3. Cundo debera utilizar frmacos?

TIPOS DE MEDICAMENTOS PARA LA DIABETES

Muchos tipos de medicamentos para la diabetes pueden ayudar a las personas con
diabetes tipo 2 a bajar su glucosa en sangre. Cada clase de medicamento
disminuye el nivel de glucosa de un modo diferente. T probablemente conoces a tu
pastilla (o pastillas) por un nombre diferente.

Cada uno de los medicamentos que se discutirn aqu tiene efectos secundarios y
otras advertencias y precauciones. Algunos medicamentos para el tratamiento de la
diabetes han sido asociados con un incremento del riesgo de enfermedad del
corazn. Es importante platicar sobre los riesgos y beneficios de los medicamentos
con el mdico antes de empezar cualquier tratamiento.

Sulfonilureas

Estas pldoras hacen dos cosas:

Ayudan al pncreas a producir ms insulina.

Ayudan al cuerpo a utilizar la insulina que produce.

Para que este tipo de medicamento funcione, tu pncreas debe poder producir algo
de insulina.

Los nombres genricos para algunas de las sulfonilureas ms comunes son

glibenclamida, glimepirida, gliburida, clorpropamida y glipicida.

Algunas sulfonilureas trabajan todo el da, es por eso que solo tomas una al da
normalmente antes del desayuno. Otras se toman dos veces al da, normalmente
antes del desayuno y antes de la cena. Tu mdico te dir cuantas veces al da
deberas tomar tus medicinas.

Algunos posibles efectos secundarios incluyen bajos niveles de glucosa en sangre

(hipoglucemia), dolor de estmago, erupcin cutnea o picazn y/o aumento de
peso.

Biguanidas

Conocido bajo el nombre genrico de metformina (Met-FOR-min), este

medicamento ayuda a bajar la glucosa en la sangre al reducir la produccin de
glucosa por el hgado. La metformina tambin disminuye la cantidad de insulina en
tu cuerpo.

La metformina puede mejorar los niveles de grasa y colesterol en la sangre.

Adems, la metformina no causa que glucosa en la sangre baje demasiado
(hipoglucemia) cuando es el nico medicamento que se toma.

La metformina se toma regularmente de 2 a 3 veces al da con las comidas. Tu

mdico te dir con cual comida tomarla. Existe una versin de liberacin prolongada
que se toma una vez al da.

Algunos posibles efectos secundarios de la metformina incluyen nuseas, diarrea y

otros sntomas de estmago, debilidad o dificultad al respirar, o un sabor metlico
en la boca. Las personas con problemas renales y las personas que beben ms de
2-4 bebidas alcohlicas por semana no deben tomar metformina. Si te ha hecho
alguna ciruga o cualquier prueba mdica en que se utilice un medio de contraste,
dile a tu mdico. Es posible que te puedan pedir que dejes de tomar metformina
por un tiempo.

Inhibidores de alfa glucosidasas

Conocidos con el nombre genrico de acarbosa y miglitol, estos medicamentos

bloquean las enzimas que digieren el almidn que comes. Esta accin provoca un
aumento menor y ms lento de la glucosa en la sangre durante el da, pero
principalmente justo despus de las comidas.

Ni la acarbosa ni el miglitol provocan hipoglucemia cuando es el nicomedicamento

que se usa en el tratamiento de la diabetes.

Estas pastillas se toman 3 veces al da, con el primer bocado de cada comida. Tu
doctor puede indicarte que la tomes con menos frecuencia al principio.

Los posibles efectos secundarios incluyen problemas estomacales (gases, inflacin y

diarrea). Estos efectos secundarios con frecuencia desaparecen cuando tomas el
medicamento por un tiempo.

Tiazolidinedionas

Se venden con el nombre genrico de pioglitazona y rosiglitazona, estos

medicamentos hacen a tus clulas ms sensibles a la insulina. La insulina puede
mover la glucosa de las sangre a las clulas para ser utilizada como fuente de
energa.

La pioglitazona se toma normalmente una al da, mientras que la rosiglitazona se

toma tanto una como dos al da, con o sin comida. Si se toma como el nico
medicamento para el tratamiento de la diabetes, no causa un descenso muy
pronunciado de la glucosa en sangre.

Los posibles efectos secundarios de la pioglitazona y rosiglitazona incluyen aumento

de peso, anemia e hinchazn de las piernas y tobillos. Adems,

Es importante para tu mdico que tengas una revisin del nivel de tus
enzimas hepticas con regularidad. Llama a tu mdico inmediatamente si
presentas algn signo de enfermedad heptica como: nausea, vomito, dolor
estomacal, falta de apetito, cansancio, color amarillento en la piel y en la
parte blanca de los ojos u orina de color oscuro.

Si tomas pastillas para el control natal, los medicamentos de este grupo

pueden hacer menos efectivas a las pastillas anticonceptivas, lo cual
incrementa la posibilidad de quedar embarazada.

Meglitinidas

Conocidos bajo los nombres genricos derepaglinida y nateglinida, esta pastilla

ayuda a tu pncreas a producir mas insulina justo despus de las comidas, lo cual
disminuye la glucosa en sangre.

La repaglinida trabaja rpido y tu cuerpo la utiliza rpidamente. La repaglinida

disminuye la glucosa en sangre una hora despus de que la tomes y est fuera del
torrente sanguneo en tres o cuatro horas. Esta accin rpida significa que puedes
cambiar tus tiempoy nmeros de comidas con ms facilidad utilizando la repaglinida
que usando otro tipo de medicamentos.

La repaglinida debe tomarse treinta minutos antes de comer. Si te saltas una

comida, no debes tomar la dosis de repaglinida.

Combinacin de Gliburida y Metformina

La gliburida y metformina pueden tambin estar combinadas en una sola pastilla.

Se toman una o dos veces al da, con los alimentos.

Esta combinacin puede causar que tu nivel de glucosa descienda mucho. Tambin,
tu mdico puede no querer que la tomes si tienes problemas renales. Si necesitas
exmenes mdicos en los que se requiera el uso de tintes o te han hecho alguna
ciruga, comntalo con tu mdico. Es posible que te pida que dejes de tomar este
medicamento por un tiempo. Las pastillas no deben ser utilizadas por personas que
suelen tomar bebidas alcohlicas.

6. Cules son las caractersticas de cada grupo?

Antidiabticos orales

Los antidiabticos orales constituyen el tratamiento inicial de la diabetes mellitus

tipo 2 cuando el seguimiento de un plan de alimentacin y la prctica de ejercicio
fsico no consiguen reducir los niveles de glucosa ni disminuir la concentracin de
hemoglobina glicosilada (Hb A1c). Pueden combinarse entre ellos y, cuando esto
tampoco es eficaz, se combinan con insulina nocturna. En estadios finales la
diabetes mellitus, aunque sea del tipo2, con frecuencia precisa tratamiento
exclusivo con insulina por agotamiento de la clula beta pancretica.

No, disponemos de frmacos que descienden la glucosa a travs de diferentes

mecanismos, lo que nos permite asociarlos.

La principal caracterstica de la diabetes mellitus tipo 2 es la resistencia a que la

insulina propia acte correctamente, es decir existe INSULINO
RESISTENCIA (relacionada con el exceso de peso). Por este motivo se
suele comenzar el tratamiento con un frmaco del grupo de
losINSULINOSENSIBILIZADORES. Con el tiempo, es habitualmente
necesario aadir un frmaco que ayude al pncreas a segregar ms insulina
(SECRETAGOGOS).

Concretamente existen tres grandes grupos:

Sensibilizadores a la insulina propia: Biguanidas y GlitazonasEstimulantes de la

secrecin de insulina: Sulfonilureas, secretagogos de accin rpida (glinidas) e
inhibidores de la dipeptidilpeptidasa IV (gliptinas).Reductores de la absorcin de la
glucosa: Inhibidores de las alfa glicosidasas.

Sensibilizadores a la insulina propia (insulinosensibilizadores)

Existen dos grupos:

BIGUANIDAS: De este grupo el frmaco ms utilizado es la metformina
(Dianben) que es el frmaco inicial de eleccin en todos los pacientes con diabetes
tipo 2. Acta inhibiendo la produccin heptica de insulina y mejorando la
sensibilidad a la insulina. Tambin ayuda a mejorar el perfil lipdico (disminuye la
concentracin de LDL colesterol y triglicridos) en sangre. Efectos adversos: Los
ms frecuentes (puede aparecer alguno de ellos hasta en el 50% durante los
primeros das) son gastrointestinales, tales como dolor abdominal, diarrea y
naseas. Se pueden minimizar si se toma la metformina con la comida y se
empieza a baja dosis. La dosis habitual son 1700 a 2550 mg/da. Como no estimula
la produccin de insulina no produce episodios de hipoglucemia. Es aconsejable
tomar la metformina con las comidas. Contraindicaciones: Debido al riesgo de
desarrollar acidosis lctica, no deben tomar metformina aquellas personas
con insuficiencia renal, heptica, respiratoria o cardiaca. Tambin est
contraindicado en el alcoholismo, embarazo, lactancia. Debe interrumpirse durante
24-48 horas tras la administracin de contraste iodado (cateterismos,
arteriografas,...) y en enfermedades agudas, cirugas,....siendo por lo tanto
importante comentarlo con su mdico responsable.TIAZOLIDINDIONAS: En este
grupo encontramos a la Pioglitazona (Actos). Actan como ligandos de un receptor
nuclear conocido como PPAR-gamma. Al activarse se pone en marcha la
transcripcin de una serie de genes que regula el metabolismo hidrocarbonado y
lipdico. Su accin se produce aumentando la captacin y el uso de glucosa en
msculo y tejido graso. Disminuye la insulinorresistencia a nivel perifrico y mejora
la concentracin de lpidos en sangre (aumenta HDL colesterol y disminuye la
concentracin de triglicridos.) Algunos estudios incluso hablan de efectos
beneficiosos sobre la tensin arterial y las arterias. Su principal indicacin
sera como combinacin en pacientes obesos en los que fracasa la monoterapia con
metformina. Efectos adversos: Como la metformina no estimulan la secrecin de
insulina, de modo que no producen hipoglucemias. Con frecuencia se produce
un aumento de peso asociado al tratamiento con estos frmacos, si bien los
estudios realizados han mostrado que redistribuye la grasa corporal de modo
saludable, aumentando los depsitos subcutneos y disminuyendo la grasa visceral.
Tambin pueden aparecer edemas. Contraindicaciones: Diabetes tipo1, embarazo o
lactancia. En Espaa no est aprobado su uso combinado con insulina. Los
pacientes con insuficiencia cardiaca o alteraciones hepticas no deben tomar
tiazolidindionas. Tambin es aconsejable suspenderlas en rgimen de ingreso
hospitalario de acuerdo con el mdico responsable.

Estimulantes de la secrecin de insulina (secretagogos)

Existen tres grandes grupos: sulfonilureas, metiglinidas y los inhibidores de la

dipeptidilpeptidasa IV (gliptinas)

SULFONILUREAS: Ejemplos: Glibenclamida (Daonil, Euglucon), Gliclazida

(Diamicron), Glimepirida (Roname, Amaryl), Glipizida (Glibenese,
Minodiab),...Estimulan la secrecin de insulinapreformada en el pncreas. Actan al
unirse a su receptor en la superficie de las clulas beta pancretica, encargada de
la produccin de insulina. Al liberar insulina, la glucosa desciende en sangre. Entre
ellas se diferencian por la vida media que como mnimo es de 12 horas. Por este
motivo pueden llegar a tomarse una sola vez al da.Su principal efecto secundario
es la aparicin de hipoglucemias (bajadas de azcar) sobre todo cuando retrasamos
la comida o estamos en ayunas por algn motivo. Adems su inicio suele
acompaarse de un aumento de peso de entre 2 y 5 kg.Es aconsejable tomar estos
frmacos unos 30 minutos antes de las comidasContraindicaciones: la mayora se
metaboliza a travs delhgado o el rin, por eso en muchas ocasiones estn
contraindicadas si existe alteracin de alguno de estos rganos. Diabetes con dficit
de insulina: tipo 1 o secundaria a enfermedad pancretica, embarazo, ciruga mayor
o enfermedad grave y antecedentes de reacciones adversas a
sulfamidaMETIGLINIDAS: Ejemplos: Repaglinida (Novonorm, Prandn), Nateglinida
(Starlix)Su mecanismo de accin es similar al de las sulfonilureas, pero su vida
media es mucho ms corta, lo que supone un mejor control de la glucosa
postprandial (despus de las comidas) con menor riesgo de hipoglucemias. Por este
motivo normalmente se toman tres veces al da.Es aconsejable tomar estos
frmacos unos minutos antes de las comidas. Se debe advertir a los pacientes que
omitan la dosis si se saltan una comidaEfectos secundarios: La aparicin
de hipoglucemias es menor que con sulfonilureasContraindicaciones:alteraciones de
la funcin heptica.Diabetes tipo1 o secundaria a enfermedad
pancretica. Embarazo o lactancia. Pueden ser utilizadas en pacientes ancianos y
con insuficiencia renal.INHIBIDORES DE LA DIPEPTIDILPEPTIDASA
IV: Ejemplos:Sitagliptina (Tesavel, Januvia), Vildagliptina (Eucreas, Galvus) Actan
inhibiendo a la enzima DPP-IV que tiene como funcin degradar al pptido intestinal
GLP-1, el cual se libera en el intestino ante la llegada de los alimentos, produciendo
la liberacin de insulina pancretica. Controlan la hiperglucemia sin producir
incremento de peso y con una incidencia de hipoglucemias muy baja. Se
administran en dosis nica diaria (sitagliptina) o en dos dosis
(vildagliptina) Contraindicaciones:Diabetes tipo1 o secundaria a enfermedad
pancretica, embarazo o lactancia einsuficiencia renal moderada o grave.
La vildagliptina tambin en caso de insuficiencia heptica o elevacin de
transaminasas (>triple normal).

Inhibidores de las alfa glicosidasas

Ejemplos: Acarbosa (Glumida, Glucobay) y Miglitol (Diastabol, Plumarol)Su

mecanismo de accin consiste en inhibir una enzima (alfa glicosidasa) del intestino
delgado que habitualmente, rompe los disacridos para facilitar su absorcin. Al no
producirse esta ruptura seretarda la absorcin de los carbohidratos y por lo tanto
se amortigua la elevacin de glucosa despus de las comidas. Tienen un efecto
antihiperglucemiante, en monoterapia no causan hipoglucemia.Es aconsejable
tomarlos con el primer bocado de cada comida.Efectos
secundarios: incluyen flatulencia, dolor abdominal y diarrea que con frecuencia
obligan a suspender la medicacin. se han descrito casos dehepatotoxicidad con
ictericia y aumento de enzimas hepticas relacionados con acarbosa a dosis altas,
no en el caso de miglitol.Para tratar hipoglucemias por el tratamiento asociado, se
debe consumir glucosa directamente y no otros carbohidratos ms complejos que
requieran la accin de la alfa glicosidasa.Contraindicaciones: su uso debe evitarse
cuando existen alteraciones intestinales (enfermedad inflamatoria intestinal, hernias
mayores, obstruccin intestinal.) Es aconsejable no utilizarlos
en insuficiencia heptica o renal severa