Alcalde de Medelln

Sergio Fajardo Valderrama

Secretario de Salud
Carlos Enrique Cardenas Rendn

Autor corporativo
Nacer Centro Asociado al CLAP/SMR - OPS/OMS de la Universidad de Antioquia

Autores de la gua
Sandra Vlez Cuervo
John Jairo Zuleta Tobn

Comit tcnico-cientfico
Gladis Adriana Vlez lvarez
Joaqun Guillermo Gmez Dvila
Santiago Ignacio Faciolince Prez

Diseo y diagramacin
Alexander Rojas Moreno

Vigencia
Valida hasta agosto del 2010 o hasta que se indique lo contrario

Medelln septiembre de 2007

 Justificacin
E n Colombia,segn la encuesta nacional de demografa
y salud 2005, solo el 46% de los nacimientos ocurridos
en los ltimos 5 aos fueron deseados.
Colombia ha sido considerado uno de los pases
latinoamericanos ms exitosos en lograr un descenso
rpido de su fecundidad. A este hecho han contribuido
entre otros: la rpida urbanizacin, el aumento de la
escolaridad y la gran aceptacin de la planificacin
familiar por parte de la comunidad. Sin embargo, a pesar
de la alta prevalencia en el uso de mtodos mostrada en
esta encuesta (78% en el 2005), la demanda insatisfecha
an es muy grande, especialmente en las poblaciones
rurales y en las urbanas menos favorecidas.
Sobre la mujer recae la mayor parte de los problemas
relacionados con la reproduccin: complicaciones del
embarazo y parto, aborto en condiciones de riesgo,
uso de mtodos anticonceptivos, mayor riesgo de
enfermedades del tracto reproductivo en especial
infecciones de transmisin sexual ITS incluido el VIH/
SIDA. Cada embarazo implica un riesgo de morbilidad
y mortalidad para la madre y para su hijo/a. El proceso
reproductivo est condicionado por factores de tipo
social, cultural, poltico y econmico, por acciones
dependientes de otros sectores (educacin, vivienda,
alimentacin) y por factores afectivos.
En este proceso, se han acogido recomendaciones
internacionales y se han implementado polticas de
salud sexual, las cuales han contribuido a disminuir
la alta tasa de gestaciones no deseadas, la demanda
insatisfecha y la mortalidad materna y perinatal, a
mejorar los niveles de informacin o educacin en
planificacin familiar y en otros aspectos relacionados
con la sexual y reproductiva, brindando as una mejor
calidad de vida.
Objetivo
B rindar al personal de la salud conceptos claros y
concretos para que fortalezcan su capacidad de
ofrecer a las mujeres y a las parejas en edad frtil la
informacin, educacin y mtodos necesarios para dar
respuesta a sus derechos reproductivos y para ampliar
el abanico de opciones anticonceptivas apropiadas para
sus necesidades y preferencias.
Poblacin objeto
Mujeres y hombres en edad frtil.
Caractersticas de la atencin en
planificacin familiar
L as siguientes actividades, procedimientos e
intervenciones, conforman las recomendaciones
bsicas que deben seguir las instituciones de salud que
ofrecen atencin en planificacin familiar, las cuales
deben tener capacidad resolutiva y un equipo de salud
capacitado para brindar atencin humanizada y de calidad,
que garantice la informacin, educacin, consejera
y oferta anticonceptiva a libre eleccin informada al
hombre, mujer o la pareja, as como su seguimiento.
Adems de la obligacin administrativa y tcnica, estas
recomendaciones implican por parte de sus ejecutores,
un compromiso tico para garantizar los derechos
reproductivos y la proteccin anticonceptiva de hombres
y mujeres en edad reproductiva.
1. Consulta de planificacin familiar
Los profesionales que atienden una demanda de
anticoncepcin deben:
Facilitar que las personas tomen una decisin
informada del mtodo anticonceptivo dando
una informacin completa y actualizada de las
alternativas anticonceptivas existentes, sin exclusin
alguna.
Elaborar una historia clnica completa que incluya
datos gineco-obsttricos, datos anticonceptivos, de
condiciones de salud, hbitos, uso de medicamentos
y datos afectivo-sexuales.
En casos de eleccin de mtodos quirrgicos, obtener
consentimiento individual informado escrito. La
Ley 23 y el Decreto menstruacinmentario 3380 de
1981 en el artculo 15, estipulan la obligatoriedad
de informar anticipadamente al usuario, sobre los
riesgos y consecuencias de los procedimientos
mdicos o quirrgicos, que puedan afectarlo fsica o
psquicamente y la firma del consentimiento donde
certifique que fue informado.

Gua atencin en planificacin familiar

Brindar consejera desde el control prenatal para - Presin arterial alta (sistlica >160 mmHg o
la anticoncepcin post-evento obsttrico (por diastlica >100 mmHg)
ejemplo: DIU, oclusin bilateral de las trompas de - Trastornos psquicos graves
falopio). Durante la hospitalizacin se debe reforzar - Tuberculosis
la consejera y brindar el mtodo seleccionado por la - VIH/SIDA
paciente, antes de su egreso de la institucin donde
se atienda el parto o aborto. 3. Criterios mdicos de eleccin
Orientar, informar y educar al usuario sobre: signos
de alarma por los que debe consultar, importancia para iniciar el uso de mtodos
de los controles y su frecuencia, prevencin de anticonceptivos segn la
ITS.
organizacin mundial de la salud
Quien est brindando esta atencin se debe formular
las siguientes preguntas:
S e basan en la clasificacin de las condiciones de
salud de las usuarias segn categoras. De acuerdo
con ello, se distinguen cuatro categoras posibles:
Qu mtodo prefiere (n)?
Existen razones mdicas que contraindiquen el
Categora 1: no tiene restricciones de mtodo.
mtodo elegido?
Categora 2: las ventajas son mayores que los
Existen otras razones no mdicas que hagan pensar
inconvenientes tcnicos demostrados y se pueden
que el mtodo elegido no es el adecuado?
utilizar dentro de determinados parmetros.
Categora 3: condiciones en las cuales no se recomienda
2. Condiciones mdicas que exponen utilizar el mtodo, pero pueden existir excepciones en
a una mujer a riesgos mayores determinados casos.
Categora 4: uso contraindicado.
ocasionados por un embarazo no
planificado 4. Mtodos contraceptivos
- Anemia drepanoctica
-
-
Antecedente de enfermedad tromboemblica
Cardiopata grave
E n la prescripcin del mtodo se debern tener
en cuenta mltiples factores, como el grado de
motivacin de la pareja en general y de la mujer en
- Cesrea iterativa previa particular, su maduracin psicolgica, as como nivel
- Diabetes: insulino dependiente, con nefropata, cultural, la ausencia de contraindicaciones orgnicas
retinopata, neuropata u otra enfermedad y la valoracin cuidadosa de los factores biolgicos,
vascular; de ms de 20 aos de duracin mdicos y sicosociales asociados.
- Edad menor a 18 aos
- Enfermedad cerebrovascular Los mtodos contraceptivos se clasifican en:
- Enfermedades del colgeno
- Hepatopatas con lesin anatmica 1. Anticonceptivos hormonales (ACH)
- Hipertensin pulmonar 2. Dispositivos Intrauterinos
- ITS 3. Anticonceptivos de barrera
- Mutaciones trombognicas 4. Anticonceptivos qumicos
- Neoplasia 5. Mtodo de la lactancia (MELA)
- Nefropata crnica con compromiso de la funcin 6. Mtodos basados en el conocimiento de la
renal fertilidad de la mujer
- Parejas en las que se haya diagnosticado un 7. Mtodos de esterilizacin
alto riesgo de enfermedad gentica grave para su
descendencia


 4.1 Anticonceptivos hormonales
4.1.1 Anticoncepcin hormonal
combinada (ACHC)
Cuestionario para categorizar a la usuaria para la eleccin
de mtodos hormonales:
- Fuma cigarrillos y tiene mas de 35 aos?
- Sufre de hipertensin arterial?
- Amamanta a un beb menor de 6 meses?
- Ha tenido problemas serios con sus vasos Categora 3: Contraindicaciones relativas de la ACHC
sanguneos o con su corazn?
- Tiene o ha tenido cncer de mama?
- Tiene ictericia, cirrosis heptica, infeccin cigarrillos/da
(hepatitis) o tumor de hgado?
- Tiene jaqueca con visin borrosa?
- Toma medicamentos para convulsiones?
- Toma rifampicina o griseofulvina?
- Cree estar embarazada? Descarte primero.
- Tiene una hemorragia vaginal inusual ?
- Tiene enfermedad vesicular? Ictericia tomando
ACH?
- Tiene una ciruga planeada que la inmovilice ms
de una semana?
- Tuvo un beb en los ltimos 21 das?
Nota: el cuestionario se debe adaptar de acuerdo al lenguaje
del interlocutor.
Categora 4. Contraindicaciones absolutas de la ACHC
- Mayor de 35 aos y fumadora de ms de 15 anticonceptivos orales combinados
cigarrillos/da
- Hipertensin moderada o severa (mayor de - Enfermedad heptica crnica
160/100 mm Hg.)
- Lactancia < 6 semanas post-parto
- Hipertensin con enfermedad vascular
- Enfermedad cerebrovascular actual o pasada
- Enfermedad isqumica coronaria actual o pasada
- Enfermedad cardiaca valvular complicada
- Trombosis venosa profunda/embolismo
pulmonar pasados o actuales
- Diabetes con complicaciones vasculares incluida
HTA
- Mutaciones trombognicas conocidas
- Diabetes de ms de 20 aos de duracin
- Tumor maligno de mama
- Tumor heptico (benigno o maligno)
- Cirrosis severa
- Enfermedad heptica aguda
- Migraa focal
- Migraa sin sntomas focales en mujer mayor de
35 aos
- Ciruga mayor que precise inmovilizacin
prolongada
- Obesidad con IMC mayor de 40 k/mt2
- Mayor de 35 aos y fumadora de menos de 15
- Hipertensin moderada (140-159/90-99 mm Hg.)
- Historia de hipertensin sin posibilidades de
control
- Historia de hipertensin controlada
correctamente
- Postparto menor de 21 das
- Lactancia desde las 6 semanas hasta los 6 meses
post-parto
- Sospecha de mutaciones trombognicas
- Hiperlipidemia conocida asociada a factores de
riesgo vascular
- Mltiples factores de riesgo de enfermedad
cardiovascular (edad, cigarrillo, diabetes e
hipertensin)
- Cncer de mama pasado sin evidencia de
enfermedad activa durante 5 aos.
- Historia de colestasis relacionada con el uso de
- Enfermedad sintomtica del tracto biliar
- Migraa sin sntomas focales en mujer menor de
35 aos
- Inmovilidad no relacionada con la ciruga
- Obesidad con IMC entre 35 y 39 k/mt2

Gua atencin en planificacin familiar

4.1.1.2 Caractersticas comunes de los anticonceptivos hormonales combinados:

4.1.1.2.1 Normas de uso:

Anticonceptivos Parche Inyectable

orales (ACO)
Inicio 1 da de la menstruacin (Hasta el 5 en caso de ACO de 30 7-8 da de la
o ms microgramos (mcg) de etinil estradiol (EE) menstruacin
Momento del Indiferente, pero idealmente todos los das siempre en el Indiferente
da que se mismo momento
administra
Regularidad Diario Semanal Mensual
Descanso 6 7 das (algunos sobres de 7 das No
uso continuo traen placebos,
por lo tanto en ningn
momento se interrumpe la
toma de pldoras)
Inicio envases - Al 8 da si hay descanso Despus de 7 das sin parche Mensual independiente del
sucesivos - Ininterrumpido si hay (comenzar siempre el mismo sangrado
placebo da de la semana)

Presentacin 21, 22 28 3 parches/mes 1 ampolla/mes

por ciclo comprimidos/mes

4.1.1.2.2 Ciclo menstrual se presentan en menos del 20% de las usuarias, excepto el
sangrado irregular con los parenterales que s es superior:
Se produce una hemorragia por deprivacin durante la
semana de descanso tanto de los orales combinados o - Nauseas, vmitos.
del parche o durante la toma de las pldoras placebo. - Mareos.
Comienza a los 2-3 das del ltimo comprimido activo - Cefalea.
o del retiro del parche. Habitualmente es escasa y no - Mastalgia.
asociada a dolor. Existe proteccin anticonceptiva - Sangrados y/o hemorragia por disrupcin.
durante la semana de descanso o coincidiendo con la - Ausencia de hemorragia por deprivacin.
toma de las pldoras placebo. En el caso de los inyectables - Inapetencia sexual.
mensuales, el patrn de sangrado no es tan predecible, - Alteracin del carcter.
con algunos hay tendencia a las oligoamenorreas y con
otros a las polimenorreas o a las metrorragias, bastante Si aparece alguno de estos sntomas en este periodo
frecuentes en los primeros meses pero que en algunas de tiempo, se debe tranquilizar a la usuaria. La mejor
mujeres tienden a mejorar con el tiempo. estrategia para prevenir que estos efectos sean los
causantes de un abandono del mtodo es la informacin
4.1.1.2.3 Efectos secundarios que se le debe dar previamente a la mujer, no conviene
minimizar la frecuencia o la importancia de ellos para
Aparecen principalmente durante los tres primeros intentar convencerla, se le debe anticipar la probabilidad
meses y tienden a disminuir y a desaparecer con su uso de su aparicin e invitarla a que los tolere mientras espera
continuo. Independiente del preparado seleccionado, su posible resolucin espontnea.


Con los preparados de 15g y 20g de EE las nauseas, teniendo en cuenta el progestgeno y el precio. Las
vmitos, cefalea y mastalgia son menos frecuentes macrodosis con 50 g se reservan para los casos en que
pero los sangrados intermenstruales y la ausencia de las mujeres estn recibiendo concomitantemente algn
hemorragia por deprivacin son ms habituales. Con medicamento que induzca metabolismo heptico.
los parches son ms frecuentes las mastalgias.
Tipo de gestgeno
4.1.1.2.4 Control de los efectos Los gestgenos, levonorgestrel (segunda generacin),
secundarios: gestodeno, desogestrel (tercera generacin) y
norgestimato, derivan de la 19-nortestosterona. De
Cefalea: durante los tres primeros meses es normal todos ellos el levonorgestrel es el que cuenta con ms
su aparicin. Es importante identificar el patrn de informacin de seguridad.
presentacin, muchas mujeres presentan la cefalea en Aunque bioqumicamente los gestgenos de tercera
la semana de descanso del comprimido hormonal y en generacin son menos andrognicos que los de
estos casos, antes que suspender el mtodo la solucin segunda, esta diferencia tiene mnimas repercusiones
es incrementar la dosis de estrgeno del preparado o clnicas. Los anticonceptivos con progestgeno de
mejor an, recomendar periodos continuos de 3 ciclos tercera generacin se han asociado a un mayor riesgo
de anovulatorios, con lo cual la mujer menstrurar de fenmenos trombticos que los de segunda, por
aproximadamente cada 64 das. lo tanto se debe preferir empleo de los de segunda
generacin.
Es necesario observar la evolucin, si el cuadro de El gestgeno drospirenona, deriva de la
migraa se incrementa o se asocia a aura, se debe 17alfa espironolactona, tiene una accin
contraindicar el mtodo. antimineralocorticoide que se manifiesta en un
leve efecto diurtico. El gestgeno clormalidona se
Alteracin del carcter: investigar un origen anterior diferencia de los otros gestgenos en que deriva de la
al uso de la anticoncepcin hormonal combinada y 17-hidroxiprogesterona e igualmente tiene un menor
descartar otras causas (depresin, exceso de trabajo, efecto mineralocorticoide. El efecto trombognico
estrs, malas relaciones de pareja). Igualmente se debe de estos preparados es similar al de los de segunda
valorar un posible rechazo del mtodo. Si este efecto generacin.
secundario repercute en sus relaciones personales, se
debe suspender el anticonceptivo. Si la mujer desea Precio
anticoncepcin hormonal puede probar con otros Este aspecto es importante para lograr adherencia al
preparados y observar la evolucin de los sntomas. mtodo. Es necesario evaluar la posibilidad que tiene
Si persiste despus de suspender la anticoncepcin la mujer para adquirir el mtodo y ante todo tener en
hormonal, se debe recomendar una consulta cuenta que no necesariamente el mayor costo se asocia
psicolgica. objetivamente a mayor efectividad o menos efectos
secundarios y que en ocasiones incluso esta asociacin
4.1.1.3 Anticoncepcin oral combinada puede ser al contrario.

4.1.1.3.1 Criterios de eleccin: 4.1.1.3.2 Normas de uso:

Dosis de EE que contiene el preparado Se comienza con la pldora el primer da de la

La evidencia cientfica disponible actualmente no menstruacin. Se debe elegir el mismo momento del
muestra diferencias significativas entre los preparados da para tomarla (maana, medioda o noche). Se toma
de 30g, 20g y 15g de EE. Con los preparados de diariamente y se descansa 7 das. El siguiente envase
15g, el control del ciclo es inferior al que se tiene se comienza a los 7 u 8 das de haber terminado el
con los de dosis mayores. Por lo tanto se puede elegir anterior, si no tiene comprimidos placebo o despus de
indistintamente entre preparados de 30g y 20g haberlos terminado si los tiene.


Gua atencin en planificacin familiar

4.1.1.3.3 Excepciones al uso habitual Qu hacer en caso de...?

Situacin Accin
Se puede comenzar a tomar la pldora por primera vez
en los primeros 5 das del ciclo con preparados con 30 Olvido de 1 pldora Tomarla en el momento
g o ms de EE. activa y continuar tomando las
Se puede retrasar el comienzo del siguiente envase siguientes como siempre.
un da (9 da), si el retraso es de 2 o ms das se debe Olvido < de 2 o ms Continuar tomando las
reforzar la proteccin con otro mtodo (preservativo) pldoras activas pldoras que quedan en
durante 7 das. el envase y utilizar otro
Se puede comenzar a tomar la pldora por primera vez mtodo (preservativo)
en cualquier momento del ciclo, si hay seguridad de que durante siete das, existe
no ha habido riesgo de embarazo. Deber utilizar otro riesgo de embarazo.
mtodo (preservativo) durante 7 das. Vmito 2 horas Tomar otra pldora de un
Si se cambia a un preparado de menos dosis de EE se envase nuevo (existe el
debe informar a la paciente la posibilidad de aparicin de riesgo de haber expulsado
sangrados intermenstruales o ausencia de hemorragia la pldora con el vmito).
por deprivacin sobre todo durante los tres primeros
Toma de medicamentos Informar al mdico
ciclos.
para que descarte
interacciones.
4.1.1.3.4 Efectos secundarios: su
control 4.1.1.4 Parche transdrmico
Alteraciones del ciclo: el control del ciclo se puede alterar
Contiene 0,6 mgr. de EE y 6 mgr. de norelgestromina
en forma de sangrados irregulares, hemorragia por
(NGMN) gestgeno de tercera generacin. Libera
disrupcin y ausencia de hemorragia por deprivacin.
diariamente 20 g de EE y 150 g de NGMN.
Para resolver estos problemas debemos saber si ha habido
4.1.1.4 .1 Normas de uso:
un cumplimiento adecuado del mtodo preguntando:
Ha realizado la toma diariamente?
El primer da de la menstruacin se coloca el parche
Ha habido olvidos durante el ciclo?
presionando sobre la piel sana, limpia, intacta, seca y sin
Ha habido vmitos y/o diarrea durante el ciclo?
vello de nalgas, brazo, hombro o abdomen. La piel debe
Ha tomado alguna medicacin durante el ciclo?
estar libre de cremas.
Si ha habido un cumplimiento inadecuado y no se
El parche se cambia cada 7 das coincidiendo siempre en
produce hemorragia por deprivacin en ese ciclo es
el mismo da de la semana, hasta un total de 3 parches
necesario realizar una prueba de embarazo y suspender
por ciclo. Se quita el ltimo parche y se deja una semana
la AOC.
de descanso. Pasados 7 das se coloca uno nuevo para
iniciar otro ciclo. Los siguientes parches se colocarn
Si los sangrados irregulares, la hemorragia por disrupcin y
en diferente sitio sin que sea necesario cambiar la zona
la ausencia de hemorragia por deprivacin son frecuentes,
anatmica. La aplicacin y la retirada del parche siempre
cambiar a preparados que contengan una dosis mayor
coincidirn el mismo da de la semana.
de etilnilestradiol. Si ocurre con preparados de 30g de
etilnilestradiol, cambiar a un preparado de gestgeno
4.1.1.4 .2 Excepciones al uso habitual:
diferente. Si a pesar del cambio de preparado, persisten
Se puede prolongar el uso de los parches hasta 6 semanas
los sangrados irregulares y la hemorragia por disrupcin,
enlazando un ciclo con otro sin realizar descanso.
es necesario descartar problemas ginecolgicos y valorar
No deben pasar ms de 7 das sin parche.
la indicacin de la anticoncepcin hormonal.


 4.1.1.4.3 Efectos secundarios: su 4.1.1.5 Anticoncepcin inyectable
control. combinada

Alteraciones del ciclo: La experiencia actual permite Va de administracin especialmente til en caso
afirmar que hay un buen control del ciclo con este de dificultades para el cumplimiento de los otros
mtodo. Si presenta sangrados intermenstruales, anticonceptivos hormonales combinados.
hemorragia por disrupcin o ausencia de hemorragia
por deprivacin hay que conocer si ha habido un 4.1.1.5.1 Normas de uso
cumplimiento adecuado del mtodo preguntando:
Ha comenzado el ciclo en el da correcto? Inyeccin IM el 7 u 8 da de la menstruacin.
Ha estado sin parche ms de 1 da durante el ciclo? Administracin mensual.
Ha retrasado el cambio de un parche por otro ms de No existe suficiente informacin para recomendar uno
2 das? u otro de los preparados existentes en el medio. Su
Ha tomado alguna medicacin durante el ciclo? perfil de efectividad y de efectos secundarios es similar,
aunque difieren un poco en el patrn ms frecuente
Si ha habido un cumplimiento inadecuado y no se de irregularidad menstrual que inducen. Los estudios
produce hemorragia por deprivacin en ese ciclo hay de sus efectos a largo plazo son escasos. El preparado
que hacer una prueba de embarazo y suspender la con 50 mcg de enantato de noretisterona y 5 mg de
anticoncepcin hormonal. valerianato de estradiol induce menos irregularidades
que el preparado con 25 mg de acetato de
Qu hacer en caso de...? medroxiprogesterona y 5 mg de cipionato de estradiol,
con 27% y 34% de mujeres irregulares al cuarto mes
Situacin Accin
respectivamente.
Se despega el parche Se pega el actual o se
durante menos de 24 cambia por otro. 4.1.1.5.2 Excepciones al uso habitual
horas
Se despega el parche Se pega uno nuevo y se Se puede poner la inyeccin 3 das antes o 3 das despus
durante ms de 24 horas comienza un nuevo ciclo del da que le corresponde.
utilizando otro mtodo
(barrera por 7 das) 4.1.1.5.3 Efectos secundarios: su
Se retrasa el cambio Aplicar uno nuevo. control.
del parche menos de 48
horas Alteraciones del ciclo: si presenta sangrados intermen-
Se retrasa el cambio del Se pega uno nuevo y se struales o hemorragia por disrupcin hay que conocer
parche ms de 48 horas comienza un nuevo ciclo si ha habido un cumplimiento adecuado del mtodo
utilizando otro mtodo 7 preguntando:
das. Le han puesto la inyeccin el da correcto del ciclo?
Retraso en el inicio del Poner el parche en ese Ha tomado alguna medicacin durante el ciclo?
ciclo momento y utilizar otro
mtodo 7 das. Si ha habido un cumplimiento inadecuado y no se
produce hemorragia por deprivacin en ese ciclo hay
Retraso en quitar el Quitarlo y respetar el da
que hacer una prueba de embarazo y suspender la
ltimo parche de inicio del ciclo.
anticoncepcin hormonal.
Toma de medicamentos Informar al mdico
para que descarte Si las alteraciones del ciclo son frecuentes y resultan
interacciones. molestas cambiar de mtodo hormonal.


Gua atencin en planificacin familiar

Qu hacer en caso de...?

Situacin Accin
Retraso de la reinyeccin mayor de 3 das Aplicar la inyeccin y utilizar otro mtodo (barrera) durante 7 das.
Toma de medicamentos Informar al mdico para que descarte interacciones.

4.1.2 Anticoncepcin hormonal de progestgeno solo

4.1.2.1 Presentaciones

Va de administracin Nombre comercial Pauta administracin

Oral (pldora) Cerazette, microlutt, microval Diaria
IM (inyectable) Depo-provera 150 Trimestral
Subdrmica (implante) Jadelle 5 aos
Intrauterina (DIU) Mirena 5 aos

4.1.2.2 Criterios de elegibilidad

Categora 4: Contraindicacin absoluta - Trombosis venosa profunda/embolismo

Tumor maligno de mama pulmonar actual.
- Enfermedad isqumica coronaria pasada o
Categora 3. Contraindicaciones relativas actual
- Tumor heptico (benigno o maligno). - Historia de accidente cerebrovascular.
- Enfermedad heptica aguda. - Migraa focal.
- Cirrosis severa. - Cncer de mama pasado sin evidencia de
enfermedad activa durante 5 aos.

4.1.2.3 Normas de uso:

Clasificacin: Oral Inyectable Subdrmica

Inicio 1 da de la menstruacin
Momento del da que Maana, medioda o
se administra noche
Pauta Diaria Trimestral
Descanso No No No
Patrn de sangrado Sangrado irregular e impredecible. Sangrado prolongado. Tendencia a la amenorrea.
Envases sucesivos Toma continua Cada 3 meses Cada 5 aos
Presentacin por ciclo 28 comp./ mes 1 amp./ 3 meses 1 implante/5 aos

10
 4.1.2.3 Ciclo menstrual: 4.2.1 Contraindicaciones de los
dispositivos
Con estos preparados se produce un cambio en el
patrn de sangrado. Los diferentes patrones de sangrado DIU Liberador de cobre y liberador de hormona
se pueden dar cada uno de ellos de forma aislada o
coincidir varios patrones de sangrado a la vez: Categora 4: Contraindicacin absoluta
Sangrado irregular, impredecible y habitualmente - Embarazo.
escaso. - Sepsis puerperal.
Sangrado prolongado y habitualmente escaso. - Insercin inmediata despus de un aborto
Amenorrea, tendencia habitual con este mtodo. sptico.
Sangrado menstrual regular de cantidad escasa. - Sangrado vaginal inexplicado.
Es muy importante que la mujer est informada - Cncer cervical, de endometrio y de ovario
previamente y acepte esta posibilidad desde antes de pendiente de tratamiento.
iniciar el mtodo. - Enfermedad Plvica Inflamatoria (EPI) actual o
en los ltimos tres meses.
4.1.2.4 Efectos secundarios: - Infeccin de Transmisin Sexual (ITS) actual o
en los ltimos tres meses.
Suelen ser ms frecuentes en los primeros meses: - Enfermedad trofoblstica maligna.
- Cefalea. - Cavidad uterina distorsionada.
- Tensin mamaria. - Tuberculosis plvica.
- Nuseas.
- Acn. Categora 3. Contraindicaciones relativas
- Hirsutismo. - Post-parto entre las 48 horas y las 4 semanas.
- Nerviosismo e irritabilidad. - Riesgo alto de ITS y/o VIH/SIDA.
- Enfermedad trofoblstica benigna.
4.1.2.5 Control de los efectos
secundarios: 4.2.2 Normas de uso:

Si no se aceptan los cambios en el patrn de sangrado, Insercin del DIU:

obligan a cambiar de mtodo anticonceptivo.
Con el implante subdrmico existe la posibilidad de
controlar el sangrado con bajas dosis de estrgenos.
Si se diagnostica migraa sin sntomas focales es
necesario vigilar.
Si la paciente no est planificando o est usando
un mtodo anticonceptivo poco seguro: durante la
menstruacin.
Si la paciente est planificando con AH o DIU: con o sin
menstruacin.

4.2 Dispositivo intrauterino (DIU) Liberador de hormona

Existen dos alternativas en el medio, la T de cobre 380A
con una duracin aprobada actualmente de 10 aos y el
liberador de levonorgestrel, Mirena, con una duracin
de 5 aos. Mirena, el DIU liberador de hormona contiene
52 mg de levonorgestrel y libera 20 mcg/da. Est
indicado en caso de menorragia idioptica y hemorragia
uterina disfuncional. Mejora la dismenorrea.
En mujeres mayores de 45 aos se puede prolongar el
tiempo de uso del DIU hasta la menopausia.
Categoria 4: Contraindicacin absoluta
- Cncer de mama actual.
Ctaegoria 3: Contraindicacin relativa
- Trombosis venosa profunda/embolismo
pulmonar actual.
- Enfermedad arterial coronaria pasada o actual.
- Migraa focal.
- Cirrosis severa.
- Tumores hepticos benignos y malignos.
- Hepatitis viral activa.

11
Gua atencin en planificacin familiar
4.2.3 Extraccin del DIU:
Si desea embarazo: en cualquier momento del ciclo.
Si no desea embarazo: durante la menstruacin, si no
coincide con la menstruacin, al menos 4 das despus
del ltimo coito.
Si desea cambiar a un mtodo hormonal: si la consulta
coincide con la menstruacin se extrae y empieza con el
mtodo hormonal. Si no coincide con la menstruacin,
el DIU se extrae cuando lleve 7 das con el mtodo
hormonal.
4.2.4 Efectos secundarios
4.2.4.1 DIU liberadores de cobre
Aumento de la cantidad y duracin de la menstruacin.
Sangrados premenstrules y postmenstruales.
Sangrados irregulares, rincipalmente intermenstruales.
Aparicin o aumento del dolor menstrual.
Aumento de la secrecin vaginal de caractersticas
normales.
4.2.4.2 DIU liberador de levonorgestrel:
Sangrado irregular, impredecible y habitualmente
escaso.
Sangrado prolongado y habitualmente escaso.
Amenorrea (habitual con este mtodo).
Sangrado menstrual regular de cantidad escasa.
Cefalea, mastodinia, distensin abdominal, quiste
funcional de ovario.
4.2.4.3 Control de los efectos
secundarios:
Metrorragia:
- Si son sangrados escasos, tranquilizar.
- Si son abundantes y persistentes con DIU
hormonal valorar la extraccin.
Hipermenorrea:
- Analgsicos del tipo antiinflamatorio no
esteroideo durante la menstruacin. Si persiste,
realizar control analtico para descartar anemia
ferropnica.
- Valorar la insercin de un DIU hormonal.
12
Dismenorrea:
- Antiinflamatorios no esteroideos.
- Si persiste, descartar enfermedad ginecolgica.
4.2.5 Control de complicaciones:
Se sospecha expulsin si no se ven los hilos gua a travs
del cervix uterino o se ven ms largos de la longitud de
referencia. Se debe hacer una ecografa transvaginal si
no se ve el DIU en cavidad uterina. se debe hacer una
radiografa simple de abdomen para descartar una
migracin del DIU a cavidad abdominal (excepcional).
Si se sospecha o se confirma una expulsin es importante
valorar si est indicada la anticoncepcin postcoital.
Colonizacin por actinomyces, es decir, presencia de
actinomyces, generalmente en el reporte de la citologa,
en una mujer asintomtica: NO es necesario extraer el
DIU, se extraer si se sospecha infeccin plvica.
Embarazo: extraccin del DIU o IIU en el primer trimestre
si los hilos gua son visibles y establecer si el embarazo
es intrauterino o extrauterino.
- Embarazo intrauterino: tranquilizar. El DIU
nunca entra en contacto con el embrin o con
el feto.
- Embarazo extrauterino: remitir a especialista.
4.2.6 Informacin y asesoramiento al
momento de la insercin
Explicar los efectos secundarios y complicaciones ms
comunes.
Abstenerse de tener coitos vaginales durante 3 das.
No usar tampones durante 3 das.
Observar compresas para detectar una posible
expulsin.
Autocontrol de los hilos despus de la menstruacin.
Recomendar otro mtodo hasta la siguiente revisin.
4.2.7 Motivos de consulta
Retraso menstrual superior a 15 das en una mujer con
ciclos regulares y usuaria de DIU liberador de cobre.
Menstruaciones muy abundantes y duraderas.
Dolor en hipogastrio intenso y/o dispareunia.
Temperatura superior a 37,5C sin causa que justifique 4.3.2 Preservativo femenino
la hipertermia.
No se encuentra los hilos al hacer el tacto. Se trata de una vaina flexible de poliuretano
Anticoncepcin post-aborto y post-parto. autolubricado que se ajusta a las paredes de la vagina.
Posee dos anillos flexibles: uno interno, usado para
4.3 Anticonceptivos de barrera su insercin y retencin, semejando un diafragma
que mantiene el preservativo femenino en posicin
Son aqullos que actan como un obstculo fsico al adecuada y otro anillo externo que se ubica sobre los
paso del espermatozoide a la cavidad uterina. labios y permanece fuera de la vagina protegiendo los
genitales externos durante el coito.
4.3.1 Preservativo masculino o condn
4.4 Contraceptivos qumicos
Es una funda de ltex muy delgada que se coloca sobre
el pene erecto antes de la penetracin y se utiliza Espermicidas
durante toda la relacin sexual. Adems de evitar el Son sustancias que actan por contacto sobre la
embarazo, es el nico mtodo anticonceptivo, junto con superficie del espermatozoide. Se presentan en varias
el preservativo femenino, que ayuda a prevenir el SIDA y formas farmacuticas: cremas, jaleas, espumas, tabletas,
otras infecciones de transmisin sexual. Por eso se debe vulos. Los espermicidas ms utilizados en nuestro pas
usar durante la penetracin vaginal o anal y el sexo son el Nonoxynol-9 y el Cloruro de Benzalconio y con
oral. Idealmente se deben complementar con mtodos menor frecuencia el Octoxynol o el Mefengol.
qumicos para aumentar su efectividad.
Se deben introducir en la vagina, cerca del crvix, con una
4.3.1.1 Normas de uso anticipacin no mayor de 1 hora respecto del coito ya
que pierden su actividad espermicida con el transcurso
1. Usar un condn en cada relacin. del tiempo y no menor de 10 a 15 minutos antes para
2. Sacar el preservativo de su envoltorio con cuidado dar tiempo a su disolucin, si son vulos o tabletas. Se
de no romperlo. debe recomendar no realizar ninguna higiene vaginal
3. Colocarlo cuando ocurre la ereccin, antes de la por un mnimo de 7 horas luego del coito.
primera penetracin, dejando un espacio en su
extremo superior para contener el semen eyaculado Debido a su alta tasa de fallas, se recomienda su uso
(al hacerlo, no estirar con fuerza el extremo del condn asociado a un mtodo de barrera, como el preservativo.
sobre la punta del pene sino comprimirlo contra el
glande para evitar que quede aire contenido all). Puede tener efectos colaterales relacionados con
4. Despus de la eyaculacin, retirar el pene de la reacciones alrgicas a alguno de sus componentes.
vagina, sosteniendo el preservativo por su base
para que ste no se salga, tratando de no derramar 4.5. Mtodo de la lactancia (MELA)
esperma al hacer esta maniobra.
5. No reutilizar nunca. Tirarlo envuelto en un trozo deLa relacin entre la duracin de la lactancia y la duracin
papel. de la amenorrea posparto ha sido suficientemente
6. Si necesita lubricante, usar uno a base de agua (lademostrada: a mayor duracin de la lactancia, mayor
misma jalea espermicida sirve) ya que los de base duracin del perodo de amenorrea. La duracin
oleosa deterioran el ltex. promedio del perodo de amenorrea en las madres que no
amamantan es de 55 a 60 das, con un rango de variacin
4.3.1.2 Desventajas: entre 20 y 120 das. La lactancia exclusiva se asocia con
Se requiere motivacin para su uso constante y correcto, perodos ms largos de amenorrea e infertilidad que la
por lo que es importante en consejera interactuar con lactancia parcial. El MELA consiste en utilizar la lactancia
tcnicas ldicas para motivar su uso. como mtodo temporal de planificacin familiar.

13
Gua atencin en planificacin familiar

Como mtodo anticonceptivo, el MELA slo es vlido si: misma, se puede calcular con razonable exactitud un
- La lactancia es exclusiva y la madre amamanta tiempo frtil de 7 das. La fase se calcula:
frecuentemente, tanto de da como de noche, a 1) Definiendo el ciclo menstrual ms corto y el ms
libre demanda del beb. largo de 12 ciclos previos;
- No se han reiniciado sus perodos menstruales. 2) Restando 18 al ciclo ms corto para obtener el
- El beb es menor de 6 meses de edad. primer da frtil;
Si alguna de estas condiciones no se cumple, 3) Restando 11 al ciclo ms largo para obtener el
la mujer debera comenzar a usar otro mtodo ltimo da frtil.
de planificacin familiar.
Actualmente no se recomienda que este mtodo sea
Si la madre es VIH positiva existe la posibilidad de que el utilizado como nico ndice de fertilidad, sin embargo
VIH pase al beb a travs de la leche materna. puede proporcionar una informacin til cuando se
usa como uno de los indicadores entre los ndices
4.6. Mtodos basados en el conocimiento de mltiples.
la fertilidad de la mujer.
4.6.2 Cambios en la temperatura basal
Son menos eficaces que otros mtodos anticonceptivos, del cuerpo
pero a veces son la nica opcin para personas que no
pueden o no desean utilizar otros mtodos. Incluyen La temperatura basal es la temperatura del cuerpo en
diferentes mtodos que dependen de la identificacin de descanso completo o despus de un perodo de sueo
los das del ciclo menstrual durante los cuales una mujer y antes que comience la actividad normal, incluyendo
puede quedar embarazada, por lo que comprenden el comida y bebida. De ser posible, se cree conveniente
conocimiento de las caractersticas fisiolgicas del ciclo usar un termmetro de mercurio de escala expandida
reproductivo como medio para regular la fecundidad. (termmetro de fertilidad), para detectar el pequeo
ascenso de la temperatura que est normalmente entre
Metodos de indice simple 0,2 C y 0,6 C. La temperatura se puede tomar en la
Son aquellos que utilizan un solo indicador. boca (5 minutos), en el recto (3 minutos) o en la vagina
a) Mtodo del clculo calendario. (3 minutos) y se escribe diariamente en un grfico
b) Mtodo de la temperatura basal. especial, que est diseado para relacionar ese pequeo
c) Cambios cclicos del crvix. cambio desde el nivel menor al mayor y facilitar su
d) Valoracin de los cambios en el moco cervical. interpretacin con posterioridad.
1) Humedad (Billings)
2) Filancia (Spinnbarkeit) La temperatura basal se debe tomar en el mismo
3) Cristalizacin (Rydberg) momento todos los das ya que, incluso en condiciones
e) Indicadores sintomticos menores. ideales y constantes, existe una variacin diurna que
oscila desde un mnimo entre las 03:00 y las 06:00
4.6.1 El clculo calendario horas, a un mximo entre las 15:00 y las 19:00 horas.
Si se produjera la concepcin durante el ciclo de
Histricamente, este fue el primero de los mtodos medicin de la temperatura, sta permanecer en
naturales a partir de los trabajos de Ogino-Knaus. su nivel mayor. De lo contrario, comienza a caer justo
Constituy la base para el mtodo del ritmo, actualmente antes de la menstruacin. Como indicador de fertilidad,
superado por mtodos naturales ms avanzados. Si se la temperatura basal slo puede detectar el final de la
deja un margen de seguridad de 72 horas para prever fase frtil, que ocurre luego del tercer da de elevacin
la supervivencia del esperma, y de 12 a 24 horas para sostenida de la temperatura basal.
prever la supervivencia del vulo, se puede determinar
un mtodo para detectar el comienzo y el final de la La pareja evita el coito desde el primer da del sangrado
fase frtil. Como la duracin del ciclo no es siempre la menstrual hasta que la temperatura de la mujer sube

14
por encima de su temperatura normal y se mantiene
elevada por tres das enteros. Esto significa que la
ovulacin ha ocurrido y la fertilidad ha terminado.
Si la mujer presenta un cuadro febril de cualquier
etiologa, este mtodo deja de ser til hasta la
menstruacin siguiente, por lo que en ese mes se debe
cambiar de mtodo o mantener abstinencia todo el
ciclo. Si la mujer se traslada a otra localidad a mayor
altura sobre el nivel del mar, la temperatura basal no es
evaluable en ese ciclo, por lo que se deber esperar la
menstruacin para reiniciar el mtodo. En ese caso se
debe cambiar de mtodo o mantener abstinencia todo
el ciclo.
Puesto que se debe restringir tanto el coito, el mtodo
no es muy aceptado como indicador objetivo del
final del perodo frtil. Por lo tanto, en la prctica, la
temperatura basal se combina normalmente con otro
indicador como el clculo del calendario o los sntomas
del moco, en una combinacin de ndice mltiple.
4.6.3 Cambios cclicos del crvix
Independientemente de los cambios que ocurren en
el moco cervical, est bien establecido que el crvix
tambin sufre cambios a lo largo del ciclo, que son
hormono-dependientes.
Estos cambios se pueden observar por medio de la
autopalpacin del crvix, que se realiza introduciendo
dos dedos en el interior de la vagina hasta alcanzarlo.
Menstruacins para el uso de los cambios del crvix en
la procreacin responsable.
Antes de la ovulacin, cualquier cambio del cervix
(apertura, reblandecimiento o cambio en la posicin)
indica el comienzo de la fase frtil. Dejando como
margen 3 das despus de que los hallazgos cervicales
hayan retornado a su estado prefrtil, se puede detectar
el final de la fase frtil.
4.6.4 Indicadores sintomatolgicos
menores de fertilidad
Existen otros indicadores sintomatolgicos que son
especficos solamente para algunas mujeres en particular.
Entre los mismos se encuentran: el dolor de la ovulacin,
el sangrado en la mitad del ciclo, los sntomas en las
mamas, el aumento del apetito, la ganancia transitoria de
peso, la distensin abdominal, la retencin de lquidos,
el acn, el hormigueo en la piel, la migraa y las nuseas,
los cambios de humor, el aumento de la excitabilidad,
el sueo y el rechazo de ciertos olores. Cuando algunos
de estos indicadores estn presentes, resultan de
mucha ayuda para la confirmacin, contribuyendo a la
interpretacin de las seales mayores. Adems, son muy
apreciados por el sentimiento personal de femineidad
que sugieren a la mujer. Facilitan adems una explicacin
razonable para las molestias que suelen aparecer como
resultado de las concentraciones hormonales. Sin
embargo su variabilidad y su falta de efectividad no los
hacen recomendables como mtodos efectivos para
anticoncepcin.
4.6.5 Mtodos de ndice mltiple
Existen diversos mtodos de ndice mltiple, segn
la combinacin de los indicadores usados. El mtodo
combinado ms usado es el sintotrmico que
agrega a la deteccin del ascenso de la temperatura
basal, la percepcin de aspectos sintomatolgicos
como humedad vulvar, tensin mamaria, sangrado
periovulatorio, dolor abdominal, etc.
- Para detectar el comienzo de la fase frtil:
mtodo calendario ms mtodo de la
temperatura basal ms mtodo
del moco cervical.
- Para detectar el final de la fase frtil y comienzo
de la fase infrtil post-ovulatoria: mtodo de la
temperatura basal ms mtodo del
moco cervical.
4.6.6 Requisitos de prescripcin de
mtodos de abstinencia peridica
- Pareja muy motivada a realizarlos.
- Paciente eumenorreica con bajo riesgo de ITS-
HIV/SIDA.
- Posibilidad de aprendizaje e implementacin
correcta del mtodo.
- Aceptacin de posibles fallas de eficacia.
15
Gua atencin en planificacin familiar

Las parejas tributarias a esta alternativa son aquellas
que por sus valores o por alguna enfermedad de base
no pueden emplear los otros mtodos ms efectivos.
4.7 Mtodos de esterilizacin
- En casos raros, cuando ocurre un embarazo, es
mayor la posibilidad de embarazos ectpicos.
- Requiere examen fsico y ciruga realizada por
mdico capacitado.
- No provee proteccin contra ITS-VIH/SIDA.

Por considerarlos mtodos definitivos, no son de eleccin

en planificacin familiar salvo en situaciones especiales.
Dichos mtodos de contracepcin permanente,
requieren intervencin quirrgica en hombres o en
mujeres y por lo tanto requieren consentimiento
informado escrito por parte del usuario con justificacin
diagnstica del proveedor.

4.7.1 Vasectoma

Ventajas:
- No tiene efectos sobre el placer sexual ni sobre
el desempeo del acto sexual.
- Ningn efecto secundario conocido a largo
plazo.
- Es un procedimiento simple y seguro.
- Totalmente efectivo despus de al menos 20
eyaculaciones o de tres meses.
- Requiere consejera y consentimiento
informado que sea apropiado.

Desventajas:
- Complicaciones infrecuentes en la ciruga:
sangrado o infeccin en el lugar de la incisin,
cogulos en el escroto.
- No es efectivo en forma inmediata.
- No protege contra ITS-VIH/SIDA.

4.7.2 Interrupcin quirrgica de las

trompas de falopio

Ventajas:
- No necesita suministros ni controles peridicos.
- No interfiere con las relaciones sexuales.
- No tiene efectos sobre la salud conocidos a
largo plazo.

Desventajas
- Complicaciones infrecuentes en la ciruga:
infeccin o sangrado en el lugar de la incisin,
sangrado o infeccin interna, riesgos de la
anestesia.

16
 5. Anticoncepcin post-aborto
y post-parto
Situacin Mtodos
Hormonal Hormonal DIU
combinada progestgeno
solo
Post-aborto: Aborto 1 trimestre Inmediatamente Inmediatamente o 1
menstruacin post-aborto.
Aborto 2 trimestre 1 menstruacin post-
aborto.
Post-parto: Lactancia artificial 21 das post-parto En cualquier 1 menstruacin post-parto
momento
Lactancia materna Contraindicada si 6 semanas post- Nunca antes de 4 semanas
6 meses del parto parto post-parto
(descartar embarazo)

6. Anticoncepcin de emergencia o
postcoital
6.1 Anamnesis

Es necesario conocer la fecha y las caractersticas de la ltima menstruacin, el tipo de ciclo menstrual, el nmero
de horas transcurridas desde el coito de riesgo hasta el momento de la consulta, la existencia de coitos anteriores
al de la consulta sin proteccin, la toma de medicamentos que puedan disminuir la eficacia de la anticoncepcin
de emergencia hormonal y la existencia de contraindicaciones. Con estos datos se calcula el momento del ciclo
(periodo frtil) en el que se ha dado el coito y se decide el mtodo o el esquema.

Si la mujer est muy angustiada se debe prescribir la anticoncepcin postcoital aunque el coito no haya coincidido
con el periodo frtil.

6.2 Tratamiento:

Situaciones Tratamiento
Coito de riesgo < 72 horas: Levonorgestrel 750 mcg: 2 comprimidos en dosis nica o uno cada 12 horas
Coito de riesgo < 72 horas ACO de 50 mcg de EE: 2 comp./12 horas/por 2 dosis. ACO de 30 mcg: 4 comp./12
(Pauta de Yuzpe): horas por 2 dosis (indicado si existen problemas econmicos o de disponibilidad
que impidan realizar la pauta anterior)
Coito de riesgo < 72 Levonorgestrel 750 mcg: 2 comp. la primera dosis y 1 comprimido a las 12 horas;
horas + interaccin con ACO de 50 mcg 3 comp./ 12 horas/ por dos dosis; insercin de DIU.
medicamentos:
Coito de riesgo > 72 horas Hormonal hasta 120 horas, aunque con menos efectividad
insercin de DIU.

6.3 Informacin y asesoramiento: 17

Gua atencin en planificacin familiar

Con el mtodo hormonal se pueden presentar nuseas,
vmitos, mastodinia y tendr una hemorragia por
deprivacin en la fecha prevista para la menstruacin
o antes. La pauta de progestgeno solo es mejor
tolerada.
Si no menstra pasados 21 das desde la toma de
la pldora postcoital, se debe hacer una prueba de
embarazo.
Si han existido coitos sin proteccin anteriores al de la
consulta, existe la posibilidad de que la anticoncepcin
de emergencia no sea efectiva porque puede haber ya
un embarazo previo.
6.4 Efectividad
Si ocurre en la primera semana: postcoital y
continuar el ciclo.
Si ocurre en la segunda semana: no est indicada la
anticoncepcin postcoital.
Si ocurre en la tercera semana: existen dos
posibilidades, suspender el envase e iniciar un
nuevo ciclo el primer da de la menstruacin o no
hacer descanso y enlazar con otro envase.
Situaciones de mal cumplimiento e indicacin de
anticoncepcin en usuarias de minipildora:
Si olvid minipldora >12 horas: postcoital y
continuar el ciclo.
Si olvid minipldora + lactancia materna y menos
de 6 meses del parto: NO amerita anticoncepcin
postcoital.

La eficacia de ambas pautas es mxima cuando 7. Controles peridicos de las

el tratamiento se inicia en las primeras 12 horas
despus del coito de riesgo. La tasa de embarazo usuarias de anticoncepcin
se va incrementando un 50% por cada 12 horas de
retraso en el inicio de la toma. Se puede prescribir la
anticoncepcin de emergencia entre las 72 y 120 horas L a experiencia confirma que cuando hay una decisin
informada y una correcta asesora del mtodo
elegido se reducen las consultas injustificadas.
del coito de riesgo, informando a la mujer de la prdida
de eficacia del mtodo segn se aleja del da del coito.
Una mujer sana en edad frtil debe recibir:
- Atencin inmediata del efecto secundario o
6.5 Anticoncepcin postcoital en usuarias de
complicacin que presente con el mtodo.
anticoncepcin hormonal: - Control especfico del mtodo anticonceptivo
que utiliza.
Est indicada en aquellos casos que ha habido un mal
- Examen de salud general y ginecolgico.
cumplimiento del mtodo y adems ha habido un coito
de riesgo de embarazo. Para indicar la anticoncepcin de
La mujer que presenta una condicin mdica especial
emergencia es necesario tener en cuenta las situaciones
realizar controles relacionados con esa enfermedad.
de mal cumplimiento y la semana en la que ocurre
dicho incumplimiento.
Si al realizar los controles se debe contraindicar o
suspender el mtodo que est utilizando, es necesario
Situaciones de mal cumplimiento e indicacin de
explicar el mtodo alternativo y si es posible
anticoncepcin en usuarias de ACO:
instaurarlo inmediatamente.
Si hay retraso al comenzar por primera vez:
postcoital y continuar el ciclo.
Si hay retraso al comenzar el envase siguiente:
postcoital y continuar el ciclo.

Situaciones de mal cumplimiento e indicacin de

anticoncepcin en usuarias de parche.
Si el tiempo sin mtodo es mayor de 10 das y
existe retraso en el cambio del parche.

18
 Controles en usuarias de anticoncepcin hormonal
Edad Periodicidad Contenido de las revisiones
< 35 aos 12 meses - Actualizacin de factores de riesgo.
> 35 aos 12 meses - Valoracin de efectos secundarios.
- Valorar hbitos sexuales.
Si TA > 130/85 mmHg 12 meses
- Comprobacin del uso correcto y aclarar dudas.
- Control de TA.
- Control de peso si ha habido cambios durante el uso
de la anticoncepcin hormonal.
- Control analtico.
La evidencia cientfica disponible no justifica la realizacin de descansos durante el uso de anticonceptivos
hormonales.

Controles en usuarias de DIU

Periodicidad Contenido de las revisiones
A los 2 meses de la insercin - Actualizacin de factores de riesgo.
Al ao de la insercin - Valoracin de efectos secundarios y
complicaciones.
Al cumplir el tiempo de uso reconocido del DIU
- Valorar hbitos sexuales.
Resto: adaptado al examen de salud ginecolgico - Control de los hilos gua.

8. Examen ginecolgico

E l examen de genitales internos es necesario para la aplicacin del DIU. El examen de mamas o de genitales
internos no es un requisito indispensable para el inicio o la continuidad de los mtodos anticonceptivos, como
tampoco lo es la realizacin de la citologa, especialmente en mujeres menores de 35 aos. Estos exmenes se
deben concertar con la mujer y explicarle que la consulta de inicio o de vigilancia del mtodo anticonceptivo
es una excelente oportunidad para tamizar algunos tumores como los de mama, ovario, crvix o tero y pueden
traerle los beneficios de una deteccin temprana, pero no se puede supeditar la seleccin o la continuidad del
mtodo a la realizacin de estas actividades complementarias.

Examen de salud ginecolgico

Edad Tipo de exploracin Periodicidad
< 45 aos: - Exploracin ginecolgica. Cada 3 aos
- Exploracin mamaria.
- Citologa vaginal
< 45 aos con factores de riesgo: - Mamografa Cada ao

> 45 aos - Exploracin ginecolgica. Cada ao

- Exploracin mamaria.
- Mamografa.
- Citologa vaginal. Cada 2-4 aos
En mujeres en edad frtil asintomticas la periodicidad de las revisiones ginecolgicas se puede adaptar a los
controles de diagnstico precoz de cncer de crvix y de cncer de mama.

19
Gua atencin en planificacin familiar

9. Eficacia*, efectividad* y
continuidad del mtodo

Mtodo % mujeres con embarazo en el Continuidad al

primer ao ao* (%)
Uso tpico* Uso perfecto*
Ningn mtodo 85 85
Espermicidas 29 18 42
Coito interrumpido 27 4 43
Abstinencia peridica 25 51
Calendario 9
Mtodo de la ovulacin 3
Mtodo sintotrmico 2
Mtodo post-ovulacin 1
Lactancia materna exclusiva (6 meses) 2 0.5
Condn feminino 21 5 49
Condn masculino 15 2 53
Anticonceptivos orales combinados y de 8 0.3 68
progestina sola
Parche anticonceptivo combinado 8 0.3 68
Acetato de Medroxiprogesterona de 3 0.3 56
depsito
Anticonceptivo inyectable combinado 3 0.05. 56
T de cobre 380A** 0.8 0.6 78
DIU-Levonorgestrel** 0.1 0.1 81
Implantes de levonorgestrel 0.05 0.05 84
Esterilizacin femenina 0.5 0.5 100
Esterilizacin masculina 0.15 0.10 100

NOTA: Esta tabla se tom del texto Criterios mdicos de elegibilidad

para el uso de anticonceptivos de la OMS

*Efectividad se refiere a la proporcin de fallas cuando el mtodo se usa en condiciones normales de la vida real, con
olvidos, fallas o condiciones que afectan la eficacia, que se refiere a la proporcin de fallas del mtodo cuando se
emplea en condiciones ideales. Se presenta la continuidad del mtodo como la proporcin de mujeres que continan
usando el mtodo al cabo de un ao de iniciado.

** La ltima actualizacin del metanlisis de Cochrane reporta que los DIU con 250 mm2 o ms de rea son tan
efectivos como los endoceptivos.

20
 10. Costo efectividad de los mtodos

U n estudio de costo efectividad publicado en la

revista Contraception en el ao 2003 concluye que
aparte de la vasectoma, que no fue objeto de estudio,
los mtodos de mejor rendimiento costo-efectividad
fueron los dispositivos intrauterinos, tanto la T de cobre
como el endoceptivo, y el progestgeno de depsito
trimestral. En el anlisis no se incluyeron los implantes
subdrmicos, los parenterales mensuales ni los parches,
pero s los anticonceptivos orales combinados, los
espermicidas, los condones femeninos, el diafragma y el
capuchn cervical.

21
Gua atencin en planificacin familiar

11. Anexo: Criterios de elegibilidad de la OMS

Esta informacin la puede encontrar de una manera sistematizada en el CD en la carpeta anexos.

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23
Gua atencin en planificacin familiar

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 Bibliografa Office of Population Research, Universidad de Prineton y
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Gua atencin en planificacin familiar

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