CANCER DE MAMA

Epidemiologa
Primera causa de muerte por cncer en la mujer
Edad entre 40-60 aos de edad
Lesiones histolgicas con hiperplasia atpica (aumento de 5 veces el riesgo)
Mayor actividad estrognica (menarca precoz, menopausia tarda, no amamantamiento)

Anatoma patolgica
Pueden originarse en el epitelio ductal (ductales), o en el epitelio lobulillar.
Ambos pueden ser infiltrantes o no.

Screening
Mamografa y clnica entre los 40-60 aos de edad
Cada dos aos, por el trmino de 10 aos
Imgenes mamogrficas objeto de biopsia
Opacidad patolgica slida
Distorcin circunscripta y focalizada de la mama
Imagen espiculada en ambas incidencias
Microcalcificaciones sospechosas

Clnica
Dolor: No es signo de cncer, solo es una casualidad
Derrame de pezn: Es un hallazgo raro, por que es signo de un cncer avanzado. Es de naturaleza
sanguineolenta, y el extendido muestra atipa celular (estado D de Uriburu)
Eccemas de pezn (Costras y lceras) Signo de enfermedad de Paget
Retraccin de pezn: A travs de la infiltracin de un carcinoma subareolar, o por las espculas de uno profundo.
Retraccin de piel: Acompaa a la retraccin glandular. Signo de Hachazo
Hoyuelo espontneo
Edema: Es el signo inequvoco, por bloqueo linftico neoplsico.Luego hay piel de naranja
Eritrema: Por el compromiso del retorno venoso
lceras de piel: Cuando el tumor invade la piel, de color rojizo, adherido a la piel.
Ndulos cutneos: Diseminacin a la piel de origen metastsico. De 1 a 2 cm no dolorosos.
Ganglios axilares: Duros grandes y fijos (enfermedad avanzada) Compromete el drenaje linftico del brazo.

Diagnstico
Mamografa
Opacidad no homogneas
Bordes esfumados o difusos
Nacen prolongaciones (cortas, medianas y largas)
Microcalcificaciones agrupadas
Ecografa
Ayuda a la mamografa
Sirve en lesiones mas pequeas
Sirve para ver lesiones qusticas
Puncin biopsia (aguja fina, o aguja especial)

Diagnstico diferencial
Fibroadenoma
Quiste
Quiste infectado
Tumor Phylloides
Cistoesteatonecrosis
Proceso inflamatorio o infeccioso localizado
T X No se precisa el tumor
0 No se palpa el tumor
1 Tumor hasta 2 cm
2 Tumor de mas de 2 cm 5cm
3 Tumor de mas de 5 cm
4 a. Tumor adherido a parilla costal
b. Tumor adherido a piel
c. Tumor adherido a ambas
d. Carcinoma inflamatorio
N X No se precisan
0 No se palpan
1 Ganglios axilares malignos
2 Masa ganglionar axilar positiva
3 Ganglios positivos en la cadena mamaria interna
M 0 Ausencia de metastasis
1 Sin metastasis a distancia

T N M
0 Tis N0 M0
I T1 N0 M0
IIa T0 N1 M0
T1 N1 M0
T2 N0 M0
IIb T2 N1 M0
T3 N0 M0
IIIa T0 N2 M0
T1 N2 M0
T2 N2 M0
T3 N1 M0
T3 N2 M0
IIIb Cualquier T N3 M0
T4 Cualquier N M0
IV Cualquier T Cualquier N M1

Tratamiento
Antes que nada hay que tener la estadificacin TNM T (por medio de biopsia por aguja, o sino en el acto
quirrgico)N (por medio de la clnica), M (por medio de estudios complementarios).
Estado 0 , I, y II menor a 4 cm con N0 o N1 Ciruga conservadora
Estado II mayor a 4 cm o mas que N2 Mastectoma radical modificada
Estado III Neoadyuvancia + Mastectoma radical modificada + Tratamiento sistmico
Estado IV Estado sistmico

Procedimientos quirrgicos
Mastectoma radical modificada
1. Resecar la mama, aponeurosis anterior, y parte del msculo pectoral mayor, pectoral menor y
vaciamiento total de la axila
2. Resecar la mama, aponeurosis anterior, respetando el pectoral menor y vaciamiento axilar (es dificil de
lograr completo con esta tcnica)
Tcnicas conservadoras:
Cuadrantectoma
Segmentectoma
Tumorectoma (con margen neoplsico)
Deben asociarse a un vaciamiento ganglionar homolateral
Irradiar la mama con 5000 rads con boost sobre la herida (1500-200)
Complicaciones de la ciruga
Coleccin hemtica o linftica
Infeccin
Edema de miembro superior
Tratamiento sistmico
Se la utiliza en pacientes con ganglios axilares positivos.
 O en pacientes con factores histolgicos de mal pronstico
Qumioterapia (Ciclofosfamida-Metotrexate-Fluorouracilo)
Hormonoterapia (Tamoxifeno)

CARCINOMAS ESPECIALES

Carcinoma de Paget
Lesin ulcerocostrosa que toma el pezn
Mejora para reaparaecer a las pocas semanas
Luego va tomando toda la areola
El pronstico depende de la extensin

Carcinoma del embarazo

Debe indicarse un estudio ecogrfico (por las radiaciones de la mamografa)
Adelantar el parto y tratar a la paciente

Carcinoma agudo o inflamatorio

Es el ms grave de los cnceres de mama
En forma brusca, dolor difuso, aumento de volumen y eritrema
Indicar terapia sistmica
Si mejora el cuadro se indica una mastectoma seguida de radioterapia
Muy mal pronstico

Sarcomas
Poco frecuentes
40-50
Tumores lisos, de bordes netos, que no adhieren a piel al principio, luego si. Luego edema y hasta ulceracin.
Tratamiento: Mastectoma simple, o en los tumores chicos resecciones con margenes quirrgicos