FORMATO DE VINCULACIN

PARA PRODUCTOS DE RIESGO Radicado

(Por favor diligenciar en letra imprenta sin
tachones ni enmendaduras)
Todos los campos de este formato son de carcter Bancolombia Leasing Bancolombia
obligatorio, si no cuenta con algn dato, por favor Tarjeta de Crdito Leasing Vehculo Cualquier inquietud comunicarse en Medelln al 510 90 00,
diligenciar No Informa o No Aplica en el campo Crdito de Vehculo Leasing Habitacional Bogot al 343 00 00 o el resto del pas 01800 09 12345

respectivo segn sea el caso. Crdito Hipotecario

Tipo de Vinculacin
Cliente Apoderado Ordenante Para uso exclusivo del Banco
Beneficiario Autorizado Adherente a Proyecto Empleado
Codeudor Amparador Avalista Cdigo Oficina
Representante Fideicomitente Tutor/curador Fecha Diligenciamiento
Amparado Coarrendatario Otro, Cul?________ Firma
Observaciones
Informacin Personal y de Vivienda
Tipo de Documento C.C. C.E. Registro Civil Pases Miembros de la CAN No. de Identificacin
de Identificacin T.I. Pasaporte Carn Diplomtico Otro, Cul?
Lugar de Expedicin Fecha de Pas de Expedicin Gnero F
Expedicin DD MM AAAA M
Primer Nombre Segundo Nombre Primer Apellido Segundo Apellido

Ciudad de Nacimiento Pas de Nacionalidad 1 Pas de Nacionalidad 2 Pas de Nacionalidad 3 Fecha de Nacimiento
DD MM AAAA
Estado Civil Actual Soltero Unin Libre Religioso Nivel Primaria Tecnolgico Postgrado
Casado Viudo Separado Acadmico Bachillerato Universitario Ninguno Otro
Direccin de Residencia Barrio Ciudad/Municipio Departamento

Pas de Residencia Telfono Celular Correo Electrnico Personal

Ocupacin/ Empleado Independiente Ganadero Rentista de Capital Transportador

Oficio Socio o Empleado Socio Ama de Casa Agricultor Profesional Independiente Desempleado
Jubilado Estudiante Comerciante Desempleado con Ingresos Sin Ingresos
SI Nmero de Tipo de Vivienda Propia Arrendada
Depende Econmicamente de Alguien?
NO Personas a Cargo Familiar* No Informa
*Familiar: Cuando el cliente o usuario vive en una vivienda de un familiar y no tiene vivienda propia ni arrendada
Direccin de Facebook y/o Cuenta en Twitter
Estrato Afectada Vivienda Familiar? SI NO Tiempo en la Residencia AOS MESES
Si la Vivienda es Arrendada por Favor Diligencia la Siguiente Informacin
Nombre del Arrendador Ciudad/Municipio Departamento Telfono

Informacin Laboral (Por favor diligencie esta informacin si es empleado o independiente)

Nombre de la Empresa o Establecimiento Nit. Fecha de Ingreso
a la Empresa DD MM AAAA
Direccin de la Empresa Barrio Ciudad/Municipio Departamento Pas

Tipo de Contrato Fijo Otro Cargo u Oficio Tiempo en

Indefinido Cul? la Empresa AOS MESES
Telfono Ext. Fax Correo Electrnico Laboral

Actividad
Econmica Cultivar, Cosechar, Criar Fabricar, Manufacturar, Transformar Construir Vender y/o Comprar
Principal Suministrar o Prestar Servicios Explotar, Extraer, Explorar El Subsuelo Transportar Rentista de Capital
Detalle de la Actividad
Econmica Principal
CIIU Tiempo en Nmero de
la Actividad AOS MESES Empleados
Informacin del Cnyuge o Compaero(a) Permanente
Tipo de Documento C.C. T.I. Pasaporte No. Identificacin Celular
de Identificacin C.E. Carn Diplomtico
Primer Nombre Segundo Nombre Primer Apellido Segundo Apellido

Ingresos Mensuales $ Egresos Mensuales $

Empresa Donde Trabaja Direccin Empresa Telfono
II/2014 8000443-V15
Envo de Informacin y Correspondencia
Los extractos sern puestos a su disposicin a travs del medio virtual que le sea informado. Si est interesado en recibirlos a
travs de otro medio, por favor ingrese a la Sucursal Virtual Personas, en la opcin Actualizacin de Datos; o por favor comunquese
con la Sucursal Telefnica Bancolombia.
Reporte Anual de Costos Totales: Este reporte consolida los pagos que el cliente ha realizado a Bancolombia por los
productos o servicios.
Cmo desea consultar y/o recibir su reporte anual de costos totales?
Consultarlo en la Sucursal Virtual (Internet) Recibirlo en la direccin de correspondencia
Si se elige direccin de correspondencia, el reporte llegar a la direccin principal que tenga registrada (direccin de residencia o
direccin de oficina).
Detalle Informacin Financiera
Ingresos Mensuales Egresos Mensuales
Salario Fijo $ Gastos Familiares $
Salario Variable $ Arrendamiento (Vivienda) $
Arrendamientos $ Cuota de Crdito Hipotecario $
Rendimientos Financieros $
Otros Crditos $
Comisiones y Honorarios $
Otros Egresos $
Otros Ingresos $
Cuales? Cuales?
Total Ingresos Mensuales $ Total Egresos Mensuales $
Informacin Balance Personal
Activos Pasivos
Activos Corrientes $ Pasivos Financieros
(Ahorros e Inversiones) $
(Deudas Financieras)
Bienes Races $
Pasivos Corrientes $
Vehculos $ (Deudas con Terceros)
Otros Activos $ Otros Pasivos $
Total Activos $ Total Pasivos $
Si su ocupacin es agricultor, comerciante, independiente Ventas Fecha
o ganadero por favor diligencie la siguiente informacin Anuales $ de Ventas DD MM AAAA
Es Declarante? Si Tipo de Moneda Agente de Si Rgimen Rgimen Comn
No Retencin No de IVA Rgimen Simplificado Ninguno
Pas de Residencia Fiscal 1 Pas de Residencia Fiscal 2 Pas de Residencia Fiscal 3

Nmero de Identificacin Tributaria 2 Nmero de Identificacin Tributaria 2 Nmero de Identificacin Tributaria 3

Descripcin de los Activos

Marca Modelo Placa % de Participacin Lugar de Radicacin

Prenda a Favor de Valor

Vehculos Comercial $
Marca Modelo Placa % de Participacin Lugar de Radicacin

Prenda a Favor de Valor

Comercial $
Clase de Propiedad % de Participacin Direccin
Ciudad/Municipio Departamento Valor Comercial
$
Hipoteca a Favor de

Clase de Propiedad % de Participacin Direccin

Bienes
Races Ciudad/Municipio Departamento Valor Comercial
$
Hipoteca a Favor de
Descripcin Valor Total Activos
Otros $
Activos Descripcin Valor $
$
Pas Origen de los Recursos Colombia Ciudad Origen de los Recursos
Otro, Cul?
Informacin Operaciones Internacionales
Realiza Operaciones en Moneda Extranjera? SI NO (Si la respuesta es afirmativa, por favor diligencie la siguiente informacin de
las operaciones y los productos en moneda extranjera)
Cual(es) de las siguientes Operaciones realiza en Moneda extranjera?
Exportador e Importador Importador Pago de Servicios Envo/Recepcin de Giros y Remesas
Exportador Inversiones Prstamos Otro, Cuales?
En caso de recepcin o envo de giros internacionales declaro que los recursos provienen de las siguientes fuentes:
y sern destinados para:
Descripcin de los Productos Financieros en Moneda Extranjera
Nombre de la Entidad Tipo de Cta. Ahorros CDT Acciones Otro, Cul? No. de Producto
Producto Cta. Corriente Fiducias Fiducias
Monto Mensual Promedio Moneda Ciudad Pas
$
Nombre de la Entidad Tipo de Cta. Ahorros CDT Acciones Otro, Cul? No. de Producto
Producto Cta. Corriente Fiducias Fiducias
Monto Mensual Promedio Moneda Ciudad Pas
$
Informacin Referencias
Referencia Personal
Primer Nombre Segundo Nombre Primer Apellido Segundo Apellido

Direccin Ciudad/Municipio Departamento Telfono Celular

Tipo de Documento C.C. C.E. Pasaporte Carn Diplomtico No. de Identificacin

de Identificacin
Primer Nombre Segundo Nombre Primer Apellido Segundo Apellido

Direccin Ciudad/Municipio Departamento Telfono Celular

Tipo de Documento
C.C. C.E. Pasaporte Carn Diplomtico No. de Identificacin
de Identificacin
Referencia Familiar (Familiares que no vivan con usted)
Primer Nombre Segundo Nombre Primer Apellido Segundo Apellido

Direccin Ciudad/Municipio Departamento Telfono Celular

Tipo de Documento C.C. Pasaporte No. de Identificacin Parentesco

de Identificacin C.E. Carn Diplomtico
Primer Nombre Segundo Nombre Primer Apellido Segundo Apellido

Direccin Ciudad/Municipio Departamento Telfono Celular

Tipo de Documento C.C. Pasaporte No. de Identificacin Parentesco

de Identificacin C.E. Carn Diplomtico
Referencia(s) Comerciale(s)
Ha Tenido Relacin con el Sector Comercial? SI NO
Establecimiento - Ciudad Telfono Establecimiento - Ciudad Telfono
Proveedor
Cliente

Productos de Financiacin Ofrecidos

Cuenta Corriente con sobregiro SI NO Cupo Solicitado $ Aumento de cupo SI NO
Informacin de Crdito
Personal Credipago Virtual Tesorera Compra Todo Prestanmina
Tipo de Credigil Cartera Ordinaria Fomento Crdito Educativo Otro, Cul?
Crdito Prestahogar Microcrdito Pignoracin Pago Fcil Bancolombia
Valor Solicitado Plazo
Meses
Tasa Variable Fija Destino del Prstamo
$
Tipo de Cuenta para Ahorro Nmero de cuenta a abonar Tipo de Cuenta para Ahorro Nmero de Cuenta a Debitar
Abonar el Crdito Corriente Debitar las Cuotas Corriente
Garantas Avalista Prendarias Descripcin
Ofrecidas Hipotecaria Otra, Cul? del Bien
Aumento Crdito Sobregiro disponible Cupo Sugerido
de Cupos Credigil Otro, Cul? $
 Informacin Prestanmina
Mediante esta solicitud autorizo al pagador para retener mensualmente el valor
correspondiente al producto de financiacin aprobado, ms los intereses, seguros y dems
valores a mi cargo y entregarlos a Bancolombia S.A., o a cualquiera de las entidades que
pertenezcan a su Grupo Empresarial previa cuenta que formule la entidad financiera, pudiendo
el Pagador modificar la fecha inicialmente establecida para la entrega de aquellos valores,
segn la negociacin pactada con la Entidad Financiera. En caso de mi retiro de la Empresa, Firma del Solicitante
autorizo irrevocablemente al Pagador para retener de mis salarios, prestaciones sociales e C.C.
indemnizaciones a que tenga derecho, el saldo que a la fecha adeude a la Entidad Financiera De
por el presente producto de financiacin.
Certifico como pagador que acepto descontar mensualmente el valor correspondiente al
producto de financiacin que la Entidad Financiera le concede al solicitante mas los intereses,
seguros y dems valores a su cargo y entregarlas a la Entidad Financiera en las fechas
convenidas una vez realice los descuentos, previa la cuenta de cobro que le formula la Entidad Firma Autorizada y Sello de la Empresa
Financiera.
Informacin de Tarjeta de Crdito
Tarjeta American Cupo Solicitado MasterdCard Cupo Solicitado Visa Cupo Solicitado Cul? Cupo Solicitado
de Crdito Express
Nombre y Apellido para la
Personalizacin de tu Tarjeta (Max. 20 caracteres)
Cdigo Referido Cliente Firm SI Tipo de Beneficio Nmero radicado
Pagar y Contrato? NO
Dbito Pago Mnimo Tipo de Cuenta Ahorros Nmero de Cuenta a Debitar
Automtico Pago Total a Debitar Corriente
Aumento de Cupos
Nmero de Tarjeta Franquicia American Express Cupo
Visa Master Card Solicitado $
Tarjeta de Crdito Amparadas
Datos Amparador:
Nombre Cdula Telfono
Datos Amparado
Nombre Cdula Telfono
Informacin Para la Entrega de la Tarjeta
Si usted no desea que se le enve su tarjeta por correo Titular *Correo Certificado: el envo de la tarjeta a la ltima direccin
de correspondencia informada por el cliente, haciendo entrega
certificado*, seleccione la persona que recibir su tarjeta Autorizado de la misma a quien atienda para la recepcin.
Tipo de Documento de C.C. T.I. C. Diplomtico Nmero
Identificacin del Autorizado C.E. Pasaporte
Primer Nombre Segundo Nombre Primer Apellido Segundo Apellido

Direccin de Entrega de la Tarjeta (Titular o Autorizado) Ciudad/Municipio de Entrega Departamento de Entrega

Telfono Celular Telfono de Contacto Correo Electrnico

Autorizaciones Tarjeta de Crdito

Yo _____________________________________________________________________________ identificado con el documento
de identidad nmero_____________________________ , por medio del presente documento manifiesto y acepto las siguientes
condiciones especiales convenidas con el Grupo Bancolombia.
Manifiesto que he entregado al GRUPO BANCOLOMBIA, con la solicitud del crdito para la utilizacin de la tarjeta de crdito, los
documentos, contratos y pagares en blanco o con carta de instrucciones, debidamente firmados.
Conozco y acepto que en virtud del proceso de solicitud de crdito rotativo que estoy tramitando en el GRUPO BANCOLOMBIA
para la utilizacin de una Tarjeta de Crdito, el Banco estar facultado para entregarme el plstico previo al anlisis de los
documentos que para tal efecto he de suministrar para el respectivo estudio. Acepto que el plstico podr utilizarlo, si el crdito
rotativo me fuere aprobado y siguiere correctamente las condiciones para la activacin del producto. En consecuencia, si aquel
no fuere aprobado y hubiere recibido el plstico, me obligo a destruirlo y a asumir las consecuencias que se puedan derivar
por la inobservancia de esta obligacin.
Autorizo al Grupo Bancolombia de forma permanente e irrevocable, para que comparta con su operador de entrega de tarjetas
de crdito, la informacin de correo electrnico y SMS que he reportado al Banco, de forma que a travs de estos medios dicho
operador me contacte para coordinar la forma y el lugar de entrega de la tarjeta de crdito, en caso de que fuere aprobada.
Por medio del presente instrumento, me permito conferir autorizacin especial a favor de __________________________
__________________________________________ mayor de edad, domiciliado(a) en ____________________________
identificado(a) con cdula de ciudadana nmero ______________________________de_______________________, para que en
mi nombre y representacin plena, reciba de parte del Grupo Bancolombia S.A la(s) tarjeta(s) de crdito y/o dbito y la(s)
clave(s) , a mi nombre. En desarrollo de esta facultad, mi autorizado est facultado de ejercer este mandato especial frente al
Grupo Bancolombia S.A. de la siguiente manera: Reciba, en la direccin que estime conveniente y registre ante el Banco, mis
Tarjeta(s) de crdito y/o dbito y el(los) respectivos sobreflex que contiene(n) mi(s) clave(s). Esto incluye la firma de(los)
acuse(s) de recibo en seal de que la(s) tarjeta(s) de crdito y/o dbito y la(s) clave(s) se recibieron, expresamente declaro
que asumo en forma exclusiva, libero y me obligo a mantener indemne al Grupo Bancolombia S.A., sus accionistas, directivos
y empleados por y contra toda y cualquier responsabilidad que se genere o pudiere generarse siempre al autorizado, al Grupo
Bancolombia S.A. y/o frente a terceros por cualquier accin, sancin, prdida, dao, reclamacin etc. Derivada de la ejecucin
de las facultades conferidas mediante el presente instrumento.
 Cuando la entrega de la tarjeta se realice de manera personalizada EL CLIENTE autoriza a EL BANCO para que proceda a la
activacin de la Tarjeta de Crdito, si dentro de los tres (3) das hbiles contados a partir de la fecha de recibo de la misma,
EL CLIENTE no la hubiere activado. EL CLIENTE autoriza a EL BANCO para realizar el envo de la tarjeta a la ltima direccin
de correspondencia informada por EL CLIENTE, y hacer entrega de la misma a quien atienda para su recepcin. En este caso,
no proceder a la activacin en los trminos indicados anteriormente, debiendo EL CLIENTE realizar la activacin a travs de
los medios o canales dispuestos para el efecto y de acuerdo con el procedimiento indicado por EL BANCO.
Informacin Crdito Hipotecario y/o Leasing Habitacional o Inmobiliario
Producto de Crdito de Vivienda Cpt Mas Que Casa Oficina Cdigo Vendedor Cdigo Referido
Financiacin Leasing Habitacional Leasing Inmobiliario
Crdito Hipotecario y/o Leasing Habitacional
Destinacin Habitacin Principal del Titular Habitacin para la Renta
(Diligenciar para crdito habitacional Habitacin Secundaria del Titular Renta Comercial
Plan de Amortizacin del Crdito en UVR Plan 90 Plan 91 Plan 92 Lnea de Financiacin UVR Pesos
(Diligenciar para crdito habitacional
Modalidad Compra Nueva Reforma Compra Usada Valor a
de Financiacin Cesin Construccin Leaseback Financiar $
Plazo de la Valor de la Cuota $ Valor Comercial del
Financiacin Aos Inicial o Canon Inicial Inmueble a Financiar $
Tipo de Cuenta Ahorros AFC Nmero de Cuenta Financiacin con SI
Para el Pago Corriente Prestanomina? No
Informacin del Mueble a Financiar
Direccin Barrio Ciudad / Municipio Telfono

Tipo de Rural Clase de Apartamento Oficina Otro

Inmueble Urbano Inmueble Casa Consultorio Cul?
Por favor describa la forma de pago de la cuota inicial si es adquisicin de lo invertido en la obra.
Recursos Propios Ahorro Programado Cesantas Venta de Inmueble Subsidio
$ $ $ $ $
Otro Crdito Entidad Valor de la Cuota Describir si hay Otra Forma de Pago
$ $
Informacin Crdito / Leasing de Vehculo
Nmero de vehculos Cdigo Ejecutivo Regional Pas de Destino del Crdito
que Posee el Cliente BancaVehculos
Valor Solicitado % de Plazo de la Tipo de Nuevo Lnea de Financiacin
$ Financiacin Financiacin en Aos. Vehculo Usado Crdito Leasing
Modelo del Marca Uso del Vehculo Particular Carga Propia
Vehculo Pblico Carga a Terceros
Concesionario Ubicacin Uso Urbano Valor comercial Financiacin Si
Uso Rural del Vehculo $ con Prestanomina? No
Declaro que he solicitado a BANCOLOMBIA S.A. crdito para la adquisicin de vehculo y que he sido informado y he recibido para
mi conocimiento y manejo, el documento adjunto al Formato de Vinculacin para productos de Riesgo, que contiene la informacin
previa relativa a la operacin de crdito a celebrar y algunas autorizaciones que manifiesto expresamente conocer y autorizar.
Autorizaciones y Observaciones Generales
La presentacin de esta solicitud no implica compromiso alguno para BANCOLOMBIA S.A. y a las entidades que pertenezcan a su
Grupo Empresarial. Cualquier falsedad detectada cancela el trmite del producto solicitado y las dems relaciones contractuales
que se tengan con Bancolombia S.A. y/o las entidades que pertenezcan a su Grupo Financiero Empresarial. Los gastos originados
por el estudio de crdito sern cancelados por el solicitante. Aplica solo para residentes en el exterior: Faculto a Bancolombia S.A.
para monetizar giros recibidos del exterior en moneda extranjera, diligenciar a mi nombre la Declaracin de Cambio por Servicios,
Transferencias y otros Conceptos, Formulario No.5 y aplicar dicho recursos para el pago de las cuotas y otros gastos asociados a mi
obligacin hipotecaria con Bancolombia S.A. Adicionalmente certifico que todos los giros recibidos del exterior corresponden al mercado
libre no regulado y debern registrarse bajo el numeral cambiario 1812.
Autorizacin para Administracin de Datos Personales
Autorizo a BANCOLOMBIA S.A. y a las entidades que I. Soliciten, consulten, compartan, informen, reporten,
pertenezcan o llegaren a pertenecer a su Grupo Empresarial de procesen, modifiquen, actualicen, aclaren, retiren o divulguen,
acuerdo con la ley, sus filiales y/o subsidiarias, o en las ante las entidades de consulta de bases de datos u Operadores
entidades en las cuales estas, directa o indirectamente, tengan de Informacin y Riesgo, o ante cualquier otra entidad que
participacin accionaria o sean asociados, domiciliadas en maneje o administre bases de datos con los fines legalmente
Colombia y/o en el exterior, o a quien represente sus derechos definidos para este tipo de entidades, todo lo referente a mi
u ostente en el futuro la calidad de acreedor, cesionario, o informacin financiera, comercial y crediticia (presente, pasada
cualquier calidad frente a m como titular de la informacin, en y futura), mi endeudamiento, y el nacimiento, modificacin y
adelante LAS ENTIDADES, en forma permanente para que: extincin de mis derechos y obligaciones originados en virtud
de cualquier contrato celebrado u operacin realizada o que
llegare a celebrar o realizar con cualquiera de LAS ENTIDADES.
II. Consulten, soliciten o verifiquen informacin sobre mis datos
de ubicacin o contacto, los bienes o derechos que poseo o
llegare a poseer y que reposaren en las bases de datos de
entidades pblicas o privadas, o que conozcan personas
naturales o jurdicas, o se encuentren en buscadores pblicos,
redes sociales o publicaciones fsicas o electrnicas, bien fuere
en Colombia o en el exterior.
III. Me contacten a travs del envo de mensajes a mi terminal
mvil de telecomunicaciones y/o a travs de correo electrnico
y/o redes sociales a las cuales est inscrito
IV. Conserven mi informacin y documentacin incluso an,
cuando no se haya perfeccionado una relacin contractual o
despus de finalizada la misma con cualquiera de LAS
ENTIDADES. Igualmente para recolectarla, actualizarla,
modificarla, procesarla y eliminarla.
V. LAS ENTIDADES compartan, remitan y accedan entre s a mi
informacin o documentacin consignada o anexa en las
solicitudes de vinculacin, actualizaciones, en los diferentes
documentos de depsito y/o crdito u operaciones y/o
sistemas de informacin, as como informacin y/o
documentacin relacionada con los productos y/o servicios
que poseo en cualquiera de ellas.
VI. Compilen y remitan a las autoridades fiscales y reguladores
financieros, nacionales o extranjeros, la informacin
relacionada con la titularidad de los productos y servicios
contratados y los que sern contratados en el futuro, datos de
contacto, movimientos y saldos, y cualquier otra informacin
que sea solicitada por normas nacionales o extranjeras de
prevencin de evasin fiscal o de lavado de activos y
financiacin del terrorismo, as como aquellas que las regulen,
modifiquen o sustituyan.
VII. Compartan, transmitan, transfieran y divulguen mi
informacin y documentacin con las siguientes personas: (a)
quienes, como proveedores, ofrezcan o suministren bienes y
servicios a LAS ENTIDADES, (b) entidades con las cuales
tengan celebrados contratos de uso de red, (c) la(s)
aseguradora(s) con la(s) cual(es) LAS ENTIDADES tengan
contratadas plizas o con las cuales yo haya decidido
contratarlas, los intermediarios de seguros o reaseguros; (d) el
comercializador o proveedor de los bienes o servicios
financiados por LAS ENTIDADES, (e) personas, que en alianza
con LAS ENTIDADES, ofrezcan beneficios, productos o
servicios propios o de LAS ENTIDADES, (f) terceros
contratados por LAS ENTIDADES para la cobranza judicial y
extrajudicial, as como para mi localizacin e investigacin de
bienes y derechos, (g) terceros contratados por LAS
ENTIDADES o personas que en virtud de cualquier relacin
contractual con dichos terceros, llevan a cabo avalos y
trmites de legalizacin y transferencia de dominio cuando ello
aplique segn la naturaleza de las operaciones, (h) terceros
contratados por LAS ENTIDADES para que adelanten ante las
diferentes autoridades administrativas y judiciales trmites tales
como la consulta de multas y sanciones a mi cargo que estn
relacionadas directamente con mis operaciones (i) entidades
operadoras de sistemas de pago de bajo valor y dems
entidades nacionales o internacionales que participan en dichos
sistemas; (j) entidades de corresponsala en el exterior; (k)
personas que realicen la promocin de los productos y
servicios de LAS ENTIDADES (l) personas que estn interesadas
en la adquisicin de cartera de LAS ENTIDADES o
efectivamente la adquieran a cualquier ttulo, bien sea de forma
temporal o definitiva. (m) a las bolsas de valores,
administradores de sistemas de negociacin y registro, a los
proveedores de precios, a los organismos de autorregulacin,
los depsitos de valores y dems proveedores de
infraestructura del mercado de valores, para que recopilen,
administren, intercambien informacin entre ellos y la pongan
en circulacin en el mercado de valores.
Todo lo anterior, con el fin de que LAS ENTIDADES utilicen mis
datos, a partir de la recepcin de los mismos y hasta que
expresamente revoque esta autorizacin, para:
I. Ofrecerme sus productos o servicios a travs de cualquier
medio o canal.
II. Mantener actualizada mi informacin ante Operadores de
Informacin y Riesgo o ante cualquier otra entidad que maneje
o administre bases de datos.
III. Efectuar anlisis e investigaciones comerciales,
estadsticas, de riesgos, de mercado, interbancaria y financiera
incluyendo contactarme para estos efectos.
IV. Establecer, mantener y terminar una relacin contractual.
V. Actualizar mi informacin y/o tramitar mi vinculacin a alguna
de LAS ENTIDADES.
VI. Suministrarme informacin comercial, legal, de productos,
de seguridad, de servicio o de cualquier otra ndole, que se
considere necesaria y/o apropiada para la prestacin de los
servicios.
VII. Realizar la gestin de cobranza judicial y extrajudicial, as
como realizar investigaciones de bienes y localizacin personal,
para obtener el pago de las obligaciones a mi cargo.
VIII. Consultar multas y sanciones a mi cargo ante las
diferentes autoridades administrativas y judiciales.
IX. Llevar a cabo gestiones y trmites de traspaso y
legalizacin de propiedad cuando ello se requiera por la
naturaleza de la operacin que haya realizado con LAS
ENTIDADES
X. Realizar procesos de venta o de transferencia a cualquier
ttulo de las obligaciones a mi cargo.
XI. Ofrecerme servicios basados en sistemas de mensajera a
correos electrnicos y/o terminales mviles.
XII. Ofrecerme y realizar operaciones de intermediacin en el
mercado de valores.
XIII. En general, realizar el tratamiento de mis datos segn las
polticas de proteccin de datos de LAS ENTIDADES
As mismo, con el fin de que a las personas que aqu he
autorizado para que se les entreguen mis datos, me ofrezcan
beneficios o servicios propios de estas personas o de LAS
ENTIDADES
Declaro que he sido informado sobre las caractersticas, tarifas
y dems condiciones de los productos y servicios que solicito y
que podr consultarlas directamente ante la entidad que ofrece
el producto y en la pgina web de cada una de LAS ENTIDADES.
Adicionalmente, me ha sido suministrada la informacin
concerniente al seguro de depsitos del Fondo de Garantas de
Instituciones Financieras FOGAFIN.
Manifiesto que todos los datos aqu consignados son ciertos,
que la informacin que adjunto es veraz y verificable; por ello,
autorizo su verificacin ante cualquier persona natural o
jurdica, privada o pblica, nacional o extranjera desde ahora y
mientras subsista alguna relacin comercial o financiera con
cualquiera de LAS ENTIDADES, y me comprometo actualizar o
confirmar la informacin y/o documentacin al menos una vez
al ao o cada vez que un producto o servicio lo amerite,
estando facultadas LAS ENTIDADES para terminar cualquiera
de los contratos con ellas celebrados cuando no cumpla con
este compromiso. Igualmente me obligo a informar a LAS
ENTIDADES cualquier cambio en la informacin relacionada investigacin o proceso relacionado con delitos fuentes de
con: (i) los datos de contacto, (ii) el lugar de residencia fiscal, y Lavado de Activos y Financiacin del Terrorismo (LAFT) o con la
(iii) el lugar de domicilio, dentro de los 20 das siguientes a la administracin de recursos relacionados con dichas
fecha en que se produzca el cambio. actividades. (ii) cuando me encuentre incluido en listas pblicas
para el control de Lavado de Activos y Financiacin del
En virtud de lo anterior, LAS ENTIDADES podrn dar por Terrorismo administradas por cualquier autoridad nacional o
terminada cualquier relacin comercial, contractual o de extranjera. (iii) cuando figure en requerimientos de entidades de
negocios con el suscrito teniendo como fundamento, adems control, noticias, tanto a nivel nacional como internacional, por
de las clusulas establecidas en los contratos de los diferentes la presunta comisin de delitos fuentes de Lavado de Activos y
productos, las siguientes: (i) cuando figure en cualquier tipo de Financiacin del Terrorismo (LAFT).
Autorizacin Dbito Automtico
Autorizo a BANCOLOMBIA S.A. y cualquiera de las entidades que pertenezcan a su Grupo Empresarial, o a quien represente sus
derechos u ostente en el futuro la calidad de acreedor, en forma permanente e irrevocable, para debitar de la cuenta designada,
o de cualquier otro depsito a mi nombre en el Banco, an cuando ello genere sobregiro, las cuotas, comisiones y dems valores
a mi cargo, por concepto de pago de crditos, tarjeta de crdito, aportes a las carteras colectivas o fondos de pensiones
voluntarias administrados por Fiduciaria Bancolombia S.A. aportes de valores administrados por Valores Bancolombia S.A.
Comisionista de Bolsa, cnones o cuotas por conceptos de contratos de arrendamiento, leasing y/o crditos con Leasing
Bancolombia S.A. y en general, por cualquier producto o servicio prestado por las entidades financieras del Grupo Empresarial
Bancolombia y al cual me encuentre vinculado, una vez haya recibido de dichas entidades la informacin sobre los valores a debitar
y fechas de pago. Igualmente me comprometo a tener los fondos suficientes para cubrir tales valores en la fecha de cobro, sin
que haya lugar a responsabilidad del Banco en caso de que el dbito no se pueda efectuar por eventos tales como fondos
insuficientes, cuenta cancelada, cuenta saldada, cuenta embargada, saldo en canje, problemas de lnea o de congestin, fallas en
los sistemas, fuerza mayor, caso fortuito o cualquier otra circunstancia no imputable al Banco.
Autorizacin Declaraciones de Cambio
Autorizo a BANCOLOMBIA S.A. para diligenciar y firmar la Declaracin de Cambio de Servicios, Transferencias y otros Conceptos
No. 5 a mi nombre por cada operacin que sea monetizada y negociada directamente por Bancolombia S.A. Adicionalmente
certifico que todos los giros recibidos y enviados desde y hacia el exterior corresponden a operaciones de cambio consideradas
en la reglamentacin colombiana como Mercado Libre.
Como desea conocer las medidas de Pgina web, la cual consultar Documento fsico, el cual declaro
seguridad en canales e instrumentos: en www.bancolombia.com recibir en este momento.
En constancia de haber ledo, entendido y aceptado lo anterior, firmo la presente solicitud.
Firma del Primer Solicitante Fecha Diligenciamiento Firma del Segundo Fecha Diligenciamiento
y Titular de la Cuenta DD MM AAAA Solicitante y Titular de la Cuenta DD MM AAAA

Nombre Nombre
Doc. de Identidad Huella Dactilar Doc. de Identidad Huella Dactilar

Cualquier inquietud comunicarse en Medelln al 510 90 00,

Bogot al 343 00 00 o el resto del pas 01800 09 12345