones, OBRERO
obligaciones y Se obtendr mediante PRORFESIONISTA
tareas que una encuesta ALBAIL
desempea un CARPINTERO
individuo en su OTROS
trabajo.
Es un conjunto de 7 u 8 RESPUESTAS
informacin El nivel de ADECUADAS =
NIVEL DE almacenada conocimiento se NIVEL ALTO
CONOCIMIENTO mediante la obtendr a partir de 6 y 5 RESPUESTAS
experiencia o el una entrevista que CUALITATIVA CUALITATIVA ADEACUADAS =
aprendizaje (a constar de 8 ORDINAL NIVEL MEDIO
posteriori), o a preguntas las cuales 4, 3, 2, 1 y 0
travs de la sern evaluadas por RESPUESTAS
introspeccin (a medio de los ADECUADAS =
priori). El nivel se indicadores NIVEL BAJO
clasifica segn los presentados.
criterios de quien
investiga.
IMPORTANCIA Se refiere que tanto S
DEL PAP PARA LA a la persona le La importancia del CUALITATIVA CUALITATIVA NO
INTEGRIDAD DE importa el PAP para PAP se obtendr NOMINAL
SU SALUD el cuidado de su mediante una
salud encuesta

53
FALTA DE TIEMPO.
VERGENZA
MIEDO A LOS
RESULTADOS
FLOJERA
FALTA DE INTERS
NO SABE DNDE
MOTIVOS DE LA Causa que REALIZRSELA
INASISTENCIA A determina la NO ENTREGAN
LA TOMA DEL existencia de una La informacin ser RESULTADOS A
PAPANICOLAOU cosa o la manera de obtenida mediante CUALITATIVA CUALITATIVA
TIEMPO
actuar de una una encuesta NOMINAL
ACTITUDES
MACHISTAS.
MALTRATO
POR PARTE DE
LAS
ENFERMERAS

54
ANAEE

7.- Cul es su ocupacin?........................................................................... ( )


ANEXO 5: ENCUESTA APLICADA
1. Estudiante.
2. Ama de casa.
3. Empleada dmestica.
4. Campesina.
UNIVERSIDAD AUTNOMA DE GUERRERO
5. Comerciante.
FACULTAD DE MEDICINA 6. Maestra.
7. Otra (especifique):
MTODOLOGA DE LA INVESTIGACIN II
8.- Cul es la escolaridad de su
El grupo 504 de la Facultad de Medicina, de la Universidad Autnoma de
Guerrero, est realizando el proyecto de investigacin titulado; CAUSAS DE pareja?................................................... ( )
LA BAJA ADHERENCIA AL PAPANICOLAOU EN MUJERES CON
VIDA SEXUAL INICIADA ATENDIDAS EN EL CENTRO DE SALUD 1. Sin estudios.
DE LA COMUNIDAD DE XALTIANGUIS, MPIO. DE ACAPULCO, 2. Primaria terminada.
GUERRERO, EN EL PRIMER SEMESTRE DE 2016, por lo que le 3. Secundaria terminada
solicitimos de la manera ms atenta su participacin, que consistir en llenar 4. Secundaria incomplete
el siguiente con una duracin de aproximadamente 15 minutos. Le solicitamos 5. Preparatoria / Bachillerato terminado
conteste lo ms honestamente posible, le recordamos una vez ms que estos 6. Preparatoria / Bachillerato terminado
cuestionarios se manejan con confidencialidad y adems sern de gran utilidad 7. Carrera tcnica
para poder lograr los obetivos mencionados en su carta de consentimiento 8. Licenciatura
informado. Gracias. 9. Maestra
10. Doctorado
FOLIO: 404-C1 11. Posgrado
NOMBRE COMPLETO:

DOMICILIO: 9.- Cul es la ocupacin de su pareja?....................................................... (


)

I.- CONFIRMACIN DE ADHERENCIA/NO ADHERENCIA. 1. Estudiante.


2. Empleado domstico.
1.- Cundo fue la ltima vez que se realiz la prueba del papanicolaou? 3. Campesino.
...... ( ) 4. Comerciante.
5. Maestro.
6. Otra (especifique):
1. HACE 3 MESES.
2. HACE 6 MESES.
3. HACE UN AO.
4. HACE DOS AOS. II.- ASPECTOS SOBRE EL CONOCIMIENTO DE LA PRUEBA
5. HACE TRES AOS O MS. DEL PAPANICOLAOU.
2.- La participante es adherente o no adherente al papanicolaou? Rellene 10.- Tiene conocimientos sobre la prueba del papanicolaou (para que se
completamente el ovalo. realiza, los requisitos que se le piden, cada cuando realizrselo
etc
ADHERENTE ?.. ( )

NO ADHERENTE 1. S.
2. No.
II.- ASPECTOS SOCIODEMOGRAFICOS

3.- Edad (Aos cumplidos): S la participante contest NO, favor de pasar al apartado III, si
contesto S, contine. Gracias!.
4.- Cul es su escolaridad? (
) 11.- Para qu se les realiza a las mujeres la prueba del
papanicolaou?
1. Sin estudios. .. ( )
2. Primaria terminada.
3. Primaria incompleta. 1. Es para diagnosticar el azcar o diabetes.
4. Secundaria terminada. 2. Es para diagnosticar la presin alta.
5. Secundaria incompleta. 3. Es para detectar oportunamente el cncer cervicouterino.
6. Preparatoria/Bachillerato terminado. 4. Es para diagnosticar la infeccin por VIH.
7. Preparatoria/Bachillerato incompleto. 5. Es para diagnosticar cardiopatas (problemas en el corazn).
8. Carrera tcnica. 6. Otro (especifique):
9. Licenciatura.
10. Maestra.
11. Doctorado. 12.- Cul son los requisitos para que en su servicio de salud pblico o
12. Postdoctorado. privado le puedan tomar la prueba del papanicolaou? .. ( )

5.- Cul es su religin? ( ) 1. No ir menstruando, ni haber tenido relaciones sexuales dos


das antes.
1. Catolicismo 2. Ir Menstruando.
2. Cristianismo. 3. Llevar una muestra de orina.
3. Evangelismo. 4. Llevar una muestra de heces.
4. Testigo de Jehov. 5. Otro (especifique):
5. Mormonismo.
6. Ateo. 13.- Cundo se le debe realizar por primera vez la prueba del
7. Otra (especifique): papanicolaou?

1. Despus de iniciar su vida sexual y a partir de los 25 aos.


6.- Cul es su estado civil?........................................................................... ( 2. Antes de iniciar su vida sexual y antes de los 17 aos.
) 3. Cuando est embarazada de tercer hijo.
4. Cuando tiene dolor en el estmago.
1. Casada.
2. Viuda. 14.- Cada cunto tiempo debe realizarse la prueba del papanicolaou?
3. Soltera.
4. Divorciada. 1. 2 veces, en dos aos consecutivos y despus cada 3 aos.
5. Unin libre. 2. 1 vez, en dos aos consecutivos y despus cada 2 aos.
3. 1 vez al ao solamente.
4. Cada 3 meses y medio
Si la participante eligi la opcin No. 2 o 3, favor de continuar con 5. Cada 3 meses.
el apartado II, s eligi cualquier otra opcin, favor de continuar con el 6. Cada 6 meses y medio.
cuestionario. Gracias!. 7. Cada 6 meses.

55
III.- FACTORES CULTURALES Y PSICOLOGICOS.
1. S.
2. No.
15.- Cree que es importante para su salud realizarse la prueba del
papanicolaou?
S la participante contest NO, favor de pasar a la pregunta No. 26, si
contesto S, contine. Gracias!.
1. S.
2. No. 26.- Cules fueron los motivos que le explicaron a usted el personal de salud
3. No s para que no se haya podido tomarse la muestra?
16.- Considera que al realizarse la prueba del papanicolaou puede 1. No hay material necesario.
adquirir alguna enfermedad? 2. No hay quien tome la muestra.
3. No iba en las condiciones adecuadas para la toma de la muestra.
1. S. 4. Otra (especifique):
2. No.
3. No s.

17.- Considera que la prueba del papanicolaou es dolorosa?

1. S.
2. No.
3. No s

18.- Su pareja est de acuerdo en que usted se realice la prueba del


papanicolaou?

1. S.
2. No.
3. A veces

19.- Cul es la actitud que toma su pareja, cuando le dice que el


mdico le mando a hacer la prueba del papanicolaou? .. ( )

1. Apoyo incondicional.
2. Enojo y violencia.
3. Hay discusiones.
4. Expresa que no hay dinero y pone excusas.
5. Otros (especifique):

Favor de realizar la pregunta No. 20, nicamente a las mujeres NO


ADHERENTES. Suplicamos al investigador externe la importancia que tiene
esta pregunta para nuestra investigacin e invite a nuestra participante a
contestar con mucha honestidad. Gracias!.

20.- Cul de las siguientes opciones considera que es la principal razn por
la cual no se realiza la prueba del papanicolaou?

1. Desidia.
2. Vergenza.
3. Miedo a ser lastimada.
4. No le gusta que le tome la muestra un hombre.
5. Miedo al resultado.
6. Su pareja no le permite realizrselo.
7. Maltrato por parte del mdico.
8. Maltrato por parte de la enfermera.
9. Mala higiene en su servicio de salud.
10. Nunca hay material en su servicio de salud para que le tomen la
muestra.
11. Cree que no la necesita.

IV.- FACTORES INSTITUCIONALES.

21.- Qu institucin de salud le brida servicios mdicos?

1. IMSS.
2. ISSSTE.
3. SEDENA.
4. CENTRO DE SALUD.
5. SERVICIO DE SALUD PRIVADO.
6. NINGUNO.

22.- Cree que los horarios establecidos en su servicio de salud para la toma
de la muestra del papanicolaou, afectan sus actividades cotidianas?

1. S.
2. No.

23.- Ha recibido informacin sobre la importancia de realizarse


oportunamente la prueba del papanicolaou en su centro de salud?

1. S.
2. No.

24.-Cmo considera el trato que ha recibido por parte del personal que le
atiende en el centro de salud?

1. Excelente.
2. Buena
3. Regular.
4. Mala.
5. Psima.

25.- Alguna vez acudi a su servicio de salud a realizarse la prueba del


papanicolaou y no se pudo?

56
ANEXO 6.- CONSENTIMIENTO INFORMADO

UNIVERSIDAD AUTNOMA DE GUERRERO


FACULTAD DE MEDICINA

MTODOLOGA DE LA INVESTIGACIN II

CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPANTES DEL CUESTIONARIO


REALIZADO PARA LA INVESNTIGACIN: CAUSAS DE LA BAJA ADHERENCIA AL PAPANICOLAOU
EN MUJERES CON VIDA SEXUAL INICIADA ATENDIDAS EN EL CENTRO DE SALUD DE LA
COMUNIDAD DE XALTIANGUIS, MPIO. DE ACAPULCO, GUERRERO, EN EL PRIMER SEMESTRE DE
2016

ESTIMADA PARTICIPANTE, SRA: __________________________________________________

PRESENTE:

El grupo 504, de la Facultad de medicina, de la universidad autnoma de guerrero, en coordinacin


con la Dra. Normayin Wences Calleja, est realizando un proyecto de investigacin para determinar
cules son las causas que conllevan a las mujeres del municipio a no realizarse la prueba del
papanicoloau, ya que en los ltimos aos, la prueba que previene y detecta el cncer cervicouterino,
es decir el papanicolaou ha cado en desus por millones de mexicanas, esto se demuestra con las
cifras de mortalidad que se muestran anualmente por este padecimiento, al buscar analizar y plasmar
las diferentes respuestas de ti como participante, se espera con precisin buscar la manera de que
nuestro proyecto de investigacin sirva como una pequea aportacin para dar ideas a los prximos
gobiernos e incluso a los actuales, sobre una visin ms a fondo del problema para que lleven a cabo
el desarrollo de nuevas estrategias para que esta baja adherencia ya no siga en declive si no que
aumente la utilizacin de la prueba. Adems, otra de las cosas ms importantes que se pretende al
realizar esto, es concientizarte a ti como mujer la importancia que tiene esta prueba para la
conservacin de la salud.

Solicitamos muy atentamente su participacin que consistir en contestar una encuesta con una
duracin de aproximadamente 10 minutos. le solicitamos contestar lo ms honestamente posible y
le recordamos que esta informacin es confidencial y slo tiene fines de investigacin y puede dejar
de participar en el momento que usted considere necesario sin ningn problema.

ATENTAMENTE:

EL EQUIPO DE INVESTIGACIN.

FIRMA DE CONSENTIMIENTO.

57
ANEXO 7.- SOLICITUD DE PERMISO PARA LLEVAR A CABO LA INVESTIGACIN.

Acapulco, Guerrero a 24 de mayo del 2016

C. Dr. Librado Hernandez Santana.


DIRECTOR DEL CENTRO DE SALUD DE
XALTIANGUIS, MPIO. DE ACAPULCO, GRO.

PRESENTE:

Por este medio de este escrito, nos dirigimos de la manera ms atenta a usted, para que les otorgue permiso a los
alumnos Hernndez Vlez Karen Denisse, Ortiz Martnez Carlos y Vergara Carrera Humberto de llevar a cabo una
investigacin la cual es denominada: Factores que influyen en la baja adherencia a la prueba del papanicolaou en
mujeres con vida sexual iniciada, atendidas en el centro de salud de la comunidad de Xaltianguis, Mpio. de
Acapulco, Gro., en el primer semestre de 2016 para la cual deben de tener acceso a la informacin de los libros de
registro, expedientes de mujeres que se atienden en el centro que usted honradamente dirige, adems de estar presentes
varios das en el centro de salud para realizar las encuestas correspondientes a la investigacin.

Teniendo como problemtica que la baja adherencia que se presenta por parte de las mujeres a esta prueba diagnstica
ha tenido varias consecuencias; como la deteccin tarda de cncer cervicouterino lo cual ha provocado la muerte de
muchas de nuestras mujeres mexicanas en pleno siglo XXI en todo Guerrero, en el pas completo y el mundo. La
investigacin realizada por los alumnos, es con la finalidad de reconocer cules son esas causas por las cuales no se
realizan la prueba y as poner en marcha diversas acciones para la integracin de las mujeres de la comunidad a la
prueba, todo en pro de su salud.

Sin nada ms que agregar le envo un cordial saludo y quedo de usted para cualquier duda o aclaracin.

_____________________________ _____________________________
Dr. Bulfrano Prez Elizalde Dra. Normayin Wences Calleja
Director de la Unidad Acadmica de Medicina Catedrtica de la asignatura de Epidemiologa

58
ANEXO 8.- CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

ACTIVIDADES ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO

ELECCION DEL
TEMA
REVISION DE
LITERATURA
INTRODUCCIN
Y
ANTECEDENTES

PLANTEAMIENTO
DEL PROBLEMA
JUSTIFICACION

MARCO TEORIO
Y OBJETIVOS,
VARIABLES

HIPOTESIS Y
METODOLOGA
ELABORACION
DE ENCUESTA Y
PRUEBA PILOTO
EN CAAPS

CORRECCIN
DE ERRORES
DE ENCUESTA.
SOLICITUD DE
PERMISO Y
TRABAJO DE
CAMPO

59
ELABORACION
DE BASES DE
DATOS,
GRAFICOS Y
APLICACION DE
PLAN DE
ANALISIS
RESULTADOS

DISCUSION Y
CONCLUSIONES

ENTREGA DE
REPORTE DE
INVESTIGACIN

60
ANEXO 9.- PRESUPUESTO

Computadoras $12,000.00 MX

Impresoras $2,000.00 MX

Hojas blancas $100.00 MX

Lapiceros $23.00 MX

Engrapadoras $38.00MX

Transporte $500.00 MX

Alimentacin $680.00 MX

Fotocopias $200.00 MX

TOTAL_ 15, 541.00 MX