LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS
Nama : Ny. LP
Usia : 45 tahun
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Suku : Aceh
Alamat : Desa Aek Langgak Kab. Valas

Nama Suami : Tn. SN

Usia : 48 tahun
Pendidikan : S1
Pekerjaan : PNS
Alamat : Jl. Desa Rek Langgak Kab. Valas
MRS : 18 November 2014
Pukul : 11.30 WIB, ruang fitrah II A

II. ANAMNESA
Ny.LP, 45tahun, P5A2, i/d Tn.SN, 48 tahun datang ke RS Haji Medan pada
tanggal 18/11/2014 pukul 11.30 WIB dengan :

KU : Benjolan di kemaluan

Telaah : Hal ini dialami pasien sejak 5 tahun ini dan membesar sejak 6
bulan ini. Awalnya sebesar kacang dan lama-lama semakin membesar.berbatas
tegas, Nyeri (-), Hiperemis (-), pus (-), darah (-). Riwayat Keputihan (+),
keputihan warna putih kekuningan-kuningan (+) ,bau (-) Riwayat keluar darah
dari kemaluan (-). BAK dan BAB (+)Normal.

RPD : Hipertensi (+)

RPO : Obat anti hipertensi

Riwayat Penyakit Keluarga :

18
Menurut pasien di keluarga pasien tidak ada yang memiliki keluhan seperti
pasien.
Riwayat penyakit hipertensi pada keluarga (+), diabetes mellitus, dan asma
disangkal.

Riwayat Haid :

Menarche usia 13 tahun

Haid terakhir tanggal 6/11/2014

Siklus haid 28-35 hari, teratur

Lama haid 5-7 hari, banyak darah : sedang.

dengan 2 kali ganti pembalut

Dismenorea (-)

Riwayat Perkawinan: menikah 1x, usia perkawinann 25 tahun

Riwayat Kontrasepsi : (-)

Riwayat Seksual : 2-3 kali dalam seminggu,

Riwayat Dispareunia (-)

Riwayat Berganti-ganti pasangan (-)

Riwayat Operasi : (-)

Riwayat Persalinan :
1. Laki-laki, aterm, BBL 3.200 gram, cara Persalinan Spontan Pervaginam,
ditolong oleh bidan, usia sekarang 23 tahun, hidup.
2. Perempuan, aterm, BBL 3100 gram, cara Persalinan Spontan Pervaginam,
ditolong oleh bidan, usia sekarang 19 tahun, hidup.
3. Laki-laki, aterm, BBL 3100 gram, cara Persalinan Spontan Pervaginam,
ditolong oleh bidan, usia sekarang 16 tahun, hidup.
4. Perempuan, aterm, BBL 3200 gram, Cara Persalinan Spontan
Pervaginam, ditolong oleh bidan, usia sekarang 7 tahun, hidup.
5. Perempuan, aterm, BBL 3100 gram, cara Persalinan Spontan
Pervaginam, ditolong oleh bidan, usia sekarang 5 tahun, hidup.

19
 6. Abortus
7. Abortus

III. PEMERIKSAAN FISIK

A. Status Present
Sens : CM Anemis : (-/-)
TD : 130/90 mmHg Ikterik : (-/-)
Pulse : 82 x/i Dyspnoe : (-)
RR : 20 x/i Sianosis : (-)
T : 36,50 C Oedem : (-)

B. Status Generalisata
Kepala : Dalam Batas Normal
Mata : Anemis -/-, ikterus -/-
Leher : KGB tidak teraba, TVJ 5 -1 H20
Thorax : Cor : Bunyi Jantung normal, reguler, Bunyi
Jantung Tambahan (-)
Pulmo : Suara pernapasan vesikuler, suara tambahan
(-)
Abdomen : Soepel, peristaltik (+) N,
TFU : tidak teraba
Ekstremitas : Akral dingin (-), edema (-/-)

IV. STATUS GINEKOLOGI

Pemeriksaan Genitalia :tampak masa di labia mayor sinistra dengan
ukuran 3x2 cm dengan konsistensi lunak , mobile,
nyeri tekan (-),hiperemis (-), Pus (-) dan darah (-)
Kesan : Kista Bartholini

Pemeriksaan Inspekulo :
Portio : tampak licin, erosi (-), darah (-), keputihan (+),massa (-)
Vagina : dinding vagina normal, tanda tanda
peradangan(-), sekret(-), massa (-)
Pemeriksaan Dalam (VT) :

20
 Uterus : Uterus antefleksi besar biasa
Parametrium : parametrium kanan dan kiri lemas, tidak teraba massa.
Adnexa : adnexa kanan dan kiri tidak teraba massa.
Cavum douglas : tidak menonjol

V. DIAGNOSA
Kista Bartholini
DIAGNOSA BANDING
1. Abses Bartholini
2. Adenokarsinoma

VI. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboraturium tanggal 16/11/2014

Hematologi Nilai Rujukan

Hb : 13,4 g% 12-16 g/dL
Eritrosit : 4,4 10^6 3,9-5,6^6
Leukosit : 6000 /uL 4000-11.000/uL
Hematokrit : 34 % 36-47 %
Trombosit : 308.000/uL 150.000-450.000/uL
Index Eritrosit
MCV : 88 fL 80-96 fL
MCH : 35 pg 27-31 pg
MCHC : 34,2% 30-34 %
Hitung Jenis Leukosit
Eosinofil :2% 1-3 %
Basofil :0% 0-1 %
N.stab :0% 2-6 %
N.Seg : 70 % 53-75 %
Limfosit : 22 % 20-45 %
Monosit :6% 4-8 %
LED : 21 mm/jam 0-20 mm/jam

Foto Thorax : Dalam Batas Normal

EKG : Dalam Batas Normal

RENCANA TINDAKAN :
Lapor Supervisior dr. Muslich Perangin-Angin, Sp OG rencana dilakukan operasi
ekstirpasi a/i kista bartholini pada tanggal 19/11/2104 pukul 10.40-11.15 WIB

21
 Penatalaksanaan :
- Inform consent
- Surat Izin Operasi
- Anjurkan Ibu berpuasa 6 jam sebelum operasi
- IVFD RL 20 gtt/i
- Inj. Alprazolam 0,5 mg
- Inj. Cefotaxime 2gram
- Pemasangan Kateter
- Cek Lab darah rutin
- Konsul Anastesi
- Awasi vital sign

Follow Up tanggal 19/11/2014

- S :-
- O : Sens : Compos Mentis Anemis : -/-
TD : 130/80 mmHg Ikterik : -/-
Pulse : 80 x/i Sianosis :-
RR: 24 x/i Dypsnoe :-
T: 36,2 C Oedem :-
SL: Abd: Soepel, Peristaltik (+)N
- TFU : Tidak Teraba
- Genitalia : teraba massa di labia mayora dgn uk. 3x2 cm,konsistensi
lunak,mobile,nyeri tekan (-)
- P/V : ( -)
- BAB : (+), Flatus (+)
- BAK: (+) via kateter UOP 60 cc/jam
A : Kista Bartholini

VII. LAPORAN OPERASI Ekstirpasi a/i KISTA BARTHOLINI

Operator: dr. Muslich P, SpOG
- Tanggal: 19/11/2014 ,jam :11.15 WIB
- Ibu dibaringkan di meja operasi dengan posisi litotomi
- Dengan spinal anastesi dilakukan tindakan septik dan aseptik

22
 - Lalu ditutup dengan duk steril kecuali lapangan operasi
- Dilakukan insisi pada labia mayor
- Lapisan kulit dan labia mayor di sisihkan satu per satu lalu dilakukan
penjahitan dengan vicryl no. 2.0
- Kemudian luka operasi diberikan betadine dan ditutup dengan kasa
steril + hipapix
- KU ibu post operasi ekstirpasi a/i kista bartholini : stabil

VIII. POST OPERASI

Instruksi Post Operasi :
IVFD RL 20 gtt/i
Inj. Cefotaxime 1 g/12 jam
Inj Ditranex 1 amp/8jam
Inj. Gentamex 80 mg/12 jam
Pronalges sup/8 jam
Follow up I post ekstirpasi a/i kista bartholini
Tanggal 20/11/2104, jam 06.00 WIB
S : nyeri luka operasi
O : sens : compos mentis anemis : -/-
TD : 130/90 mmHg ikterik : -/-
HR : 80 x/I sianosis :-
RR : 24 x/I dyspnoe :-
T : 36,50C oedem :-

SL : Abdomen : soepel, peristaltic (+)N

TFU : tidak teraba
P/V : (-)
L/O : tertutup verban, kesan kering
BAB : (-) , Flatus (+)
BAK : (+) via kateter 400 cc, warna kuning pekat

Diagnosa : Post ekstirpasi a/i kista bartholini + H1

Terapi : -IVFD RL 20 gtt/i
-Inj. Cefotaxime 1 g/8 jam
-Inj. Gentamax 80mg/ 8jam
-Inj. ditranex 1amp/8 jam

23
 -pronalges supp/8 jam
R/Aff kateter

Follow up II post ekstirpasi a/i kista bartholini

Tanggal 21/11/2014 , jam : 06.00 WIB
S : nyeri luka operasi
O : sens : compos mentis anemis : -/-
TD : 120/80 mmHg ikterik : -/-
HR : 80 x/i sianosis :-
RR : 20 x/i dyspnoe :-
T : 36,50C oedem :-
SL : Abdomen : soepel, peristaltic (+)
P/V : (-)
L/O : tertutup verban, kesan kering
BAB : (-), Flatus (+)
BAK : (+) N
Diagnosa : Post ekstirpasi a/i kista bartholini + H2
Terapi : -IVFD RL 20 gtt/i
-Inj. Cefotaxime 1 g/8 jam
-Inj. Gentamax 80mg/ 8jam
-Inj ditranex 1amp/8 jam
- Pronalges supp/8 jam
R/ Aff Infus Ganti Obat Oral
Th : : - Cefotaxime 3x500 mg
- Asam Mefenamat 3x500 mg
- Grahabion 2x1

Follow up III post ekstirpasi a/i kista bartholini

Tanggal 22/11/2104, jam 06.00 WIB
S :-
O : sens : compos mentis anemis :-
TD : 120/70 mmHg ikterik : -/-

24
 HR : 80 x/i sianosis :-
RR : 20 x/i dyspnoe :-
T : 36,50C oedem :-
SL : Abdomen : soepel, peristaltic (+)
P/V : (-)
L/O : tertutup verban, kesan kering
BAB : (-) , Flatus (+)
BAK : (+) N
Diagnosa : Post Ekstirpasi a/i Kista Bartholini + H3
Terapi :- Cefotaxime 3x500 mg
- Asam Mefenamat 3x500 mg
- Grahabion 2x1

R/ PBJ tanggal 25/11/2104 ke poli obgyn RSHM.

25