Gabriela-Durn-Ibarra, Miguel A-Rosales-Berber, M Socorro-Ruiz-Rodrguez, Amaury J-Pozos-Guilln, Aln-Martnez-Zumarn,

Reporte de caso
J Arturo-Garrocho-Rangel

Caries de la infancia temprana: negligencia o ignorancia? Reporte de

un caso

Early childhood caries: neglect or ignorance? Report of a case

Gabriela-Durn-Ibarra1
Miguel A.-Rosales-Berber2
M Socorro-Ruiz-Rodrguez3
Amaury J.-Pozos
J.-Pozos-Guilln4
Aln-Martnez-Zumarn5
Aln-Martnez
J Arturo-Garrocho
Arturo-Garrocho-Rangel6

Resumen provided to the patient, and instituted preventi

El presente es el reporte de un caso de un nio
de 5 aos 4 meses de edad que exhiba un patrn
de caries dental de la infancia temprana severa
no tratada oportunamente, debido a ignorancia
y posible negligencia por parte de los padres. Se
describe el proceso diagnstico y el tratamiento
brindado al paciente y el manejo preventivo que
se instituy a corto, mediano y largo plazo.
Palabras clave: Caries de la infancia temprana.
Abstract
This case report is of a 5 years 4 months old male
patient who exhibited a pattern of severe den-
tal early caries childhood not treated in a timely
manner, due to parent ignorance and possible
negligence. The diagnostic process, treatment
preventi-
ve management in the short, medium and long
term, are described.
Key words:
words Early childhood caries. (Odontol Pe
Pe-
diatr 2011;10(2): 140-147).
Introduccin
La caries dental en dientes primarios es la enfer
enfer-
medad crnica ms comn en la niez que se ha
sa-
convertido en un problema muy importante de sa
lud pblica a nivel mundial.1 Se trata de un proce
proce-
so infeccioso considerado prevenible y reversible
pue-
que, cuando se deja evolucionar y sin tratar, pue
de dar como resultado dolor, prdida prematura
de dientes primarios con secuelas en la oclusin,
masticacin, alteraciones en el lenguaje, dao a la
denticin permanente, bacteremias, reduccin en

1
Residente Especialidad Estomatologa Peditrica.
2
CD Especialista en Odontopediatra y Ortodoncia, Profesor de la Especialidad en Estomatologa Peditrica.
3
CD Especialista en Odontopediatra, Maestra en Ciencias en Investigacin Clnica, Coordinadora y Profesora de la Especialidad en Estomatologa
Peditrica.
4
CD, Doctor en Ciencias, Profesor Investigador de la Especialidad en Estomatologa Peditrica.
5
CD, Esp. Ortodoncia, Maestro en Ciencias en Investigacin Clnica, Profesor de la Especialidad en Estomatologa Peditrica.
6
CD Esp. Odontopediatra, Maestro en Ciencias en Investigacin Clnica, Profesor de la Especialidad Estomatologa Peditrica, Facultad Estomatolo-
ga, Universidad Autnoma de San Luis Potos-Mxico.

140
 Caries de la infancia temprana: negligencia o ignorancia? Reporte de un caso
el crecimiento y desarrollo somticos, adems de
los altos costos inherentes al tratamiento.
2
La caries de la infancia temprana (EEC, por sus
siglas en ingls) es un trmino que engloba a to-
dos los tipos de caries (lesiones cavitadas o no
cavitadas), incluyendo extracciones o restaura-
ciones (debidas a la enfermedad), que se presen-
tan en uno ms rganos dentarios primarios,
en nios de hasta 71 meses de edad.3 Es una for-
ma particularmente severa de caries que causa
graves daos en la denticin primaria, en un
tiempo relativamente breve. Esta enfermedad
tambin ha sido reportada como Caries de la
lactancia y Caries de bibern.4,5 Datos epi-
demiolgicos demuestran que la ECC es cinco
veces ms comn que el asma, siete veces ms
que la rinitis alrgica y catorce veces ms que
la bronquitis crnica.6,7 Se ha reportado tambin
que la prevalencia de la ECC es hasta del 70%
en pases subdesarrollados y del 1 al 12% en
pases industrializados; en Mxico el 35% de la
poblacin afectada por caries corresponde a ni-
os menores de 3 aos.8 Asimismo, basados en
datos epidemiolgicos sobre EEC obtenidos en
los Estados Unidos durante los ltimos 20 aos,
Tinanoff y Reisine concluyeron que:
1. La caries es altamente prevalente en nios
preescolares de estratos socio-econmicos
bajos;
2. La prevalencia de caries dental en nios nor-
teamericanos se ha incrementado;
3. Los nios con experiencia de caries mues-
tran un alto nmero de dientes afectados, in-
dependiente de su nivel socio-econmico; y
4. La caries dental en nios preescolares es
poco tratada odontolgicamente.9
La apariencia clnica de la EEC es caracterstica y
evidente. El proceso de desmineralizacin inicia
en los incisivos maxilares, poco tiempo despus
de su erupcin, seguido por la extensin rpi-
da hacia los primeros molares tanto superiores
como inferiores, y posteriormente al resto de los
rganos dentarios primarios. Es posible el con-
trol y la reversin de la ECC siempre y cuando el
diagnstico sea establecido en su etapa inicial, la
cual se caracteriza por la presencia de manchas
blancas opacas sobre la superficie del esmalte,
sin cavitacin.10 Debido al efecto que produce
el no remineralizar las superficies dentarias en
estado de mancha blanca, la ECC considera a
estas manchas como parte de la enfermedad.11
Se ha confirmado una clara correlacin entre
los hbitos alimenticios inadecuados, como la
ingesta frecuente y excesiva de carbohidratos
simples, principalmente sacarosa, y la aparicin
de la ECC.12 Otros factores de riesgo que se han
asociado a la aparicin de la enfermedad son la
colonizacin temprana y altos niveles de bacte-
bacte
rias cariognicas, higiene oral pobre, hipoplasia
del esmalte, flora microbiana materna, estado
socioeconmico bajo y el escaso nivel de educa-
educa
cin de los padres.13,14
Al respecto, se ha asociado a la negligencia de
los padres o responsables del nio como un
factor de riesgo adicional para la aparicin y
preservacin de la EEC. La negligencia dental,
un subtipo de la negligencia fsica, es definida
Pe-
por la Academia Americana de Odontologa Pe
ditrica15 como una falla por parte del padre
o tutor para buscar y obtener un tratamiento
apropiado y disponible para la caries dental,
infecciones orales, o cualquier otra condicin
anormal de los dientes y estructuras de soporte,
que en el nio:
Haga difcil o imposible la alimentacin de
rutina.
Cause dolor crnico.
Odontol Pediatr Vol 10 N 2 Julio- Diciembre 2011 141
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J Arturo-Garrocho-Rangel
Retrase el crecimiento o desarrollo.
Haga difcil o imposible la realizacin de ac-
tividades diarias, tales como caminar, jugar
o ir a la escuela.
La identificacin de casos de negligencia den-
tal, excepto en las situaciones ms severas, es en
ocasiones una tarea difcil, ya sea por la escasez
de informacin, o la incapacidad o indiferencia
por parte del odontlogo. 16,17
Davies y col men-
18
cionaron los siguientes indicadores de posible
negligencia dental:
Caries rampante no tratada, fcilmente de-
tectada por cualquier persona.
Dolor, infeccin, sangrado o trauma no tra-
tados, que afectan la regin orofacial.
Historia de falta de continuidad de atencin
odontolgica, en presencia de morbilidad
dental identificada.
Aunados a estos indicadores, deben ser consi-
derados tambin problemas de origen econmi-
co, de escolaridad y sociales para establecer un
diagnstico final ms preciso. 19
Es imperativo
Figura 1a y 1 b. Vista oclusal de las arcada superior e inferior del paciente.
142
que el dentista que trata nios sea capaz de dis-
tinguir entre la ignorancia paterna acerca de la
severidad del problema dental de su hijo (a), y
una verdadera omisin deliberada de atencin
odontolgica por parte del padre o responsable
del paciente.
En este contexto, el propsito del presente art-
culo es el presentar un caso de caries de la niez
temprana que no fue tratada oportunamente,
por ignorancia y posible negligencia paterna, en
un nio de 5 aos 4 meses de edad.
Reporte.de.caso
Reporte de caso
Un nio de 5 aos 4 meses fue llevado por su
madre a la Clnica del Postgrado en Estomato
Estomato-
loga Peditrica (Universidad Autnoma de San
Luis Potos) solicitando atencin odontolgica.
Durante la historia mdica el paciente no exhi
exhi-
bi enfermedades sistmicas, problemas de cre
cre-
cimiento y desarrollo, o antecedentes mdicos
de relevancia, excepto un episodio de bronquitis
a los 2 aos de edad. El nio slo haba recibido
una revisin dental 6 meses antes. En relacin
a sus hbitos alimenticios, la madre refiri que
el nio abandon el bibern hasta los 3 aos de
 Caries de la infancia temprana: negligencia o ignorancia? Reporte de un caso

edad, y que su contenido generalmente consista algunos de ellos con movilidad grado II y pre-
de leche endulzada con azcar o miel; sin em- sencia de fstulas de origen pulpar. En total se
bargo, el consumo de carbohidratos refinados contabilizaron 16 dientes primarios cariados. Se
continuaba siendo alto al momento de la cita. obtuvo una radiografa panormica (figura.2) y
varias tomas periapicales (figura.3), las que ex-
La examinacin extraoral mostr una ligera asi- hibieron reabsorciones radiculares patolgicas y
metra facial, sin evidencia de anormalidad o procesos infecciosos peri-radiculares mltiples.
presencia de algn proceso inflamatorio o infec- Adems se observ una prdida de dimensin
cioso en la piel y la articulacin temporo-mandi- vertical debida a la fuerte destruccin coronal
bular fue considerada como normal. Le exami- de los molares, mordida abierta anterior de 9
nacin intraoral revel un estado de higiene oral mm con un perfil biprotusivo.
muy pobre, presencia de placa dento-bacteriana
generalizada, sangrado gingival al cepillado y
manipulacin. Todos los dientes primarios esta-
ban presentes y los incisivos centrales inferiores
y 4 primeros molares permanentes se encontra-
ban parcialmente erupcionados; eran evidentes
mltiples lesiones cariosas avanzadas en prc-
ticamente todos sus dientes primarios (figura
(figura.
1a. y. 1b),
), restos radiculares en la totalidad de
la arcada superior y en los 4 molares inferiores,
Figura 2. Radiografa panormica inicial.

Figura 3. Radiografas periapicales de las zonas posteriores donde se observa gran destruccin coronaria, y procesos pe-
riapicales a nivel de los segundos molares inferiores.

Odontol Pediatr Vol 10 N 2 Julio- Diciembre 2011 143

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J Arturo-Garrocho-Rangel
Figura 4 a y b. Prtesis removibles colocadas en las arcadas.
Al interrogar a la madre del paciente acerca del
estado dental de su hijo, declararon que no fue
motivo de preocupacin, a pesar del evidente
grado de afectacin avanzada de su dentadura,
ya que el paciente nunca se quej de dolor en
forma notoria, y adems, antes de decidirse a
acudir a la revisin, tena la creencia de que no
tenia caso tratar a los dientes de leche debido
a que finalmente se iban a caer con el paso del
tiempo.
Con base en los datos clnicos y radiogrficos
recabados, se decidi realizar las extracciones
de todos los dientes primarios de la arcada su-
perior, y de los incisivos laterales, primeros y
segundos molares inferiores; obturacin con re-
sina en el canino inferior derecho y corona de
acero inoxidable en el canino inferior izquierdo.
Todos los procedimientos odontolgicos rea-
lizados fueron plenamente acordados con los
padres del nio, a travs de la firma de un con-
sentimiento informado, y se llevaron a cabo bajo
anestesia local; el comportamiento del paciente
desde la visita inicial fue calificado como positi-
vo, de acuerdo a la escala de Frankl. Adems, se
coloc una prtesis total removible mucosopor-
144
tada superior, y una prtesis parcial removible
en la arcada inferior, ambas con un tornillo de
expansin bilateral transversal (figura
(figura.4), el cual
est siendo activado un cuarto de vuelta cada
mes; el objetivo de las activaciones ser provo
provo-
car un crecimiento transversal lento de las ar
ar-
cadas, ante la prdida del estmulo natural que
proporcionaran los molares primarios, si estu
estu-
vieran presentes.20 Hay que hacer notar que al
momento de la colocacin de las prtesis los pri-
pri
meros premolares superiores ya estaban parcial-
parcial
(figura 4), esto debido a la
mente erupcionados (figura.4),
destruccin del hueso alveolar de las zonas por
los procesos infecciosos previos, lo que aceler
la erupcin de estos rganos dentarios perma-
perma
nentes.
Figura 5. Radiografa panormica de control despus de
4 meses.
 Caries de la infancia temprana: negligencia o ignorancia? Reporte de un caso
Se programaron citas de control cada mes para
observar la evolucin de la oclusin y el proceso
de erupcin de los dientes permanentes, as como
para reforzar las recomendaciones a los padres, la
prctica de cepillado dental, aplicaciones de bar-
nices fluorurados y la colocacin de selladores de
fosetas y fisuras en los primeros molares perma-
nentes, tan pronto completen su erupcin. En la
figura.5 se muestra la radiografa panormica de
control, 4 meses despus de finalizado el trata-
miento. Adems, en un futuro cercano, se realiza-
r una valoracin ortodncico-ortopdica para el
tratamiento de la mordida abierta anterior.
Discusin.
Las diferentes caractersticas del caso reportado
demuestran con claridad que el proceso cario-
so tan avanzado en el nio presentado se debe
principalmente a la ignorancia, pero tambin a
la negligencia exhibida por los padres durante
mucho tiempo. Esto puede comprobarse a tra-
vs de los criterios emitidos por Davies y col, an-
teriormente mencionados. Esta situacin pudo
18
haber sido revertida, al menos parcialmente, si
el paciente hubiera recibido atencin oportuna 2
o 3 aos antes de la consulta inicial. La determi-
nacin de negligencia en este caso se confirma
porque el nio fue revisado aproximadamente
6 meses antes, cuando el estado de la dentadura
estaba fuertemente daado, y sin embargo no
solicitaron tratamiento para su hijo. Las conse-
cuencias fueron la prdida de 14 dientes prima-
rios, por lesiones cariosas muy avanzadas, y el
tratamiento conservador de otros 2 dientes, sin
considerar las posibles alteraciones oclusales y
an nuevos procesos cariosos, si no se mantiene
un control cercano del paciente.
Al respecto, casos similares han sido previamen-
te reportados en la literatura. Tinanoff y col 21
presentaron 3 nios quienes participaron en un
programa preventivo intensivo para caries de
la niez temprana; este programa consisti en
educacin a los padres de los nios sobre ali-
mentacin y abandono del hbito del bibern,
cepillado dental y aplicaciones de fluoruro de
estao diarias en gel al 0.4% de fluoruro de
sodio al 2% mensuales. Los autores mencionan
que a pesar de estos esfuerzos preventivos, los 3
nios desarrollaron caries dental luego de uno a
dos aos de permanencia en el programa. Ellos
consideran que la negligencia y ciertos hbitos
ex-
cariognicos arraigados en la familia son tan ex
tremos que pueden superar cualquier esfuerzo
preventivo, por extraordinario que sea.21 Otro
estudio22 demostr que entre los padres de nios
con EEC, alrededor del 68% no sustituy a las
bebidas cariognicas por agua natural, tal como
se les haba recomendado.
En el mismo contexto, Tedesco y col23 afirman
que la combinacin de educacin con tcnicas
de modificacin de la conducta para la reduc
reduc-
cin de las prcticas cariognicas de los nios,
puede dar resultados positivos. Sin embargo,
ellos mencionan que, aunque la orientacin es
necesaria, es obligacin del odontlogo el mo
mo-
tivar y reforzar constantemente a padres e hi
hi-
jos por igual, para lograr cambios sustanciales.
Otros autores tambin han mostrado evidencia
que apoya el concepto de que las recomendacio
recomendacio-
nes hechas a los padres, sin reforzamiento cons
cons-
tante, puede tener poca o nula influencia en el
cambio de actitud en ellos acerca de las medidas
preventivas en sus hijos que deben ser tomadas
en el hogar, como el retiro temprano del bibern,
reduccin de otros hbitos alimenticios dainos,
cepillado dental y aplicaciones frecuentes de
fluoruro.24,25
Finalmente, los profesionales de la odontologa
que traten nios debemos participar en el pro-
Odontol Pediatr Vol 10 N 2 Julio- Diciembre 2011 145
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ceso preventivo para impedir la aparicin de la Colocacin de selladores de fosetas y fisuras.

caries de la infancia temprana, o bien para evitar
el agravamiento de la misma o la ocurrencia de Utilizacin de agentes cariostticos.
complicaciones de orden sistmico. Son varias
Aplicacin de barnices fluorurados.
las medidas que deben ser tomadas en cuenta y
que han sido enfatizadas puesto que han com-
probado su efectividad para conseguir estos ob- Conclusin
jetivos: 26

La implementacin y mantenimiento las me-

Orientacin pre y post natal sobre salud bu-
cal.
Exmenes clnicos frecuentes.
Control en el consumo de carbohidratos,
principalmente sacarosa.
Entrenamiento, reforzamiento y motivacin
constantes en la tcnica de cepillado correc-
to.
didas antes mencionadas y otras en los nios
y sus padres, asociadas a una correcta odonto
odonto-
pediatra restauradora, darn como resultado
el control de la caries de la infancia temprana y
las consecuencias que esta enfermedad acarrea.
Asimismo, el odontlogo debe esforzarse du
du-
rante su prctica diaria para tratar de disminuir
los niveles de ignorancia y posible negligencia
paternas a travs de la proporcin constante de
la informacin inherente a la enfermedad.

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Recibido: 03-11-2010
Envo evaluacin: 06-11-2010
Aceptado: 26-01-2011
Correspondencia: Dr. Amaury de J. Pozos Guilln, apozos@uaslp.mx

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