Laporan kasus di Ruangan Operasi (OK) pada Tn.

M dengan diagnosa medik Hernia

Inguinalis Lateral (HIL)

Laporan Kasus

Laporan kasus pada Tn. M dengan diagnosa medik Hernia Inguinalis Lateral (HIL)

Tanggal pengkajian : 10 November 2011

Tanggal Operasi : 10 November 2011
Tempat Praktek : Ruangan OK RS BDLUD

1. Pre operatif care

Pada pukul 10.15 wib klien Tn. M dibawa dari ruangan perawatan dengan menggunakan brankar,
identitas klien sebagai berikut :
a. Identitas
Nama pasien : Tn. M
Jenis kelamin : Laki laki
Usia : 40 tahun
Status perkwinan : Kawin
Agama : Islam
Suku : Melayu
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Kp Bulang
Diagnosa medik : HIL

2. Keluhan utama
Pasien mengeluhkan adanya benjolan pada selangkangan kanan yang terasa nyeri

3. Riwayat penyakit
Pasien mengeluhkan adanya benjolan pada selangkangan kanan sebesar telur ayam. Benjolan
tersebut muncul semenjak 2 tahun yang lalu dan hilang timbul. Benjolan terasa nyeri. Pasien
mempunyai riwayat penyakit malaria.
4. Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : Baik
Tingkat kesadaran : CM
GCS :E4
V6
M5
Nilai normal GCS : 15
Vital Sign : Tekanan darah : 120/80
Nadi : 80
Suhu : 36 C
Pernafasan : 22X/i
 Insfeksi : - frekuensi pernafasan 22X/i
- Abdomen simetris, tidak ada jaringan parut, tidak ada kemerahan
- Kulit bersih, sawo matang, tugor kulit normal
Palpasi : tidak ada nyeritekan pada bagian abdomen

5. Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan hematologi :
HB : 14,4 gr%
Leukosit : 5500 mm3
Eritrosit :4,8 jt/mm3
Trombosit : 189.000 mm3
PCV : 45 V%

Pemeriksaan urin :
Eritrosit : 0-2 /LP
Leukosit : 2-3 /LP
Epitel : 5-7 / LP

Gula darah acak : 95mg/dl

SGPT : 23 u/I
Rontgen : tidak ada kelainan

6. Persiapan klien
a. Klien dipakaikan baju OK
b. Bulu pubis dan disekitar nya telah dicukur
c. Puasa (mulai dari jam 1 malam)
d. Hasil pemeriksaan laboratorium
e. Hasil foto torak
f. Inform consent
g. Klien terpasang infus R/L 20 t/i

7. Persiapan instrumen dan kamar operasi

- Skapel
- Pinset anatomis
- Pinset serugis
- Guntingan jaringan
- Gunting benang
- Nal pudel
- Klem
- Koher
- Hak
- Stiil dep
- Pemegang disenfektan
- Double hak
- Duk klem
- Gaun operasi
 - Duck besar : 2 buah
- Puck sedang : 4 buah
- Jas operasi : 4 buah
- Hand scon : 4 buah

Alat penunjang
- Diatmi congulation : 1 buah
- Oksimeter : 1 buah
- Suction pump surgery : 1 buah
- Monitor : 1 buah
- Lampu operasi : 1 buah
- Meja instrument : 1 buah
- Benang
- Cromic : 1 buah
- Plain : 1,2/0
- Silk : 1,2/0 , 3/0
- Polypropylene : 3/0

8. Pelaksana operasi
Operator : dr. Robet. SP.B
Asisten : Perawat Dame dan Shaleh
Perawat sirkulasi : Perawat dadang
Ahli anastesi : Perawat aida
Jenis anastesi : Anastesi spinal
Obat anastesi : Bupivacaine Spinal 5mg

9. Persiapan diruang penerimaan / pre operasi

Pukul 10:15 BBWI : klien berada di ruang transit untuk menunggu dilakukannya tindakan
operasi oleh tim operasi. Klien memakai baju operasi
Pukul 10:31 BBWI : klien dibaringkan di brangkar oleh prawat
Pukul 10:33 BBWI : perawat melakukan pengkajian pre operatif kepada klien
Pukul 10:35 BBWI : tim operasi melakukan persiapan alat-alat untuk operasi, melakukan
persiapan kamar operasi, melakukan persiapan personel untuk melakukan tindakan
operasi.

10. Intra operasi

Pukul 10:40 BBWI : klien dinaikkan ke meja operasi
Pukul 10:45 BBWI : perawat anastesi menyiapkan obat, posisi klien untuk dilakukan tindakan
anastesi, melakukan injeksi lumbal (Bupivacaine Spinal 5mg), melakukan injeksi IV
Bolus (Onasentron 8mg)
Pukul 10:50 BBWI : Operator dan asisten perasi mencuci tangan dengan menguunakan antiseptic
hybrid scrub dengan teknik sterelisasi lalu dibilas dengan alcohol 96% (scrubbimg),
operator dan asisten operasi memakai jas operasi (gowning), selanjutnya memakai
sarung tangan steril (gloving)
Pukul 11:00 BBWI : Asisten operasi mendesinfeksi daerah insisi dengan bethadine (iodium
providen) 10%. Dimana tubuh klien ditutup dengan kain steril yang dimulai dari kaki,
 bagian kepala samping kanan dan kiri, untuk membentuk batas tegas operasi atau
daerah insisi
Pukul 11:10 BBWI : insisi 1-2 cm di atas ligamentuminguinal sehingga tembus searah dengn
seratnya, sayatan diperluas dari lateral hingga cincin internalsampai tuberculum
pubicum. Pisahkan dan ligasi vena dari jaringan subkutan. Selanjutnya insisi di
bersihkan dan ditutup oleh kasa steril yang sudah diberi bethadin 10% lalu diplester
operator dan asisten melepas jas operasi, mencuci tangan, perawat instrumen mencuci
alat-alat dan membersihkan kamar operasi.
Pukul 11:30 BBWI : klien selesai operasi selanjutnya dipindahkan ke RR (Recovery room)

11. Post operasi care

Klien dipindahkan keruangan RR pukul 11.30 BBWI dengan kesadaran CM, klien terpasang
infuse R/L dengan 20 tetes. Hasil TTV yaitu :
a. TTV (Post operasi) 11.35
Tekanan darah : 120/90
Nadi : 90x/menit
Suhu : 36C
Pernafasan : 20x/menit
b. TTV (Post operasi) 12.00
Tekanan darah : 110/80
Suhu : 35 C
Nadi : 86x/menit
Pernafasan : 20x/menit
c. Instruksi dokter
Bedrest : total
Diit : bubur saring
d. Terapi medis
Tramadol : 2x1
Deksa : 2x1
Ranitidine : 2x1
Efinefrin : 2x1

12. Analisa data

No Data Etiologi Problem
1. DS : Tindakan Deficit
Klien mengatakan lemas perawatan diri
untuk bergerak
DO :
Klien tampak lemah
Klien terpasang infuse R/L

Adanya

insisi bedah
 Aktifitas

terbatas

Kurang
perawatan diri

2. DS : Tindakan opersi Hipotermi

Klien mengatakn menggigil
Klien mengatakan
kedinginan
DO :
Klien tampak tremor
Klien memakai selimut dari
kaki hingga kepala Suhu ruangan
Suhu 35 C

Perubahan suhu
tubuh
3. DS : Asupan Resiko tinggi
Klien mengatakan asupan infeksi
nutrisi berkurang
Klien mengatakan nutrisi
tubuhnya lemah berkurang
DO :
Terdapat luka insisi
Terdapat jahitan diperut Daya tahan
tubuh menurun

Infaksi mikro
organisme
Resti infeksi