UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

(UNIVERSIDAD DEL PERU, DECANA DE AMRICA)

FACULTAD DE MEDICINA UNIDAD DE POST GRADO

PROGRAMA DE SEGUNDA ESPECIALIZACIN EN MEDICINA HUMANA

Nombre: cdigo:

1. Un hombre de 28 aos acude por infertilidad, al examen se encontr

ginecomastia , testculos firmes y pequeos , pene desarrollado, en los
resultados de laboratorio se encontr , testosterona 2.6 ng/ml (VN 3-10), LH 88
mIU/ml (VN 2-12), FSH 95mIU/ml ( VN 2-12), Segn su diagnostico seale lo
correcto

a. hipogonadismo hipergonadotrofico terciario

b. Estos pacientes usualmente tienen un cariotipo 47XXY
c. Sndrome de Klinefelter
d. La infertilidad ser reversible con el tratamiento de reemplazo
e. byc

2. Varn de 14 aos, natural de Lima, consulta por talla baja. Refiere la madre que
ha tenido un buen rendimiento escolar pero su crecimiento ha sido lento desde
los 5 aos. Menarqua de la madre: 15 aos. Al examen talla 1.40m (<3 P para la
T/E). Tiroides palpable. Volumen testicular 3 ml. Edad sea 12 aos. Cual es su
diagnostico probable?

a) Retardo de crecimiento constitucional

b) Talla corta familiar
c) Hipotiroidismo
d) Nanismo pituitario
e) Nanismo de Laron

3.- Paciente de 32 aos, consulta por amenorrea de 1 ao de evolucin, refiere haber

tomado tenido su ultimo parto en el que presento retencin restos placentarios, al
examen mamas normales, no galactorrea, ni hirsutismo. Prueba de progesterona
negativa en 2 oportunidades. Antecedente de TBC hace 5 aos. Examenes auxiliares :
PRL 30 ng/ml ( VN hasta 20), gonadotrofinas dentro de limites normales. Cual es la causa
mas probable de su amenorrea?

a) Menopausia precoz
b) Oforitis autoinmune
c) hiperprolactinemia
d) Sindrome de Sheehan
e) Sndrome de asherman
4.- En relacin a una Tiroiditis de DQuervain, marque la respuesta incorrecta
a. la fase hipertiroidea se trata con betabloqueadores
b. La fase hipertiroidea cursa con captacion de I-131 elevada
c. Los corticoides calman el dolor
d. Frecuentemente evoluciona al hipotiroidismo permanente
e. Solo b y d

5.- En relacin a una Tiroiditis de Hashimoto, seale lo incorrecto

a. Frecuentemente evoluciona al hipotiroidismo permanente
b. El bocio es generalmente difuso
c. El 10 a 20% cursan con anticuerpos antitiroideos negativos
d. En la fase hipertiroidea puede encontrarse soplo tiroideo
e. El tratamiento precoz con corticoide no impiden el desarrollo de hipotiroidismo

6.- . Paciente de 52 aos no obeso, DM tipo 2, que presenta un buen control de sus
glicemias por 2 aos, acude a su control con glicemias de ayuno de 99 mg/dl y una
HbA1c 8.5 % Cual seria su recomendacin?

a) Insistir y continuar con cambios de estilo de vida

b) Se iniciara tratamiento con una sulfonilurea
c) Se le recomendara un inhibidor de la dipeptidilpeptidasa tipo IV
d) El tratamiento recomendado seria un sensibilizante tipo metformina
e) Insulinoterapia temprana.

7.- Factores patogenicos que contribuyen al desarrollo de NASH. Marcar la respuesta

correcta :

a.- captacin hepatica incrementada de los acidos grasos circulantes.

b.- incremento hepatico de novo de los acidos grasos

c.- deplecin relativa de los acidos grasos poliinsaturados.

d.- a y b son correctas

e.-. todas son correctas.

8.- Existen evidencias que el Hipertiroidismo Subclnico endgeno debido a una

enfermedad de Graves o a bocio nodular esta asociado a : (marcar V o F )

a.- Densidad mineral sea reducida.. ( V )

b.- fibrilacin auricular en personas mayores. ( V )

c.- alteraciones en el perfil lipdico. ( F )

d.- aumento de la masa ventricular izquierda. ( V )

e.- mayor funcin sistlica, pero menor funcin diastolica.. ( V )
9.- De los siguientes ESTUDIOS CLINICOS, marcar ( A) : si se realiz en personas con
riesgo de desarrollar DM2; ( B ) : si se realiz en personas con DM2; y ( C ) : en personas
DM2 con alto riesgo de enfermedad cardiovascular.

DPP ( A ) UKPDS ( B ) ADOPT ( B ) Da Qing ( A)

STENO-2 ( C ) DREAM ( B ) TRIPOD ( A ) PROactive ( C )

10.- En un paciente que usa un esquema intensificado de insulina (una dosis de insulina
simple antes de cada comida y una dosis de NPH a la hora de acostarse) que se presenta
con glicemias elevadas a las 3-4 PM, se le debe ajustar la siguiente insulina:

a.- la dosis de insulina simple del desayuno

b.- la la dosis de insulina simple del almuerzo

c.- la dosis de insulina simple de la cena

d,- la dosis de insulina NPH de la noche

e.- la dosis de insulina simple del desayuno y del almuerzo

11-12-13.- una paciente acude al mdico con antecedentes de obesidad, hipertensin

arterial , menstruaciones irregulares y transtornos de depresin. padece produccin
excesiva de cortisol?

a.- es muy improbable.

b.- es improbable.

c.- es muy probable

d.- es probable.

Esa misma paciente tambin se queja de crecimiento piloso excesivo y aparicin de

mayor nmero de terminales de vello por arriba del labio superior y en la parte alta de la
espalda . marque lo correcto:

a.- el hirsutismo constituye un signo poco comn y especifico en muchas mujeres.

b.- el hirsutismo es una complicacin por exceso de glucocorticoides en el S de

Cushing.

c.- el hirsutismo tiene una sensibilidad y especificidad clnica baja para el diagnostico
del Sndrome de Cushing .

d.- el hirsutismo es una complicacin por exceso de androgenos suprarenales en el S.de

Cushing.

e.- todas son correctas.

La paciente en cuestin tambin tiene pigmentacin incrementada en la ereola , crestas

palmares y una cicatriz quirurgica antigua e hipercortisolismo comprobado. Cual seria
su probable diagnostico :
a.- Sndrome de Cushing Hipofisiario.

b.- Adenoma suprarenal

c.- sndrome de produccin ectpica de ACTH

d.- Pseudo Cushing

e.- Uso prolongado de dosis altas de corticoides.

14.- En relacin al Sndrome de Kallman, verdadero (V) o Falso ( ) :

Edad sea generalmente retrasada en dos aos (F )

Se presentan en personas fenotpicamente masculina ( F)
Cromatina sexual nuclear positiva ( F)
Proporciones eunucoides ( V)
Oligozoospermia (V)

15.- A Diabetes Outcome Progression Trial (ADOPT) compara la durabilidad del control
glicemico en 4360 personas com DM2 de reciente diagnstico, que recibiero rosiglitazone,
a dosis maximas de 8 mg/dia; metformina, a dosis mximas de 2000 mg/dia; and
glyburide, a dosis maximas de 15 mg/day. Los niveles de glucosa em ayunas estuvieron
por debajo de 180 mg/dl:

a. en mayor tiempo con rosiglitazona, y en corto tiempo con glyburide

b. en mayor tiempo con metformina, y en corto tiempo glyburide
c. en mayor tiempo con rosiglitazona, y en corto tiempo con metformina
d. en mayor tiempo con glyburide, y en corto tiempo con rosiglitazona

16.- Calcular la BRECHA ANIONICA en mEq/l, si Na 140 mEq/l, K 4 mEq/l, Cl 106 mEq/l,
Co3H 28 mEq/l:

a) 8

b) 10

c) 14

d) 16

e) 4

17.- GLICEMIA POSTPRANDIAL. El control de las oscilaciones de la glicemia, despus de

la ingesta de alimentos, ha adquirido una enorme importancia en el sentido de que las
mismas representan un estrategia muy efectiva para asegurar el control adecuado de un
diabtico. En ese sentido las mximas excursiones a que la glicemia puede subir
posterior a la ingesta alimentaria debe ser de?

a.- 10 a 20 mg/dl con respecto al valor preprandial

b.- 20 a 30 mg/dl con respecto al valor preprandial

c.- 30 a 50 mg/dl con respecto al valor preprandial

d.- 60 a 79 mg/dl con respecto al valor preprandial

e.- 70 a 80 mg/dl con respecto al valor preprandial

18.- Varn de 30 aos, oficinista, consulta por glicemia en ayunas 126 mg/dl. Niega
sntomas. Su padre y abuelo tienen diabetes, una ta materna sufre de AR. Talla 1.66,
Peso 72 Kg, PA: 130/80 mmHg, circunferencia abdominal 95 cm, Examen fsico dentro
de lo normal, FO : normal. Tiene exmenes auxiliares recientes de TTG: G ayunas 138
mg/dl, Glucosa 2 hrs : 220 mg/dl, HDL-c : 38 mg/dl, LDL :100 mg/dl, Tg :190 mg/dl,
Pptido C:1.8 ng/ml, anticuerpos antiGAD(-); HbA1c :8.7 %. El HOMA IR: demostr que
no hay resistencia a la insulina.

a. Sndrome Metablico
b. Diabetes Mellitus tipo2 clsica
c. Diabetes Mellitus tipo LADA
d. Diabetes Mellitus tipo Mody
e. Diabetes Mellitus no cetosico

19.- SEPSIS, TRATAMIENTO. Una paciente diabetica de 70 aos se presenta al servicio

de emergencias por una pielonefritis aguda. Ella cursa con hipotensin arterial de 75/40
mm Hg, fiebre elevada y leve confusin mental. Se le coloca una sonda Foley y se
consigue el acceso a una vena perifrica con un catter calibre 16. Se obtienen 60 mL. de
orina turbia y ftida. Cul sera la siguiente medida para el manejo de este caso?

a.- administrarle albumina a travs del catter venoso perifrico

b.- administrarle solucin salina a travs del catter venoso perifrico

c.- administrarle dopamina

d.- colocarle un catter venoso central

e.- colocarle un catter de Swan Ganz

20.- Sobre el sistema endocannabinoide, marque la incorrecta:

a.- El aumento en la actividad de este sistema nos lleva a reduccin del apetito

b.- La leptina produce un efecto inhibitorio del sistema

c.- Los nuevos medicamentos que actan en este sistema son agonistas inversos de
los receptores CB-1

d.- Cuando el sistema es activado se produce un estado de relajacin

e.- Los cannabinoides endgenos ms importantes son la anandamida y el glicerol 2

araquidnico

21.- Los frmacos que se evaluaron en el estudio DREAM fueron:

a.- ramipril y rosiglitazona

b.- losartn y metformn

c.- ramipril y metformn

d.- losartn y rosiglitazona

e.- metformn y rosiglitazona

22.- Una paciente conocida portadora de hipotiroidismo secundaria a tiroiditis crnica de
Hashimoto se presenta a la clnica con un TSH mnimamente elevado. Ella se queja de
prdida de peso, fatiga, malestar general, nauseas, hiperpigmentacin cutnea
generalizada y tendencia a la hipotensin ortosttica. Los exmenes de laboratorio
revelan hiperkalemia de grado moderado y una leve hipercalcemia. En estas
circunstancias cual sera la mejor posibilidad diagnstica. Seale el enunciado correcto.

a.- reemplazo tiroideo inapropiado

b.- absorcin inapropiada de levotiroxina oral

c.- TBC suprarenal

d.- hiperparatiroidismo

e.- adrenalitis autoinmune.

23.- Vildagliptina y sitagliptina son tratamientos para DM2 y se asocia con cual de las
siguientes :

i. perdida de peso
ii. Efectos colaterales gastrointestinales.
iii. Incremento de GLP-1 y GIP
iv. Incremento de la secrecin de insulina
v. Hypoglicemia

a. todas
b. i, ii, y iii
c. i, iii, y v
d. iii y iv
e. i, ii, y iv

24.- INCIDENTALOMA SUPRARRENAL. En relacin a estas masas suprarrenales

descubiertas de manera incidental durante el trabajo diagnstico de otros problemas
mdicos, las mismas son por lo tanto resultado de la tecnologa moderna en cuanto a
utilizacin de procedimientos diagnsticos. En relacin con esta entidad nosolgica
todos los siguientes enunciados son verdaderos, excepto:

a.- Se logran documentar hasta en el 2% de los pacientes en quienes se les

practiquen tomografas computarizadas de abdomen

b.- Un porcentaje de hasta un 30% son hormonalmente activos

c.- La mayora de estas masas adrenales son de etiologa benigna

d.- Cuando los tumores son funcionales el sndrome ms frecuente es el de Cushing

e.- Las masas mayores de 2 cm generalmente son de etiologa maligna

25.- Resistencia a la insulina est asociada a alto riesgo cardiovascular. los

mecanismos potenciales incluyen :

(i) hyperglicemia
(ii) hiperinsulinemia
(iii) dislipidemia
(iv) hipertension
(v) hipercoagulability
(vi) inflammation

TZDs ha mostrado tener influencia favorable con las siguientes alteraciones :

a. i, ii,
b. iii, iv, y v
c. i, ii, iii, iv, v y vi
d. solo i

26-27.- El Joint Statament from the American Diabetes Association and European
Association for the Study of Diabetes, hizo algunas observaciones en relacin al
SINDROME METABOLICO( Diabetes Care, ,2005. Marcar (V) o (F)

Los criterios son ambiguos e incompletos. ( V )

Valor de incluir diabetes es incuestionable. ( F )

Resistencia a la insulina como la nica etiologa es incierta. ( V )

Estn bien claras las bases para excluir / incluir otros factores de riesgo. ( F )

Riesgo CV es variable dependiendo de otros factores de riesgo. ( V )

El riesgo de ECV asociado al sndrome metablico parece ser mayor que cada una de
sus partes. ( V )

Tratamiento del sndrome no es diferente que el de cada uno de sus componente. ( V )

El valor clnico del sndrome est claramente definido ( F )

Pacientes con factores de riesgo variables cerca del punto de corte, deben recibir
consejo para cambio de estilo de vida. ( V )

Los mdicos deberan evitar encasillar a los pacientes con diagnstico de sndrome
metablico para no minimizar los riesgos. (V )

28.- TRANSPLANTE DEL PANCREAS. En el protocolo de Edmonton son criterios de

exclusin todos los descritos ,exepto uno :

a) IMC mayor de 26

b) Requerimiento de insulina mayor de 0.7 U/kg/dia

c) HbA1C mayor a 12 %.

d) Peptido C no detectable

e) Hb A1C mayor a 12 %.
29.- Paciente diabetico tipo 1 en tratamiento con insulinoterapia intensiva por varios
aos; Los efectos adversos como consecuencia del tx con Insulina incluirn ganancia
ponderal e Hipoglicemia sintomatica . Marcar la respuesta correcta

a. ganancia de peso es aproximadamente 2.7 kg, e hipoglicemia occurre en

aproximadamente 15% y es severa en aproximadamente 1% de pacientes tratados.

b. ganancia de peso es aproximadamente 4.5 Kg, e hipoglicemia occurre en

approximadamente 35% y es severa en approximadamente 3% de pacientes tratados.

c. ganancia de peso es aproximadamente 6.5 Kg, e hypoglicemia occurre en

approximadamente 45% y es severa en approximadamente 5% de pacientes tratados

.d. ganancia de peso es aproximadamente 8 Kg, e hypoglicemia occurre en

approximadamente 60% y es severa en approximadamente 7% de pacientes tratados.

30 .- Paciente de 46 aos consulta por una historia de 5 aos de dificultad progresiva

para la marcha, disestesias y debilidad en las porciones distales de sus extremidades. El
problema neurolgico ha progresado a tal punto de que la paciente est confinada a una
silla de ruedas y presenta importantes limitaciones. La historia familiar es negativa y el
antecedente de la paciente bsico es el de una obesidad mrbida motivo por el cual ella
recibi un procedimiento de ciruga baritrica hace 10 aos (tipo bypass Y de Roux).
Posterior a la operacin, perdi una cantidad significativa de peso (ms de 100 libras ) y
su IMC actual es de 37. Ella ha estado tomando vitaminas durante los ltimos aos
incluyendo suplementos con vit B, C, zinc y vit E. Al examen neurolgico llama la
atencin la marcha inestable, el signo de Romberg positivo, la espasticidad de los
miembros inferiores, importante hiperrreflexia simtrica, Babinsky bilateral y marcada
disminucin de la sensibilidad vibratoria y posicional. La sensibilidad tctil y al dolor
estn conservadas. La paciente cursa con anemia normoctica, leucopenia leve y niveles
elevados de zinc, asociados con un nivel disminuido de ceruloplasmina. Los niveles de
vitamina B12, folato y cido metilmalnico son normales. Con la informacin disponible
cul es la causa que mejor explica la condicin de esta paciente?

a) deficiencia de cobre
b) deficiencia de vitamina E
c) deficiencia de vitamina B12
d) toxicidad de vitamina B6
e) Polineuropatia paraneoplasica

31.- Los estudios comparativos directos indican que los ARA II aventajan a los IECA en:

a.- mayor efectividad para reducir la incidencia de infarto de miocardio

b.- mayor efectividad para reducir la incidencia de insuficiencia cardiaca

c.- mayor efectividad para reducir los eventos cerebrovasculares

d.- mayor efectividad para retardar la progresin de la neuropata diabtica

e.- ninguna es correcta

32.- Cul de las Asociaciones u Organismos internacionales acepta a la diabetes tipo 2
como uno de los criterios diagnsticos del sndrome metablico?

a.- OMS
b. DIF
c.- CDC
d.- EGIR (Grupo Europeo para el estudio de Resistencia a la Insulina)
e.- NCEP

33.- nia de 12 aos que cursa el primer ao de primaria que presenta las siguientes
caracteristicas fenotipicas : talla corta para su edad, fascies redonda , corporalmente
aumento de masa adiposa, acortamiento de los metacarpianos Cul es su diagnostico?

a.- hipoparatiroidismo primario

b.- cushing infantil
c- osteodistrofia hereditaria de Albrigh
d.- sndrome de Noonan
e.- hiperparatiroidismo

33.- ENANISMO DE LARON . marque la respuesta incorrecta.

a.- No hay proporcin entre el crecimiento de la cabeza y la mandbula, nariz achatada y

ojos
b.- La edad normal de maduracin sexual en los chicos con el Enanismo de Laron es
sobre los 22 aos de edad.
c.- El enanismo de Laron afecta a seis mujeres por cada dos hombres
d.- El desorden se conoci por primera vez en personas de ascendencia europea
caucasica .
e.- El consejo gentico pude ser beneficioso para los pacientes y sus familiares

34.- .- Sobre la relacin del bocio multinodular con el cncer de tiroides:

a.- el hallazgo de cncer es especialmente frecuente en los pacientes que tienen un

TSH srico disminuido

b.- el cncer puede ser multifocal

c.- aproximadamente 40% de los pacientes con bocio multinodular tienen tambin
cncer de tiroides

d.- debido a la alta incidencia de carcinoma medular de tiroides en los bocios

multinodulares, se recomienda medir calcitonina de rutina en todos los pacientes
con ese tipo de bocio

35.- .-paciente mujer de 75 aos con diagnostico de hipotiroidismo primario que

recibe levotiroxina 100 ugr por mas de 35 aos; Las dosis excesivas de levotiroxina
por tiempo largo pueden ocasionar todas las siguientes manifestaciones, excepto:

a.- hipercolesterolemia
b.- fibrilacin auricular
c.-aumento de la resorcin osea
d.-balance nitrogenado negativo
e.- transtornos mestruales.
 36.- A la vitamina D se le han atribuido las siguientes efectos pleiotrpicos?

a.- accin anticancergeno

b.- accin antiinflamatoria

c.- accin antitrombotica

d.- proteccin contra la esclerosis multiple

e.- reduccin de colesterol srico.

37.- A Diabetes Outcome Progression Trial (ADOPT) compara la durabilidad del control
glicemico en 4360 personas com DM2 de reciente diagnstico, que recibiero rosiglitazone,
a dosis maximas de 8 mg/dia; metformina, a dosis mximas de 2000 mg/dia; and
glyburide, a dosis maximas de 15 mg/day. Los niveles de glucosa em ayunas estuvieron
por debajo de 180 mg/dl:

a. en mayor tiempo con rosiglitazona, y en corto tiempo con glyburide

b. en mayor tiempo con metformina, y en corto tiempo glyburide
c. en mayor tiempo con rosiglitazona, y en corto tiempo con metformina
d. en mayor tiempo con glyburide, y en corto tiempo con rosiglitazona

38.- En relacin ala obesidad y resistencia a la insulina, marque lo correcto:

a.- El tejido adiposo visceral , incluye el tejido adiposo peritoneal y mesentrico.

b.- el tejido adiposo visceral , incluye el tejido adiposo peritoneal, mesentrico y

retroperitoneal.

c.- El tejido adiposo visceral, solo incluye el tejido adiposo mesentrico.

d.- El tejido adiposo visceral, incluye al tejido adiposo peritoneal, mesentrico,

retroperitoneal y perinefritico.

e.- El tejido adipso visceral, se refiere solo a la grasa subcutanea del abdomen.

39-40 Paciente de 35 aos que consulta por baja de peso involuntaria desde hace 6
meses, junto con astenia, nerviosismo, taquicardia,hipersudoracin e insomnio. su
mestruacin, que era regular, se suspendi hace 3 meses. Al examen se obsrva una
paciente hiperquintica, temblorosa, pulso 104 xm , regular,con proptosis ocular
moderada bilateral y peso de glndula tiroides de 30 gr ,lobulada cauchosa, con un
nodulo de 1.5 cm, bien delimitado, en el polo inferior del lbulo izquierdo. Resto de
examen mixedema pretibial bilateral. Laboratorio: TSH < 0.01 Uui/ml; T4: 18 ug/Dl; y T3:
620 ng/ dl

.- Cual de los siguientes exmenes pedira primero?

a.- captacin de I 131 de 24 horas.

b.- ecografia de tiroides

c.- biopsia por aspiracin con aguja fina de tiroides.

d.- gammagrafia con tecnecio 99

e.- gammagrafia con I 131

Posteriormente se efectu una biopsia por aspiracin del ndulo que permiti obtener
una muestra cuyo examen citolgico revel atipias celulares y papilas.
Cul debera ser la conducta a seguir?

a.- Completar seis meses de tratamiento con Tapazol y reevaluar el tamao del ndulo .

b.- Administrar Tapazol hasta conseguir el eutiroidismo y enviar a ciruga.

c.- Repetir la puncin una vez conseguido el eutiroidiosmo.

d.- Administrar una dosis terapeutica de I 131 para el hipertiroidismo.

e.- enviar a ciruga de inmediato.