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ACIDOSIS LCTICA

Dr. Ral Chio Magaa.


Jefe de la UTI Hospital ngeles Mocel.
Mxico D.F.

El lactato es un producto de la gluclisis. El metabolismo de la glucosa produce


energa mediante dos mecanismos diferentes. Primero en forma anaerbica por una
serie de reacciones enzimticos en el citoplasma de las clulas (Ciclo de Enden-
Mierhoff) , cada molcula de glucosa produce 2 molculas de ATP y una de piruvato. El
piruvato puede convertirse en lactato y producir una molcula adicional de ATP. El
piruvato puede pasar por otra serie de reacciones enzimticas anaerbicas en el interior
de la mitocondria (Ciclo de Krebs) y es la segunda forma de producir ATP. En esta fase
se requiere oxgeno. La oxidacin del piruvato produce 18 molculas de ATP. En
ausencia de oxgeno, el piruvato no puede entrar al Ciclo de Krebs y se transforma en
lactato. Una vez que exista disponibilidad de oxgeno y si la funcin de la mitocondria
se preserva, el exceso de lactato se metaboliza rpidamente hasta bixido de carbono y
agua en la va del Ciclo de Krebs. El lactato se metaboliza en el hgado (50%), rin
(20%) y el resto en el msculo cardaco y cerebro. En condiciones basales la
concentracin de lactato en sangre arterial es menor a 1 mEq/L y este valor representa
el equilibrio entre la produccin y consumo de lactato.

En condiciones experimentales la elevacin del lactato en sangre depende del aporte de


oxgeno, (VO2/DO2 dependencia patolgica) lo que refleja el metabolismo anaerbico.
En los pacientes muy graves con hipoperfusion, la elevacin del lactato en sangre es de
origen hipxico aunque puede coexistir con alguna alteracin de la funcin heptica.

En sepsis severa la elevacin del lactato en sangre puede ser de origen hipxico aunque
no se ha definido totalmente. En estudios experimentales se ha demostrado que la
sepsis inhibe a la deshidrogenasa lctica, enzima determinante para que al piruvato sea
metabolizado en el Ciclo de Krebs sin embargo, faltan investigaciones que lo avalen.

Varios estudios han reportado que en la Lesin Pulmonar Aguda, los pulmones
aumentan la produccin basal de lactato y parece que los leucocitos forman la parte
activa en estas condiciones. En reposo, la produccin de ATP es apenas del 10 % que
se origina en la mitocondria y la gluclisis anaerbica provee los requerimientos de
energa adicional, cuando los leucocitos han sido activados por los mediadores de la
inflamacion. Por consiguiente, se puede producir exceso de lactato en los procesos
inflamatorios an en ausencia de hipoxia tisular.

La acidosis lctica se asocia a mortalidad elevada. El valor pronstico es mejor con el


lactato que con el piruvato o la relacin lactato/piruvato lo que hace suponer que el valor
pronstico no slo est relacionado a la hipoxia tisular. La medicin seriada del lactato
en sangre ofrece el mejor valor pronstico. La disminucin del lactato en sangre en las
primeras 24 horas se asocia a un mejor resultado.