Anatomi dan Histologi Usus halus dan Usus besar :

Saluran pencernaan (traktus digestivus) pada dasarnya dalah suatu saluran (tabung) dengan panjang
sekitar 30 kaki (9 m) yang berjalan melalui bagian tengah tubuh dari mulut ke anus. Saluran cerna terbagi
menjadi saluran cerna atas dan bawah yang dipisahkan oleh ligamentum treitz yang merupakan bagian
duodenum pars ascending yang berbatasan dengan jejunum (Richard Snell, 2006). Oleh sebab itu, pada
bagian ini akan dibahas usus halus, usus besar, rektum, dan anus sebagai bagian saluran pencernaan bawah.
Intestinum Tenue dan Intestinum Crassum merupakan bagian saluran pencernaan makanan (traktus
digestivus). Setelah melewati pilorus disebut Intestinum Tenue atau usus halus. Usus halus adalah tabung
yang kira-kira sekitar dua setengah meter panjangnya dalam keadaan hidup. Angka yang biasa diberikan,
enam meter adalah penemuan setelah mati bila otot telah kehilangan tonusnya. Usus halus memanjang dari
lambung sampai katup ilio-kolika, tempat bersambungnya dengan usus besar.

1. Usus halus terletak di daerah umbilikus dan dikelilingi oleh usus besar dan dibagi dalam beberapa bagian
yaitu duodenum, jejunum, dan ileum. Karena tidak mempunyai mesenterium maka duodenum disebut juga
Intestinum Tenue non Mesenteriale dan jejunum serta ileum yang mempunyai mesenterium disebut
Intestinum Tenue Mesenteriale.
a) Duodenum disebut juga usus dua belas jari yaitu 12 jari orang yang bersangkutan (panjang kira-kira 25 cm)
yaitu bagian usus setelah pilorus sampai pada permulaan jejunum, berbentuk sepatu kuda, dan kepalanya
mengelilingi kepala pankreas. Saluran empedu dan saluran pankreas masuk ke dalam duodenum pada suatu
lubang yang disebut ampula hepatopankreatika, atau ampula vateri, sepuluh sentimeter dari pilorus.
Duodenum ini sebagian besar letaknya secundair Retro Peritoneal (semasa fetus muda letaknya Intra
peritoneal kemudian pada fetus lebih tua letaknya beralih melekat pada dinding belakang abdomen)
letaknya rapat pada dinding abdomen belakang kanan dan didepannya dilapisi oleh peritoneum viscerale.
Duodenum terdiri dari empat bagian :
Pars Superior Duodeni (panjang kira-kira 5 cm) yang berjalan horizontal. Bagian permulaannya
(setelah pilorus) disebut Bulbus duodeni, sebab berbentuk membesar dan meluas. Bagian ini mempunyai
mesenterium, pada bagian belakang abdomen tiba-tiba membelok 90 derajat ke bawah secara vertikal. Di
depan pars superior ini terdapat Ligamentum HepatoDuodenale dan dibelakangnya berjalan V. Cava Inferior
Pars Descendens Duodeni (panjang kira-kira 8 cm) berada rapat pada dinding belakang abdomen;
sebelah kanan belakang terdapat ginjal kanan, dan masuk Ductus Choledocus dan Ductus Pancreaticus serta
ductus Wirsungi. Di depan Bagian ini berjalan Colon Transversum.
Pars Inferior (horizontal) Duodeni (panjang kira-kira 7.5 cm) berjalan horizontal kekiri pada level L-
3. Didepan duodenum ini terbentang mesenterium yang didalamnya terdapat arteri dan V. Mesenterica
Superior, serabut-serabut syaraf dan pembuluh limfe. Di belakang bagian ini berjalan V. Kava Inferior dan
Aorta Abdominalis serta Pankreas diatasnya. Akhir bagian ini membelok ke atas depan menjadi Pars
Ascendens Doudeni.
Pars Ascendens Duodeni (panjang kira-kira 5 cm) sampai level L-2 dan berlanjut sampai jejunum.
 Sambungan duodenum dengan jejunum disebut flexura duodeno jejunalis. Permukaan dalam
duodenum dilapisis mukosa. Permukaan mukosa pada bulbus tinggi mencapai 1 cm dan satu sama lainnya
berjarak 0.5 cm. Pada pertengahan duodenum pars desendens di bagian kiri terdapat muara bersama duktus
choledochus (saluran empedu) dan ductus wirsungi (saluran pankreas).
Bagian-bagian duodenum yang dilapisi peritoneum adalah duodenum pars superior ditutupi
seluruhnya oleh peritonium viscerale. Duodenum pars desscendens, hanya bagian depan yang dilapisi
peritonium. Duodenum pars horizontal, hanya bagian depan yang dilapisi peritoneum. Duodenum pars
ascendens, seluruhnya dilapisi peritoneum. Alat-alat disekitar duodenum adalah ginjal kanan dan ureter
berada di belakang duodenum pars descendens.
Colon transversum berjalan melintang di depan pars descendens dan di atas pars horizontalis.
Pankreas terdapat di sebelah kiri dari duodenum pars descendens. Hepar lobus kanan terdapat di depan
duodenum pars superior dan duodenum pars descendens. Arteri dan vena mesenterica superior berada di
depan duodenum pars horizontalis (pars inferior). V. cava inferior dan aorta abdominalis berada di belakang
duodenum.

b) Jejunum adalah usus halus lanjutan duodenum yang panjangnya kira-kira meter, penampangnya berkisar
25-35 mm. Jejunum berkelok-kelok dan berada di bawah colon transversum dan ditutupi oleh omentum
mayus. Permulaannya pada flexura duodeno jejunalis (level L2) dan berakhir pada sacro iliaca junction
kanan. Penampang permulaan 33.5 cm dan makin ke kaudal makin kecil 2.5 cm. Jejunum mempunyai
mesenterium lengkap; permukaan mukosa jejunum memperlihatkan Plicae Mucosa Circulare yang pada
apangkalnya agak tinggi (kira-kira 5 cm) dan jarang, makin ke kaudal lebih rendah (kira-kira 2 cm) dan
lebih rapat. Disini terdapat limfonodi solitaris (sebesar kepala jarum pentul).
c) Ileum adalah usus halus lanjutan jejunum yang menempati rongga perut kawasan hypogastrica, panjang
ileum ini berkisar 2-2.5 meter dengan lumen permulaan 25 mm dan lumen kaudal 20 mm. Ileum ini
warnanya agak kemerahan sebab mempunyai banyak kapiler. Absorpsi makanan terutama terjadi pada usus
ini. Ileum mempunyai mesenterium lengkap. Permukaan mukosa memperlihatkan plicae mucoase
semisircularis agak rendah (kira-kira 2 mm) dan rapat, pada bagian kaudal plika lebih lengkap. Disini
terdapat limfonodi aggregati (peyer plexus).
Dinding usus halus terdiri atas 4 lapisan dasar. Yang paling luar (lapisan serosa) dibentuk oleh
peritonium. Peritonium mempunyai lapisan viiseral dan parietal, dan ruang yang terletak di antara lapisan-
lapisan ini disebut sebagai rongga peritonium. Peritonium melipat dan meliputi hampir seluruh viscera
abdomen. Nama-nama khusus telah diberikan pada lipatan-lipatan peritonium. Mesenterium merupakan
lipatan peritonium lebar yang menyerupai kipas yang menggantung jejunum dan ileum dari dinding
posterior abdomen, dan memungkinkan usus bergerak dengan leluasa. Mesenterium menyokong pembuluh
darah dan limfe yang menyuplai ke usus. Omentum mayus merupakan lapisan ganda peritonium yang
menggantung dari kurvatum mayor lambung dan berjalan turun di depan visera abdomen menyerupai
celemek. Omentum biasanya mengandung banyak lemak dan kelenjar limfe yang membantu melindungi
terhadap infeksi. Omentum minus merupakan lipatan peritoneum yang terbentang dari kurvatura minor
lambung dan bagian atas duodenum, menuju ke hati, membentuk ligamentum suspensorium hepatogastrika
dan ligamentum hepatoduodenale. Salah satu fungsi penting peritonium adalah mencegah gesekan antara
organ-organ yang berdekatan sebagai pelumas.
 Otot yang melapisi usus halus mempunyai dua lapisan : lapisan luar terdiri atas serabut-serabut
longitudinal yang lebih tipis; dan lapisan dalam terdiri dari serabut-serabut sirkular. Lapisan submukosa
terdapat antara otot sirkuler dan lapisan yang terdalam yang merupakan perbatasannya. Dinding submukosa
ini terdiri atas jaringan aerolar dan berisi banyak pembuluh darah, saluran limfe, kelenjar dan pleksus saraf
yang disebut pleksus Meissner. Di dalam duodenum terdapat ebberapa kelenjar khas yang dikenal sebagai
kelenjar Brunner. Kelenjar ini dalah jenis kelenjar tandan yang mengeluarkan sekret cairan kental alkali
yang bekerja untuk melindungi lapisan duodenum dari pengaruh isi lambung yang asam.

Dinding mukosa dalam yang menyelaputi sebelah dalamnya disusun berupa kerutan tetap seperti
jala, yang disebut valvulae koniventes, yang memberi kesan anyaman halus. Lipatan ini menambah luas
permukaan sekresi dan absorpsi. Dengan ini juga dihalangi agar isinya tidak terlalu cepat berjalan melalui
usus, dengan demikian memberi kesempatan lebih lama pada getah pencernaan untuk bekerja atas makanan.
Lapisan mukosa berisi banyak lipatan Lieberkuhn berupa kelenjar sederhana yang diselimuti epitelium
silinder yang bermuara di atas permukaan di tengah-tengah vili.
Arteri mesenterika superior dicabangkan dari aorta tepat di bawah arteri seliaka. Arteria ini
mendarahi seluruh usus halus kecuali duodenum yang diperdarahi oleh arteri gastroduodenalis dan
cabangnya, arteria pankreatikoduodenalis superior. Darah dikembalikan lewat vena mesenterika superior
yang menyatu dengan vena lienalis membentuk vena porta.
Usus halus dipersyarafi oleh cabang-cabang sistem saraf otonom. Rangsangan parasimpatis
merangsang aktifitas sekresi dan motilitas, dan rangsangan simpatis menghantarkan nyeri, sedangkan
serabut-serabut parasimpatis merngatur refleks usus. Suplai saraf intrinsik, yang menimbulkan fungsi
motorik berjalan melalui pleksus Aurbach yang terletak di dalam lapisan muskularis, dan pleksus Meissner
di lapisan submukosa.
Usus besar atau kolon berbentuk tabung muskular berongga dengan panjang sekitar 1.5 m (5 kaki)
yang terbentang dari sekum hingga kanalis ani. Diameter ususbesar sekitar 6.5 cm (2.5 inchi), tetapi makin
dekat anus diameternya makin kecil.

2. Usus besar dibagi menjadi sekum, kolon, dan rektum. Pada sekum terdapat katup ileosekal dan apendiks
yang melekat pada ujung sekum. Sekum menempati sekitar dua atau tiga inci pertama dari usus besar. Katup
ileosekal mengendalikan aliran kimus dari ileum ke dalam sekum dan mencegah aliran balik bahan fekal
dari usus besar ke dalam usus halus. Kolon dibagi lagi menjadi kolon asenden, transversum, desenden, dan
sigmoid. Tempat kolon membentuk kelokan tajam pada abdomen kanan dan kiri atas berturut-turut disebut
sebagai fleksura hepatika dan fleksura lienalis. Kolon sigmoid mulai setinggi krista iliaka dan mebentuk
lekukan berbentukS. Lekukan bagian bawah membelok ke kiri sewaktu kolon sigmoid bersatu dengan
rektum. Bagian utama dari usus besar yang terakhir disebut sebagi rektum dan membentang dari kolon
sigmoid hingga anus (muara bagian keluar tubuh). Satu inci terakhir dari rektum disebut kanalis ani dan
dilindungi oleh otot sfingter ani eksternus dan internus. Panjang rektum dan kanalis ani adalah sekitar 15 cm
(5.9 inci).
Hampir seluruh usus besar memiliki empat lapisan morfologik seperti yang ditemukan pada bagian
usus lain. Lapisan otot longitusinal usus besar tidak sempurna, tetapi terkumpul dalam tiga pita yang disebut
taenia koli. Taenia bersatu pada sigmoid distal, sehingga rektum mempunyai satu lapisan otot longitusinal
yang lengkap. Panjang taenia lebih pendek dari pada usus, sehingga usus tertarik dan berkerut membentuk
kantong-kantong kecil yang disebut haustra. Apendises epiploika adalah kantong-kantong kecil peritonium
yang berisi lemak dan melekat di sepanjang taenia. Lapisan mukosa usus besar jauh lebih tebal daripada
lapisan mukosa usus halus dan tidak mengandung vili atau rugae. Kripte Lieberkuhn (kelenjar intestinal)
terletak lebih dalam dan mempunyai lebih banyak sel goblet dibandingkan usus halus.
Usus besar secara klinis dibagi menjadi bagian kiri dan kanan berdasarkan suplai darah yang
diterima. Arteri mesenterika superior mendarahi bagian kanan (sekum, kolon asendens, dan duapertiga
proksimal kolon transversum) dan arteria mesenterica inferior mendarahi belahan kiri (sepertiga distal kolon
transversum, kolon desendens, kolon sigmoid, dan bagian proksimal rektum). Suplai darah tambahan ke
rektum berasal dari arteri hemoroidalis media dan inferior yang dicabangkan dari arteri iliaka interna dan
aorta abdominalis.
Aliran balik vena dari kolon dan rektum superior adalah melalui vena mesenterika superior, vena
mesenterika inverior, dan vena hemoroidalis superior (bagian sistem portal yang mengalirkan darah ke hati).
Vena hemoroidalis media dan inferior mengalirkan darah ke vena iliaka sehingga merupakan bagian dari
sirkulasi sistemik.
Persyarafan usus besar dilakukan oleh sistem saraf otonom dengan pengecualian sfingter eksterna
yang berada dalam pengendalian volunter. Serabut parasimpatis berjalan melalui saraf vagus ke bagian
tengah kolon transversum, dan saraf pelvikus yang berasal dari daerah sakral menyuplai bagian distal.
Serabut simpatis meninggalkan medula spinalis melalui saraf splangnikus. Serabut saraf ini bersinaps dalam
ganglia seliaka dan aortikorenalis, kemudian serabut pascaganglionik menuju kolon. Rangsangan simpatis
menghambat sekresi dan kontraksi, serta merangsang sfingter rektum. Rangsang parasimpatis mempunyai
efek berlawanan

Sumber : Dr. R. Mulia Bangun, AAI, Prof. DR. L. Aulia, AAI, dan Prof. Dr. A. Effendi, AAI. Abdomen. dr,
Simbar Siitepu, AAI. Buku Ajar Anatomi 2 : Kepala, Leher, Thorax, Abdomen, Pelvis Edisi 4. Medan :
Bagian Anatomi FK USU 2006; 22-28.