FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS KRISTEN DUTA WACANA

STATUS ILMU PENYAKIT BEDAH

SMF PENYAKIT BEDAH

Nama Mahasiswa : Maria Ayu Kristina Sari

NIM : 42 15 0028
Dokter Penguji : dr. Hariatmoko, Sp.B, FINACS

IDENTITAS PASIEN
Nama lengkap : Bp. SS No. RM : 02-04-24-92
Tanggal lahir : 16/11/1956 (59 thn) Jenis kelamin : Laki-laki
Status perkawinan : Menikah Agama : Kristen
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Gunung Kidul

A. ANAMNESIS
Anamnesis dilakukan secara autoanamnesis pada tanggal 17 Agustus 2016

Keluhan Utama:
Tidak bisa buang air kecil

Riwayat Penyakit Sekarang:

Keluhan dimulai ketika 3 SMRS (Minggu, 14 Agustus 2016) pasien merasakan sering BAK,
hingga tidak dapat ditahan sampai mengompol. Pasien juga merasakan sering BAK pada
malam hari. Karena keluhan ini maka pasien berobat ke Puskesmas dan diberi obat (lupa).
Setelah mengkonsumsi obat itu pasein mendaji tidak bisa BAK. Pasien merasakan keluhan
tidak bisa buang air kecil sejak 2 SMRS (Senin, 15 Agustus 2016). Pasien sangat kesakitan
pada saat buang air kecil, pasien harus mengejan apabila BAK, dan pancaran BAK lemah
sehingga pasien tidak puas setelah BAK. Kemudian pasien berobat ke RS.Nurohmah, namun
karena kesulitan memasang selang kateter maka pasien di rujuk ke RS.Bethesda. Keluhan
nyeri pinggang (-), BAK darah (-), demam (-), mual (-), muntah (-).
Riwayat Masa Lampau:
a. Penyakit terdahulu : Hipertensi
b. Trauma terdahulu :-
c. Operasi :-
d. Sistem saraf : Stroke pada tahun 2004
e. Sistem kardiovaskular : -
f. Sistem gastrointestinal : -
g. Sistem urinarius : Tidak bisa kencing pada tahun 2008
h. Sistem genitalis :-
i. Sistem muskuloskeletal : -

Riwayat Keluarga:
Keluhan serupa : Tidak ada
Hipertensi : Ada
DM : Tidak ada
Asma : Tidak ada

Riwayat Alergi:
Makanan : Tidak ada
Obat : Tidak ada

Gaya Hidup dan aktivitas

Pola makan teratur.
Pasien berolahraga rutin dan mampu melakukan aktivitas biasa setiap hari
Merokok (+) sehari dapat menghabiskan 2 pack rokok.
Minum minuman beralkohol (+).

B. PEMERIKSAAN FISIK
STATUS UMUM
Keadaan Umum : Sedang
Kesadaran : Compos mentis
Tanda Vital :
Tekanan darah : 170/90 mmHg
Nadi : 80 kali/menit
Respirasi : 20 kali/menit,
Suhu : 37oc
Nyeri : Skala 4
BB/TB : 75kg / 165cm
STATUS GENERALIS
Kepala :
Wajah : Tidak tampak pucat
Mata : Konjungtiva anemis (-/-), Sklera Ikterik (-/-)
Mulut : Mukosa bibir sianosis (-), Bibir kering (-)

Leher :
Kelenjar limfe : Pembesaran (-), Nyeri tekan (-)
Kaku kuduk : (-)
Kelenjar tiroid : Pembesaran (-)

Thoraks :
- Inspeksi : Bentuk dada (simetris), Jejas (-), Retraksi interkosta (-)
- Palpasi : Nyeri tekan (-), Fremitus dbn, Ketinggalan gerak (-)
- Perkusi : Sonor seluruh lapang paru.
- Auskultasi : Vesikuler +/+ , Rhonki (-/-), wheezing (-/-)

Jantung : Batas jantung dalam batas normal, Suara jantung S1-S2

Murni, regular, Bunyi tambahan (-)

Abdomen :
- Inspeksi : Jejas (-), Distensi abdomen (-)
- Auskultasi : Peristaltik usus (+)
- Perkusi : Timpani di seluruh regio, nyeri ketok ginjal (-)
- Palpasi : Nyeri tekan ( + ) pada regio suprapubik,

Rectal Toucher : Tonus m.Sfingter Ani baik, mukosa teraba licin, ampula tidak
kolaps, teraba massa penonjolan prostat kira kira 2 cm dengan pole atas masih
teraba, konsistensi lunak,permukaan halus tidak berbenjol, sarung tangan tidak
terdapat lendir dan tidak terdapat darah namun ada sedikit feses, nyeri tekan (-)

Ekstremitas :
- Atas : Edema -/- , akral hangat, CR < 2 detik.
- Bawah : Edema -/- , varises (-), akral hangat, CR < 2 detik.
C. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Parameter Hasil Nilai rujukan
Hemoglobin 16,8 gr/dl 13,2-17,3
Hematokrit 48,3 % 40-54
Eritrosit 4,76 juta/ul 4,5-6,2
Trombosit 302 ribu/ul 150-450
 Leukosit 16,680 ribu/ul 4.1-11.0
Eosinofil 1,4 % 2-4
Neutrofil 79,3 % 50-70
Limfosit 11,6 % 18-42
Monosit 7,6 % 2-8
GDS 85 mg/dL 70-140

D. RENCANA PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Pemeriksaan Urin Rutin
2. USG
3. Foto polos
4. Faal ginjal (ureum creatinin)
5. Flow Urin Rate
6. PSA (Prostat Specific Antigen)
E. DIAGNOSA
Diagnosis Kerja : Benign Prostat Hyperplasia (BPH)
Diagnosis Banding : Striktur uretra , Carcinoma Prostat, Prostatitis
E. TATALAKSANA
TURP
F. KOMPLIKASI
Infeksi traktus urinarius
Batu vesica urinaria
Hidronefrosis
AKI
G. PROGNOSIS
Baik apabila cepat ditangani