ORCIPRENALINA EN LA AMENAZA DE PARTO PRETERMINO

Rina Rodrguez Robles

HISTORIA: La orciprenalina es un frmaco que pertenece al grupo de los

agonista Beta-2 adrenergico. El desarrollo de los beta2-agonistas selectivos fue en
la dcada de 1960, la orciprenalina se introdujo en 1961. Siendo diseada para
evaluar sus efectos relativos sobre padecimientos cardiovasculares y respiratorios,
principalmente del asma.1

MECANISMO DE ACCION: La orciprenalina ejerce su efecto los receptores 2 de

la membrana de la clula miometrial, que produce activacin de la adenilciclasa, la
cual tiene como funcin convertir el trifosfato cclico de adenosina (ATP) en
monofosfatociclico de adenosina (AMP). El incremento del AMPc intracelular
activa la protena cinasa dependiente del AMPc, que disminuye el calcio
intracelular e inhibe la contraccin uterina.2

METABOLISMO Y EXCRESION: Tras la administracin de una dosis por va

intramuscular o intravenosa, se distribuye rpidamente por todo el organismo, para
la va intravenosa el volumen de distribucin en estado estable es de
aproximadamente 60 litros y su aclaracin total de 500 ml; es metabolizado a nivel
heptico y eliminado en forma de conjugados; la vida de eliminacin terminal es de
aproximadamente 2,7 horas. El coeficiente de eliminacin renal para las vas
oral/intravenosa es de 0,6, de lo que se puede calcularse una absorcin del 60%.
2
Eliminado principalmente en forma de conjugados con cido sulfrico.

ORCIPRENALINA EN LA AMENAZA DE PARTO PRETERMINO: Actualmente la

orciprenalina es comnmente utilizada como tocoltico para la inhibicin de las
contracciones uterinas prematuras a partir de la semana 20 a y hasta la semana
37a del embarazo o hasta alcanzar la madurez pulmonar del producto, en donde
haya una amenaza de parto pretrmino. Tambin est indicado cuando es
necesaria la relajacin del tero como sucede en los casos de sufrimiento fetal
agudo, en tanto se soluciona el problema obsttrico. Los agentes tocolticos
prolongan el embarazo de 2 a 7 das, tiempo necesario para la administracin de
esteroides para madurez fetal. 3,4

DESCRIPCION CLINICA, DIAGNOSTICO Y MANEJO DE LA AMENAZA DE

PARTO PRETERMINO: Se define como parto pretermino aquel que tiene lugar a
partir de la semana 20.1 y la 36.6 de gestacin o con un peso igual o mayor de
500 gr y que respira o manifiesta vida y se considera la presencia de una amenaza
de parto pretermino de uno o ms de los siguientes sntomas y signos: 5

1. Contracciones uterinas clnicamente documentadas (1/10 min, 4/20 min o

6/60 min o mas)
2. Dilatacin cervical igual o mayor de 2 cm.
3. Borramiento cervical igual o mayor de 80%.

El test para fibronectina posee alta especificidad, la presencia de fibronectina (>50

ng/ml) en la secrecin cervicovaginal representa un riesgo incrementado para
parto pretermino. 6

Mediante ecografa transvaginal, se toma como punto de corte para predecir parto
pretermino las siguientes longitudes cervicales: En embarazos < 32 semanas: 25
mm. Y 32 semanas: 15 mm. 6

No existe un uteroinhibidor de eleccin, dentro de los usados actualmente se

incluyen beta-adrenrgicos como es el caso de la orciprenalina, isoxuprina,
fenoterol, ritodrina y terbutalina; inhibidores de la sntesis de prostaglandinas como
la indometacina; bloqueadores de los canales de calcio como el nifedipino,
antagonistas de los receptores de oxitocina como el atosiban; donadores de xido
ntrico como la nitroglicerina, nitropusiato sdico y la L-arginina; por ultimo tambin
son utilizados el sulfato de magnesio y progesterona .4,7

PRESENTACIN Y DOSIS: Sulfato de orciprenalina. Solucin inyectable. Cada

ampolleta contiene: Sulfato de orciprenalina 500 g. Vehculo, c.b.p. 1 ml. Nombre
comercial: ALUPENT.8
Dosis teraputica inicial de 5 g/min, con incrementos cada 30 minutos de 5
g/min hasta un mximo de 25 g. Una vez que se inhibe el trabajo de parto, se
debe mantener la misma dosis por 60 minutos, posteriormente ir disminuyendo 2.5
g/min cada 30 minutos, hasta llegar a la mnima dosis efectiva. Se debe
mantener esta dosis por 12 horas.8

EFICACIA, EFECTIVIDAD Y SEGURIDAD: Un meta-anlisis de ensayos

controlados aleatorios de betamimticos en comparacin con el placebo o ningn
tratamiento,se encontr que disminuye el nmero de mujeres en trabajo de parto
9
prematuro en dar a luz dentro de las 48 horas.

En un estudio, prospectivo, clnico y comparativo que integr a 56 pacientes entre

la semana 28 y 34 de gestacin, con modificaciones cervicales y actividad uterina,
en donde se compar la eficacia de atosivan vs orciprenalina. La tero-inhibicin
con atosiban se encontr en 92.9% de los pacientes. Caso contrario con la
orciprenalina con un xito de 66.7% en un tiempo de 30 minutos a 3 horas. 10

En un ensayo clnico con 58 pacientes fueron aleatoriamente asignadas en el

grupo de nifedipina o en el de orciprenalina. No hubo diferencia significativa entre
los grupos en la proporcin de pacientes que dieron nacimiento en las primeras 48
hrs de iniciado el tratamiento tocolltico.11

Tiene un desfavorable perfil de seguridad debido a La falta de su selectividad

sobre los receptores de los -agonistas. La estimulacin de los receptores 2
11
ocasiona vasodilatacin perifrica e hipotensin diastlica.

El efecto secundario importante ms comn es el edema de pulmn. Los efectos

metablicos de los tocollticos -adrenrgicos incluyen un incremento de la
glucogenlisis heptica, hiperglucemia materna e hipopotasemia transitoria. En el
feto puede ocasionar: taquicardia, hiperinsulinemia, hiperglucemia, hipoglucemia
neonatal, hipocalcemia, hiperbilirrubinemia, hemorragia intraventricular,
hipotensin, hipertrofia septal y miocrdica, isquemia miocrdica e leo. 11
COMENTARIOS Y CONCLUSIONES

Actualmente no existe un uteroinhibidor de eleccin en el manejo de la amenza de

parto pretermino, diversas guas para su manejo hacen mencin de la
orciprenalina como medida teraputica y es muy habitual su uso en la prctica
hospitalaria. Respecto a su eficacia se encuentra por debajo de otros
uteroinhibidores, pero su fcil acceso lo convierte en una opcin teraputica
adecuada. Su perfil de seguridad es desfavorable, el efecto secundario importante
ms comn es el edema de pulmn. Los mdicos deberan prestar mucha
atencin al equilibrio hidrico de estas pacientes y realizar exploraciones
pulmonares frecuentes y es importante recordar no usarlo en pacientes con
patologa cardiaca.

BIBLIOGRAFIA

1. Tattersfield, A. Current Issues With 2 -Adrenoceptor Agonists: Historical

Background. Clin Rev Aller & Immun. Nottingham, England. 2006. Vol.31.
107-117.
2. Chabner B, Knollman B. Goodman & Gilman. Las bases farmacolgicas de
la teraputica. 12 ed. McGrawHill Interamericana. La Jolla California.
Brunton L. 2012.
3. Npoles Mndez D. Los tocolticos en el parto pretrmino: un dilema actual.
MEDISAN 2013; 17(9) 5062-5077.
4. Ortiz Ruiz, M, Matute Labrador, Ayala Yez,R. Uteroinhibidores actuales
para el manejo de parto pretrmino. An Med (Mex) 2010; 55 (2): 85-91.
5. Gua de prctica clnica: amenaza de parto pretermino. Secretaria de salud.
Mexico, 2012.
6. Laterra, Cristina M.; Susacasa, Sandra; Di Marco, Ingrid; Valenti, Eduardo
Gua de prctica clnica: AMENAZA DE PARTO PRETRMINO 2011
Revista del Hospital Materno Infantil Ramn Sard, vol. 31, nm. 1, 2012,
pp. 25-40 Hospital Materno Infantil Ramn Sard Buenos Aires, Argentina
7. Npoles Mndez D. Los tocolticos en el parto pretrmino: un dilema actual.
MEDISAN 2013; 17(9) 5062-5077.
8. Rodrguez Carranza R. VAM. Vademcum acadmico de medicamentos.
McGraw-Hill.. 6ta edicin, 2013.
9. Neilson J, West H, Dowswell T. Betamimetics for inhibiting preterm labour.
Cochrane Database of Systematic Reviews. 2014;.Juan Jimnez-Huerta.
10. Dolores Alarcn-Alcntara M, Flores-Mndez V, Gutirrez-Ramrez A.
Atosiban vs. orciprenalina en la amenaza de parto pretrmino. Rev Hosp
Jua Mex 2013; 80(2): 115-120
11. Ortega Ramrez M. Eficacia De La Nifedipina Comparada Con La
Orciprenalina En La Amenaza De Parto Pretermino. (Tesis) Hospital
General De Zona No 71 Imss. Veracruz, Ver. Febrero 2010.