APUNTES DE PSICOLOGA CLNICA PARA IMPRIMIRLOS:

PSICOLOGA CLNICA 2007.

Ficha: Un recorrido sobre el concepto de salud.

Autor: Silvina Valeria Caballero. 1

INTRODUCCIN

A lo largo de la historia de las ciencias dedicadas al estudio, investigacin e intervencin en el mbito de

la salud se definieron mltiples aproximaciones de los conceptos salud y enfermedad.
Las distintas elaboraciones tericas se han ido transformando acorde a los momentos histricos en que
los autores las producan. Estos conceptos son el resultado de construcciones socioculturales que se
consolidan en un determinado tiempo y lugar. En ellos se conjugan, junto a los factores sociales y
culturales, elementos objetivos - propios de la realidad de la poca y subjetivos. En consecuencia, se
dice que se trata de constructos ya que adquieren diferentes significados a lo largo de la evolucin
histrica y cientfica del hombre.
Es claro que arribar a un concepto unificado, consensuado y aceptado por la comunidad cientfica no
es una tarea sencilla; la complejidad que supone esta tarea se relaciona con la multiplicidad de disciplinas
que convergen en el campo actual de la salud. En l se reconocen distintas lneas tericas, diferentes
formas de abordaje de las problemticas de salud y por consiguiente de intervencin; esto genera
dificultades para arribar a un concepto univoco tanto al interior de una ciencia como entre ellas.
Teniendo en cuenta la pluralidad de posiciones tericas que existen en torno del concepto salud y sin
desconocer la complejidad que supone realizar un recorrido por ellas, este trabajo tiene el propsito de
brindar una aproximacin a dicho concepto reconociendo la influencia que los factores sociales,
histricos y cientficos han tenido en su construccin.

Un poco de historia:
El concepto de salud se ha ido modificando a lo largo de distintos momentos histricos, primero fue
asociado a las postulaciones vinculadas a la nocin de enfermedad. Al principio la salud se defina en
oposicin a su par negativo; era entonces la ausencia de enfermedad o como deca Canguillem (1980) la
vida en el silencio de los rganos.
Histricamente fue en la Grecia antigua en donde se recocieron lo dos lineamientos ms significativos
referidos a las valoraciones de la salud y la enfermedad. Hipcrates consider que la enfermedad era una

1 Prof. Aux. Doc. Ctedra Psicologa Clnica. Facultad de Psicologa. Universidad

Nacional de Tucumn. E-mail: clinica.psicosomatica@gmail.com

1
manifestacin de la vida del organismo y no una expresin de la voluntad de espritus malignos. Este
precursor reconoci la influencia del medio externo en la conformacin de la salud y la enfermedad as
como la importancia de las caractersticas individuales. Su contraparte cientfica, Platn, planteaba que
tanto la salud como la enfermedad estn determinadas por un principio no material: el alma. En
consecuencia, los procesos patolgicos estaran originados por las modificaciones que el alma produce en
el organismo. Por ello se tratara de un castigo divino, es decir, que la salud y la enfermedad se
vinculaban a la voluntad de los Dioses.
En la Edad Media, debido a hechos histricos como las cruzadas, la dominacin religiosa y por ende la
enseanza escolstica, se revalorizaron las concepciones msticas de la salud y la enfermedad.
Para esta poca en el mundo rabe, de la mano de Avicena, se registr un gran cmulo de conocimientos
basados en estudios e investigaciones en los cuales se reconoci la importancia de factores protectores de
la salud tales como: los hbitos de alimentacin, la recreacin, el trabajo, el descanso y los factores
climticos.
Posteriormente en la poca del Renacimiento se rescataron las postulaciones de Hipcrates y Avicena
con lo cual se revalorizaron las antiguas proposiciones de carcter cientfico.
En el Siglo XIX surgieron con gran auge las explicaciones biologistas de los estados de salud y
enfermedad. Este movimiento respondi al auge de los descubrimientos que privilegiaban a los
microorganismos como principales causantes de las enfermedades. As, los resabios del paradigma
biologista se extendieron hasta principios del Siglo XX donde se enriqueci con los aportes de la
tecnologa. Sin embargo en ese mismo siglo surgieron propuestas tericas ms racionales que apostaron a
la comprensin del proceso salud enfermedad desde modelos multicausales (Morales Calatayud, 1999).
En relacin con esto, y en el marco de la crisis sociopoltica que se extiende desde mediados de la dcada
del 60 hasta fines de la dcada del 70 se inscriben los mayores cuestionamientos del modelo biologista
dominante hasta entonces (Ciuffolini & Jure, 2006).
Desde esta poca se ha consolidado el camino que llev a cuestionar el modelo biolgico dominante, se
modific la posicin hegemnica del profesional de la salud vinculado solo al campo de la medicina
organicista as como el abordaje e intervencin en los problemas de salud, salud mental y salud pblica.

La salud: aportes desde los distintos modelos

En la bibliografa actual se reconocen tres modelos (Postgrado de Medicina Social y Comunitaria, 2005)
que han delineado los abordajes de las distintas prcticas que forman el campo actual de la salud. Esos
modelos son: el modelo Biologista, el modelo de la Trada Ecolgica y el modelo de Campo de la Salud.
A principios del Siglo XIX, el modelo biologista contempl principalmente dos elementos enfrentados: el
hombre y el medio ambiente. Respetando estos elementos se resalt el principio de unicausalidad como
nica etiologa del padecimiento fsico. Desde este principio se postula que una enfermedad o estado de

2
padecimiento cualquiera sea se debe a una causa especfica emprica y cientficamente observable. En
consecuencia, una causa acta sobre el individuo provocando sntomas, signos y consecuentemente
enfermedades, es decir, efectos. Este pensamiento mecnico, lineal y demasiado simple a poco de andar se
mostr insuficiente para comprender y explicar la complejidad de los problemas de salud. As, se lleg a
la conclusin de que la conjuncin entre el agente causal y el organismo no era suficiente para producir
patologas (Programa Mdicos Comunitarios. 2005. Mdulo 1 p. 28).
A principios del Siglo XX, surge el Modelo de la Trada Ecolgica o Epidemiolgica de Leavell & Clark
(1965). En esta propuesta terica basada en las postulaciones de la epidemiologa tradicional - se
reconoce el equilibrio entre tres elementos; el agente, el husped y el medio ambiente. Hubo un adelanto
en la concepcin de salud - enfermedad; ste responde a la consideracin de la multicausalidad en la
etiologa de la enfermedad. Incluir la presencia del medio ambiente como posible causante de un estado
mrbido reconoce una gran variedad de factores. Sin embargo la propuesta sigui muy apegada a los
agentes biolgicos y fsicos sin revalorizar el verdadero papel activo del husped.
Otro modelo que surgi en el Siglo XX fue el de Campo de Salud (Lalonde, 1988). Este modelo fue
construido por Hubert Laframboise en 1973. Al respecto, autores como Saforcada (2001) plantean que se
trata de un verdadero modelo que reemplaz a la Triada Ecolgica. Al revisar la bibliografa existente es
comn encontrar afirmaciones que refieren a que este modelo surge como una propuesta de Marc
Lalonde. Sin embargo fue ste quien retom la propuesta original de Laframboise y la aplic en el
sistema de salud canadiense. Laframboise identific cuatro elementos en su modelo: el medio ambiente,
los estilos de vida, la biologa humana, y el sistema organizado de atencin de la salud. El gran avance de
esta propuesta fue el reconocimiento del sistema de salud como un factor que incide en la salud de los
individuos. Asimismo diversos autores (Pineault & Daveluy, 1992; Saforcada, 2001, Thomson, 1995) y
hasta los informes realizados por los organismos internacionales dedicados al cuidado de la salud (OMS,
1997; OPS, 2003) han resaltado la gran influencia que tienen factores como los estilos de vida, las
costumbres y los recursos econmicos asignados por los gobiernos para el cuidado de la salud de los
pueblos en la salud enfermedad de las poblaciones.
Aunque esta ltima propuesta terica existe es difcil observar su aplicacin prctica real. La misma se
pone de manifiesto principalmente en los estudios sobre control de calidad y satisfaccin del usuario
(Moreno, Crivelli, Kestelman, Mal, Passarell, Schapira & Vias, 2004). En estas investigaciones se
analiza el nivel de satisfaccin respecto de la atencin de salud que recibe el paciente en alguno de los tres
niveles de atencin del sistema de salud Argentino

Algunas definiciones y la influencia del contexto sociocultural:

Como se ha dicho, cada aproximacin terica de los conceptos de salud recibe la influencia del
movimiento cultural e ideolgico de la poca en que surge. En esta parte del trabajo se presentaran

3
algunas definiciones de salud que permitieran ver el pasaje por los distintos modelos tericos. Cabe
recalcar que este pasaje nos es lineal hecho que permite observar resabios de los modelos ms antiguos en
periodos recientes.
La definicin ms conocida de salud fue aquella adoptada por la OMS en 1946 y elaborada por
Andrija Stampar en el ao 1945 (Grmeked, 1966), en ella que se dice que la salud es el estado de
completo bienestar fsico, mental y social y no solamente la ausencia de enfermedad. Como se sabe esta
definicin fue ampliamente criticada por diversos autores. Algunos de ellos afirman que no es vlido
referir a la salud como un estado ya que esto genera la falsa idea de que se trata de un ideal alcanzable,
permanente y acabado.
Para otros autores como Len Rubio & Expsito (1995) la concepcin tpica clsica que homologa la
salud a ausencia de enfermedad o invalidez (p.18) es irreal e inoperante debido a tres elementos, a
saber: a) obliga trazar una divisin artificial entre lo normal y lo patolgico; b) el concepto de
normalidad no es algo fijo y estable, sino que, muy al contrario, vara con el tiempo; y c) al estar definida
por lo que no es resulta intil. Estos autores plantean que se ha operado un pasaje desde la concepcin
tpica clsica de salud a un concepto utpico, donde ubican la definicin de la Organizacin Mundial de
la Salud (UNESCO, 1951); concepto utpico, que debera ser considerado como una meta al decir de
Len Rubio & expsito (1995 p. 18). Ellos plantean que hubo un avance entre lo tpico y lo utpico -
ya que la OMS ha agregado a la versin clsica una definicin de la salud por lo que es (estado de
completo bienestar fsico, mental y social) y ha incluido el factor psicosocial que estimula el trabajo
interprofesional.
Otros estudiosos como Terris (1980) plantean que esta definicin se podra mejorar si se eliminara la
palabra completo ya que hace referencia a un valor absoluto irreal quitando la posibilidad de entender la
salud como una entidad dinmica.
La idea de que los estados de salud y enfermedad en el hombre se generan como resultado del ataque - o
ausencia de ataque - de un agente microbiano al organismo, como propona el modelo biologista, ha sido
ampliamente superada.
Como dice Rose (1992) la idea de una precisa distincin entre salud y enfermedad es un artificio mdico,
para el cual, si se consulta a la naturaleza, no se obtiene ningn sustento.
Al respecto, Dubos (1987) afirma que en realidad la medida real de la salud es la habilidad del individuo
para funcionar de manera aceptable para s mismo y para el grupo al cual pertenece. Este autor incluye
en su aproximacin al concepto la dimensin individual (para s) y la social (grupo al que pertenece).
Al considerar el aporte de Dubos queda claro que definir salud supone siempre una dimensin subjetiva.
En relacin con ello, Lpez (2005) afirma intentar definir la salud y la enfermedad supone entrar de
lleno en el terreno de lo subjetivo (p. 336). Esto se relaciona con las valoraciones socioculturales, propias
de cada momento y lugar, que determinan qu es ser o estar sano y qu es ser o estar enfermo.

4
Un intento de sistematizar el anlisis del surgimiento de las diferentes concepciones de salud
enfermedad fue elaborado por San Martn (1984). Este autor propone pensar dos grandes periodos
histricos, a saber, la primera y segunda mitad del Siglo XX.
Al final del primer periodo surge la definicin de la OMS (1946) que como se dijo marca un avance
respecto de la versin tpica clsica de la salud.
En la segunda mitad del Siglo XX, comienzan a surgir las concepciones de salud enfermedad
vinculadas a la idea de proceso. Autores como Morales Calatayud (1999) la definirn como proceso
dinmico y variable de equilibrio y desequilibrio entre el organismo humano y su ambiente total,
hacindose resaltar entonces la influencia de las relaciones humanas, econmicas y sociales (p. 26). Esta
ltima concepcin permite observar una aproximacin al modelo de campo de salud, en su referencia a
las relaciones humanas, es decir, a la relacin profesional / paciente y en consecuencia a la calidad de la
atencin recibida. Asimismo refiere a variables econmicas, en este caso vale decir que segn sea el nivel
adquisitivo del paciente ser la calidad de atencin que reciba. Asimismo permite tener en consideracin
las propuestas que plantean que la salud ya no es un derecho sino un bien de mercado y como tal se rige
por las leyes de oferta y demanda vigentes.
Es claro el avance entre la nocin de estado 1 mitad del Siglo XX - a la idea de proceso 2 Mitad del
Siglo XX - para caracterizar la nocin de salud y enfermedad.
Retomando a San Martn (1984), se resalta su propuesta de pensar que la salud es una nocin relativa
que reposa sobre criterios objetivos y subjetivos y que aparece como un estado de tolerancia y
compensacin fsico, psicolgico, mental y social, fuera del cual todo otro estado es percibido por el
individuo y por su grupo como la manifestacin de un estado mrbido. Su contraparte la enfermedad se
entendera como un desequilibrio biolgico, ecolgico y social o como una falla de los mecanismos de
adaptacin del organismo y una falta de reaccin a los estmulos exteriores a los que est expuesto, esto
termina por producir una perturbacin de la fisiologa y de la anatoma del individuo.
Esta propuesta resalta la necesidad de contextualizar las definiciones revalorizando la idea de que existe
un continuo entre estos dos polos salud y enfermedad-, en l se pueden reconocer distintos puntos
intermedios en la medida en que se pueda tener la capacidad de identificar la situacin del sujeto en el
marco de sus relaciones (Morales Calatayud, 1999). Teniendo en cuenta la idea de continuo es vlido
considerar las propuestas tericas referida a los factores de riesgo y factores protectores de la salud.
Saforcada y Lellis (2006) plantean que existen distintas vertientes de categorizacin de los conceptos
de salud y enfermedad, entre ellas:
a) las que destacan su carcter de horizonte o estado a alcanzar.
b) las que caracterizan la salud no como un resultado final sino como un proceso en el cual est implcito
el afrontamiento de situaciones vitales.
c) las que caracterizan la salud y la enfermedad como estados discretos o discontinuos

5
d) las que las consideran como un proceso progresivo, en donde se observa la ausencia de patologa en un
extremo y la situacin de mxima patologa en el otro.
Se desprende de las categoras arriba mencionadas, el progreso en las construcciones del concepto salud
enfermedad; desde la primera definicin de la OMS pasando por aquellas que resaltaban la idea de
proceso (Morales Calatayud, 1999) hasta llegar a la nocin de contunuo entre dos extremos San Martn
(1984).
En la regin europea de la OMS (1996) se propuso pensar que la salud es el grado en que un apersona o
grupo es capaz de realizar sus aspiraciones y satisfacer sus necesidades y de enfrentarse adecuadamente
al ambiente. En relacin con esta propuesta, Starfield (2001) afirma que la salud debe considerarse como
un recurso ms de la vida cotidiana y no como un objetivo de la vida; se tratara de un concepto positivo
que engloba tanto recursos personales como capacidades fsicas.
Si se considera a la salud como un recurso del que dispone el hombre, recurso en el que se integran sus
potencialidades biolgicas, psicolgicas y sus posibilidades sociales cabe retomar la propuesta de Pichn
Riviere (1999). Para este autor la salud remite a la idea de adaptacin activa, adaptacin del hombre a las
posibles contingencias del entorno. En este proceso constante de adaptacin al medio social, cultural y
ecolgico - el hombre pondr en juego todos sus recursos - fsicos, psicolgicos y sociales - para sortear
con xito los obstculos; en algunos casos saldr beneficiado y en otros debilitado. En consecuencia la
enfermedad no se presenta como una desviacin poco frecuente (Contini, 2006)
El interjuego entre salud y enfermedad es constante, ninguno de los dos estados son estamentos estancos
e inmodificables, por el contrario, en cada etapa evolutiva de la vida la persona se enfrenta al proceso
salud enfermedad como un aspecto ms de la existencia humana.

Las implicancias de las transformaciones del concepto salud enfermedad en la psicologa.

Las transformaciones que sufrieron los conceptos de salud y enfermedad repercutieron en las todas
las ciencias de las salud, entre ellas la psicologa. Al analizar las producciones tericas de los distintos
autores del campo psi se hace evidente el pasaje desde un abordaje psicolgico centrado exclusivamente
en las patologas o desviaciones de lo normal hacia el estudio de los aspectos positivos del funcionamiento
psicolgico individual.
La revisin bibliogrfica de los estudios realizados en Psicologa hasta la primera mitad de Siglo XX,
muestran que el foco de inters de la Psicologa estuvo centrado en el estudio del malestar, de los
fenmenos psicopatolgicos y el dficit. Al respecto Veenhoven (1988, 1991) afirma que a nivel individual
la psicologa se ocup de todo aquello que tuviera que ver con la infelicidad, el sufrimiento psquico y el
padecimiento descuidndose el efecto que el bienestar y la felicidad tenan sobre el funcionamiento
psicolgico de la persona.

6
Este enfoque fue compartido por otras disciplinas como la medicina, en la cual se observa la existencia de
aproximaciones a la salud definindola por lo que no es, es decir, ausencia de enfermedad. Asimismo
existan - y an actualmente - Indicadores de Salud, que en realidad hacen mencin a factores negativos
entre ellos: mortalidad infantil y mortalidad materna. La tendencia de la psicologa fue estudiar los
estados patolgicos como va para conocer los estados de salud tanto a nivel individual como colectivo
(Caballero, 2005).
Sin embargo a partir de la segunda mitad del Siglo XX ha surgido el llamado Modelo Salugnico
(Antonovsky 1979, 1988) como alternativa contrapuesta al paradigma psicopatolgico clsico. Desde este
modelo se estudia el origen de la salud, se plantea como pregunta nodal por qu un sujeto se sita en el
extremo positivo del continuo salud enfermedad y otro no. Para Antonovsky (1979, 1988) es posible
constatar que algunos sujetos an cuando estn expuestos a situaciones de alta tensin o estrs
sobreviven e incluso lo hacen bien (Antonovsky, 1988, p. 12). Desde el modelo salugnico se tratar de
descubrir por qu logran ese nivel de bienestar, salud o adaptacin eficaz y eficiente. A partir de este
modelo y cmo dice Contini (2006) el estudio de los factores que hacen posible el manejo de la tensin es
la clave de las ciencias de la salud (p. 25).
En concordancia con esta propuesta se ubica la reflexin que hace muchos aos hizo el Dr. Carrillo, l
dijo la salud no constituye un fin en s mismo, para el individuo, ni para la sociedad, sino una condicin
de vida plena, y no se puede vivir plenamente
si el trabajo es una carga, si la casa es una cueva y si la salud es una
prestacin ms del trabajador" (Carrillo & Carrillo, 2005). Esta ltima definicin, rescata la idea de que
la salud no es un bien sino un derecho y que no solo depende del factor orgnico - fsico, sino de la
calidad de vida y de variables socioeconmicas como el trabajo.

7
 Referencias Bibliogrficas

Antonovsky, A. (1979). Health, stress and Doping: new perspectives on mental and Physical Well Being. San
Francisco: Jossey Bass Publishers.
Antonosky, A. (1988). Unraveling the mystery of health. How people manage stress and stay well. San Francisco:
Jossey Bass Publishers.
Caballero, V. (2003). Aproximacin a la Evaluacin Psicolgica del Bienestar Psicolgico y Estrategias de
Afrontamientos, en adolescentes de Tucumn. Trabajo de Adscripcin al Proyecto de Investigacin CIUNT
K202 Evaluacin del Bienestar Psicolgico. El impacto de la pobreza en adolescentes urbanos y rurales de Tucumn .
Indito.
Canguillem, G. (1980). Lo normal y lo patolgico. Buenos Aires: Siglo XXI.
Carrillo, A. & Carrillo, R. (2005). Ramn Carrillo. El hombre. El mcico.El sanitarista. Electroneurobiologa. 14,
1, 33- 65. [En red] Disponible en: http //

Psic. Silvina Valeria Caballero

Aux. Doc. Ctedra Psic. Clnica.
Fac. de Psic. UNT.
Mat. Prof. 1495

8
 PSICOLOGA CLNICA. 2007

FICHA: Salud Mental: una construccin desde la prctica.

Autor: Silvina Valeria Caballero. 2

INTRODUCCCIN
Las prcticas en salud mental no surgieron a partir de una base terica slida, consensuada e
incuestionable, lo hicieron asociadas a la enfermedad mental y al conocimiento pre-cientfico. Esto llev a
que el mbito psi fuera siempre entendido como algo difcil de comprender para el comn de la gente o
estuviera asociado a lo siniestro, a aquello que hay que ocultar.
Las vicisitudes del origen tieron la construccin de lo que algunos autores proponen como
campo de salud mental. An en la actualidad y habiendo pasado ya un periodo considerable de tiempo
desde los albores del surgimiento del concepto - salud mental - sigue siendo dificultoso definir su alcances
y limitaciones as como su especificidad.
El quehacer profesional actual estuvo influido por los postulados antiguos del Modelo Asilar as
como por la propuesta moderna de la Reforma Psiquitrica, sin embargo existen an dos grupos frente a
stas: los que apoyan y trabajan en la lnea de la reforma y aquellos en los cuales son evidentes los
resabios de la psiquiatra clsica.
Sin embargo, las dificultades tambin se asocian a las asperezas propias de los vaivenes tericos
que atravesaron las postulaciones referidas al proceso salud enfermedad, ya que de ellas se
desprendieron las concepciones de salud y enfermedad mental as como las prcticas asociadas a ellas.
Es claro que arribar a una definicin de salud mental no es tarea fcil sin embargo existen
mltiples aproximaciones tericas que consecuentemente han impactado en la prctica profesional.
En la actualidad, en Argentina, existen intentos de llevar adelante la Reforma Psiquitrica
apoyados en las polticas de salud nacionales que se basan en la estrategia de la Atencin Primaria de la
Salud (APS). Estos intentos no son nuevos, existieron movimientos anteriores en las provincias del sur
argentino como Ri Negro. Si bien esta manifestacin ideolgica tuvo un xito inmensurable tambin es
cierto que lamentablemente al partir su iniciador perdi empuje sostenindose tibiamente. No es casual
que esta experiencia haya marcado una diferencia, an no equilibrada, entre las provincias del sur y del
norte de Argentina. En estas ltimas an es muy notable la tendencia al modelo asilar o manicomial.

2 Prof. Aux. Doc. Ctedra Psicologa Clnica. Facultad de Psicologa. Universidad nacional
de Tucumn. (UNT). E-mail: clinica.psicosomatica@gmail.com

9
 A pesar de estas dificultades la posibilidad de que el campo de salud mental integre el mbito de la
salud pblica abre un camino de unificacin en las polticas nacionales de salud (Plan Federal de Salud,
2004 - 2007) y salud mental (Plan Nacional de Salud Mental, 2002 - 2006).
Siguiendo las ideas desarrolladas precedentemente, este trabajo tiene como objetivo brindar una
primera aproximacin a los distintos conceptos de salud mental as como presentar el panorama actual
en cuanto a la insercin del profesional psi en el campo de la salud pblica.

Salud o enfermedad mental? Es posible tal separacin?

Antes del Siglo XVIII, no exista una disciplina cuyo objeto de estudio fuera el enfermo mental o el
sufrimiento mental as las expresiones de los trastornos mentales se asociaban a distintas y desconocidas
etiologas.
En el Siglo XVI las expresiones de la enfermedad mental se relacionaban con causas sobrenaturales tales
como posesin de espritus, brujeras, la presencia o clera de los dioses o bien con desequilibrios
humorales; concepto propio de la medicina de aquella poca. Este periodo se caracteriz por la ausencia
de categoras conceptuales que permitieran el abordaje de las enfermedades mentales como entidades
propias de la ciencia. Tampoco exista un estatuto social o jurdico para el enfermo mental que lo
protegiera contra los abusos en su trato y los diagnsticos errneos. .
Durante el Siglo XVII y XVIII, se observ el surgimiento de los grandes manicomios o asilos como
instituciones de represin (Foucoult, 1993). All se internaban a los locos pero tambin a todos aquellos
individuos cuya forma de vida se alejaba de lo socialmente aceptable (mendigos, prostitutas, hurfanos,
delincuentes, locos, retardados). El asilo se constituy en una institucin de control social.
En el Siglo XIX el estudio de las enfermedades mentales se vincul progresivamente al campo de
la medicina, como disciplina cientfica. El enfermo mental se convirti en objeto de estudio, de
conocimiento. A partir de este momento histrico la enfermedad mental se explicar desde el
conocimiento mdico, abordaje en el que primar la vertiente biolgica - organicista.
Progresivamente se produjeron importantes avances en el estudio y abordaje de las
manifestaciones del sufrimiento psquico. Esto llev a que a que la concepcin del campo psi se fuera
modificando.
En el Siglo XX la figura de Freud (1915, 1923) marc la revolucin ms significativa para el
campo de lo mental. Se reconoci, no sin obstculos, la existencia del inconsciente as como un modelo de
aparato psquico la primera y la segunda tpica freudiana -. Desde este momento se considerar la
influencia de los factores psicolgicos en la salud y enfermedad as como en la significacin de los
sntomas.
En los albores del Siglo XXI se reconocen nuevos mbitos de aplicacin de las disciplinas
vinculadas al campo psi as como nuevos espacios de ejercicio profesional para todas las disciplinas

10
vinculadas a la salud mental. An as, sigue siendo un desafo la insercin laboral en mbitos propios de
la prctica mdica como son los hospitales generales, los centros de atencin primaria de la salud y sobre
todos aquellos mbitos vinculados al subsector pblico del sistema de salud de Argentina.

El Siglo XX: los comienzos de las prcticas en salud mental.

En el siglo XX comienza a definirse un Sistema de Salud que integra en su estructura el mbito de
la Salud Mental. Sin embargo se seguir usando el trmino salud mental para referirse tanto a estados de
salud como de enfermedad mental.
La implementacin del concepto salud mental ha sido paralelo a la concepcin integral del ser
humano como entidad biopsicosocial (Moise, 2001; Lellis & Rosetto, 2006). La filosofa que apadrina su
nacimiento pretende romper con el principio de que la salud mental es solo la ausencia de enfermedad
mental y as auspiciar la vertiente positiva, vertiente que privilegia la prevencin de la patologa mental y
la rehabilitacin (Lluch Canut, 1999).
A principios del siglo pasado, aparecen trminos como profilaxis mental en Europa e higiene
mental en EEUU - ambas nociones son precursoras del concepto salud mental. El modelo de profilaxis
mental fue abandonado y cobro relevancia el modelo del higienismo mental, nacido en EEUU en 1908 con
la publicacin de Wittinghan Beers (ex enfermo mental).
Este nuevo modelo surgi a partir de la historia natural de la enfermedad. En ella se pensada
sobre todo en la interaccin ecolgica y esto permiti, al ampliarse la prctica mdica ms all de la
clnica individual (Modelo de la Trada Ecolgica y Modelo de Campo de Salud), el nacimiento de la
medicina preventiva.
Esta transformacin, en el mbito mdico, tuvo sus correlatos en la psiquiatra. As, desde
principios del Siglo XX, la psiquiatra basada en la cuantificacin de nosografas asilares fue cuestionada.
Este movimiento llev a que la psiquiatra saliera de los manicomios y al decir de Kanner (1981) se
divorciara de las restricciones propias del concepto legal de insana de encierro y se dedicara a atender
toda clase de conducta humana defectuosa.
En consecuencia se observa que con el higienismo mental comenz el movimiento de crtica al
modelo asilar sin embargo no se lograron modificar radicalmente los principios de privacin de
derechos o el modelo de la reclusin o exclusin social, muy asociados a la enfermedad y al enfermo
mental. (Stolkiner, 2003 pag. 315).
Posteriormente se sustituy el trmino higiene mental por el de salud mental. En el Congreso
Internacional celebrado en Londres, en el ao 1947, se consolid dicha sustitucin y se fund la
Federacin Mundial de Salud Mental. Esta institucin sera la encargada de organizar los encuentros
internacionales y coordinar las acciones de salud mental a nivel mundial.

11
 Luego de la segunda Guerra Mundial confluyeron distintos factores que permitieron el
surgimiento de verdaderas transformaciones en los modelos asilares. El escenario era desconocido, las
consecuencias de la guerra fueron imprevisibles, los problemas de salud mental de la poblacin excedan
ampliamente las tpicas patologas a las que se haba dedicado la psiquiatra. El panorama era distinto;
se vean familias desintegradas, soldados que volvan con procesos traumticos, crisis sociales
significativas, hambre, reordenamientos socioculturales, etc. (Stolkiner, 2003 pag. 315). La crisis
sociocultural y poltica impact substancialmente en el campo psi y ste mostr sus limitaciones.
En este contexto se conjugaron importantes movimientos mundiales entre ellos el surgimiento de
las Naciones Unidas - en el ao 1945- y el desarrollo de la psicofrmacologa; a partir de estos cambios se
intent normativizar las prcticas del campo psi, teniendo en cuenta los derechos de los enfermos, y se
cont con una herramienta que permita controlar la sintomatologa psiquitrica que fundamentaba la
exclusin y el encierro.
Pasaran dos dcadas para que los modelos de Estado propios de Occidente con bases
keynesianas- formularan polticas sociales universales, centradas en la expansin de las categoras de
derechos ciudadanos, entre ellos la salud y la salud mental.
En 1953 la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) recomend la transformacin en
comunidades teraputicas de todos los Hospitales Psiquitricos (OMS, 1990). En esta lnea se dieron
varios movimientos de reforma a nivel mundial. En Francia se promulg la Reforma Sanitaria como
forma de jerarquizar las polticas en salud mental; en Italia se reconstruy la Organizacin de Salud y se
instalaron las primeras comunidades teraputicas, hecho que llev al cierre definitivo del Gran Hospital.
Todos estos cambios a nivel mundial abonaron el terreno para la llegada en 1963 de la Ley
Kennedy y el Programa Federal de Psiquiatra Comunitaria, en Occidente. A partir de esta Ley se dio
mayor importancia, tanto nivel terico como prctico, a las prcticas de prevencin y rehabilitacin en
salud mental (Caplan, 1966; Fucks, 1978)
La suma de todos estos factores confluy en el nacimiento de las polticas de salud mental; que
apuntaron a suprimir la internacin prolongada, promoviendo formas de asistencia centradas en la
comunidad. Su meta es evitar los probados efectos nocivos del confinamiento y atender la enfermedad en
el contexto social de la persona, resguardando sus derechos (Stolkiner, 2003 pag. 315).
Las transformaciones acaecidas a lo largo del Siglo XIX y XX no deben entenderse como
despliegue, extensin o modernizacin de la psiquiatra, ya que, por el contrario, constituyen su crisis.
Crisis que ha de llevar a la construccin de un nuevo modelo de accin, es decir, el campo de la salud
mental (Galende, 1990 pag. 146).
El surgimiento de las polticas de salud mental es lo que se constituy como el movimiento de
desmanicomializacin o reforma psiquitrica. Al respecto cabe decir que se han dado grandes pasos en los
postulados propuestos por esta reforma; sobre todo en el mbito del tratamiento, la rehabilitacin y la

12
reinsercin social (Llanut Canut, 1999). Sin embargo an queda mucho por hacer, las actuales falencias
se centran en las propuestas de la vertiente positiva de la salud mental que suponen el trabajo en la
prevencin de los trastornos as como en la promocin de la salud mental.
Siguiendo la lnea de la reforma psiquitrica ya en el ao 2002 surgi la Ley N 25.421, Creacin
del Programa de Asistencia Primaria de Salud Mental, en la cual se pugna por consolidar la integracin de
los servicios de salud mental en los Centros de Atencin Primaria de la Salud (CAPS). Este hecho
responde a la necesidad de incorporar el campo de salud mental a la salud pblica, idea que ya estuvo
presente en el siglo pasado. Esta postura es congruente con el Plan Federal de Salud (2004 2007) y con
el Plan Nacional de Salud Mental (1998) apoyados por la actual Unidad Coordinadora y Ejecutora de
Salud Mental y Comportamiento Saludable del Ministerio de Salud de la Nacin.

El surgimiento de un nuevo campo

Los avances cientficos, unidos a los cambios sociales, fueron definiendo un nuevo enfoque basado
en un abordaje integral y multidisciplinario en el que se contempla la interaccin de factores biolgicos,
psicolgicos y sociales en la etiologa del padecimiento mental.
Desde esta concepcin comienzan a surgir los principios de prevencin y rehabilitacin, donde el
medio social de la persona cobra un sentido relevante (Abella, 1981; Goldemberg y Lubchansky, 1990).
En los aos 1950 1960 surge en EEUU, la etapa de la salud mental comunitaria. El objetivo de
este enfoque fue abordar el trastorno mental dentro del propio entorno de la persona, se trataba de hacer
hincapi en la prevencin y rehabilitacin con amplia participacin comunitaria.
Los mltiples cambios que se sucedieron en el terreno de la enfermedad y salud mental hacen que
abordar el concepto de salud mental sea una ardua tarea ya que no existe en la actualidad un concepto
unnimemente aceptado en la comunidad cientfica.
Dentro de un amplio margen de definicin existe un modelo que se centra en la concepcin que
defiende la necesidad de no separar el campo de la salud del campo de la salud mental (Font, 1983;
Goldemberg y Lubchansky, 1990; Lellis, 2006; Saforcada & Lellis, 2006) y que apunta a combinar las
tareas de promocin y prevencin. Desde esta perspectiva se propone que la salud mental no debe
considerarse como una entidad independiente de la salud general. Esta propuesta marca un punto de
inflexin a los postulados cartesianos clsicos.
Esta postura, apoyada por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS, 1990), el Plan Nacional de
Salud Mental de Argentina (1998), la FEPRA (2005), el Plan de salud Mental de la Ciudad de Buenos
Aires (2002 2006) y autores como Retolaza (2004) implica una concepcin global e integral de la
persona, que contempla los aspectos fsicos, psicolgicos y sociales de forma interrelacionada. En
consecuencia se apoya la innecesaria separacin entre trastornos mentales comunes o trastornos menores

13
y verdaderos pacientes (Retolaza, 2004 p.49), dicotoma que refuerza la puja entre el Modelo del Asilo y
la Reforma Psiquitrica.
Otros estudiosos definen la salud y la enfermedad mental como dos polos opuestos de un continuo.
Desde esta perspectiva se acepta la propuesta de que la salud de todas las personas oscila entre ambos
polos. Autores como Mesa (1986) proponen que, las principales diferencias entre las reacciones
normales al estrs y la conductas anormales, residen en que estas ltimas son ms persistentes, menos
adecuadas en relacin con las experiencias conocidas recientes de las personas, menos controladas, ms
severas, y ms incapacitantes para el propio individuo (pag. 69).
A pesar de las diferencias planteadas lo cierto es que el concepto de salud mental es mundial y
actualmente aceptado para definir tanto la salud como la enfermedad mental y en la prctica las
actividades van encaminadas a la recuperacin de la salud ms que a la promocin de la misma en la
poblacin sana. Por ello se plantea que las carencias del sistema de salud mental, al menos en Argentina,
radica en la imposibilidad de cumplir los postulados de la vertiente positiva del campo psi.
Frente a las discrepancias tericas existentes, se propone pensar la salud mental como un proceso
dinmico y cambiante no esttico ni definitivo. No como una entidad permanente sino que tiene que ir
reciclndose continuamente cada vez que las circunstancias internas y externas de las personas cambien.
Es un proceso constante de adaptacin y equilibrio que genera un movimiento progresivo de
crecimiento personal (Lluch Canut, 1991).
Desde el punto de vista de la Unidad Coordinadora de Salud Mental y Comportamiento Saludable
de Argentina, mximo organismo de salud mental en el subsector pblico de salud, se comparte la
opinin de la Federacin de Psiclogos de la Repblica Argentina [FEPRA] (2005) entidad que sostiene
que la salud mental es una construccin, una disciplina poltica que debe integrarse a la problemtica
general de la salud como prctica interdisciplinaria, en un intercambio entre psiclogos, mdicos,
trabajadores sociales, enfermeros, terapistas ocupacionales, abogados, quienes desde distintas disciplinas
abordan la calidad de vida, rescatando al sujeto y al ciudadano ( p.2). Asimismo se sostiene que se
trata de un proceso resultante de las condiciones de vida, de la historia y de los proyectos de la
sociedad (FEPRA, 2005 p.2)

La prctica:
A pesar de las innovaciones y avances conceptuales, las prcticas en salud mental tienen an
dificultades para definirse como tales; segn Galende (2004) se pens que aquellas podan definirse desde
tres elementos, a) un estado psicofsico y social de la persona, b) un sistema de atencin de los problemas
que surgen desde ese estado y c) a la construccin de un nuevo campo que est atravesado por distintas
disciplinas.

14
 El segundo elemento citado, sistema de atencin de los problemas asociados a la salud mental, es el
que ha permitido hablar de servicios de salud mental. Sin embargo esta idea de los servicios ha afectado
negativamente las prcticas de este campo. Se entendi que un servicio de salud mental era poner uno o
dos profesionales a trabajar, en la sala de salud mental de un Hospital o en un Centro de Atencin
Primaria de la Salud (CAPS), donde su funcin esencial sera asistir a las demandas de la sala o aquellas
que llegaran al CAPS.
Esta conceptualizacin lejos est de lo que realmente se trat y se trata de definir como prcticas
de salud mental, desde el siglo pasado.
Pensar, actualmente, en prcticas de salud mental se asocia a la idea de construir un campo
atravesado por distintas disciplinas. Campo que no este disociado del mbito de la salud - salud pblica.
Esta propuesta es apoyada actualmente por organismos internacionales de salud (OMS, 2001) as como
por instituciones nacionales (Unidad Coordinadora Ejecutora de salud mental y Comportamiento
Saludable) y en algunos casos provinciales Direcciones y Departamentos de Salud Mental-.
La idea de campo supone entender que desde el quehacer profesional en salud mental se
pretende enrolar a la totalidad de las disciplinas que trabajan dentro del mismo: psicologa, antropologa,
sociologa trabajo social, enfermera. (Galende, 2004, FEPRA, 2005). Todas estas disciplinas pueden
trabajar juntas, participar en equipo, un equipo que debe ser multi e interdisciplinario. Este nuevo
campo se define como un campo multidisciplinario, en el que convergen distintas disciplinas que abordan
un objeto comn.
Se trata, entonces, de un campo no especializado en el cual se pretende que los profesionales que
se desempeen en l tengan una amplia formacin y capacitacin terica prctica vinculada a las
manifestaciones actuales del sufrimiento mental (Plan de Salud Mental de la Ciudad de Buenos Aires,
2002 - 2006).
Una caracterstica propia de la lnea positiva de lo mental, y que es congruente con las polticas
nacionales de salud de Argentina, es que el trabajo debe ser comunitario. Esto supone el trabajo con y
desde la comunidad, para potenciar sus recursos a partir de los cuales se trabajar sobre la superacin
de las manifestaciones del sufrimiento mental. Esta vertiente, de enfoque prioritariamente comunitario,
apoya la posibilidad de la rehabilitacin y la reinsercin de un individuo que, una vez sufri una
alteracin de su salud mental pero que super la crisis. Esta metodologa de trabajo implica que los
profesionales deben estar preparados no solo desde lo tcnico tcnica sino ideolgica y ticamente al
tiempo que tengan una slida vocacin para llevar a cabo su trabajo.
Resaltando la dimensin comunitaria vale decir que la integracin de los profesionales de salud
mental en Atencin Primaria de la Salud (APS) es una estrategia que aunque se explicita en el Plan
Federal de salud (2004 2007) y se apoy desde el mbito internacional lejos est de haberse consolidado
en Argentina. Sin embargo son numerosos los estudios (Roses, 2005; Ganem, 2004, Gola, Milano & Roca,

15
 1999; vaggione, 1993) que fundamentan la necesidad de incorporar recursos humanos del campo psi
especializados en APS.

Psic. Silvina Valeria

Caballero
Aux. Doc. Ctedra Psic. Clnica
Fac. de Psic. Clnica
Mat. Prof. 1495

Bibliografa

Abella, D. (1981). Corrents conceptual i metodologics en psiquiatria. En D. Abella (Dir) Psiquiatria Fonamental.
Barcelona: Ediciones 62.
Caplan, G. (1966). Principios de psiquiatra preventiva. Barcelona: Paids.
Federacin de Psiclogos de la Repblica Argentina (2005). Plan Federal de Salud: opinin de esta
Confederacin. [En red] Disponible en www.cndisc.gov.ar
Font, J. (1983). Salud y Enfermedad mental. En Tizn, J. L. y Rosell, M.T. (coords.)
Salud Mental y Trabajo Social. Barcelona: Lala.
Font, J. (1983). Salud y Enfermedad mental. En Tizn, J. L. y Rosell, M.T. (coords.)
Salud Mental y Trabajo Social. Barcelona: Lala.
Font, J. (1983). Salud y Enfermedad mental. En Tizn, J. L. y Rosell, M.T. (coords.)
Salud Mental y Trabajo Social. Barcelona: Lala.

16
Font, J. (1983). Salud y Enfermedad mental. En Tizn, J. L. y Rosell, M.T. (coords.)
Salud Mental y Trabajo Social. Barcelona: Lala.
Font, J. (1983). Salud y Enfermedad mental. En Tizn, J. L. y Rosell, M.T. (coords.)
Salud Mental y Trabajo Social. Barcelona: Lala.

HISTORIA DE LA PSICOLOGIA CLINICA

DESDE SUS ORGENES HASTA EL PRESENTE

Facultad de Psicologa Universidad Nacional de Tucumn
Material de Uso Interno y Exclusivo de la Ctedra Psicologa Clnica

Juan V. Garbero

Introduccin. Los Precursores

La historia de la psicologa tiene sus races en la Filosofa Griega del Perodo Clsico: Scrates,
Aristteles, Platn, entre otros, ya entonces haban realizado observaciones, construido conceptos y
escrito sobre la conducta humana.
Tambin hubo brillantes aportes para la comprensin del tema generados por el Empirismo Ingls:
Berkeley, Hume, Hartley, el Asociacionismo de James Mill, John Stuart Mill y Alexander Bain, el
Racionalismo de Descartes (s XVI), en Francia, de los filsofos alemanes: Leibnitz, Kant, Herbart, Lotze,
de la Fenomenologa Cientfica de Husserl, que luego se convirti en el sello de la escuela de la Psicologa
de la Gestalt, etc.
Hay cierto consenso en situar el nacimiento de la denominada "Nueva Psicologa", en Alemania, durante
la dcada de 1890. Pero en realidad haba, cuajado a partir de los avances que a partir de la fisiologa y
por medio del mtodo experimental, aplicado sobre adultos normales, en laboratorios universitarios
haban realizado investigadores como Wundt, Weber, Fechner desde la dcada de los aos 60. Wundt,
que se haba doctorado en l855 cre el primer laboratorio de Psicologa Experimental en l879 con el
propsito de investigar en especial la fisiologa de la sensacin y de la percepcin. Wundt, fue acusado de
atomista por la aplicacin del mtodo experimental a esquemas de E R, pero se debe reconocer que
en realidad fue el primer psiclogo holstico y estructuralista capaz de comprender y sealar la
imposibilidad de que en un laboratorio y con mtodo experimental se pudiera dar cuenta de los estratos
superiores del psiquismo.
Tambin fue Wundt el primero en utilizar a la introspeccin como tcnica para recoger informacin a
partir de la autopercepcin consciente del sujeto, considerndola un referente cientfico vlido para el
investigador.
Weber, Fechner, Wundt, Segni fueron asimismo los primeros "filsofos-fisilogos" que se ocuparon de
luchar por lograr un espacio acadmico propio para esta nueva psicologa, como de disear programas
de investigacin especficos con lo que contribuyeron al mismo tiempo que a su avance, a su desarrollo
desde el punto de vista socio profesional.
La Psicologa naci entonces en el seno de la tradicin wundtiana, nica preocupada entonces, por
generar un "saber y hacer", propios del psiclogo, diferenciados del "saber y hacer" de los filsofos, de
los fisilogos y de los mdicos.
El rol del primer psiclogo consisti de esta manera, en extrapolar al campo de las investigaciones
sociales las habilidades e instrumentos de medicin propios de la fisiologa, en una poca en que hacer

17
psicologa era equivalente de hacer nmeros. Herederos de esta posicin fueron: Galton, Binet, y
Cattell, discpulo de Wundt.
Sin embargo, esta especialidad no tuvo progresos notables hasta la creacin de las pruebas de
inteligencia en Francia a fines del siglo XIX, cuando Binet se destac en la investigacin del retraso
escolar y de la deficiencia mental y luego, Junto a Simon, desarrollaron la primera prueba eficaz para la
evaluacin de la inteligencia.
Como hemos visto, los primeros antecedentes fisiolgicos de la psicologa surgieron en el siglo XIX, a
partir de los progresos de la fisiologa experimental, sobre todo en lo concerniente a estudios de funciones
sensoriales y motrices de los organismos, estudiados como fenmenos separados, la doctrina de las
energas nerviosas especficas, la fisiologa de los distintos rganos sensoriales, el descubrimiento de
localizaciones cerebrales, de la accin refleja de las respuestas del hombre y de los animales inferiores,
sobre las caractersticas de la estimulacin y conduccin nerviosas (por ej. su naturaleza elctrica,
perodos refractarios, respuestas de todo-o-nada, velocidad de transmisin por las vas nerviosas, etc.),
etc. Indudablemente todas estas contribuciones de diversas ciencias que hasta el da de hoy han logrado
desarrollos enormes, han sido y son bases importantes que el psiclogo clnico debe conocer, como
hombre de ciencia y como profesional
En l892 se cre la Asociacin Psicolgica Norteamericana y en 1894 Cattel se propuso realizar la
evaluacin de las habilidades mentales de los estudiantes que ingresaban a la Universidad de Columbia,
en Nueva York, mediante el desarrollo de una batera de pruebas psicolgicas.
Ya desde muy antiguo, en el s. XVII, las primeras investigaciones reconocieron y diferenciaron respuestas
voluntarias e involuntarias, conscientes e inconscientes. Desde esa poca se conoce la existencia de
informes sobre patologas de la conciencia a partir de experiencias clnicas. En el "Magazin zur
Erfahrungsseelenkunde" que quiere decir: Revista de la ciencia de la experiencia Psquica, dirigida por
C. P. Moritz, aparecen ttulos como los siguientes:"La fuerza de la Autoconciencia", "Los Ensueos
diurnos", "Conductas extraas Sin Conciencia", etc. El filsofo Lotze arga la existencia de la
conciencia a partir de la introspeccin. El fisilogo Pfluger buscaba comprender la conciencia como
funcin de todas las acciones nerviosas. etc.
Pero exista la clara conviccin de que se haba logrado distinguir una "Psicologa Fisiolgica" o "Nueva
Psicologa", de la tradicional "Fisiologa". Ambas eran tratadas como disciplinas independientes. De
modo que la "accin voluntaria", estudiada por el mtodo del "tiempo de reaccin", y la "Psicologa de
la Conciencia", por el mtodo "introspectivo" se consideraron durante dcadas objetos parciales de
conocimiento que se diferenciaban de la accin refleja y de la conducta inconsciente, estudios estos
ltimos, que se consideraban reservados a la Fisiologa.
Se gener as una til y necesaria dicotoma que dur hasta la aparicin de nuevos desarrollos entre los
que se consideran relevantes los del fisilogo ruso Pavlov, creador de la Reflexologa, del mdico,
neurlogo y fisilogo Freud, redescubridor del inconsciente y creador del psicoanlisis, y del psiclogo
americano J. B. Watson, creador del Conductismo. De modo que entre fines del s. XIX y comienzos del s.
XX, se desarroll un pensamiento que no ya no permiti ms sostener aquella dicotoma de los
precursores y es a partir de entonces que mente y cuerpo quedaron inseparablemente entrelazados.

Pero es Lightner Witmer, tambin discpulo de Wundt, quien en realidad merece ser considerado el
verdadero Fundador de la Psicologa Clnica ya que en l896 cre la primera Clnica Psicolgica de
E.E.U.U., en la Universidad de Pensilvana, en donde dict el primer curso formal de la especialidad. El
trabajo clnico de Witmer comenz a desarrollarse a partir de un nio con dificultades de deletreo, que
continu con la focalizacin de perturbaciones de la infancia, luego con problemas sensoriales e
intelectuales.
A partir de estas investigaciones se desarroll posteriormente un movimiento de orientacin infantil
centrado en dificultades sociales y del comportamiento. Pero la profesin de psiclogo, no haba sido al
comienzo pensada para su aplicacin al campo de las enfermedades mentales ni para tareas

18
psicoteraputicas. Por eso Witmer haba presentado a la psicologa clnica como un mtodo para el
estudio de las anomalas en especial dentro del campo del aprendizaje.
Curiosamente, en Francia, la Psicologa "Patolgica" no fue creada por mdicos, sino por el filsofo
Theodore Ribot, militante del ala biologista del positivismo, que se senta desvelado por el deseo de
erradicar la Metafsica, del discurso psicolgico, para llevar a este ltimo al plano rigurosamente
observacional. Fue al mismo tiempo que Freud, pero desde otra perspectiva, que recogi la idea
romntica de la primaca en el sujeto humano, de la vida afectiva, debajo de la cual se doblegaba segn
l, el resto de la estructura psquica. Fue su mejor discpulo, Pierre Janet quien, sintindose plenamente
psiclogo, plante la autonoma concluyente de la psicologa respecto de la fisiologa y la filosofa. Sin
embargo, a pesar de la importancia y de la novedad de su pensamiento, nada qued de el en el presente.
Al desarrollo de la Psicologa como ciencia, contribuyeron enormemente las ciencias fsicas con sus
mtodos experimentales, mediciones precisas y el concurso de las matemticas, pero fueron las ciencias
biolgicas la que constituyeron su principal modelo, sobre todo a partir de la fisiologa y de los mtodos
de observacin y experimentacin biolgica.

La Psicologa Clnica En La Primera Mitad Del Siglo XX

Desde principios del s. XX, hasta la Primera Guerra Mundial, la psicologa se haba desarrollado a
grandes pasos en E.E.U.U. a partir de los progresos anteriormente realizados en Francia, Gran Bretaa
y Alemania. Dos volmenes monumentales de Stanley Hall sobre adolescencia, su apoyo a las obras de
Freud y de Jung, a quienes llev a la Universidad de Clark, y al psicoanlisis en general, lo atestiguan.
En esos aos, en EEUU se discuta sobre sexo, religin, senectud, etc.
As fue que las races de la Psicologa Clnica cayeron en tierra frtil, en un momento de expansin y
desarrollo de la psicologa en general. Uno de estos importantes factores contextuales, fue el desarrollo de
instrumentos que culminaron en la creacin de tests psicolgicos para medicin de la conducta,
diferenciadas de los mtodos psicofsicos previos. La elaboracin de estos nuevos mtodos de evaluacin
sistemtica y objetiva de la conducta, y la creacin de otros que permitan el manejo de gran nmero de
datos provenientes de evaluaciones, como los aportados por la estadstica, etc. contribuyeron a este
progreso.
A modo de sntesis, podemos decir que el nacimiento histrico de las pruebas psicolgicas fue
consecuencia de los desarrollos de la metodologa cientfica para la medicin en Psicologa todo lo cual
fue posteriormente aplicado al campo especfico de la Psicologa Clnica. Sucedi como consecuencia de
los desarrollos y aplicaciones de la Estadstica en Gran Bretaa por Galton en 1882 (en su Laboratorio
De Pruebas Psicolgicas), y Pearson. A esto sum la fundacin por Binet, junto con Henry Beaunis, del
primer laboratorio psicolgico francs en la Sorbona en l889, que cristaliz diecisis aos despus en la
creacin de la primera escala de inteligencia desarrollada por Binet en colaboracin con Simon, que fue
publicada en l905. Catell por su parte, aport en 1890 el trmino "Test Mental" a partir de las
investigaciones que desarrollaba en su nuevo laboratorio de la Universidad de Pensylvania. Tambin tuvo
radical importancia la creacin de la primera clnica psicolgica, de orientacin infantil inaugurada en
1896 por Witmer, tambin en la Universidad de Pensylvania. Los citados desarrollos que Binet y Simons
haban realizados en Francia, que proporcionaron el comienzo de la metodologa de las mediciones,
fueron publicados en los E.E.U.U. en l904 en el trabajo: "Mental and Social Measurement" de E. L.
Thorndike y en " A Mind That Found Itself", de Beers en l.908, en el que se plante la posibilidad de
prevencin de los desrdenes mentales en adultos, mediante la creacin de clnicas de orientacin
infantil, destinadas a descubrir y tratar tempranamente las conductas desviadas. La primera de estas se
fund en Chicago en l909 y fue destinada a nios delincuentes con la participacin de un equipo
multidisciplinario constituido por un psiquiatra, una psicloga y un trabajador social. Luego las clnicas
para nios fueron extendidas desde el terreno delincuencial a casi todas las problemticas adaptativas.
Finalmente, en l910 se public el "Manual of Mental and Physical Tests" de Whipple.

19
Ya desde el principio, se consider que el principal inters de la Psicologa Clnica, era la determinacin
de diferencias individuales. En tal sentido podra haber sido definida entonces como:
El estudio intensivo de los casos individuales, afectados por algn tipo de disfuncin, mediante un mtodo
alternativo o complementario del mtodo experimental. Esta prctica social generalmente se desarrolla en
laboratorios que existen en clnicas". Era considerada una nueva rama de la salud pblica ejercida por
psiclogos.
Con este propsito, Wilhelm Stern en Alemania public "Uber Psychologischer individuellen
Differenzen", (Acerca de las diferencias Psicolgicas Individuales), y en l9ll, sugiri la necesidad de
desarrollar el concepto "Cociente Mental", que luego Terman y su grupo, en 1916, al publicar la "
Revisin Standford de la Escala de Binet, rebautizaron "Cociente Intelectual" (C. I).
A principios del s. XX, los pacientes con enfermedades mentales hospitalizados, eran confiados
exclusivamente a mdicos psiquiatras. Pero los psiclogos comenzaron paulatinamente a realizar estudios
sobre psicticos, en lo que podra denominarse "psicologa anormal" y estas aplicaciones de tcnicas
psicolgicas al estudio de los desrdenes de la personalidad fue naturalmente precursora de la psicologa
clnica actual.

Primera Guerra Mundial

El comienzo del s XX vio en Francia, Gran Bretaa, Alemania, E.E.U.U. la permanente multiplicacin de
distintos tipos de pruebas psicolgicas. La Primera Guerra Mundial, requiri y estimul el desarrollo de
mltiples tests colectivos que fueron desarrollados por Bingham Et Al. Con el objeto de evaluar a los
reclutas, para la guerra. Ante requerimientos del ejrcito de los EEUU, de desarrollar diferentes pruebas
de evaluacin psicolgica para otras con el objeto de seleccionar distintos tipos y niveles de preparacin
tcnica segn necesidades blicas determinadas, se desarrollaron numerosos test que luego fueron
aplicados a la industria y originaron un nuevo campo para la psicologa aplicada, que se denomin
Psicologa Industrial y hoy denominamos Psicologa Laboral, Ergo psicologa, Psicologa Organizacional,
etc. A partir de entonces los tests de inteligencia fueron diferenciados de otros tipos de tests, con otros
objetivos, que fueron en conjunto integrados al campo ms general de los tests mentales.
La dcada del 30 encontr a los psiclogos como profesionales independientes aplicados al
psicodiagnstico y al tratamiento psicoteraputico.
Durante el perodo de entreguerras la educacin incentiv el empleo de los tests de inteligencia,
rendimiento, orientacin vocacional, etc. Posteriormente, tanto estos, como luego el "Counseling"
(asesoramiento), apoyado en previas aplicaciones de diversos tests, comenzaron a aparecer tambin en la
industria. Los psiclogos comenzaron cada vez ms a ingresar a hospitales y clnicas de enfermos
mentales en los cuales se les asignaba rol de psicodiagnsticadores e investigadores. Posteriormente, cada
vez con mayor nfasis, le fue permitido desarrollar roles psicoteraputicos, de educacin, de
investigacin, psicoprofilaxis de distintos tipos, etc. Pero las actividades de diagnstico, siguieron siendo
las principales de los "especialistas en Psicologa aplicada", que eran denominados "especialistas en
psicologa anormal", pero aun no " especialistas en psicologa clnica".
El perodo "Psicomtrico", Testista, abarc desde comienzos del s XX, hasta los aos 40. Este perodo
puede subdividirse en un momento "Actuarial" o Numerolgico, pletrico de cocientes intelectuales y
rendimientos psicomotrices, que caracteriz a la psicloga contempornea y posterior a la Primera
guerra mundial, de frrea confianza en los puntajes y las estandarizaciones y otro Proyectivo, que
apuntaba a descubrir los rasgos globales de la personalidad y los factores motivacionales, heredera de los
desarrollos Freudianos, Adlerianos, Rorscharchianos, etc. propiciatoria de nuevos caminos, que comenz
a surgir alrededor de los aos 30, poca en que los psiclogos comenzaron no sin conflictos a compartir
con los mdicos la administracin de los fenmenos ps en clnicas y hospitales.
Todos estos procesos fueron contemporneos con los descubrimientos de Freud que condujeron a la
nueva conceptualizacin del inconsciente y a la creacin del Psicoanlisis, desde fines del s. XIX, luego

20
extendido al mundo con todos sus efectos tericos, tcnicos y teraputicos, con efectos estructurales sobre
la psicologa clnica que an no cesan.
Las "teoras dinmicas" mostraron cada vez con ms nfasis el peso de los factores psicolgicos o
psicgenos inconscientes en todas las patologas de la conducta en el intento de comprender los sntomas
de cada paciente en particular, en vez de limitarse a su descripcin y clasificacin.
Carl Rogers (1942) con su publicacin "Counseling and Psicoterapy" marc una crisis poltica de pasaje
de la psicometra a la psicoterapia. Investigador y obra, entraron en conflicto con los psiclogos de la
poca, quienes consideraban que la actividad teraputica transgreda cnones cientficos y deontolgicos
de lo que entonces se consideraba psicologa cientfica. Tambin hubo conflictos con los mdicos
autodeclarados dueos del terreno. El control jurdico de la psicoterapia se dio recin en l950 en Nueva
York, en donde los pocos psiclogos que trabajaban como psicoterapeutas deban luchar contra el poder
de la "American Medical Association". La victoria posibilit legalizar la psicoterapia en manos de
psiclogos en toda la nacin.

Desde La Segunda Guerra Mundial Hasta El Presente

La Segunda Guerra Mundial moviliz psiclogos para programas de investigacin sobre problemas de
defensa nacional y luego de la guerra, de relacin hombre-mquina, evaluaciones de inteligencia, aptitud,
caractersticas de peronalidad de los reclutas, de seleccin para tareas especiales, para colaborar en
unidades neuropsiquitricas, en atencin y evaluacin de bajas por razones psicolgicas, etc.

La Segunda Posguerra trajo el florecimiento de otra "Nueva Psicologa esta vez Clnica". Despus de
casi diez aos de separacin, volvieron a unirse la "Asociacin Norteamericana de Psicologa Aplicada" y
la "Asociacin Psicolgica Norteamericana". Esta ltima realiz un encuentro preparatorio para la
prctica de la Psicologa Clnica.
La "Administracin de Veteranos" de guerra y el "Servicio de Salud Pblica" iniciaron amplios
programas para los psiclogos clnicos que iban a ser destinados a hacer frente al enorme crecimiento de
la demanda de personal capacitado en salud mental.
Se pidi a la "Asociacin Psicolgica Norteamericana" que especificara normas de preparacin terica y
de competencias necesarias para estas prcticas y que estableciera comisiones que elaboraran criterios y
mtodos de examen y evaluacin para la prctica de la psicologa clnica.
La "Junta de Enseanza y Capacitacin", la "Junta de Asuntos Profesionales" y la "Comisin Nacional
de Examinadores en Psicologa Profesional" fueron los grupos instituidos para la preparacin y
aplicacin de normas, evaluaciones y criterios organizados para tal fin. As es que se reglament la
profesin se fijaron las normas mnimas para el ejercicio profesional de la Psicologa Clnica y el
desarrollo autnomo de la profesin, y se emitieron certificados habilitantes a cargo de las asociaciones
psicolgicas estatales.
Todo esto hizo posible el pasaje de numerosos psiclogos clnicos a la prctica profesional independiente,
destinados a ofrecer servicios al pblico, por lo general especializado en psicoterapia, aunque como parte
de su formacin terica y clnica posean experiencia en materia de diagnstico e investigacin.
Este fue el efecto paradojal la Segunda Guerra Mundial que como consecuencia secundaria de los graves
efectos generados sobre los hombres involucrados y la comunidad mundial, revolucion a la psicologa,
en especial a la especialidad clnica.
En estas circunstancias, los poderes polticos se vieron obligados a reforzar los recursos humanos de la
medicina tradicional, con expertos en antropologa, sociologa, psicologa clnica, trabajo social, y otras
disciplinas conexas. Esto sucedi por la gran cantidad de candidatos rechazados por razones psicolgicas
y emocionales del servicio militar y por los efectos traumticos psicolgicos de las acciones blicas, que

21
hicieron que el personal mdico y paramdico existente fuera insuficiente, ante la gran demanda de
cuidados psicolgicos y de rehabilitacin.

En consecuencia los Psiclogos Clnicos adquirieron rol protagnico ya que por su formacin podan
redactar historias de casos, colaborar en evaluaciones de personalidad, diagnosticar enfermedades,
planificar y realizar investigaciones, ser eficaces en acciones teraputicas individuales y grupales, etc.
A partir de este momento, se distingui al Psiclogo Clnico del Examinador Psicolgico, limitado este
segundo a la administracin de pruebas diagnsticas o evaluativas. Se formaron as comits especiales de
la "Asociacin Psicolgica Americana" que colaboraron con agencias federales como instrumentos de
coordinacin y certificacin. Entonces, la Psicologa Clnica fue aceptada junto al Trabajo Social y la
Enfermera, como par de la Psiquiatra dentro del campo de la Salud Mental. Fue tan grande el auge de
estas especialidades y actividades que se crearon y desarrollaron programas especiales de capacitacin en
todas ellas.
E.E.U.U. fue el pas en donde la Psicologa Clnica naci como profesin, mientras Europa no vea una
razn vlida para separarla de la Filosofa. Amrica Latina, por su parte, tuvo psiclogos antes que
Europa: Argentina cont con el Primer Laboratorio Psicolgico De Amrica Latina, creado por Victor
Mercante, en San Juan en l.89l a escasos trece aos del que Wundt creara en Leipzig. Cre la primera
"Sociedad Latinoamericana de Psicologa" en l909. Cre la Primera Revista De Psicologa Publicada En
Espaol en l.935. La Asociacin Psicoanaltica Argentina (APA) fue creada en 1945 a lo que se agrega que
fue la primera Asociacin Psicoanaltica de Amrica Latina. El Primer Congreso Argentino de Psicologa
fue programado en 1952 y realizado en Marzo de 1954. Mxico en l.937, Guatemala en l.946, Colombia y
Chile inauguran sus carreras en l.950.
Bring, (1950), escribi: "...las ciencias naturales y la filosofa de la mente aparecieron juntas a mediados
del siglo XIX, para crear ms tarde lo que se llam "Nueva Psicologa", que va de la ciencia "exacta" que
es su fundamento a sus aplicaciones en la tarea concreta. En algunos procedimientos experimentales la
distancia es breve y en otros parece haber poca o ninguna relacin entre la ciencia que supuestamente la
engendr y la operacin misma. Por ej. en el condicionamiento conductual para la liberacin de fobias y
otras conductas anormales, el modelo y procedimientos teraputicos estn tomados de la teora y conceptos
del aprendizaje y refuerzo o extincin experimentales de respuestas conductuales. En cambio, dentro
siempre de la zona general de los procedimientos psicoteraputicos, la intervencin tal como se practica en
las relaciones habituales de la clnica, el hospital y el consultorio, slo puede apelar, cuando mucho a
teoras de relaciones sociales o del desarrollo individual amplias, difusas, inexactas, cuya relacin con
modelos o teoras experimentales especficas est dada exclusivamente por el rtulo que los mismos
terapeutas aplican a sus operaciones.
La Psicologia Clnica En La Argentina
Reiteramos: Argentina cont con el primer laboratorio psicolgico de Amrica Latina, de Victor
Mercante, en San Juan en l.89l a escasos trece aos del que Wundt haba creado en Leipzig, con la
primera "Sociedad Latinoamericana de Psicologa" en l909 y con la primera revista de psicologa
publicada en espaol, en l.935.
El primer libro latinoamericano de psicologa referido a aprendizaje infantil fu tambin de V. Mercante,
pero esta vertiente psicolgica bautizada por Foradori "Escuela de La Plata", pese a su influencia y
prestigio, fue histricamente disociada de la que dio lugar al pensamiento clnico: la "Escuela de Buenos
Aires" constituida por Horacio Piero, Jos Ingenieros, Alejandro Korn, Francisco de Vena, Enrique
Mouchet, etc.
Horacio Piero, fundador en l.898 de un sofisticado laboratorio, estimaba la herencia de Ribot ms
importante que la de Wundt, a la que consideraba demasiado "psicomtrica". Mdico y
experimentalista, daba sus lecciones mostrando casos psicopatolgicos.

22
Jos Mara Ramos Meja inicia una cultura psiquitrica especulativa, que incorpora lo Ambiental Y
tnico, y combina medicina, darwinismo social y racismo. Se desarrolla la figura del mdico alienista
como sanador tico de la sociedad encargado de la desinfeccin moral del pueblo, clima en que surgen
Jos Ingenieros Y Alejandro Korn, que no lo siguen en sus devaneos.
Ingenieros sistematiza una Psicobiologa Macrobiologista, Observacional con influencias de Spencer,
Lamarck, Darwin, y, ms an de Ribot y Sergi, el creador latino de la psicologa.
Alrededor de los aos 30 se produce el ocaso positivista y la figura de Alberini, sucesor de Ingenieros en
Filosofa y Letras adquiere rasgos sobresalientes. Alejandro Korn, Psiquiatra y Filsofo, puede
considerarse como una transicin entre los dos ltimos. Con formacin inicial en Comte Spencer, y sobre
todo Marx, avanz luego hacia Bergson y Dilthey. Al estilo de Comte, considera que la etapa positivista
haba sido necesaria, pero conden el determinismo con que Piero, Mercante o Ingenieros conceban el
psiquismo, ya que segn este, con sus teoras le quitaban su rasgo esencial: la libertad creadora.
Sin embargo, ni Alberini, ni Korn tuvieron repercusin clnica y slo puede considerrselos sepultureros
del positivismo, en psicologa, por lo menos dentro de la cultura nacional.
La dcada del 40 fue signada en nuestro pas, por la expansin del psicoanlisis. Sobre esta etapa hay
varias "mitologas fundacionales". Una de ellas propone la llegada de Angel Garma como iniciador, de
quien Arnaldo Raskovsky, Enrique Pichn Riviere y Marie Langer fueron discpulos. Ernst Jones,
discpulo de Freud, autoriz la fundacin de la primera institucin de stas latitudes: la "Asociacin
Psicoanaltica rgentina", en Bs.As., que fue la "madre" de todas las sociedades latinoamericanas
ulteriores. No es posible enumerar todas las repercusiones que tuvieron estas ideas entre los psiclogos
argentinos.
Vamos a rendir nuestro homenaje, citando a uno de los ms importantes tericos y maestros de nuestro
pas: el Dr. Enrique Pichn Rivire, quien fue mi maestro, al que debemos conocer, por la profundidad y
efecto de su pensamiento, del que el Dr. Jos Bleger y otros notables psicoanalistas fueron discpulos.
En el plano terico, slo Jos Bleger entre todos ellos se autocalific de psiclogo y aspir a construir un
sistema propio, fundado en Georges Politzer, hecho que no se haba repetido desde los principios de la
"Psicologa de la Conducta" aspira a aunar sin contradicciones el Conductismo Molar de Tolman, la
versin Psicoanaltica Kleiniana, el Gestaltismo de Kurt Lewin, a lo que agrego la teora de Enrique
Pichn Rivire, de quien fue discpulo. Todo articulado desde las premisas del Materialismo Dialctico e
Histrico de Kart Marx.
El Psicoanlisis tuvo en aquellos tiempos, en Argentina, dos oponentes que, sin embargo, no pudieron
opacar su preeminencia: La Psicologa Sovitica Y La Fenomenologa Existencialista. Las tres tendencias
clnicas se disputaron espacios en la construccin de las carreras de psicologa pero el Psicoanlisis
triunf indiscutiblemente. Sin embargo, este triunfo produjo un grave dao a la identidad profesional de
los primeros psiclogos, quienes definieron su disciplina a partir del modelo mdico, centrado en la salud,
pertinente slo a la rama clnica, sin experimentar motivacin por las reas no clnicas o por la
investigacin bsica que desde los tiempos de Alberini, pas a considerarse preocupacin propia de
empiristas y positivistas lgicos.

La Psicologia Clnica En La Actualidad

Freud fue, sin duda, el fundador de la lnea ms influyente sobre la psicopatologa, y los procesos
psicoteraputicos en relacin a la psicologa, sobre la que tambin influyeron la "Psicologa del
Individuo" de Adler, la "Psicologa Compleja" de Jung, la "Terapia Relacional" de Rank, la
"Orgonoma" de Reich, la "Psicologa Profunda Hipntica" de Chertok, el "Culturalismo" de Erich
Fromm y Karen Horney, la teora de relaciones objetales de Melanie Klein etc. el anlisis existencial de
Frankl, y, ahora el estructuralismo, de J. Lacan, etc.
Algunos psiclogos pensaron que el pensamiento freudiano, con sus conceptos de "inconsciente" y
"reprimido", haba demolido el portal de entrada de la psicologa y establecido en el interior del edificio

23
 un nuevo objeto. Se consider el inicio de un nuevo camino sin retorno para la psicologa, que hasta
entonces operaba en la periferia de los fenmenos.
Si bien la idea de fuerzas inconscientes y reprimidas era ya conocida por numerosos filsofos
(Schopenhauer, Hartmann, Herbart),la hiptesis renaci en suelo clnico y no en el especulativo y fue en
el psicoanlisis y en la psicologa clnica de los tests proyectivos, de neto cuo psicoanaltico.
Ningn sistema psicolgico ofreci a los psiclogos teora, tcnica y praxis en magnitud equivalente al
psicoanlisis de Freud, sus discpulos y disidentes, hasta comienzos de los 50, lo que explica la
preeminencia de sus ideas que, sin embargo, en la dcada de los 60 se comienzan a eclipsar, sustituidas
paulatinamente por un alud de enfoques interaccionales, sistmicos, gestlticos neocomportamentales,
humansticos, transpersonales, cognitivistas, etc. en el terreno exclusivamente psicoteraputico.
Rengln aparte merecen los aportes de E. Pichn Riviere, con sus trabajos en el rea de la Psicologa
Social, que cre, a partir del psicoanalisis, un cuerpo terico, e instrumental de enorme importancia en el
terreno del diagnstico, teraputico, del aprendizaje y la investigacin.
La Psiquiatra Biolgica, por su parte, al determinar aspectos endgenos de trastornos psicticos y
mentales en general, de la qumica del cerebro, de los neurotransmisores, endorfinas, feromonas, etc.,
oblig, por su parte a los psiclogos clnicos a interiorizarse del sustrato biolgico. Tambin la gentica ha
producido develamientos cada vez ms palpables y ciertos, la Neurologa, neurociencias, neurolingstica,
etc.
No quiero dejar este punto sin sealar los desarrollos de las nuevas tecnologas, por vas de la
informtica, en las nuevas T. C. C. de las que existen dos importantes lneas en Argentina, una liderada
por Batro, y otra que difiere en teora. Tambin en Porto Alegre, Brasil, existe un importante centro de
esta especialidad, todos ellos con fuerte repercusin en el tratamiento de trastornos neurolgicos y del
aprendizaje, as como en discapacidades y minusvalas, pquicas y fsicas, en nios Down etc.

Bibliografa
1- Garfield S. 1970: "Psicologa Clnica". Ed. Manual Moderno. Mxico.
2- Vilanova Alberto 1990: "Historia De La Psicologa Clnica". Boletn Argentino De Psicologa. Vol. No 6.
Nov. Dic. Bs. As.
3- Mensh Ivan N. 197l: "Psicologa Clnica".Edit. Paidos. Bs. As.
4- Actas Del Primer Congreso Argentino De Psicologa Tucumn, 1955.
5- Diario La Opinin.
6- Entrevistas.
7- Juan V. Garbero 1966: Historia Del Hospital Dr. Juan M. Obarrio.

24
 ESTUDIO COMPARATIVO
MTODO CLNICO MTODO EPIDEMIOLGICO

Material Didctico Para Uso Interno y Exclusivo de la Ctedra: Psicologa Clnica de la

Facultad de Psicologa de la U.N.T.
Juan V. Garbero
Epidemia: de etimologa griega, surge de la conjuncin de los trminos: Epi + Dmos (pueblo)
+ ia. F, fenmeno de incidencia colectiva que recae sobre un colectivo humano (pueblo), que
incluye entre otros enfermedades generalmente infecciosas (aunque puede referirse a otros
tipos de fenmenos o enfermedades) que se difunde en un territorio limitado, durante un
perodo de tiempo determinado, acompaada por altos ndices de morbilidad, mortalidad y
letalidad.

Epidemiologa: especialidad de la Medicina que estudia estas enfermedades, con el objetivo

de definir y analizar todos los factores concurrentes en su produccin, tanto en su
desencadenamiento, como en su evolucin, para poder posteriormente intervcenir sobre esta
policausalidad, con el fin de modificar los citados ndices de morbilidad, mortalidad y
letalidad.

Clnico/a, de etimologa griega, Klinike proviene de kline que en esta antigua lengua
significa lecho. Originariamente remita al lecho del enfermo al que convocaban tanto las
prcticas de la actividad mdica como las de la enseanza de la medicina, relacionadas
ambas con el examen de los pacientes que yacan en ellos.

Con posterioridad, se extendi y extrapol a numerosos otros campos entre ellos el de la

Psicologa, especialmente en la especialidad clnica, y el psicoanlisis, entre muchas otras
prcticas de esta ciencia, aplicado originariamente a definir toda actividad relacionada con el
campo de la enfermedad psquica. Sin embargo, en la actualidad tambin se suele aplicar
asimismo al perfeccionamiento de ciertas prcticas deportivas de especialidad e incluso a

25
actividades de perfeccionamiento en interpretacin musical, actividades estas dirigidas a
elevar los niveles de desempeo y rendimiento, es decir performance, o superar errores,
mejorar la planificacin estratgica, (tcnico-tctico-logstico) o mejorar los niveles
interpretativos. En estos casos se denomina, por eje. Clnica de tenis, Clnica de
interpretacin instrumental violinstica clnica de golf, etc. En general se denominan as las
clases magistrales sobre estos diversos temas.

En Psicologa y Psicoanlisis, la figura del lecho de enfermo no corresponde puntualmente

a sus prcticas, y la denominacin es metafrica. En primer lugar, porque el enfermo mental,
rara vez se encuentra acostado. En segundo lugar, porque no es en todos los casos tan
tajante la delimitacin entre sano y enfermo, loco y cuerdo, etc. de este modo, desde
nuestro punto de vista, para nuestras disciplinas no consideramos razonable categorizar con
tanta ligereza conceptos tales como estado de salud y estado de enfermedad ya que
sostenemos que ambos constituyen procesos complejos de los que estos supuestos
estados no seran ms que simplificaciones y abstracciones construidas slo por
exigencias gnoseolgicas de nuestra mente.

Para nosotros, el objeto de la clnica no es necesariamente el sujeto enfermo, sino el sujeto

humano, simplemente a partir de su barramiento constitutivo, que lo instala en el mundo
como sujeto de una falta, escindido entre consciente e inconsciente, y desde su subjetividad,
encarnado en un cuerpo, ante un entorno que se presenta como su situacin, todo lo cual lo
erige en sujeto de conflicto, en todos estos niveles. Todos, siempre, en cierta medida,
estamos atrapados en una dialctica conflictiva interna por un lado y en relacin a la
realidad que nos rodea, con el Otro de La cultura, y a los otros del entorno social.
Desde este posicionamiento, toda bajada de nuestra ciencia, sea ella La Psicologa o El
Psicoanlisis, ser siempre clnica, desde el momento en que opera, necesariamente,
sobre un sujeto escindido, barrado, en situacin, en ineludible conflicto.

Por otra parte cada vez con mayor frecuencia y notoriedad, observamos fenmenos
epidmicos, que a diferencia de los investigados por la medicina, no son producidos por
virus, bacterias, txicos de diversa ndole, radiaciones, sino que son emergentes de
conflictos psico-socio-histricos- culturales-econmicos-polticosetc. que surgen y se
multiplican, sin que podamos comprender cabalmente sus causas, en primera instancia, en
determinados momentos de la sociedad, que luego son potenciados por los medios de
comunicacin de masas, por la Web, por las redes sociales, llegando a un alcance planetario.

26
Algunos ejemplos de epidemias que se expresan a travs de la conducta: asesinatos
seriales realizados por propios compaeros o ex alumnos de colegios secundarios en EEUU,
luego replicados en otros pases, como Holanda, Brasil Argentina, etc. Series de conductas
suicidas en colegios secundarios como las ocurridas en Rosario de la Frontera, primero y
ahora en Tucumn, Argentina. Epidemias de anorexia-bulimia observadas en aos
anteriores a nivel mundial; actos graves de violencia entre jvenes, a la salida de Boliches
frecuentemente seguidos de lesiones irreversibles o de muerte. Violencia de gnero que por
pocas recrudecen al algunos pases, Alcoholismo, Tabaquismo, Drogadiccin, Violencia,
Conducta Delictiva de distintos tipos, etc.

Desde la Psicologa Clnica, ms all de lo que afirmamos acerca de la importancia de

apuntar a la singularidad, la unicidad de cada caso, y sobre los factores diacrnicos y
sincrnicos de las series complementarias actuantes en cada sujeto, en la produccin de su
conducta, debemos hacer en este caso hincapi en los factores situacionales de estas series
complementarias, comunes a todos los involucrados en estas manifestaciones
epidemiolgicas, que exceden los lmites de lo individual, para la produccin de
fenmenos emergentes de carcter sociales, colectivos, para comprender los cuales no
alcanza un enfoque slo apoyado sobre puntos de vista exclusivamente psicoanalticos, pese
a que no descartamos, de ningn modo su importancia.

Por todo lo que antecede, es que hemos decidido realizar la comparacin metodolgica, entre
tres referentes: el mtodo clnico mdico, el mtodo clnico psicolgico y el mtodo
epidemiolgico.
En lo relacionado con nuestro campo especfico, el de la Psicologa Clnica, tiene mucha
importancia la accin desencadenante, o incentivadora, o difusora que los medios de
comunicacin de masas ejercen sobre numerosos fenmenos conductuales que cobran el
carcter de epidemias psquicas, sociales y hasta de incumbencia mdica.

Al respecto, aunque no lo vamos a desarrollar en profundidad, con anterioridad he escrito un

trabajo sobre el tema: Mensajes Contradictorios de los Medios de Comunicacin de Masas
en los Programas de Educacin para la Salud. Del que haremos una breve sntesis en esta
comparacin. Nos referimos a lo siguiente: es comn observar la profusin de propaganda
comercial y hasta mdica sobre productos light, por un lado, y dietas de diversos tipos,
asociadas por otro lado a supuestos ideales estticos o de otros tipos, que incitan a una

27
cultura de la delgadez extrema, al mismo tiempo que se intenta, con otros programas de
salud mdica o psicolgica de instar a combatir la anorexia/ bulimia. Tambin cuando se
exhorta a fumar cierta marca de cigarrillos, por un lado al mismo tiempo que se muestra una
leyenda que advierte que fumar daa la salud o combatir el alcoholismo al mismo tiempo
que una propaganda de alguna bebida alcohlica se acompaa con una leyenda sobre los
efectos adversos del alcoholismo. No podemos ser ingenuos ante estas contradicciones y
sus efectos.

COMPARACIN MTODO CLNICO Y MTODO EPIDEMIOLGICO

EN CLNICA MDICA Y PSICOLGICA
Nivel Clnico Mdico Clnico Psicolgico Epidemiolgico
Individuo enfermo sano
todos los niveles del Sujeto con
Comunidad
respecto al enferma o sana. Considerada con
eje salud / enfermedad, bajo inclusin
el concepto
de los niveles
de de integracin: Bio-psico-
social-cultural-poltico- econmico y en los niveles de
intervencin: Psicococial- Sociodinmico-
institucional-Comunitario, en lo psicolgico y
Macrosocial cuando se incluye lo sociolgico.
Anamnesis mdica (personal
Anamnesis familiar Considerada desde un enfoque Policausal,
antecedentes Remota, actual, etc.)Psicoanaltica multiparadigmtico y Multidisciplinario.

Examen fsico Examen psquico Percepcin y anlisis desde un enfoque estructural y

General y especial general y especial bajo mtodo situacional,
clnico y tcnicas
sincrnico y diacrnico.
complementarias de
evaluacin y diagnstico
Diagnstico clnico Diagnstico psicolgico clnicoHiptesis
con inclusin
epidemiolgica
de la en todos los niveles: bio,
subjetividad con inclusin de lopsico,
inconsciente
social, etc. desde lo policausal y lo
laboratorios multidisciplinario
Medidas transitorias
Tratamiento mdico Abordaje psicoteraputico de amplio Dispositivos
espectro
de intervencin del eje salud-enfermedad
eventualmente complementado encon
vinculacin
tratamientos
los conceptos de estructura, situacin
y conflicto.
Exmenes De estado fsico por mtodo
Evaluacin
clnico,
peridica o permanente
Carenciapor mtodos
en necesidades e infraestructura de
apoyado por tecnologaspsicolgico
en imgenes,
clnicos,
dede diagnstico,
servicios
evaluacin,
bsicas, exclusin social, carencias
laboratorio, de controlpsicoteraputicos,
y seguimiento, etc.etc. Eventualmente
comunicacionales,
con culturales, laborales, sociales,
asistencia mdica complementaria.econmicas, polticas, institucionales, comunitarias,
Diagnstico e intervencin multinivel, multicultural,
epistemologa convergente, etc.
Conclusin diagnstica
Diagnstico definitivoDiagnstico dialctico Diagnstico epidemiolgico multidisciplinario y
En situacin teraputica
Tratamiento definitivoDialctica teraputica control epidemiolgico
definitivas Multidisciplinario, multinivel.
alta clnica por mejora
Auto
del sustentabilidad
enfermo dialcticaEpidemiolgica
del tratamiento por porel superacin de un nivel de
Se resuelve como alta clnica. resolucin de conflicto por otro de nivel superior, que
tienda a la contencin-accin, fundamentalmente
autogestionaria con asistencia tutorial.
Historia clnica mdicaAnalizar aspectos estructuralesFichagenricos
epidemiolgica
del caso e informe epidemiolgico del
de acciones sin soslayar unicidad y singularidad
sujeto, la institucin, el colectivo, desde un paradigma
de complejidad.
Compensacin econmica
Honorarios del
cobrados Honorarios
al paciente pactados bajo contrato
Sueldos pagados por instituciones oficiales de salud
profesional pblica derivados de impuestos recaudados que
retornan positivamente sobre la comunidad.

TEXTO: DE LA PROFESORA CABALLERO Y SEMA.

28
El trabajo en equipo interdisciplinario en Atencin Primaria de Salud, una tarea posible* Resumen El
presente articulo tiene como objetivo presentar una experiencia de trabajo interdisciplinario en Atencin
Primaria de la Salud realizada en el marco de un proyecto grupal poco comn: la coordinacin conjunta
de los equipos de salud de las Unidades Primarias de Atencin de los Barrios San Martn y Vinalar,
dependientes de la Unidad Primaria de Atencin N6 del Barrio SMATA, perteneciente al departamento
Capital de la Provincia de Santiago del Estero. El proyecto "Trabajo en Equipo interdisciplinario en
APS. Una perspectiva integral para la prevencin, promocin y asistencia en salud" se implement
durante 2004 y significo la realizacin de anhelos personales y profesionales compartidos. Esta
experiencia se hizo posible gracias a la participacin sostenida de los integrantes de los diferentes sectores
involucrados, que se identificaron con la necesidad de abordar la salud de manera integral.

INTRODUCCION oder trabajar en equipo supone definir, de manera conjunta, que se entiende por
Atencin Primaria de la Salud (APS). Este acuerdo es esencial para que el trabajo en equipo exista. La
Organizacin Mundial de la Salud (1978) la define como "...la asistencia esencial basada en mtodos y
tecnologas prcticos, cientficamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los
individuos y familias de la comunidad mediante su plena participacin y a un costo que la comunidad y
el pas puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo con espritu de auto
responsabilidad y autodeterminacin. Forma parte del sistema nacional de salud, del que constituye la
funcin central y el ncleo principal, como del desarrollo social y econmico global de la comunidad.
Representa el primer nivel de contacto entre los individuos, las familias y la comunidad con el sistema
nacional de salud, llevando la atencin de la salud lo mas cerca posible del lugar donde residen y
trabajan las personas. Constituye el primer elemento de un proceso permanente de asistencia
sanitaria..." Analizando el concepto anterior, Yamila Comes afirma que "...los organismos
internacionales solo postulan definiciones amplias y muchas veces difusas. Las formas en que se lleven a
cabo depende de concepciones polticas, de lo que para cada estado en particular, signifique la salud de la
poblacin a su cargo..." ; "...la forma en que cada gobierno interpreta lo que es APS hace al modelo de
Salud Pblica en el cual se inscribe..."(Stolkiner, 1999) Otras propuestas tericas resaltan los pilares
filosficos del concepto, los valores que "...deban definir el trabajo en APS (y en el subsector pblico en
general) eran equidad, eficiencia y solidaridad..." (Moreno, 2003). Otros autores piensan el trabajo en
APS desde una ptica distinta. Uno de los criterios, sumado a los conceptos filosficos anteriores, es la
igualdad en la calidad de atencin (Galende, 2004); lo que supone pensar que el trabajo en APS no es solo
"la puerta de entrada al sistema de salud ni es la medicina para los pobres" (Galende, 2004) sino que
supone asegurar la cobertura en salud a todos los ciudadanos del territoP rio sin importar su clase social.
Se trata de que la cobertura sea para todos. Esta propuesta lleva a pensar que el trabajo en APS debe
contemplar tres elementos bsicos: 1. Una red coordinada de servicios que maneje una historia clnica
nica. Esto implica que todos los profesionales que atiendan a un paciente deben volcar sus
observaciones y prescripciones en un documento accesible a los dems integrantes del equipo. 2.
Integracin de la atencin de la salud (Galende, 2004). Es decir, que los servicios no deben ser
compartimientos estancos que trabajen aisladamente, debiendo superarse la divisin que existe entre los
profesionales que trabajan en APS y los que lo hacen en alta complejidad. Todos los profesionales deben
entenderse como clulas del mismo organismo, como elementos de un sistema, de una estructura. 3. La
salud debe ser entendida de forma integral y su atencin debe ser tambin integral. Se trata de recibir al
paciente y poder brindarle una atencin que cubra todas las posibles reas de su padecimiento, teniendo
en claro que el ser humano no se nos presenta divido en bloques. Asimismo se debe tener en claro que los
centros de atencin deben contar con el equipamiento necesario para poder brindar este tipo de atencin.
Estos elementos permiten pensar que el trabajo en APS se basa en el trabajo en red y que "la red de
atencin primaria es una estrategia y una poltica de salud" (Galende, 2004). Esta aproximacin a las
propuestas tericas sobre APS permite pensar que no existe actualmente una definicin univoca sobre el
trmino. Hay distintas acepciones, condicionadas por los diferentes enfoques tericos propios de las
disciplinas de la salud que lo implementan. En consecuencia, se puede pensar el trabajo en APS como un
trabajo en red llevado a cabo por distintos profesionales que trabajan con un abordaje comunitario las
problemticas de salud desde equipos interdisciplinarios; siendo su objetivo la atencin integral de las
problemticas que la comunidad presenta. Desde el recorrido terico anterior pretendemos ilustrar que

29
las polticas Nacionales definieron y definen la manera de implementacin de APS como estrategia,
incluso la definicin de la misma. Definiciones inRelato de Experiencia [34] Archivos de Medicina
Familiar y General Volumen 3 Nmero 1 - 2006 undadas por el discurso mdico, siempre cercano al
poder, que tuvo y aun tiene una concepcin "teleologica de la salud un-causal y externa de la
enfermedad" (Vasco, 1987). La influencia del saber medico como conocimiento cientfico indiscutible
posibilito que la estrategia de APS no se llevara a cabo tal como se planteo en sus inicios. La ideologa de
los profesionales de la salud de aquel momento estaba en contra de esta nueva estrategia, ya que el
profesional medico era el eje sobre el cual giraba todo lo referente al campo de la salud. El conocimiento
y la formacin acadmico mdica era coherente con una concepcin de la practica en salud basada en la
visin un-causal del proceso de salud/enfermedad. Sin duda, desde esta perspectiva, se haca imposible
pensar el trabajo en equipo y mucho menos, el trabajo intersectorial, ya que estos conceptos privilegian
la participacin en la definicin y abordaje de las problemticas de salud/enfermedad, de otros
profesionales de la salud ajenos a la medicina y de referentes de la misma comunidad. Poder poner en
practica estos conceptos supone un cambio desde la visin unicausal de la salud y de la forma de trabajar
con ella, hacia una visin multicausal o pluricausal en donde todos los actores (profesionales y no
profesionales) tienen algo que decir sobre la salud y sobre su salud. As, la ruptura que se dio y sigue
vigente en las ciencias de la salud en general, se produjo por los grandes cambios en las nuevas formas de
padecimiento humano. El abordaje de la demandas actuales implica no una mirada sesgada, sino
distintas miradas y distintos niveles de anlisis que converjan en una aproximacin terico-practica de la
problemtica salud-enfermedad. Se presentan as nuevas formas de sufrimiento que "insitan a los
profesionales de la salud a trabajar en equipos interdisciplinarios como as tambin a favorecer la
participacin comunitaria y el trabajo intersectorial" (Stolkiner, 1999). RELATO DE LA
EXPERIENCIA DE TRABAJO La llegada a la Unidad Primaria de Atencin (UPA) estuvo teida por la
falta de subsidio econmico y por el desconocimiento total de los mdicos y auxiliares de la salud que
trabajaban all respecto de cual era la funcin del psiclogo en APS. Como mencionamos previamente, la
profesin mdica suele ser hegemnica tambin en este nivel de atencin. Sin embargo, los coordinadores
de las UPA de los Barrios San Martn y Vinalar, mdicos jvenes que haban tenido formacin especifica
como Mdicos de Familia, mostraban gran apertura hacia la insercin de nuevos profesionales. En la
primera entrevista se describi la necesidad del trabajo del psiclogo en los contextos de pobreza donde
los ciudadanos no otro manera de acceder a profesionales de la Salud Mental. El lugar fsico de trabajo
fue concedido, pero se trataba de un lugar a construir. Construccin que era necesaria realizar desde la
formacin misma que como psiclogos se recibe. Es solo la asistencia el rol que se espera del Profesional
de Salud mental en APS?, qu armas terico-prcticas tiene un psiclogo para insertarse en el trabajo
de una UPA? , se puede trabajar en equipo, con los mdicos?, habr algn elemento comn en estas
practicas? Estos son algunos de los interrogantes que como psiclogos nos planteamos. El trabajo
comenz recibiendo las interconsultas de los profesionales que compartan el lugar de trabajo. Luego se
estableci la comunicacin con otros psic- logos que trabajaban en la misma zona geogrfica. As,
surgieron nuevas formas de trabajo, motivadas precisamente por la falta de formacin que se tena.
Satisfactoriamente, los que decidimos seguir la formacin acadmica pudimos comprobar que el sentido
comn y una carrera afrontada con verdadera vocacin nos haba permitido no errar en la construccin
de un lugar desde la prctica de la Psicologa en APS. Al principio era evidente que se trabaja sin
comunicacin entre los profesionales psiclogos por un lado y los otros profesionales por otro lado. La
comunicacin ya que la comunicacin entre los profesionales pasaba solo por aspectos formales. Pero fue
surgiendo la idea de trabajar en equipo, lo que marcaba una ruptura con la forma de trabajo que hasta
el momento se haba llevado a cabo. Se discuti primero sobre el concepto de salud enfermedad con que
se quera comenzar a trabajar. Era evidente el predominio del pensamiento de causalidad lineal, sobre
todo en los auxiliares de la medicina. Dicho de otro modo, toda enfermedad era interpretada con
consecutiva a una causa nica. Esta concepcin delimitaba el trabajo disciplinar que se haba llevado a
cabo, cada profesional atenda segn su especificidad y en caso contrario derivaba sin establecer otra
Volumen 3 Nmero 1 - 2006 Archivos de Medicina Familiar y General [35] Relato de Experiencia
comunicacin con el profesional que reciba ese paciente. Se tena la ilusin de que las patologas eran
abordables y curables desde una disciplina particular. Trabajar en Equipo requera un nuevo tiempo y
espacio. As, surgi la idea del Trabajo en Equipo Interdisciplinario, idea que haba sido un anhelo para

30
los profesionales mdicos que hasta el momento no haban contado con otros profesionales que
compartieran esta visin de trabajo (cuando llegamos a las UPA su personal se reduca a un medico
coordinador y a auxiliares de la medina). Trabajar en Equipo Interdisciplinario requera reuniones
extras destinadas a la investigacin terica, a delimitar acciones a seguir y a disear formas de intervenir
en la comunidad. El Equipo comenz a ampliarse y por decisin un- nime, comenzaron a incorporarse
los profesionales interesados en esta forma de trabajo. Se organizaron reuniones semanales en un horario
contrapuesto al laboral en donde se discutan los casos y los pasos a seguir en el trabajo semanal por
parte del equipo. Tambin se planeaban las estrategias de abordaje comunitario que se desarrollaran
con las instituciones de la comunidad, entre ellas la escuela y la iglesia. Con nuevos horarios atencin y la
innovacin de reconocer las limitaciones que cada profesional tena, surgi el estudio de casos, del que
todos aprendimos. La asistencia de casos de "enfermedades orgnicas" que no encuadraban en
diagnsticos precisos fortaleci el trabajo en equipo. Como psiclogos, era nuevo para nosotros estar
insertos en un lugar que histricamente propio de los profesionales mdicos, ser escuchado, respetado y
que las propuestas que surgan desde nuestro "mbito psi" condujeran, en varias ocasiones, las
actividades con la comunidad. Se trataba de actividades que nuestros colegas mdicos reconocan no
estar preparados para afrontar por si solos. El trabajo con la escuela, con el centro vecinal, maestras,
directores, psicopedagogos, padres y otros actores sociales era nuevo, temido pero sobre todo respetado.
De esta manera se fue conformando el trabajo intersectorial, fundamentalmente con el objetivo de
trabajar en la prevencin y la promocin de la salud. Se trabajo con la escuela, institucin que enseguida
acepto la propuesta de trabajo del equipo de salud. Todo este trabajo se fundamento, sin darnos cuenta,
en la necesidad de un trabajo en red con instancias institucionales, comunales, educativas y judiciales
(como el telfono del nio). Respecto de la articulacin con el espacio judicial, se pudo tener una
respuesta directa en algunos casos puntuales concernientes a violaciones de los derechos del nio y de la
mujer. Se planteo con la directora de esta reparticin la necesidad de un trabajo coordinado en red, que
complejiz, pero a la vez, enriqueci nuestro trabajo. Se comenz a pensar a la Salud y a la Enfermedad
como un proceso biopsicococial, una construccin socio-histrico-cultural de la que todos formamos
parte; construccin que marcaba nuestro trabajo y que era necesario repensar cotidianamente. La
construccin del Espacio de Trabajo Interdisciplinario e Intersectorial fue posible con mucho esfuerzo y
a pesar de la resistencia inicial de algunos vecinos y colegas. EL EQUIPO Se trataba de un Equipo
Interdisciplinario de Asistencia Integral. No nos dimos cuenta de que ramos pioneros locales de una
forma de trabajo que existe hace ya muchos aos, definida y enmarcada en las polticas internacionales
de salud. Apoyados en los pilares reales de la APS y en los valores bsicos de las polticas de Salud
(equidad, universalidad, participacin, mejor calidad de vida) nos constituimos y crecimos (Canguilhem,
2004). Aprendimos un lenguaje comn, el del respeto, la solidaridad y el del uso de instrumentos comunes
como el genograma, la historia clnica, el estudio de casos y la sala de situacin**. Aprendimos que
tenamos lmites y el trabajar en equipo poda, al menos, ayudarnos a repensarlos. Se reforz el trabajo
interdisciplinario cuando fuimos el nico equipo interdisciplinario que se presento en el "Taller de
capacitacin en infecciones de transmisin sexual " organizado por el Programa Nacional de Lucha
contra las Enfermedades de Transmisin Sexual (ETS) y el SIDA y el Ministerio de Salud de la Nacin en
San Miguel de Tucumn durante Mayo de 2004". Esta experiencia nos ratific la experiencia de abordaje
integral de la problemtica en salud que sostena el equipo en su prctica. Desde esta experiencia como
integrantes de un equipo de trabajo interdisciplinario en el que se logro trabajar de manera
intersectorial y con plena participacin comunitaria, decimos que esta metodologa de trabajo es posible.
Se hace posible gracias a que el equipo tuvo una mirada amplia respecto de la salud, en donde el medico
[36] Archivos de Medicina Familiar y General Volumen 3 Nmero 1 - 2006 no fue el nico que pudo decir
algo sobre la salud y la enfermedad sino que cedi el saber y la palabra a otros profesionales y no
profesionales. Los colegas mdicos apoyaron y acompaaron incansablemente la construccin del camino
que se emprendi. El acompaamiento se transform en ideologa y actitud de cambio, en crecimiento
personal y profesional mutuo y con el correr del tiempo, en amistad. Sin embargo no todo fue fcil,
muchas veces los esfuerzos se vieron obturados por la falta de coordinacin intersectorial y de trabajo en
red con otras instituciones de salud. Sostener el trabajo en Equipos Interdisciplinarios no es una tarea
fcil, ya que las personas que fijan las polticas de salud mantienen, en muchos casos, el sesgo de una
practica que no logra reconocer la complejidad del campo de la salud. Muchas veces se coartan las

31
posibilidades por las carencias econmicas y por la falta de apoyo hacia los Equipos. Nuestra experiencia
nos permite sostener que el trabajo intersectorial y en redes, hace posible una practica profesional en el
actual campo de la salud. La modificacin permanente del campo de la salud, producida por cambios
sociales, culturales y econmicos obliga a una innovacin en las formas de abordaje teraputico,
innovacin posible a travs de un trabajo conjunto. La creciente complejizacin de las nuevas formas de
padecimiento humano ha llevado, incluso, a que los profesionales de la salud pidan auxilio a distintas
disciplinas y sectores para dar respuesta a las demandas actuales en salud. Es aqu en donde el trabajo en
red coordinado entre los servicios de APS, los hospitales generales, los hospitales de alta complejidad y el
ministerio de salud es fundamental para el abordaje integral de las problemticas de salud/enfermedad.
La situacin de vulnerabilidad y fragilidad de las personas, fruto de sus condiciones pauprrimas de
vida, requiere de un trabajo en equipo para contribuir a un abordaje integral de las nuevas formas de
sufri-miento humano. Los que participamos como actores en este campo, muchas veces nos encontramos
ante imposibilidades dadas por un lado, por las polticas de salud y por otro, por las nuevas
caractersticas de la patologas actuales, que nos llevan a repensar nuestras estrategias teraputicas e
incluso, la de todos los actores de este campo. METODOLOGIA UTILIZADA La metodologa con la que
se trabajo a lo largo del proyecto "Trabajo en Equipo Interdisciplinario en APS. Una perspectiva
integral para la prevencin, promocin y asistencia en salud"fue la que se describe en el cuadro 1.
Cuadro 1: principales actividades desempeadas por el equipo de salud. REUNIONES - Para definir
objetivos, generales y especficos del proyecto. - Para elaborar la fundamentacin y el marco terico del
proyecto. - Para disear las actividades por objetivos. - Para definir quienes formaran parte de las
actividades propuestas y del proyecto en general. Se invito a participar en forma voluntaria a todo el
personal de la UPA del Barrio San Martn y Vinalar. PRESENTACIN DEL PROYECTO E
INSTITUCIONES INVOLUCRADAS - Todo el personal de la UPA N6 del Barrio SMATA. - Escuela
Maria Auxiliadora del Barrio SMATA. - Se propuso replicar la experiencia en otras escuelas de la zona,
una primaria y otra secundaria. - Se present el proyecto en el Ministerio de Salud y Accin Social de la
provincia (para solicitar el permiso para ponerlo en practica). El equipo de salud estuvo formado por
mdicos, psic- logos, obstetras, agentes sanitarios y enfermeros. El apoyo interinstitucional se logro con
la participacin de los directivos de las escuelas, los docentes, la psicopedagoga de la escuela Maria
Auxiliadora y la asistente Social de Jardn Municipal del Bario Sols, abogados y psiclogos del 102
(telfono del nio). CARGA HORARIA - Personal medico: 35 horas semanales. - Profesionales de Salud
Mental: horas semanales. - En el marco del acuerdo interinstitucional se solicito al equipo de salud la
realizacin de talleres para los docentes de la mencionada escuela. Explicar que es. ** Explicar que es.
Volumen 3 Nmero 1 - 2006 Archivos de Medicina Familiar y General [37] Relato de Experiencia
PERIODICIDAD Y AGENDA - Al menos una reunin semanal entre los profesionales mdicos y
psiclogos, luego del horario laboral de la maana. - Los Mircoles por la tarde se llevaban a cabo las
reuniones quincenales con todo los integrantes del proyecto (estudio de casos y propuestas de trabajo en
general) - El primer Taller tuvo como objetivo presentar al equipo de salud, dar a conocer la perspectiva
terica de abordaje de la salud, conocer las demandas institucionales y elaborar las actividades a seguir
en forma conjunta con los docentes. - Se realizaron breves exposiciones tericas y se continuo con
trabajos en grupos pequeos de docentes coordinados por un integrante del equipo de salud. Una vez
terminado los trabajos grupales se realizo un plenario y se propuso como tarea annima, contestar un
cuestionario que categorizaba las problemticas segn la opinin de los participantes en funcin del
apremio a ser abordadas. - El equipo de salud analizo los cuestionarios aplicados y se defini el da del
siguiente taller. - El segundo taller se centro en la problemtica del abuso sexual definida por medio del
cuestionario aplicado en el primer taller. Se analizo el mismo desde una perspectiva biopsicosocial y legal.
Se realizaron breves exposiciones tericas y se continuo con trabajos en grupos pequeos de docentes
coordinados por un integrante del equipo de salud. Una vez terminado los trabajos grupales, se realizo
un plenario. - Los talleres se llevaron a cabo los sbados de 8 a 12h en la institucin escolar, ya que
participaban mas de 80 docentes de ambos turnos. - En los talleres estuvieron presentes todos los
integrantes de los equipos de salud mencionados, que se dividieron entre las exposiciones y las tareas de
coordinacin de los grupos pequeos. - El equipo concurri a las reuniones que se realizaban los das
mircoles (en el horario de la siesta) en la Escuela Maria Auxiliadora, con el objetivo de apelar ante las
autoridades para obtener presupuesto para la construccin de una nueva escuela para el Barrio SMATA.

32
El objetivo se cumpli. A estas reuniones concurrieron profesionales de otras escuelas, docentes,
representantes de los Centros Vecinales y padres en general. DISCUSION La insercin del psiclogo en
los Equipos de Trabajo Interdisciplinarios no es fcil. Se trata de construir un lugar, de trabajar con
objetivos comunes tratando de establecer un idioma conjunto con los otros profesionales del equipo: el
idioma de la Salud. Se trata de formular una concepcin de salud y enfermedad como un proceso en
constante cambio, definido desde lo Social. Los profesionales de la salud se deben comenzar a pensar
como profesionales enmarcados en las prcticas de la Nueva Salud Pblica. Existen profesionales que
trabajan da a da, desde el anonimato (ej. "ad-honorem") o insertos en el sistema laboral, con un
abordaje comunitario de la salud. Tal fue el caso de gran parte de este equipo. Son estos profesionales los
que apuestan al cambio en las polticas de salud del pas y quienes se juegan a pensar su rol desde un
lugar diferente, el lugar de quien forma parte de un equipo y de una comunidad. Cabe destacar que la
experiencia de trabajo interdisciplinario relatada, fue muy bien recibida por la comunidad y por los
profesionales que se sumaron a la propuesta. Sin embargo, las tareas se interrumpieron por falta de
financiamiento de parte del estado. Las instituciones con las que se trabaj demandaron nuevamente el
trabajo del equipo de salud pero no hubo forma de poder responder a las nuevas demandas. Se pudo ver
que el impacto de este proyecto conjunto movilizo a los profesionales de los distintos sectores con los que
se trabajo y que la comunidad demanda tener este tipo de trabajo en salud. CONCLUSION La
culminacin del proyecto fue un duro golpe a nuestros ideales personales y profesionales, pero significo
aprender que la lucha contra las instancias de poder hegemnico no es una tarea sencilla sino que
requiere del convencimiento de que todo cambio es posible. Se trata de una ardua tarea por sostener una
postura profesional tica, que implica nunca bajar los brazos, an cuando la partida traiga aparejadas
las adversidades. La lucha, siempre constante sigue en pie desde nuevos lugares. [38] Archivos de
Medicina Familiar y General Volumen 3 Nmero 1 - 2006 Referencias CANGUILHEM, G. "Las
enfermedades y La Salud: concepto vulgar y cuestin filosfica". En Escrito sobre la Medicina. Ed.
Amorrortu. Buenos Aires. 2.004 FUCKS, S. (1978) Reflexiones acerca del trabajo comunitario en salud
mental. Prevencin primaria, secundaria y terciaria. Trabajo presentado en Jornadas de psicologa.
Facultad de Psicologa. UBA. GALENDE, E. Situacin actual de la salud mental en Argentina. Revista
Salud problemas y debates. N 17. Bs. As. 1997 GALENDE, E. "La tica del compromiso". Cap. II La
subjetividad y vida en condiciones posmodernas. Pg. 63 a 98. Ed. Altamira. Bs. As. 2002 Dr. GALENDE,
E. (2004). Reportaje. Clepios. Revista de Residentes de Salud Mental. Vol. X N3: 120 - 130
STOLKINER, A. "De INTERDISCIPLINAS E INDISCIPLINAS". En "El nio y la Escuela - reflexiones
sobre lo obvio." Comp. Nora Elichiry. Ed. Nueva Visin. Buenos Aires. 1.987. Moreno, E. Diagnostico de
salud comunitario. Trabajo presentado en la Maestra de Salud Mental. Facultad de Psicologa. UNT.
Tucumn. 2003. STOLKINER, A. "La Interdisciplina: entre la epistemologa y las prcticas". Revista
Campo Psi - Revista de Informacin Especializada. Ao. 3 N 10. Abril, 1.999. Rosario. STOLKINER, A.
"Lo Interdisciplinario como momento o como producto" Revista El Campo Psi- Revista Especializada.
Ao.3 N 11 Junio. 1.999. Rosario. STOLKINER, A "Equipos interprofesionales y algo ms ( es posible
hablar de inter - saberes?" Revista El Campo Psi - Revista de Informacin Especializada. Ao. 3 N 12.
1.999. Rosario. VASCO, U. "Estructura y Proceso en la Conceptualizacin de la Enfermedad". Taller
Latinoamericano de Medicina Social. ALMES. Colombia. 1.987. AGRADECIMIENTOS Nuestro
agradecimiento fundamental se dirige a todas aquellas personas que formaron parte del proyecto. Entre
ellos se encuentran la Dra. Gabriela Picn y su equipo de salud de la UPA del Barrio San Martn, el Dr.
Alberto Palomo y el ex-equipo de salud de la UPA del Barrio Vinalar, la Sra. Gladiz Tevez de Guerra,
Directora de la Escuela N 718 Mara Auxiliadora del Barrio SMATA, la Lic. Cristina de Benintende,
Psicopedagoga de la Escuela N 718 Mara Auxiliadora del Barrio SMATA y a todos las docentes de
dichas escuela. Adems, cabe agradecer la colaboracin en esta experiencia de trabajo interdisciplinario,
intersectorial y en red, a la Dra. Santilln, a la Lic. Baralide Paez, Directora del Programa Provincial de
Lucha contra los RH, SIDA y ETS de Santiago del Estero y a la Dra. Miryan Romagnoli, responsable del
102, Telfono del Nio de Santiago del Estero. Por ultimo, pero aun ms importante, a nuestros pacientes,
que son las personas que con su confianza y apoyo nos permitieron crecer juntos e hicieron
verdaderamente valiosa esta experiencia. Y a la memoria de Miriam y su familia, paciente que falleci
durante el transcurso del proyecto.

33
Polticas de Salud Mental en Atencin Primaria, un recorrido sobre la Atencin Primaria de la Salud en
Santiago del Estero: CABELLERO Y GEMA.

INTRODUCCIN EaDesde la Declaracin de Caracas en 19901 se marc un punto de inflexin en el

mbito de la salud mental para la regin de las Amricas. A partir de esa fecha se propuso como meta, de
manera explcita y consensuada, la superacin del modelo asilar y el respeto de los derechos de las
personas con algn tipo de padecimiento psquico. El origen de los trastornos mentales as como las
teraputicas desarrolladas estuvieron asociados a lo siniestro, a aquello que haba que ocultar, apartar
del devenir cotidiano de las ciudades. Este comienzo reforz la idea de la reclusin, la exclusin y el
encierro. Recin a partir del siglo XX fue cuestionada la psiquiatra basada en la cuantificacin de
nosografas asilares2 , comenzando esta disciplina a divorciarse de las restricciones propias del
conrevista_archivos_octubre_2009:revista_archivos_diciembre.qxd 14/09/2009 07:39 p.m. Pgina 23 [24]
Archivos de Medicina Familiar y General Volumen 6 Nmero 1 - 2009 cepto legal de insana de encierro y
dedicndose la psiquiatra a atender toda clase de conducta humana defectuosa. A pesar de este gran
avance, llevara mucho tiempo modificar radicalmente los principios de privacin de derechos o el
modelo de la reclusin o exclusin social, muy asociados a la enfermedad y al enfermo mental3 .
Acompaando este movimiento, en 1953 la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) recomend la
transformacin de todos los Hospitales Psiquitricos en comunidades teraputicas4 . Otro hecho crucial
acontecido en el siglo XX fue la Conferencia Internacional sobre Atencin Primaria de la salud (APS)
celebrada en 1978 en la actual Kazajstn (ex Unin sovitica). De esta conferencia surgi la Declaracin
de Alma-Ata en donde la Atencin Primaria de la Salud (APS) se propuso como estrategia para alcanzar
la meta de Salud para todos en el ao 2000. Los sucesos en salud no deben ser considerados como hechos
aislados. Por ello es importante considerar que la propuesta de la OMS para el mbito de la salud mental
(SM) all por la segunda mitad del Siglo XX, fue fortalecida por las postulaciones de Alma-Ata. Estos
acontecimientos en la esfera sanitaria confluiran a su vez en la Declaracin de Caracas, en la Ley
Kennedy y en el Programa Federal de Psiquiatra Comunitaria. Actualmente, distintos estudios
internacionales han demostrado que el tratamiento de los padecimientos mentales en la comunidad no
solo es posible en la mayor parte de los casos, sino que existe amplia evidencia de su mejor costo-
efectividad, cuando se la compara con los modelos hospitalarios tradicionales5 . La interseccin entre
polticas de SM y la estrategia de APS es un espacio posible para superar la insalvable dicotoma
propuesta por el enfrentamiento del Modelo Asilar y la Reforma Psiquitrica, o la ms clsica
distincin cartesiana entre cuerpo y mente. Actualmente se propone una concepcin global e integral de
la persona, que contempla los aspectos fsicos, psicolgicos y sociales en forma interrelacionada. Desde
este planteamiento integracionista se puede superar la separacin entre salud y salud mental. Se trata de
erigir un modelo de salud que integre el abordaje ambulatorio de las problemticas de SM. De esta
manera se respetarn los pilares filosficos de accesibilidad y equidad propios de la APS, al tiempo que se
reforzar la consideracin de la salud como un derecho6 . En este sentido cobre relevancia la estrategia
de APS, ya que es idnea en el proceso de generacin y proteccin de salud individual y colectiva. Por
ello, su propsito es abordar la situacin de las personas y familias como un todo tomando en cuenta las
circunstancias del entorno en que estos actores sociales se desenvuelven. Para que se cumplan los pilares
de igualdad de acceso y equidad en la atencin respecto de los padecimientos mentales, es necesario que
los distintos centros de APS incorporen en sus equipos de salud profesionales de SM. Aunque esta
premisa parezca obvia por la lgica de su postulacin, vale reforzarla dado que la realidad ha mostrado
que las postulaciones tericas no siempre llegan a operativizarse en prcticas sanitarias. Vale destacar
que la presencia de profesionales de salud mental en APS es an una meta por cumplir, al menos en
algunas provincias del Noroeste Argentino tal es el caso de Santiago del Estero. OBJETIVO -
Documentar y describir la cantidad de profesionales de salud mental insertos en las Unidades Primarias
de Atencin de las Ciudades de Capital y Banda de Santiago del Estero en el periodo 2004-2007. -
Comparar la cantidad de profesionales de salud mental en los distintos niveles de atencin del sistema

34
provincial de salud de Santiago del Estero en el periodo 2004-2007. - Conocer y describir el tipo de
demanda de salud mental recibida en las Unidades Primarias de Atencin (UPA) de la Ciudad Capital y
la Ciudad de La Banda de Santiago del Estero en el periodo 2005-2007. RELATO DE LA
EXPERIENCIA Este trabajo es fruto del recorrido realizado por los psiclogos de las UPA del Barrio
San Martn y Vinalar, dependientes de la UPA Nro 6 del Barrio SMATA. Por aquella poca, los psiclogos
no estaban insertos en los equipos de salud de las UPA, por lo que se comenz a trabajar desde el marco
de un Proyecto Piloto Voluntario llamado Trabajo en Equipo Multidisciplinario- en APS- una
perspectiva integral para la prevencin, promocin y asistencia en salud.
revista_archivos_octubre_2009:revista_archivos_diciembre.qxd 14/09/2009 07:39 p.m. Pgina 24
Volumen 6 Nmero 1 - 2009 Archivos de Medicina Familiar y General [25] Relato de experiencia
Participaron de esta experiencia los Mdicos Coordinadores de las UPA y los psiclogos (en aquel
momento tres profesionales). Con el advenimiento de nuevas gestiones polticas, el trabajo se vio
obstaculizado debido a la falta de apoyo y remuneracin econmica para dos de los psiclogos del equipo,
hecho que finalmente obturo la posibilidad de seguir adelante con el mencionado Proyecto. Como los
vaivenes de los cambios polticos impactan incuestionablemente en las polticas de salud y prcticas
profesionales un nuevo giro aconteci. Aquellos psiclogos que comenzamos voluntariamente en las UPA
y que no pudimos seguir trabajando, fuimos convocados en diciembre de 2005 a trabajar en la Direccin
de APS del Ministerio de Salud y Desarrollo Social (MSyDS) de la Provincia de Santiago del Estero.
Lleg as el momento de continuar trabajando. Un nuevo camino comenz. Ya no se trataba solamente de
promover la salud, prevenir el padecimiento mental y asistir directamente a la poblacin, sino que se
planteaba el desafo de construir un lugar a nivel institucional que reconociese y consolidase las tareas de
SM en APS. Era imperioso reconocer y subsanar la carencia de un espacio institucional desde el cual se
pudiera convocar a los profesionales de la SM con el objetivo de consensuar modalidades de trabajo para
APS. Haba que comenzar a disear estrategias mancomunadas de accin. Al tiempo que se deba
integrar las tareas realizadas por todos los psiclogos de las UPA, esta integracin supona apuntalar la
labor entre los profesionales, as como con las polticas de SM a nivel Nacional e Internacional***. A
partir de la constitucin de este espacio institucional se confirm la ausencia total de acciones
enmarcadas en la Ley N 25.421, Creacin del Programa de Asistencia Primaria de Salud Mental, en la
cual se propona la integracin de los servicios de Salud Mental en los Centros de Atencin Primaria de
la Salud. Hasta este momento, la incorporacin de los profesionales de SM haba respondido a esfuerzos
personales aislados, as como a las posibilidades de insercin laboral que proponan los Programas
Nacionales. Es decir que el Sistema de Salud Provincial no reconoca de forma alguna la necesidad del
servicio de SM para las comunidades, as como no reconoca la legislacin nacional vigente. Teniendo en
cuenta esta primera aproximacin parcial a la realidad de los profesionales y prcticas de SM en APS, se
decidi desde el Departamento de SM realizar tareas destinadas a profundizar el conocimiento del
trabajo en las UPA, as como en el resto de las instituciones de salud. Siguiendo esta lnea de accin se
analizaron los documentos tcnicos de la Direccin de Estadstica del MS y DS. Sin embargo no se
contaba con informacin actualizada respecto del personal ni de la forma de contratacin del mismo
para ninguno de los niveles de atencin del subsector pblico de salud. Se descubri tambin la ausencia
total de datos respecto de las demandas de SM. En consecuencia, se consider necesario relevar
informacin respecto de la cantidad de profesionales de la SM en las instituciones pblicas de salud. En
el primer nivel era imperioso conocer la cantidad, as como la modalidad de contratacin para definir
posteriormente lneas de accin. Al mismo tiempo se comenz a redactar documentos que tuvieron por
objetivo definir los alcances y limitaciones de las funciones del Departamento, se comenz a precisar las
caractersticas del rol del psiclogo en el primer nivel a travs de reuniones con los profesionales que se
iba conociendo y convocando para el trabajo, se elaboraron instrumentos propios como la Planilla 4 de
SM -que permiti el registro de las demandas y motivos de consulta recibidos y definidos en los
consultorios de psicologay el programa informtico que permiti clasificar las demandas de SM segn la
Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE-10). El trabajo fue arduo y se llev a cabo con muchas
dificultades. Sin embargo y a la luz de la experiencia adquirida, gracias a la posibilidad de haber
conocido otras realidades provinciales, reconocemos que durante todo el ao 2006 y la mitad del 2007 se
pudo trabajar en SM en forma consensuada y con miras a revalorizar el rol del psiclogo en APS. * Los
objetivos, convicciones y anhelos del trabajo, comenzado en las UPA, se trasladaron al Departamento de

35
Salud Mental de la Direccin de APS del MSyDS. Este Departamento se constituy y form parte del
organigrama de la Direccin de APS durante la gestin que comenz en 2005 y finaliz en Agosto de
2007. Su creacin, en Febrero de 2006, estuvo sostenida en el convencimiento de que el abordaje de las
problemticas de salud desde el primer nivel de atencin deba responder a una mirada biopsicosocial
centrada en la comunidad. Al tiempo que se pretendi afianzar una visin integral de la salud superando
la dicotoma mentecuerpo; dicotoma que lamentablemente an hoy est presente y define polticas de
salud y por ende, prcticas profesionales. revista_archivos_octubre_2009:revista_archivos_diciembre.qxd
14/09/2009 07:39 p.m. Pgina 25 Cantidad de Psiclogos por Nivel de Atencin. Capital y Banda,
Santiago del Estero. Periodo 2006 (n=40) 0 5 10 15 20 25 30 Nivel de Atencin Cantidad de Psiclogos 1
Nivel de Atencin 2 Nivel de Atencin 3 Nivel de Atencin [26] Archivos de Medicina Familiar y
General Volumen 6 Nmero 1 - 2009 Nuevamente, el trabajo sufri el impacto de los cambios de
autoridades polticas. Se trat de un impacto de tal magnitud negativa que puso fin a la existencia del
Departamento de SM en la Direccin de APS del MS y DS de la provincia, as como al trabajo que se
llevaba a cabo entre los Departamento de aquella Direccin. Lo desarrollado hasta el momento no fue
reconocido y el personal fue reasignado, lo que lamentablemente supuso una nueva obturacin del
camino. Aqu cabe preguntarse, cul es la particular forma de legitimacin que se considera vlida en el
mbito de la salud para quienes definen polticas sanitarias? Cmo se puede hacer valer el derecho a la
salud/SM, si quienes deben velar por el cumplimiento del mismo no lo reconocen? Cul es la modalidad
de trabajo adecuada para empoderar a los propios profesionales para que defiendan su derecho a existir
institucionalmente, existencia donde se respete la especificidad de una prctica? Y finalmente pero nunca
menos importante Cmo llegar a la comunidad para devolverles la posibilidad de hacer valer sus
derechos, si ni como profesionales podemos defendernos frente a la impunidad propia de la mala
concepcin de la poltica? An hoy, que estamos lejos de la labor realizada, creemos que la nica manera
de continuar sosteniendo una propuesta de trabajo en SM comunitaria es dar a conocer lo que se pudo
hacer y sembrar la esperanza de que si se pudo hacer una vez, seguramente podr hacerse de nuevo. No
importa la persona que lo inicie y mucho menos, el lugar donde esto ocurra; mientras se tenga la
conviccin de que la salud es un proceso con mltiples variables entre las cuales la vida emocional cobra
cada vez ms relevancia. En este sentido sera bueno que se recuerde que la organizacin de los sistemas
de salud forma parte de la salud de los hombres, o como deca Ramn Carrillo solo sirven las conquistas
cientficas en salud si estas son accesibles a los pueblos. METODOLOGA UTILIZADA - Reuniones
para definir objetivos, generales y especficos del Departamento de SM de APS. - Visitas a los distintos
Servicios de Salud Mental de las instituciones pblicas de salud. - Bsqueda de informacin
personalizada en las Direcciones de Estadstica y Epidemiologa del MS y DS de la Provincia. - Visitas a
las distintas UPA de las Ciudades de Santiago del Estero y La Banda. - Reuniones con el personal de los
Departamentos de SM, Capacitacin, Informtica y Asistencia Social de la Direccin de APS. - Reuniones
mensuales con los psiclogos de las UPA. - Confeccin del Manual de Procedimiento del Departamento
de SM de APS, de la Planilla 4 y del software para la codificacin de los datos relevados;
presentacin de los mismos a los Psiclogos del Primer Nivel de Atencin, e incorporacin de las
propuestas para su modificacin. - Provisin del material para que cada UPA pueda realizar los registros
de SM solicitados. - Elaboracin de una Base de Datos del Departamento de SM en la Direccin de APS y
carga de la misma. RESULTADOS Como lo muestra la figura 1, la mayor cantidad de profesionales de
SM se desempeaba en Hospitales Generales . Figura 1: profesionales de salud mental en funcin en las
Instituciones de Salud dependientes del Subsector Pblico. Sistema de Salud Provincial Diciembre 2005-
Febrero 2006. Fuente: Base de Datos. Departamento de Salud Mental. Direccin de Atencin Primaria de
la Salud. Ministerio de Salud y Desarrollo Social. Santiago del Estero, 2007. De las visitas realizadas a
las instituciones de salud pblicas fueron registrados 42 profesionales psiclogos que estaban en
funciones. Cinco se desempeaban en las UPA, 24 en los Hospitales Generales o Polivalentes y 11 en
Hospitales Monovalentes, Hogares e Institutos.
revista_archivos_octubre_2009:revista_archivos_diciembre.qxd 14/09/2009 07:39 p.m. Pgina 26 Ingreso
de Psiclogos a APS. Capital y Banda, Santiago del Estero. Periodo 2004-2007. 0 2 4 6 8 10 12 14 2004
2005 2006 2007 Ao Cantidad de Psiclogos Modalidad de Contratacin. Periodo 2005-2006. Capital y
Banda, Santiago del Estero. 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 Cantidad de psiclogos Contrato de Servicio (ao 2005)
P. Mdico Comunitarios (ao 2005) PROFE (ao 2005) Porcentajes de UPAS de Capital y Banda con

36
Servicio de SM. Santiago del Estero, 2005-2006. 15% 85% Con Psiclogos Sin Psiclogos Volumen 6
Nmero 1 - 2009 Archivos de Medicina Familiar y General [27] Relato de experiencia En relacin al
Primer Nivel de Atencin solo el 15% de las UPA de Capital y La Banda brindaba el servicio de
psicologa a su poblacin a cargo (en solo cinco UPA de las 29 visitadas, distribuidas en Capital y Banda,
se contaba con servicio de SM). Ver figura 2. Figura 2: distribucin de Unidades Primarias de Atencin
con Servicio de Salud Mental. Santiago del Estero, Capital y Banda, Diciembre 2005. Fuente: Base de
Datos. Departamento de Salud Mental. Direccin de Atencin Primaria de la Salud. Ministerio de Salud
y Desarrollo Social. Santiago del Estero, 2007. Otro indicador clave en el ejercicio profesional de los
psiclogos en APS fue su modalidad de contratacin. Para el periodo 2005-2006, solo uno de ellos tena
una vinculacin directa con el estado provincial y su insercin en el Sistema de Salud era la ms estable.
Los cuatro restantes estaban remunerados desde Programas Nacionales. Al mismo tiempo se debe decir
que durante 2004, el trabajo de los psiclogos en las UPA fue Ad-honorem. Durante la gestin 2005-2007,
se logr que todas las UPA centrales de Capital y Banda contaran entre su staff profesional con al menos
un psiclogo en los equipos de salud; ms all de los dos psiclogos que trabajaban en el Departamento
de SM y Capacitacin de la Direccin de APS. Se consigui duplicar el nmero de los profesionales de
SM en las UPA de Capital y Banda, superando ampliamente la realidad de aquellos que se desempearon
al margen de toda legalidad laboral durante el ao 2004 y los precedentes. Ver figura 3. Figura 3:
modalidad de contratacin de los profesionales de Salud Mental en Atencin Primaria en Santiago del
Estero, Capital y Banda, 2005-2006. Fuente: Base de Datos. Departamento de Salud Mental. Direccin de
Atencin Primaria de la Salud. Ministerio de Salud y Desarrollo Social. Santiago del Estero, 2007. La
apuesta del Departamento de SM de APS fue reconocida y apoyada por la gestin. Esto signific no solo
la incorporacin de profesionales de SM al sistema sino la posibilidad de integrar este servicio a los
brindados por las UPA en beneficio de su poblacin a cargo. Para mediados de 2007 se haba duplicado la
cantidad de psiclogos en los equipos de salud del primer nivel de atencin. Ver figura 4. Figura 4:
progresin del Ingreso de Profesionales de Salud Mental en Atencin Primaria de la Salud. Santiago del
Estero, Capital y Banda. Periodo 2004-2007. Fuente: Base de Datos. Departamento de Salud Mental.
Direccin de Atencin Primaria de la Salud. Ministerio de Salud y Desarrollo Social. Santiago del Estero,
2007. Una vez incorporados los psiclogos, se comenz a trabajar en los registros de las demandas
recibidas, con el propsito de definir un perfil epidemiolgico en SM. Se pretenda comenzar por las
ciudades de mayor densidad poblacional para extenderse luego a las localidades del interior. Fruto de
esta primera etapa fueron revista_archivos_octubre_2009:revista_archivos_diciembre.qxd 14/09/2009
07:39 p.m. Pgina 27 Diagnsticos Mayores de 15 aos. UPAS Capital y Banda. Santiago del EStero. 0 5
10 15 20 25 30 Categora Diagnstica Informada Porecentajes Z 63 F 30-39 F 40-48 Z 55 Diagnsticos
Menores de 15 aos. UPAS Capital y Banda. Santiago del Estero 0 10 20 30 40 50 60 Categoras
Diagnsticas Informadas Porcentajes F 90-98 F 80-89 Z 55 Z 60 [28] Archivos de Medicina Familiar y
General Volumen 6 Nmero 1 - 2009 los siguientes datos relevados entre mayo de 2006 y junio de 2007.
Ver figura 7. MOTIVOS DE CONSULTA DE LA POBLACIN MENOR DE 15 AOS En la figura 7
puede verse que el motivo de consulta mas frecuente en los consultantes menores de 15 aos; este fue
referido a Trastornos del Comportamiento y de las Emociones, de comienzo habitual en la Infancia y
Adolescencia (F 90-98). A esta categora le sigui la de los Trastornos del Desarrollo Psicolgico (F 80-89);
los Problemas relacionados con la Educacin y Alfabetizacin (Z 55) y los Trastornos Especficos de
Personalidad (Z 60). Figura 7: codificacin de los Motivos de Consulta, para consultantes Menores de 15
aos, registrados en Unidades UPAS de Capital y Banda, Santiago del Estero. Periodo mayo 2006-junio
2007. Fuente: Base de Datos. Departamento de Salud Mental. Direccin de Atencin Primaria de la
Salud. Ministerio de Salud y Desarrollo Social. Santiago del Estero, 2007. Las dos primeras categoras
incluyen a su vez sub-codificaciones. As, dentro de los Trastornos del Comportamiento y de las
Emociones de comienzo habi-tual en la Infancia y Adolescencia se han incluido las consultas codificadas
como Trastornos Disocial Limitado al Contexto Familiar (F 91.0), Trastornos Hipercinticos (F 90), Otros
Trastornos de las Emociones y Comportamiento de Comienzo Habitual en la infancia y Adolescencia (F
98), Trastornos Disociales y de las Emociones Mixtos (F 92) y Trastornos de las Emociones de Comienzo
en la Infancia. En relacin con los Trastornos del Desarrollo Psicolgico, se han considerado las consultas
referidas a Trastorno Especfico del Desarrollo del aprendizaje Escolar (F 81). La categora Z 55 y Z 60
son especficas y aluden a Problemas Adicionales que pueden ser objeto de Atencin Clnica. Segn

37
clasificacin DSM IV seran codificadas como Problemas Acadmicos (Z 55.8) y Problemas de
Aculturacin (Z 60. 3) MOTIVOS DE CONSULTA DE LA POBLACIN MAYOR DE 15 AOS Para los
consultantes mayores de 15 aos, el anlisis de los datos muestra las categoras diagnsticas que se
resumen en la figura 8. Figura 8: Codificacin de los Motivos de Consulta, para consultantes Mayores de
15 aos, registrados en UPAS de Capital y Banda, Santiago del Estero. Periodo mayo 2006-junio 2007.
Fuente: Base de Datos. Departamento de SM. Direccin de APS. Ministerio de Salud y Desarrollo Social.
Santiago del Estero, 2007. La mayora de los consultantes refiri tener Problemas de Relacin entre los
que sobresalen los Problemas relacionados con el Grupo Primario de Apoyo (Z 63). Esta categora es
codificada segn DSM IV como Problemas Paterno- filiales (Z 63.7). En el segundo lugar figuran los
Trastornos del Humor o Afectivos, especficamente Episodio Depresivo (F 32); seguido por Trastornos
Neurticos, relacionados con Estrs y Somatomorfos, concretamente Trastornos de Ansiedad
Generalizado (F 41.1). Finalmente se encuentran los Problemas Adicionales que pueden ser objeto de
Atencin Clnica, dentro de los cuales se identifican los Problemas Acadmicos (Z 55.8). DISCUSIN La
insercin de los psiclogos en los equipos de salud de las UPAS de Santiago del Estero ha sido y sigue
siendo un proceso en donde parece primar ms el voluntarismo o los esfuerzos individuales que una
definicin de polticas de salud integrales. Lo irnico de este caso es la tristeza que produce la palabra
vaca de contenido cuando ese vaci se patentiza en la realidad, cul es
revista_archivos_octubre_2009:revista_archivos_diciembre.qxd 14/09/2009 07:39 p.m. Pgina 28
Volumen 6 Nmero 1 - 2009 Archivos de Medicina Familiar y General [29] Relato de experiencia
entonces el significado de la adhesin a un Declaracin, a un Programa, o a Polticas Sanitarias, ya sean
estas Internacionales, Nacionales o Provinciales? El vaco y la incoherencia opacan los ideales de muchos
profesionales que han adherido a la filosofa de la APS y han hecho de ella el pilar de su ejercicio
profesional. En este sentido es irrefutable la poca presencia de los psiclogos en APS. Esto muestra cul
era, y an es, el lugar que la SM tiene en las polticas sanitarias provinciales, lugar que sita a los
profesionales de la SM casi en la ilegalidad laboral y muy lejos de aquello que se defini en 1990 en la
Declaracin de Caracas. Ahora bien, cul es el rol que tienen los funcionarios en la salud de los pueblos?
Esta experiencia muestra, lamentablemente, que su rol lejos est de la postulacin de Alma ATA, Salud
para todos en el ao 2000, y mucho ms en lo referido a salud mental. En consecuencia, es posible
pensar en la salud-salud mental como un derecho de las personas? Ms que un derecho aparece como
una carencia de y en las personas, que han olvidado que lo son, por haberse acostumbrado a vivir a los
mrgenes de toda ciudadana. Son ellos quienes mayoritariamente llegan a los servicios de salud mental
de las UPAS: los olvidados del sistema, aquellos a quienes debemos empoderar para que comiencen a
pelar por su existencia. La contracara de la carencia muestra que para aquellos que tienen a su cargo la
funcin de velar por la igualdad de acceso y la equidad de la atencin, la salud se ha convertido en un
bien de mercado. Aunque responden a una experiencia piloto que adems se vio truncada, los datos
presentados permiten ratificar la necesidad de integrar profesionales de salud mental en las UPAS. Si no
fuesen necesarios habra sido inexistente cualquier tipo de demanda. Al mismo tiempo, hay que
considerar que en esta presentacin solo se han mostrado las primeras cuatro causas principales de
consulta, que intentaron sintetizar un abanico ms amplio y heterogneo. Como psiclogos de APS
pensamos que trabajar en el primer nivel de atencin tiene particularidades propias. No se trata tan solo
de saber desempear la funcin como psiclogo clnico de la vieja escuela. Se trata de adherir a la
conviccin de que es posible trabajar en promocin y prevencin en SM. En este sentido los profesionales
de la SM que aspiren a desempearse idneamente en APS deben estar formados en la llamada vertiente
positiva de SM o bien en el Modelo Salgenico de la psicologa. Ambas lneas tienen puntos de
encuentros, y los convocan a trabajar en promocin de SM y prevencin de los padecimientos mentales;
al mismo tiempo apuestan a los tratamientos psicofarmacolgicos ambulatorios y a la posibilidad de
rehabilitacin y reinsercin social. Tal vez, la falta de adhesin a estos modelos explica la preferencia de
los psiclogos por trabajar en el segundo nivel, o simplemente por que supone un compromiso diferente
respecto del paciente. No desde lo tico, pero si desde la implicacin subjetiva que supone caminar por el
barrio, compartir espacios comunes e incluso visitar las casas. CONCLUSIONES Los datos muestran
que es posible trabajar mancomunadamente superando las divergencias emergentes a cada paso, siendo
slo necesario tener claridad respecto del objetivo perseguido. Finalmente y superando los matices y
diferencias de formacin as como los obstculos burocrticos del sistema de salud, sabemos que es

38
posible transformar las carencias del sistema. Solo hay que esperar el momento adecuado. Agradecemos
a la Dra. Graciela Alzogaray (Directora de Atencin Primaria de la Salud del Ministerio de Salud de
Santiago del Ester entre 2005 y 2007) y al Sr. Jos Alzagoray (Director de las Unidades Sanitarias Mviles
del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Santiago del Estero) ya que sin ellos, todo lo hecho no
habra sido posible. Recibido el 12/12/2008 y aceptado el 21/08/09. Referencias Gonzalez Uzcategui R y
Levav I. Reestructuracin de la atencin psiquitrica: bases conceptuales y guas para su
implementacin. Washington DC: Organizacin Panamericana de la Salud; 1991. Kannner M.
Comparison of two modes of stress measurement: daily hassles and uplifts versus major life events.
Journal of behavioral medicine, 4, 1- 39. 1981. Stolkiner A. De la epidemiologa psiquiatrita a la
investigacin en el campo de la salud mental. Rev. Argentina de Psiquiatra. Vol. XIV: 313:319. 2003.
Organizacin Mundial de la Salud. La introduccin de un componente de salud mental en atencin
primaria. Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud. 1990. Caldas de Almeida J. Implementacin de
polticas de Salud Mental en Amrica Latina. Revista de Psiquiatra de Uruguay, 71(2):111- 116. 2007.
Periago M. La renovacin de la APS en las Amricas: la propuesta de la OPS para el siglo XXI. Revista
Panamericana de Salud Pblica 21. 2007

CONCEPTO DE ESTRUCTURA PSQUICA

DE LA CTEDRA PSICOLOGA CLNICA

Material de exclusivo uso interno de la asignatura

Juan Vicente Garbero

Definicin de la Ctedra:

Entendemos por estructura psquica la constitucin significante del sujeto como conjunto
organizado a partir del sistema vincular y cultural con el Otro. Es isomorfa con el concepto
topolgico de hiperred a la que concebimos desde un punto de vista tetradimensional que
incluye las tres dimensiones del espacio en un momento al que denominados actual, en
relacin a un fenmeno determinado, y constituye su dimensin sincrnica, al que se agrega
una cuarta, dimensin, la histrica, que corresponde a la temporalidad, relacionada con su
condicin diacrnica.

Esta estructura no puede concebirse como entidad aislada, autnoma, sino en permanente
circulacin dialctica entre el interior y el campo contextual, situacional. A pesar de su
relativa y momentnea tendencia a la cohesin que se produce por momentneos
abrochamientos de sentido, que generan tanto en el sujeto como en los otros de la
interaccin, la representacin imaginaria de estabilidad e identidad, se encuentra en un
profundo estado de inestabilidad y deformabilidad potencial, que conduce por intermedio de
momentos en los que predomina el caos, a cambios permanentes a lo largo de un continuo.
La personalidad no constituye una estructura, sino un estructurando, tiene desde un punto
de vista verbal, la estructura del gerundio. De este modo, no se trata, segn nuestra
concepcin de que el sujeto es un constructo de significaciones cristalizado, sino un proceso
de construccin-deconstruccin permanente. Dicho de otro modo, la estructura psquica se
encuentra en permanente proceso dialctico de significacin-resignificacin, hasta la muerte.
Para nosotros, esto vale an en la psicosis y pese al concepto de Forclusin introducido
por J. Lacan al que cuestionamos el carcter de necesariamente irreversible

39
La representacin tanto del sujeto como de los otros sociales, es de permanencia, porque el
cambio es vivido como desestabilizador y sinnimo de desorganizacin, de angustia de
muerte. A partir de ciertos momentos en que los incrementos de tensin estructural cobran
niveles desequilibrantes, a los que denominaremos puntos de disrupcin o de crisis, se
generan situaciones de ruptura o caticas que determinan el paso a otro nivel de estructura,
superior o inferior, pero siempre en funcin de un campo mayor, dentro del cual se desarrolla
este proceso.

En tal sentido, consideramos que la interrelacin en un campo, la tendencia relativa a la

estabilidad pero la propensin relativa al cambio, son componentes propios de la estructura,
que no debe concebirse como esttica, cristalizada, coagulada, idntica, estable, todo lo cual
representara la persistencia de un pensamiento idealista y metafsico, como fue el platnico
en el perodo clsico.

Para nosotros vale la expresin de Herclito: todo fluye, sostenedor de la dialctica, sobre
la que apoyamos nuestra lgica sobre el tema, que apunta al cambio. No concebimos que
este tema deba necesariamente adherir al punto de vista de Parmnides: lo que es, es,
sostenido sobre una lgica de identidad, idealista.

Conjunto, interrelacin, interaccin, Campo, cohesin relativa y momentnea, deformabilidad

posible hasta un punto de ruptura o de crisis, cambio por incrementos cuantitativos que se
siguen por cambios cualitativos, son conceptos constitutivos de nuestro concepto complejo
de estructura. Estabilidad y Cambio, ambas son slo momentos de un proceso complejo
esencial a la estructura. La concepcin de la estructura psquica como cristalizada, (que no
es obviamente una estructura formal o matemtica que en este caso es totalmente estable) es
una ficcin de la mente humana, que no puede representarse a estos procesos como
dialcticos y complejos, sino slo en sus momentos, que constituyen slo recortes
imaginarios.

Vamos a apoyar nuestros desarrollos con algunos referentes tericos tales como los
aportados por Pichn Rivire, Cornelius Castoriadis y otros, que acompaarn a nuestra
ctedra.

Enrique Pichn Rivire

Cuando E. P. Rivire se refiere al concepto de Estructura dice: Con el trmino estructura

indicamos la interdependencia de los elementos (EPG Prlogo). Manejar este concepto
implica situarse ante el paciente con un Esquema Referencial Plstico, que permita
comprender que las estructuras son instrumentales y situacionales en cada aqu y ahora del
proceso de interaccin (EPG Una teora de la enfermedad).

Rescatemos los conceptos fundamentales que atribuye Pichn Rivire a este concepto:
interdependencia de los elementos, situarse ante el paciente con un esquema referencial
plstico, comprender que las estructuras con instrumentales y situacionales en cada aqu y
ahora del proceso de interaccin

En conjunto quiere decir que no constituye una cualidad intrnseca de un sujeto, sino que el
sujeto asume desde su posicionamiento situacional e interactiva, espaciotemporal en un
referente mayor que si bien lo implica como constitutivo, lo posiciona como emergente. Que
la es siempre instrumental y se constituye por su articulacin con un sentido, para una
funcin necesaria o posible, todo lo cual obliga al observador a relativizar sus puntos de mira
y de operacin y a pronunciar enunciados slo hipotticos o conjeturales en direccin a una
dialctica en permanente cambio. En esta posicin, el observador tambin est incluido

40
 y , que integre tanto lo explicativo como lo comprensivo y desde una lgica del cambio y no
de la identidad. As y slo as es posible que el operador se posicione en un esquema
referencial plstico.

Esta perspectiva, implica una apertura tica, puesto que considera posible la hiptesis de
cambio. Si por el contrario, se sostuviera una lgica de la identidad, que se apoye en un
idealismo al que podramos denominar platnico, o en un abstraccionismo que nos hiciera
concebir las estructuras como inamovibles y eternas, lo que significara considerarlas como
trascendentes, absolutas, no situadas,

ya que, si el sujeto, desde una posicin estructural es una construccin del Otro, su
significacin no se constituye como smbolo, sino como significante y como tal si bien es
cierto que puede quedar atrapado en cierta significacin, por lo menos en principio puede ser
resignificado desde la operacin teraputica. Sostener que la estructura es inmodificable,
implica una suposicin de cristalizacin en ser, del sujeto, equivalente a una cosificacin
desde una construccin cultural de idealismo platnico,no dialctico de efecto
simplemente devastador.

Estructura Dramtica: La fantasa inconsciente, crnica del acontecer intrasubjetivo del

grupo interno del sujeto, el grupo interno de cada integrante y el grupo externo poseen un
comn denominador: la estructura dramtica (EPG Transferencia y contratransferencia en
la situacin grupal).

Estructura melanclica: A travs del psicoanlisis de esquizofrnicos y epilpticos y

apoyado por las observaciones realizadas durante los tratamientos biolgicos se nos hizo
evidente un ncleo psictico central, bien delimitado, y del cual parten todas las otras
estructuras como maneras o tentativas de resolver dicha situacin bsica. Esta situacin est
configurada con los elementos que caracterizan el estado depresivo, con sus conflictos y
mecanismos especficosque la situacin as establecidasituacin bsica de las
psicosis y configurada en el sentido de una estructura melanclica, es el punto de donde se
inicia la elaboracin de otras situaciones que van a configurar todos los otros tipos clnicos
descriptos (EPG Empleo del Tofranil en psicoterapia individual y grupal)

Estructura patolgica. Principios que rigen su configuracin: Entiendo que los principios
que rigen la configuracin de una estructura patolgica son:
1 Policausalidad.
2 Pluralidad fenomnica.
3 Continuidad gentica y funcional.
4 Movilidad de las estructuras.
5 Rol, vnculo y portavoz.
6 Situacin triangular
(EPG Una nueva problemtica para la psiquiatra).

Estructura patolgica. Su ordenamiento gentico: Las distintas estructuras patolgicas

pueden ordenarse genticamente tomando como punto de partida el autismo de Kanner y
llegando hasta la esquizofrenia del adulto, observndose fcilmente la continuidad gentica
que va de un polo a otro a travs de dichas estructuras, configurndose una gama de cuadros
patolgicos (pautas) en los que la edad es un factor patoplstico de importancia. Es decir,
que la psiquiatra, enfocada dinmicamente, debe considerar el desarrollo de las psicosis
segn un encuadre gentico. Lo dicho puede ser representado por el siguiente esquema:

41
1 Autismo precoz infantil (descripto por Kanner)
2 Oligotimia (Pichn Rivire)
3 Demencia precocsima (de Sante de Santis)
4 Demencia de Sller ( forma grave de esquizofrenia, o de demencia precocsima de
Sante de Santis).
5 Esquizofrenia del pbero-adolescente.
6 Esquizofrenia del adulto

1 Introduccin a la psiquiatra infantil en L Pun P (La Psiquiatra,Una Nueva

Problemtica en Del Psicoanlisis A La Psicologa Social. Tomo 2.Edic. Edic. Nueva Visin,
Bs. As.)

Estructura de la conducta: En esta lnea de ideas, la personalidad total estara formada por
una serie de estructuras de la conducta entre las que se pueden mencionar las siguientes:
Estructura Paranoide: Ansiosa, depresiva, evitativa, ritualista, esquizoide.
Estructura Histrica: hipomanaca, confusional, epileptoide, hipocondraca.

2 Proteccin al enfermo epilptico en L Pun P (La Psiquiatra,Una Nueva

Problemtica en Del Psicoanlisis A La Psicologa Social. Tomo 2.Edic. Edic. Nueva Visin,
Bs. As.)

Policausalidad: cuyos parmetros son:

a factor constitucional con sus elementos: el gentico y el precozmente adquirido en
la vida intrauterina, situacin esta ltima en la uqe el feto est ya en relacin (a travs de su
vnculo con la madre) con el medio social, operando desde ese momento la situacin
triangular (relacin de la madre con su pareja, familia, etc.). El factor constitucional, al
conjugarse con el impacto en el grupo familiar, configura el
b factor disposicional: punto del desarrollo del sujeto, caracterizado por determinadas
tcnicas defensivas, al que se regresa una vez desencadenado el proceso de enfermedad. Lo
disposicional determinar el estilo personal, en la resolucin del ncleo patogentico,
dependiendo en gran medida de este factor la sintomatologa predominante.
c El factor actual: descriptible como privacin o prdida de una intensidad tal que no
puede ser elaborada con las tcnicas adaptativas habituales, determina la regresin a un
punto de desarrollo (disposicin)

(EPG Grupos operativos y enfermedad nica).

Pluralidad fenomnica: En la formulacin de este principio humos tenido en cuenta el

concepto de reas de expresin fenomnica (mente, cuerpo, mundo). (EPG Grupos
operativos y enfermedad nica).

Continuidad gentica y funcional: Principio central de nuestra teora de la enfermedad nica,

sustentada en la ya mencionada existencia de un ncleo patogentico central (depresin
bsica), en el que se articulan aspectos de la protodepresin, la depresin del desarrollo y la
depresin regresional (que utiliza los mecanismos de la depresin del desarrollo) (EPG
Grupos operativos y enfermedad nica).

Movilidad de las estructuras: Manejar este concepto implica situarse ante el paciente con un
esquema referencial plstico, que permita comprender que las estructuras son
instrumentales y situacionales en cada aqu y ahora del proceso de interaccin; que las
modalidades o tcnicas del anejo de las ansiedades bsicas, con su localizacin en objetos y

42
vnculos en las distintas reas, son modificables segn los procesos de interaccin en los
cuales se compromete el sujeto (APG, Una teora de la enfermedad).

Teora de la enfermedad nica: Voy a tomar como esquema de referencia aspectos de la

teora de M. Klein, Freud, y Fairbain para hacer comprensible mi teora de la enfermedad
nica. Tendr en cuenta las dos primeras posiciones del desarrollo: la instrumental
esquizoparanoide y la depresiva (patogentica existencial), a la que agrego otra: la
patorrtmica (temporal), que incluye los diferentes tiempos con que se manifiestan los
sntomas generados en la posicin patogentica o depresiva, estructurada sobre la base de la
posicin instrumental esquizoparanoide (EPG Una nueva problemtica para la
psiquiatra).

Sostena entonces: A travs del psicoanlisis de esquizofrnicos y epilpticos y apoyado

por las observaciones realizadas durante los tratamientos biolgicos, se nos hizo evidente un
ncleo psictico central, bien delimitado y del cual parten todas las otras estructuras como
maneras o tentativas de resolver dicha situacin bsica. Esta situacin est configurada con
los elementos que caracterizan el estado depresivo, con sus conflictos y mecanismos
especficosque la situacin as establecidasituacin bsica de la psicosis y configurada
en el sentido de una estructura melanclica, es el punto de donde se inicia la elaboracin de
otras situaciones que van a configurar todos los otros tipos clnicos descriptos. En trminos
generales podramos decir que sta es la nica enfermedad: todas las dems estructuras son
tentativas que hace el yo para deshacerse de esa situacin depresiva bsica. Creada esta
situacin penosa el yo tiende a librarse de ella apelando a un nuevo mecanismo de defensa
que es la proyeccin. SE es proyectada en el cuerpo se configura la segunda estructura, que
es la hipocondraca. Todo lo que el hipocondraco dice de sus rganos es una transposicin
de la situacin anterior, pudiendo decirse que, mientras el melanclico es un sujeto
perseguido por su conciencia, el hipocondriaco lo es por sus rganossi la proyeccin se
hace en el exterior se configura la tercera estructura: la estructura Paranoidea la frmula ya
expresada de que el melanclico es un sujeto perseguido por su conciencia y el
hipocondraco por sus rganos, agregaremos que el Paranoide lo es por sus enemigos
interiores proyectados. (EPG, Empleo del Tofranil en psicoterapia individual y grupal).

Hablamos de enfermedad nica, en la medida en que consideramos a la depresin como

situacin bsica patogentica y a las otras estructuras patolgicas configuradas sobre la
base de una estereotipia de las tcnicas del yo (mecanismos de defensa) caractersticas de la
posicin esquizoparanoide- como tentativas fallidas e inadecuadas de curacin. De esta
inadecuacin (perturbacin de la lectura de la realidad) deriva el carcter patolgico de
dichas estructuras (EPG Grupos operativos y enfermedad nica).

Ncleo psictico central o ncleo patogentico central: A travs del psicoanlisis de

esquizofrnicos y epilpticos, y apoyados por las observaciones realizadas durante los
tratamientos biolgicos se nos hizo evidente un ncleo psictico central, bien delimitado, y
del cual parten todas las otras estructuras como maneras o tentativas de resolver dicha
situacin bsica. Esta situacin est configurada con los elementos que caracterizan el
estado depresivo, con sus conflictos y mecanismos especficos (EPG Empleo del Tofranil
en psicoterapia individual y grupal).

Depresin bsica o situacin depresiva bsica: la regresin desde posiciones ms altas del
desarrollo a estos puntos disposicionales, que toman el contexto de lo que M.Klein llam
neurosis infantil, trae como consecuencia la reactivacin de este estereotipo al que llamamos
depresin bsica, con paralizacin de las tcnicas instrumentales de la posicin esquizoide
(EPG Una nueva problemtica para la psiquiatra).

43
La situacin depresiva bsica opera en el desarrollo de toda enfermedad mental (situacin
patogentica vivencial). El factor disposicin puede ser expresado en trminos de grados de
fracaso en la elaboracin de la situacin depresiva infantil (duelo). (EPG Empleo del Tofranil
en psicoterapia individual y grupal).

Depresin de comienzo o desencadenante: Denomino depresin desencadenante a la

situacin habitual de comienzo, cuyo comn denominador fue expresado por Freud en
trminos de privacin de logros vinculados al nivel de aspiracin. Este factor puede ser
retraducido cuando se estudia su estructura, en trminos de depresin por prdida o
privacin. No slo en trminos de satisfaccin de la libido y su estancamiento, sino tambin
en trminos de privacin de objeto, o situacin donde el objeto aparece como inalcanzable
por impotencia instrumental de origen mltiple (EPG Una nueva problemtica para la
psiquiatra).

Depresin de comienzo o desencadenante: frustracin o prdida. Perodo prodrmico de

toda enfermedad mental (EPG Grupos operativos: enfermedad nica).

Depresin esquizoide: En la depresin esquizoide se observa el vnculo con un objeto

parcial, con depositacin de los aspectos buenos. Es una depresin vivida en el afuera, sin
culpa, es una situacin divalente y con sentimiento de estar a merced. El sentimiento bsico
de la depresin esquizoide es la nostalgia (APG Una nueva problemtica para la
psiquiatra)

Depresin esquizoide: En la depresin esquizoide se observa el vnculo con un objeto

parcial, con depositacin de los aspectos buenos. Es una depresin vivida en el afuera, sin
culpa, es una situacin divalente y con sentimiento de estar a merced. El sentimiento bsico
de la depresin esquizoide es la nostalgia. (EPG una nueva problemtica para la
psiquiatra).

Depresin iatrognica: Denominamos depresin iatrognica al aspecto positivo de la

operacin psicoterpica, que consiste en integrar al sujeto a travs de una dosificacin
operativa de partes disgregadas y hacer que la constante universal de preservacin de lo
bueno y control de lo malo funciones en niveles sucesivos caracterizados por un sufrimiento
tolerable, por disminucin del miedo a la perdida de lo bueno y una disminucin paralela al
ataque, durante la confrontacin de la experiencia correctora ( EPG Una nueva
problemtica para la psiquiatra).

Depresin regresional: Regresin a los puntos disposicionales anteriores a la posicin

depresiva infantil y su elaboracin fallida, por fracaso en la instrumentacin de la posicin
esquizoparanoide. (EPG Grupos operativos y enfermedad nica).

Las cinco depresiones: Con la depresin iatrognica cerramos nuestro esquema de las
cinco depresiones: protodepresin, del desarrollo, desencadenante, regresional, iatrognica.
Ellas constituyen el nmero bsico del acontecer de la enfermedad y la curacin (EPG Una
nueva problemtica para la psiquiatra).

Algunos conceptos fundamentales de esta teora que hemos desarrollado en otros momentos
del desarrollo de la asignatura

Dialctica
Dialctica individuo-grupo: lo vertical y lo horizontal:
Dialctica interna:
Ley dialctica de salto de lo cuantitativo a lo cualitativo.

44
 Espiral dialctica y proceso teraputico
Espiral dialctica y vnculo
Situacin analtica
Situacin depresiva bsica
Situacin depresiva
Situacin esquizoide
Situacin neurtica
Situacin dilemtica
Situacin dialctica
Esquema del cono invertido
Situacin grupal
Situacin patogentica
Situacin patoplastica
Situacin patorrtmica
Situacin triangular y complejo de Edipo
Universales o Situaciones bsicas
Adaptacin activa a la realidad y aprendizaje
Adaptacin pasiva a la realidad
Continuidad gentica y funcional
Ecologa humana interna
Malentendido bsico
Enfermedad
Enfermedad bsica del grupo familiar
Enfermedad como cualidad emergente.
Enfermedad como denunciante.
Enfermedad histeriforme
Enfermedad paroxstica
Enfermedad psicosomtica
Epistemologa convergente y ciencias del hombre
Esquema conceptual referencial y operativo
Protodepresin:
Depresin del desarrollo:
Depresin regresional:
Teora de la enfermedad:
Modelo operativo y modelo dramtico:
Empleo del Tofranil en psicoterapia individual y grupal:
Una nueva problemtica para la psiquiatra:
Rol:
Vnculo:
Portavoz:
Situacin triangular y complejo de Edpico:

Referencias bibliogrficas:

3 Pichn Rivier, E. (1995). EPG: El Proceso Grupal en Del Psicoanlisis a la

Psicologa Social. (Ed. Ampliada) Tomo I. Edic. Nueva Visin, Bs. As.
4 Pichn Rivier, E. (1977). LPunP: La Psiquiatra,Una Nueva Problemtica en Del
Psicoanlisis A La Psicologa Social. Tomo 2.Edic. Edic. Nueva Visin, Bs. As.
5 Pichn Rivier, E. (1977). EPC: El Proceso Creador, en Del Psicoanlisis A La
Psicologa Social. Tomo 3. Edic. Nueva Visin, Bs. As.
6 Pichn Rivier, E. (1979). TdV: Teora del Vnculo. Edic. Nueva Visin, Bs. As.
7 Pichn Rivier y Pampliega de Quieroga A.M. (1985). PdlVD: Psicologa de la Vida
Cotidiana . Edic. Nueva Visin, Bs. As.

45
 La importancia de la educacin sexual en el trabajo del psiclogo del primer nivel.

Autor: Psic. Silvina Valeria Caballero 3

INTRODOCUCCIN

Los cambios que acontecieron a lo largo de la historia del quehacer profesional en el mbito de la salud
mental, impulsaron el surgimiento de nuevos espacios para la insercin laboral del psiclogo.
Sin embargo est insercin, este formar parte del sistema, muchas veces est condicionado por
variables no vinculadas directamente al campo y formacin profesional. En esta realidad existen
variables como las antiguas concepciones formales y no formales - respecto de lo mental que siguen
vigentes.
Como se sabe, el profesional del campo psi estuvo, desde los orgenes, asociado a prcticas oscuras
cuyos destinatarios representaban aquello que no era socialmente aceptable.
Actualmente, cuando un profesional de lo mental trabaja con casos considerados graves - tal es la
nomenclatura actual referida a cuadros como la esquizofrenia, psicosis, depresin - se fortalece una
imagen del quehacer que remite solo a las concepciones clsicas de la psiquiatra y la asistencia, es decir,
a asistir, atender pacientes graves en el consultorio ya sea ste pblico o privado.
Esta identidad profesional, construida sobre la base de la atencin a pacientes resulta extremadamente
limitante en los tiempos actuales; ya desde la reunin de Alma Ata en 1978 se conoce el eslogan salud
para todos en el ao 2000. Eslogan asociado al surgimiento de una nueva poltica de salud que contempla
la estrategia de Atencin Primaria de la Salud (APS), estrategia en que los profesionales del campo psi
deben estar presentes.

3 Psicloga. Prof. Aux. Doc. 1 Cat. Ctedra Psicologa Clnica. Facultad de Psicologa.
Universidad Nacional de Tucumn. E-mail: clinica.psicosomatica@gmail.com

46
 Esta estrategia deline una modalidad de trabajo que tiene caractersticas propias entre las cuales
se resalta el trabajo de promocin de la salud y prevencin de los trastornos.
Considerando estos nuevos lineamientos de trabajo, desde la APS, se hacen evidentes los sesgos con
los que han sido formados la mayor parte de los profesionales que actualmente ejercen en el campo psi,
muchos de ellos apegados a los antiguos cnones del ejercicio profesional basado en los postulados de la
psicopatologa.
En este marco, este artculo tiene por objetivo exponer las caractersticas de una nueva modalidad de
desempeo profesional: el trabajo en APS haciendo hincapi en una temtica acuciante como es la
educacin sexual.

Qu es la Atencin Primaria de la Salud (APS)?

En la actualidad la base del funcionamiento del Sistema de Salud Nacional en Argentina es la
estrategia de la Atencin Primaria de la Salud (APS) (Ministerio de Salud, 2006).
La definicin de APS surgi en 1978 en la Conferencia de Alma Ata., all se la defini como:
la asistencia esencial basada en mtodos y tecnologas prcticos, cientficamente fundados y
socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su
plena participacin y a un costo que la comunidad y el pas puedan soportar en todas y cada una de las
etapas de su desarrollo, con un espritu de autorresponsabilidad y autodedicacin. (Declaracin de Alma
Ata, 1978 prrafo VI).
Posteriormente fueron muchas las aproximaciones tericas respecto de los pilares filosficos y
modalidades operativas del trabajo en APS. A partir de los aportes de diferentes autores se reconocieron
como pilares del trabajo en el primer nivel los siguientes elementos (Caballero, 2006):
Accesibilidad de la poblacin a la atencin de la salud.
Cobertura universal en funcin de las necesidades de salud de la poblacin.
Organizacin y participacin de la comunidad para asegurar el derecho a la salud y las
estrategias de cuidado.
Accin intersectorial, entre las organizaciones de salud y otras agencias sociales y lderes
comunitarios.
Desarrollo de tecnologas apropiadas en funcin de los recursos disponibles.

Basndose en estos supuestos los pases de Amrica Latina, cada uno segn sus posibilidades,
han adoptado y adaptado la estrategia de APS a sus necesidades locales.
Al respecto, segn la OMS (2003) en la Regin de las Amricas, aunque interpretada y aplicada
de diferentes modos, la APS ha contribuido a mejorar el acceso a los servicios esenciales en salud. A su

47
vez se ha incrementado la participacin social, el surgimiento de nuevos actores sociales y la integracin
de servicios prestados por diferentes sectores.
Otras aproximaciones han referido a la APS como la puerta de entra de entrada al sistema de
salud. En este sentido se define como primer nivel de atencin en contraposicin al segundo y tercero. Esta
divisin hace alusin a los niveles de complejidad que diferencian a cada nivel, siendo la relacin: mayor
nivel mayor complejidad.
El Plan Federal de Salud de Argentina (2004 - 2007) propone que la APS: es una estrategia que
concibe integralmente los problemas de salud enfermedad atencin de las personas y del conjunto
social, a travs de la asistencia, la prevencin de enfermedades, la promocin de la salud y la
rehabilitacin. (p. 20). Esta postura concuerda con el modelo de Campo de la salud ya que supone el
abordaje integral de las problemticas de salud.
Trabajar en APS supone entonces tareas de promocin de la salud, prevencin de enfermedades y
asistencia.
En relacin con el trabajo de prevencin es posible desarrollar tareas de prevencin primaria o
universal y secundaria o selectiva (Caballero, 2007). La prevencin primaria o universal (Desjarlais,
Eisenberg, Good, & Kleinman, 1997) alude a reducir la frecuencia (aparicin) en la comunidad de casos
nuevos de enfermedad (Caplan, 1966; Fucks, 1978). Es decir, evitar que aparezcan casos nuevos de
enfermedad o alteracin de la salud.
El trabajo de prevencin secundaria o selectiva (Desjarlais, Eisenberg, Good, & Kleinman, 1997)
se realiza a travs del diagnstico oportuno y el tratamiento rpido y eficaz. Este tipo de intervencin se
realiza cuando hay sospecha de alteraciones en la salud de un individuo o comunidad. Su objetivo
(Caplan, 1966; Fucks, 1978) es disminuir la duracin de una enfermedad o alteracin de la salud cuando
el cuadro ya apareci. Por ltimo las intervenciones enmarcadas en prevencin terciaria o indicada
(Desjarlais, Eisenberg, Good, & Kleinman, 1997) tienen como fin disminuir el deterioro consecuente de
una alteracin a la salud.
Autores como Moreno (20043) y Galende (2004) afirman que la estrategia de APS debe asegurar
la cobertura en salud a todos los ciudadanos del territorio sin importar su clase social. Se trata de que la
cobertura sea para todos.
Otros autores del campo de la medicina (Desjarlais, Eisenberg, Good & Kleinman, 1997; Moreno,
2003) y la psicologa (Sema & Caballero, 2006) proponen que el trabajo en APS debe contemplar tres
elementos bsicos: 1) se debe trabajar en una red coordinada de servicios que maneje una historia clnica
nica. Esto implica que todos los profesionales que atiendan a un paciente deben volcar sus
observaciones y prescripciones en un documento accesible a los dems integrantes del equipo, 2) tiene
que haber integracin de la atencin de la salud. Es decir, que los servicios no deben ser compartimentos
estancos que trabajen aisladamente, se debe superar la divisin que existe entre los profesionales que

48
trabajan en APS y los que lo hacen en alta complejidad. Todos los profesionales deben entenderse como
clulas del mismo organismo, como elementos de un sistema, de una estructura.; 3) la salud debe ser
entendida de forma integral y su atencin debe ser tambin integral. Para lo cual el nico abordaje
posible de las problemticas en salud es el del trabajo en equipos interdisciplinarios.

El rol del psiclogo en APS

Las funciones del profesional de salud mental y por ende su rol en el primer de nivel de atencin,
del actual sistema de salud de Argentina, se define desde la vertiente positiva de la salud mental. Esta
corriente privilegia el trabajo en prevencin de la patologa mental y la rehabilitacin del enfermo
(Lluch Canut, 1999). A esto se podra agregar las tareas de promocin de la salud.
Es clave resaltar que en este mbito de atencin de los pacientes y de la comunidad en general es
vlido rescatar las postulaciones tericas que marcan la necesidad de no separar el mbito de la salud del
de la salud mental (Font, 1983; Goldemberg y Lubchansky, 1990; de Lellis, 2006; Saforcada & Lellis,
2006).
Otro elemento esencial del quehacer profesional en APS es el trabajo con la comunidad ya que
entre sus pilares se encuentran la organizacin y participacin comunitaria.
En relacin con esto, cabe decir que las problemticas sociales no deben estar desvinculadas de las
polticas sanitarias, en la actualidad no es posible separar de modo tajante la salud del contexto en el cual
el individuo crece y se desarrolla. Entendiendo al concepto desarrollo de modo amplio y considerando la
insercin educativa, social y laboral dentro de el. Por ello para poder dar respuesta a las problemticas
actuales de salud se deben disear estrategias de intervencin que integren aportes de distintas
disciplinas, es decir, pensar desde la interdisciplinariedad.
Pensar el trabajo en salud mental, supone entender el lugar del psiclogo, dentro de equipos
interdisciplinarios de trabajo. Los profesionales del campo psi deben formarse con un enfoque terico -
prctico psicosocial, dicha formacin supone conceptualizar las manifestaciones actuales del
padecimiento humano como resultado de mltiples causas, biopsicosocioambientales, que convergen
para configurar una determinada forma de padecimiento.
El quehacer del psiclogo en APS se consolida desde una estrategia coordinada de trabajo
interdisciplinario y de participacin comunitaria para el trabajo en salud. Esta estrategia se define de
acuerdo a:
- El trabajo coordinado, entre los distintos profesionales que aborden una problemtica y entre diferentes
sectores e instituciones.
- El trabajo se realiza desde el eje salud enfermedad entendiendo que entre ambos extremos solo hay
diferencias de grado. Se integran los cuidados de salud mental al mbito de la salud, superando la
dicotoma mente cuerpo.

49
- Es necesario contar con la integralidad de los recursos. Cada centro debe contar con la cantidad
necesaria de profesionales idneos para el trabajo.
- El trabajo en red supone el trabajo interinstitucional (entre instituciones) e intersectorial (entre
sectores).
- Debe existir a nivel de polticas de salud una normativa central y niveles locales estratgicos. El trabajo
debe enmarcarse dentro de la planificacin estratgica, descentralizada.
- La participacin comunitaria es indispensable para la formulacin de estrategias locales de
intervencin, las formas de abordar las problemticas deben contemplar la definicin de qu es para la
comunidad una problemtica de salud prioritaria.
Retomando el abordaje comunitario en salud mental y pensando en el quehacer profesional cabe
rescatar algunas caractersticas propuestas por Fucks (1978) para definir el perfil de los profesionales
enmarcados en la vertiente positiva de la salud mental, aplicada al trabajo comunitario en el primer
nivel.
- Deben funcionar en un medio no profesional sin resguardarse detrs de las indicaciones de su rol
- Deben poder manejarse junto a otros profesionales de la salud
- Deben generar respeto y confianza en la comunidad
- Deben poder generar alianzas y desprenderse de las involucraciones estables
- Deben utilizar los patrones comunicacionales del medio
- Deben generar colaboracin y compromiso
- Deben reconocer y alentar los recursos y habilidades ajenas
- Deben guiar su trabajo con el principio de tolerancia para aceptar que los hechos tomen rumbos
diferentes a los planeados
- Deben tener la capacidad para tolerar no ser reconocidos por las tareas realizadas y los xitos logrados
- Deben poder involucrarse y mostrarse como personas manteniendo lmites operativos.

Se sabe que no es fcil lograr integrar tantos requisitos en el trabajo diario y mucho menos si se
carece de una formacin acadmica que prepare a los futuros profesionales en un hacer tan complejo.
El psiclogo clnico que se desempea en el primer nivel de atencin debe contar con una exquisita
formacin, ya que en los consultorios de APS l se encontrar con una multiplicidad de problemticas
que distan entre s por el grado de complejidad que implican. Esto supone que el psiclogo debe
actualizar constantemente sus conocimientos tcnicos, repensar su posicionamiento tico as como su
actitud hacia un quehacer que supone la implicacin directa con quien demanda atencin.

Sexualidad: la impronta histrica.

50
 Al igual que todas las manifestaciones de la vida en sociedad, las expresiones de la sexualidad han
tenido distintas significaciones a lo largo de la historia de la humanidad. En relacin esto cabe recalcar,
como dicen Abate Daga & Lescano (2007) que la sexualidad es inherente al ser humano, y resulta de la
compleja articulacin de las dimensiones biolgica, psicolgica, y social e integra en s mismo aspectos
referidos a la reproduccin humana, a las experiencias corporales, cognitivas y emocionales consigo
mismo y con otras personas; y la significacin, valor y normatizacin que se le otorgue en el grupo
social / cultural al que pertenece (p. 101).
Siguiendo con esta lnea, en este apartado se tratar de brindar una breve aproximacin a las
cuatro grandes etapas en que autores como Aller Atucha (1991) ubica las manifestaciones de la
sexualidad humana.
En la evolucin humana se destacan cuatro grandes etapas, a saber: a) la divinizacin del sexo, b) la
comercializacin del sexo, c) la represin del sexo y d) la eclosin del sexo.
La primera de estas etapas es propia de las civilizaciones agrarias del mundo antiguo, sobre todo en
Medio Oriente. La preocupacin fundamental del hombre primitivo era su propia subsistencia y
sobrevivencia obtenidas por la caza, la pesca y posteriormente por la agricultura y el pastoreo. As, ante
las fuerzas hostiles de la naturalaza el hombre recurra a la religin y la magia como medio para
asegurarse los alimentos, es decir, buena caza, pesca y cosechas. De este modo la mujer, la feminidad y
sus rganos sexuales fueron los objetos de culto ms antiguo de la humanidad. Rindiendo culto a lo
rganos sexuales femeninos, se adoraba a la fecundidad de la naturaleza y a la Gran Diosa: la Madre
Tierra. En este sentido, la vida, la religin y la sexualidad se enlazaban ntimamente en una unidad total
(Aller Atucha, p.8).
Se ubica el comienzo de la segunda etapa en la vida urbana del Mundo Clsico Grecorromano. El
cambio principal fue que el hombre pierde contacto con la naturaleza desvinculndose tambin de la
fecundidad de la tierra. En consecuencia la gestacin ya no era una prctica que fascinaba pero la
sexualidad segua manteniendo su atraccin. As, la sexualidad ya no se homologaba solo a gestacin y
adquiri valor en s misma. Esto hace que este periodo se caracterice por el sexo sin reproduccin. Este
cambio se asocia fundamentalmente a que el hombre de ciudad no ve afectada su sobrevivencia por estar
alejado de la naturaleza ya que en la ciudad la supervivencia se asegura por el trueque, y la venta y
compra de mercanca. Este pasaje de lo natural a lo racional modific tambin el lugar de la mujer,
ahora la mujer proporcionar placer sexual.
En la Edad Media y con el surgimiento del Cristianismo se produjeron nuevas modificaciones. En
contraposicin a la moral del Imperio Romano y a la concepcin naturalista de la vida entonces
dominante, se afirma ahora la superioridad del espritu. Segn Aller Atucha (1991) los cristianos se
oponen tenazmente a la mentalidad clsica, de concebir el sexo como un valor independiente de la
reproduccin (p.17). En consecuencia el cristianismo crea un nuevo valor aplicado a los hombres santos:

51
la virginidad como un valor de eternidad. La mujer pasa a ser idealizada y la maternidad exaltada, pero
las manifestaciones de la sexualidad femenina unidas al placer son severamente reprimidas.
La cuarta etapa se caracteriza por que el sexo se manifiesta de diversas y variadas formas. Este hecho
constituye un hecho nuevo hecho en la historia en relacin con la intensidad y frecuencia con que se
aborda el tema. La comercializacin del sexo, que tuvo tanto nfasis en el mundo clsico, asume ahora
proporciones significativas (Allar Atucha, p. 22). En este periodo se fortalece la distincin entre sexo
reproduccin permitindose la separacin entre sexo placer y sexo reproduccin. Asimismo se
aceptan expresiones de la sexualidad humana como la homosexualidad que si bien existan en el mundo
clsico se abolieron en la poca cristiana.
Conocer las distintas significaciones que tuvo y tiene la vida sexual del hombre proporciona una base
slida desde la cual se puede trabajar.
El abordaje de las distintas manifestaciones de la sexualidad en el ciclo vital, de las desviaciones
respecto de lo esperado as como de las nuevas infecciones de transmisin sexual debe ser una tarea
impostergable para los profesionales de la salud.
Como se trata de una temtica compleja que debe emprenderse atendiendo a las edades de los
destinatarios o consultantes, a la demanda especfica as como a los mbitos en los que se trabaje; se
propone que una modalidad de trabajo sera el abordaje interdisciplinario. Desde esta modalidad de
trabajo se puede asistir, realizando interconsultas, educar, promocionar y prevenir; y no solo desde el
consultorio pblico o privado sino realizando talleres o aconsejamiento en planificacin familiar o
cuidados pre y postnatales.

Puede el psiclogo educar en sexualidad?

Como se ha dicho precedentemente el profesional psi que ejerza dentro del marco del primer nivel de
atencin en Argentina debe definir su hacer desde la vertiente positiva de la salud mental. Esto supone
tareas de promocin de la salud, prevencin de los trastornos, asistencia y rehabilitacin.
En consecuencia el psiclogo clnico debe realizar las tareas de promocin, prevencin, asistencia y
rehabilitacin. Sin embargo con el objetivo de demarcar los alcances y funciones del ejercicio profesional
debemos considerar que estas actividades se fundamentan en la psicologa clnica.
Al respecto autores como Aller Atucha (1991) plantean que se puede definir tres tipos diferentes de
profesionales vinculados al campo de la sexualidad humana, ellos son: a) sexlogo terapeuta, b) sexlogo
social y c) sexlogo consejero. Estos grupos estn divididos de acuerdo a su formacin bsica y las
funciones que pueden realizar una vez rendida la especialidad en sexologa.
Dentro del primer grupo se ubican aquellos profesionales (mdico, gineclogo, urlogo, psiclogo)
responsables de la atencin y tratamiento de disfunciones sexuales. Su quehacer se vincula a la asistencia

52
en consultorio, a tares educativas y de prevencin. La segunda categora refiere a profesionales
(socilogo, antroplogo, psiclogo social, trabajador social, asistente social, comunicador social,
educador) abocados al estudio del comportamiento sexual desde el punto de vista antropolgico, social y
cultural. Finalmente en el ltimo grupo (psiclogo, obsttrico, obstetra, trabajador social) se ubican
aquellos profesionales preparados para tener a su cargo la orientacin y consejera de grupos y casos
individuales.
El psiclogo clnico puede desde su formacin y respetando parmetros ticos bsicos realizar
tareas de educacin sexual, que estarn enmarcadas en la promocin de salud. Es decir, trabajar en
promocin de salud supone por ejemplo la realizacin de talleres en escuelas ya sea con docentes a con
alumnos-, con grupos vulnerables como son los adolescentes o mujeres embarazadas. Sin embargo ser
prioritario el asesoramiento con otros profesionales (mdico, obsttrico, obstetra) e incluso la
preparacin conjunta de los talleres. Este ltimo requisito hace al trabajo en equipos interdisciplinarios.
Como se sabe, las tareas de promocin de la salud estn muy ligadas a las de prevencin primaria
o universal.
Por otro lado el psiclogo puede realizar interconsultas acertadas que conlleven la deteccin
oportuna de alguna patologa, es decir, si un paciente refiere en las consultas individuales hbitos
sexuales que indiquen alto riesgo para su salud ser pertinente aconsejar la consulta con otro profesional
para despejar la existencia de posibles infecciones o enfermedades de transmisin sexual o contagio
intrauterino. En este sentido se actuar desde la prevencin secundaria.
Asimismo las tareas de planificacin familiar, en familias numerosas y de bajo recursos o con
madre soltera son pertinentes. El asesoramiento puede dirigirse, por ejemplo, a dar conocer la existencia
de diferentes mtodos anticonceptivos con la respectiva derivacin al profesional idneo (mdico,
obsttrico u obstetra).
En relacin a la asistencia directa de disfunciones ser necesario contar con un slido respaldo
terico y con la sinceridad de reconocer las propias limitaciones, teniendo en claro que las intervenciones
se realizaran desde la formacin en psicologa clnica.
Finalmente encuadrada en las tareas de rehabilitacin se ubican las acciones de reinsercin social,
por ejemplo, de pacientes con HIV. Se tratar de robustecer sus potencialidades para funcionar
socialmente reforzando la necesidad de cuidar su salud y la de los dems.

Conclusiones
Se ha hecho referencia a las dificultades actuales que se observan en el ejercicio profesional de los
jvenes psiclogos. Dificultades vinculadas a las antiguas concepciones lo mental delineadas por la
psiquiatra clsica.

53
 Se present un nuevo mbito de trabajo para los profesionales psi: el primer nivel de atencin o APS,
mbito que supone caractersticas propias vinculas a la complejidad de las demandas actuales en salud
mental.
Posteriormente se conceptualizaron las cuatro etapas de evolucin de la sexualidad humana con la
intencin de brindar a los lectores una aproximacin terica a las diferentes formas de definir este
aspecto del ciclo vital humano. Asimismo se trat de diferenciar el quehacer del psiclogo clnico
vinculado con tareas de asesoramiento y consejera en sexualidad del rol de un especialista, es decir, de
aquel profesional que cuanta con formacin acadmica especfica.
Finalmente se presentaron algunas variantes del rol del psiclogo clnico en las tareas de
educacin sexual, vinculando estas tares con las actividades contempladas en el marco de la promocin
de salud, la prevencin de las enfermedades, la asistencia y la rehabilitacin.

Referencias
Abate Daga, M. & Lescano, E. (2007). Educacin Sexual en las escuelas: teoras implcitas de los alumnos de
formacin docente. En Trimboli, A.; Fantin, J.; Raggi, S.; Fridman, P.; Grande, E. (Comp.) El Malestar
en lo Cotidiano. Diferentes miradas en salud mental. Asociacin Argentina de Profesionales de Salud
Mental (AASM): Serie: Conexiones.
Aller Atucha, L. (1991). Pedagoga de la sexualidad humana. Una aproximacin ideolgica y metodolgica.
Buenos Aires: Galerna.
Caballero, V. (2006). Evaluacin de las Habilidades Cognitivas. Un ejemplo de trabajo intersectorial en
Atencin Primaria de la Salud. Ponencia presentada en el 2 Congreso de Medicina Familiar y General.
Septiembre, Santiago del Estero.

54
Caballero, V. (2006). Habilidades Cognitivas y Desarrollo Infantil. Un estudio preliminar en Atencin Primaria
de la Salud.
Caplan, G. (1966) Principios de Psiquiatra Preventiva. Buenos Aires, Argentina:
Paidos

Marco Psicolgico Lic. Fabiana Rousseaux, Coordinadora del Programa

Consecuencias Actuales del Terrorismo de Estado, Direccin Nacional de Asistencia
Directa a Personas y Grupos Vulnerables, Secretara de Derechos Humanos,
Ministerio de Justicia y Derechos Humanos de la Nacin Tomar la palabra:
testimonios y testigos en el marco de los procesos contra el terrorismo de Estado en la
Argentina Para poder pensar tericamente la problemtica de las vctimas del
terrorismo de Estado, aun en el campo de la clnica, fue necesario contar con una
herramienta terica que es el concepto de terror de Estado, ya que el terror de
Estado no es cualquier forma de violencia. El libro de Eduardo L. Duhalde, El Estado
terrorista argentino , fue un aporte imprescindible para comprender los mecanismos
desplegados en la implantacin del terrorismo de Estado en la Argentina, ya que No
se trata slo ya del Estado militarmente ocupado, asaltado por su brazo militar,
donde la coercin ha reemplazado a las decisiones democrticas y donde el
autoritarismo se configura en el manejo discrecional del aparato del Estado y en la
abrogacin de los derechos y libertades de los ciudadanos. Por el contrario, implica
un cambio cualitativo y profundo en la propia concepcin del Estado, una nueva
forma de estado de excepcin. Esa implementacin sistemtica fue pensada para
generar efectos de all en adelante. Por otra parte, el terrorismo de Estado no es slo
algo que ocurri sino algo que ocurre a travs de sus consecuencias en la medida
en que aquello ocurrido sigue pulsando en lo actual bajo diversas manifestaciones
sintomticas. En ese sentido, desde el doble lugar de profesionales de la salud mental
y representantes de la Secretara de Derechos Humanos, venimos pensando los modos
de incidencias posibles en las polticas pblicas a partir de nuestro recorrido, y nos
preocupa aportar al Estado nuestra experiencia en estos temas. El testimonio como
acto del sujeto. Transponer lo ntimo En los procesos de decisin que se abren para
afrontar el acto del testimonio detectamos que, en muchos casos, se provocan
situaciones que desestabilizan la estructura familiar de quien testimonia, y donde
adems retornan el terror y la parlisis. El intento de proteger al familiar o
compaero que va a testimoniar hace que se profundicen las contradicciones respecto
de esta decisin. Muchas veces el testigo debe enfrentar una situacin tremendamente
compleja en su entorno familiar y en algunos casos incluso el reproche de volver a
poner en riesgo a la familia. Por otra parte, la exigencia moral del testimonio, el
deber, se torna un aspecto complejo, en la medida en que se deja de lado la
dimensin de derecho que ste significa. Es decir que se trata de un derecho.
Plantearlo en trminos de deber no hace ms que agudizar la revictimizacin de
quien porta en su cuerpo una verdad que en algunos casos no se puede transponer al
plano de lo pblico por la magnitud y por la profundidad de la marca. 1 Nota del
Editor: En la actualidad, Direccin Nacional de Atencin a Grupos en Situacin de

55
Vulnerabilidad, en virtud del Decreto N 1755 del 23 de octubre de 2008. 2 Duhalde,
Eduardo Luis, El Estado terrorista argentino. Quince aos despus, una mirada
crtica. Ed. Eudeba, Buenos Aires, 1999. 26Acompaamiento a testigos y querellantes
en el marco de los juicios contra el terrorismo de Estado. Estrategias de intervencin
Pensamos que la instalacin de un lugar tercero, de un marco legal aportado por el
Estado, este Estado, no slo pone un coto a la decisin en soledad, sino que adems
aporta un marco simblico sobre el cual otorgar un sentido diferente a ese testimonio:
la eficacia de cierta proteccin institucional justamente all donde se haban arrasado
todas las protecciones y violado todos los derechos. No hay mejores testimonios y
peores, hay personas que cuentan lo que vivieron y las causas de esta decisin son
subjetivas. Por eso insistimos en armar dispositivos que contemplen la particularidad
de cada caso, la especificidad, porque no podemos anticipar los efectos de hablar en
un dispositivo testimonial. Los profesionales de la salud mental sabemos que no
podemos hacer entrar en el entramado judicial aquello que entendemos es la prueba
ms contundente de las secuelas vividas por quien testimonia, que es la imposibilidad
de hablar acerca de eso, y otros sntomas que se ponen en evidencia. Porque no puede
obviarse la instancia probatoria, y lo probatorio est vinculado a demostrar la
objetividad de los hechos, cosa que deja por fuera la dimensin que eso tuvo para
quien debe relatar lo vivido. Ese es uno de los dilemas de este campo. Nos
encontramos con personas que llegan a esta secretara desde muy diversos lugares y
desde muy diversas posiciones respecto del acto que implica ejercer el derecho de dar
testimonio. En ese sentido sostenemos que nuestra funcin comienza ya en ese
momento en que nos disponemos a escuchar a ese sujeto. No podemos escuchar desde
cualquier lugar ni en cualquier circunstancia. Lo reparatorio se instituye en lo que
denominamos el tratamiento del testimonio al estilo de lo que Loc Wacquant
plantea como la denegacin organizada de justicia, si la sancin penal es menos del
orden de un castigo moral que del tratamiento que reciben durante todo el proceso
judicial quienes se presentan. Dice Giorgio Agamben en su libro Lo que queda de
Auschwitz: recoger la palabra secreta, escuchar lo no testimoniado, ah nace toda
escritura, toda palabra como testimonio. Dar testimonio es en cierto modo escribir
un texto, en el cual nos encontraremos siempre con un resto inenarrable para escribir
y para transmitir. Al dar testimonio, el sujeto reescribe su historia, la reinventa. Pero
veamos de qu hablamos cuando decimos testimonio, ya que ste comprende una
divergencia estructural en la cual se hace necesario detenerse, ya que de lo que se
trata es del desencuentro entre los hechos y la verdad que toca la intimidad de ese
sujeto. Cuando contamos algo, debemos poder realizar una operacin de olvido,
olvidar algo para poder recordar algo. El olvido se convierte entonces en trabajo de la
memoria, como en Funes el memorioso, que, al recordarlo todo, termin careciendo
de memoria, no sabiendo qu recordar ni qu olvidar. Quien da testimonio lo hace
sobre una verdad, y esto es lo que da a su palabra consistencia. Sin embargo, lo que
estamos planteando, tomando las reflexiones de Giorgio Agamben, es que el
testimonio vale en lo esencial por lo que falta, contiene en su centro algo que es
intestimoniable. Esta funcin de la falta se torna esencial para la produccin del
recuerdo. En la memoria apelamos a un desciframiento, no hay en ella la presencia
completa de lo vivido. No se trata entonces de un simple juego dicotmico entre la
memoria y el olvido, sino de un trabajo de ficcin y de escritura. Y es en este sentido
que la memoria se vuelve acto del sujeto, porque es a partir del encuentro con lo
indecible que el sujeto produce nuevas significaciones. Tampoco se trata, en los
procesos de memoria, de la repeticin de lo ya sabido; ese no es estrictamente su
estatuto. Hablamos de la irrupcin de un recuerdo de algo que paradjicamente es
no-sabido, y nos estamos refiriendo a las significaciones que se abren al tomar la
palabra. Ese registro particular que se presenta en el sujeto, precisamente como
desconocimiento, es el punto de cruce entre lo ntimo y lo xtimo del sujeto que

56
testimonia. En un campo de concentracin, una de las razones que pueden impulsar a
un detenido a 3 Jacques Lacan propuso el concepto de lo xtimo, referido a un lugar
exterior-interior: se funda en la idea de que lo ntimo es el Otro, viene de afuera. 27
sobrevivir es poder convertirse en testigo de lo ocurrido. En el libro citado, Agamben
plantea que si Auschwitz produce una nueva tica, es porque ya no se presenta slo
como campo de la muerte sino como el lugar en donde los contornos entre lo humano
y lo inhumano se confunden. Las categoras morales y ticas conocidas se presentan
como insuficientes y aparece el testimonio como una nueva tierra tica, el no-lugar
donde todas las barreras entre las disciplinas se arruinan y todos los diques se
desbordan. Foucault, al plantear que las dos formas principales de organizacin del
poder sobre la vida desarrollados desde el siglo XVII son la anatomopoltica del
cuerpo humano (cuerpo como mquina, su utilidad y su docilidad para su integracin
en los sistemas de control eficaces y econmicos), y la biopoltica de la poblacin (siglo
XVIII, cuerpo-especie, mecnica de lo viviente como soporte a los procesos biol-
gicos, intervenciones y controles reguladores), propone que el poder ya no define su
ms alta funcin en el empuje a matar sino como invasin entera del cuerpo del
viviente. El Estado nazi es el paradigma del biopoder absoluto, donde el poder de
hacer vivir, esa intervencin radical sobre los cuerpos, se entrelaza con el poder de
hacer morir, experiencia extrema que en Argentina se vio representada en toda su
magnitud en esa invencin argentina sin precedentes en la historia, dada la
particularidad que ha tenido el hecho de montar maternidades clandestinas en los
centros clandestinos de detencin (CCD), espec- ficamente, para que las mujeres
embarazadas, secuestradas y sometidas a todo tipo de vejaciones, continen con su
embarazo con el solo fin de hacerlas parir en condiciones infrahumanas para luego
apropiarse de sus bebs. La criminalidad implcita en este delito atroz ha llegado al
punto de que quienes ejercieron tortura sobre los cuerpos de mujeres embarazadas
con la consecuente tortura de los bebs que llevaban en sus vientres, se han
apropiado de esos nios y nias con la pretensin de constituirse luego en sus padres.
Cul es entonces el punto en el que se discierne lo humano de lo no-humano? A
partir de que en la Argentina la responsabilidad se tradujo en obediencia, se
consolid la matriz ideolgica que dio lugar a todos los modos de la impunidad. Dar
testimonio, entonces, es hablar de aquello que hemos atravesado, no para decirlo todo
sino para hacer intervenir una intimidad en el espacio pblico, intimidad que no es
otra cosa que ese resto desconocido del sujeto. Sujeto del testimonio / Sujeto que
habla Hay un campo de interseccin entre el sujeto del testimonio y el sujeto que
habla. Esta articulacin podemos pensarla entre el discurso Reparacin en el Marco
del Estado Testimonio* Sujeto del Testimonio Relato de los Hechos Legalidad
Jurdica Objetividad Sujeto que habla Lo Intestimoniado Legalidad del Inconsciente
Subjetividad * El siguiente cuadro est basado en las teorizaciones del Seminario Psi-
jurdico que dict el Dr. Juan Dobn en el Instituto de Investigaciones del Campo Psi-
jurdico. 28Acompaamiento a testigos y querellantes en el marco de los juicios
contra el terrorismo de Estado. Estrategias de intervencin jurdico y el del
testimonio como terreno tico. Por lo tanto podemos plantear que entran en juego dos
modos de legalidad: la legalidad jurdica y la del sujeto que habla, y donde se
manifiestan al menos dos modos de recordar: 1) Relatar los hechos con objetividad
ante el juez, y 2) Contar lo vivido y encontrarse con sus respectivas consecuencias. El
discurso jurdico, fuertemente instalado y legitimado desde el ideal de igualdad, abre
la dimensin de un supuesto sujeto de derecho que, al describir los hechos en un
proceso judicial y en su calidad de testigo que relata, debe ejercer el plano de lo
demostrable y lo probatorio en todo momento, sin entrar en detalles que puedan
confundir o correr el eje de la lgica que el juez quiere consolidar. En este sentido, la
metfora del grabador, empleada por Graciela Daleo , es interesante en tanto el
off/on seran los tiempos que marcan el relato dejando por fuera a quien habla.

57
Desde el punto de vista del Sujeto que habla veremos que, al testimoniar, la verdad en
la cual se apoya para poder realizar un relato de lo vivido por l y ningn otro, no es
la misma verdad que persigue el juez. Siempre existe una divergencia en este sentido.
Divergencia necesaria, porque lo que se pone en juego al hablar y volver a transitar
por el horror de lo vivido toca una memoria corporal, y una memoria compleja que
tiene efectos en el cuerpo. La reiteracin mecnica del aparato judicial deja por fuera
al sujeto que testimonia. Sin embargo, debemos decir que el Otro jurdico tiene una
funcin constituyente en la subjetividad, por lo tanto es preciso diferenciar la funcin
de la ley como ordenadora de la subjetividad, de la funcin que encarnan las leyes del
Estado. Al tomar la palabra, el sujeto del testimonio se erige en un nuevo sujeto.
Citando a Graciela Daleo: Si me pregunts si yo siempre me siento libre te dira que
no. Despus de haber salido de la ESMA creo que empec a sentirme libre cuando
pblicamente pude testimoniar ante alguien y pude dar algn paso para cuestionar lo
que estaba pasando en Argentina. En un sentido estrictamente psicoanaltico, lo
traumtico es aquello que retorna y est ligado a la repeticin, y no tiene tanto que
ver con el hecho traumtico en s, sino con la imposibilidad de nombrarlo. La
abundante bibliografa referida a este aspecto en torno a los sucesos de la Sho da
cuenta de este mecanismo lmite de lo humano. En el mismo sentido Primo Levi, en
Los hundidos y los salvados, escribe: los recuerdos quedaron grabados en forma de
pelcula desenfocada y frentica, llena de ruido y de furia, y carente de significado, un
ajetreo de personajes sin nombre ni rostro sumergidos en un continuo y ensordecedor
ruido de fondo del que no afloraba la palabra humana. Una pelcula en blanco y
negro, sonora pero no hablada. Podramos decir que se trata de una letra, pero fuera
del lenguaje. Hay una imposibilidad de traduccin de la vivencia al lenguaje, sobre
todo frente a las experiencias que son incomprensibles por ser lmites. Para quien
queda con vida, el sentido de esa verdad se constituye en indescifrable, la nica
operatoria posible ser la renuncia a su traduccin literal. Hay en juego, entonces, un
desciframiento. Dicen los sobrevivientes: quin podra contar (e inocular) el terror
en cada habitante? El relato del horror, deba quedar en boca de un puado de
sobrevivientes, que enteraran a la sociedad de lo que le suceda a las personas que, de
pronto, dejaban de ir al trabajo, al colegio, a su propia casa un relato del horror
aterrorizado y aterrorizanteel mandato represivo para nosotros fue
aterroricen . Como en el medioevo, la lgica del escarmiento fue central en la
poltica del terror, cuya eficacia estuvo centrada en la clandestinizacin del crimen, a
condicin de dar a ver ese poder de aterrorizar. Tal como plantea Rufino Almeida ,
sobrevivir y volver a la vida, no se tratan de la misma cosa. Hace falta ubicar una
operacin ms, aparte del mero hecho de la sobrevivencia, para poder transitar cierto
retorno a la vida luego de esta experiencia lmite. 4 Sobreviviente de la ESMA. 5 Ver
sitio web de la Asociacin de Ex Detenidos-Desaparecidos (AEDD):
www.exdesaparecidos.org.ar. 6 Sobreviviente del centro clandestino de detencin
conocido como El banco. 29 Desde la Secretara de Derechos Humanos planteamos
que acompaar es una funcin fundamental en las polticas pblicas reparatorias
de Estado, ya que colabora en habilitar un espacio de confiabilidad para que el testigo
produzca ese acto de palabra en relacin a la Memoria, la Verdad y la Justicia. Las
consecuencias en las generaciones futuras por la repercusin de la magnitud del
trauma vivido ya han sido transmitidas por la experiencia europea, que nos trae
antecedentes sobre los efectos que perduran en el tiempo y de qu manera se
transmiten transgeneracionalmente, en especial en aquellas sociedades que han
inducido a sus familias al silencio sin asumir las responsabilidades colectivas de la
memoria. 30Acompaamiento a testigos y querellantes en el marco de los juicios
contra el terrorismo de Estado. Estrategias de intervencin Lic. Mnica Macha,
Subsecretaria de Polticas Sociosanitarias de la Municipalidad de Morn, Provincia
de Buenos Aires Hacia la construccin de una Red Nacional de Acompaamiento y

58
Asistencia a Querellantes y Testigos vctimas del terrorismo de Estado La
desaparicin de Jorge Julio Lpez en el marco de los juicios contra el terrorismo de
Estado muestra la necesidad de disear nuevas estrategias que brinden un marco de
confianza y acompaamiento para los querellantes y testigos vctimas del terrorismo
de Estado. Acompaamiento que constituye una funcin dentro de las polticas
reparatorias del Estado. En ese sentido y a partir de la convocatoria de la Secretara
de Derechos Humanos del Ministerio de Justicia, Seguridad y Derechos Humanos de
la Nacin, nos abocamos a la construccin de una Red Nacional de Acompaamiento
y Asistencia a Querellantes y Testigos Vctimas del Terrorismo de Estado, con una
perspectiva psico-jurdica. Desde nuestra concepcin, las redes constituyen una
herramienta de trabajo. Un dispositivo por el cual podemos articular intervenciones
de diferentes reas o instituciones. Para que una red crezca y se fortalezca es
indispensable que las personas cuenten con espacios para encontrarse, con una
regularidad definida. Cada persona que integra una red ejerce una funcin,
representa alguna institucin y cuenta con diferentes recursos y posibilidades en los
procesos de toma de decisiones. Por eso, la construccin de una red implica trabajar
con heterogeneidades posibles de ser articuladas. Consideramos que hay dos niveles
para el desarrollo de este espacio. Un nivel local, con recursos de cada municipio y/o
provincia. Recursos dependientes del mbito gubernamental y comunitario.
Analizamos que es fundamental el trabajo de articulacin territorial. Nuestra
experiencia nos muestra que si se sostienen espacios a lo largo del tiempo para
recuperar la historia y la memoria de aquello que nos ha sucedido y nos sucede,
posibilitan la reflexin y la reinterpretacin de las identidades individuales y
colectivas. Al plantearnos construir una red a nivel nacional que pueda realizar un
acompaamiento a querellantes y testigos vctimas del terrorismo de Estado que nos
permita, adems, repensar nuestras prcticas e intervenciones, nos lleva a mirar cul
es la situacin de nuestros colegas en otras ciudades. Las distancias geogrficas, que
en algunos casos son muy amplias, pueden constituirse en un obstculo. Sin embargo,
generan ms incertidumbre los diferentes posicionamientos polticos e ideol- gicos de
quienes representan a los gobiernos locales en cada ciudad o provincia. Si la red logra
sostener y fortalecer a quienes hoy estn trabajando en soledad, habr alcanzado
parte de sus objetivos. En el texto Redes en salud; los grupos, las instituciones, la
comunidad, Mario Rovere plantea diferentes niveles de vnculo en la construccin de
una red: reconocimiento, conocimiento, colaboracin, cooperacin y asociacin.
Reconocimiento: implica reconocer la existencia del otro. Reconocimiento del otro en
tanto posible interlocutor cuya opinin puede aportar algo distinto y constituir un
aporte a determinada situacin. Conocimiento: implica incluirlo en nuestra
percepcin. Constituye un par cuyo saber necesitamos. Colaboracin: en este nivel se
comienzan a dar situaciones o circunstancias que generan espacios de trabajo
conjunto de manera espontnea, no organizada. Comienza a constituirse cierta
percepcin de reciprocidad. Cooperacin: proceso de mayor complejidad porque
parte de la visualizacin de una 31 situacin problemtica comn. De manera que la
respuesta a dicha situacin est dada por una construccin conjunta. Se comparten
actividades. Asociacin: Lo caracterstico de este nivel es la posibilidad de compartir
recursos. Es el plus que se agrega al nivel anterior. La construccin de la red presenta
numerosas complejidades. Sin embargo, contamos con la experiencia de muchos
profesionales que durante la dictadura militar han asistido a afectados directos del
terrorismo de Estado. Con ellos y con los que nos incorporamos en el presente
estableceremos, en el marco de las polticas reparatorias del Estado, un espacio de
acompaamiento y asistencia a los testigos, para cooperar en el resguardo de su
integridad y para resaltar el valor social de sus testimonios en la construccin de la
memoria colectiva. Bibliografa: -Plan Nacional de Acompaamiento y Asistencia
Integral a los Querellantes y Testigos Vctimas del Terrorismo de Estado, Secretara

59
de Derechos Humanos del Ministerio de Justicia y Derechos Humanos de la Nacin,
aprobado por Resolucin SDH N 003/07. -Proyecto Antropolgico Arqueolgico
Mansin Ser, Grupo Antropolgico Arqueol- gico Memoria e Identidad, 2004.
Ver: http:// www.moron.gov.ar/ddhh/proyecto_sere.php -Rovere, Mario, Redes en
salud; los Grupos, las Instituciones, la Comunidad, 2 edicin. El Agora, Crdoba,
2006. 32Acompaamiento a testigos y querellantes en el marco de los juicios contra el
terrorismo de Estado. Estrategias de intervencin Dr. Fernando Ulloa, psicoanalista,
Profesor Honorario de la Facultad de Psicologa de la Universidad de Buenos Aires.
Ex presidente de la Federacin Argentina de Psiquiatras Extracto del trabajo La
tica del analista ante lo siniestro, publicado en la revista Territorios, N 1, Ao 1985.
Voy a ceirme al rigor del mismo intentando fijar mi posicin como psicoanalista
frente a los derechos humanos. El psicoanlisis se sostiene en un propsito: el
develamiento de aquella verdad que, estando encubierta para el propio sujeto que la
soporta, se presenta como sntoma. Alcanzar o no este propsito suele ser aleatorio,
pero que el psicoanalista no desmienta en su prctica lo que afirma terica y
tcnicamente fundamenta la calidad tica de su quehacer. Es que el psicoanlisis es
una propuesta tica. Para quien se diga psicoanalista, el serlo o no serlo est, por
definicin, enlazado a la produccin de verdad. No hay escapatoria o negociacin
posible si se pretende desentraar el sntoma, porque precisamente el sntoma es
solucin de compromiso negociado. La condicin humana es de naturaleza tr- gica
en tanto entrecruzamiento conflictivo del amor y del odio, del cuidado y la agresin,
de solidaridad y egosmo. De esta dualidad dura est hecha la historia de cada
individuo y la de la humanidad toda. Desde el punto de vista del psicoanlisis, esta di-
cotoma trgica tiene dos destinos: la salida tica donde la produccin de verdad
fundamenta justicia, o el callejn ciego donde el sntoma, ahogado en el ocultamiento
familiar y cotidiano, apaga su evidencia develadora para volver a surgir como grito
mayor en la alienacin oligotmica, el sufrimiento neurtico, la perversidad violenta o
el delirio psictico. Cuando el escenario de la produccin sintomtica tiene la
magnitud de lo que nos convoca en esta mesa: los derechos humanos, quien se
afirme psicoanalista, o lo es, y hace justicia, o no lo es, y a sabiendas o no, hace
complicidad. Segn las circunstancias puede incluso hacer algo ms siniestro an. No
en vano introduzco este trmino de tradicin freudiana: lo siniestro. Freud trabaja
este concepto en profundidad. Lo siniestro es aquella variedad de lo terrorfico que se
remonta a lo antiguo, a lo familiar. Por de pronto y no me extender en esto el
vocablo alemn heimlich, que significa familiar, se transforma con el agregado de
un prefijo de negacin en unheimlich, algo as como infamiliar o, ms
precisamente, oculto o secreto, concretamente siniestro. Lo siniestro, siendo familiar
es al mismo tiempo aquello dentro de lo cual uno no se orienta, algo promotor de
incertidumbres. En lo siniestro convergen los sentidos antitticos de secreto y familiar.
Adems Freud recoge en el diccionario de Sanders, entre otros significados, el
siguiente: Mantener algo clandestino ocultndolo para que otros no sepan de ello y
acerca de ello. En estas familias algunos personajes estn en el secreto, el secreto
les es familiar, e incluso les confiere poder. El resto de la familia, de acuerdo a la
naturaleza de lo oculto, suele sufrir, sin saberlo a ciencia cierta, las consecuencias de
la malignidad infiltrante de lo que les es ocultado. Se convive con algo que se ignora
aunque se lo presiente inquietamente. Se puede sumar a lo oculto la propia negacin
frente a lo extrao. Comienza as a surgir el efecto siniestro. El nico remedio posible
contra la malignidad de lo siniestro es el develamiento de aquello que lo promueve,
simultneamente al establecimiento de un nuevo orden de legalidad familiar. Aun
dentro de lo doloroso de esta explicitacin, de este hacer justicia, la verdad 33 operar
como incisin para drenar, aliviar y curar el absceso de lo siniestro. Los ejecutores de
lo siniestro, los que estn en el secreto, se mantienen en cierta forma insensibles a los
efectos de lo horrendo. Ellos mismos son lo siniestro, sobre todo si logran la

60
impunidad que pretenden. Esta impunidad confiere poder sdico, poder fascista.
Hasta pueden elaborarse doctrinas y argumentos que intenten validar lo invalidable.
Esto ocurre sobre todo cuando el escenario de lo siniestro traspasa los lmites de una
familia y cobra la dimensin de la sociedad. Los efectos siniestros dependen pues del
lugar que se alcanza con relacin a lo oculto. As, los responsables directos y
cotidianos del horror que atraves el pas en los ltimos aos, no slo lograban
impunidad desde el ocultamiento, sino que ese ocultamiento garantizaba eficacia
paralizante sobre la comunidad. En esto radica la metodologa de la desaparicin de
personas sumada al horror de sus tormentos. 34Acompaamiento a testigos y
querellantes en el marco de los juicios contra el terrorismo de Estado. Estrategias de
intervencin Lic. Elina Aguiar, Coordinadora del equipo de salud mental de la
Asamblea Permanente por los Derechos Humanos Extracto de la clase terica de
fecha 27 de septiembre de 1990, Ctedra Psicologa tica y Derechos Humanos,
Facultad de Psicologa de la Universidad de Buenos Aires. Efectos psicosociales de la
represin poltica Por qu la impunidad del terrorismo de Estado puede
considerarse traumtica para el cuerpo social? El terrorismo de Estado puede ser
considerado como traumtico, y tambin la impunidad. Voy a enumerar una serie de
factores por los cuales la impunidad puede ser considerada como traumtica para el
cuerpo social. Primero: porque los delitos estn excusados legalmente y se acompaan
de reivindicacin de lo actuado por parte de los victimarios. Segundo: no existe
posibilidad legal de reaccionar en contra de los agresores, ni siquiera de denunciarlos
como tales. Tercero: desde el discurso social, desde los medios masivos, se sigue
hablando de lucha antisubversiva, se sigue hablando de excesos. Este lenguaje se
convierte en una violencia verbal, una violencia del lenguaje, violencia simblica,
como dice Pierre Bourdieu, que es un lenguaje ejercido desde el poder que tiende a
producir un modo de percibir al mundo de acuerdo a los intereses de ese poder;
tiende a cambiar las categoras de percepcin de la gente, otorgndoles un sentido
diferente a los hechos que se definen por s mismos, como por ejemplo llamar
obediencia debida al delinquir libremente elegido por sus autores, o llamar excesos a
crmenes de lesa humanidad. Cuarto: no existe ninguna posibilidad de fijar un
vnculo futuro con un objeto que repare la ley quebrada, que restaure el equilibrio
entre lo tico y lo arbitrario. Otro factor es que, al no ser reconocidos los victimarios
como tales desde la instancia legal, queda sin ser reconocido el sufrimiento de sus
vctimas, ya se trate de individuos o de la sociedad. Y otro factor grave es que
entonces nos percatamos de que no hay igualdad ante la ley, que la ley no es igual
para todos. A qu remite? A descreimiento, impotencia, desamparo. Una de las
palabras claves para entender el trauma es desamparo. Todo esto, que se basa en la
falta de justicia, deviene traumtico para el cuerpo social. En El malestar en la
cultura, Freud deca que el hombre puede acatar la ley a condicin de que sea igual
para todos. La impunidad entendida como trauma social puede producir tambin los
cuatro efectos que enumer. El efecto del trauma compulsin a la repeticin,
construccin afectiva, paralizacin, anestesia afectiva puede tender a buscar r-
pidamente nuevas investiduras y, por efecto de la desligadura, tiende a propiciar el
conflicto. Uno de los efectos del trauma es la alienacin: depositar en el otro la
capacidad de pensar. En la ley de Punto Final se aduca razn de Estado, o sea, el
otro que saba, el presidente, el Estado, el por qu de la ley de Punto Final, y un
pueblo que deba saber simplemente que deba tener obediencia debida. Con las leyes
de Punto Final y Obediencia Debida, el deseo de saber y el deseo de justicia se vuelven
ilegales, porque quienes desean saber se convierten en marginales, en supuestos
desestabilizadores que podran subvertir el orden establecido desde el poder.
Entonces, qu queda inscripto con la impunidad en el cuerpo social? Los otros das,
un chico joven hablaba de un roquero que al terminar el festival de rock rompa la
guitarra; nosotros, un poco ms grandes, le preguntamos: Por qu rompe la

61
guitarra, fulanito? Ah, el s puede? l puede romper su guitarra? 35 l s puede.
Entonces, qu queda inscripto en el cuerpo social? Para delinquir hace falta poder,
hay que acumular poder. Con la ley de Obediencia Debida, qu quieren dejar
inscripto? Que la obediencia es el valor mximo, que hay que responsabilizar a otros
si se delinque, que es peligroso reclamar por ciertos principios ticos y que la ley no es
igual para todos. Y queda inscripto una vez ms que las instituciones que aplican las
leyes no son confiables. Esto es reforzado, porque desde instituciones tradicionales
como la Iglesia, el Ejrcito y el gobierno se propugna una supuesta reconciliacin
entre los genocidas y el cuerpo social. 36Acompaamiento a testigos y querellantes en
el marco de los juicios contra el terrorismo de Estado. Estrategias de intervencin
Lic. Alicia Stolkiner, profesora titular de la Ctedra II de Salud Pblica y Salud
Mental de la Facultad de Psicologa, Universidad de Buenos Aires Disertacin en el
marco del Seminario de Formacin Consecuencias Actuales del Terrorismo de
Estado. Nuevos Debates y Desafos Tericos, Secretara de Derechos Humanos del
Ministerio de Justicia y Derechos Humanos de la Nacin, 20 de septiembre de 2006.
Cuando empezamos a trabajar con nios vctimas del terror de Estado en el exilio
en 1978 creamos que bamos a investigar los efectos del exilio. Rpidamente
descubrimos que stos eran inseparables de los efectos de la represin poltica y que
sta deba ser pensada tericamente para comprender la problemtica subjetiva. Esta
experiencia fue el punto de partida para una primera publicacin que hicimos en
1979 con Beatriz Aguad en Mxico. Polemizaba con algunos primeros artculos que
aparecan en la Argentina y que introducan la categora Sndrome del Nio
Sometido a Abandono Forzado. Nos resistamos a considerar la existencia de una
sintomatologa especfica en los nios cuyos padres haban desaparecido y nos
inclinbamos por pensar que no se trataba de una psicopatologa especial, sino de
personas o sujetos particularmente vulnerables en condiciones extremas. Nuestra
experiencia con nios refugiados salvadoreos nos permiti ver cmo el grafismo
infantil incorporaba pedazos de cuerpos humanos; en otras condiciones eso sera un
indicador psicopatolgico serio. Pero ellos los dibujaban porque los haban visto; lo
que en otros casos poda ser un indicador, en este caso era el realismo grfico infantil.
Para entender la problemtica en su complejidad incorporamos la herramienta
terica del terror de Estado, porque el terror de Estado no es cualquier forma de
violencia. El terror de Estado es la violacin de la norma, el ejercicio de la trasgresin
de la ley en el lugar mismo donde debiera ser sostenida la relacin contractual de la
ley. A partir de ah fuimos incorporando un conjunto de autores que nos permitieron
repensar el concepto y enmarcar la clnica en este contexto. El libro de Eduardo Luis
Duhalde sobre terror de Estado fue un valioso aporte. Podra decir que la polmica
tuvo distintos momentos, y el hecho de que hoy asistamos a una reedicin me invita a
una cierta historizacin de emergentes que tuvo este debate. Adems del debate sobre
los nios acerca de la existencia o no de una psicopatologa especfica, hubo desde el
inicio un debate sobre cmo trabajar con estas problemticas que nos oblig a revisar
conceptos. En primer lugar el de diferenciacin intrapsquico-extrapsquico, lo de
afuera como determinacin de lo interno, el supuesto del aparato psquico
funcionando a partir de determinadas dinmicas de conflicto propio. Debimos revisar
nuestra conceptualizacin del sujeto. Tambin revisamos las teoras de lo traum- tico
y ello nos permiti cambiar la ponderacin que se le daba a los acontecimientos de la
vida en la produccin del sufrimiento psquico. Toda la polmica terico-clnica tena
un nivel de debate simultneo que era ideolgico poltico, y a su vez result
condicionada por las circunstancias en que se desenvolva. En el libro que ahora se
reedita escrib un texto muy breve en el que hay una afirmacin con la que me siento
conforme. Nosotros seguamos con la polmica acerca de que si est- bamos frente a
una patologa especfica, pero adems comenzaba a esbozarse el siguiente debate, que
era el lugar de las vctimas. 1 Duhalde, Eduardo Luis, El Estado terrorista argentino.

62
Ediciones El caballito, Buenos Aires, 1983. 37 En ese texto, que es de 1987, deca:
Estos nios nos interpelan permanentemente como analistas, tensan las teoras, nos
obligan a darles nuevos giros, desafan las tcnicas. Hemos afirmado en ms de una
oportunidad que hay una respuesta ltima pero no final a la pregunta que
permanentemente se hacen sobre su historia y sobre sus padres, que depende de un
discurso social, de la o las respuestas que una sociedad entera construya para
explicarles lo sucedido. Este es el lmite de su anlisis, pero ellos tambin sern, son
ya, artfices de esta respuesta. En ese momento los nios tenan a lo sumo diez aos,
aos despus surgira HIJOS y otras formas en que esa generacin ha puesto sus
huellas en la resignificacin de la historia y en la bsqueda de respuesta social. Ese
planteo de que ellos eran tambin art- fices de esta respuesta implicaba reconocerlos
como actores, del modo en que lo es toda nueva generacin, y rompa con la idea de
vctimas pasivas. La discusin sobre las vctimas tena dos componentes: la cuestin
de la pasividad y la de la culpabilidad. Y estuvo atravesada en los 80 por la teora
de los dos demonios. sta estableca una equivalencia o simetra entre las supuestas
partes en conflicto que desdibujaba el hecho central: el ejercicio del terror por
parte del Estado no es equivalente a cualquier forma de violencia. El por algo habr
sido obligaba, en el imaginario social, a probar la inocencia para justificar el lugar
de vctima. El primer signo de debilitamiento de ese discurso se manifest,
emblemticamente, en la expresin de un chico de HIJOS: a mi viejo se lo llevaron
porque hizo algo dijo, e invirti la expresin al darle una valoracin positiva al acto.
Sus padres, las vctimas, lo fueron por sus actos y estos merecan ser valorados. La
lnea que se inaugura en esta frase es la de rescatar en la construccin de la memoria
los objetivos y las acciones de las vctimas, que ya no necesitan haber estado fuera
del conflicto para merecer el lugar de tales. Rompe con la idea de que la vctima debe
haber sido pasiva. En esa misma poca, en una entrevista televisiva, la madre de un
muchacho de una villa muerto por el gatillo fcil en un episodio de robo, ante la
pregunta Seora, pero su hijo, qu estaba haciendo? responde: No importa qu
estaba haciendo, estaba robando un pasacassette, pero eso no justifica matar a una
persona. Rompe definitivamente con la idea de que para ameritar el lugar de
vctima es preciso ser inocente. La frase de esa mujer muestra un
resquebrajamiento del discurso social hegemnico. Ms all de que todava ese
discurso social diste de estar superado, marca la aparicin de un nuevo discurso, no
importa lo que estaba haciendo, eso no justifica matar a una persona. No es la madre
que dice: mi hijo era inocente, l slo pasaba por ah justo cuando alguien robaba el
pasacassette. En el caso de HIJOS hay una recuperacin del sentido poltico y social
de la accin de sus padres. En el caso de la madre de la vctima de gatillo fcil hay
una referencia directa a la cuestin del derecho. Todo parece indicar que comienza a
gestarse la representacin de que se es vctima porque se priva de derecho, no hay
necesidad de inocencia porque, si as fuera, se justifica la intervencin de
excepcin; no hay necesidad de pasividad. De esta manera se apela a la justicia (en el
sentido ms amplio); la reparacin para las vctimas no consiste en probar su
inocencia o en vengar el dao, la reparacin debe operar por la reinstalacin de la
justicia, de la vigencia de los derechos. De ms est decir que todas estas reflexiones
deban articularse con la clnica. El ltimo debate acerca de las vctimas era el que
deslizaba a la implicacin del conjunto de la sociedad. En la teora de los dos
demonios los inocentes quedaban al margen del conflicto. La contracara de esta
representacin era la afirmacin todos fuimos culpables que adscriba al conjunto
de la sociedad una complicidad, y al hacerlo obturaba la posibilidad de juzgar a los
responsables del terror. Este discurso se incorpor tambin en los debates que
aparecan alrededor de la clnica. En los 80 todava se escuchaba decir que los
terapeutas que intervinieran con este tipo de pacientes deban ser aquellos que no
hubieran sido afectados por la situacin, a fin de garantizar su neutralidad. Esta

63
propuesta se sostena efectivamente en la idea de que haba quienes no tuvieron
ninguna implicacin 38Acompaamiento a testigos y querellantes en el marco de los
juicios contra el terrorismo de Estado. Estrategias de intervencin ni fueron afectados
por el combate entre los dos demonios. Ante esto, la respuesta de algunos de
nosotros fue: Somos todos afectados, y el que considere que no est afectado es,
probablemente, el menos indicado para atender un caso de stos, porque no ha sido
capaz de reflexionar sobre su implicacin. Por cierto que indicar que todos
estuvimos implicados no significaba adherir a la representacin todos fuimos
culpables. La lnea divisoria entre ambas posiciones (implicacin o culpabilidad)
pasaba por la diferenciacin entre el sentido comn y la utilizacin como
herramienta del concepto de implicacin. Ms tarde, los que trabajbamos en clnica
nos encontramos con otros ejes de debate y elaboracin. Uno particularmente duro
fue el trabajo con pacientes que haban sobrevivido a los campos de concentracin;
con ellos apareci la problemtica de la colaboracin. Quizs lo ms complicado de
elaborar en estos casos era la cuestin de la colaboracin. De nuevo haba que
deconstruir y rebatir la cuestin de que la vctima deba probar inocencia para
ser reconocida como tal. En este caso inocencia de haber colaborado. En s misma
la cuestin de la colaboracin era un tema de debate. Qu se entiende por
colaboracin? Cul es el lmite? Tambin volva a aparecer, ignominiosamente, el
por algo habr sido, en este caso invertido en espejo: por algo habr sobrevivido.
Una sombra de sospecha y de duda pesaba sobre los sobrevivientes. Eduardo Luis
Duhalde relat el extrao sntoma que se produjo cuando los primeros sobrevivientes
llegaban al exilio y la gente les tema, como si estuvieran impregnados de
peligrosidad, como si fueran peligrosos de ser delatores. Otra vez haba que
deconstruir representaciones desde lo terico. Ayudaron mucho los textos de Bruno
Bettelheim. De l aprendimos que la sobrevivencia contiene dolorosamente la
pregunta del porqu, que siempre se coloca al filo de la culpabilizacin de la vctima
(aun de la autoculpabilizacin por parte de la vctima) y que un campo de
concentracin es bsicamente un dispositivo de desubjetivacin. Es el paradigma del
terror en su forma misma de funcionamiento. La clnica con sobrevivientes era el
descenso a la esencia misma del terror. En ella ayud la reflexividad. La
colaboracin era el grado ms alto de destruccin subjetiva. Como terapeutas no
estbamos llamados a juzgar, no nos corresponda perdonar ni condenar. Pero s
debamos tener claro que esa persona era una vctima y que, para salir de ese lugar (el
de vctima), deba antes reconocer que lo haba sido. Creo que lo ms complicado de
esa situacin provena del hecho de que alguien nos interpelaba para que lo
absolviramos y para que reparramos un dao que no podamos reparar. Para
poder trabajar clnicamente era necesario correrse tanto de la posibilidad de
absolucin ya que somos terapeutas, no ministros de una religin, como de la
posibilidad de culpabilizar, dado que no somos jueces. La persona sometida al
dispositivo de campo de concentracin era siempre vctima, aunque a veces se
pensara culpable. Nuestra funcin como terapeutas era acompaar el proceso de
resignificacin de toda esa experiencia. Acompaar el proceso de reconocerse como
vctima para, a partir de all, salir de esa posicin. Simultneamente, las Abuelas
batallaban, en los 80, por instalar el sentido de la restitucin, y el psicoanlisis fue
parte del debate. Como los hijos e hijas de desaparecidos apropiados durante la
dictadura todava eran nios, las Abuelas pugnaban para que fueran devueltos a sus
familias de origen. Una serie de voces se alzaban para sealar que eso poda daarlos.
Entre ellas recuerdo a Arnaldo Rascovski y su teora del nicho ecolgico y a Franoise
Dolto, que luego revisara su posicin. Otros desarrollaban conceptualmente la
cuestin de la verdad sobre el origen y la identidad como condicin para el desarrollo.
Posteriormente los nios y nias llegaron a la adolescencia, lo que para las Abuelas
fue un duelo, el de reconocer que nunca ms iban a recuperar un nio (la infancia de

64
sus nietos y nietas haba pasado). Tambin nosotros debamos responder preguntas
formuladas por adolescentes. Esto marc un pasaje, ya no se trataba tanto de
reintegrar al o la joven a su familia de origen (a una edad en que los jvenes ya
comienzan a salir de sus hogares de origen) cuanto de reintegrar la identidad. Mi
primera experiencia en este perodo fue con un joven adolescente en cuyo proceso de
restitucin de identidad tuve que trabajar 39 como terapeuta designada por el
juzgado que intervena en el caso. Trabajaba en colaboracin con el Defensor de
Menores, y no cobraba. El chico estaba en un impasse de identidad: no tena sus
documentos, que ya haba entregado al juzgado, y an no haba obtenido los nuevos.
No tena documentos ni tampoco tena recursos propios. Pese a que ya no llevaba su
nombre y que los padres estaban presos, dependa econmicamente de los
apropiadores, a quienes no corresponda cobrarles; tampoco corresponda hacerlo a
la familia biolgica, ni tampoco a Abuelas, que era una de las partes del juicio. El
juzgado haba solicitado mi participacin, pero no estaban previstos recursos para
ella. En nuestro primer encuentro le dije que me preguntara todo lo que fuera
necesario; trataba de establecer con l un vnculo de credibilidad indispensable para
una persona que descubre haber fundado su identidad sobre un ocultamiento. Entre
las muchas preguntas que el joven me hizo, me pregunt quin me pagaba. Cuando le
expliqu la situacin, pregunt: Entonces, por qu lo hace? por qu me atiende?
Tuve que pensar para contestarle, y le dije: Porque mi generacin tiene una
responsabilidad con la tuya. Mi respuesta apelaba a la responsabilidad que toda
generacin tiene con respecto a la siguiente. Yo perteneca a la generacin de sus
padres. En este ejemplo aparece un elemento te- rico ms: incorporar la cuestin
generacional en la elaboracin colectiva y en la vinculacin individual. Desde la
dictadura hasta ahora, varias generaciones han entrado en escena y aportado en la
construccin de la memoria y cada generacin nueva introduce una nueva
significacin, una nueva lectura. Es muy correcto lo que se seal, de que ahora
aparece una nueva generacin, posterior a la de HIJOS inclusive. Ninguna de estas
lecturas es falsa o verdadera, cada una de ellas va trabajosamente construyendo
la significacin de un perodo como parte del presente. Los nios y nias devinieron
en adolescentes y stos en adultos. En el caso de las restituciones, ahora se trata de
restituir la identidad de adultos con una complejsima articulacin entre lo que hace
el Poder Judicial, lo que hace el discurso social y la problemtica singular de cada
caso. Por ejemplo, la aparicin de una telenovela puso el debate en una escena de
altsima visibilidad social; esto a su vez modific la forma de aparicin de la
problemtica tal como la vemos hoy desde, por ejemplo, el trabajo en CONADI. Pero
tambin la aparicin de la telenovela es parte de una secuencia anterior de
modificaciones del imaginario. Estos/ as adultos/as jvenes ya estn siendo padres y
madres. Las Abuelas no slo buscan nietos sino bisnietos; la cuestin de la identidad
interpela a padres y madres de familia, y a travs de ellos a sus hijos. En poco tiempo
tendremos que pensar las particularidades de ellos. Lo comn a todas las etapas y
experiencias fue la necesidad de incorporar en el discurso de la sociedad los derechos
humanos en todas sus dimensiones. Por el momento, la cuestin de los derechos
humanos es una poltica de gobierno que se est tratando de configurar en una
poltica de Estado. Y es un desafo pensar si los derechos humanos pueden ser una
poltica de Estado, porque casi les podra decir que hay siempre un elemento de terror
inherente al Estado. Pero aunque la cuestin de los derechos humanos sea una
asntota, aunque nunca se logre definitivamente, creo que debemos pugnar por ellos
permanentemente, particularmente en el caso del Estado argentino. Porque la ltima
dictadura no fue una emergencia inesperada, fue el punto ms alto de expresin de un
componente que estaba contenido en el Estado desde su fundacin, en un pas donde
la distribucin de la tierra y de la riqueza se bas en un genocidio, y donde las formas
democrticas fueron permanentemente vulneradas por los sectores con poder a lo

65
largo de su historia. Citar un curioso texto de principios del siglo XX: el Estado
tiene derecho a secuestrar (sic) a los menores cuya conducta sea manifiestamente
antisocial, peligrosa, antes de que cometan delitos. No hay en ello restriccin de la
libertad civil; el menor no la tiene, y slo se 2 Larrandart, Lucila, Prehistoria e
historia del control sociopenal de la infancia, en E. Garca Mndez y M. del C.
Bianchi (Comp.), Ser Nio en Amrica Latina. De las necesidades a los derechos.
UNICRI-UNICEF, Ed. Galerna, Buenos Aires, 1991. 40Acompaamiento a testigos y
querellantes en el marco de los juicios contra el terrorismo de Estado. Estrategias de
intervencin trata de sustituir la patria potestad por la tutela del Estado . Sealo de
este texto el uso de la palabra secuestrar como si fuera un bien material, pero con
terrible deslizamiento y el carcter preventivo de la punicin anticipatoria: antes
de que cometan delitos. Esto fue escrito en referencia al mismo Estado que tena un
batalln, el Batalln Maip, integrado por los nios hurfanos, a quienes se castigaba
envindolos a combatir en la Campaa del Desierto. Es evidente que el terror de
Estado anid y se incub largamente en nuestra cultura sostenido por grupos y
fuerzas existentes en esta misma sociedad. Grupos y fuerzas cuya tensin permanece.
Entonces, debemos felicitar que exista una Secretara de Derechos Humanos, pero
creo que estamos en el desafo de que eso se constituya como una poltica de Estado.
Una poltica irreversible del conjunto de la sociedad. 41 Dr. Juan Dobn, Jefe de la
Unidad de Consultorios Externos de Psicopatologa del Hospital General de Agudos
Dr. Parmenio Piero de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires Disertacin en el
marco del Seminario de Formacin Consecuencias Actuales del Terrorismo de
Estado. Nuevos Debates y Desafos Tericos, Secretara de Derechos Humanos,
Ministerio de Justicia y Derechos Humanos de la Nacin, 20 de septiembre de 2006.
Hacia una clnica de la vulnerabilidad. Del sujeto y sus derechos humanos
fundamentales en salud mental Agradezco la invitacin a pensar las consecuencias y
los efectos subjetivos del terrorismo de Estado, intentar limitarme a su impacto en la
clnica y en los dispositivos del campo de la salud mental. Pero en particular sus
efectos actuales, es decir su vigencia inmanente y cotidiana, dado que coexistimos con
el delito de sustraccin de identidad y secuestro de la intimidad an hoy, as como
tambin con el impacto psquico y fsico en los afectados directos e indirectos de aquel
Estado del terror. Por otra parte estas lneas transcurren en un momento muy
singular que es el de la instauracin de los derechos humanos como fundamentales en
el centro de nuestra vida ciudadana, como paradigma que incide en cada uno de los
campos de nuestras prcticas. En este caso, en el de la salud mental, si subrayamos lo
de fundamentales es porque deben ser fundantes como acontecimiento de su campo.
Un sntoma. Lo subjetivo y lo social En el campo de la salud mental se reitera una
tensin entre lo social el contexto y lo subjetivo lo pulsional y el texto. Vieja
dicotoma que se ha resuelto de diversas maneras, desde la idea de exclusin recproca
entre el psicoanlisis y la psicologa social, a la total superposicin confundiendo sus
especificidades. Expresiones de un sntoma que insiste y se reactualiza, volviendo
siempre al mismo lugar en este campo. Proponemos en cambio volver a dos maestros:
Fernando Ulloa, con sus aportes e intervenciones de interseccin entre ambas
prcticas y, a su vez, su propio maestro Pichon-Rivire. Cada uno en su estilo, tiempo
y formacin conceptualizaron esta tensin a su modo, construyendo un linaje en la
transmisin de la praxis y el pensamiento del psicoanlisis y la salud mental. Desde
1948, en nuestro medio, cuando Pichon-Rivire implementara los grupos operativos
como dispositivo grupal de intervencin, pero manteniendo a su vez su prctica como
analista individual, fue pionero en introducir una primera respuesta a este tipo de
falsa dicotoma. Ulloa, con su Metapsicologa de la Crueldad, demostr en sus
intervenciones en esta clnica de la vulnerabilidad el porqu del odio como una de las
causas del eterno retorno del malestar. En cuanto al sntoma de lo subjetivo y lo
colectivo, hay quienes intentaron subsumir toda prctica grupal o de psicologa social

66
al psicoanlisis, otros en cambio mantienen una lnea tajante y claramente
diferenciada que plantea la exclusin del campo analtico de toda intervencin grupal
o colectiva . Propongo en cambio que para pensar un campo de salud mental posible,
no se trata de excluir especularmente, sino de establecer diferencias y a partir de all
inventar lazos y relaciones de suplementariedad, de vecindad y de interdisciplina en
serio. Esto es solidario con la idea de inconsciente que propone el psicoan- 1 Bauleo,
Armando, La concepcin de la Psicologa Social en la Argentina, en Psicoanlisis
operativo, a propsito de la grupalidad. Ed. Atuel-Parusa, Buenos Aires, 2005.
42Acompaamiento a testigos y querellantes en el marco de los juicios contra el
terrorismo de Estado. Estrategias de intervencin lisis desde Freud; no existe ninguna
suerte de inconsciente colectivo, as como tampoco hay superyo colectivo sino un
Sujeto de lo Inconsciente, as, en singular. Esto no invalida que en los colectivos y
grupos puedan configurarse formaciones simblico-imaginarias compartidas.
Justamente lo sintomtico de la relacin grupo/sujeto anida en ese punto real, sin
sutura entre dos sujetos. O, para decirlo de otro modo, en toda relacin o lazo hay un
punto de no-lazo. Los psicoanalistas que hemos decidido alojar el padecimiento
psquico, ya sea debido a los efectos de los procesos psquicos o a los efectos de los
acontecimientos que en cada poca han impactado en los asistidos, tenemos la
responsabilidad de pensar crticamente y revisar conceptualmente nuestra teora y
dispositivos. Se abre as un campo diverso y mltiple donde ha confluido una
cantidad de desarrollos en ocasiones divergentes entre s, pero siempre coincidentes
en un punto, el del compromiso y la necesidad de llevar adelante la tarea en este
campo de los derechos humanos y la subjetividad . Los efectos actuales que
abordamos, tales como la vulnerabilidad o el desamparo, el duelo y su proceso y los
derechos humanos, no pueden pensarse sobre la base de la falsa dicotoma de lo
subjetivo/lo social. El sujeto que asistimos es y se hace con otros. Esto es lo que nos
hace humanos y mortales, y por ende vulnerables. tica y salud mental Se entrama en
la clnica y la tica que la soporta un triple nudo: el de lo pblico, lo privado y lo
ntimo. Este triple nudo nos enfrent a momentos en que, por razones de seguridad, la
prctica del trabajo clnico con afectados directos se aloj en lo privado, aun en lo
clandestino, para luego mediatizarse a travs de diferentes organizaciones no
gubernamentales. Sin embargo pasaron muchos aos de democracia antes de que el
Estado el nombre de este ministerio es una prueba de ello instalara a los
derechos humanos fundamentales como una poltica de Estado. La salud mental
estatal y de esta ciudad tiene an una deuda, que es la de llevar pol- ticas articuladas
en forma real en este mismo sentido. Sin embargo, en dispositivos como el hospital
hemos dado respuestas, parciales y quizs no articuladas, pero detrs de una tica
que instala los derechos humanos y la subjetividad como el paradigma que nos
desafa a proseguir en lo pblico. Una de estas respuestas ha sido el armado de
equipos que han asistido en diferentes hospitales a familiares y afectados directos del
terrorismo de Estado, entre ellos, el primer equipo psijurdico y de derechos humanos
en un hospital pblico . Creemos, a partir de esta experiencia, que no se tratar
nunca de generar dispositivos especiales, sino de promover un psicoanlisis que se
comprometa con lo especfico de esta cuestin, a la altura de la poca que le toca vivir.
Ese equipo que est aqu presente ha intervenido en algunas cuestiones puntuales,
como colaborar en la confeccin de un cuadernillo acerca de los efectos del terrorismo
de Estado en la salud mental, y ha asistido a afectados directos y familiares. Pensar el
problema de los efectos del terror en el Sujeto y en sus modos de lazo social nos llev a
formalizar sus representaciones sociales como ciudadano, habitante, consumidor,
afectado directo o no, etc. El impacto de esto en sus derechos y la necesidad de
ahondar en ellos como derechos fundamentales nos impuso nutrirnos del intercambio
interdisciplina- 2 Por nombrar slo a algunos, y a riesgo de indeseadas omisiones, es
necesario recordar la labor del Movimiento Solidario de Salud Mental, los equipos de

67
salud mental de Madres y Abuelas de Plaza de Mayo, el Centro de Estudios Legales y
Sociales (CELS), la Asamblea Permanente por los Derechos Humanos (APDH), el
Servicio de Paz y Justicia (Serpaj), la Liga Argentina por los Derechos del Hombre
(LADH) y el Movimiento Ecumnico por los Derechos Humanos (MEDH), entre
otros, as como la interminable lista de colegas que desde los dispositivos pblicos han
realizado y sostienen esa tarea. 3 Dependiente del Servicio de Consultorios Externos
de Salud Mental del Hospital General de Agudos Dr. Parmenio Piero de la Ciudad
Autnoma de Buenos Aires. 4 Llevamos adelante esa tarea junto con algunos colegas
del Instituto de Investigaciones del campo psi-jurdico y convocamos a juristas
comprometidos con la lucha por los derechos humanos cuando comenzamos hace
unos aos; entre ellos E. Mari, I. Rivera Beiras, E. Zaffaroni. 43 rio . Con los
derechos y garantas acontece la dificultad de establecer una definicin unvoca.
Acordamos que un derecho es la expresin jurdica y manifiesta que emerge de una
demanda, y estas demandas a su vez surgen de una necesidad dada para el hombre,
no como individuo sino como comunidad o gnero . Claro es que cuando un derecho
tiene estatuto jurdico y se legitima como ley adquiere otras dimensiones y
consecuencias. A ese estatuto de los derechos fundamentales slo se arriba despus de
haber sostenido su defensa activa, y haber luchado por hacerlo existir. Como
ciudadanos se nos impone una cultura de la resistencia que abogue por su ejercicio
real . El derecho a la identidad emana de una necesidad bsica del hombre, que es
aquella de tener un nombre, una historia y una lengua. La lengua es esa voz de la
familia de la parentela, dir Lacan que al transmitirse nos humaniza como
sujetos y nos da un lugar en un linaje... La salud mental slo tiene sentido si permite
la emergencia de un sujeto de deseo y aboga adems por los derechos humanos de ese
sujeto. Subjetividad que no tiene esencia pero tampoco es una abstraccin, sino un
efecto del Otro y con los otros, que se encarna en cada ser humano. Y, de manera
recproca, si el psicoanlisis tiene un horizonte tico en el campo de la salud mental es
aquel de alojar lo ntimo, pero debe anudar su borde a lo privado y a lo pblico, si no
est condenado a ser una psicoterapia adaptativa ms que el pensamiento mercado
impone. Horizonte que intenta no limitarse a la salud como Bien y un derecho
humano a preservar que, sin deslindar esto, se propone ir ms all, reencauzando las
preguntas por el amor, el placer, el dolor y la existencia. Tener derecho a una historia
y una identidad ahonda en cada una de estas cuestiones. De la salud mental y los
dispositivos jurdicos como laberintos de obediencia fingida Tanto en el campo de los
dispositivos jurdicos como en el de la salud mental han incidido una serie de
mecanismos de renegacin y de neutralizacin, que terminaron configurando esos
dispositivos como Laberintos de obediencia fingida. Bajo el terrorismo de Estado, la
lgica del Estado de excepcin, as como tambin la del derecho penal del enemigo,
se instalaron y apoderaron del Estado. Pero su efecto se ha mantenido hasta la fecha
en el hecho que conocemos: los hijos y nietos en estado de desaparicin forzada de
identidad e historia. Empleamos el trmino secuestro institucional cuando los
laberintos de la justicia y su impacto en los dispositivos de salud, sea por ideologa o
por ausencia de compromiso, postergan medidas de investigacin, emplean trminos
establecidos para otro tipo de situaciones por ejemplo la tenencia del nio,
padres adoptantes , cuando en realidad se trata de su privacin de libertad con
desaparicin y secuestro de identidad e incurren en una metodologa de
neutralizacin. Las tcnicas de neutralizacin de estos tipos de crmenes fueron
elaboradas refinadamente. Son discursos ideolgicos del campo 5 Rivera Beiras,
Iaki, Fundamentos de los derechos humanos en La cuestin carcelaria. Ed. Del
Puerto, Buenos Aires, 2006. 6 Dobn, Juan y Rivera Beiras, Iaki, La cultura del
riesgo. Ed. Del Puerto, Buenos Aires, 2006. 7 Dobn, J., Rivera Beiras, I., Secuestros
Institucionales: crcel y manicomio como laberintos de obediencia fingida. Ed. M. J.
Bosch, Barcelona, 1996. 8 Las investigaciones del Equipo de Salud Mental de Abuelas

68
de Plaza de Mayo demuestran este tipo de situaciones. 9 Siguiendo a Eugenio
Zaffaroni, quien precisa que hace cincuenta aos, dos autores, Sykes y Matza,
escribieron un artculo referido a la delincuencia juvenil y empezaron a describir las
llamadas tcnicas de neutralizacin, que consistiran en una ampliacin ilegtima de
las causas de justificacin y de exculpabilizacin. Clasificaron en cinco las vas de las
tcnicas de neutralizacin: 1. Negacin de la responsabilidad: no fui yo, sino las
circunstancias; 2. Negacin de la lesin: no fue tan grave, no quedan tantos jvenes en
esa situacin, sino muchos menos; 3. Negacin de la vctima: se los salv de un destino
siniestro; 4. Condenacin de los condenadores: los que me estn condenando no
tienen autoridad moral; 5. Invocacin de solidaridad de su ideal de superiores,
cualquier mito que se pueda poner. A veces puede ser algo real, que se convierta en
mito. 44Acompaamiento a testigos y querellantes en el marco de los juicios contra el
terrorismo de Estado. Estrategias de intervencin jurdico, poltico, cientfico,
filosfico, mdico, etc. Y esto plantea un problema epistemolgico actual. Tenemos
que entrar en la plataforma valorativa y ver cules de estos discursos estn al servicio
de las tcnicas de neutralizacin10. Analticamente estamos en el terreno de la
renegacin que bordea la perversin, al menos discursiva, que se ve reforzada cuando
estos laberintos de obediencia fingida no hacen ms que reforzar y sostener la
mentira. En psicoanlisis llamamos a esto un estrago o situacin estragante.
Precisamente un estrago a la segunda potencia, cuando se reduplica la mentira en la
filiacin con la falsedad o estafa del medio donde el nio habita11. Cmo puede
incurrirse en esas tcnicas, aun sin desearlo, en el campo de la salud mental? Por una
parte el bien ms preciado en nuestra prctica es el de alojar la intimidad. Ante los
requerimientos del orden jurdico, un analista puede responder acerca del estatuto
pblico del asistido en cuestin, pero es deber del analista el hecho de preservar lo
ntimo. Y acompaar su decisin. Habr que pensarlo en cada caso, cada situacin
ser un volver a empezar e interrogar toda nuestra tica. Sin embargo en casos donde
est en juego la tensin identidad-intimidad, esa tensin requiere un cuidadoso
manejo de la abstencin el analista no opina ni decide, pero no puede ser neutral.
No puede, dado el caso, asistir a falsos dilemas, filiaciones ilegtimas, nombres
adulterados o identidades secuestradas sin denotar o sealar oportunamente lo
apcrifo y estragante de las mismas. Si no, transformamos los dispositivos de salud
mental en aquellos laberintos de obediencia fingida, homlogos a los de la Justicia.
Cuatro vectores para alojar los derechos humanos y la subjetividad en salud mental
Para concluir esta presentacin quera destacar cuatro vectores que nos permiten
configurar un campo de asistencia que aloje al Sujeto y sus derechos humanos como
habitante, en esta era de exclusin y de pensamiento mercado: 1) La
interdisciplina: el ejercicio crtico de la interdisciplina conlleva una especial
dificultad, un esfuerzo singular. Aludimos a ella constantemente, incluso la alentamos,
a pesar de que siempre encontramos algn punto de imposibilidad al intentar
sostener su prctica concreta. La dificultad de hacer verdadera interdisciplina no es
solamente un problema de mezquindades, desconocimiento y encerronas corporativas
o ideolgicas, sino esencialmente una cuestin de discursos heterogneos, y de
conformacin del objeto (transdisciplinar) a ser abordado, sin ninguna pretensin de
abordaje total o totalizante. En oportunidad de la asistencia a afectados directos o
indirectos del terrorismo de Estado, ese objeto es paradjicamente el sujeto y sus
derechos humanos; lo traumtico de lo vivido es atemporal y retorna siempre como
actual como acontecimiento en la vida de cada uno de los asistidos. Y slo es en la
confrontacin de ideas, en el debate serio y clnico, donde deben saldarse las diferencias
y reconocerse el verdadero valor de nuestros conceptos. 2) La subjetividad y los derechos
humanos: al instalarse como paradigma al Sujeto del deseo sus derechos como Habitante-
Ciudadano, nos abrimos a la posibilidad de pensar un mltiple de diferencias y una clnica
de esa diferencia, que se expresa en cada situacin de manera singular. 3) Los dispositivos:

69
el psi-jurdico es un campo que permite alojar y asistir esa tensin mltiple en la
subjetividad (lo social/lo singular, lo pblico/lo privado, Sujeto de deseo/Sujeto de
derechos, la moral/la tica, etc.), y poner en cuestin nuestros dispositivos para que se
torne posible alojar a quien padece. 4) La tica y la clnica como dos caras de la misma
cuestin. Aportes para la clnica: una serie de autores hemos coincidido en caracterizar la
modalidad de duelo en los afectados directos por desaparicin forzada o bien ante el
padecimiento de tortura y maltra- 10 Ver debate Zaffaroni-Dobn, Revista La mujer de mi
vida. Buenos Aires, septiembre de 2006. 11 Lacan, Jaques, Funcin y campo de la palabra
y el lenguaje en psicoanlisis, Escritos 1. Siglo XXI, Buenos Aires, 1980. 45 to como un
tipo particular de duelo (Rousseaux-Dobn)12. A este tipo de duelo lo hemos llamado
congelado o coagulado, por su carcter de traumtico, asinttico y de detenimiento.
Congelado en cuanto a lo atinente a borrones histricos o fragmentos que retor
como repeticin automtica y actual, aunque conscientemente el sujeto acepte la realidad
de la prdida misma. Asintticos en tanto su conclusin frente a la desaparicin forzada no
est sujeta a los mismos avatares que los de enfrentar una muerte. Entonces, se fuerza as el
par freudiano de duelo normal o patolgico. Estimamos el lugar de la desaparicin forzada
como atpico en trminos psquicos, es decir como un no-lugar que tiende a infinitizarse si
se mantiene una posicin neutra ante ello. Esto determina una posicin de implicacin en
la labor teraputica diferente para el analista y el asistido, de activa bsqueda de
causalidades, de historia y de letra, comprometida antes que neutral. La tortura, en cambio,
se expresa cuando esto es posible como dolor psquico, en ese hecho que ingres como un
exceso imposible de tramitar. Dolor que fuera causado con el expreso motivo de atacar no
slo los cuerpos sino su dignidad de sujeto humano. La tortura siempre es un montaje
escnico calculado perversamente, y ese montaje en su retorno toma como escena el
cuerpo del afectado. Es solidario de la idea de duelo congelado en el punto en que una
cantidad de testimonios dan cuenta de la certeza de haber perdido algo, como punto de
prdida irreparable. Este tipo de duelo retorna como una culpa muda o sentimiento
inconsciente de culpa que se actualiza permanentemente en su retorno como enfermedad
y dolor sobre el cuerpo mismo del afectado, y como retorno de lo traumtico en ataques a
su lazo con el mundo. Otra inferencia directa y actual de la labor en estos casos nos
permiti situar que deslindar el universo de la culpa (consciente/inconsciente) de lo que
entendemos como responsabilidad subjetiva no puede ser ajeno a la idea de sancin, tanto
en lo subjetivo como colectivamente; en suma, una sancin jurdica y social. La impunidad
es funcional a la perpetuacin del dolor. El trabajo actual en la clnica con afectados
directos o indirectos del terrorismo de Estado implica el pase de ese duelo congelado a la
posibilidad de religar su deseo a la vida. La labor del duelo es ardua y en ocasiones se
prolonga en el tiempo, pero su conclusin, cuando sta es posible, a veces se precipita por
un relato, una escena o simplemente la certeza de saber lo que se necesitaba saber y nada
ms... Lo que permite decidir concluir, con el saldo de continuar por otras vas, es decir la
transmisin, y volver a inventar la realidad a pesar del horror. Pinsese en cambio en el
estrago que acontece cuando se pretende subsumir o sustituir la tarea del duelo a otros
intereses, sea el pensamiento mercado, suponiendo alguna necesidad de acortar los
tiempos subjetivos del duelo o de su asistencia misma, detalle no menor en el campo de la
salud mental o la lgica amigo-enemigo, decretando la finalizacin del tiempo de ese
duelo por la razn que fuere, ese dolor toma la va del odio y la violencia13. En cambio,
cuando verdaderamente el duelo concluye, ese humano que ha sido testigo y parte de la
fragilidad de ser viviente no puede ya desentenderse de esa vulnerabilidad y seguramente
har, con eso que sabe, su labor con otros. Lo frgil y humano del otro no puede ya serle
annimo o indiferente. Esta clnica del trabajo de duelo difiere en ms de un sentido del el
trabajo de restitucin de identidad, tan complejo como aquel. El 12 Rousseaux, Fabiana,
Sancionar el duelo, Revista Psicoanlisis y el Hospital N 20, 2001; Dobn, J. et al.,
Acerca de otros Duelos. Ed. Fuera de Borda, 1988 y Dobn, J; Motta, C.G.; Beiras, I. R.,
Sancin: de la pena al acto. Campo Psi-Jurdico. Edit. Contemporneos, Buenos Aires,

70
1999. 13 Slo como ejemplo de esto pinsese que diez das despus de la catstrofe del 11
de septiembre de 2001, George Bush, por mera necesidad de su poltica si es que as se
la puede nombrar, dirigindose a familiares de vctimas, dijo textualmente: ...el tiempo
del duelo termin, ahora es el tiempo de actuar.... Se incurre en la misma lgica cada vez
que se actualiza en nuestro acontecer poltico la conveniencia de supuestas
reconciliaciones que cierren el pasado. Esto no es ms que lo que G. Agamben llamara
la funcin del Bando, en este caso una cnica conclusin por mandato o conveniencia.
46Acompaamiento a testigos y querellantes en el marco de los juicios contra el terrorismo
de Estado. Estrategias de intervencin desamparo es uno de los nombres de la
vulnerabilidad. Sealbamos que resultan claves en el restablecimiento de la identidad y el
lazo social la lengua, la historia y el nombre, trada que nos orienta en la cura. Pero
implican necesariamente aquel pasaje al acto en la asuncin de identidad por parte de quien
se enfrenta con la hora de su verdad. Al acompaar ese punto trgico de decisin nos
orientamos con ese hilo de Ariadna, que es el linaje o genealoga de la lengua, y la voz
de la familia que nos devuelve a los rdenes que configuran la filiacin: el biolgico, el
jurdico y el inconsciente o psquico. Nuestra apuesta supone una clnica anal- tica que
aloje no slo la letra el texto y su contexto, sino filiar, religar y transmitir aquello que
pretendi congelar el terror. Claro que ustedes podrn interrogarse qu diferencia hay entre
esto y lo que se entiende como praxis analtica tradicional, a lo que respondemos: ninguna
en lo sustancial, slo que hemos decidido pensar crticamente nuestra praxis en la historia
que nos toca y contraer la responsabilidad ante esto. 47 Dr. Osvaldo Saidn, psicoanalista,
analista institucional Disertacin en el marco del Seminario de Formacin Consecuencias
Actuales del Terrorismo de Estado. Nuevos Debates y Desafos Tericos, Secretara de
Derechos Humanos, Ministerio de Justicia y Derechos Humanos de la Nacin, 20 de
septiembre de 2006. La clnica en derechos humanos y salud mental Una labor nada
despreciable hoy es retomar el espritu filosfico que se arriesga, que va ms all de lo
dado para enfrentar y resistir ese nuevo tipo de formacin llamada neurocientfica que
produce nuevos psiquiatras realistas, benevolentes con la enfermedad y el sufrimiento, que
acaban esclavizados a un pensamiento botnico, clasificatorio, del DSM IV . Esta nueva
cientificidad que identifica mente y cerebro, sin ms complejidad que esa frmula, para dar
cuenta de la diversidad de lo humano, responde con medicalizacin y controles cada vez
ms extendidos a los nuevos desafos que la locura le coloca a esta poca. Acercarles la
nueva peste, como lo hizo Freud con el psicoanlisis en las postrimeras del siglo XIX, hoy
pasa por expandir en la cl- nica las propuestas de los pensadores contemporneos de lo
complejo, de lo transversal, del entre (Guatari, Deleuze, entre otros). Se trata de desarrollar
un tipo de reflexin clnica que nos ayude a ser inventores de una diagramtica donde lo
social y la produccin de subjetividad continen pudiendo ser pensadas y no simplemente
consolidadas con una qumica o un pensamiento resignado. Recientemente, en Argentina, a
partir de la desaparicin de Jorge Julio Lpez, testigo importante que permiti la sentencia
a cadena perpetua del ex comisario Etchecolatz, nos vimos obligados a replantear muchas
de las cuestiones que se refieren al papel de los funcionarios, los administradores, los
organismos de derechos humanos en la atencin jurdica, en la proteccin y en la atencin
psicolgica a los testigos de los juicios. Cuando, a partir de los escraches, de los
acontecimientos del 19 y 20 de diciembre de 2001, decamos que se termin el miedo,
nuevamente ste se restituy en el cuerpo social. Se volvi a imponer el miedo a travs de
la amenaza al que denunciara, al que hablara, al que esclareciera la verdad, y se volvi a
instalar la prctica macabra de la desaparicin, que ha dejado una marca siempre renovable
en la subjetividad. La realidad misma en ese sentido reaviv la necesidad de volver a
discutir y colocar hoy, a ms de treinta aos, los modos en que debemos contraefectuar esta
produccin de terror que ciertos sectores de poder intentan inocular en los cuerpos. Esto
nos parece hoy el desafo principal de un pensamiento que se quiera hacer cargo de las
actuales cuestiones de salud mental y derechos humanos. Cuando se habla de salud mental
y derechos humanos nos referimos tanto a los aportes que hacen a la prctica de la salud

71
mental como al modo en que se posicionan los profesionales de la salud, los pacientes, los
grupos, los medios de comunicacin, los funcionarios y los administradores en relacin a
esta cuestin. Se ha intentado abordar esta cuestin hablando de afectados directos o
indirectos del terrorismo de Estado. Esto plantea el problema de pensar que la magnitud
del padecimiento 1 Manual de Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales.
48Acompaamiento a testigos y querellantes en el marco de los juicios contra el terrorismo
de Estado. Estrategias de intervencin mental estara dada por el modo en que la brutalidad
y la crueldad cayeron sobre algunos ms que sobre otros. En realidad, lo que podemos
decir slo adquiere sentido desde un lugar de implicacin que requiere, al mismo tiempo
que sentir el dolor, abrir un espacio colectivo de resistencia a su difusin. La negacin, la
indiferencia o la continuidad de prcticas violatorias de los derechos humanos van
generando en la gente una alteracin de los procesos de pensamiento que reemplazan la
percepcin del sufrimiento por sentimientos de desinters, desilusin, desligamiento y
reclusin individualista. Paradjicamente, han sido los aparentemente ms afectados,
las propias vctimas directas del terrorismo de Estado (y continan sindolo) quienes
siguen inventando nuevas y creativas respuestas a esta inmovilidad del pensamiento y
de la existencia a que nos han intentado someter. El reciente caso de desaparicin del
testigo Julio Lpez pone en evidencia la fragilidad y vulnerabilidad a las que todava
estamos expuestos. Sabemos que la perturbacin psquica se produce cuando dejamos
de percibir que el futuro podr restaurar algunas de las injusticias que se realizan en
el presente. Se instala un tiempo melanclico de la igualdad permanente y de la
repeticin al infinito. Lo intempestivo ha sido transformado en accidente a travs del
ejercicio de la crueldad y la brutalidad en los modos en que se ejerci la represin
(asesinatos, robos, desaparicin, secuestro de nios). La ruptura de una secuencia
vital hizo que lo intempestivo, el de repente, sea vivido con un temor creciente, como
un estar a merced de lo sbito y lo inesperado en cualquier momento, descalificando
el acontecimiento y reclamando cada vez ms seguridad y estabilidad para una vida
cada vez ms frgil, vulnerable y aislada. As, el efecto que tienen las violaciones de
los derechos humanos en nuestra regin, y la imposibilidad de castigarlas por la
construccin de una desmentida constante, es una produccin de terror encarnada. El
pnico es vivido como un terror ante lo desconocido, la aventura o la incertidumbre.
El terror que se ha inoculado se expresa en muchos casos en una parlisis del
pensamiento. As vemos desfilar esas personalidades que cargan un cuerpo que no se
arriesga para el gozo y un pensamiento que no se arriesga para la creacin. Estoy
convencido de que la potencia y la fuerza de las Madres de la Plaza emergen de que
corrieron ms de un riesgo, que unieron el deseo al coraje. Los medios de
comunicacin, hasta por su afn de espectacularidad, aparecen en general ms
atentos al sufrimiento y al dolor que los propios profesionales y tcnicos de la salud
mental. stos, en muchos casos, poseen demasiadas justificaciones explicativas y
acaban por entibiar o amortizar la potencia de los conflictos. La prctica analtica fue
perdiendo coraje en su intento de comprender y cada vez se arriesga menos, y
reproduce, en ese sentido, un funcionamiento social intimatorio y prescindente ante
los nuevos desafos que se nos presentan. He tenido oportunidad de ver cmo muchos
de los pacientes que hoy tienen entre cuarenta y cuarenta y cinco aos (la generacin
post dictadura) han desplegado una gran energa psquica al servicio de la evitacin y
de la negacin de la realidad vivida en los aos de plomo de la dictadura. Al
aproximarse hoy al horror vivido creen poder hacerlo desencarnados, lo piensan
como un tema de anlisis cristalizado en sus consecuencias, en las vctimas directas de
la represin. Muchas veces, por otro lado, vemos cmo el conflicto entre memoria y
olvido est presente en las propias vctimas y sentimos un pudor de recordar los
acontecimientos porque los mismos se nos aparecen inelaborables en el lmite del
proceso analtico. Est resurgiendo en este momento, ante la desilusin que podan
provocar estos procesos de ejercicio de la crueldad con su consecuente negacin, un

72
nuevo deseo de saber. Una revalorizacin tica y esttica de la lucha contra el
desconocimiento. Se vuelve a juzgar no slo a los militares sino tambin a sus socios
civiles, ahora por lo que ocultaron, porque se escondieron detrs de una legalidad
cmplice. 49 Se los cita en los tribunales para que declaren sobre el destino y el lugar
de los cuerpos, el destino de los nios, el ocultamiento de los archivos. Existe una
renovada bsqueda, ahora de parte de los hijos, para conocer quines eran sus
verdaderos padres. Los hijos son ahora los que siguen pensando e inventando nuevos
modos de hacer posible la existencia, sin el horror que comporta vivir en la desilusin
para siempre, como proponen los desencantados del postmodernismo autctono que
surgieron en los albores de las democracias de los 80. As, cuando los medios se hacen
eco de estos actos, la renegacin, el consabido esto no sucedi o fue menos de lo que
se dice, que intenta entibiar los acontecimientos, se vuelve inaceptable. Se revitaliza
el conflicto, se expande la subjetividad, se enfrenta la resignacin, se desentristecen
los cuerpos en un movimiento de lo social que no se puede resolver en la intimidad de
un proceso individual analtico. Lo intempestivo, lo inesperado, la brutalidad ya
aconteci y contina aconteciendo. El trabajo de entendimiento consiste en
absorberlo de un modo que posibilite tambin la creacin de nuevos territorios. La
condescendencia, el entibiamiento de las relaciones, fue preparando el camino de un
individualismo resignado. Si algn aporte hoy puede hacer el anlisis y el trabajo en
grupos o institucional, es volver a instalar el motor del conflicto, es crear condiciones
para recuperar la capacidad de arriesgarse a hacer y a pensar. A nuestra generacin
el mundo se nos ofreci tan prximo, tan sensual, tan suculento. La modernidad nos
autoriz a poseer la naturaleza y a intentar extraerle toda su potencia, hizo posible la
idea del viaje, de la fiesta, del amor, del arte para todos. No como una realidad, pero
s como una meta. Ir hacia esa meta no precisara de mediaciones divinas, de
sacrificios religiosos, de confesiones ni de castigos. Bastaba transitar un camino de
libertad creciente, de solidaridad, de alegra, para alejar las frustraciones y las
impotencias que padecieron nuestros antepasados. Habamos nacido despus de la
irracionalidad de la guerra y del nazismo y, a excepcin de algunos pocos, la
humanidad ya haba sentenciado al despotismo como un desastre y a la crueldad
como inaceptable. La enfermedad, el hambre, la privacin, son ms evitables hoy que
en cualquier otra poca de la humanidad y, sin embargo, siguen extendindose sin
que se visualice en el futuro nada que le ponga freno a esta proliferacin de injusticia
e inequidad. Decididamente, estamos haciendo las cosas mal y slo nos detendremos
cuando percibamos y pensemos de otro modo. Cuando la huida cree otro mundo,
cuando la lucha contra la injusticia nos involucre sin alternativa, cuando el deseo de
hacer y co-hacer sea ms que necesario, alegre. 50Acompaamiento a testigos y
querellantes en el marco de los juicios contra el terrorismo de Estado. Estrategias de
intervencin Lic. Raquel Bozzolo, Profesora Titular de la Ctedra Psicoterapia II,
Facultad de Psicologa, Universidad Nacional de La Plata Disertacin en el marco del
Seminario de Formacin Consecuencias Actuales del Terrorismo de Estado. Nuevos
debates y desafos tericos, Secretara de Derechos Humanos, Ministerio de Justicia
y Derechos Humanos de la Nacin, septiembre de 2006. Lo que hoy tenemos como
condiciones de existencia amenazada puede constituirse en una oportunidad de
producir pensamiento, como tuvimos que producir pensamiento en condiciones que
eran absolutamente extraas para nosotros y para los psiclogos en general. Muchos
de nosotros nos habamos formado en las prcticas comunitarias e institucionales de
los aos 60, pero tuvimos que ir a trabajar sobre un plano donde ya no estaba esa
institucin grande, protectora o unificadora de sentidos que haba sido el Estado; en
cambio de eso, Estado era el que nos mataba. En aquel entonces, en el medio de los
que integrbamos el Equipo de Asistencia Psicol- gica de Madres de Plaza de Mayo,
la discusin era: Esto es la misma clnica o es otra clnica que la que hacemos en
otros lados? Y era una discusin interesante. Algunos decan: S, es la misma

73
clnica, en el sentido de que estas problemticas venan tambin a los consultorios
con las grandes diferencias de que venan posicionados de maneras muy distintas
quienes venan a nuestros consultorios. Creo que el terror vena al consultorio. Y lo
que vena en general en la casa de las Madres primero al placard en donde
trabajamos y despus a la habitacin que fue consultorio era otra cosa. Hacamos el
acompaamiento de un dolor, nada que ver con una trama que impeda y paralizaba,
sino en todo caso un soportar con ella el aislamiento familiar, las dificultades para
poder hacerse cargo de algo que era dif- cil de sostener porque los dejaba muy
aislados socialmente, y la gran pregunta sobre cmo se transmita eso a los hijos de
los que se haban llevado o cmo podan transmitir y pelear con las familias para que
alojaran a estos chiquitos. Me parece que sta fue una problemtica en la que bamos
haciendo antes de poder pensar, pero que muchos de nosotros terminamos armando
como una especie de oficio de trabajo en una clnica, donde la diferencia entre el
plano de lo histrico individual entramado en esta familia o por esta historia tan
singular, era por un lado lo que la formacin psicoanaltica nos haba dado, pero por
otro lado se fue abriendo una dimensin que hoy es para m la dimensin de la
subjetividad en el sentido de lo conformado por prcticas sociales. Es en esta
dimensin, que hoy podemos nominar, que tenamos que operar. Tenamos que operar
en la subjetividad del terror, pero tambin tenamos que operar en la subjetividad de
la resistencia blindada, porque para resistir haba que blindarse. Nosotros mismos
nos blindamos. Nos blindamos mal, nos blindamos dogmticamente, protestbamos
contra las innovaciones tericas, nos pelebamos con cada uno que las portaba, a
veces me lamento de haberlo hecho, por suponer que todo aquello que no fuera
reafirmacin o del viejo psicoanlisis freudiano o del marxismo era algo que nos
debilitaba. Cuando se tiene que luchar contra el terror para lograr sobrevivir, se
blinda y cuando se blinda no est disponible el devenir. Y esto creo que fue una lucha
muy profunda nuestra, posterior a la dictadura, para poder romper con el blindaje y
seguir siendo un clnico. Porque inicialmente fuimos clnicos, en el sentido de estar al
lado del sufriente, pero muchas veces la propia necesidad de resistir nos haca
blindarnos tericamente, armar escuela, discusin, 51 como si nosotros
participramos de un blindaje heroico. Las Madres y los organismos lograron
inventar una poltica que no exista, que fue la de las personas que asuman su
problema y la gestin de la resolucin de su problema. Estamos en una situacin
complicada hoy. Tenemos un Estado que ha manifestado claramente a travs de sus
gobernantes la decisin de hacer acciones que logren, de una vez por todas, poner en
la crcel a los que quedan vivos de aquellos que cometieron el genocidio. Pero a la vez
sabemos que la alteracin social, es decir la conmocin que dej muy rota nuestra
forma de vivir con otro, no es slo producto de la dictadura, sino de unas prcticas
que tenemos entre todos, como dira Gilou Garca Reynoso, que son estructurales, son
propias de una forma de funcionamiento econmico, el capitalismo, que hace que hoy
nos conectemos bastante poco entre nosotros y haya poca posibilidad de componer
agrupamientos, agrupaciones o instituciones. Durante la dictadura, pero sobre todo
en la etapa post-dictadura, el problema para los familiares de los desaparecidos y los
detenidos, fue que no podan buscar asistencia psicolgica en cualquier lugar. Todava
nos acordamos de lo que organiz en aquel momento Vicente Galli como secretario de
Salud Mental: el SERVITE. Con toda la buena intencin del mundo mont un
servicio para poder atender desde el Estado a las vctimas del terrorismo, y nadie
vena. Y nos llamaban a la gente de los organismos y nos preguntaban: cmo hacen
para que vengan? Y nosotros decamos: Cmo hacemos para que vengan un poco
menos, para ir menos veces? Nuestro trabajo se sostena en una apuesta militante y
por lo tanto era ad honorem, no se poda sostener si no era trabajando muchas horas
en el consultorio. Pero no concurran porque ese Estado no daba la confianza
necesaria. Acabo de mencionar un tema central en la clnica de hoy, el de la confianza.

74
En ese entonces la considerbamos una condicin imprescindible para la operacin
clnica. Digamos, ah entend las condiciones previas de lo que llamamos
transferencia. Ustedes vieron que los psiclogos en general son confiables. La gente
que nos llama confa en nosotros. Se hace la transferencia mucho antes de la
operacin, si nos llaman es porque confan. Pero en condiciones alteradas ramos
personas no confiables para mucha gente en el propio consultorio. Confiaban si vos
estabas dentro de algo con lo que tenas un acuerdo, y entonces, all se armaba la
situacin clnica. Hoy tambin pasa que no se arma la confianza. Y esto me parece
muy importante, no slo en el campo de los derechos humanos, sino en todos los
campos. No hay confianza, porque ya no somos confiables. Porque nadie es confiable,
en el sentido de que uno tiene que construir la confianza all con el otro. Es decir,
hacer alguna operacin que permita sentir que podemos producir algo en comn.
Quin constituye el nosotros de eso comn? Quin es nosotros del que hablamos?
Estamos acostumbrados a suponer que hay un nosotros, y hoy lo tenemos que
armar cada vez. Hemos armado muchas veces, ante diversos problemas, ante
diferentes urgencias sociales, un nosotros; para enfrentar la crisis del 2001, y esta es
una enseanza de aquellos aos y del 2001: esos nosotros sirvieron para enfrentar las
destituciones institucionales que se producan a nuestro lado, distintos nosotros. Es
muy probable que hoy haya necesidad de armar un nosotros con los testigos, con las
personas que tengan inters puntual y singular en trabajar en una determinada
causa. Porque a m me parece que a este Estado no se le puede pedir que se haga
cargo de eso, cuando dentro de s tiene instaladas a las personas que han trabajado y
que siguen pensando que esa justicia no es la justicia completa. Me parece que
tenemos que saber que la desconfianza fue una necesidad, pero que hoy est instalada
entre todos, no slo hacia la fuerza policial. A m no me inspira confianza ni alguien
que me venga a hablar en nombre de las causas progresistas, ni me inspira confianza
nada que no me demuestre en actos que algo de lo que estamos haciendo realmente
produce un sentido nuevo y arma algo de comunidad de la que no hay. Me parece
bien que los profesionales, como recin deca Osvaldo Saidn, fundemos instituciones;
yo no s si vamos a fundar instituciones, pero al menos que los agrupamientos que
fundemos tengan la marca de ser armados 52Acompaamiento a testigos y
querellantes en el marco de los juicios contra el terrorismo de Estado. Estrategias de
intervencin con personas que ms que enrolarse en algo que ya exista, se animen a
pensar juntos los desafos del presente. Esto me parece clave. Hoy, que ya no es
posible pensar ms lo social como un existente slido y pensar que la singularidad y el
devenir singular son slo en el plano de lo psicolgico, frente a la alteracin, se
requiere la realizacin de producciones singulares en el terreno comunitario, en el
terreno clnico, en cualquier tipo de clnica. Habr que reinventar estas producciones
con los recursos que el Estado pueda prestar, pero adems con la fuerza que cada uno
ponga, para poder acompaar y sostener a un testigo. 53 Lic. Graciela Guilis,
psicoanalista, perito ante la Corte Interamericana de Derechos Humanos de Costa
Rica Disertacin en el marco del Seminario Terrorismo de Estado, Salud Mental y
Derechos Humanos, Hospital Dr. Ricardo Gutirrez, La Plata, 7 de mayo de 2007.
El testigo: su funcin y su voz A partir de un cierto momento se ha revelado como
evidente que el testimonio inclua como parte esencial una laguna, es decir, que los
supervivientes daban testimonio de algo que no poda ser testimoniado. Giorgio
Agamben La derogacin de las leyes de impunidad, la anulacin de los indultos y los
Juicios por la Verdad nos aproximan a un momento poltico, tico y social que ayuda
a pensar una vez ms en el rol del Estado, su responsabilidad y la importancia de dar
reparacin por aberrantes violaciones de los derechos humanos fundamentales. La
responsabilidad del Estado se da tanto por violacin como por omisin. La omisin de
justicia es una forma de prevalencia de la impunidad en contextos democrticos. Es
por ello que los Juicios por la Verdad eran una deuda pendiente que el Estado tena

75
con la sociedad, ya que los efectos individuales y colectivos del terrorismo de Estado
continan vigentes a travs de los 30.000 desaparecidos y en las secuelas en los
sobrevivientes, pero tambin en las formas actuales que asume la violencia
institucional y el miedo, que an hoy persiste, de dar testimonio sobre las atrocidades
cometidas por los aparatos represivos durante la ltima dictadura. Sin embargo
cuando el derecho y la justicia son claros y respetan lo que est permitido y penan lo
que no, los damnificados pueden sentirse aliviados sabiendo que ser la
administracin de justicia quien se har cargo de la sancin de los delitos a los
culpables. Los crmenes cometidos a lo largo del siglo XX han dejado la marca de lo
traumtico, tanto en el alma como en el cuerpo, y esas marcas dan consistencia de que
existieron aunque se hallen en el lmite de la representacin, pero por eso mismo es
necesario que puedan ser narrados, transmitidos y comprendidos, aun cuando se
trate slo de los restos de la lengua daada por una experiencia extrema. Muchas
veces me he preguntado: por qu tantos sobrevivientes de genocidios perpetrados en
el siglo pasado eligieron la representacin esttica, la poesa o la narrativa para dar
testimonio del horror que padecieron? Quiz sea porque se trata de lgicas muy
diferentes que encontraron por va de la metfora un intersticio que les permitiera
decir lo indecible. Los testigos en un juicio tienen la exigencia y la prescripcin de
certeza y prueba, mientras que la escritura potica y la metfora ponen un hiato, una
fisura, una distancia necesaria que hace posible el decir, como si se tratase de un
lenguaje compensador y a la vez consolador, aunque Theodor Adorno haya sostenido
que despus de Auschwitz no es posible seguir escribiendo poesa. Quiero reflexionar
sobre una articulacin que permita comprender cul es el lugar del testigo y el del
testimonio en su relacin con el campo jurdico. Agamben seala que en latn hay dos
palabras para referirse al testigo: una es testis, que etimolgicamente significa el
testigo que se sita en lugar de tercero. La segunda es superstes, y hace referencia a
quien ha vivido una determinada realidad, ha pasado hasta el final 1 Agamben,
Giorgio, Lo que queda de Auschwitz. Ed. Pre-Textos, Valencia, 2000.
54Acompaamiento a testigos y querellantes en el marco de los juicios contra el
terrorismo de Estado. Estrategias de intervencin por un acontecimiento y est en
condiciones de ofrecer un testimonio sobre l. El testigo/sobreviviente tiene la
vocacin de la memoria y no puede no recordar. Primo Levi destaca que los recuerdos
de su reclusin fueron siempre mucho ms vvidos y detallados respecto de cualquier
otra cosa acaecida antes o despus. Agamben agrega la palabra auctor tambin
como testigo pero su testimonio presupone siempre algo hecho, cosa o palabra
que le preexiste y cuya fuerza y realidad deben ser confirmadas y certificadas. Es all
donde el autor insiste en distinguir el discurso jurdico del tico (que segn l es
posterior) y seala que el testimonio del sobreviviente tiene razn de ser siempre que
ste supla al de aquel que no puede testimoniar. Esto da cuenta tanto de la fragilidad
del testimonio del sobreviviente como de su obligacin de hacerlo. mile Benveniste
agrega el trmino arbiter para referirse a quien es testigo y juez al mismo tiempo. El
arbiter es un testigo que no es visto. En el siguiente prrafo, Primo Levi recuerda
aquello que los SS decan respecto de la condicin de invisibilidad de los testigos: De
cualquier manera que termine esta guerra, la guerra contra vosotros la hemos
ganado; ninguno de vosotros quedar para contarlo, pero incluso si alguno lograra
escapar, el mundo no le creera. Tal vez haya sospechas, discusiones, investigaciones
de los historiadores, pero no podr haber ninguna certidumbre, porque con vosotros
sern destruidas las pruebas. Aunque alguna prueba llegase a subsistir, y aunque
alguno de vosotros llegara a sobrevivir, la gente dir que los hechos que contis son
demasiado monstruosos para ser credos: dir que son exageraciones de la
propaganda aliada, y nos creer a nosotros, que lo negaremos todo, no a vosotros. La
historia del Lager, seremos nosotros quien la escriba. En este fragmento, Primo Levi
confirma cmo el testimonio tiene la fuerza y eficacia de la prueba y la importancia

76
de la funcin del testigo que generalmente es por delegacin, y agrega que: Al cabo
de los aos se puede afirmar hoy que la historia de los Lager ha sido escrita casi
exclusivamente por quienes, como yo, no han llegado hasta el fondo. Quien lo ha
hecho no ha vuelto, o su capacidad de observacin estuvo paralizada por el
sufrimiento y la incomprensin . Este pasaje tambin nos permite afirmar que la
funcin del testigo tiene un carcter privilegiado, ya que en ese contexto nadie ms
que los sobrevivientes pueden dar cuenta de aquel espanto, por una especie de
obligacin moral hacia los que han enmudecido, o por librarnos de su recuerdo.
Shoshana Felman, cuando elabora la nocin de Sho como acontecimiento sin
testigo, lo plantea en un doble sentido, el de la imposibilidad de testimoniar desde el
interior de la muerte y la del testimonio desde la exterioridad del sobreviviente, por
delegacin, y dice: simplemente no estar ni dentro, ni simplemente fuera, sino
paradjicamente dentro y fuera a la vez. Bien, es en esta difcil tensin que debemos
pensar que se debate la estructura del testimonio. El testimonio tiene valor de prueba,
y que no lo sea ser responsabilidad de la sordera del aparato jurdico. Silvina
Rabinovich cita un caso paradigmtico narrado por Luis Seplveda: Se trata de un
nio que sobrevivi a Auschwitz vctima de experimentos, que, debido a su ceguera,
actualmente no puede ser testigo de cargo contra un mdico de Heidelberg cuya voz
reconoce como la de aquel que lo castr. En ambos casos la clandestinidad es una
caracterstica de estos testigos, de quienes se ignoraba que lo seran ms tarde. Sera
desolador que nuestro hipoacsico presente contine invisibilizndolos
arbitrariamente. Pensemos el testimonio como un acto de donacin, la de una
palabra que se entrega a modo de aliviar, tambin en el sentido de alivianar esa
pesada carga que no cesa en su insistencia de ser entregada, finalmente, a otro. Carga
que, con su eficacia mortfera, reclama ser escuchada para que esa eficacia mortfera
pueda transformarse en eficacia jurdica. El testimonio es tambin una institucin, y
el testimoniar de un sobreviviente sobre el horror, adems de ser un acto de palabra
balbuceante, siempre es a la intemperie y en so- 2 Levi, Primo, Los hundidos y los
salvados. 3 ed. El Aleph, Barcelona, 2006. 3 Ibd., pg.16. 55 ledad, ya que primero el
testigo se nombra a s mismo como tal, requiere ser escuchado y dice yo estaba all
y agrega creedme. El testigo no necesita prueba, su propia palabra sellada por el
juramento acta como tal. Pero al mismo tiempo el testimonio del horror, por su
singularidad, destituye y destruye la lgica del sentido. Esa palabra va a ser siempre
deudora del carcter polismico que tiene la verdad. Tanto como es necesario para el
testigo testimoniar ese secreto a voces no deja de ser sin incomodidad y sufrimiento;
es por ello que la palabra del testigo tiene como condicin poder ser escuchada con
hospitalidad, con la responsabilidad de dar refugio a la estremecedora voz del
testimonio. Para la Real Academia Espaola el trmino hospitalidad se refiere a una
virtud que se ejercita con peregrinos, menesterosos y desvalidos, recogindolos y
prestndoles la debida asistencia en sus necesidades. Quienes han sido testigos de
aberrantes violaciones a los derechos humanos muchas veces se han encontrado
peregrinando en busca de ese lugar que d acogida a su palabra testimonial. Cuando
finalmente logran ser escuchados ante un tribunal, es deber del Estado darles acogida
y asistencia, luego de su largo peregrinaje, para que su testimonio pueda ser, adems
de una prueba documental, un acto tico y reparador de la memoria social e
historiogrfica. Ya que, como seala Paul Ricoeur el crdito otorgado a la palabra
del otro hace del mundo social un mundo intersubjetivamente compartido. Y agrega
que: La confianza en la palabra del otro refuerza no slo la interdependencia sino
tambin la similitud en la humanidad de los miembros de una comunidad . Sobre el
trasfondo de esta subjetividad compartida comunitariamente resalta de manera
trgica la soledad inquietante de los testigos que finalmente nunca encontrarn una
audiencia capaz de escucharlos del todo, no slo porque el horror es difcil de
escuchar sino porque, en ltima instancia, el horror no tiene palabras, es del orden de

77
lo indecible. Decamos que el testimonio sobre el terror excede cualquier tipo de
representacin, tambin la de la palabra. Y si adems es una accin por delegacin,
como sostiene Agamben respecto a los musulmanes a quienes nombra como los
hundidos que no han vuelto o han enmudecido, siendo ste el testigo integral (Primo
Levi) pero, paradojalmente, tambin aquel que ya no puede dar testimonio
entonces es el sobreviviente quien dar testimonio por l, le dar encarnadura a la
palabra que no puede ser pronunciada por el musulmn, para que el testimonio tenga
lugar. Entonces, cul es el estatuto de verdad que tiene el testimonio? Quin
legitima lo que es inenarrable? Es, por lo tanto, ese lenguaje balbuceante
desencadenado por un trauma social el nico modo que encuentra el drama psquico
de ser transmitido. El contexto de la audiencia no es ajeno al texto de la narracin de
la experiencia subjetiva, ya que el texto tambin es generado por el mismo contexto,
por lo tanto la audiencia pblica opera como una instancia mediadora entre el drama
psquico y el campo social y poltico, cerrando de este modo la brecha entre la clsica
oposicin entre lo individual y lo colectivo, respetando a su vez la legalidad de cada
una de estas dimensiones con sus discontinuidades y diferencias. Cuando
acontecimientos vividos por un sujeto son de naturaleza trgica, y aun cuando
muchas veces los testigos sientan que su experiencia es incomunicable y que el
lenguaje no es suficiente herramienta para poder trasmitirla, se convierte en un
derecho la posibilidad de dar testimonio y que ste acte como prueba, aun cuando no
pueda ser verificado por los mtodos empricos de la ciencia y la academia. Como
vemos, el lugar de testigo tiene una tensin difcil de resolver. Por un lado nos
hallamos ante su necesidad de ser escuchado aun cuando lo que tenga para decir
sea inenarrable, y por el otro ante la ilusin de alguna forma de olvido como un
modo de poder continuar con la vida. Es en esta compleja tensin que podemos
pensar la funcin del testimoniante, que tambin puede suceder que viva la
experiencia de comparecer ante un tribunal como otra forma de violencia
institucional, si no se da en el contexto de hospitalidad que sealramos
anteriormente. Entonces, cmo 4 Ricoeur, Paul, La Memoria, la historia, el olvido.
Ed. Fondo de Cultura Econmica, Buenos Aires, 2000, pg. 214. 56Acompaamiento
a testigos y querellantes en el marco de los juicios contra el terrorismo de Estado.
Estrategias de intervencin sostener y acompaar en este camino que deben recorrer
los testigos para que ese decir balbuceante apacige su dolor y al mismo tiempo se
convierta en un instrumento tico, jurdico y de memoria para el conjunto de la
sociedad? Existe una demanda concreta de la sociedad por una justicia que sea cada
vez ms justa, universal y singular al mismo tiempo, y que pueda contemplar la
complejidad del escenario en este tipo de juicios. Sin embargo, experiencias recogidas
tanto en tribunales nacionales como internacionales sealan que las intimidaciones y
amenazas dirigidas a operadores de justicia, a organizaciones defensoras de los
derechos humanos y a testigos son conocidas, y que muchas veces pueden conducir al
exilio y en el peor de los casos a la desaparicin o asesinato. Un estudio realizado por
la Asociacin de Familiares de Detenidos-Desaparecidos de Colombia y la
Organizacin AVRE con treinta familiares de desaparecidos en Colombia, confirma
que las acciones impulsadas por estos familiares representan un alto costo emocional
y de riesgo para sus vidas, pero a su vez constituyen la nica alternativa para superar
la impunidad y no sentirse, con su silenciamiento, cmplices de los verdugos. En el
mismo documento, el Dr. Canado Trindade seala la prevalencia del derecho a la
verdad como condicin sine qua non para hacer efectivos el derecho a las garantas
judiciales y el derecho a la proteccin judicial como elemento para el combate a la
impunidad que se encuentra ineluctablemente ligado a la propia realizacin de la
justicia, y a la garanta de no repeticin de () violaciones. Es por ello que todas
aquellas estrategias de proteccin a los testigos como poltica pblica de
fortalecimiento psico-jurdico, de preparacin psicolgica y contencin emocional

78
ante las audiencias son de fundamental importancia tanto para los testigos como para
la defensa de la memoria social. El sostenimiento de estas condiciones implica la
coordinacin de un trabajo interdisciplinario a travs de la conformacin de equipos
en red capaces de disear e implementar metodologas de acompaamiento y
asistencia integral a los testimoniantes, antes, durante y una vez finalizadas las
audiencias, en las que se respete la singularidad de cada caso. Se busca as disminuir,
en lo posible, el costo emocional de esta experiencia, y poner especial nfasis en la
articulacin de verdad y justicia con la reparacin psicolgica. Se trata entonces de
poder abordar tres dimensiones fundamentales en esta tarea: 1) Contencin
emocional; 2) Preparacin psicolgica para brindar testimonio y 3) Sensibilizacin
acerca de la importancia de testimoniar y los efectos singulares y colectivos de poder
llegar a esta instancia. Los efectos reparatorios que tiene la audiencia al comparecer
ante un tribunal y la aplicacin de la ley, son fundamentales al establecer pblica y
claramente el lugar del agresor y el de la vctima. La historia de la humanidad carga
sobre sus espaldas un sinnmero de acontecimientos trgicos; esto nos permite
afirmar que la voluntad poltica de investigar los hechos y sancionar a los culpables es
la nica condicin de salud para una sociedad. 5 Pacheco, Gilda, Asistencia
psicolgica en casos de tortura ante el sistema Interamericano. Una lectura
psicosocial, en Revista Rumbos del Derecho Internacional de los Derechos Humanos.
Ensayos en homenaje al profesor Antonio Augusto Canado. Sergio Antonio Fabris
Ed.Trindade, Puerto Alegre, 2005. 57 Dra. Gilou Garca Reynoso, mdica
psicoanalista, Secretara de Cultura de la Asamblea Permanente por los Derechos
Humanos (APDH) Dra. Lucila Edelman, Comit Ejecutivo del Equipo Argentino de
Trabajo e Investigacin Psicosocial Disertaciones en el marco del Seminario
Terrorismo de Estado, Salud Mental y Derechos Humanos, Hospital Dr. Ricardo
Guti- rrez, La Plata, 14 de mayo de 2007. Desaparicin forzada de personas. El
duelo y su estatuto siniestro Dra. Lucila Edelman El tema que nos convoca hoy es
Desaparicin forzada de personas. El duelo y su estatuto siniestro. El duelo tiene
sus ritos, pero haba algo que vena antes del tema del rito funerario en esa poca de
la dictadura. Lo que vena antes era que, de pronto, uno haba visto, las familias
haban visto en algunos casos el secuestro porque se lo haban llevado de la misma
casa. En otros casos haba indicios, de golpe haba desaparecido alguien como si se lo
hubiera tragado la tierra; pero haba una negacin acerca de la existencia misma de
los desaparecidos. Es decir que no solamente estaba el hecho de la desaparicin, no
solamente no se saba dnde estaban aunque poda haber indicios en algunos casos,
en otros a lo mejor ni siquiera haba indicios sino que adems era como que la vida
transcurriera normalmente y esto no haba ocurrido, esto no haba pasado. Entonces
sta, que fue la situacin inicial, era una situacin enloquecedora. Por qu? Porque
haba una desmentida sobre el hecho mismo del secuestro de las personas, y si
nosotros pensamos en esos momentos iniciales, en esos aos iniciales, partamos de la
idea de que si bien haba habido y habamos vivido muchas dictaduras con distintas
formas de represin, no podamos creer que la dictadura fuera a operar eliminando
una cantidad masiva de gente con el sistema de la desaparicin. Es decir, pensbamos
que estaban secuestrados y demoramos un tiempo hasta saber cul era el sistema, que
era la tortura, el secuestro y la eliminacin fsica en un tiempo que a veces era ms
corto y a veces ms lejano. Pero esto tiene que ver con una cosa importante que es que
en la Argentina ya haba ocurrido algo parecido y nosotros partamos de la base de
que en la Argentina esto no poda ocurrir. Quiere decir que aun sabiendo que el
Estado tiene una funcin represora, aun conociendo la represin en distintos
momentos no concebamos (y hablo en primera persona porque, efectivamente, creo
que nos ocurri a todos en los primeros momentos) que esto fuera a ser de esta
manera. Dra. Gilou Garca Reynoso A propsito de esto, hace unos aos con un grupo
de personas hicimos un coloquio que se llam El pasado hoy: ms que memoria,

79
marcas, en el cual decamos que el pasado no haba pasado sino que era presente,
que haba dejado marcas que haba que poder transponer, simbolizarlas. En este
sentido, en aquel coloquio que fue en el ao 96 en la Facultad de Derecho, el pintor
Len Ferrari trajo algo con lo cual despus hizo una gran exposicin en la Recoleta,
que era un montn de diarios de los aos 76 y 77, donde aparecan noticias. Por
ejemplo, de encontrar cuerpos incinerados o supuestamente de enfrentamientos, o los
h- beas corpus que aparecan. Es decir, noticias que haban sido impresas y
difundidas; pero yo, lo que dije en la introduccin al coloquio fue que haba sido no
ledo, que es lo que deca Lucila. Es decir que no se poda leer porque no se poda
concebir, no se poda soportar y registrar algo que, sin embargo, estaba casi a la vista.
Incluso en diarios reaccionarios haba ms noticias de las que creamos. Y la gente,
58Acompaamiento a testigos y querellantes en el marco de los juicios contra el
terrorismo de Estado. Estrategias de intervencin cuando uno los interrogaba
despus, a veces ahora incluso, deca nosotros no sabamos; muchos no queran
saber, pero otros, como dice Lucila, no lo podan concebir. Yo digo, en varios trabajos,
que adems de las desapariciones se hacan desaparecer las desapariciones. Dra.
Lucila Edelman Claro, uno poda pensar en la superposicin de dos mecanismos. Uno
que forma parte de los mecanismos de defensa personales, que es la negacin. Si
ustedes miran las declaraciones de los primeros tiempos de la familia de Lpez,
podemos ver operar el mecanismo de negacin. Es decir, yo prefiero no saber esto
porque saberlo me produce una vivencia de angustia de tal nivel que me resulta
insoportable. Pero este mecanismo que es un mecanismo individual, uno de los
mecanismos de defensa primitivos del psiquismo se una a esto otro que dice Gilou
y que en el equipo de asistencia psicolgica de las Madres, donde nosotras estbamos
en ese momento, llambamos campaa de induccin psicolgica. Es decir que
aquello se juntaba con que la dictadura quera silenciar la existencia de los
desaparecidos. Cmo decas, Gilou? Dra. Gilou Garca Reynoso Desaparecer las
desapariciones. Y adems las polticas del olvido, polticas concretas, procedimientos
pblicos para inducir al olvido. Olvido y memoria siempre estn articulados,
forzosamente. Pero inducir al olvido quiere decir recurrir, tocar mecanismos
singulares para producir un efecto que lo poltico busca, necesita. Polticamente
ingresado... Dra. Lucila Edelman Lo poltico era ms sofisticado porque en el proceso
de duelo personal siempre hay un componente de ambivalencia. Es decir que en todos
los vnculos nosotros amamos pero no solamente amamos. Todo vnculo tiene
componentes ambivalentes por los cuales uno puede decir de una persona querida:
lo quisiera matar. Bueno, por supuesto que uno no lo quiere matar pero uno tiene
broncas y sentimientos diversos que hacen a esta ambivalencia. Y los sentimientos de
ambivalencia instalan en el proceso de duelo la culpa. Uno siempre tiene algo que
reprocharse y si nos miramos a nosotros mismos un segundito en este momento y
pensamos, si alguien ha tenido la prdida de una persona querida, que siempre est:
que por qu no estuve en ese momento, que por qu me fui del hospital, que por qu
no me avisaron a tiempo, y si hubiramos hecho otra consulta? Si es un accidente,
muchsimo peores son los sentimientos de culpa. Entonces, la dictadura oper
directamente sobre esos sentimientos de culpa que eran: por qu no lo hice salir al
exterior? por qu no actu para que no hiciera esto? por qu no lo acompa
cuando quera irse? Y entonces estn las famosas campaas que ahora todos
conocemos, que hasta se usan irnicamente: por algo habr sido, usted no lo cuid,
sabe dnde est su hijo ahora Pero en ese momento, sobre la base del terror, tenan
una capacidad operante terrible que se articulaba con estos sentimientos de culpa que
estn presentes siempre en el proceso de duelo ante una prdida. Y entonces esto
complicaba todava ms y haca ms siniestra la situacin de los familiares que
buscaban a los desaparecidos. Dra. Gilou Garca Reynoso Este mecanismo de la culpa
es constitutivo nuestro. Estamos constituidos tambin por la culpa. Piensen ustedes lo

80
que Freud trae; aunque sea cuestionado por los antroplogos tiene valor de metfora
fundante: el problema de la horda y el asesinato del padre primitivo, del padre
tirnico, como constructor de cultura en base a un sentimiento de culpabilidad que
despus lleva a organizar una ley de la fratra. Es decir que eso que nos constituye
tambin nos expone. Nos expone a ser capturados por quien quiere explotar ese
elemento de nuestra constitucin para ponernos de su lado. Yo ah aportara algunas
cosas. Entonces, el sujeto se constituye en una divisin en donde la culpa es tanto
producto del terror como promotora de cultura. De alguna manera, es la
ambivalencia a la que est expuesto el sujeto humano Todos nosotros estamos
expuestos en situaciones terribles a 59 quedarnos apocados, culpables y borrarnos de
esa manera y que, en casos extremos, inclusive puede significar adherirnos a un poder
que nos captura. En ese sentido yo tengo un ejemplo que escrib en un trabajo que se
llamaba Del narcisismo constituyente a la trampa mortal. Era el caso de un
militante en otro pas de Latinoamrica que haba estado preso muchos aos como en
algunos pases sucedi (no desaparecan pero estaban presos muchos aos y despus
los liberaban). En poca de no dictadura, la persona debe pagar su pensin por el
tiempo que estuvo preso. El caso es que dicho militante empieza a recibir reclamos de
la prisin de que tena que pagar su estada. Al principio responde airoso, enojado,
furioso con eso pero poco a poco comienza a identificarse llegando a tapizar los muros
de su casa con exaltaciones a los represores: viva los represores, nos van a salvar;
es decir, una identificacin terrible con aquel otro que le exige y explota su culpa,
compelindolo a pagar una deuda que en realidad no existe o, en todo caso, es el
Estado quien esta en deuda con l. En realidad este hombre un da aparece muerto en
un ro, aparece el cadver en el ro, y reconstituyendo la historia es que aparece todo
esto. Ese otro es un Otro que est representando algo de los orgenes, como dice
Lucila. Nosotros nos constituimos en una desproporcin enorme. El nio recin
nacido est a merced de que la madre, los padres y el ambiente le permitan vivir,
sobrevivir. Es decir que tienen derecho de vida o muerte. Y esa representacin del
Otro maysculo es una representacin que est marcada en la constitucin subjetiva
y que expone lo cual no quiere decir que destina pero s expone en situaciones
ms terribles a volver a encontrarse en esa desproporcin tan grande que queda
aniquilado. Queda aniquilado de los dos modos. Ya sea porque se borra o porque se
deja engullir, porque el Otro lo engulle directamente y queda identificado con ese que
lo quiere matar y que lo mata realmente, que lo desubjetiva totalmente. En este caso
incluso termina con un suicidio pero ya antes l estaba muerto subjetivamente. Haba
perdido lo propio. Dra. Lucila Edelman S, yo creo que es interesante el relato de
Gilou porque sera como la mxima expresin de lo que en otro plano uno puede
denominar alienacin, que tiene que ver con la prdida, efectivamente, de la propia
subjetividad para quedar prendido del discurso de un Otro que, en este caso, sera
algo que podramos llamar el discurso del poder. El tema es que, sin llegar a una
situacin como la que expone Gilou en este caso, tenemos que tener la idea de que
todos tenemos algn margen de alienacin porque pertenecemos a una sociedad y la
pertenencia a esa sociedad puede ser ms o menos crtica pero es ineluctable. Es decir
que uno no puede zafarse de los cnones de la cultura en la que vive. Por decirlo con
los ejemplos ms tontos, es muy difcil vestirse de una manera demasiado diferente a
la que indica la moda, aunque sepamos que la moda forma parte de la industria, de
un mecanismo de la industria textil y de la confeccin que nos mete ciertas pautas por
intereses econmicos y podemos hablar de esto muchsimo. Sin embargo, es
imposible zafar completamente de esto. Entonces, cuando hay una situacin de terror,
los mecanismos de alienacin estn reforzados por el terror, estn reforzados por el
control de los medios de comunicacin de masas, estn reforzados porque aparecen
pocas voces que puedan contradecir o situarse en una posicin antihegemnica a lo
que aparece como un discurso hegemnico del poder. Porque el terror implica que nos

81
va la vida en esto. Es decir, hay una amenaza a la vida y sobre esa amenaza operan los
mecanismos de alienacin que estn siempre presentes. Por esto, deca Gilou que tiene
que ver con la inermidad del sujeto humano, la inermidad inicial frente a las
vivencias que podemos, en cualquier momento de nuestra vida y ante distintas
situaciones, volver a vivir. Dra. Gilou Garca Reynoso Es lo que yo llamo los
fundamentos subjetivos del poder. Porque un poder se ejerce desde afuera pero
tambin desde adentro, en alianza con el supery y la culpabilidad correspondiente.
Nunca solo. Algunos, inclusive, dicen 60Acompaamiento a testigos y querellantes en
el marco de los juicios contra el terrorismo de Estado. Estrategias de intervencin que
para poder establecer una represin expl- cita tiene que primero producirse una
cuestin de lenguaje de induccin, de conquista de los sujetos o de anestesia de los
sujetos. Dra. Lucila Edelman Yo quera dar un ejemplo de esto que es el tema de la
induccin al silencio. Una de las inducciones de todos los sistemas dictatoriales,
tambin el de la Argentina, es la induccin al silencio, al silenciamiento social. Y
esto operaba de tal manera que yo recuerdo en algn momento haber estado en una
reunin de amigos y haber comentado el secuestro de un colega, y que una compaera
me dijera por favor, no quiero que me cuentes. Entonces, no se quiere enterar del
horror porque no enterarse la tranquiliza, pero simultneamente est adhiriendo
alienadamente a la norma de silencio inducida por la dictadura. Y el otro da estaba
hablando con una mujer que es testigo en una de las causas del Primer Cuerpo, y que
fue testigo en el Juicio a las Juntas. O sea que habl, dio su testimonio, esto fue
pblico, pero me deca que tena miedo de volver a salir ahora por televisin. Yo le
pregunt por qu. Porque no quiero que me reconozcan los vecinos del edificio.
Por qu? Bueno, porque me siento expuesta. No saba bien por qu. Entonces es
notable que haya una parte de ella que declara pblicamente porque lo considera su
deber por haber sido testigo, y considera tambin que est corriendo peligro ahora
pero que de cualquier manera toma precauciones porque sale muy temprano de su
casa para ir a trabajar; entonces est tomando algunas precauciones, como quedarse
a veces a dormir en lo de una amiga o tomar caminos diferentes a la maana
temprano. Pero va a declarar, no lo duda en ningn momento. Y, sin embargo, esta
norma del silencio en alguna parte tambin la atraviesa. Porque dice no quiero que
los vecinos sepan y no se sabe por qu, ella misma no sabe. Estamos, de alguna
manera, atravesados todava por los silencios de la dictadura. Con esto quiero decir
que cuando una persona sufre una situacin traumtica terrible (me estoy refiriendo
justamente al caso de las personas que son testigos porque fueron torturadas, porque
sufrieron el secuestro y tuvieron la suerte de ser liberadas) hay un silencio que a veces
tiene que ver con la necesidad de elaboracin ntima de la situacin traumtica, o sea
un silencio personal necesario. Pero este silencio se junta o se potencia por el mandato
de silencio del Estado que, si bien no con la fuerza que tuvo en la poca de la
dictadura, sigue presente de una u otra manera. Igual pasa con lo opuesto. Cada vez
que se abre un perodo por ejemplo los veinte aos del golpe de Estado, cada vez
que se abre un momento en el cual socialmente se habla ms de un tema, tambin esto
permite o facilita las aperturas personales. Es decir que hay un ida y vuelta
permanente entre lo social y lo subjetivo personal, tanto en el tema de la memoria y el
olvido como en el tema del silencio o el hablar y poner en palabras social e
individualmente lo que ocurre. Dra. Gilou Garca Reynoso Ah yo creo que tenemos
que encarar un poco al psicoanlisis. El psicoanlisis, tradicionalmente, se ha
replegado sobre el nivel singular individual con mucho provecho en un aspecto pero,
al mismo tiempo, los intereses institucionales llevaron a un aislamiento y a una
renegacin. En realidad, est en los fundamentos del psicoanlisis dice Freud que
siempre est el Otro presente. No existe un sujeto salido de la nada. Existe un sujeto
que siempre se articula y se constituye Yo lo digo as: tiene que tener un lugar en el
Otro para poder constituirse. Tiene que haber un Otro que lo sostenga y le haga

82
lugar. Ese otro primero es la madre y despus est toda la serie, pero est el Otro que
es el otro social que, en caso de dictadura o de poder muy dictatorial o autoritario o
absoluto (entre comillas absoluto, ahora voy a hablar de eso), aparece como lo
nico posible. Entonces, ese Otro, que yo llamo el Gran Otro, un Otro con mayscula,
que no existe como tal pero que es un imaginario representado por las instancias
sociales de poder, emite discursos de poder, como deca Lucila, a los que puede
adherirse el sujeto en funcin de esa constitucin en la cual necesita un lugar en el
Otro. Ahora, ese lugar en el Otro tiene que dejar lugar para el uno, porque si lo traga,
61 como en el caso anterior, desaparece la posibilidad de articular un uno con un otro
o con otros. Entonces, en esa situacin de no tener lugar, cuando hay represin y se
califica toda palabra propia como palabra enemiga, en ese momento cada sujeto est
amenazado de ser uno con el todo (con el gran Otro) o no ser, ser borrado. La
alternativa es totalmente terrorfica. Ahora, ese lugar en el Otro (yo digo que ese Otro
que es imaginario, que no existe pero que est representado por distintas instancias
sociales y que tiene su origen en el Otro primigenio, originario, con esa
desproporcin), ese Otro con las caractersticas de absoluto es un riesgo y tambin yo
creo que ac tengo que introducir a las Madres porque me parece que es muy
importante el rol que han jugado las Madres en funcin de esto. Qu pas? Haba un
Otro absoluto. Pero es absoluto solamente cuando uno cree que es absoluto. Para que
sea absoluto tiene uno que creerle como tal. Yo digo que el que le cree lo crea, de
alguna manera, lo crea como absoluto, lo inventa como absoluto y produce
fundamentos subjetivos del poder, aquello de lo cual no se puede salir. Qu hicieron
las Madres? Las Madres, por el simple hecho de usar un lugar pblico nada menos
que la Plaza de Mayo, la Pirmide para circular y moverse en un lugar donde se
peda la inmovilidad y el silencio, ponan en cuestin el poder como absoluto. Ya no es
tan absoluto porque a pesar de las amenazas, a pesar de todo, las Madres circulan.
Circulan y no dejan de circular, con lo cual hacen de ese agujero de silencio y de
inmovilidad un espacio simbolizante. Tan simbolizante que las palabras pueden ser
dichas y traspasan las fronteras y, de alguna manera, se sabe lo que no se saba
aunque no sea dicho explcitamente, aunque las palabras de las Madres no sean
repetidas y publicadas en los diarios, aunque cuando reclaman la vida de sus hijos no
se oiga; ese movimiento solo es un movimiento en el cual se produce una situacin que
yo creo que es enormemente importante para toda la poblacin. Porque yo creo que
esos procedimientos que describa Lucila y acerca de los cuales yo les mostraba las
cosas extremas que pueden pasar, son procedimientos que intentan la desubjetivacin
de los sujetos. Los lazos sociales son esa mediacin necesaria para que un sujeto no
aislado pueda circular. Circular en un sentido ms metafrico del trmino. Algunos
de ustedes seguramente habrn ledo a Primo Levi, que me parece que de los relatos
de los campos es el personaje que ms sencilla y ms profundamente trae situaciones
cruciales. Despus, Agamben tambin trajo cosas muy interesantes al respecto,
retom cosas de Primo Levi. Pero yo tomo a Primo Levi porque me parece que es,
digamos, lo vivencial. l describe en el campo distintas formas de estar en el campo.
Creo que un sistema dictatorial es una especie de gran campo de concentracin, de
alguna manera, aunque no tenga las condiciones explcitas y obvias, obscenamente
puestas, de los campos de concentracin. Son procedimientos de anulacin subjetiva y
de liquidacin de gente en el horno en los campos, y en ese horno que es el lavado de
cerebro y el vaciamiento de la posibilidad de pensar y de cuestionar. Ahora, Primo
Levi dice que hay el extremo de la destructividad en el campo. Es lo que se llamaba
(l dice no s por qu y yo tampoco, es una pregunta que mantengo abierta, porque
creo que habra que investigarla), el musulmn aquel que se abandonaba. Se
abandonaba a la destruccin. Uno puede inferir, en relacin con lo que deca Lucila y
lo que yo agrego al respecto, que esos sujetos habitados por la culpabilidad, no
pudiendo tomar ninguna distancia con esa invasin de un gran Otro todopoderoso ah

83
realmente, se fusionan y se abandonan como el que yo les contaba, el pobre militante,
ste que termina identificado en exaltacin o en liquidacin, el musulmn, es decir el
que ya no es nada, es una cosa, es un desecho y se abandona a su suerte y no tiene
margen. Ahora, cuando la desproporcin es muy grande el riesgo es ms grande, por
supuesto. Porque esos musulmanes, adems, se aislaban ellos en el campo mismo y
eran aislados por los otros. Finalmente, el lazo social, el pobre lazo social que poda
mantenerse en un campo, que poda siempre mantenerse, es atacado y destruido y no
permite esa mano fraternal que posibilita de alguna manera reconstituir. Ahora, yo
creo que el papel de las Madres es ejemplar y adems ha sido ejemplar en el
62Acompaamiento a testigos y querellantes en el marco de los juicios contra el
terrorismo de Estado. Estrategias de intervencin mundo. Ustedes vern que en
cualquier lado los reclamos de derechos humanos ms populares son muchas veces
llevados por madres (eso tambin es tradicional pero tambin creo que el ejemplo
cunde) con pauelos de distintos colores pero con un emblema que significa algo que
agujerea un espacio denso y opaco y lo transforma Yo digo que de un agujero
hicieron un espacio simbolizante y eso es algo ofrecido a toda la poblacin. Y yo creo
que hay que agradecerles esto porque es un procedimiento de rescate de la
humanidad, que no quiere decir que todo el mundo lo haya podido tomar, pero de
todos modos es un ofrecimiento que han hecho a la poblacin y es un procedimiento
ejemplar que hay que agradecer eternamente. Dra. Lucila Edelman Yo quera
retomar esto del rol de las Madres porque me parece que Gilou dijo una cosa muy
importante que es que el poder es absoluto en la medida en que nosotros lo creemos y
lo creamos. Sobre todo en la medida en que nosotros lo creemos como absoluto. Todos
los lemas de la ltima dictadura tendan a demostrar que eran absolutos. Por
ejemplo, recuerdo la frase El Proceso tiene objetivos y no tiene tiempos. No hay
ninguna frase, creo, que exponga algo en trminos ms absolutos que la no existencia
del tiempo. Sin embargo, la cuestin est en si efectivamente se lo poda desafiar o no
se lo poda desafiar. Y se lo pudo desafiar. Yo creo que, efectivamente, las Madres, al
decidir tomar la calle (porque en esa poca hubo una discusin sobre si haba que ir a
la calle, ir a la Plaza o haba que hacer gestiones de otra manera porque era muy
peligroso), dieron un paso decisivo en el quebrantamiento de la dictadura, aunque todo eso
pareca como un grupito que desafiaba un poder inmenso, pero sin embargo fue avanzando
y avanzando en la medida en que se sigui caminando, por as decirlo. Y entonces esto
creo que cre las representaciones sociales con las cuales nos podamos identificar, que
eran exactamente las opuestas a las de la dictadura. Es decir, lo que la dictadura deca que
no exista, exista. Lo que la dictadura pona en manos de las familias, la culpabilizacin
por ejemplo, se pona en manos de la dictadura mediante las consignas iniciales:
respondan qu hicieron con nuestros hijos, dnde estn, que digan dnde estn.
Entonces esta cosa tan simple de que digan dnde estn era una apelacin a que eran
otros los que tenan que responder. Es decir, era el poder el que tena que responder, era la
dictadura la que tena que responder. No eran ni las familias ni los propios desaparecidos
los que tenan que hacerse cargo. Dra. Gilou Garca Reynoso Una sola cosa quiero agregar.
Yo habl de Primo Levi hace un rato. Cuando le hicieron una entrevista y le preguntaron
cmo pensaba que haba podido sobrevivir en el campo de concentracin porque hay
muchas cosas banales que se dicen, sobre que la gente que tena creencias religiosas pudo
soportar un poco mejor; ms o menos, algunos s, otros no. El tena una creencia. Qu
creencia tena? Una creencia en un poder no absoluto. Porque l deca (no lo registraba, no
lo deca, pero podemos pensarlo), l pensaba: yo tengo que testimoniar. Pero, yo tengo
que testimoniar, cuando ests destinado al horno puede hasta ser un delirio. Uno puede
pensar que esa enso- acin, ese proyecto es delirante. Y bienvenido el delirio, bienvenido
ese rescate de una posibilidad psquica de proyectarse ms all de las situaciones
materiales y, adems, sin creer en su absolutismo, pensando que hay otro tiempo, otro
momento en el que a lo mejor otros podrn escuchar y otros podrn testimoniar. Me parece

84
que se junta con esto. No creer en el absolutismo permite tener un movimiento interno, una
ensoacin, hasta deli
te puede parecer, pero que proyecta y pasa por encima de las fronteras. A las Madres las
llamaban locas y locas tenan que ser, de alguna manera, para poder enfrentar ese poder
que lo razonable deca que no haba cmo enfrentar. Bienvenida esa locura que dice la
verdad. Ac me sugirieron que hablemos un poco del status de lo siniestro. En realidad
estamos hablando de cosas siniestras. Lo que pasa es que el concepto de lo siniestro en
Freud es un concepto que incluye una idea que es interesante: que es al mismo tiempo
familiar y ex- 63 trao. Unheimlich es la palabra alemana. Es lo que Lucila explicaba de la
articulacin entre lo subjetivo y lo social, es decir lo ntimo y lo ajeno, que se articulan a
veces de manera absolutamente siniestra porque estn imbricados. Eso se ve mucho, por
ejemplo, en el abuso de nios. El abuso de nios es algo que toca a lo ms familiar, a lo
ms cercano, desgraciadamente, muchas veces y se transforma entonces en lo ms
siniestro, lo ms extrao. Es como otra ejemplificacin, adems de las que estamos
hablando que son de crmenes de lesa humanidad en los dos aspectos: la prohibicin
del crimen y la prohibicin del incesto, aspectos en donde no se respetan las leyes bsicas
de la constitucin del sujeto. En uno y en otro aparece un atentado a la constitucin misma
de un sujeto en tanto humano y en tanto sujeto de la palabra. Por supuesto que todo lo que
estamos diciendo es el intento de llevar a la palabra lo que muchas veces aparece
silenciado porque aparece solamente en actos que no llevan a poder ser formulados en
palabras, es decir, transmisibles. Transmisibles inclusive intergeneracionalmente, que es un
punto muy importante. Nosotros decimos que para constituir un sujeto hacen falta tres
generaciones. Porque cuando un nio nace, de humano, qu tiene? Tiene lo que es la
expectativa de los otros. Entra en un mundo donde hay deseos, donde hay palabras, donde
hay silencios y va a tener que inscribirse y constituirse en ese mundo y ya es hablado antes
de poder hablar. No es que un nio nace como un animal. Nace en un mundo donde se lo
espera, donde inclusive se lo nombra y donde el lenguaje, que es un medio de
comunicacin y de conexin, tambin puede transformarse en un medio de coercin y de
aplastamiento. Yo siempre recuerdo a Gramsci, que deca que para poder imponerse un
poder necesita dos operaciones: el consenso y la coercin. Cuando fracasa el consenso
aparece la coercin. La coercin es el recurso al fracasar el consenso. El consenso tiene
gradaciones. Hay un consenso que puede ser simplemente una cosa dulzona de ubicacin
en los hechos sin cuestionamiento, que implica una cierta dosis de descerebracin. Hay un
libro que acaba de ser publicado en Francia que se llama El arte de reducir las cabezas, o
sea el jibarismo. Jibarismo en cuanto a la necesidad de que la gente no piense, que reduzca
su cabeza y entendemos por cabeza no solamente los procesos intelectuales sino todos los
procesos en los que el sujeto se conecta con el otro y consigo mismo en su humanidad.
Entonces, estamos tratando de cosas que son siniestras, que tienen que ver con el concepto
de trauma, fundamentalmente, y tratamos de llevarlo al terreno en el que el concepto de
trauma no sea tomado solamente como se toma a menudo, como simplemente un quantum
de energa excesivo para la posibilidad de tramitarlo. Eso es muy positivista y muy poco
dinmico. Lo tomamos como algo que viene de algn lado y va hacia otro, que implica
relaciones entre sujetos singulares y sujetos colectivos y ese gran Otro que yo digo que es
abstracto pero que funciona como representacin ligada al origen del sujeto. Entonces lo
siniestro son los procesos de desubjetivacin, ya sea dulzones, ya sea terrorficos, como el
que escribe Primo Levi como extremo, el musulmn. Pero todos estamos expuestos a eso.
Por eso yo creo que estas cosas tratan de las vctimas pero todos somos vctimas. Yo
recuerdo la primera jornada que hubo en Buenos Aires despus de la dictadura, que fue
organizada por la APDH en el Centro Cultural San Martn; hubo como dos mil personas
que pasaron ese da, era el primero despus de la dictadura. Ah estbamos en esa mesa
Diana Kordon y yo, estaba tambin Vicente Galli, que era en ese momento Secretario de
Salud de la Nacin. Haba muchsima gente y fue muy interesante cmo la gente estaba
vida de poder hablar de las cosas que no se haban podido hablar para nada. Habl de los

85
lazos sociales y creo que la palabra es un elemento importante para poder conectarse, para
poder establecer los lazos sociales. Y la palabra, no hay que renunciar a ella, pero hay que
tomar la palabra propia, no tomar la palabra que le inoculan a uno sino tomar la palabra
que surge de la posibilidad de un trabajo sobre s mismo. Todo esto es un proceso de
historizacin que intenta recuperar la memoria. Qu quiere decir recuperar la memoria?
No quiere decir solamente recuperar hechos objetivos. Est 64Acompaamiento a testigos
y querellantes en el marco de los juicios contra el terrorismo de Estado. Estrategias de
intervencin eso. Pero la memoria no es ajena. No es la memoria de la computadora. Es la
memoria de sujetos. Sujetos que han sido atravesados por experiencias. Que han sido
atravesados por experiencias y que tienen que poder recordar Yo siempre digo, lo dije el
otro da en el Seminario de la Secretara de Derechos Humanos, pero es tan ejemplar: la
pelcula Shoah, que es una pelcula de Claude Lanzmann sobre los campos, es una pelcula
que est hecha con restos. No es como esas pelculas efectivas que han hecho los
norteamericanos con pilas de cadveres y todo eso. Son los restos. Se ve un lugar donde
hubo un campo, se oyen trozos de testimonios y la convocatoria de la pelcula es la
siguiente: Recuerden ustedes. Recuerden, qu quiere decir? Convoca a los sujetos. No
dice les voy a contar, les voy a mostrar. Dice: ustedes, desde adentro, vuelvan a
colocarse en ese lugar, dense cuenta que es la historia de ustedes. Yo creo que esto es
sumamente importante. Es la historia de todos nosotros y compromete nuestra identidad.
Es decir, esos agujeros, esos silencios, esas prohibiciones de la palabra, esa ruptura de los
lazos sociales son atentados a nuestra identidad. La identidad no es algo fijo e inamovible.
La identidad es algo siempre en construccin y deconstruccin, pero donde uno se tiene
que reconocer a s mismo, no enajenarse totalmente, a pesar de que la tendencia a
enajenarse y la alienacin social, como deca Lucila, es un ofrecimiento de eso, est
apoyada sobre nuestra constitucin subjetiva. Porque se puede decir, en psicoanlisis
lacaniano que me parece que ha sido a veces mal manejado pero que tiene cosas muy
ricas que las dos operaciones lgicas en la constitucin de un sujeto son: la alienacin,
fusionarse en otro a partir del cual se va diferenciando, y la separacin. Son dos
operaciones lgicas. Las dos nos llevan a riesgos, y la constitucin subjetiva nunca es algo
definitivo y para siempre. Siempre est amenazada de destruirse y reconstruirse, y necesita
permanentemente un trabajo en el cual la memoria tiene un rol muy importante. Yo digo
que la memoria no es una sola. Hay esa compulsin a la memoria que es la memoria
repetitiva, traumtica digamos, una memoria que repite siempre lo mismo y que se queda
siempre con los hechos. Pero hay una memoria elaborativa. La memoria elaborativa es
aquella que va a restablecer el flujo pasado, presente, futuro, que es lo que yo les deca
cuando hablaba de Primo Levi. Inclusive hay un trabajo de Marcelo Viar que toma dos
casos: un caso que es de demolicin y otro caso de posibilidad de reconstruccin en la
misma situacin. Y l muestra lo que creo que Primo Levi pone en acto, que es la
capacidad de delirar en cierta forma, es decir de poder pasar por encima de un presente
fctico, pregnante y aplastante. La posibilidad de soar, que puede derivar en delirar o que
puede derivar en proyectar, segn las posibilidades. En s mismo es un recurso humano.
Los que nos volvemos locos somos los humanos y eso es triste, pero tambin, como
decamos hace un rato, hay cierto grado de locura que, si no lo tenemos, tenemos otra
locura que es la locura del aplastamiento y del discurso sin cuestionamientos, de
conformismo. Dra. Lucila Edelman Mientras hablaba Gilou se me ocurran tantas cosas
que las iba anotando, pero voy a tomar un poco esto ltimo porque la institucin en la cual
yo estoy, el Equipo Argentino de Investigacin Psicosocial, forma parte de una red de
centros parecidos que atienden a personas afectadas por la represin poltica en
Latinoamrica; tambin hay una red mundial de esto, y hay una mdica danesa que
dice: para hacer este trabajo no hace falta estar loco, pero ayuda. Yo quera tomar
esto de la ubicacin en pasado, presente y futuro, o sea este trabajo elaborativo de la
memoria en relacin con el tema del duelo, un poco convocada por el programa de
hoy. Hay duelo posible en el caso de los desaparecidos? Sobre esto hay muchas

86
discusiones. Yo voy a decir cul es la postura y la experiencia nuestra pero ha habido
mucha polmica. Creo que el movimiento social creado y encabezado por las Madres
dio lugar a la existencia de la figura del desaparecido que contrastaba, en el perodo
de la dictadura, con los intentos de que fuera la propia familia la que diera por
muerto al desaparecido, tanto desde el punto de vista legal como desde el punto de
vista personal. 65 Entonces se cre la figura del desaparecido que implicaba la
apelacin al Estado, que tena que dar cuenta de qu era lo que haba pasado. Por eso
hubo algunas consignas sobre las cuales hubo mucha discusin, como la consigna de
aparicin con vida que se sostuvo durante muchsimo tiempo. Se deca: esa
consigna implica que, desde el punto de vista personal, no se puede elaborar el duelo?
Y esa consigna que se sigui sosteniendo durante mucho tiempo ya en el perodo
constitucional, qu implica? Yo creo que esa consigna es una consigna que no implica
que no hay proceso de duelo. Esa consigna, la de aparicin con vida, es una
consigna de apelacin al otro, al responsable. Esto no quiere decir que la creacin de
la representacin social de la figura del desaparecido, el movimiento social y estos
lazos sociales, el agrupamiento de las Madres, no hayan podido permitir que se fuera
aun con las dificultades que esto implica, por lo que decamos del proceso de la
desaparicin realizando una elaboracin y un proceso de duelo. Aunque creo que la
caracterstica de la desaparicin es que siempre queda algo. Por eso yo tomaba
inicialmente el tema de los hijos, esos chicos que hablaban en el juicio a Etchecolatz,
porque sigue siendo una necesidad personal, como algo que no se termina
completamente de cerrar. Pero esto no quiere decir que no haya habido un momento
en el cual la familia decidi, por ejemplo, que no se tena ms la habitacin del
desaparecido esperndolo, como se tuvo durante mucho tiempo (digo esto como
ejemplo del tema del duelo), sino que se fue realizando en este procesamiento. Yo
qued muy impactada con una frase que dijo una chica, hija de desaparecidos, una
vez que hicimos un taller sobre maternidad para hijas de desaparecidos, y ella dijo:
que no me escuche mi psicloga porque me mata, pero yo todava sigo teniendo la
ilusin de que mi mam va a volver. Yo creo que esto sera como lo que ocurre en el
caso de las desapariciones, y hay duelo, en el sentido de que hay otros objetos que se
libidinizan Recin una de las Madres hablaba de sus nietos y bisnietos, es decir que
hay un proceso, pero queda un algo sin terminar de cerrarse. Dra. Gilou Garca
Reynoso Realmente la desaparicin es un proceso perverso porque, como bien deca
Lucila antes, los ritos funerarios en realidad fundan nuestra cultura. Somos culturas
del duelo de alguna manera. Es decir, la primera marca de civilizacin es cuando un
muerto no es un muerto sino que necesita una ceremonia. Qu es una sepultura?
Una sepultura es un lugar donde mticamente o imaginariamente uno recurre para
volver a pensar en el que muri. De alguna manera la sepultura en s misma y los
ritos de la sepultura son elementos sociales que corresponden a la necesidad interna
de poder recordar, de no perder toda conexin. No s si alguno ha tenido ocasin de
leer un trabajo que yo present en el ao 84, apenas levantada la dictadura, en la
primera jornada de salud mental en un espacio pblico, organizada por la APDH. Me
refer ah a los efectos, en lo subjetivo, de la desaparicin forzada como
procedimiento sistemtico de la dictadura. Al trabajo lo titul Matar la muerte. Era
una frmula un poco omnipotente, un poco efectista. Sin embargo, trataba de
fundamentar ese ttulo y los que lo han ledo o lo podrn leer vern que es un poco
difcil, por eso aconsej que se distribuyera otro texto para ser ledo aqu. As que les
voy a hablar un poco del que no se distribuy, porque explicado es ms viable. Lo
llam Matar la Muerte porque la condicin humana es una condicin en la cual la
muerte es una perspectiva al mismo tiempo sabida y desconocida. Condicin humana
de saberse mortal, lo que no es muy soportable, pero tiene sus efectos. Decimos no
s si tenemos razn, pero decimos que la diferencia entre el animal y el hombre es
justamente que el hombre conoce su condicin de mortal y que la condicin de mortal

87
es un sufrimiento terrible, pero que, simultneamente, al ser causa de sufrimiento,
impulsa a trascender. Y agregara que conoce no se refiere tanto al conocimiento
consciente, sino a un conocimiento no sabido, a menudo inconsciente, pero eficaz. En
sus orgenes y estructura, nuestras sociedades son sociedades de duelo. Empieza
nuestra civilizacin en cierto modo con la sepultura, es decir con un acto ritual que
signifi- 66Acompaamiento a testigos y querellantes en el marco de los juicios contra
el terrorismo de Estado. Estrategias de intervencin ca que la muerte no se toma
solamente como muerte de la carne, sino que al hacer una sepultura se hace una
ceremonia, se trasciende de alguna manera la muerte, reconocindola. En el texto que
cit (Matar la Muerte), trabajo acerca del mtodo siniestramente original en la
Argentina de la desaparicin como un intento extremo de matar la muerte en
tanto sustento de la humanidad. La muerte simblica, esa muerte que inaugura la
civilizacin. Nuestras culturas son civilizaciones de sepultura en las que la muerte es
tratada como algo intrnseco a la vida, y que obliga a trascenderla de alguna manera.
Matar es una cosa, matar la muerte es matar no slo los cuerpos vivientes sino los
sujetos en su humanidad. Es intentar aniquilar a los sujetos en el ncleo simblico de
su condicin humana. Y digo intentar, porque la intencin es esa, pero el resultado
depender de la respuesta que tenga. La dimensin de lo simblico es la caracterstica
de lo humano, la dimensin de todas las creaciones y creatividades posibles. Sin lo
simblico es el puro presente: no hay pasado no futuro; desinters por todo proyecto,
vaco e inmediatez, pues falta una operacin simblica. Simblico no quiere decir
abstracto sino, por el contrario, es la condicin para poder tener accin sobre la
realidad: conectarse y transformarla. Desde luego que implica ante todo poder
reconocerla incluso en toda su crueldad. Matar los cuerpos es terrible, pero matar en
la modalidad de la desaparicin es matar la existencia en tanto humana, no slo vida
biolgica. La dimensin de lo simblico implica el reconocimiento de la condicin
humana como finitud: condicin de seres mortales. No permitir la sepultura es no
permitir la inscripcin en una genealoga, en un linaje humano. Implica un doble
crimen. Esta ilusin de que va a volver, mi experiencia con personas que han tenido
familiares muy cercanos desaparecidos, es que no solamente pueden tener la ilusin
de que va a volver sino que de pronto en la calle ven a alguien y dicen es l o es
ella. De golpe hay algo que no es slo una ilusin sino algo muy cercano a una
alucinacin. Una ilusin en el sentido psiquitrico del trmino, que no es totalmente
una alucinacin sino que toma elementos de la realidad pero evoca y se conecta con
un elemento construido internamente. Ah est como desnudado, dira yo, con la
desaparicin, el hecho mismo de la muerte, que creo que es un hecho muy importante
y muy difcil. El Testimoniar Dra. Lucila Edelman La persona que tiene que
testimoniar, inexorablemente, cuando tiene que contar lo que pas lo vuelve a revivir.
Esto es algo tpico de la situacin traumtica. Es decir que en una situacin
traumtica, por una parte, hablar es un aspecto de la elaboracin, ser testigo (que
implica que haya un tercero presente), pero tambin hay una revivencia de aquello
que ocurri. Entonces, efectivamente hay una carga emocional importante en el
momento de dar testimonio. El otro da en el consultorio, atendiendo a una persona
que es testigo, empez a hablar y no s cmo apareca cada dos minutos la palabra
cicatrices, cicatrices, cicatrices. En realidad, era lo que no estaba cicatrizado, lo que
estaba apareciendo en relacin con las veces que fue al juzgado, antes del juicio oral,
en los testimonios previos al juicio mismo. Simultneamente, hay tambin ahora una
situacin de temor real basado en lo de Julio Lpez. Se cay la ilusin del Nunca
Ms. Efectivamente, est ese peligro real, y entonces se dan las dos cosas
simultneamente. El tema es no negarlo y poder afrontarlo. Es una especie de
frmula pero no podemos pretender que se niegue esto sino que en todo caso hay que
ver qu tipo de contencin se puede ofrecer. Yo creo que los argentinos tenemos una
gran memoria. No estoy de acuerdo en que no tengamos memoria. Hace poco le un

88
artculo de Alain Touraine, un socilogo y politlogo francs con el cual puedo
discrepar casi en un ochenta por ciento de su pensamiento, pero que haca una
comparacin entre la Argentina y Chile, y deca que la Argentina tena una capacidad
extraordinaria de memoria, comparada con Chile, en lo referente a la dictadura. Y yo
creo que ha habido y que hay una memoria productiva que aparece. Eso no quiere 67
decir que no existan otras cosas. Pero para dar un solo ejemplo: qu pas cuando De
la Ra quiso decretar el estado de sitio en la situacin del 19 y 20 de diciembre de
2001? Est bien que la situacin era mucho ms compleja, no pienso para nada que
todo lo que pas fue por el estado de sitio. Pero el desencadenante concreto de que en
la ciudad de Buenos Aires, en la ciudad de Mar del Plata y no s en qu otras ciudades
del pas se saliera a la calle fue el momento en el cual dijo que haba estado de sitio.
Yo creo que esto es memoria que se expresa de esta manera. Yo creo que el genocidio
indgena tuvo un olvido eficiente. Es decir, el silenciamiento del genocidio indgena
fue eficiente, totalmente. Nosotros no sabamos, en general, que se apropiaban chicos
y que la prctica de la apropiacin de chicos, de cambiarles los apellidos, todo esto,
existi como prctica sistemtica en el genocidio indgena. Pero yo creo que el
silenciamiento de la dictadura fue totalmente ineficaz, lo cual no quiere decir que no
exista como metodologa del poder. Y las primeras que lo rompieron fueron las
Madres, pero creo que no fue eficaz el silenciamiento social que se trat de lograr, y
podemos tener montones de ejemplos de eso. Dra. Gilou Garca Reynoso Me parece
brbaro que traiga esto Lucila. Les voy a traer una ancdota muy ilustrativa. Yo
estaba en Francia, en el ao 85, 86 y ramos varios latinoamericanos, haba
uruguayos, haba brasileos, creo que haba tambin algn chileno, no estoy segura, y
fuimos a un hospital psiquitrico de avanzada e hicieron una gran asamblea de todo
el personal y tambin de los internados, y entonces se nos pidi a los latinoamericanos
que expusiramos las situaciones de violencia vividas. Y de pronto, desde el fondo de
la sala, alguien levant la mano y empez a hablar. Era un internado. Y dijo: yo no s
por qu ustedes (nos dijo a todos nosotros) no se dan cuenta de que hubo genocidio
indgena, que ustedes no elaboraron y que qued silenciado y que les retorna. El loco
dijo eso. Fantstico, formidable, realmente formidable. Y a m me parece que pese a
que el genocidio indgena fue eficaz, y eficiente, siempre hay restos, nunca es
totalmente eficaz. ltimamente se oye mucho de peleas por tierras porque adems
nosotros en este momento somos como indgenas en relacin con el Norte, que nos
quieren sacar el agua, que nos quieren sacar una cantidad de cosas como las tierras
digamos, como se ha hecho con los indgenas, as que yo creo que est renovado esto.
Pero quera hacer una especie de reconocimiento a la conciencia social argentina,
aunque no generalicemos. Pero creo que lo que ha pasado en la Argentina no ha
pasado en ningn otro lado. Me refiero a lo que se ha hecho en pro de la memoria, en
pro de la reparacin, en pro de la justicia. No hay, creo, un solo pas en el mundo, en
Latinoamrica seguro, pero f- jense inclusive en Espaa. Hace poco tiempo, hace una
semana o dos, vino una delegacin de Espaa que est trabajando con las Abuelas en
relacin con los nietos que estn en Espaa y los nietos que estn ac. Y yo tuve
ocasin de conversar con ellos sobre lo que pasa en Espaa. El juez Garzn ha sido
maravilloso para nosotros pero ineficaz para Espaa. En Espaa sigue el franquismo
absolutamente presente y activo, lo cual no quiere decir que ac no. Pas lo de Lpez,
quiere decir que est activo tambin eso. Pero all casi oficialmente, extenso. Ac es
con vergenza, la gente no puede confesar fcilmente viva la dictadura, yo era pro
dictadura. No es fcil. Y all s. Me contaban que en el Monumento a los Cados hay
placas de los cados en la guerra espaola que dicen muertos por los Rojos, sin
vergenza, sin ninguna vergenza. Entonces yo creo que hay que estar orgullosos de
esto. Yo creo que se ha hecho muchsimo y creo que la contribucin de las Madres ha
sido excepcional en eso. Mucho ms all inclusive de lo que ellas o quienes las
veneramos podemos pensar. Creo que ha sido de una trascendencia fundamental.

89
Acerca de lo que deca Lucila sobre los testigos, yo creo que adems de que se revive
lo traumtico, hay una pregunta sobre el tiempo. Evidentemente hay un lugar donde
el tiempo no es cronolgico, que es el lugar del inconsciente y hay siempre una marca
que est en el inconsciente en que eso puede ser hoy, digamos, pero que adems se
redobla porque afuera (realidad) sucede, como deca Lucila, 68Acompaamiento a
testigos y querellantes en el marco de los juicios contra el terrorismo de Estado.
Estrategias de intervencin afuera se redoblan y se confirman los fantasmas ms
arcaicos. Se potencian con todo eso. Me parece que no es extrao que suceda esto y lo
que creo que hay que tratar de poder hacer con los testigos es, realmente, rehacer lo
que decamos el otro da en el seminario, el acompaamiento en s mismo no quiere
decir nada, es banal. Inclusive los testigos no quieren que se los acompae desde la
represin, la polica de la provincia es, ms que una proteccin, una amenaza. Pero,
aunque sea un acompaamiento de otra ndole, hay que entenderlo no como
acompaamiento sino como hacerle lugar en el mundo. Porque caerse fuera del
mundo es lo peor que puede pasarle a alguien. Es lo que pasaba con los
musulmanes. Estaban cados inclusive fuera de ese mundo terrible. Ah mismo
tampoco tenan lugar. Ese extremo hay que tomarlo como ejemplar porque yo creo
que las situaciones extremas nos ensean muchsimo de las situaciones mucho menos
extremas y que pueden derivar en extremas. Es decir, hacer un lugar. En el seminario
de la Secretara de Derechos Humanos proponamos que se trabajara codo a codo con
los abogados. Los abogados tienen, adems de los problemas de la formacin, del
cuerpo profesional, de la corporacin y del derecho mismo, los problemas de la falta
de instrumentos y de elementos para poder recibir al otro como sujeto humano, es
decir como eco en s mismo de la amenaza La vez pasada un abogado deca que una
persona se puede quebrar en una conversacin previa, y tiene miedo de quebrarse en
la declaracin. Qu quiere decir quebrarse? Emocionarse? Angustiarse? Tal vez el
que no se angustia, el que no se emociona, el que est bloqueado, est mucho peor que
el otro. Poder recibir esa emocin, poder recibir ese llamado quiebre sin quebrarse
no es fcil. Es importante que los abogados tengan tambin cierta asistencia para eso,
cierta posibilidad de ser ellos mismos apoyados, para poder dar lugar y no
inmediatamente mandar al psiclogo, sino recibir todo eso, recibirlo como algo que no
es patolgico. No hay que psicopatologizar, sino pensarlo como humano. En cuanto a
los medios de comunicacin, me parecen importantes. Creo que los medios de
comunicacin son una de las cosas perversas que tenemos, pero son tambin algo que
tenemos para comunicarnos. Tienen doble signo. Lo que pasa es que, de quin estn
en manos, en general? No estn en manos de quien quiere abrir la memoria sino que
inoculan deseos de consumo, inoculan una cantidad de cosas que se transforman en
propias cuando en realidad son ajenas, inoculadas por otros. Me acuerdo que cuando
fue el problema de los mellizos recuperados, en los 90 poca de gran perversin a
nivel generalizado, recuerdo un programa de Neustadt que era terrible, porque
mostraba, de una manera violatoria realmente de la intimidad de los chicos, en la
pantalla, o sea ante millones de personas, el desgarro de estos chicos, y lo daba como
un desgarro ligado al dolor de perder a la madre y al padre que los haban criado, lo
cual, en un nivel era cierto; y llamaba la gente, inclusive buena gente, y deca:
pobres chicos, qu dolor. Pero al mismo tiempo serva para encubrir y para tapar
que la verdadera historia trgica estaba en otro lado, que estaba en la desaparicin de
los verdaderos padres y que ellos lloraban doblemente. Lloraban conscientemente por
esto pero las palabras que decan eran muy impresionantes. Las palabras que podran
haber dicho entonces: me muero si me separan de mi madre, como una cosa muy
tremenda y muy perversa. Yo me acuerdo que haba hablado en ese momento con los
chicos de la Unin de Trabajadores de Prensa de Buenos Aires (UTPBA), del gremio
de prensa, que hicieron un estudio de los procedimientos de superposicin, de
contraposicin, de hacer entrar en otros momentos procedimientos tcnicos de los

90
medios de comunicacin, para transformar todo eso en un problema familiar, por
ejemplo, simplemente en un problema de familia, cuando en realidad no era slo un
problema de familia, era un problema pblico de las desapariciones y de hacer
desaparecer las desapariciones, nuevamente. Es decir que los medios de comunicacin
disponen de una cantidad de recursos, y all nuestra tarea no es la de refrenarlos o
impedirlos porque eso es imposible. Nuestra funcin all es tratar de discernir. Marco
Jurdico y Procesal Extracto de la conferencia dictada en el marco de las jornadas de
trabajo Estrategias de abordaje integral con testigos y querellantes vctimas del
terrorismo de Estado, realizadas en el Hospital Gutirrez de La Plata el da 7 de
mayo de 2007. Estas oportunidades, que permiten intercambiar experiencias en el
tratamiento de las vctimas del terrorismo de Estado con profesionales que practican
distintas disciplinas, son sumamente necesarias para el abordaje de esta temtica, que
requiere un trabajo interdisciplinario. Es insoslayable dejar sentado desde el inicio el
reconocimiento de la responsabilidad que me asiste al hablar en nombre del Estado o
de una poltica estatal, multiplicada desde la desaparicin de Jorge Julio Lpez y por
la imposibilidad de hallarlo, como tambin, hasta el momento, de identificar y ubicar
a los autores del secuestro de Luis Gerez y del lugar donde estuvo secuestrado. En
este contexto es que puedo compartir con ustedes algunas observaciones sobre cmo
se estn desarrollando las causas penales y algunas reflexiones que yo puedo aportar
desde mi lugar. Para eso voy a relatar cmo surge la Secretara de Derechos Humanos
de la Provincia de Buenos Aires y qu actividades realiza dentro de la temtica de
reparacin de las consecuencias producidas por el terrorismo de Estado. Felipe Sol
asumi la gobernacin y, aun antes de que asumiera el gobierno el actual presidente
Kirchner, tom la decisin poltica de crear la Secretara de Derechos Humanos como
una secretara de Estado, dependiendo directamente del gobernador, con la intencin
de crear una poltica pblica en materia de derechos humanos que trascienda y se
traslade a todas las rbitas del Estado. Cuando asumi Kirchner el gobierno nacional
se inici con mayor firmeza esta etapa de reivindicacin de la Memoria, la Verdad y
la Justicia que intent implementar una poltica ms activa en derechos humanos y
empez a aparecer, a mi modo de ver, todo un nuevo paradigma conceptual de
derechos humanos que estableci que de aqu en adelante no es posible hablar de
poltica en derechos humanos si no es en el marco de una poltica pblica. Es decir, los
derechos humanos deben ser materia de poltica pblica, con las contradicciones que
esto lleva, porque los derechos humanos nacen como forma de contrarrestar al poder
poltico. As es que estamos en ese camino que recin empieza y del que todava queda
mucho por transitar, y que va ms all del caso concreto de la reparacin por los
crmenes cometidos durante el terrorismo de Estado. Entonces, se cre la secretara.
El primer secretario fue Jorge Taiana, luego Remo Carlotto y actualmente es
Edgardo Binstock. Sara Derotier de Cobacho siempre fue la subsecretaria, y durante
todo este proceso, bajo su impulso, empez a analizarse la posibilidad de ver de qu
manera la secretara poda acompaar a los organismos de derechos humanos en este
reclamo de verdad y justicia, y as naci la primera accin concreta que es la
participacin del Estado provincial como querellante en diversas causas penales con
el fin poltico de buscar la forma de que el Estado democrtico repare, en la medida
de lo posible, el dao producido, teniendo en cuenta que el verdadero dao
ocasionado es prcticamente irreparable por su magnitud, ya que trasciende el
concepto del bien jurdico en trminos jur- dicos, porque es un dao moral,
psicolgico, social, filosfico y econmico que no va a ser totalmente subsanado con
una sentencia condenatoria. Ms all de eso, es importante buscar implementar una
poltica basada en la idea Dr. Eduardo Rezses, Coordinador del rea de Investigacin
y Memoria de la Secretara de Derechos Humanos de la Provincia de Buenos Aires
14Acompaamiento a testigos y querellantes en el marco de los juicios contra el
terrorismo de Estado. Estrategias de intervencin de que el Estado democrtico

91
querelle al Estado terrorista y busque, dentro del mecanismo que proporciona el
Estado de derecho, reparar dentro de esos mrgenes el dao producido. Respecto de
los conflictos de competencia suscitados, la secretara sostiene un criterio jurdico que
se traslada a un criterio poltico que es la defensa de la jurisdiccin territorial, o sea
que cada jurisdiccin pueda investigar qu sucedi en cada uno de los lugares. Por un
lado hay argumentos jurdicos, basados en la economa procesal, en la proximidad
respecto del lugar de los hechos, cuestin que tambin posibilita un mero derecho de
defensa, pero ms all de esto hay una intencin poltica que es llevar el conflicto a las
ciudades, sacarlo de las grandes capitales, sacarlo de Capital Federal, sacarlo de La
Plata, llevarlo al Interior y buscar demostrar que cada ciudad tambin vivi un
proceso represivo, y es necesario que cada ciudad empiece a discutir, a pensar
nuevamente qu es lo que sucedi en esa poca. Ms all de estos trabajos en relacin
a la poltica del Estado provincial en la materia, cules son los problemas que veo en
este proceso vinculado a la temtica especfica de dar testimonio? En primer lugar,
estamos hablando de la peor experiencia que puede sufrir una persona, haber sido
perseguida por razones polticas, haber sido secuestrada, torturada y haber
sobrevivido cuando muchos de sus compaeros no pudieron sobrevivir. Esto es en s
mismo un trauma bastante duro de sobrellevar. Es muy difcil establecer una poltica
homognea de proteccin y de contencin a testigos; hay necesidades diversas: de
proteccin y contencin a los sobrevivientes que han pasado por los centros y deben
testimoniar, y tambin de contencin a familiares, a los que todava estn buscando a
sus nietos, a los que estn buscando los restos, a los que estn buscando justicia. Se
acerca mucha gente a la secretara que necesita apoyo y contencin. No todos los
testigos son iguales, no todas las personas que llevan adelante esta va poltica de
derechos humanos son iguales, hay sobrevivientes que han hecho de su testimonio su
bandera poltica. Son personas que han puesto su experiencia al servicio de una causa
y van a declarar en cuanto lugar sea: ac, en el exterior, en una fiscala, en un
juzgado, en el Concejo Deliberante, si tienen que ir a los colegios Ellos tienen sus
testimonios siempre al servicio de esta causa. Despus tenemos personas que tienen
una actitud poltica asumida pero que les cuesta relatar lo que les pas, y estn
quienes no quieren volver a testimoniar. Hay personas que nunca dijeron nada, recin
ahora se empiezan a acercar y preguntar qu hacer con lo que les pas. Es muy difcil
establecer una poltica homognea de contencin y tambin de proteccin porque
muchas personas son reacias a recibir, con justa razn, la proteccin que pueda dar el
Estado en cuanto a tener un oficial de las fuerzas de seguridad en la puerta de su
casa. Esta situacin se ve agravada por la desaparicin de Lpez, a quien el Estado
deba proteger. Creo que solamente en La Plata haba ms de mil testigos potenciales
para el Juicio por la Verdad, y la desaparicin de Lpez pone en duda que se pueda
realmente dar proteccin limitando el sentido de proteccin a la designacin de una
custodia a todos los sobrevivientes, as como tambin a familiares, periodistas,
abogados, jueces, fiscales, funcionarios, etc. Digamos que es una situacin bastante
compleja y lo que estamos haciendo nosotros es recibir el caso y ver de qu manera
vamos a intervenir en la situacin determinada y en concreto. En el momento en que
se produjo la reapertura judicial no slo a partir de los fallos judiciales sino
tambin del dictado de una ley del Congreso que anul las leyes de Obediencia
Debida y Punto Final, ms la firme poltica del gobierno nacional de impulsar la
Memoria, la Verdad y la Justicia no existi en ningn momento una poltica de
planificacin sobre cmo llevar este proceso adelante. El Poder Legislativo nunca
realiz un estudio sobre si el Cdigo Procesal Penal era el adecuado para llevar
adelante este proceso. Este cdigo rige desde el ao 1992 y no fue pensado para este
tipo de procesos, sino para los procesos propios de la justicia federal, como los delitos
de contrabando de estupefacientes, pero no fue pensado para poder llevar adelante la
judicializacin de genocidio. Es decir, el Congreso Nacional no ha realizado un

92
anlisis del C- digo Procesal para ver si necesitaba algn tipo 15 de cambios;
tampoco analiz la legislacin vigente en relacin con la seguridad de testigos y
querellantes, ni antes ni despus de la desaparicin de Lpez y el secuestro de Gerez.
Algunos problemas tcnicos y jurdicos que yo observo en los juzgados en que
intervenimos son, en primer lugar, que no hay una capacidad tcnica del personal de
los juzgados para abordar este tema; hay excepciones, desde ya, pero en lneas
generales es as; no hay capacidad tcnica de los operadores del juzgado, de los
secretarios, los relatores, las personas que toman testimonio, para entender que el
testimonio de un sobreviviente de un centro clandestino de detencin no es lo mismo
que un testigo de un secuestro de estupefacientes. Son atendidos en las mismas
oficinas mientras suenan los telfonos. No hay un espacio, no hay una secretaria;
recin ahora la situacin empez a acomodarse, pero al principio no era as, no haba
secretaras especiales con un secretario que llevara adelante una causa, que pudiera
recibir a los testigos, que les tomara declaracin y tuviera tiempo despus de elaborar
un testimonio. Y no hay an en la justicia ciertos criterios uniformes sobre cmo
llevar estas causas adelante. Sin hablar de las cuestiones incidentales como son los
arrestos domiciliarios o los criterios sobre las excarcelaciones, no hay criterios
uniformes sobre la calificacin de los hechos ni sobre la determinacin de las
competencias, como lo seal anteriormente. Algunos juzgados instruyen solamente
sobre tormentos y privacin ilegal de la libertad; algunos pocos se animan a calificar
los hechos como homicidios calificados aun sin aparicin de los cuerpos, criterio
sostenido por la Sala III de La Plata, por ejemplo, en una de las causas seguidas
contra Miguel Osvaldo Etchecolatz; otros juzgados califican los hechos como
asociacin ilcita. Es decir, no hay un criterio uniforme de los juzgados intervinientes;
esto genera en las vctimas una sensacin de inseguridad o de falta de expectativas
sobre cmo va a ser juzgado el delito en cada caso, ya que en cada lugar se juzga de
diferente manera. Adems, respecto de la utilizacin de la figura de genocidio, hasta
el momento solamente el Tribunal Oral de La Plata, en el juicio a Miguel Osvaldo
Etchecolatz, ha encuadrado los hechos enjuiciados en el marco de genocidio, y ahora
tambin ha sido utilizada esta figura de manera similar en la jurisdiccin de
Tucumn. Creo que ms all de las cuestiones sealadas no hay una verdadera
cultura judicial de incorporacin de la vctima al proceso penal. Tal vez estas causas
sean la excepcin, tal vez en este tipo de procesos hay una jurisprudencia muy
avanzada, una legitimacin de los organismos de derechos humanos, de las secretaras
de derechos humanos, pero hay toda una cultura inquisitiva arraigada en el proceso
penal que extrae de ste a la vctima y pone la persecucin penal casi exclusivamente
en cabeza del Ministerio Pblico o de los rganos jurisdiccionales, lo cual provoca que
no haya una verdadera cultura de incorporar, escuchar, entender y llevar adelante a
la vctima en el proceso. Y algunos operadores judiciales estamos acostumbrados a
operar y actuar en el proceso penal con la lgica del imputado, no con la lgica de la
vctima, donde los testigos son meros instrumentos del proceso penal. Esto tiene su
razn de ser; yo trato de apoyar una corriente de pensamiento, de la que la figura
ms emblemtica en la Argentina es el Dr. Eugenio Ral Zaffaroni, segn la cual hay
que pensar las instituciones penales, la dogmtica penal o el proceso penal como
mecanismos que sirvan para contener y limitar el poder punitivo del Estado y su
ejercicio abusivo, y no para legitimarlo. Comparto esta opinin, pero cuando nos
trasladamos de ser abogados defensores a ser abogados querellantes encontramos esta
dificultad. La persona que va a llevar adelante su testimonio tiene que sentir que ste
sirve para algo, que no sienta slo que va a dar un testimonio ante la humanidad o
ante la historia; tiene que saber que si va a un estrado judicial debe ser previamente
asesorado, saber qu valor tiene su testimonio en el Juicio por la Verdad en la etapa
de instruccin y en el juicio propiamente dicho. En Mar del Plata hay un muy buen
equipo jurdico que trabaja muy bien este tema. Las personas que van a incorporar

93
un testimonio, ya sea al Juicio por la Verdad o en las causas penales, deben ser
previamente orientadas con todos los operadores jurdicos para saber qu valor va a
tener su testimonio. 16Acompaamiento a testigos y querellantes en el marco de los
juicios contra el terrorismo de Estado. Estrategias de intervencin Es necesario
establecer mecanismos procesales para que los testimoniantes declaren la menor
cantidad de veces posible; hay que empezar a pensar mecanismos. Quizs el proceso
penal actual no es para este tipo de juicios; habr que pensar si es necesaria la
declaracin durante la etapa de instruccin o si basta con la declaracin en el Juicio
por la Verdad o las prestadas en sedes administrativas, como las realizadas ante la
Comisin Nacional sobre la Desaparicin de Personas (CONADEP). A mi modo de
ver, en la etapa de debate es imprescindible brindar testimonio, pero en la etapa de
instruccin quizs puede subsanarse con las aportaciones del Juicio por la Verdad. En
La Plata, por ejemplo, las declaraciones en el Juicio por la Verdad son vlidas y no es
necesario ratificarlas. Tambin pueden ser vlidos los testimonios prestados en los
procesos iniciados en el extranjero; por ejemplo, si un testigo declar en el juzgado de
Garzn o en el exterior, puede ser que no tenga que declarar en la etapa de
instruccin. Hay que pensar mecanismos para no someter a la vctima a tener que
volver siempre a reconstruir los hechos. Tambin es importante la necesidad de
ordenar las causas judiciales no por casos particulares sino por centros clandestinos
de detencin o por circuitos represivos. Estos mecanismos de contencin hay que
pensarlos y trabajarlos primero de manera interdisciplinaria. No va a ser posible
resolverlos solamente con operadores jurdicos. Va a ser necesario que nos juntemos
operadores jurdicos, profesionales de la salud y personas que den respuesta de
manera interdisciplinaria a estas problemticas. Pero hay que pensarlas con la lgica
del proceso penal, dentro de los mrgenes del proceso penal. No hay que pensar en
respuestas aisladas de los hechos concretos. Para esto va a ser necesario convocar a
especialistas, principalmente procesalistas, porque si uno toma desde esta perspectiva
estos mecanismos de contencin, nos perdemos de vista que estamos en los lmites del
proceso penal. Me parece que desde este punto de vista es que debemos generar una
mesa interdisciplinaria pero siempre desde la lgica del proceso penal. Por ltimo,
creo que es iluso pensar que una sentencia condenatoria es suficiente para reparar el
dao producido por la dictadura militar; a lo sumo es el inicio de una nueva etapa
que va ms all de lo jurdico, y probablemente los operadores jurdicos vamos a
transitar nicamente esta etapa, que es la legal, pero todo el resto del dao producido
no va a ser subsanado con una sentencia condenatoria, ni siquiera creo que va a ser
suficiente la actividad poltica de los organismos; va a ser necesario que la sociedad se
inmiscuya en esto, que los intelectuales, los hombres de las artes, de la cultura,
entiendan la necesidad de ponerse al servicio de este momento histrico que estamos
los operadores jurdicos llevando adelante, y retomen la consigna de vivir y luchar
por un mundo ms justo y solidario. Muchas gracias. 17 Extracto del Coloquio
Estrategias de proteccin integral de los derechos de las vctimas de crmenes de lesa
humanidad, en contextos de acceso a la justicia, realizado los das 10 y 11 de mayo de
2007 - CODESEDH y Secretara de Derechos Humanos. En la lnea de lo que
sealaba Victoria Martnez, y alcanzando la exposicin que haca el Dr. Mariano
Ungar, yo quisiera decir con claridad lo siguiente: no hay incompatibilidad en
brindar asistencia y brindar proteccin, esto hay que tenerlo muy claro. Las vctimas
y los testigos pueden requerir asistencia pero no todos ineludiblemente necesitan
proteccin y esto tambin hay que tenerlo claro. Pero quienes tienen proteccin
necesitan indubitablemente asistencia, es decir, hay testigos que no necesitan
proteccin pero s van a necesitar ese acompaamiento psicolgico durante esas
etapas o despus. Pero quien est en un programa de proteccin indudablemente debe
estar acompaado por una asistencia psicolgica, mdica, material, etc. Ahora, ms
all de que sea vctima o testigo (ayer me surgi una duda porque no todos los

94
testigos, no todas las vctimas van a poder ser acogidas por un programa), no hay
programa que se resista por ms graves que sean los hechos y ah es donde la Lic.
Victoria Mart- nez seala: qu mecanismo? qu podemos hacer? Me pregunto lo
siguiente: el grado de proteccin (porque la proteccin no tiene que ser para todos
igual) va a determinarse en la medida o en la gravedad del riesgo, si es inminente, etc.
Y esto lo va a tener que estudiar un equipo multidisciplinario que determine qui- nes
son especialistas en investigacin, quines tenemos el conocimiento jurdico, quines
tambin trabajan en el rea del psicoanlisis o el apoyo psicolgico, y verdaderamente
cul es el grado de riesgo que tiene esa persona y qu tipo de proteccin hay que
brindarle. No todos van a necesitar un polica en la puerta, posiblemente tendremos
que imaginarnos diferentes sistemas de proteccin. Y por ltimo, cuando ayer
hablaba el Dr. Carlos Rozanski deca que ha cambiado el paradigma del proceso
penal, pensando que hoy es importante tener al sujeto que va despus de treinta aos
a declarar lo que recuerda, lo que vivi. Hay que tener muy claras las alternativas,
hay que tener un abanico de posibilidades para ofrecerles a las personas la
proteccin. Y yo me pregunto, desde afuera, porque quiero compartir mi experiencia,
por qu un programa de proteccin a los testigos, desarrollado, pensado legalmente
para cubrir crmenes, el crimen organizado, no puede tener un rea especializada
para proteger a las vctimas o testigos de violaciones de derechos humanos? Por qu
no? Por qu no pensar que por su particularidad debe tener personal especializado
que apoye, pero que realmente recaiga en el poder del Estado o en el Estado mismo
esta responsabilidad? Siempre estamos pensando en crear el mecanismo del
mecanismo y nos volvemos locos, y es que en realidad cuando uno piensa en el
proceso penal hablaban del tema de declarar cincuenta veces los testigos sobre los
mismos hechos, yo creo que es para volverse loco, si es que uno no tiene contencin.
Yo hago una propuesta audaz: reformemos el proceso penal. El proceso penal no est
siendo til para los fines de la averiguacin de la verdad. Por qu no se piensan, por
ejemplo, mecanismos dentro del proceso penal? Hablaba con uno de los colegas, para
introducir un mecanismo novedoso pero que tiene gran utilidad en otros procesos
penales, como el anticipo de la prueba. Qu significa esto? Un testigo declara una
sola vez con todas las garantas procesales ante un juez y un fiscal Dra. Carmen Rosa
Villa Quintana, Representante Regional para Amrica Latina y el Caribe de la Alta
Comisionada de Naciones Unidas para los Derechos Humanos 18Acompaamiento a
testigos y querellantes en el marco de los juicios contra el terrorismo de Estado.
Estrategias de intervencin con la presencia de la defensa, lo que vio, lo que vivi, lo
que ocurri, y se introduce en un nuevo proceso penal esta prueba anticipada en el
juicio, sin que tenga que presentarse cincuenta, cien o doscientas veces dentro del
proceso. Y un elemento que tenemos que pensar es que en el proceso penal hay dos
partes y que se trata de un contradictorio, que al imputado le asisten derechos tanto
como a la vctima, por lo tanto tenemos tambin que pensar que los juicios giles no
solamente benefician a las vctimas, sino que finalmente podemos ver que alguien que
cometi un delito es juzgado, es sancionado y que va a cumplir una pena. Porque no
debemos olvidar que tambin la prisin preventiva constituye una violacin cuando
sta significa cumplimiento de pena anticipada, entonces, no perdamos la perspectiva
del proceso en s mismo, ac hay un balance, un contradictorio, hay que sustentar las
pruebas y demostrar que quien cometi el delito, lo cometi, y tiene que ser juzgado y
sancionado acorde con el grado o la gravedad de los hechos. Porque si tenemos penas
que no se corresponden con los hechos tambin habr impunidad y, por eso, cuando
el seor seala a aquellos que se encuentran detenidos en sus casas por la comisin de
graves delitos nos resulta absolutamente desproporcionado con los delitos cometidos,
y esto tambin merece una reflexin. Entonces, el balance: por qu lo que existe no
puede ser mejorado y potenciado? En segundo lugar: por qu si el sistema no est
respondiendo a una demanda ciudadana de efectividad, prontitud y lucha contra la

95
impunidad no pensamos en cambiarlo? Creo que esto tambin hay que ponerlo sobre
la mesa, y, no s, quizs sea un poco atrevido, creo que si ustedes, representantes de
las organizaciones de la sociedad civil, jueces, fiscales, defensores de derechos
humanos, tienen la conciencia, porque lo he escuchado, de que el Poder Judicial como
est hoy no funciona, qu hace la sociedad civil? Est otra vez de espectador, como
se sealaba algunas veces que ha hecho la sociedad. Deca aqu el seor de Crdoba:
se mantiene otra vez atenta, alerta, mira, participa, demanda, qu cosa es lo que
hace la sociedad civil ante un poder judicial? Primero, todava tiene dentro de su casa
a quienes participaron en toda la poca de la represin y de la impunidad. Segundo,
no se ha hecho una purga, por llamarlo de alguna manera; adems no digo una purga
de que maana los echen a todos, sino que tambin se utilice el debido proceso para
ellos. Y qu hacemos frente a un poder judicial que frente a la demanda de ustedes lo
nico que hace es profundizar la impunidad? Entonces, cules son las propuestas? Y
con respecto al tema de proteccin, para cerrar, quera decirles que hay que pensar
algo: cul es el alcance de la proteccin? por cunto tiempo, despus de la
participacin de los testigos en los juicios?, y cul es la capacidad del Estado para
dar esta respuesta efectiva? Una persona no puede estar protegida durante cincuenta
aos, quince aos, cinco aos, porque no hay presupuesto estatal ni Estado que
resista. Tendran que tener miles de policas o miles de cuerpos de seguridad, y esto
hay que reflexionarlo, hay que pensarlo, yo no tengo la receta. La realidad muestra
que cada da frente a estos hechos graves la necesidad de proteccin se extiende, por
lo tanto, quera plantearles estas inquietudes. 19 Dra. Claudia Vernica Giraudo,
asesora jurdica de la Direccin Nacional de Asistencia Directa a Personas y Grupos
Vulnerables Debida para seguir investigando los hechos y conocer la verdad, aun
cuando estaban impedidos de llevar a cabo procesos penales con su consecuente
sentencia. Esas alternativas fueron los llamados Juicios por la Verdad, que tenan
como propsito recolectar informacin a travs de declaraciones testimoniales a fin
de conocer lo que ocurri con las vctimas de la dictadura militar. Se destaca que se
trata de procedimientos sui generis, que otorgaron a los testigos el reconocimiento del
valor de la palabra para reconstruir los hechos criminales, bajo un alto costo
emocional, sin entraar ninguna consecuencia penal. Por ello, nuevamente fueron
citados los testigos a declarar en esa instancia; algunos de ellos haban testimoniado
en la ya mencionada causa N 13/84 y ante la CONADEP . Es decir que existan
normas internas (leyes de Obediencia Debida y de Punto Final) que resultaban
incompatibles con las obligaciones internacionales; se sigui con tal situacin de
inercia judicial y legislativa durante muchos aos, sin resolver intrnsecamente el
problema planteado y aun aceptando la responsabilidad internacional del Estado. A
partir de la actual gestin de gobierno se instal una recuperacin de los derechos
humanos como poltica de Estado. En este marco, los juicios penales que
permanecieron cerrados hasta el ao 2003 tomaron un giro cuando la Ley N 25.779
declar insanablemente Aspectos y consideraciones en cuanto a las problemticas
relacionadas con las vctimas, querellantes y testigos, suscitadas en torno a los
procesos penales por delitos de lesa humanidad. A partir del golpe militar que
instaur en la Argentina el terrorismo de Estado se comenz a gestar una
construccin jurdico-legal destinada a un objetivo: establecer y asegurar la
impunidad de los responsables de los delitos de lesa humanidad. Pero a su vez, en los
primeros aos de recuperada la democracia se gener en las vctimas, afectados y sus
familiares, la expectativa de verdad y justicia a partir del Juicio a las Juntas
Militares, en la denominada Causa N 13/ 84 . Posteriormente se fueron gestando las
condiciones polticas para concretar la impunidad a travs del pronunciamiento del
Poder Legislativo que sancion las leyes conocidas como leyes de impunidad,
primero la Ley de Punto Final N 23.492, y luego la de Obediencia Debida N 23.521.
Ms tarde, el Poder Ejecutivo Nacional dictara los decretos de indultos N 1002,

96
1003, 1004 y 1005, de fecha 7 de octubre de 1989 y N 2741, 2742 y 2743 del 30 de
diciembre de 1990. Todos ellos propiciaron el silencio y la impunidad. Ante esta
situacin, las vctimas y los organismos de derechos humanos buscaron alternativas a
las leyes de Punto Final y Obediencia 1 Nota del Editor: En la actualidad, Direccin
Nacional de Atencin a Grupos en Situacin de Vulnerabilidad, en virtud del Decreto
N 1755 del 23 de octubre de 2008. 2 Causa originariamente instruida por el Consejo
Supremo de las Fuerzas Armadas, en cumplimiento del Decreto N 158/83 del Poder
Ejecutivo Nacional. 3 Comisin Nacional sobre la Desaparicin de Personas, creada
en diciembre de 1983 bajo la presidencia del Dr. Ral Alfonsn (1983-1989) con el fin
de investigar el destino de miles de personas que habran desaparecido durante el
gobierno de la dictadura militar. La Comisin deba recibir testimonios y evidencias
respecto de tales hechos y transmitirlos a los tribunales en los casos en que se hubiera
cometido delito. El informe de la Comisin fue publicado bajo el ttulo Nunca Ms.
20Acompaamiento a testigos y querellantes en el marco de los juicios contra el
terrorismo de Estado. Estrategias de intervencin nulas las referidas normas de
impunidad, y se abri as la posibilidad de llevar a juicio a los responsables por graves
violaciones de derechos humanos. Ms tarde se pronunci la Corte Suprema de
Justicia de la Nacin, a travs del fallo del 14 de junio de 2005 en el caso Poblete,
Jos y Hlaczik Gertrudis s/desaparicin forzada; Simn, Julio: imputado , que
declar la inconstitucionalidad de las leyes N 23.492 y 23.521, y tambin la validez de
la Ley N 25.779. En ese fallo, la Corte Suprema bas su decisin en el derecho
internacional de los derechos humanos y en los instrumentos internacionales que
gozan de jerarqua constitucional en el derecho interno de nuestro pas . En tal
sentido expres que: en la medida en que, como toda amnista, se orientan al olvido
de graves violaciones a los derechos humanos, ellas se oponen a las disposiciones de la
Convencin Americana sobre Derechos Humanos y el Pacto Internacional de
Derechos Civiles y Polticos y resultan, por lo tanto, constitucionalmente intolerables
. Adems, debe tomarse en consideracin que este mximo tribunal argentino, en el
caso Arancibia Clavel , en otro fallo trascendente, ya haba establecido que los
delitos de lesa humanidad nunca han sido prescriptibles en el derecho internacional
ni en el derecho interno. Se sumaron a lo anterior los pronunciamientos judiciales que
declararon la nulidad de los indultos que haba decretado el Poder Ejecutivo . En
consecuencia, un gran nmero de juicios contra aquellos responsables por violaciones
graves de derechos humanos cometidas durante la dictadura estn siendo reabiertos,
y nuevamente los testigos deben presentarse ante la justicia a testimoniar. En estos
procesos, aunque no es la nica, la prueba testimonial es uno de los medios de prueba
fundamentales para el descubrimiento de la verdad de los hechos y para la
determinacin de las responsabilidades penales. Esta prueba es aportada por
personas que han sido vctimas de esos hechos, es decir, aquellos que sufrieron en su
propia humanidad los secuestros, la detencin ilegal en los centros clandestinos de
detencin y los daos a su integridad personal. Observemos que esto plantea un
escenario distinto al proceso penal clsico en donde existe la figura del acusador y
del imputado porque aparece la figura de la vctima en un rol probatorio
protagnico. Esta especial situacin exige a la Justicia que incorpore todas aquellas
herramientas que contemplen la situacin de las vctimas en el proceso y le brinden
un marco de proteccin integral . De esta manera, estos procesos penales no deben
aislarse de la situacin de las vctimas y testigos, fragmentndose la problemtica,
sino que deben receptar y buscar la solucin de problemas de manera integral. As, es
de destacar que la Secretara de Derechos Humanos acta como querellante en ms
de cuarenta procesos judiciales, cifra aproximada teniendo en cuenta que muchos de
esos casos estn a su vez integrados por varios casos diferenciados; colabora con los
fiscales otorgando acceso a los archivos de la CONADEP, de los cuales es depositaria,
y acompaa a los testigos y vctimas que lo requieren para presentarse a brindar sus

97
testimonios. Se sostiene con criterio que ante la violacin de un derecho humano, no
slo se debe 4 Corte Suprema de Justicia de la Nacin, Recurso de hecho Simn,
Julio Hctor y otros s/privacin ilegtima de la libertad, causa N 17.768 C . 5 El
artculo 75 inc. 22 de la Constitucin Nacional establece que ciertos instrumentos
internacionales de derechos humanos poseen jerarqua constitucional, incluyendo,
inter alia, la Convencin Americana sobre Derechos Humanos. 6 Caso Simn, Julio
Hctor y otros s/privacin ilegtima de la libertad, prrafo 18. 7 Arancibia Clavel,
Enrique Lautaro s/homicidio calificado o asociacin ilcita y otros, causa N 259 del
24 de agosto de 2004. 8 La Cmara en lo Criminal Federal de Capital Federal declar
la inconstitucionalidad de los indultos otorgados por el ex presidente Carlos Menem a
Jorge Rafael Videla y a Eduardo Emilio Massera, que haban sido condenados en el
Juicio a las Juntas Militares en octubre de 1985. 9 Resolucin del Juzgado en lo
Criminal y Correccional N 3 de La Plata, a cargo del Dr. Arnaldo Hugo Corazza, del
3 de noviembre de 2006. 21 contemplar la reparacin por una indemnizacin
pecuniaria o un espacio pblico para recordar los horrores del pasado (un ejercicio de
memoria colectiva), sino tambin la investigacin y sancin adecuadas para impedir
la impunidad. Esto es, la concurrencia de todas esas medidas en base a la conviccin
de evitar que estos hechos se repitan en el futuro. Es lo que se denomina conciencia
jurdica universal10. Si bien se ha despejado el camino para impulsar los procesos
penales contra los responsables de delitos de lesa humanidad, nos encontramos a la
vez con enormes dificultades y problemticas de distinta ndole, que han ocasionado
demoras en los procesos penales. Por ende es necesario realizar una mensuracin de
los motivos y causas de tal inercia judicial, y de cada instancia estatal comprometida,
en busca de un principio de solucin. Algunos de los problemas y temas que se
detallan a continuacin deben ser tenidos en cuenta al abordar una estrategia de
proteccin integral de las vctimas de crmenes de lesa humanidad. Ellos son:11 1) La
extensin de la etapa de instruccin, por diversos factores entre los que predominan
la multiplicacin de objeciones, planteos e impugnaciones de las defensas, muchas
veces con el nico fin de dilatar la apertura del juicio correspondiente. 2) La
recusacin y excusacin de jueces, el trmite de esas incidencias, y tambin las
aperturas de listas de jueces subrogantes y eventualmente sus excusaciones12. 3) La
necesidad de prever ciertas medidas y trmites previos respecto de los juicios
orales13. 4) El problema especfico del Tribunal Oral Federal N 5, que rene la gran
mayora de los procesos penales de la Capital Federal. 5) El lugar de detencin de los
ex represores, en el marco de estas causas14. 6) La necesidad de un programa de
alcance nacional de contencin y seguridad de testigos y vctimas en el marco de las
causas por violacin a los derechos humanos15. 7) Demoras detectadas en la
tramitacin de los recursos y fijacin de plazos. 9 Resolucin del Juzgado en lo
Criminal y Correccional N 3 de La Plata, a cargo del Dr. Arnaldo Hugo Corazza, del
3 de noviembre de 2006. 10 Albanese Susana, Garantas Judiciales: algunos requisitos
del debido proceso legal en el derecho internacional de los derechos humanos Ediar,
2da. edicin, Buenos Aires, 2007, pg. 338. 11 Se toma en cuenta el documento
elaborado por la Unidad Fiscal de Coordinacin y Seguimiento de las Causas por
Violaciones a los Derechos Humanos cometidas durante el Terrorismo de Estado.
Procuracin General de la Nacin, 24 de agosto de 2007, Fiscal General Dr. Jorge
Eduardo Auat. 12 Un ejemplo de retardo de justicia atribuible a los problemas
vinculados a vacancias, recusaciones y subrogaciones de jueces es el caso de Baha
Blanca. En la causa en que se investigan los delitos de lesa humanidad cometidos en la
Base Naval de Puerto Belgrano y la Base de Infantera de Marina Bateras se registr
un estancamiento de ms de un ao. El juez Federal lvarez Canale se excus por
cuestiones de parentesco y durante ms de un ao se excusaron o fueron recusados
una docena de abogados, en algunos casos por su identificacin con los postulados del
Proceso de Reorganizacin Nacional. 13 Un tema que dificulta o demora los juicios

98
es la integracin de los tribunales orales. Actualmente, en la nica causa elevada a
juicio en Mar del Plata (causa N 15.988 Molina Gregorio) del Juzgado Federal N
1, se ha recusado a todos los integrantes del Tribunal Oral por haberse desempeado
con anterioridad en el marco del Juicio por la Verdad que se lleva adelante en esa
ciudad. 14 La detencin preventiva en unidades militares o de fuerzas de seguridad
ha generado la alarma y preocupacin no slo de vctimas y de organismos de
derechos humanos sino de un sector importante de la sociedad, y es percibida como
un claro signo de desigualdad jurdica y un privilegio injustificado. El Ministerio de
Defensa de la Nacin dict la Resolucin N 444, del 5 de mayo de 2005, por la cual
orden a la Direccin General de Asuntos Jurdicos y, si fuera necesario, a la
Procuracin del Tesoro de la Nacin, a que planteen ante las autoridades jurisdiccionales
y el Ministerio Pblico la reconsideracin de las resoluciones conforme a las cuales se
haya dispuesto, en las causas en las que intervienen, que las personas que hayan
pertenecido o an pertenezcan a las Fuerzas Armadas cumplan detencin preventiva o la
pena privativa de la libertad impuesta en dependencias militares. 15 El Programa Verdad
y Justicia fue creado por Decreto N 606/07, que ordena coordinar las acciones entre el
Poder Ejecutivo Nacional y el Poder Judicial en materia de proteccin de testigos. Ver
anexo de esta publicacin. 22Acompaamiento a testigos y querellantes en el marco de los
juicios contra el terrorismo de Estado. Estrategias de intervencin 8) En cuanto al propio
desarrollo de los juicios, existen numerosas cuestiones respecto de las cuales resulta
conveniente se establezcan pautas de actuacin en cuanto a: multiplicidad de partes
(querellantes); la publicidad de los juicios (acceso al pblico en general; difusin en los
medios masivos de comunicacin; cuestiones relativas a los testigos-vctimas (forma de
citacin, no develar su lugar de residencia, prescindir de su notificacin por medio de las
fuerzas de seguridad, organizacin de la sala de audiencias de modo que pueda evitarse el
contacto visual con los victimarios, disposicin durante el juicio de un cuerpo de
profesionales que brinden contencin a las personas, atento que su declaracin testimonial
en audiencia oral o pblica puede significar una experiencia de alto contenido emocional, y
hasta traumtica). 9) La existencia de un expediente nico, donde existen hechos que son
objeto de mltiples investigaciones, aparejando cuestiones de conexidad16. Tambin es
necesario aplicar criterios uniformes en cuanto a la calificacin de los hechos (desaparicin
forzada de personas), as como tambin determinar el criterio a seguir en los conflictos de
competencia. De esa enumeracin se deriva que es necesario destacar que los aspectos y
problemticas vinculados a la realizacin de estos juicios exige plantear un trabajo
coordinado entre el Poder Judicial, el Ministerio Pblico y el Poder Ejecutivo17. Respecto
de la Corte Suprema de Justicia de la Nacin, es necesario destacar que en el marco de sus
facultades de superintendencia, deber reglamentar la tramitacin de los recursos y buscar
los modos de agilizar el trmite de las excusaciones y recusaciones con el propsito de
evitar demoras considerables que repercuten significativamente en el avance de las causas
y conducen a una privacin de justicia18. Toda esta problemtica jurdica y procesal de las
causas se encuentra atravesada por la concepcin ideolgica de determinados operadores
jurdicos y de cierta burocracia judicial, as como de sectores que impiden el avance en el
trmite de las causas por violaciones a los derechos humanos19. Pero, por otro lad
es preciso destacar que hay jueces y operadores jurdicos que son tcnicos y juristas con
formacin integral en derecho internacional de los derechos humanos, que ejercen un
control de convencionalidad entre las normas jurdicas internas y la Convencin
Americana sobre Derechos Humanos, y los tratados de derechos humanos con jerarqua
constitucional aplicables en estos casos. Esto nos muestra que es necesaria una pronta
administracin de justicia adecuada a un Estado democrtico de derecho, convencida de la
necesidad del respeto irrestricto de los derechos humanos, y que los jueces y tribunales,
como parte del aparato del Estado, estn obligados a velar por el imperio de la ley. Es el
Poder Judicial el que debe actuar conforme a derecho y dar las garantas de un proceso
penal claro, ordenado y con garantas para que los testigos y vctimas vuelvan a creer en 16

99
A modo de ejemplo se menciona la causa N 140/82 Chorobik de Mariani, en la que se
investigan distintas hiptesis delictivas vinculadas a la sustraccin de menores. 17 En tal
sentido, se destacan las resoluciones SDH 003/07 y MJDH 439/07, y el Decreto N
606/07, que constan en anexo de la presente publicacin. 18 Se destaca, entre otros, el
recurso N 7.506 que tramita en la Sala IV de la Cmara Nacional de Casacin Penal,
conocido como Scheller, que ingres el 2 de octubre de 2003 y cuestiona la
reapertura de la causa ESMA y la constitucionalidad de la Ley 25.779. Se trata de uno
de los recursos ms emblemticos y preocupantes por diversas razones: I. Es el
recurso ms antiguo, II. El hecho de que est pendiente su resolucin por parte de la
Cmara de Casacin Penal, obstaculiza la elevacin a juicio de ciento siete hechos
cometidos en el Casino de Oficiales de la ESMA. 19 Opinin del Dr. Jorge Eduardo
Auat en su disertacin en el Coloquio Estrategias de proteccin integral de los
derechos de las vctimas de crmenes de lesa humanidad, en contextos de acceso a la
justicia, realizado los das 10 y 11 de mayo de 2007. Tal el caso del ex camarista
Alfredo Bisordi, quien pblicamente tom posicin a favor del terrorismo de Estado y
se declar enemigo manifiesto de los organismos de derechos humanos. Fue
apercibido por el Consejo de la Magistratura por llamar delincuente terrorista a
Graciela Daleo, ex detenida desaparecida de la ESMA. 23 la justicia como un derecho
propio, y que de esta forma su aporte testimonial sea til para la condena penal a los
responsables del terrorismo de Estado y tambin para la memoria. Entonces recin en ese
momento comienza a repararse su dolor. En tal sentido, la poltica pblica de naturaleza
reparadora, para ser tal, necesita de la justicia y de la consecuente sancin a los culpables.
Esto significa que ningn rgano del Estado (ejecutivo, legislativo y judicial) cobije la
impunidad. Los pilares de la lucha contra la impunidad se sintetizan en Justicia, Memoria,
Verdad y Reparacin. De all la importancia fundamental de los procesos penales en curso,
ya que el planteo de fondo es esclarecer, desde la visin objetiva de todo proceso penal, la
naturaleza intrnseca de hechos aberrantes en tanto ofensivos a la esencia humana, y aplicar
la sancin consecuente y adecuada a los culpables. La cuestin as planteada acarrea, al
mismo tiempo, la necesidad de establecer los parmetros de la responsabilidad del Estado
en la definicin de su actividad especfica, esto es, su obligacin de garantizar la vida, la
libertad y el acceso a la justicia de los testigos y vctimas en las causas por violaciones a
los derechos humanos. Respecto de los temas abordados se pone en evidencia la necesidad
de asumir posiciones claras y la exigencia de contribuir, a travs de la competencia de cada
uno de los poderes del Estado, a la toma de medidas concretas de accin poltica destinadas
a la proteccin material, asistencia psicolgica y acompaamiento de las vctimas. Lo
sostenido precedentemente es de enorme significado, pues cuando se ataca o amenaza a
testigos, tal ataque no slo est dirigido al individuo sino al cuerpo social en su conjunto,
esto es, a la esencia misma del Estado de derecho. En consecuencia, tampoco es tarea
menor recomponer el tejido social y cultural destruido por el terrorismo de Estado. Esta
recomposicin de la trama social oficiar a su vez como un valioso refuerzo de las medidas
de proteccin y asistencia a testigos y querellantes. Por ello, el Plan Nacional de
Acompaamiento y Asistencia Integral a los Querellantes y Testigos Vctimas del
Terrorismo de Estado, tiene tres objetivos fundamentales: en primer lugar, contribuir a
paliar en los testigos los efectos de las acciones intimidatorias, de modo tal que su
contribucin a la bsqueda de justicia no alcance grados de revictimizacin que impacten
en su salud mental y fsica. En segundo lugar, se busca evitar enervar las pruebas
testimoniales contra los autores de violaciones de derechos humanos. Y, en tercer lugar,
est altamente comprometido el inters pblico, expresado en las polticas fijadas por el
Presidente de la Nacin, de Memoria, Verdad y Justicia en relacin al pasado siniestro, por
lo que es preciso dar seales claras y contundentes en el sentido de que nada ni nadie
obstaculice el cumplimiento de dichos objetivos. En definitiva, se trata de comprender y
tener presente el problema en toda su extensin, as como las causas concurrentes
existentes en l. Para ello, deben tenerse presentes todos los aspectos por dems esenciales;

100
para que la proteccin de la vctima sea eficaz debe ser integral. Por ello, una proteccin
eficaz requiere integralidad en su construccin preventiva y, por supuesto, punitiva,
respecto de los victimarios. De ah en ms, el deber indelegable del Estado reparador
conlleva necesariamente la obligacin de disponer la instrumentacin necesaria de todos
los recursos posibles a favor de las vctimas de delitos de lesa humanidad, en virtud de la
necesidad insoslayable de satisfacer la bsqueda de verdadera justicia. 24Acompaamiento
a testigos y querellantes en el marco de los juicios contra el terrorismo de Estado.
Estrategias de intervencin 25 Marco Psicolgico Lic. Fabiana Rousseaux, Coordinadora
del Programa Consecuencias Actuales del Terrorismo de Estado, Direccin Nacional de
Asistencia Directa a Personas y Grupos Vulnerables, Secretara de Derechos Humanos,
Ministerio de Justicia y Derechos Humanos de la Nacin Tomar la palabra: testimonios y
testigos en el marco de los procesos contra el terrorismo de Estado en la Argentina
Para poder pensar tericamente la problemtica de las vctimas del terrorismo de
Estado, aun en el campo de la clnica, fue necesario contar con una herramienta
terica que es el concepto de terror de Estado, ya que el terror de Estado no es
cualquier forma de violencia. El libro de Eduardo L. Duhalde, El Estado terrorista
argentino , fue un aporte imprescindible para comprender los mecanismos
desplegados en la implantacin del terrorismo de Estado en la Argentina, ya que No
se trata slo ya del Estado militarmente ocupado, asaltado por su brazo militar,
donde la coercin ha reemplazado a las decisiones democrticas y donde el
autoritarismo se configura en el manejo discrecional del aparato del Estado y en la
abrogacin de los derechos y libertades de los ciudadanos. Por el contrario, implica
un cambio cualitativo y profundo en la propia concepcin del Estado, una nueva
forma de estado de excepcin. Esa implementacin sistemtica fue pensada para
generar efectos de all en adelante. Por otra parte, el terrorismo de Estado no es slo
algo que ocurri sino algo que ocurre a travs de sus consecuencias en la medida
en que aquello ocurrido sigue pulsando en lo actual bajo diversas manifestaciones
sintomticas. En ese sentido, desde el doble lugar de profesionales de la salud mental
y representantes de la Secretara de Derechos Humanos, venimos pensando los modos
de incidencias posibles en las polticas pblicas a partir de nuestro recorrido, y nos
preocupa aportar al Estado nuestra experiencia en estos temas. El testimonio como
acto del sujeto. Transponer lo ntimo En los procesos de decisin que se abren para
afrontar el acto del testimonio detectamos que, en muchos casos, se provocan
situaciones que desestabilizan la estructura familiar de quien testimonia, y donde
adems retornan el terror y la parlisis. El intento de proteger al familiar o
compaero que va a testimoniar hace que se profundicen las contradicciones respecto
de esta decisin. Muchas veces el testigo debe enfrentar una situacin tremendamente
compleja en su entorno familiar y en algunos casos incluso el reproche de volver a
poner en riesgo a la familia. Por otra parte, la exigencia moral del testimonio, el
deber, se torna un aspecto complejo, en la medida en que se deja de lado la
dimensin de derecho que ste significa. Es decir que se trata de un derecho.
Plantearlo en trminos de deber no hace ms que agudizar la revictimizacin de
quien porta en su cuerpo una verdad que en algunos casos no se puede transponer al
plano de lo pblico por la magnitud y por la profundidad de la marca. 1 Nota del
Editor: En la actualidad, Direccin Nacional de Atencin a Grupos en Situacin de
Vulnerabilidad, en virtud del Decreto N 1755 del 23 de octubre de 2008. 2 Duhalde,
Eduardo Luis, El Estado terrorista argentino. Quince aos despus, una mirada
crtica. Ed. Eudeba, Buenos Aires, 1999. 26Acompaamiento a testigos y querellantes
en el marco de los juicios contra el terrorismo de Estado. Estrategias de intervencin
Pensamos que la instalacin de un lugar tercero, de un marco legal aportado por el
Estado, este Estado, no slo pone un coto a la decisin en soledad, sino que adems
aporta un marco simblico sobre el cual otorgar un sentido diferente a ese testimonio:
la eficacia de cierta proteccin institucional justamente all donde se haban arrasado

101
todas las protecciones y violado todos los derechos. No hay mejores testimonios y
peores, hay personas que cuentan lo que vivieron y las causas de esta decisin son
subjetivas. Por eso insistimos en armar dispositivos que contemplen la particularidad
de cada caso, la especificidad, porque no podemos anticipar los efectos de hablar en
un dispositivo testimonial. Los profesionales de la salud mental sabemos que no
podemos hacer entrar en el entramado judicial aquello que entendemos es la prueba
ms contundente de las secuelas vividas por quien testimonia, que es la imposibilidad
de hablar acerca de eso, y otros sntomas que se ponen en evidencia. Porque no puede
obviarse la instancia probatoria, y lo probatorio est vinculado a demostrar la
objetividad de los hechos, cosa que deja por fuera la dimensin que eso tuvo para
quien debe relatar lo vivido. Ese es uno de los dilemas de este campo. Nos
encontramos con personas que llegan a esta secretara desde muy diversos lugares y
desde muy diversas posiciones respecto del acto que implica ejercer el derecho de dar
testimonio. En ese sentido sostenemos que nuestra funcin comienza ya en ese
momento en que nos disponemos a escuchar a ese sujeto. No podemos escuchar desde
cualquier lugar ni en cualquier circunstancia. Lo reparatorio se instituye en lo que
denominamos el tratamiento del testimonio al estilo de lo que Loc Wacquant
plantea como la denegacin organizada de justicia, si la sancin penal es menos del
orden de un castigo moral que del tratamiento que reciben durante todo el proceso
judicial quienes se presentan. Dice Giorgio Agamben en su libro Lo que queda de
Auschwitz: recoger la palabra secreta, escuchar lo no testimoniado, ah nace toda
escritura, toda palabra como testimonio. Dar testimonio es en cierto modo escribir
un texto, en el cual nos encontraremos siempre con un resto inenarrable para escribir
y para transmitir. Al dar testimonio, el sujeto reescribe su historia, la reinventa. Pero
veamos de qu hablamos cuando decimos testimonio, ya que ste comprende una
divergencia estructural en la cual se hace necesario detenerse, ya que de lo que se
trata es del desencuentro entre los hechos y la verdad que toca la intimidad de ese
sujeto. Cuando contamos algo, debemos poder realizar una operacin de olvido,
olvidar algo para poder recordar algo. El olvido se convierte entonces en trabajo de la
memoria, como en Funes el memorioso, que, al recordarlo todo, termin careciendo
de memoria, no sabiendo qu recordar ni qu olvidar. Quien da testimonio lo hace
sobre una verdad, y esto es lo que da a su palabra consistencia. Sin embargo, lo que
estamos planteando, tomando las reflexiones de Giorgio Agamben, es que el
testimonio vale en lo esencial por lo que falta, contiene en su centro algo que es
intestimoniable. Esta funcin de la falta se torna esencial para la produccin del
recuerdo. En la memoria apelamos a un desciframiento, no hay en ella la presencia
completa de lo vivido. No se trata entonces de un simple juego dicotmico entre la
memoria y el olvido, sino de un trabajo de ficcin y de escritura. Y es en este sentido
que la memoria se vuelve acto del sujeto, porque es a partir del encuentro con lo
indecible que el sujeto produce nuevas significaciones. Tampoco se trata, en los
procesos de memoria, de la repeticin de lo ya sabido; ese no es estrictamente su
estatuto. Hablamos de la irrupcin de un recuerdo de algo que paradjicamente es
no-sabido, y nos estamos refiriendo a las significaciones que se abren al tomar la
palabra. Ese registro particular que se presenta en el sujeto, precisamente como
desconocimiento, es el punto de cruce entre lo ntimo y lo xtimo del sujeto que
testimonia. En un campo de concentracin, una de las razones que pueden impulsar a
un detenido a 3 Jacques Lacan propuso el concepto de lo xtimo, referido a un lugar
exterior-interior: se funda en la idea de que lo ntimo es el Otro, viene de afuera. 27
sobrevivir es poder convertirse en testigo de lo ocurrido. En el libro citado, Agamben
plantea que si Auschwitz produce una nueva tica, es porque ya no se presenta slo
como campo de la muerte sino como el lugar en donde los contornos entre lo humano
y lo inhumano se confunden. Las categoras morales y ticas conocidas se presentan
como insuficientes y aparece el testimonio como una nueva tierra tica, el no-lugar

102
donde todas las barreras entre las disciplinas se arruinan y todos los diques se
desbordan. Foucault, al plantear que las dos formas principales de organizacin del
poder sobre la vida desarrollados desde el siglo XVII son la anatomopoltica del
cuerpo humano (cuerpo como mquina, su utilidad y su docilidad para su integracin
en los sistemas de control eficaces y econmicos), y la biopoltica de la poblacin (siglo
XVIII, cuerpo-especie, mecnica de lo viviente como soporte a los procesos biol-
gicos, intervenciones y controles reguladores), propone que el poder ya no define su
ms alta funcin en el empuje a matar sino como invasin entera del cuerpo del
viviente. El Estado nazi es el paradigma del biopoder absoluto, donde el poder de
hacer vivir, esa intervencin radical sobre los cuerpos, se entrelaza con el poder de
hacer morir, experiencia extrema que en Argentina se vio representada en toda su
magnitud en esa invencin argentina sin precedentes en la historia, dada la
particularidad que ha tenido el hecho de montar maternidades clandestinas en los
centros clandestinos de detencin (CCD), espec- ficamente, para que las mujeres
embarazadas, secuestradas y sometidas a todo tipo de vejaciones, continen con su
embarazo con el solo fin de hacerlas parir en condiciones infrahumanas para luego
apropiarse de sus bebs. La criminalidad implcita en este delito atroz ha llegado al
punto de que quienes ejercieron tortura sobre los cuerpos de mujeres embarazadas
con la consecuente tortura de los bebs que llevaban en sus vientres, se han
apropiado de esos nios y nias con la pretensin de constituirse luego en sus padres.
Cul es entonces el punto en el que se discierne lo humano de lo no-humano? A
partir de que en la Argentina la responsabilidad se tradujo en obediencia, se
consolid la matriz ideolgica que dio lugar a todos los modos de la impunidad. Dar
testimonio, entonces, es hablar de aquello que hemos atravesado, no para decirlo todo
sino para hacer intervenir una intimidad en el espacio pblico, intimidad que no es
otra cosa que ese resto desconocido del sujeto. Sujeto del testimonio / Sujeto que
habla Hay un campo de interseccin entre el sujeto del testimonio y el sujeto que
habla. Esta articulacin podemos pensarla entre el discurso Reparacin en el Marco
del Estado Testimonio* Sujeto del Testimonio Relato de los Hechos Legalidad
Jurdica Objetividad Sujeto que habla Lo Intestimoniado Legalidad del Inconsciente
Subjetividad * El siguiente cuadro est basado en las teorizaciones del Seminario Psi-
jurdico que dict el Dr. Juan Dobn en el Instituto de Investigaciones del Campo Psi-
jurdico. 28Acompaamiento a testigos y querellantes en el marco de los juicios
contra el terrorismo de Estado. Estrategias de intervencin jurdico y el del
testimonio como terreno tico. Por lo tanto podemos plantear que entran en juego dos
modos de legalidad: la legalidad jurdica y la del sujeto que habla, y donde se
manifiestan al menos dos modos de recordar: 1) Relatar los hechos con objetividad
ante el juez, y 2) Contar lo vivido y encontrarse con sus respectivas consecuencias. El
discurso jurdico, fuertemente instalado y legitimado desde el ideal de igualdad, abre
la dimensin de un supuesto sujeto de derecho que, al describir los hechos en un
proceso judicial y en su calidad de testigo que relata, debe ejercer el plano de lo
demostrable y lo probatorio en todo momento, sin entrar en detalles que puedan
confundir o correr el eje de la lgica que el juez quiere consolidar. En este sentido, la
metfora del grabador, empleada por Graciela Daleo , es interesante en tanto el
off/on seran los tiempos que marcan el relato dejando por fuera a quien habla.
Desde el punto de vista del Sujeto que habla veremos que, al testimoniar, la verdad en
la cual se apoya para poder realizar un relato de lo vivido por l y ningn otro, no es
la misma verdad que persigue el juez. Siempre existe una divergencia en este sentido.
Divergencia necesaria, porque lo que se pone en juego al hablar y volver a transitar
por el horror de lo vivido toca una memoria corporal, y una memoria compleja que
tiene efectos en el cuerpo. La reiteracin mecnica del aparato judicial deja por fuera
al sujeto que testimonia. Sin embargo, debemos decir que el Otro jurdico tiene una
funcin constituyente en la subjetividad, por lo tanto es preciso diferenciar la funcin

103
de la ley como ordenadora de la subjetividad, de la funcin que encarnan las leyes del
Estado. Al tomar la palabra, el sujeto del testimonio se erige en un nuevo sujeto.
Citando a Graciela Daleo: Si me pregunts si yo siempre me siento libre te dira que
no. Despus de haber salido de la ESMA creo que empec a sentirme libre cuando
pblicamente pude testimoniar ante alguien y pude dar algn paso para cuestionar lo
que estaba pasando en Argentina. En un sentido estrictamente psicoanaltico, lo
traumtico es aquello que retorna y est ligado a la repeticin, y no tiene tanto que
ver con el hecho traumtico en s, sino con la imposibilidad de nombrarlo. La
abundante bibliografa referida a este aspecto en torno a los sucesos de la Sho da
cuenta de este mecanismo lmite de lo humano. En el mismo sentido Primo Levi, en
Los hundidos y los salvados, escribe: los recuerdos quedaron grabados en forma de
pelcula desenfocada y frentica, llena de ruido y de furia, y carente de significado, un
ajetreo de personajes sin nombre ni rostro sumergidos en un continuo y ensordecedor
ruido de fondo del que no afloraba la palabra humana. Una pelcula en blanco y
negro, sonora pero no hablada. Podramos decir que se trata de una letra, pero fuera
del lenguaje. Hay una imposibilidad de traduccin de la vivencia al lenguaje, sobre
todo frente a las experiencias que son incomprensibles por ser lmites. Para quien
queda con vida, el sentido de esa verdad se constituye en indescifrable, la nica
operatoria posible ser la renuncia a su traduccin literal. Hay en juego, entonces, un
desciframiento. Dicen los sobrevivientes: quin podra contar (e inocular) el terror
en cada habitante? El relato del horror, deba quedar en boca de un puado de
sobrevivientes, que enteraran a la sociedad de lo que le suceda a las personas que, de
pronto, dejaban de ir al trabajo, al colegio, a su propia casa un relato del horror
aterrorizado y aterrorizanteel mandato represivo para nosotros fue
aterroricen . Como en el medioevo, la lgica del escarmiento fue central en la
poltica del terror, cuya eficacia estuvo centrada en la clandestinizacin del crimen, a
condicin de dar a ver ese poder de aterrorizar. Tal como plantea Rufino Almeida ,
sobrevivir y volver a la vida, no se tratan de la misma cosa. Hace falta ubicar una
operacin ms, aparte del mero hecho de la sobrevivencia, para poder transitar cierto
retorno a la vida luego de esta experiencia lmite. 4 Sobreviviente de la ESMA. 5 Ver
sitio web de la Asociacin de Ex Detenidos-Desaparecidos (AEDD):
www.exdesaparecidos.org.ar. 6 Sobreviviente del centro clandestino de detencin
conocido como El banco. 29 Desde la Secretara de Derechos Humanos planteamos
que acompaar es una funcin fundamental en las polticas pblicas reparatorias
de Estado, ya que colabora en habilitar un espacio de confiabilidad para que el testigo
produzca ese acto de palabra en relacin a la Memoria, la Verdad y la Justicia. Las
consecuencias en las generaciones futuras por la repercusin de la magnitud del
trauma vivido ya han sido transmitidas por la experiencia europea, que nos trae
antecedentes sobre los efectos que perduran en el tiempo y de qu manera se
transmiten transgeneracionalmente, en especial en aquellas sociedades que han
inducido a sus familias al silencio sin asumir las responsabilidades colectivas de la
memoria. 30Acompaamiento a testigos y querellantes en el marco de los juicios
contra el terrorismo de Estado. Estrategias de intervencin Lic. Mnica Macha,
Subsecretaria de Polticas Sociosanitarias de la Municipalidad de Morn, Provincia
de Buenos Aires Hacia la construccin de una Red Nacional de Acompaamiento y
Asistencia a Querellantes y Testigos vctimas del terrorismo de Estado La
desaparicin de Jorge Julio Lpez en el marco de los juicios contra el terrorismo de
Estado muestra la necesidad de disear nuevas estrategias que brinden un marco de
confianza y acompaamiento para los querellantes y testigos vctimas del terrorismo
de Estado. Acompaamiento que constituye una funcin dentro de las polticas
reparatorias del Estado. En ese sentido y a partir de la convocatoria de la Secretara
de Derechos Humanos del Ministerio de Justicia, Seguridad y Derechos Humanos de
la Nacin, nos abocamos a la construccin de una Red Nacional de Acompaamiento

104
y Asistencia a Querellantes y Testigos Vctimas del Terrorismo de Estado, con una
perspectiva psico-jurdica. Desde nuestra concepcin, las redes constituyen una
herramienta de trabajo. Un dispositivo por el cual podemos articular intervenciones
de diferentes reas o instituciones. Para que una red crezca y se fortalezca es
indispensable que las personas cuenten con espacios para encontrarse, con una
regularidad definida. Cada persona que integra una red ejerce una funcin,
representa alguna institucin y cuenta con diferentes recursos y posibilidades en los
procesos de toma de decisiones. Por eso, la construccin de una red implica trabajar
con heterogeneidades posibles de ser articuladas. Consideramos que hay dos niveles
para el desarrollo de este espacio. Un nivel local, con recursos de cada municipio y/o
provincia. Recursos dependientes del mbito gubernamental y comunitario.
Analizamos que es fundamental el trabajo de articulacin territorial. Nuestra
experiencia nos muestra que si se sostienen espacios a lo largo del tiempo para
recuperar la historia y la memoria de aquello que nos ha sucedido y nos sucede,
posibilitan la reflexin y la reinterpretacin de las identidades individuales y
colectivas. Al plantearnos construir una red a nivel nacional que pueda realizar un
acompaamiento a querellantes y testigos vctimas del terrorismo de Estado que nos
permita, adems, repensar nuestras prcticas e intervenciones, nos lleva a mirar cul
es la situacin de nuestros colegas en otras ciudades. Las distancias geogrficas, que
en algunos casos son muy amplias, pueden constituirse en un obstculo. Sin embargo,
generan ms incertidumbre los diferentes posicionamientos polticos e ideol- gicos de
quienes representan a los gobiernos locales en cada ciudad o provincia. Si la red logra
sostener y fortalecer a quienes hoy estn trabajando en soledad, habr alcanzado
parte de sus objetivos. En el texto Redes en salud; los grupos, las instituciones, la
comunidad, Mario Rovere plantea diferentes niveles de vnculo en la construccin de
una red: reconocimiento, conocimiento, colaboracin, cooperacin y asociacin.
Reconocimiento: implica reconocer la existencia del otro. Reconocimiento del otro en
tanto posible interlocutor cuya opinin puede aportar algo distinto y constituir un
aporte a determinada situacin. Conocimiento: implica incluirlo en nuestra
percepcin. Constituye un par cuyo saber necesitamos. Colaboracin: en este nivel se
comienzan a dar situaciones o circunstancias que generan espacios de trabajo
conjunto de manera espontnea, no organizada. Comienza a constituirse cierta
percepcin de reciprocidad. Cooperacin: proceso de mayor complejidad porque
parte de la visualizacin de una 31 situacin problemtica comn. De manera que la
respuesta a dicha situacin est dada por una construccin conjunta. Se comparten
actividades. Asociacin: Lo caracterstico de este nivel es la posibilidad de compartir
recursos. Es el plus que se agrega al nivel anterior. La construccin de la red presenta
numerosas complejidades. Sin embargo, contamos con la experiencia de muchos
profesionales que durante la dictadura militar han asistido a afectados directos del
terrorismo de Estado. Con ellos y con los que nos incorporamos en el presente
estableceremos, en el marco de las polticas reparatorias del Estado, un espacio de
acompaamiento y asistencia a los testigos, para cooperar en el resguardo de su
integridad y para resaltar el valor social de sus testimonios en la construccin de la
memoria colectiva. Bibliografa: -Plan Nacional de Acompaamiento y Asistencia
Integral a los Querellantes y Testigos Vctimas del Terrorismo de Estado, Secretara
de Derechos Humanos del Ministerio de Justicia y Derechos Humanos de la Nacin,
aprobado por Resolucin SDH N 003/07. -Proyecto Antropolgico Arqueolgico
Mansin Ser, Grupo Antropolgico Arqueol- gico Memoria e Identidad, 2004.
Ver: http:// www.moron.gov.ar/ddhh/proyecto_sere.php -Rovere, Mario, Redes en
salud; los Grupos, las Instituciones, la Comunidad, 2 edicin. El Agora, Crdoba,
2006. 32Acompaamiento a testigos y querellantes en el marco de los juicios contra el
terrorismo de Estado. Estrategias de intervencin Dr. Fernando Ulloa, psicoanalista,
Profesor Honorario de la Facultad de Psicologa de la Universidad de Buenos Aires.

105
Ex presidente de la Federacin Argentina de Psiquiatras Extracto del trabajo La
tica del analista ante lo siniestro, publicado en la revista Territorios, N 1, Ao 1985.
Voy a ceirme al rigor del mismo intentando fijar mi posicin como psicoanalista
frente a los derechos humanos. El psicoanlisis se sostiene en un propsito: el
develamiento de aquella verdad que, estando encubierta para el propio sujeto que la
soporta, se presenta como sntoma. Alcanzar o no este propsito suele ser aleatorio,
pero que el psicoanalista no desmienta en su prctica lo que afirma terica y
tcnicamente fundamenta la calidad tica de su quehacer. Es que el psicoanlisis es
una propuesta tica. Para quien se diga psicoanalista, el serlo o no serlo est, por
definicin, enlazado a la produccin de verdad. No hay escapatoria o negociacin
posible si se pretende desentraar el sntoma, porque precisamente el sntoma es
solucin de compromiso negociado. La condicin humana es de naturaleza tr- gica
en tanto entrecruzamiento conflictivo del amor y del odio, del cuidado y la agresin,
de solidaridad y egosmo. De esta dualidad dura est hecha la historia de cada
individuo y la de la humanidad toda. Desde el punto de vista del psicoanlisis, esta di-
cotoma trgica tiene dos destinos: la salida tica donde la produccin de verdad
fundamenta justicia, o el callejn ciego donde el sntoma, ahogado en el ocultamiento
familiar y cotidiano, apaga su evidencia develadora para volver a surgir como grito
mayor en la alienacin oligotmica, el sufrimiento neurtico, la perversidad violenta o
el delirio psictico. Cuando el escenario de la produccin sintomtica tiene la
magnitud de lo que nos convoca en esta mesa: los derechos humanos, quien se
afirme psicoanalista, o lo es, y hace justicia, o no lo es, y a sabiendas o no, hace
complicidad. Segn las circunstancias puede incluso hacer algo ms siniestro an. No
en vano introduzco este trmino de tradicin freudiana: lo siniestro. Freud trabaja
este concepto en profundidad. Lo siniestro es aquella variedad de lo terrorfico que se
remonta a lo antiguo, a lo familiar. Por de pronto y no me extender en esto el
vocablo alemn heimlich, que significa familiar, se transforma con el agregado de
un prefijo de negacin en unheimlich, algo as como infamiliar o, ms
precisamente, oculto o secreto, concretamente siniestro. Lo siniestro, siendo familiar
es al mismo tiempo aquello dentro de lo cual uno no se orienta, algo promotor de
incertidumbres. En lo siniestro convergen los sentidos antitticos de secreto y familiar.
Adems Freud recoge en el diccionario de Sanders, entre otros significados, el
siguiente: Mantener algo clandestino ocultndolo para que otros no sepan de ello y
acerca de ello. En estas familias algunos personajes estn en el secreto, el secreto
les es familiar, e incluso les confiere poder. El resto de la familia, de acuerdo a la
naturaleza de lo oculto, suele sufrir, sin saberlo a ciencia cierta, las consecuencias de
la malignidad infiltrante de lo que les es ocultado. Se convive con algo que se ignora
aunque se lo presiente inquietamente. Se puede sumar a lo oculto la propia negacin
frente a lo extrao. Comienza as a surgir el efecto siniestro. El nico remedio posible
contra la malignidad de lo siniestro es el develamiento de aquello que lo promueve,
simultneamente al establecimiento de un nuevo orden de legalidad familiar. Aun
dentro de lo doloroso de esta explicitacin, de este hacer justicia, la verdad 33 operar
como incisin para drenar, aliviar y curar el absceso de lo siniestro. Los ejecutores de
lo siniestro, los que estn en el secreto, se mantienen en cierta forma insensibles a los
efectos de lo horrendo. Ellos mismos son lo siniestro, sobre todo si logran la
impunidad que pretenden. Esta impunidad confiere poder sdico, poder fascista.
Hasta pueden elaborarse doctrinas y argumentos que intenten validar lo invalidable.
Esto ocurre sobre todo cuando el escenario de lo siniestro traspasa los lmites de una
familia y cobra la dimensin de la sociedad. Los efectos siniestros dependen pues del
lugar que se alcanza con relacin a lo oculto. As, los responsables directos y
cotidianos del horror que atraves el pas en los ltimos aos, no slo lograban
impunidad desde el ocultamiento, sino que ese ocultamiento garantizaba eficacia
paralizante sobre la comunidad. En esto radica la metodologa de la desaparicin de

106
personas sumada al horror de sus tormentos. 34Acompaamiento a testigos y
querellantes en el marco de los juicios contra el terrorismo de Estado. Estrategias de
intervencin Lic. Elina Aguiar, Coordinadora del equipo de salud mental de la
Asamblea Permanente por los Derechos Humanos Extracto de la clase terica de
fecha 27 de septiembre de 1990, Ctedra Psicologa tica y Derechos Humanos,
Facultad de Psicologa de la Universidad de Buenos Aires. Efectos psicosociales de la
represin poltica Por qu la impunidad del terrorismo de Estado puede
considerarse traumtica para el cuerpo social? El terrorismo de Estado puede ser
considerado como traumtico, y tambin la impunidad. Voy a enumerar una serie de
factores por los cuales la impunidad puede ser considerada como traumtica para el
cuerpo social. Primero: porque los delitos estn excusados legalmente y se acompaan
de reivindicacin de lo actuado por parte de los victimarios. Segundo: no existe
posibilidad legal de reaccionar en contra de los agresores, ni siquiera de denunciarlos
como tales. Tercero: desde el discurso social, desde los medios masivos, se sigue
hablando de lucha antisubversiva, se sigue hablando de excesos. Este lenguaje se
convierte en una violencia verbal, una violencia del lenguaje, violencia simblica,
como dice Pierre Bourdieu, que es un lenguaje ejercido desde el poder que tiende a
producir un modo de percibir al mundo de acuerdo a los intereses de ese poder;
tiende a cambiar las categoras de percepcin de la gente, otorgndoles un sentido
diferente a los hechos que se definen por s mismos, como por ejemplo llamar
obediencia debida al delinquir libremente elegido por sus autores, o llamar excesos a
crmenes de lesa humanidad. Cuarto: no existe ninguna posibilidad de fijar un
vnculo futuro con un objeto que repare la ley quebrada, que restaure el equilibrio
entre lo tico y lo arbitrario. Otro factor es que, al no ser reconocidos los victimarios
como tales desde la instancia legal, queda sin ser reconocido el sufrimiento de sus
vctimas, ya se trate de individuos o de la sociedad. Y otro factor grave es que
entonces nos percatamos de que no hay igualdad ante la ley, que la ley no es igual
para todos. A qu remite? A descreimiento, impotencia, desamparo. Una de las
palabras claves para entender el trauma es desamparo. Todo esto, que se basa en la
falta de justicia, deviene traumtico para el cuerpo social. En El malestar en la
cultura, Freud deca que el hombre puede acatar la ley a condicin de que sea igual
para todos. La impunidad entendida como trauma social puede producir tambin los
cuatro efectos que enumer. El efecto del trauma compulsin a la repeticin,
construccin afectiva, paralizacin, anestesia afectiva puede tender a buscar r-
pidamente nuevas investiduras y, por efecto de la desligadura, tiende a propiciar el
conflicto. Uno de los efectos del trauma es la alienacin: depositar en el otro la
capacidad de pensar. En la ley de Punto Final se aduca razn de Estado, o sea, el
otro que saba, el presidente, el Estado, el por qu de la ley de Punto Final, y un
pueblo que deba saber simplemente que deba tener obediencia debida. Con las leyes
de Punto Final y Obediencia Debida, el deseo de saber y el deseo de justicia se vuelven
ilegales, porque quienes desean saber se convierten en marginales, en supuestos
desestabilizadores que podran subvertir el orden establecido desde el poder.
Entonces, qu queda inscripto con la impunidad en el cuerpo social? Los otros das,
un chico joven hablaba de un roquero que al terminar el festival de rock rompa la
guitarra; nosotros, un poco ms grandes, le preguntamos: Por qu rompe la
guitarra, fulanito? Ah, el s puede? l puede romper su guitarra? 35 l s puede.
Entonces, qu queda inscripto en el cuerpo social? Para delinquir hace falta poder,
hay que acumular poder. Con la ley de Obediencia Debida, qu quieren dejar
inscripto? Que la obediencia es el valor mximo, que hay que responsabilizar a otros
si se delinque, que es peligroso reclamar por ciertos principios ticos y que la ley no es
igual para todos. Y queda inscripto una vez ms que las instituciones que aplican las
leyes no son confiables. Esto es reforzado, porque desde instituciones tradicionales
como la Iglesia, el Ejrcito y el gobierno se propugna una supuesta reconciliacin

107
entre los genocidas y el cuerpo social. 36Acompaamiento a testigos y querellantes en
el marco de los juicios contra el terrorismo de Estado. Estrategias de intervencin
Lic. Alicia Stolkiner, profesora titular de la Ctedra II de Salud Pblica y Salud
Mental de la Facultad de Psicologa, Universidad de Buenos Aires Disertacin en el
marco del Seminario de Formacin Consecuencias Actuales del Terrorismo de
Estado. Nuevos Debates y Desafos Tericos, Secretara de Derechos Humanos del
Ministerio de Justicia y Derechos Humanos de la Nacin, 20 de septiembre de 2006.
Cuando empezamos a trabajar con nios vctimas del terror de Estado en el exilio
en 1978 creamos que bamos a investigar los efectos del exilio. Rpidamente
descubrimos que stos eran inseparables de los efectos de la represin poltica y que
sta deba ser pensada tericamente para comprender la problemtica subjetiva. Esta
experiencia fue el punto de partida para una primera publicacin que hicimos en
1979 con Beatriz Aguad en Mxico. Polemizaba con algunos primeros artculos que
aparecan en la Argentina y que introducan la categora Sndrome del Nio
Sometido a Abandono Forzado. Nos resistamos a considerar la existencia de una
sintomatologa especfica en los nios cuyos padres haban desaparecido y nos
inclinbamos por pensar que no se trataba de una psicopatologa especial, sino de
personas o sujetos particularmente vulnerables en condiciones extremas. Nuestra
experiencia con nios refugiados salvadoreos nos permiti ver cmo el grafismo
infantil incorporaba pedazos de cuerpos humanos; en otras condiciones eso sera un
indicador psicopatolgico serio. Pero ellos los dibujaban porque los haban visto; lo
que en otros casos poda ser un indicador, en este caso era el realismo grfico infantil.
Para entender la problemtica en su complejidad incorporamos la herramienta
terica del terror de Estado, porque el terror de Estado no es cualquier forma de
violencia. El terror de Estado es la violacin de la norma, el ejercicio de la trasgresin
de la ley en el lugar mismo donde debiera ser sostenida la relacin contractual de la
ley. A partir de ah fuimos incorporando un conjunto de autores que nos permitieron
repensar el concepto y enmarcar la clnica en este contexto. El libro de Eduardo Luis
Duhalde sobre terror de Estado fue un valioso aporte. Podra decir que la polmica
tuvo distintos momentos, y el hecho de que hoy asistamos a una reedicin me invita a
una cierta historizacin de emergentes que tuvo este debate. Adems del debate sobre
los nios acerca de la existencia o no de una psicopatologa especfica, hubo desde el
inicio un debate sobre cmo trabajar con estas problemticas que nos oblig a revisar
conceptos. En primer lugar el de diferenciacin intrapsquico-extrapsquico, lo de
afuera como determinacin de lo interno, el supuesto del aparato psquico
funcionando a partir de determinadas dinmicas de conflicto propio. Debimos revisar
nuestra conceptualizacin del sujeto. Tambin revisamos las teoras de lo traum- tico
y ello nos permiti cambiar la ponderacin que se le daba a los acontecimientos de la
vida en la produccin del sufrimiento psquico. Toda la polmica terico-clnica tena
un nivel de debate simultneo que era ideolgico poltico, y a su vez result
condicionada por las circunstancias en que se desenvolva. En el libro que ahora se
reedita escrib un texto muy breve en el que hay una afirmacin con la que me siento
conforme. Nosotros seguamos con la polmica acerca de que si est- bamos frente a
una patologa especfica, pero adems comenzaba a esbozarse el siguiente debate, que
era el lugar de las vctimas. 1 Duhalde, Eduardo Luis, El Estado terrorista argentino.
Ediciones El caballito, Buenos Aires, 1983. 37 En ese texto, que es de 1987, deca:
Estos nios nos interpelan permanentemente como analistas, tensan las teoras, nos
obligan a darles nuevos giros, desafan las tcnicas. Hemos afirmado en ms de una
oportunidad que hay una respuesta ltima pero no final a la pregunta que
permanentemente se hacen sobre su historia y sobre sus padres, que depende de un
discurso social, de la o las respuestas que una sociedad entera construya para
explicarles lo sucedido. Este es el lmite de su anlisis, pero ellos tambin sern, son
ya, artfices de esta respuesta. En ese momento los nios tenan a lo sumo diez aos,

108
aos despus surgira HIJOS y otras formas en que esa generacin ha puesto sus
huellas en la resignificacin de la historia y en la bsqueda de respuesta social. Ese
planteo de que ellos eran tambin art- fices de esta respuesta implicaba reconocerlos
como actores, del modo en que lo es toda nueva generacin, y rompa con la idea de
vctimas pasivas. La discusin sobre las vctimas tena dos componentes: la cuestin
de la pasividad y la de la culpabilidad. Y estuvo atravesada en los 80 por la teora
de los dos demonios. sta estableca una equivalencia o simetra entre las supuestas
partes en conflicto que desdibujaba el hecho central: el ejercicio del terror por
parte del Estado no es equivalente a cualquier forma de violencia. El por algo habr
sido obligaba, en el imaginario social, a probar la inocencia para justificar el lugar
de vctima. El primer signo de debilitamiento de ese discurso se manifest,
emblemticamente, en la expresin de un chico de HIJOS: a mi viejo se lo llevaron
porque hizo algo dijo, e invirti la expresin al darle una valoracin positiva al acto.
Sus padres, las vctimas, lo fueron por sus actos y estos merecan ser valorados. La
lnea que se inaugura en esta frase es la de rescatar en la construccin de la memoria
los objetivos y las acciones de las vctimas, que ya no necesitan haber estado fuera
del conflicto para merecer el lugar de tales. Rompe con la idea de que la vctima debe
haber sido pasiva. En esa misma poca, en una entrevista televisiva, la madre de un
muchacho de una villa muerto por el gatillo fcil en un episodio de robo, ante la
pregunta Seora, pero su hijo, qu estaba haciendo? responde: No importa qu
estaba haciendo, estaba robando un pasacassette, pero eso no justifica matar a una
persona. Rompe definitivamente con la idea de que para ameritar el lugar de
vctima es preciso ser inocente. La frase de esa mujer muestra un
resquebrajamiento del discurso social hegemnico. Ms all de que todava ese
discurso social diste de estar superado, marca la aparicin de un nuevo discurso, no
importa lo que estaba haciendo, eso no justifica matar a una persona. No es la madre
que dice: mi hijo era inocente, l slo pasaba por ah justo cuando alguien robaba el
pasacassette. En el caso de HIJOS hay una recuperacin del sentido poltico y social
de la accin de sus padres. En el caso de la madre de la vctima de gatillo fcil hay
una referencia directa a la cuestin del derecho. Todo parece indicar que comienza a
gestarse la representacin de que se es vctima porque se priva de derecho, no hay
necesidad de inocencia porque, si as fuera, se justifica la intervencin de
excepcin; no hay necesidad de pasividad. De esta manera se apela a la justicia (en el
sentido ms amplio); la reparacin para las vctimas no consiste en probar su
inocencia o en vengar el dao, la reparacin debe operar por la reinstalacin de la
justicia, de la vigencia de los derechos. De ms est decir que todas estas reflexiones
deban articularse con la clnica. El ltimo debate acerca de las vctimas era el que
deslizaba a la implicacin del conjunto de la sociedad. En la teora de los dos
demonios los inocentes quedaban al margen del conflicto. La contracara de esta
representacin era la afirmacin todos fuimos culpables que adscriba al conjunto
de la sociedad una complicidad, y al hacerlo obturaba la posibilidad de juzgar a los
responsables del terror. Este discurso se incorpor tambin en los debates que
aparecan alrededor de la clnica. En los 80 todava se escuchaba decir que los
terapeutas que intervinieran con este tipo de pacientes deban ser aquellos que no
hubieran sido afectados por la situacin, a fin de garantizar su neutralidad. Esta
propuesta se sostena efectivamente en la idea de que haba quienes no tuvieron
ninguna implicacin 38Acompaamiento a testigos y querellantes en el marco de los
juicios contra el terrorismo de Estado. Estrategias de intervencin ni fueron afectados
por el combate entre los dos demonios. Ante esto, la respuesta de algunos de
nosotros fue: Somos todos afectados, y el que considere que no est afectado es,
probablemente, el menos indicado para atender un caso de stos, porque no ha sido
capaz de reflexionar sobre su implicacin. Por cierto que indicar que todos
estuvimos implicados no significaba adherir a la representacin todos fuimos

109
culpables. La lnea divisoria entre ambas posiciones (implicacin o culpabilidad)
pasaba por la diferenciacin entre el sentido comn y la utilizacin como
herramienta del concepto de implicacin. Ms tarde, los que trabajbamos en clnica
nos encontramos con otros ejes de debate y elaboracin. Uno particularmente duro
fue el trabajo con pacientes que haban sobrevivido a los campos de concentracin;
con ellos apareci la problemtica de la colaboracin. Quizs lo ms complicado de
elaborar en estos casos era la cuestin de la colaboracin. De nuevo haba que
deconstruir y rebatir la cuestin de que la vctima deba probar inocencia para
ser reconocida como tal. En este caso inocencia de haber colaborado. En s misma
la cuestin de la colaboracin era un tema de debate. Qu se entiende por
colaboracin? Cul es el lmite? Tambin volva a aparecer, ignominiosamente, el
por algo habr sido, en este caso invertido en espejo: por algo habr sobrevivido.
Una sombra de sospecha y de duda pesaba sobre los sobrevivientes. Eduardo Luis
Duhalde relat el extrao sntoma que se produjo cuando los primeros sobrevivientes
llegaban al exilio y la gente les tema, como si estuvieran impregnados de
peligrosidad, como si fueran peligrosos de ser delatores. Otra vez haba que
deconstruir representaciones desde lo terico. Ayudaron mucho los textos de Bruno
Bettelheim. De l aprendimos que la sobrevivencia contiene dolorosamente la
pregunta del porqu, que siempre se coloca al filo de la culpabilizacin de la vctima
(aun de la autoculpabilizacin por parte de la vctima) y que un campo de
concentracin es bsicamente un dispositivo de desubjetivacin. Es el paradigma del
terror en su forma misma de funcionamiento. La clnica con sobrevivientes era el
descenso a la esencia misma del terror. En ella ayud la reflexividad. La
colaboracin era el grado ms alto de destruccin subjetiva. Como terapeutas no
estbamos llamados a juzgar, no nos corresponda perdonar ni condenar. Pero s
debamos tener claro que esa persona era una vctima y que, para salir de ese lugar (el
de vctima), deba antes reconocer que lo haba sido. Creo que lo ms complicado de
esa situacin provena del hecho de que alguien nos interpelaba para que lo
absolviramos y para que reparramos un dao que no podamos reparar. Para
poder trabajar clnicamente era necesario correrse tanto de la posibilidad de
absolucin ya que somos terapeutas, no ministros de una religin, como de la
posibilidad de culpabilizar, dado que no somos jueces. La persona sometida al
dispositivo de campo de concentracin era siempre vctima, aunque a veces se
pensara culpable. Nuestra funcin como terapeutas era acompaar el proceso de
resignificacin de toda esa experiencia. Acompaar el proceso de reconocerse como
vctima para, a partir de all, salir de esa posicin. Simultneamente, las Abuelas
batallaban, en los 80, por instalar el sentido de la restitucin, y el psicoanlisis fue
parte del debate. Como los hijos e hijas de desaparecidos apropiados durante la
dictadura todava eran nios, las Abuelas pugnaban para que fueran devueltos a sus
familias de origen. Una serie de voces se alzaban para sealar que eso poda daarlos.
Entre ellas recuerdo a Arnaldo Rascovski y su teora del nicho ecolgico y a Franoise
Dolto, que luego revisara su posicin. Otros desarrollaban conceptualmente la
cuestin de la verdad sobre el origen y la identidad como condicin para el desarrollo.
Posteriormente los nios y nias llegaron a la adolescencia, lo que para las Abuelas
fue un duelo, el de reconocer que nunca ms iban a recuperar un nio (la infancia de
sus nietos y nietas haba pasado). Tambin nosotros debamos responder preguntas
formuladas por adolescentes. Esto marc un pasaje, ya no se trataba tanto de
reintegrar al o la joven a su familia de origen (a una edad en que los jvenes ya
comienzan a salir de sus hogares de origen) cuanto de reintegrar la identidad. Mi
primera experiencia en este perodo fue con un joven adolescente en cuyo proceso de
restitucin de identidad tuve que trabajar 39 como terapeuta designada por el
juzgado que intervena en el caso. Trabajaba en colaboracin con el Defensor de
Menores, y no cobraba. El chico estaba en un impasse de identidad: no tena sus

110
documentos, que ya haba entregado al juzgado, y an no haba obtenido los nuevos.
No tena documentos ni tampoco tena recursos propios. Pese a que ya no llevaba su
nombre y que los padres estaban presos, dependa econmicamente de los
apropiadores, a quienes no corresponda cobrarles; tampoco corresponda hacerlo a
la familia biolgica, ni tampoco a Abuelas, que era una de las partes del juicio. El
juzgado haba solicitado mi participacin, pero no estaban previstos recursos para
ella. En nuestro primer encuentro le dije que me preguntara todo lo que fuera
necesario; trataba de establecer con l un vnculo de credibilidad indispensable para
una persona que descubre haber fundado su identidad sobre un ocultamiento. Entre
las muchas preguntas que el joven me hizo, me pregunt quin me pagaba. Cuando le
expliqu la situacin, pregunt: Entonces, por qu lo hace? por qu me atiende?
Tuve que pensar para contestarle, y le dije: Porque mi generacin tiene una
responsabilidad con la tuya. Mi respuesta apelaba a la responsabilidad que toda
generacin tiene con respecto a la siguiente. Yo perteneca a la generacin de sus
padres. En este ejemplo aparece un elemento te- rico ms: incorporar la cuestin
generacional en la elaboracin colectiva y en la vinculacin individual. Desde la
dictadura hasta ahora, varias generaciones han entrado en escena y aportado en la
construccin de la memoria y cada generacin nueva introduce una nueva
significacin, una nueva lectura. Es muy correcto lo que se seal, de que ahora
aparece una nueva generacin, posterior a la de HIJOS inclusive. Ninguna de estas
lecturas es falsa o verdadera, cada una de ellas va trabajosamente construyendo
la significacin de un perodo como parte del presente. Los nios y nias devinieron
en adolescentes y stos en adultos. En el caso de las restituciones, ahora se trata de
restituir la identidad de adultos con una complejsima articulacin entre lo que hace
el Poder Judicial, lo que hace el discurso social y la problemtica singular de cada
caso. Por ejemplo, la aparicin de una telenovela puso el debate en una escena de
altsima visibilidad social; esto a su vez modific la forma de aparicin de la
problemtica tal como la vemos hoy desde, por ejemplo, el trabajo en CONADI. Pero
tambin la aparicin de la telenovela es parte de una secuencia anterior de
modificaciones del imaginario. Estos/ as adultos/as jvenes ya estn siendo padres y
madres. Las Abuelas no slo buscan nietos sino bisnietos; la cuestin de la identidad
interpela a padres y madres de familia, y a travs de ellos a sus hijos. En poco tiempo
tendremos que pensar las particularidades de ellos. Lo comn a todas las etapas y
experiencias fue la necesidad de incorporar en el discurso de la sociedad los derechos
humanos en todas sus dimensiones. Por el momento, la cuestin de los derechos
humanos es una poltica de gobierno que se est tratando de configurar en una
poltica de Estado. Y es un desafo pensar si los derechos humanos pueden ser una
poltica de Estado, porque casi les podra decir que hay siempre un elemento de terror
inherente al Estado. Pero aunque la cuestin de los derechos humanos sea una
asntota, aunque nunca se logre definitivamente, creo que debemos pugnar por ellos
permanentemente, particularmente en el caso del Estado argentino. Porque la ltima
dictadura no fue una emergencia inesperada, fue el punto ms alto de expresin de un
componente que estaba contenido en el Estado desde su fundacin, en un pas donde
la distribucin de la tierra y de la riqueza se bas en un genocidio, y donde las formas
democrticas fueron permanentemente vulneradas por los sectores con poder a lo
largo de su historia. Citar un curioso texto de principios del siglo XX: el Estado
tiene derecho a secuestrar (sic) a los menores cuya conducta sea manifiestamente
antisocial, peligrosa, antes de que cometan delitos. No hay en ello restriccin de la
libertad civil; el menor no la tiene, y slo se 2 Larrandart, Lucila, Prehistoria e
historia del control sociopenal de la infancia, en E. Garca Mndez y M. del C.
Bianchi (Comp.), Ser Nio en Amrica Latina. De las necesidades a los derechos.
UNICRI-UNICEF, Ed. Galerna, Buenos Aires, 1991. 40Acompaamiento a testigos y
querellantes en el marco de los juicios contra el terrorismo de Estado. Estrategias de

111
intervencin trata de sustituir la patria potestad por la tutela del Estado . Sealo de
este texto el uso de la palabra secuestrar como si fuera un bien material, pero con
terrible deslizamiento y el carcter preventivo de la punicin anticipatoria: antes
de que cometan delitos. Esto fue escrito en referencia al mismo Estado que tena un
batalln, el Batalln Maip, integrado por los nios hurfanos, a quienes se castigaba
envindolos a combatir en la Campaa del Desierto. Es evidente que el terror de
Estado anid y se incub largamente en nuestra cultura sostenido por grupos y
fuerzas existentes en esta misma sociedad. Grupos y fuerzas cuya tensin permanece.
Entonces, debemos felicitar que exista una Secretara de Derechos Humanos, pero
creo que estamos en el desafo de que eso se constituya como una poltica de Estado.
Una poltica irreversible del conjunto de la sociedad. 41 Dr. Juan Dobn, Jefe de la
Unidad de Consultorios Externos de Psicopatologa del Hospital General de Agudos
Dr. Parmenio Piero de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires Disertacin en el
marco del Seminario de Formacin Consecuencias Actuales del Terrorismo de
Estado. Nuevos Debates y Desafos Tericos, Secretara de Derechos Humanos,
Ministerio de Justicia y Derechos Humanos de la Nacin, 20 de septiembre de 2006.
Hacia una clnica de la vulnerabilidad. Del sujeto y sus derechos humanos
fundamentales en salud mental Agradezco la invitacin a pensar las consecuencias y
los efectos subjetivos del terrorismo de Estado, intentar limitarme a su impacto en la
clnica y en los dispositivos del campo de la salud mental. Pero en particular sus
efectos actuales, es decir su vigencia inmanente y cotidiana, dado que coexistimos con
el delito de sustraccin de identidad y secuestro de la intimidad an hoy, as como
tambin con el impacto psquico y fsico en los afectados directos e indirectos de aquel
Estado del terror. Por otra parte estas lneas transcurren en un momento muy
singular que es el de la instauracin de los derechos humanos como fundamentales en
el centro de nuestra vida ciudadana, como paradigma que incide en cada uno de los
campos de nuestras prcticas. En este caso, en el de la salud mental, si subrayamos lo
de fundamentales es porque deben ser fundantes como acontecimiento de su campo.
Un sntoma. Lo subjetivo y lo social En el campo de la salud mental se reitera una
tensin entre lo social el contexto y lo subjetivo lo pulsional y el texto. Vieja
dicotoma que se ha resuelto de diversas maneras, desde la idea de exclusin recproca
entre el psicoanlisis y la psicologa social, a la total superposicin confundiendo sus
especificidades. Expresiones de un sntoma que insiste y se reactualiza, volviendo
siempre al mismo lugar en este campo. Proponemos en cambio volver a dos maestros:
Fernando Ulloa, con sus aportes e intervenciones de interseccin entre ambas
prcticas y, a su vez, su propio maestro Pichon-Rivire. Cada uno en su estilo, tiempo
y formacin conceptualizaron esta tensin a su modo, construyendo un linaje en la
transmisin de la praxis y el pensamiento del psicoanlisis y la salud mental. Desde
1948, en nuestro medio, cuando Pichon-Rivire implementara los grupos operativos
como dispositivo grupal de intervencin, pero manteniendo a su vez su prctica como
analista individual, fue pionero en introducir una primera respuesta a este tipo de
falsa dicotoma. Ulloa, con su Metapsicologa de la Crueldad, demostr en sus
intervenciones en esta clnica de la vulnerabilidad el porqu del odio como una de las
causas del eterno retorno del malestar. En cuanto al sntoma de lo subjetivo y lo
colectivo, hay quienes intentaron subsumir toda prctica grupal o de psicologa social
al psicoanlisis, otros en cambio mantienen una lnea tajante y claramente
diferenciada que plantea la exclusin del campo analtico de toda intervencin grupal
o colectiva . Propongo en cambio que para pensar un campo de salud mental posible,
no se trata de excluir especularmente, sino de establecer diferencias y a partir de all
inventar lazos y relaciones de suplementariedad, de vecindad y de interdisciplina en
serio. Esto es solidario con la idea de inconsciente que propone el psicoan- 1 Bauleo,
Armando, La concepcin de la Psicologa Social en la Argentina, en Psicoanlisis
operativo, a propsito de la grupalidad. Ed. Atuel-Parusa, Buenos Aires, 2005.

112
42Acompaamiento a testigos y querellantes en el marco de los juicios contra el
terrorismo de Estado. Estrategias de intervencin lisis desde Freud; no existe ninguna
suerte de inconsciente colectivo, as como tampoco hay superyo colectivo sino un
Sujeto de lo Inconsciente, as, en singular. Esto no invalida que en los colectivos y
grupos puedan configurarse formaciones simblico-imaginarias compartidas.
Justamente lo sintomtico de la relacin grupo/sujeto anida en ese punto real, sin
sutura entre dos sujetos. O, para decirlo de otro modo, en toda relacin o lazo hay un
punto de no-lazo. Los psicoanalistas que hemos decidido alojar el padecimiento
psquico, ya sea debido a los efectos de los procesos psquicos o a los efectos de los
acontecimientos que en cada poca han impactado en los asistidos, tenemos la
responsabilidad de pensar crticamente y revisar conceptualmente nuestra teora y
dispositivos. Se abre as un campo diverso y mltiple donde ha confluido una
cantidad de desarrollos en ocasiones divergentes entre s, pero siempre coincidentes
en un punto, el del compromiso y la necesidad de llevar adelante la tarea en este
campo de los derechos humanos y la subjetividad . Los efectos actuales que
abordamos, tales como la vulnerabilidad o el desamparo, el duelo y su proceso y los
derechos humanos, no pueden pensarse sobre la base de la falsa dicotoma de lo
subjetivo/lo social. El sujeto que asistimos es y se hace con otros. Esto es lo que nos
hace humanos y mortales, y por ende vulnerables. tica y salud mental Se entrama en
la clnica y la tica que la soporta un triple nudo: el de lo pblico, lo privado y lo
ntimo. Este triple nudo nos enfrent a momentos en que, por razones de seguridad, la
prctica del trabajo clnico con afectados directos se aloj en lo privado, aun en lo
clandestino, para luego mediatizarse a travs de diferentes organizaciones no
gubernamentales. Sin embargo pasaron muchos aos de democracia antes de que el
Estado el nombre de este ministerio es una prueba de ello instalara a los
derechos humanos fundamentales como una poltica de Estado. La salud mental
estatal y de esta ciudad tiene an una deuda, que es la de llevar pol- ticas articuladas
en forma real en este mismo sentido. Sin embargo, en dispositivos como el hospital
hemos dado respuestas, parciales y quizs no articuladas, pero detrs de una tica
que instala los derechos humanos y la subjetividad como el paradigma que nos
desafa a proseguir en lo pblico. Una de estas respuestas ha sido el armado de
equipos que han asistido en diferentes hospitales a familiares y afectados directos del
terrorismo de Estado, entre ellos, el primer equipo psijurdico y de derechos humanos
en un hospital pblico . Creemos, a partir de esta experiencia, que no se tratar
nunca de generar dispositivos especiales, sino de promover un psicoanlisis que se
comprometa con lo especfico de esta cuestin, a la altura de la poca que le toca vivir.
Ese equipo que est aqu presente ha intervenido en algunas cuestiones puntuales,
como colaborar en la confeccin de un cuadernillo acerca de los efectos del terrorismo
de Estado en la salud mental, y ha asistido a afectados directos y familiares. Pensar el
problema de los efectos del terror en el Sujeto y en sus modos de lazo social nos llev a
formalizar sus representaciones sociales como ciudadano, habitante, consumidor,
afectado directo o no, etc. El impacto de esto en sus derechos y la necesidad de
ahondar en ellos como derechos fundamentales nos impuso nutrirnos del intercambio
interdisciplina- 2 Por nombrar slo a algunos, y a riesgo de indeseadas omisiones, es
necesario recordar la labor del Movimiento Solidario de Salud Mental, los equipos de
salud mental de Madres y Abuelas de Plaza de Mayo, el Centro de Estudios Legales y
Sociales (CELS), la Asamblea Permanente por los Derechos Humanos (APDH), el
Servicio de Paz y Justicia (Serpaj), la Liga Argentina por los Derechos del Hombre
(LADH) y el Movimiento Ecumnico por los Derechos Humanos (MEDH), entre
otros, as como la interminable lista de colegas que desde los dispositivos pblicos han
realizado y sostienen esa tarea. 3 Dependiente del Servicio de Consultorios Externos
de Salud Mental del Hospital General de Agudos Dr. Parmenio Piero de la Ciudad
Autnoma de Buenos Aires. 4 Llevamos adelante esa tarea junto con algunos colegas

113
 del Instituto de Investigaciones del campo psi-jurdico y convocamos a juristas
comprometidos con la lucha por los derechos humanos cuando comenzamos hace
unos aos; entre ellos E. Mari, I. Rivera Beiras, E. Zaffaroni. 43 rio . Con los
derechos y garantas acontece la dificultad de establecer una definicin unvoca.
Acordamos que un derecho es la expresin jurdica y manifiesta que emerge de una
demanda, y estas demandas a su vez surgen de una necesidad dada para el hombre,
no como individuo sino como comunidad o gnero . Claro es que cuando un derecho
tiene estatuto jurdico y se legitima como ley adquiere otras dimensiones y
consecuencias. A ese estatuto de los derechos fundamentales slo se arriba despus de
haber sostenido su defensa activa, y haber luchado por hacerlo existir. Como
ciudadanos se nos impone una cultura de la resistencia que abogue por su ejercicio
real . El derecho a la identidad emana de una necesidad bsica del hombre, que es
aquella de tener un nombre, una historia y una lengua. La lengua es esa voz de la
familia de la parentela, dir Lacan que al transmitirse nos humaniza como
sujetos y nos da un lugar en un linaje... La salud mental slo tiene sentido si permite
la emergencia de un sujeto de deseo y aboga adems por los derechos humanos de ese
sujeto. Subjetividad que no tiene esencia pero tampoco es una abstraccin, sino un
efecto del Otro y con los otros, que se encarna en cada ser humano. Y, de manera
recproca, si el psicoanlisis tiene un horizonte tico en el campo de la salud mental es
aquel de alojar lo ntimo, pero debe anudar su borde a lo privado y a lo pblico, si no
est condenado a ser una psicoterapia adaptativa ms que el pensamiento mercado
impone. Horizonte que intenta no limitarse a la salud como Bien y un derecho
humano a preservar que, sin deslindar esto, se propone ir ms all, reencauzando las
preguntas por el amor, el placer, el dolor y la existencia. Tener derecho a una historia
y una identidad ahonda en cada una de estas cuestiones. De la salud mental y los
dispositivos jurdicos como laberintos de obediencia fingida Tanto en el campo de los
dispositivos jurdicos como en el de la salud mental han incidido una serie de mecanismos
de renegacin y de neutralizacin, que terminaron configurando esos dispositivos como
Laberintos de obediencia fingida. Bajo el terrorismo de Estado, la lgica del Estado de
excepcin, as como tambin la del derecho penal del enemigo, se instalaron y
apoderaron del Estado. Pero su efecto se ha mantenido hasta la fecha en el hecho que
conocemos: los hijos y nietos en estado de desaparicin forzada de identidad e historia.
Empleamos el trmino secuestro institucional cuando los laberintos de la justicia y su
impacto en los dispositivos de salud, sea por ideologa o por ausencia de compromiso,
postergan medidas de investigacin, emplean trminos establecidos para otro tipo de
situaciones por ejemplo la tenencia del nio, padres adoptantes , cuando en realidad
se trata de su privaci
e libertad con desaparicin y secuestro de identidad e incurren en una metodologa de neutralizacin. Las
tcnicas de neutralizacin de estos tipos de crmenes fueron elaboradas refinadamente. Son discursos
ideolgicos del campo 5 Rivera Beiras, Iaki, Fundamentos de los derechos humanos en La cuestin
carcelaria. Ed. Del Puerto, Buenos Aires, 2006. 6 Dobn, Juan y Rivera Beiras, Iaki, La cultura del riesgo. Ed.
Del Puerto, Buenos Aires, 2006. 7 Dobn, J., Rivera Beiras, I., Secuestros Institucionales: crcel y manicomio
como laberintos de obediencia fingida. Ed. M. J. Bosch, Barcelona, 1996. 8 Las investigaciones del Equipo de
Salud Mental de Abuelas de Plaza de Mayo demuestran este tipo de situaciones. 9 Siguiendo a Eugenio
Zaffaroni, quien precisa que hace cincuenta aos, dos autores, Sykes y Matza, escribieron un artculo referido a
la delincuencia juvenil y empezaron a describir las llamadas tcnicas de neutralizacin, que consistiran en una
ampliacin ilegtima de las causas de justificacin y de exculpabilizacin. Clasificaron en cinco las vas de las
tcnicas de neutralizacin: 1. Negacin de la responsabilidad: no fui yo, sino las circunstancias; 2. Negacin de
la lesin: no fue tan grave, no quedan tantos jvenes en esa situacin, sino muchos menos; 3. Negacin de la
vctima: se los salv de un destino siniestro; 4. Condenacin de los condenadores: los que me estn condenando
no tienen autoridad moral; 5. Invocacin de solidaridad de su ideal de superiores, cualquier mito que se pueda
poner. A veces puede ser algo real, que se convierta en mito. 44Acompaamiento a testigos y querellantes en
el marco de los juicios contra el terrorismo de Estado. Estrategias de intervencin jurdico, poltico,

114
cientfico, filosfico, mdico, etc. Y esto plantea un problema epistemolgico actual. Tenemos que entrar
en la plataforma valorativa y ver cules de estos discursos estn al servicio de las tcnicas de
neutralizacin10. Analticamente estamos en el terreno de la renegacin que bordea la perversin, al
menos discursiva, que se ve reforzada cuando estos laberintos de obediencia fingida no hacen ms que
reforzar y sostener la mentira. En psicoanlisis llamamos a esto un estrago o situacin estragante.
Precisamente un estrago a la segunda potencia, cuando se reduplica la mentira en la filiacin con la
falsedad o estafa del medio donde el nio habita11. Cmo puede incurrirse en esas tcnicas, aun sin
desearlo, en el campo de la salud mental? Por una parte el bien ms preciado en nuestra prctica es el de
alojar la intimidad. Ante los requerimientos del orden jurdico, un analista puede responder acerca del
estatuto pblico del asistido en cuestin, pero es deber del analista el hecho de preservar lo ntimo. Y
acompaar su decisin. Habr que pensarlo en cada caso, cada situacin ser un volver a empezar e
interrogar toda nuestra tica. Sin embargo en casos donde est en juego la tensin identidad-intimidad,
esa tensin requiere un cuidadoso manejo de la abstencin el analista no opina ni decide, pero no
puede ser neutral. No puede, dado el caso, asistir a falsos dilemas, filiaciones ilegtimas, nombres
adulterados o identidades secuestradas sin denotar o sealar oportunamente lo apcrifo y estragante
de las mismas. Si no, transformamos los dispositivos de salud mental en aquellos laberintos de obediencia
fingida, homlogos a los de la Justicia. Cuatro vectores para alojar los derechos humanos y la
subjetividad en salud mental Para concluir esta presentacin quera destacar cuatro vectores que nos
permiten configurar un campo de asistencia que aloje al Sujeto y sus derechos humanos como habitante,
en esta era de exclusin y de pensamiento mercado: 1) La interdisciplina: el ejercicio crtico de la
interdisciplina conlleva una especial dificultad, un esfuerzo singular. Aludimos a ella constantemente,
incluso la alentamos, a pesar de que siempre encontramos algn punto de imposibilidad al intentar
sostener su prctica concreta. La dificultad de hacer verdadera interdisciplina no es solamente un
problema de mezquindades, desconocimiento y encerronas corporativas o ideolgicas, sino esencialmente
una cuestin de discursos heterogneos, y de conformacin del objeto (transdisciplinar) a ser abordado,
sin ninguna pretensin de abordaje total o totalizante. En oportunidad de la asistencia a afectados
directos o indirectos del terrorismo de Estado, ese objeto es paradjicamente el sujeto y sus derechos
humanos; lo traumtico de lo vivido es atemporal y retorna siempre como actual como acontecimiento en
la vida de cada uno de los asistidos. Y slo es en la confrontacin de ideas, en el debate serio y clnico,
donde deben saldarse las diferencias y reconocerse el verdadero valor de nuestros conceptos. 2) La
subjetividad y los derechos humanos: al instalarse como paradigma al Sujeto del deseo sus derechos como
Habitante-Ciudadano, nos abrimos a la posibilidad de pensar un mltiple de diferencias y una clnica de esa
diferencia, que se expresa en cada situacin de manera singular. 3) Los dispositivos: el psi-jurdico es un campo
que permite alojar y asistir esa tensin mltiple en la subjetividad (lo social/lo singular, lo pblico/lo privado,
Sujeto de deseo/Sujeto de derechos, la moral/la tica, etc.), y poner en cuestin nuestros dispositivos para que
se torne posible alojar a quien padece. 4) La tica y la clnica como dos caras de la misma cuestin. Aportes
para la clnica: una serie de autores hemos coincidido en caracterizar la modalidad de duelo en los afectados
directos por desaparicin forzada o bien ante el padecimiento de tortura y maltra- 10 Ver debate Zaffaroni-
Dobn, Revista La mujer de mi vida. Buenos Aires, septiembre de 2006. 11 Lacan, Jaques, Funcin y campo de
la palabra y el lenguaje en psicoanlisis, Escritos 1. Siglo XXI, Buenos Aires, 1980. 45 to como un tipo
particular de duelo (Rousseaux-Dobn)12. A este tipo de duelo lo hemos llamado congelado o coagulado,
por su carcter de traumtico, asinttico y de detenimiento. Congelado en cuanto a lo atinente a borrones
histricos o fragmentos que retornan como repeticin automtica y actual, aunque conscientemente el sujeto
acepte la realidad de la prdida misma. Asintticos en tanto su conclusin frente a la desaparicin forzada no
est sujeta a los mismos avatares que los de enfrentar una muerte. Entonces, se fuerza as el par freudiano de
duelo normal o patolgico. Estimamos el lugar de la desaparicin forzada como atpico en trminos psquicos,
es decir como un no-lugar que tiende a infinitizarse si se mantiene una posicin neutra ante ello. Esto determina
una posicin de implicacin en la labor teraputica diferente para el analista y el asistido, de activa bsqueda de
causalidades, de historia y de letra, comprometida antes que neutral. La tortura, en cambio, se expresa cuando
esto es posible como dolor psquico, en ese hecho que ingres como un exceso imposible de tramitar. Dolor que
fuera causado con el expreso motivo de atacar no slo los cuerpos sino su dignidad de sujeto humano. La
tortura siempre es un montaje escnico calculado perversamente, y ese montaje en su retorno toma como escena
el cuerpo del afectado. Es solidario de la idea de duelo congelado en el punto en que una cantidad de

115
testimonios dan cuenta de la certeza de haber perdido algo, como punto de prdida irreparable. Este
tipo de duelo retorna como una culpa muda o sentimiento inconsciente de culpa que se actualiza
permanentemente en su retorno como enfermedad y dolor sobre el cuerpo mismo del afectado, y como
retorno de lo traumtico en ataques a su lazo con el mundo. Otra inferencia directa y actual de la labor
en estos casos nos permiti situar que deslindar el universo de la culpa (consciente/inconsciente) de lo que
entendemos como responsabilidad subjetiva no puede ser ajeno a la idea de sancin, tanto en lo subjetivo
como colectivamente; en suma, una sancin jurdica y social. La impunidad es funcional a la
perpetuacin del dolor. El trabajo actual en la clnica con afectados directos o indirectos del terrorismo
de Estado implica el pase de ese duelo congelado a la posibilidad de religar su deseo a la vida. La labor
del duelo es ardua y en ocasiones se prolonga en el tiempo, pero su conclusin, cuando sta es posible, a
veces se precipita por un relato, una escena o simplemente la certeza de saber lo que se necesitaba saber y
nada ms... Lo que permite decidir concluir, con el saldo de continuar por otras vas, es decir la
transmisin, y volver a inventar la realidad a pesar del horror. Pinsese en cambio en el estrago que
acontece cuando se pretende subsumir o sustituir la tarea del duelo a otros intereses, sea el pensamiento
mercado, suponiendo alguna necesidad de acortar los tiempos subjetivos del duelo o de su asistencia
misma, detalle no menor en el campo de la salud mental o la lgica amigo-enemigo, decretando la
finalizacin del tiempo de ese duelo por la razn que fuere, ese dolor toma la va del odio y la violencia13.
En cambio, cuando verdaderamente el duelo concluye, ese humano que ha sido testigo y parte de la
fragilidad de ser viviente no puede ya desentenderse de esa vulnerabilidad y seguramente har, con eso
que sabe, su labor con otros. Lo frgil y humano del otro no puede ya serle annimo o indiferente. Esta
clnica del trabajo de duelo difiere en ms de un sentido del el trabajo de restitucin de identidad, tan
complejo como aquel. El 12 Rousseaux, Fabiana, Sancionar el duelo, Revista Psicoanlisis y el Hospital
N 20, 2001; Dobn, J. et al., Acerca de otros Duelos. Ed. Fuera de Borda, 1988 y Dobn, J; Motta, C.G.;
Beiras, I. R., Sancin: de la pena al acto. Campo Psi-Jurdico. Edit. Contemporneos, Buenos Aires,
1999. 13 Slo como ejemplo de esto pinsese que diez das despus de la catstrofe del 11 de septiembre
de 2001, George Bush, por mera necesidad de su poltica si es que as se la puede nombrar,
dirigindose a familiares de vctimas, dijo textualmente: ...el tiempo del duelo termin, ahora es el
tiempo de actuar.... Se incurre en la misma lgica cada vez que se actualiza en nuestro acontecer poltico
la conveniencia de supuestas reconciliaciones que cierren el pasado. Esto no es ms que lo que G.
Agamben llamara la funcin del Bando, en este caso una cnica conclusin por mandato o conveniencia.
46Acompaamiento a testigos y querellantes en el marco de los juicios contra el terrorismo de Estado.
Estrategias de intervencin desamparo es uno de los nombres de la vulnerabilidad. Sealbamos que
resultan claves en el restablecimiento de la identidad y el lazo social la lengua, la historia y el nombre,
trada que nos orienta en la cura. Pero implican necesariamente aquel pasaje al acto en la asuncin de
identidad por parte de quien se enfrenta con la hora de su verdad. Al acompaar ese punto trgico de
decisin nos orientamos con ese hilo de Ariadna, que es el linaje o genealoga de la lengua, y la voz de
la familia que nos devuelve a los rdenes que configuran la filiacin: el biolgico, el jurdico y el
inconsciente o psquico. Nuestra apuesta supone una clnica anal- tica que aloje no slo la letra el texto
y su contexto, sino filiar, religar y transmitir aquello que pretendi congelar el terror. Claro que
ustedes podrn interrogarse qu diferencia hay entre esto y lo que se entiende como praxis analtica
tradicional, a lo que respondemos: ninguna en lo sustancial, slo que hemos decidido pensar
crticamente nuestra praxis en la historia que nos toca y contraer la responsabilidad ante esto. 47 Dr.
Osvaldo Saidn, psicoanalista, analista institucional Disertacin en el marco del Seminario de Formacin
Consecuencias Actuales del Terrorismo de Estado. Nuevos Debates y Desafos Tericos, Secretara de
Derechos Humanos, Ministerio de Justicia y Derechos Humanos de la Nacin, 20 de septiembre de 2006.
La clnica en derechos humanos y salud mental Una labor nada despreciable hoy es retomar el espritu
filosfico que se arriesga, que va ms all de lo dado para enfrentar y resistir ese nuevo tipo de formacin
llamada neurocientfica que produce nuevos psiquiatras realistas, benevolentes con la enfermedad y el
sufrimiento, que acaban esclavizados a un pensamiento botnico, clasificatorio, del DSM IV . Esta nueva
cientificidad que identifica mente y cerebro, sin ms complejidad que esa frmula, para dar cuenta de la
diversidad de lo humano, responde con medicalizacin y controles cada vez ms extendidos a los nuevos
desafos que la locura le coloca a esta poca. Acercarles la nueva peste, como lo hizo Freud con el
psicoanlisis en las postrimeras del siglo XIX, hoy pasa por expandir en la cl- nica las propuestas de los

116
pensadores contemporneos de lo complejo, de lo transversal, del entre (Guatari, Deleuze, entre otros).
Se trata de desarrollar un tipo de reflexin clnica que nos ayude a ser inventores de una diagramtica
donde lo social y la produccin de subjetividad continen pudiendo ser pensadas y no simplemente
consolidadas con una qumica o un pensamiento resignado. Recientemente, en Argentina, a partir de la
desaparicin de Jorge Julio Lpez, testigo importante que permiti la sentencia a cadena perpetua del ex
comisario Etchecolatz, nos vimos obligados a replantear muchas de las cuestiones que se refieren al papel
de los funcionarios, los administradores, los organismos de derechos humanos en la atencin jurdica, en
la proteccin y en la atencin psicolgica a los testigos de los juicios. Cuando, a partir de los escraches, de
los acontecimientos del 19 y 20 de diciembre de 2001, decamos que se termin el miedo, nuevamente
ste se restituy en el cuerpo social. Se volvi a imponer el miedo a travs de la amenaza al que
denunciara, al que hablara, al que esclareciera la verdad, y se volvi a instalar la prctica macabra de la
desaparicin, que ha dejado una marca siempre renovable en la subjetividad. La realidad misma en ese
sentido reaviv la necesidad de volver a discutir y colocar hoy, a ms de treinta aos, los modos en que
debemos contraefectuar esta produccin de terror que ciertos sectores de poder intentan inocular en los
cuerpos. Esto nos parece hoy el desafo principal de un pensamiento que se quiera hacer cargo de las
actuales cuestiones de salud mental y derechos humanos. Cuando se habla de salud mental y derechos
humanos nos referimos tanto a los aportes que hacen a la prctica de la salud mental como al modo en
que se posicionan los profesionales de la salud, los pacientes, los grupos, los medios de comunicacin, los
funcionarios y los administradores en relacin a esta cuestin. Se ha intentado abordar esta cuestin
hablando de afectados directos o indirectos del terrorismo de Estado. Esto plantea el problema de pensar
que la magnitud del padecimiento 1 Manual de Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales.
48Acompaamiento a testigos y querellantes en el marco de los juicios contra el terrorismo de Estado.
Estrategias de intervencin mental estara dada por el modo en que la brutalidad y la crueldad cayeron
sobre algunos ms que sobre otros. En realidad, lo que podemos decir slo adquiere sentido desde un
lugar de implicacin que requiere, al mismo tiempo que sentir el dolor, abrir un espacio colectivo de
resistencia a su difusin. La negacin, la indiferencia o la continuidad de prcticas violatorias de los
derechos humanos van generando en la gente una alteracin de los procesos de pensamiento que
reemplazan la percepcin del sufrimiento por sentimientos de desinters, desilusin, desligamiento y
reclusin individualista. Paradjicamente, han sido los aparentemente ms afectados, las propias
vctimas directas del terrorismo de Estado (y continan sindolo) quienes siguen inventando nuevas y
creativas respuestas a esta inmovilidad del pensamiento y de la existencia a que nos han intentado
someter. El reciente caso de desaparicin del testigo Julio Lpez pone en evidencia la fragilidad y
vulnerabilidad a las que todava estamos expuestos. Sabemos que la perturbacin psquica se produce
cuando dejamos de percibir que el futuro podr restaurar algunas de las injusticias que se realizan en el
presente. Se instala un tiempo melanclico de la igualdad permanente y de la repeticin al infinito. Lo
intempestivo ha sido transformado en accidente a travs del ejercicio de la crueldad y la brutalidad en
los modos en que se ejerci la represin (asesinatos, robos, desaparicin, secuestro de nios). La ruptura
de una secuencia vital hizo que lo intempestivo, el de repente, sea vivido con un temor creciente, como un
estar a merced de lo sbito y lo inesperado en cualquier momento, descalificando el acontecimiento y
reclamando cada vez ms seguridad y estabilidad para una vida cada vez ms frgil, vulnerable y
aislada. As, el efecto que tienen las violaciones de los derechos humanos en nuestra regin, y la
imposibilidad de castigarlas por la construccin de una desmentida constante, es una produccin de
terror encarnada. El pnico es vivido como un terror ante lo desconocido, la aventura o la incertidumbre.
El terror que se ha inoculado se expresa en muchos casos en una parlisis del pensamiento. As vemos
desfilar esas personalidades que cargan un cuerpo que no se arriesga para el gozo y un pensamiento que
no se arriesga para la creacin. Estoy convencido de que la potencia y la fuerza de las Madres de la Plaza
emergen de que corrieron ms de un riesgo, que unieron el deseo al coraje. Los medios de comunicacin,
hasta por su afn de espectacularidad, aparecen en general ms atentos al sufrimiento y al dolor que los
propios profesionales y tcnicos de la salud mental. stos, en muchos casos, poseen demasiadas
justificaciones explicativas y acaban por entibiar o amortizar la potencia de los conflictos. La prctica
analtica fue perdiendo coraje en su intento de comprender y cada vez se arriesga menos, y reproduce, en
ese sentido, un funcionamiento social intimatorio y prescindente ante los nuevos desafos que se nos
presentan. He tenido oportunidad de ver cmo muchos de los pacientes que hoy tienen entre cuarenta y

117
cuarenta y cinco aos (la generacin post dictadura) han desplegado una gran energa psquica al
servicio de la evitacin y de la negacin de la realidad vivida en los aos de plomo de la dictadura. Al
aproximarse hoy al horror vivido creen poder hacerlo desencarnados, lo piensan como un tema de
anlisis cristalizado en sus consecuencias, en las vctimas directas de la represin. Muchas veces, por otro
lado, vemos cmo el conflicto entre memoria y olvido est presente en las propias vctimas y sentimos un
pudor de recordar los acontecimientos porque los mismos se nos aparecen inelaborables en el lmite del
proceso analtico. Est resurgiendo en este momento, ante la desilusin que podan provocar estos
procesos de ejercicio de la crueldad con su consecuente negacin, un nuevo deseo de saber. Una
revalorizacin tica y esttica de la lucha contra el desconocimiento. Se vuelve a juzgar no slo a los
militares sino tambin a sus socios civiles, ahora por lo que ocultaron, porque se escondieron detrs de
una legalidad cmplice. 49 Se los cita en los tribunales para que declaren sobre el destino y el lugar de los
cuerpos, el destino de los nios, el ocultamiento de los archivos. Existe una renovada bsqueda, ahora de
parte de los hijos, para conocer quines eran sus verdaderos padres. Los hijos son ahora los que siguen
pensando e inventando nuevos modos de hacer posible la existencia, sin el horror que comporta vivir en
la desilusin para siempre, como proponen los desencantados del postmodernismo autctono que
surgieron en los albores de las democracias de los 80. As, cuando los medios se hacen eco de estos actos,
la renegacin, el consabido esto no sucedi o fue menos de lo que se dice, que intenta entibiar los
acontecimientos, se vuelve inaceptable. Se revitaliza el conflicto, se expande la subjetividad, se enfrenta la
resignacin, se desentristecen los cuerpos en un movimiento de lo social que no se puede resolver en la
intimidad de un proceso individual analtico. Lo intempestivo, lo inesperado, la brutalidad ya aconteci y
contina aconteciendo. El trabajo de entendimiento consiste en absorberlo de un modo que posibilite
tambin la creacin de nuevos territorios. La condescendencia, el entibiamiento de las relaciones, fue
preparando el camino de un individualismo resignado. Si algn aporte hoy puede hacer el anlisis y el
trabajo en grupos o institucional, es volver a instalar el motor del conflicto, es crear condiciones para
recuperar la capacidad de arriesgarse a hacer y a pensar. A nuestra generacin el mundo se nos ofreci
tan prximo, tan sensual, tan suculento. La modernidad nos autoriz a poseer la naturaleza y a intentar
extraerle toda su potencia, hizo posible la idea del viaje, de la fiesta, del amor, del arte para todos. No
como una realidad, pero s como una meta. Ir hacia esa meta no precisara de mediaciones divinas, de
sacrificios religiosos, de confesiones ni de castigos. Bastaba transitar un camino de libertad creciente, de
solidaridad, de alegra, para alejar las frustraciones y las impotencias que padecieron nuestros
antepasados. Habamos nacido despus de la irracionalidad de la guerra y del nazismo y, a excepcin de
algunos pocos, la humanidad ya haba sentenciado al despotismo como un desastre y a la crueldad como
inaceptable. La enfermedad, el hambre, la privacin, son ms evitables hoy que en cualquier otra poca
de la humanidad y, sin embargo, siguen extendindose sin que se visualice en el futuro nada que le ponga
freno a esta proliferacin de injusticia e inequidad. Decididamente, estamos haciendo las cosas mal y slo
nos detendremos cuando percibamos y pensemos de otro modo. Cuando la huida cree otro mundo,
cuando la lucha contra la injusticia nos involucre sin alternativa, cuando el deseo de hacer y co-hacer sea
ms que necesario, alegre. 50Acompaamiento a testigos y querellantes en el marco de los juicios contra
el terrorismo de Estado. Estrategias de intervencin Lic. Raquel Bozzolo, Profesora Titular de la Ctedra
Psicoterapia II, Facultad de Psicologa, Universidad Nacional de La Plata Disertacin en el marco del
Seminario de Formacin Consecuencias Actuales del Terrorismo de Estado. Nuevos debates y desafos
tericos, Secretara de Derechos Humanos, Ministerio de Justicia y Derechos Humanos de la Nacin,
septiembre de 2006. Lo que hoy tenemos como condiciones de existencia amenazada puede constituirse
en una oportunidad de producir pensamiento, como tuvimos que producir pensamiento en condiciones
que eran absolutamente extraas para nosotros y para los psiclogos en general. Muchos de nosotros nos
habamos formado en las prcticas comunitarias e institucionales de los aos 60, pero tuvimos que ir a
trabajar sobre un plano donde ya no estaba esa institucin grande, protectora o unificadora de sentidos
que haba sido el Estado; en cambio de eso, Estado era el que nos mataba. En aquel entonces, en el medio
de los que integrbamos el Equipo de Asistencia Psicol- gica de Madres de Plaza de Mayo, la discusin
era: Esto es la misma clnica o es otra clnica que la que hacemos en otros lados? Y era una discusin
interesante. Algunos decan: S, es la misma clnica, en el sentido de que estas problemticas venan
tambin a los consultorios con las grandes diferencias de que venan posicionados de maneras muy
distintas quienes venan a nuestros consultorios. Creo que el terror vena al consultorio. Y lo que vena en

118
general en la casa de las Madres primero al placard en donde trabajamos y despus a la habitacin
que fue consultorio era otra cosa. Hacamos el acompaamiento de un dolor, nada que ver con una
trama que impeda y paralizaba, sino en todo caso un soportar con ella el aislamiento familiar, las
dificultades para poder hacerse cargo de algo que era dif- cil de sostener porque los dejaba muy aislados
socialmente, y la gran pregunta sobre cmo se transmita eso a los hijos de los que se haban llevado o
cmo podan transmitir y pelear con las familias para que alojaran a estos chiquitos. Me parece que sta
fue una problemtica en la que bamos haciendo antes de poder pensar, pero que muchos de nosotros
terminamos armando como una especie de oficio de trabajo en una clnica, donde la diferencia entre el
plano de lo histrico individual entramado en esta familia o por esta historia tan singular, era por un lado
lo que la formacin psicoanaltica nos haba dado, pero por otro lado se fue abriendo una dimensin que
hoy es para m la dimensin de la subjetividad en el sentido de lo conformado por prcticas sociales. Es
en esta dimensin, que hoy podemos nominar, que tenamos que operar. Tenamos que operar en la
subjetividad del terror, pero tambin tenamos que operar en la subjetividad de la resistencia blindada,
porque para resistir haba que blindarse. Nosotros mismos nos blindamos. Nos blindamos mal, nos
blindamos dogmticamente, protestbamos contra las innovaciones tericas, nos pelebamos con cada
uno que las portaba, a veces me lamento de haberlo hecho, por suponer que todo aquello que no fuera
reafirmacin o del viejo psicoanlisis freudiano o del marxismo era algo que nos debilitaba. Cuando se
tiene que luchar contra el terror para lograr sobrevivir, se blinda y cuando se blinda no est disponible el
devenir. Y esto creo que fue una lucha muy profunda nuestra, posterior a la dictadura, para poder
romper con el blindaje y seguir siendo un clnico. Porque inicialmente fuimos clnicos, en el sentido de
estar al lado del sufriente, pero muchas veces la propia necesidad de resistir nos haca blindarnos
tericamente, armar escuela, discusin, 51 como si nosotros participramos de un blindaje heroico. Las
Madres y los organismos lograron inventar una poltica que no exista, que fue la de las personas que
asuman su problema y la gestin de la resolucin de su problema. Estamos en una situacin complicada
hoy. Tenemos un Estado que ha manifestado claramente a travs de sus gobernantes la decisin de hacer
acciones que logren, de una vez por todas, poner en la crcel a los que quedan vivos de aquellos que
cometieron el genocidio. Pero a la vez sabemos que la alteracin social, es decir la conmocin que dej
muy rota nuestra forma de vivir con otro, no es slo producto de la dictadura, sino de unas prcticas que
tenemos entre todos, como dira Gilou Garca Reynoso, que son estructurales, son propias de una forma
de funcionamiento econmico, el capitalismo, que hace que hoy nos conectemos bastante poco entre
nosotros y haya poca posibilidad de componer agrupamientos, agrupaciones o instituciones. Durante la
dictadura, pero sobre todo en la etapa post-dictadura, el problema para los familiares de los
desaparecidos y los detenidos, fue que no podan buscar asistencia psicolgica en cualquier lugar. Todava
nos acordamos de lo que organiz en aquel momento Vicente Galli como secretario de Salud Mental: el
SERVITE. Con toda la buena intencin del mundo mont un servicio para poder atender desde el Estado
a las vctimas del terrorismo, y nadie vena. Y nos llamaban a la gente de los organismos y nos
preguntaban: cmo hacen para que vengan? Y nosotros decamos: Cmo hacemos para que vengan
un poco menos, para ir menos veces? Nuestro trabajo se sostena en una apuesta militante y por lo tanto
era ad honorem, no se poda sostener si no era trabajando muchas horas en el consultorio. Pero no
concurran porque ese Estado no daba la confianza necesaria. Acabo de mencionar un tema central en la
clnica de hoy, el de la confianza. En ese entonces la considerbamos una condicin imprescindible para
la operacin clnica. Digamos, ah entend las condiciones previas de lo que llamamos transferencia.
Ustedes vieron que los psiclogos en general son confiables. La gente que nos llama confa en nosotros. Se
hace la transferencia mucho antes de la operacin, si nos llaman es porque confan. Pero en condiciones
alteradas ramos personas no confiables para mucha gente en el propio consultorio. Confiaban si vos
estabas dentro de algo con lo que tenas un acuerdo, y entonces, all se armaba la situacin clnica. Hoy
tambin pasa que no se arma la confianza. Y esto me parece muy importante, no slo en el campo de los
derechos humanos, sino en todos los campos. No hay confianza, porque ya no somos confiables. Porque
nadie es confiable, en el sentido de que uno tiene que construir la confianza all con el otro. Es decir,
hacer alguna operacin que permita sentir que podemos producir algo en comn. Quin constituye el
nosotros de eso comn? Quin es nosotros del que hablamos? Estamos acostumbrados a suponer que
hay un nosotros, y hoy lo tenemos que armar cada vez. Hemos armado muchas veces, ante diversos
problemas, ante diferentes urgencias sociales, un nosotros; para enfrentar la crisis del 2001, y esta es una

119
enseanza de aquellos aos y del 2001: esos nosotros sirvieron para enfrentar las destituciones
institucionales que se producan a nuestro lado, distintos nosotros. Es muy probable que hoy haya
necesidad de armar un nosotros con los testigos, con las personas que tengan inters puntual y singular
en trabajar en una determinada causa. Porque a m me parece que a este Estado no se le puede pedir que
se haga cargo de eso, cuando dentro de s tiene instaladas a las personas que han trabajado y que siguen
pensando que esa justicia no es la justicia completa. Me parece que tenemos que saber que la
desconfianza fue una necesidad, pero que hoy est instalada entre todos, no slo hacia la fuerza policial.
A m no me inspira confianza ni alguien que me venga a hablar en nombre de las causas progresistas, ni
me inspira confianza nada que no me demuestre en actos que algo de lo que estamos haciendo realmente
produce un sentido nuevo y arma algo de comunidad de la que no hay. Me parece bien que los
profesionales, como recin deca Osvaldo Saidn, fundemos instituciones; yo no s si vamos a fundar
instituciones, pero al menos que los agrupamientos que fundemos tengan la marca de ser armados
52Acompaamiento a testigos y querellantes en el marco de los juicios contra el terrorismo de Estado.
Estrategias de intervencin con personas que ms que enrolarse en algo que ya exista, se animen a
pensar juntos los desafos del presente. Esto me parece clave. Hoy, que ya no es posible pensar ms lo
social como un existente slido y pensar que la singularidad y el devenir singular son slo en el plano de
lo psicolgico, frente a la alteracin, se requiere la realizacin de producciones singulares en el terreno
comunitario, en el terreno clnico, en cualquier tipo de clnica. Habr que reinventar estas producciones
con los recursos que el Estado pueda prestar, pero adems con la fuerza que cada uno ponga, para poder
acompaar y sostener a un testigo.

A punto ya de cumplir los 12 aos, y a medio camino entre una infancia tarda y una preadolescencia
temprana, este libro de Marc Aug parece constituir, tal y como nos revela su ttulo, el fiel reflejo de una
poca, la actual, que algunos/as autores/as se han atrevido a bautizar con el nombre de sobremodernidad
o posmodernidad. Los No Lugares se ha escrito desde la actualidad y para la actualidad, desde lo
vivido y lo cercano, desde un presente que nos es propio pero que en ocasiones se nos queda grande, es
una apuesta por el replanteamiento del objeto de la antropologa no slo a nivel de generalizacin sino, y
sobretodo, de comparacin, esto es, de capacidad de abstraccin o, en palabras del propio Aug: la
pregunta que se plantea en primer lugar a propsito de la contemporaneidad cercana no consiste en
saber si y cmo se puede hacer una investigacin en un conglomerado urbano, en una empresa o en un
club de vacaciones (bien o mal se lograr hacerlo) sino en saber si hay aspectos de la vida social
contempornea que puedan depender hoy de una investigacin antropolgica, de la misma manera que
las cuestiones del parentesco, de la alianza, del don y del intercambio, etc. se impusieron en primer
trmino a la atencin (como objetos empricos) y luego a la reflexin (como objetos intelectuales) de los
antroplogos del afuera (1993: 23). Precisamente con estos antroplogos1 del afuera, pretrito
imperfecto de la disciplina antropolgica, se inicia el primer captulo del texto encargado de esbozar a
modo de introduccin, algunas ideas bsicas para la comprensin integral del mismo. Los grupos
culturales por ellos escogidos como destinos etnogrficos se ubicaban en zonas exticas, en sociedades
lejanas que normalmente formaban parte del acervo colonial del mal llamado primer mundo, y las
motivaciones que les impulsaban a enrolarse en tales aventuras ten- an generalmente un inters
polticoeconmico matizado en mayor o menor medida por el ansia de conocer, el romanticismo del
salvaje o la bsqueda de lo autntico. A partir de ah se consolidaron las bases tericas y conceptuales de
una antropologa que, sin dejar de madurar, an hoy contina evolucionando, adaptndose a las
necesidades de cada momento y tratando de buscar incesantemente respuestas a una sociedad que
cambia y se complejiza a pasos agigantados. La nueva antro- 150 Los no lugares espacios del
anonimato pologa del aqu europeo, tal y como la denomina el autor, surge como respuesta a la
problemtica contempornea y an a riesgo de perderse en el camino, se ve obligada a sustituir los
aorados horizontes de un ayer demasiado lejano, por la desapacible cercana del panorama occidental.
La sobremodernidad desbordada No obstante, tanto la una (antropologa del afuera) como la otra
(antropologa del aqu), han precisado ocuparse, cada una a su manera pero sin modificar la temtica
elemental, de los contextos presentes, de las circunstancias de su actualidad. Por generalizado consenso se

120
sabe, que no es antropologa aquello que se aleja de la observacin directa y participante del campo
estudiado, la etnologa ha de ser coet- nea a quienes est investigando aunque le hablen del pasado y
deba encargarse de analizar prospectivamente al grupo elegido; es por ello que, el objetivo de tan
antropol- gicas primas hermanas, sigue siendo a pesar de su distanciamiento parental, descubrir la
representatividad de dicho grupo. Lo importante para la antropologa aunque se refiera ora a una tribu
nmada de la Amazona, ora a una comunidad de inmigrantes venezolanos en la isla de Tenerife, es la
capacidad de observacin, de anlisis y de abstraccin de quienes la desarrollan. La antropologa es y ha
sido siempre una ciencia del presente cuya finalidad emprica e intelectual, se inicia con la generalizacin
de teoras respecto de las comunidades que estudia, y culmina con la comparacin de stas con otras
sociedades ms o menos similares y/o cercanas temporal o espacialmente. En este sentido alude el autor a
una antropologa de la sobremodernidad igualmente vlida que su prima la mayor (antropologa de los
lugares lejanos), con la misma capacidad de generalizacin y de comparacin, con el mismo poder de
descripcin, de abstraccin y de anlisis, con la misma urgencia por resolver los enigmas que le presenta
la sociedad del momento, pero sobretodo con el mismo reflejo de un entramado de relaciones
interpersonales, instituciones, valores, formas de hacer y de actuar etc. preparado para ser descubierto y
juzgado globalmente. No slo es curiosidad la que dispone a los antroplogos y a las antroplogas a
investigar sobre la nueva contemporaneidad, la necesidad de saber, el ansia por avanzar, las demandas y
motivaciones polticas, econmicas y sociales que, hoy igual que ayer solicitan alternativas con garantas
de avance, posibilitan o ms bien presionan a la antropologa para que sus resultados tengan el mismo
grado de minuciosidad y diversidad que los de sus predecesores/as. El problema radica segn Aug, en
que las vertiginosas innovaciones del cada vez ms enrevesado mundo moderno, deben ser tambin
interiorizadas por la antropologa, con el propsito de comprenderlas y la intencin de mejorarlas; si se
desconocen las bases de las que parte el entramado social, no habr solucin posible ni anlisis vlido
sino todo lo contrario, la antropologa as como cualquier otra disciplina que intente el cambio, no podr
ms que parchear una situacin deshecha por las mejores intenciones. Segn avanza el texto nos vamos
dando cuenta de la estructura lineal y ordenada que su autor ha querido darle, es por ello que
previamente a la inclusin en el captulo central, el tercero, van quedando progresivamente claros todos
los conceptos tericos necesarios para su perfecta interpretacin. Siguiendo este esquema, el final del
primer captulo se conforma como una especie de glosario en miniatura que pretende redefinir las ideas
de tiempo, espacio e individuo tal y como formula el lgebra de la vida moderna. Y as hacen su
aparicin en escena, como protagonistas de la sobremodernidad, las tres figuras del exceso: El tiempo
actual est cargado de acontecimientos que ocurren cada vez ms velozmente, el tiempo que tarda un
hecho en suceder es en ocasiones mayor al que tarda en ser conocido en el mundo entero, el tiempo de los
relojes choca con el tiempo real y todos y todas creemos sin saber, como dar tiempo al tiempo para
organizar temporalmente nuestro pasado, nuestro presente y nuestro futuro. El espacio en la modernidad
tambin nos desborda, los medios de comunicacin de masas y las redes de globalizacin hacen que los
espacios se acorten pero que se demanden cada vez ms espacios individuales, los espacios cambian de
forma y de lugar, ya no son rgidos. El individuo contemporneo precisa Sara Prez Barrera 151 ser
resituado, en las sociedades urbanas de hoy se antepone el individuo a la colectividad, los intereses
individuales, el egosmo y el aislamiento personal, la deshumanizacin... son caractersticas esenciales del
momento que nos ha tocado vivir. En el futuro la antropologa ha de tener en cuenta la reformulacin de
estos tres conceptos si quiere incidir coherentemente en la sociedad, pero a pesar de que todo cambie, el
argumento de Marc Aug parece desembocar en un reconfortante optimismo: El siglo XXI ser
antropolgico, no slo porque las tres figuras del exceso no son sino la forma actual de una materia
prima perenne que es la materia misma de la antropologa, sino tambin porque en las situaciones de
sobremodernidad (como en aquellas que la antropologa analiza con el nombre de aculturacin) los
componentes se adicionan sin destruirse (1993: 46-47). Pero decir tan slo que existen numerosos
aspectos de la vida social contempor- nea (precedida sta por las tres figuras del exceso) que necesitan
de una investigacin antropolgica para evidenciar sus caractersticas, sera un anlisis algo superficial y
nada novedoso; a partir del segundo captulo las referencias a autores posmodernistas como Cliford
Guets, Mauss, T. Cliford, Bourdieu... que ya haban hecho su aparicin, se vuelven mucho ms explcitas
y pueblan todo el libro como puntos de referencia centrales que ofrecen explicaciones y ejemplifican los
hechos y/o las teoras a las que se alude. La originalidad de Marc Aug comienza cuando se decide,

121
arropado por sus contemporneos posmodernistas, a poner nombre a estas medidas de la posmodernidad
que demandan la inclusin de la antropologa en pro de un beneficio social comn, esto es: los No
Lugares. Del lugar antropolgico al no lugar Hasta ahora la antropologa se haba ocupado
exclusivamente del estudio de lo que en el texto se denomina como Lugares Antropolgicos, espacios
concretos, geogr- ficamente bien definidos y que poseen fundamentalmente tres caractersticas
comunes: son identitarios, relacionales e histricos. Identitarios porque tienen sentido de unidad para
aquellos/as que los habitan, definen a un grupo, cultura, regin, etc como propia y diferenciada del resto,
compartiendo unas caractersticas y unos rasgos con los que se identifican y de los que forman parte.
Relacinales porque ser miembro de un lugar antropolgico implica un desarrollo grupal que no es
esttico, que se sostiene en base a un discurso y a un lenguaje peculiar que dinamiza formas de hacer, de
actuar y de reunirse. Y por ltimo histricos ya que por ellos transcurre el tiempo, sus pobladores viven
en la historia y conciben la duracin de su estancia en dichos lugares, que suelen ser antiguos y tener la
capacidad de aorar tiempos pasados como mejores, como un hecho continuado. Son espacios
simbolizados porque representan cuanto menos, a un conjunto de alteridades que se autodenominan
autnticas, tienen sentido para quienes los pueblan y al mismo tiempo su estructura suele ser fcilmente
entendida por quienes los estudian. Los lugares antropolgicos son espacios acotados que siguen una
estructura geom- trica tangible, el autor nos habla en un primer momento de itinerarios o caminos
trazados por las personas para comunicarse en el espacio que les es propio, posteriormente de
encrucijadas donde ocurren los encuentros interpersonales (intercambios econmicos etc.) y por ltimo
de centros o monumentos que redefinen lugares an ms especficos destinados a pblicos restringidos,
zonas de reunin de tipo poltico, religioso, etc. pertenecientes a subgrupos especficos con identidades
concretas que por supuesto tienen cabida en el plano geogrfico de los lugares antropolgicos. Pero estas
tres realidades no son totalmente independientes sino que se superponen parcialmente en el mundo real,
son estudiadas como conjunto y facilitan la comprensin global de tales espacios a la etnografa que los
estudie. Productora de nuevas reas, la modernidad y sus excesos se han ocupado de buscarle un
inseparable compaero de juegos a los lugares antropolgicos, por aquello de que la etnografa no se
aburra, agote sus campos de estudio y tienda a la desaparicin. En el deshumanizador contexto de
cambios hasta ahora descrito donde los espacios se confunden y se camuflan, las identidades se inventan,
las relaciones son casi nulas y las historias se narran en 152 Los no lugares espacios del anonimato
forma de cuentos chinos; los lugares tradicionales ya no son suficientes para hacernos una idea de lo que
pasa en el mundo, y la realidad se confunde con la fantasa para ser absorbida por la abstraccin de lo
inesperado, de lo complejo. Los mbitos impersonales ms significativos son ahora los no lugares pero no
como contraposicin a su homnimo (el lugar antropolgico) sino como complemento perfecto de ste.
Segn Aug, la sobremodernidad es productora de no lugares, espacios que no son ni identitarios, ni
relacionales, ni histricos pero que pueden definirse de manera positiva (y no solamente como
contraposicin a los lugares antropolgicos, al igual que son capaces de compartir con estos, los espacios
de la contemporaneidad). Las pretensiones de Aug se cumplen, a mi parecer, cuando este define con
precisin los no lugares como zonas efmeras y enigmticas que crecen y se multiplican a lo largo y ancho
del mundo moderno; las redes de comunicacin, los mass media, las grandes superficies comerciales, las
habitaciones de hotel y de hospital, los campos de refugiados, los ciber cafs... se muestran como lugares
de paso, ahistricos e impersonales, que se vinculan al anonimato y a la independencia porque
aparentemente ni son ni significan nada, al menos no para aquellas personas que los visitan
provisionalmente. Pero la parte ms importante de su discurso a menudo pasa desapercibida, para el
autor ni los lugares ni los no lugares existen siempre en forma pura, son peldaos de una misma escalera,
lneas paralelas que mgicamente llegan a cruzarse, son oponentes que se atraen y se inter-penetran pues
segn el autor del texto: el primero no queda nunca completamente borrado y el segundo no se cumple
nunca totalmente: son palimpsestos donde se reinscribe sin cesar el juego intrincado de la identidad y de
la relacin (1993: 84). Las terminales de aeropuerto por ejemplo, se constituyen obviamente como un no
lugar: la mezcla de culturas, las prisas de sus visitantes, su continente y su contenido preparados para
hacer ms cmodo y fcil el trayecto... dan buena cuenta de ello, pero para las personas que
normalmente trabajan en dichas terminales existen normas de conducta, formas de actuar y de hacer,
relaciones interpersonales e historias de vida directamente relacionadas con ese lugar, que ha pasado a
convertirse en un lugar antropolgico en toda regla. El caso contrario podemos verlo claramente

122
reflejado en las ciudades que adquieren el ttulo de Patrimonio de la Humanidad, sus costumbres, sus
relaciones, su historia y sus seas de identidad se han deshumanizado, la vida moderna las ha convertido
en zonas de visita, de admiracin y/o de estudio, y tal vez por eso es posible afirmar que han pasado de
ser lugares antropolgicos a engordar las listas de los no lugares preferidos por turistas y forneos. Esta
relacin espacial conjunta es el m- todo que Aug propone para que se observe, se mida y
posteriormente se juzgue a la posmodernidad. Segn l la antropologa actual padece de estrabismo
metodolgico, es decir, siempre que estudia un grupo concreto se ve obligada a preocuparse tambin de
los contextos ms o menos cercanos que le rodean, pues en la actualidad todo est interrelacionado. Las
distancias se acortan, el contacto intercultural es cada vez ms frecuente y tanto los lugares como los no
lugares pertenecen al mismo mundo enrevesado segn el cual, el aqu y el afuera de los que hablbamos
ms arriba no son ni tan exticos ni tan cercanos como antao pudieron parecer sino todo lo contrario.
Estos lugares de la diversidad se han denominado colages culturales y su peculiaridad es que ofrecen lo
mismo a diferentes grupos tnicos, en su interior no hay identidades colectivas sino soledades
individuales, cada persona es un mundo y todo el mundo est de paso, nadie tiene tiempo ms que el
tiempo presente, nada puede pasar ms que la ancdota del ahora. Del no lugar al lugar del turismo
Llegado este punto y echando un rpido vistazo a todo lo dicho hasta el momento, resultara bastante
difcil obviar la evidente relacin que existe entre los no lugares como puntos preferidos por la
posmodernidad y el turismo como brazo legitimador de la misma; cualquiera que lea el libro de Aug con
un mnimo de inters puede darse cuenta de la estrecha vinculacin que subyace desde sus lneas entre la
una y el otro, cualquiera que lo analice con detenimiento descubrir que tal asociacin es elegida Sara
Prez Barrera 153 conscientemente por el autor para ejemplificar sus tesis de la manera ms clara
posible. Las figuras del exceso por ejemplo, vienen a corroborar que los no lugares son los lugares ms
apropiados para el/la turista como personaje errante o extranjero al que no le pertenece nada de lo que
ve, oye, descubre y admira, por mucho que quiera, en un corto espacio de tiempo, fotografiarlo todo,
contemplarlo todo, hacerlo todo, vivirlo todo, comprarlo todo... Da igual el paisaje o el monumento que
se encuentre frente al turista, da igual el tiempo o incluso el dinero del que se disponga, lo nico
importante es el hecho de viajar sea cual sea el destino; el habitante de los no lugares conoce la finitud de
su visita y se ve por ello obligado a disfrutar al mximo de las posibilidades que sta le ofrece, por ello,
aunque se sienta extrao y desconocido y ni tan siquiera las guas de viaje o los puntos de informacin
sepan completar el nomadismo de su esencia, lo importante es poder contar y demostrar que hemos
estado en tal o cual pas, visitando este o aquel museo o descansando en un balneario de aguas termales a
orillas de ese ro tan famoso. En los lugares del turismo todo es de otros o de nadie, todo es impersonal
como las historias que se cuentan para satisfacer la curiosidad de los y las presentes, no se establecen
relaciones interpersonales fuera de lo estrictamente necesario porque no hay tiempo para ello, y las
identidades se visten de soledad y de similitud. As por ejemplo se sabe que quienes habitan los no lugares
comparten el anonimato, el deseo por olvidar su realidad cotidiana, la necesidad de evadirse del mundo y
de vivir slo el momento actual. De todo ello se aprovecha el mercado capitalista, que saba pero
irnicamente tiene la virtud de crear una necesidad determinada y adaptarse a las demandas que la
sociedad le hace de la misma, los no lugares son espacios para la rentabilidad y el beneficio y en el
dinamismo cultural del turismo todo es una fuente de riquezas en potencia. En la misma lnea de lo
establecido por Aug, aunque lo caracterstico de los no lugares sea la independencia y lo nico que une a
los no lugareos sea la variabilidad de su situacin, existen zonas y lenguajes que les son propios y es por
ello que cualquier viajero puede encontrarse ms cerca de su casa cuando llega al McDonals de turno
(aunque est a tres mil kilmetros de su pas de origen). Un ejemplo ms de que los lugares y los no
lugares se entremezclan y conviven en la sociedad actual. Las postales, los souvenir de todo tipo, el
material fotogrfico, etc. son otro ejemplo del aprovechamiento mercantil de los no lugares y de su
flexibilidad para adaptarse a cada situacin llenndose del contenido comercial que ms convenga, es
demasiado evidente que la cultura se puede seleccionar, despersonalizar y adornar al gusto de los y las
consumidores y consumidoras, se la puede sacar de contexto con el fin de obtener un producto
presentable como autntico, y da igual que la figura en miniatura de la Torre de Pisa sea made in Taiwan
o que me cuenten una historia falsa para explicar el origen de la poblacin que visito, lo nico que
importa es que el recuerdo sea imborrable, la experiencia irrepetible y el espectculo un espectculo en s
mismo, digno de ser sustituido por cualquier otro, de similares dimensiones, en cualquier otro destino. Lo

123
fundamental es que propicie el meta-relato, que pueda ser contado y que el mero hecho de la
contemplacin lo convierta en atractivo (sea lo que sea lo que se contemple). Porque a decir verdad,
excepcional de los no lugares como espacios tursticos es que nos permiten regocijarnos en el no ser que
tanto nos asusta o nos encanta (segn se mire) y del que se suponen, sobretodo tras la lectura de este
libro, desbordados.

DANZATERAPIA

(PUBLICADO EN DIARIO LA GACETA)

Material de uso exclusivo de la ctedra Psicologa Clnica de la Facultad de Psicologa de la Universidad

Nacional de Tucumn

Autor: Prof. Juan Vicente Garbero

1- Qu es Danzaterapia?

Al igual que ocurre con la musicoterapia, la danzaterapia consiste en la aplicacin de un arte musical, a
una finalidad psicoteraputica, dentro de ciertos lmites. Permite poner en juego el cuerpo, limitado por
la fuerza de gravedad, para ejercer su liberacin de la misma, en un movimiento creador, de imgenes,
sensaciones, emociones, acompaado o no por msica, para representar ideas, sentimientos, expresar
algo del ser para lo cual no alcanzan las palabras. No se trata slo de una liberacin energtica, sino de la
creacin de un clima, sensaciones, emociones, simbolismos, a travs de figuras y movimientos, que van
cobrando vida en cada uno de los momentos y secuencias; y todo ello, dentro de mltiples estructuras
rtmicas, que constituyen organizadores del psiquismo. La posibilidad de crear a partir de s, tomando
como instrumento el cuerpo como ocurre en todo arte musical, con especial nfasis en la danza y el
canto- es una de las posibilidades ms profundas para ampliar las dimensiones del esquema corporal,
incrementar las capacidades sensoperceptivas y emocionales, por el efecto que el movimiento, que se
desarrolla en una dimensin espacial, estimula en el sujeto. Se amplan los horizontes sensoperceptivos,
emocionales, de posibilidades de construcciones imaginarias y simblicas del sujeto y de sus capacidades
y procesos de creacin. Al mismo tiempo se desarrolla un reconocimiento ms profundo de las
posibilidades y lmites corporales, y de sus representaciones como tambin del espacio, en el psiquismo.
La liberacin de la mecnica prctica de los movimientos ligados a los requerimientos propios de las
necesidades de la vida, para ordenarlas a la belleza de la forma, y a la profundidad del sentido, son otros
componentes que se ponen en juego en la danzaterapia.

Sin embargo y pese a todo esto, las significaciones seculares de lo corpreo han hecho que durante mucho
tiempo la danza no haya sido bien vista por su sensualidad, por la visualizacin del cuerpo, por la
sugerencia de lo sexual, y la liberacin de la represin que el movimiento dancstico sugiere.

Los desarrollos de esta tcnica, permiten enriquecer los modelos psicoteraputicos disponibles. Esta
forma de psicoterapia, como otras nuevas, existentes en la actualidad, no necesariamente colisionan con
las tradicionales, tales como el Psicoanlisis, que propone otras indagaciones y develamientos del sujeto.
Es ms, aunque dentro del Psicoanlisis no se ha manifiestado gran inters por la danza, sin embargo

124
contribuy al advenimiento de la danza moderna, como a toda la cultura en general. Ocurre que desde el
momento en que al psicoanalisis, privilegia en la clnica la comunicacin verbal, la palabra, el orden
significante, no le resulta fcil descubrir que puede haber nexos y relaciones significantes con el lenguaje
potico evanescente, propio del simbolismo profundamente motriz y visual, que crea y produce la danza.
El psicoanlisis es lo verbal y la danza lo no verbal. Sin embargo, Freud, en Personajes psicopticos en
el escenario dice que el lirismo sirve ante todo al desencadenamiento de sensaciones mltiples e
intensas, como en su tiempo lo hizo la danza. Sin embargo, luego de dilucidar las condiciones del goce en
el teatro, reconoce en la danza un valor orgsmico y una vocacin catrtica originaria, de la que
posteriormente este arte se habra apartado. En apoyo de esta idea, recordemos que la danza en la
antigedad se encontraba estrechamente ligada al trance, como ocurra en los cultos dionisacos entre
otros- en que la danza liberaba fuerzas violentas e incontrolables; luego, progresivamente la sociedad fue
limitando a este arte, a manifestaciones ms disciplinadas, que la desvincularon de sus connotaciones
divinas y la redujeron a la condicin de espectculo, regido por principios tcnicos y plastica.

En 1905-1906 cuando Freud escribi las lneas antes transcriptas, la danza se encontraba sumergida en el
academicismo. Sin embargo cuando las ideas de Freud comenzaron a difundirse, Isadora Duncan y Ruth
Saint-Denis, (en EEUU) como pioneras, impulsaban procesos revolucionarios en la danza, que iniciaron
procesos que condujeron a la definicin de la danza moderna; ambas planteaban que los movimientos
no se inventan, sino que se descubren y en consecuencia ya no deben responder ni obedecer a cdigos
impuestos por la sociedad, sino que deben surgir de necesidades interiores del bailaran, que entonces
inicia un retorno a su subjetividad; desde esta concepcin, la danza no brota del dominio del cuerpo, sino
de dejarlo ser. As, liberada del academicismo, la danza vuelve a sus orgenes y nuevamente aspira a ser
lrica. El testimonio de Isadora Duncan replica el pensamiento de Freud cuando ella afirma que La
danza es el xtasis dionisaco que lo arrastra todoel simple acto de echar la cabeza hacia atrs,
ejecutando con pasin, provoca en nosotros un estremecimiento bquico de gozo y herosmo o de deseo.
Pero la fecundacin de la danza por el psicoanlisis surge en los aos 1925-1930. Se considera fundadoras
de la danza moderna a Martha Graham y Doris Humphrey (EEUU) y Marie Wigman (Alemania)
quienes escenificaron los conflictos interiores del hombre y los esfuerzos de este para resolverlos y su
proyecto era, para ellas, revelar lo oculto en el inconsciente; fue entonces que la danza se convirti en
medio de introspeccin. Martha Graham se ubic entonces deliberadamente en una perspectiva
freudiana., y la confluencia de danza y psicoanlisis deriv en la danzaterapia que en 1965 dio lugar a la
creacin de la Asociacin de Danzaterapia Americana que se propuso como meta alentar el empleo de la
danza y el movimiento para integrar lo fsico y lo psquico en el sujeto. Tambin comenz el encuentro
entre bailarines modernos y psicoanalistas unidos en la intencin de aplicar este arte en enfermos
mentales, en nios prepsicticos, etc.
As como la danza moderna haba tomado del psicoanlisis el mecanismo de convertir una tensin en
movimiento, la denzaterapia, utiliza la improvisacin para permitir que los pacientes liberen tensiones; al
poner en escena sus fantasmas y proporcionar material para la interpretacin de la subjetividad, por
parte de psicoterapeutas. Antes de que este aborde la relacin verbal, se establecer una comunicacin no
verbal con el enfermo. Esta tcnica, al principio reservada para enfermos mentales, se practica ahora con
neurticos, con diversos tipos de sujetos con capacidades especiales. Otros intentos de la danzaterapia
ven en estas prcticas la posibilidad de una restauracin del narcisismo primario a partir de trabajar con
la imagen corporal. Rose Gaetner, directora en Pars de un hospital para nios psicticos lo hace, baj la
hiptesis de la teora del Estadio del Espejo propuesta por Laccan. Ella utiliz la aptitud patolgica del
psictico de imitar al cabo de un momento a la animadora que danza con l frente a un espejo, a fin de
provocar una identificacin primaria del nio con su imagen en el intento de lograr la unificacin de
una imagen del cuerpo, vivido hasta enconces como fragmentado.
Osvaldo Benenzon, reconocido musicoterapeuta argentino, afirma que cada sujeto humano posee un
ISO; denomina as a un sonido que considera fundamental, que es con el cual se identifica cada sujeto;
este sonido es distinto para cada uno de nosotros; tambin existen otras cualidades tmbricas que nos
hacen propensos a elegir la ejecucin de determinado instrumento con el que nos sentimos identificados
por cuestiones auditivas o tactiles. Mara Fux, una famosa bailarina que despleg su arte por todo el siglo
veinte, en la madurez de su vida se dedic a utilizar su arte para acciones danzateraputicas, que ejerci

125
y ejerce en especial con sujetos con capacidades especiales auditivas y visuales; su obra es inmensamente
importante y prolfica, porque es un ejemplo repetido y a repetir.

2- Puede servir la danzaterapia como un instrumento para combatir el Estrs?

Vitus Drscher en su trabajo Sobrevivir, expres que la nica forma de combatir el estrs es a travs
de la descarga motora. Expone como ejemplo, que las liebres acosadas por un predador, que por
estrategia de conservacin vital deben permanecer inmviles hasta que el mismo se aleje, luego se lanzan
en una carrera, aparentemente sin sentido, en crculos, en idas y vueltas, hasta quedar completamente
exhaustas; en sus investigaciones descubri que la finalidad de esta carrera tena la misin de agotar la
adrenalina emitida por sus suprarrenales, sin utilizar, por la inmovilidad defensiva, ya que, si esta
hormona no era descargada por va del movimiento, a corto plazo morira de un infarto; el concluye
afirmando que la nica manera de combatir el estrs es mediante la descarga motora.
Esta afirmacin tambin cobra importancia para el hombre. Es estrs debe ser liberado por va motriz;
sin embargo, en el sujeto humano existe otra forma de liberar el estrs que es a travs de la palabra, en la
expresin y en la concesin de sentido a una situacin estresognica o traumatognica que pone en
movimiento el Sndrome General de Adaptacin, originariamente descripto por H. Selye, en 1937. Sin
embargo, pese a que una reaccin estresognica de un sujeto humano puede ser resuelta por un proceso
psicoanaltico, debemos agregar que la danzaterapia puede aportar la riqueza de la manifestacin en el
movimiento del cuerpo y en la expresin simblica preverbal y metacomunicacional en juego, as como
en toda la gama de emociones y sensaciones implcitas.

3- Puede considerarse que la danzaterapia constituye una psicoterapia completa?

No. La complejidad del sujeto humano, hace que ninguna tcnica psicoteraputica, por s sola pueda
completar su demanda. Por otra parte, la danzaterapia es accin y el sujeto humano es un sujeto del
lenguaje. Sin embargo no es slo y exclusivamente sujeto del lenguaje puesto que tambin es cuerpo, y la
interrogacin al mismo y su puesta en situacin mediante el movimiento puede favorecer no slo su
expresin en palabras sino extender su potencial al universo de la comunicacin y la simbolizacin
gestual, preverbal, metacomunicacional.

CTEDRA PSICOLOGA CLNICA. 2007.

Ficha de Ctedra: El familigrama: un instrumento de la prctica clnica del psiclogo.

Autor: Prof. silvina Valeria Caballero. 4

INTRODUCCIN

La prctica profesional actual en el mbito de la salud mental supone desafos que muchas veces
se transforman en verdaderos obstculos para los psiclogos jvenes. Uno de ellos es el trabajo en
equipos interdisciplinarios. El trabajo en equipo tiene muchos elementos que hacen a su complejidad;

4 Por. Aux. Doc, Ctedra Psicologa Clnica. Facultad de Psicologa. Universidad Nacional
de Tucumn.

126
entre ellos la cantidad de integrantes, el hecho de abordar las problemticas de salud desde una
perspectiva terica y de formacin especfica propia de cada integrante del equipo, aquellos obstculos
propios de la dinmica de grupos y principalmente la ausencia de canales comunes de comunicacin
entre los distintos integrantes.
Aunque el trabajo en equipos interdisciplinarios es una realidad cada vez ms evidente (Sema &
Caballero, 2006) en los distintos mbitos de aplicacin de la psicologa clnica, existen carencias en la
formacin del profesional de salud mental para poder llevarlo a cabo. Esta dificultad se hace evidente
sobre todo en el marco del trabajo en instituciones del primer y segundo nivel de atencin. Es decir, en
Centros de Atencin Primaria de la Salud (CAPS), Postas Sanitarias y Hospitales Zonales, de Trnsito y
Generales. En estas instituciones es cotidiana la metodologa de la interconsulta, los anlisis de casos por
servicios, los foros de capacitacin, las capacitaciones comunes para todo el personal y el abordaje
interdisciplinario de casos.
Poder comprender la informacin que brinda el familigrama posibilita leer con mayor claridad las
historias clnicas de los pacientes as como poseer una radiografa de la estructura y dinmica de un
grupo familiar en un momento determinado.
Frente a esta realidad, en la que el profesional de salud mental debe y tiene que trabajar en un
mbito que durante mucho tiempo estuvo dominado por el saber mdico es necesario conocer algunos
instrumentos del trabajo diario. Instrumentos que adems enriquecen el trabajo propio del psiclogo.
En relacin con esto, los objetivos del presente trabajo son a) presentar un instrumento del
quehacer profesional en equipos interdisciplinarios y b) desarrollar algunos elementos bsicos para la
llevar a cabo la construccin adecuada de un familigrama.

Los Fundamentos Tericos:

Plantear el uso de un instrumento para la deteccin y posible planteamiento de estrategias de
intervencin sobre las problemticas de salud detectadas supone tener en claro cuales son las bases
tericas que sustentan su uso as cmo la utilidad de aquel.
En el caso del instrumento que nos ocupa su nombre, familigrama, marca ya una aproximacin
terica irrefutable; las concepciones sobre la familia. Se sabe que existen innumerables definiciones de
este constructo por lo cual solo se har referencia a aquellas que surgieron de la Teoria General de los
Sistemas por ser sta concepcin la que apoya el uso de los familigramas en la prctica profesional de las
ciencias de la salud, principalmente la medicina y la psicologa.
La Teora General de los Sistemas es la base principal del enfoque familiar sistmico (Ocho de Alda,
1995) terapia familiar sistmica - que fue desarrollado por Ludwing von Bertalanffy (1987). Este autor
propuso la teora de los sistemas abiertos, es decir, sistemas que intercambian informacin con el medio

127
ambiente, en un feedback constante. El objetivo de esta concepcin es estudiar las caractersticas de
funcionamiento que tienen en comn todos los sistemas del universo.
La potencialidad de la TGS radica en la forma en que ensea a observar el mundo planteando la
posibilidad y la necesidad de visualizarlo desde una perspectiva integral holstica, con la finalidad de
comprenderlo y establecer abordajes adecuados a las distintas situaciones que el psiclogo puede
enfrentar, buscando soluciones concretas (Caballero, 2003). Esta teora permite que en el abordaje de la
conflictiva de un paciente la mirada del profesional no se circunscriba solo al nivel individual sino que
se extienda hacia el meso y macro sistema.
El concepto nodal con el que se trabaja desde la TGS es el de sistema. Desde esta teora se lo define
como un conjunto de elementos as como las relaciones entre los elementos y entre sus atributos. Los
elementos son las partes del sistema, los atributos son las propiedades de los elementos y las relaciones
entre los elementos y sus atributos mantienen unido al sistema (Watzlawick, Beavin & Jackson, 1987;
Selvini Palazzoli, Cirillo, D Ettorre, Garbellini, Ghezzi, Lerma, Lucchini, Martino, Masn, Mazzucheli &
Nichele, 1992). Este concepto fue ampliado con el termino holn que designa entidades de rostro doble en
niveles intermedios de cualquier jerarqua. Cada holn - conyugal, fraterno, individual - es un todo y
parte al mismo tiempo (Minuchin, 1977). Este concepto es posterior a la denominacin de subsistemas -
conyugal, fraterno, individual - utilizado en los albores de la terapia familiar sistmica por autores como
Minichin (1974), Selvini, Boscoso, Cecchin & Prata (1978).
Como se dijo con anterioridad la TGS es uno de los fundamentos tericos sobre los que se basa la
Terapia Familiar Sistmica. Desde esta lnea teraputica se trabaja principalmente con el abordaje de la
familia ya que se considera que el individuo no crece aislado sino inserto en un grupo o sistema primario.
Es claro que esta postura terica es ampliamente compartida por los distintos paradigmas de los que se
nutre la psicologa clnica.
El enfoque sistmico define a la familia como un sistema (Watzlawick et al., 1987), es decir, que
los elementos de este sistema abierto son seres humanos individuales, los atributos son sus conductas
comunicacionales y se establecen relaciones entre ellos. Segn, Haley (1980), en la familia la conducta de
cada miembro est relacionada con la de los otros y depende de esa relacin. En consecuencia el sistema
familiar tiene caractersticas propias, ellas son: a) es mas que un grupo de individuos, b) tienen patrones
de interaccin que se repiten y regulan la conducta de sus miembros, c) los sntomas individuales de sus
miembros pueden cumplir una funcin en la familia, d) la clave del funcionamiento saludable de la
familia es la capacidad de adaptarse al cambio (Minuchin S. 1977).
El sistema familiar se adapta a los distintos estadios del desarrollo del ciclo vital de la familia,
para asegurar continuidad y crecimiento psicosocial a sus miembros (OMS, 1976; OMS, 1978); esto
ocurre a travs de un equilibrio dinmico entre dos funciones complementarias. La homeostasis,
entendida como la tendencia a mantener unidad, identidad y equilibrio frente al medio y la morfognesis

128
que es la tendencia a cambiar y crecer. Sin embargo todo sistema, sea disfuncional o no tiende a
conservar la homeostasis con el medio; resistiendo a los cambios que excedan sus lmites de tolerancia
(esto no significa que el cambio no sea necesario), por lo cual el sistema familiar solo asimilara sin
resistencias - aquella informacin que no implique una perdida del equilibrio interno ni desajustes con
su entorno (macro - sistema).

El contacto del psiclogo con la familia es a travs de las entrevistas, en el caso de nios en la
entrevista inicial a padres y en el caso de pacientes mayores a travs de los relatos del paciente. En las
entrevistas se recabar informacin sobre la estructura familiar y el modo de interaccin de sus
miembros o componente dinmico del sistema. Se analizaran los subsistemas contenidos en la familia, ya
que suponen entre ellos alianzas y coaliciones significativas.

Desde el enfoque familiar sistmico se define alianza, como la unin de personas por intereses
comunes independientemente de la existencia de terceros en cambio hablar de coalicin refiere a la unin
de miembros de niveles jerrquicos iguales o diferentes para actuar contra otro que puede pertenecer a
su nivel jerrquico o no. El profesional de la salud debe considerar que los miembros de la familia
pertenecen a distintos subsistemas entre los que se establecen relaciones de poder y diferencia
(subsistema parental distinto del subsistema fraterno). La diferencia entre los subsistemas est definida
por los lmites que los separan.

Segn algunos autores como Selvini et al. (1978) la funcin de los lmites es designar a los
miembros de cada subsistema y a s mismo como distinto de otro. Cada lmite rotula, define y explicita la
existencia de un subsistema u holn. Desde la TGS y por ende desde la TFS se propone que muchas de las
problemticas de salud con que se enfrentan cotidianamente los profesionales de la salud se relacionan
con dificultades en el funcionamiento de los lmites inter subsistemas. A saber, los lmites pueden ser o
muy rgido o muy laxos teniendo como consecuencia el disfuncionamiento del sistema completo. La
permeabilidad o rigidez extrema de dichos lmites afectar el funcionamiento del sistema familiar y este
se ver perturbado por la falta de claridad en su demarcacin. A su vez esta disfuncin influir
negativamente en la interaccin conductual y comunicacional entre los miembros del sistema.

Propiedades de los Sistemas:

Este listado de propiedades sirve para caracterizar a los sistemas abiertos y es utilizado por la mayora
de los autores sistmicos entre ellos: Bateson, Ferreira, Jackson, Lidz, weaklan, Wynne & Zuk, 1980;
Guil Bozal, 2003; Haro Abad, 2002; Selvini & Cirillo, 1990; Selvini Palazzoli, Cirillo, D Ettorre,
Garbellini, Ghezzi, Lerma, Lucchini, Martino, Masn, Mazzucheli & Nichele, 1992; Quiroz Neira, 1998.
Totalidad: un sistema es ms que las suma de sus partes. La conducta del sistema no puede entenderse
como la suma de la conducta de sus miembros, es algo distinto, que incluye las relaciones existentes entre

129
 ellos. Implica la conducta de los miembros ms las relaciones entre ellos y sus conductas
correspondientes.
Circularidad: mutua interaccin donde la conducta de A (miembro de un sistema) repercute en B (otro
miembro del sistema) y la reaccin de B por retroalimentacin influye en A. Esta interaccin se llama
causalidad circular.
Causalidad Circular: las relaciones familiares son recprocas, pautadas y repetitivas, lo cual conduce a la
nocin de secuencias de conducta. Entre las conductas de los miembros de un sistema existe una co -
determinacin recproca. Esta interaccin est basada en dos subsistemas:
uno que engloba reglas universales:
Jerarqua de poderes (distintos niveles de autoridad y responsabilidad) y supone una complementariedad
de funciones (en el mismo nivel)
uno que engloba expectativas mutuas de los miembros basado en negociaciones explcitas e
implcitas.

Equifinalidad: un sistema puede alcanzar el mismo estado final a partir de condiciones iniciales
diferentes, lo que hace difcil buscar una causa etiolgica nica a los problemas.
Equicausalidad: las mismas condiciones iniciales pueden dar lugar a estados finales diferentes.

El Familigrama.
Actualmente no existe un consenso absoluto respecto de la construccin de estos llamados arboles
familiares o genogramas. Cada autor (From & Rosen, 1980; Cantale, 2003; Ladeira, 2006; MacGoldrinK
& Gerson, 1987) propone el uso de smbolos o ubicaciones diferentes para ellos, esto hace que cada
profesional - en el caso de que sepa cmo realizarlo lo construya segn los conocimientos recibidos en
su formacin profesional de grado.
Si bien no se desconoce esta realidad se considera que el profesional que posea alguna
aproximacin a la construccin y uso de este instrumento tendr mayores herramientas tericas y
prcticas a la hora de intercambiar opiniones en el marco del trabajo profesional en equipos
interdisciplinarios.
Se puede definir al familigrama - genograma o rbol familiar - como la representacin grfica de
la familia a lo largo del tiempo. Representacin que por medio de smbolos permite recoger, registrar,
relacionar y exponer categoras de informacin del sistema familiar en un momento determinado de su
evolucin y utilizarlo para la resolucin de problemas (Ladeira, 2006). Autores como Cantale (2003,
2006) agregan a la definicin la necesidad de registrar las relaciones entre los miembros en por lo menos
tres generaciones.

130
 El uso de este instrumento permite tener un formato para dibujar la genealoga familiar
posibilitando as contar con una imagen rpida de patrones familiares complejos que influyen en las
problemticas de salud. Es una fuente de hiptesis acerca de cmo un problema puede estar conectado
con el contexto familiar y cmo la evolucin del problema se relaciona con el contexto y con el tiempo.
Este instrumento consta de dos dimensiones; la estructural y la dinmica. La primera de ellas
remite a la arquitectura o anatoma familiar, es decir, a sus miembros, edades, enfermedades o factores
de riesgo (antecedentes patolgicos), situacin laboral, integrantes vivos y fallecidos, incluso el cuidador
principal. Existe un smbolo para representar cada uno de estos datos o informacin. Asimismo se
sealar siempre al paciente con un doble crculo, si este no coincidiera con la persona que aporta los
datos para confeccionar el familigrama ste ltimo se indicar con una flecha identificatoria. La
dimensin o componente dinmico completa la informacin del componente estructural y aporta
informacin respecto de las interacciones entre los miembros de la familia. Existe tambin una
simbologa propia, que facilita el anlisis de las posibles influencias de las dinmicas del grupo en
relacin con el problema del paciente.

La dimensin estructural:
Gnero:
Masculino Femenino

Fechas:
De nacimiento: de fallecimiento:

1954 1999

Otros datos:

Ocupacin antecedentes patolgicos

131
 Edad
la flecha indica a la persona
que aporta los datos para construir
el grfico.
escolaridad

Subsistemas:
Conyugal
Matrimonio:

M= 1980

Separacin:

S= 2000

Divorcio:

D= 2005
Pareja Estable (concubinato):

U = 1999
- - - - - -- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

En la construccin de un familigrama las figuras masculinas siempre se ubican a la izquierda y las

femeninas a la derecha. En ese orden se irn agregando las nuevas parejas de ambos cnyuges. Para
diferenciar las nuevas uniones se pueden realizar lneas de distintos colores o apenas milmetros debajo
de las ya existentes.
Por otro lado, el orden que se utiliza para ubicar a los hijos es de izquierda a derecha comenzando de
mayor a menor.
Subsistema Fraternal:

132
 Hijo Natural Hijo Mellizos Gemelos
Adoptado

Sin Hijos

Aborto Aborto
Provocado Espontaneo Embarazo
El grfico de las mujeres no cambia siempre son redondas lo que se agrega es su condicin respecto a
los antecedentes de maternidad. El orden de nacimientos se agrega de izquierda a derecha. El mismo
criterio se utiliza si hubiera ms de una pareja.
Adems cabe aclarar que el grupo familiar conviviente, es decir, los que viven en la misma casa se
encierran con un crculo para diferenciarlo del resto de los integrantes de la familia, teniendo en cuenta
que el familigrama debe incluir en lo posible datos referidos a por lo menos a tres generaciones; abuelos,
padres, hijos y si hubiese nietos.

La dimensin o componente dinmico

Para marcar esta dimensin en el grfico del grupo familiar se utilizan distintos tipos de lneas que
indican cmo es la relacin entre los individuos seleccionados, a saber cmo es la relacin entre el padre
y la madre, entre las suegras, entre dos hermanos, etc.

Relacin Unida

133
Relacin Muy Unida o Fusionados

Relacin Apartada

Relacin Distante ---------------

Relacin Conflictiva

Relacin Fusionada y Conflictiva

Los usos ms frecuentes del familigrama:

Como sistema de registro que puede integrar datos de la esfera biolgica, psicolgica y social,
aportando la ventaja de que la informacin no se limita al individuo, sino que se ampla a su ncleo
familiar primario.
Como instrumento de relacin con el paciente, permitiendo una mirada "desde el otro lado"
rompiendo los bloqueos producidos cuando slo enfocamos el problema a travs del sntoma.
Para la deteccin de factores de riesgo, permitiendo considerar el efecto de los mismos en otros
familiares. Este uso es especialmente importante en el estudio de problemas de salud mental y de ndole
psicosocial.
Para la deteccin de problemas psicosociales
Para la identificacin de recursos familiares que apoyen las intervenciones sobre el problema
del paciente (enfermedades crnicas, dependencia de substancias, etc.).
Como recurso en identificacin de familias disfuncionales, siendo elemento base para su
deteccin y planteamiento de estragtegias de intervencin sobre los conflictos.
Como herramienta para la docencia e investigacin.

134
REFERENCIAS

Bateson, G.; Ferreira, A.; Jackson, D.; Lidz, T.; Weakland, J.; Wynne, L. & Zuk, G. (1980). Interaccin
familiar. Buenos Aires: Tiempo Contemporneo.
Bertalanfy von, L. (1987). Teora General de los Sistemas. Barcelona: Herder.
Caballero, S. V. (2003). La Entrevista Inicial con Padres: Anlisis de la Tcnica. Trabajo de Adscripcin a
Ctedra. Indito.
Cantale, C. (2003). Familigrama. Curso Bsico de Medicina Familiar. Centro Privado de Medicina
familiar. [En Red] Disponible en wwww.apuntesdepediatricos.intramed.com

135
Psique e Historia PSIQUE E HISTORIA: CORNELIUS CASTORIADIS:
Presentamos a continuacin La Ira. Conferencia de Cornelius Castoriadis en el Seminario "Imaginario Social y
Sujeto". 10 de Mayo de 1996.

Fernando Urribarri (Coordinador Acadmico):

"Vamos a dar comienzo al seminario con Cornelius Castoriadis. Realmente es un inmenso honor y una
gran alegra poder dar por segunda vez la bienvenida a C. C. en Buenos Aires, para poder pensar con l
en este seminario Internacional que hemos organizado la Facultad de Psicologa, la Secretaria de
Relaciones Universitarias del Rectorado y la revista "Zona Ergena".
Cornelius Castoriadis se caracteriza por construir su originalsimo y potente pensamiento situndolo en
la encrucijada de una doble crisis: la de la sociedad contempornea por un lado y la de los distintos
saberes o discursos tericos por el otro. Este pensamiento se ha constituido siguiendo ciertas lneas que,
aunque sea muy esquemticamente, me parece que vale la pena recordar como una forma de situar el
trabajo que vamos a emprender entre hoy y maana.
Como Uds. saben en Cornelius Castoriadis la teorizacin est indisociablemente ligada en una trama en
la que cada lado hace posible el otro, a un proyecto poltico revolucionario de autonoma individual y
colectiva. As a partir de una interrogacin poltico-filosfica sobre la sociedad y la historia, Castoriadis
ha desarrollado una elucidacin de los lmites del pensamiento heredado sobre estas cuestiones -al que
caracteriza como fundado y preso de una ontologa del ser como determinado- que luego lo ha llevado y
le ha permitido crear una concepcin que le es propia.
Esta fue expuesta desde mediados de la dcada del 60 en las pginas de la ya mtica revista "Socialismo o
Barbarie" desembocando luego en su obra fundamental "La institucin imaginaria de la sociedad"
(1977). En sta Castoriadis procura una reconceptualizacin de lo histrico social, de su modo de ser
especfico a partir de los conceptos claves de imaginario social, significacin imaginaria social, del par
instituido/instituyente; en fin: de la idea de la auto institucin imaginaria de la sociedad, y de la historia
como creacin.
Esto, entre otras cosas, ha implicado, en cuanto a su reflexin, por un lado un redescubrimiento de la
imaginacin humana conceptualizada por primera vez de una manera rigurosa en toda su radicalidad y
en su doble dimensin, colectiva a individual. Por otro lado, y en relacin ntima con la dimensin
individual de la imaginacin radical, una profunda reflexin sobre la psique humana. Creo que es
importante sealar que paralelamente a todo este trabajo terico Castoriadis devino l mismo
psicoanalista e inici una prctica que mantiene hasta hoy, desde fines de la dcada del 60.
Creo que entonces hay que decir que contamos en Castoriadis con una fusin absolutamente nica en la
historia intelectual de este siglo. Es decir la fusin y articulacin del militante a intelectual
revolucionario, del pensador de lo histrico social, del filsofo y del psicoanalista.

136
Atentos a este carcter nico del pensamiento de Castoriadis fue que le propusimos titular este seminario
"Imaginario social y sujeto en el fin de siglo", para intentar hacer de este encuentro la oportunidad de
afrontar el desafo de pensar la difcil articulacin terica entre lo individual y lo colectivo ligada a la vez
a la compleja encrucijada histrica de este fin de siglo.
Quiero agradecerle muy especialmente a C. C. por aceptar esta invitacin para trabajar con nosotros y
desde ya a todos Uds. Por responder afirmativamente a este convocatoria. Estoy seguro que va a valer la
pena.

Cornelius Castoriadis:
Querra en primer lugar agradecer a la Universidad de Buenos Aires, a la Facultad de Psicologa, a la
Revista "Zona Ergena" y a mi amigo Fernando Urribarri quienes, de un modo a otro han contribuido a
mi presencia esta noche. Y les agradezco a Uds. de estar aqu, y de la atencin que espero me acordarn.
Decir psique a historia es despertar inmediatamente la cuestin del tiempo, la relacin del tiempo con el
psicoanlisis y por supuesto de la relacin del tiempo con la psique. Es tambin evocar la cuestin de
saber cmo el psicoanlisis, comenzando por Freud, encar la cuestin del tiempo.
No voy a hablar del tema del tiempo de la sesin psicoanaltica, tampoco del tiempo en la cura
psicoanaltica. Hablar de la cuestin del tiempo en la historia de la psique individual y de la relacin de
esta con la temporalidad individual psquica; Por lo tanto hablar tambin sobre si hay una
temporalidad del inconsciente, una historia del inconsciente, y su relacin con el conjunto de la teora
psicoanaltica.
Por supuesto que lo que voy a decir va a ser terriblemente resumido, por lo tanto esquemtico. Espero
que la discusin que mantengamos despus permita limitar los inconvenientes de esta esquematizacin.
Entonces una primera pregunta: Se puede hablar verdaderamente del tiempo del inconsciente o del
tiempo de la psique? Ac tropezamos inmediatamente con lo que sera una tesis estructuralista dura que
pretendera o bien que la diacrona es pura ilusin o bien que no hace otra cosa sino permitir la
implementacin de ciertos elementos -supuestamente inmutables y definidos de una vez por todas- de la
estructura con una E. mayscula.
Tiempo y estructura: matemtica y lingstica
Entonces veamos cmo son las cosas. Una cosa es decir que en todo momento la psique presenta, como
todo lo que es, una cierta organizacin; es decir que sus elementos, sus instancias, mantienen entre ellas
ciertas relaciones mas o menos constantes y fijas, que la modificacin de alguna de esas subunidades
tienen repercusiones sobre las otras, y que finalmente esta extraa totalidad debe casi siempre poder
funcionar. Todo esto es perfectamente cierto pero es absolutamente diferente que decir que podramos
hablar aqu de estructura. No por supuesto del sentido blando, flojo, del lenguaje cotidiano, sino en un
sentido riguroso de estructura. En el sentido riguroso no conocemos estructuras ms que en matemtica,
y en ciertas ciencias duras en la medida que son ms o menos matematizables. Y para esto hay razones.
Quiero decir que en esta limitacin de la validez de la nocin de estructura hay razones que nos llevan a
la cuestin del tiempo.
Que es una estructura en el sentido riguroso? Se habla en matemtica de las estructuras algebraicas,
topolgicas o de estructuras de orden. Una estructura es un conjunto, una multiplicidad de elementos
bien distintos y bien definidos; conjunto que est dotado de una vez y para siempre de leyes de
composicin, de leyes de transformacin, leyes que hacen que el resultado o el producto de esas
composiciones o transformaciones est siempre bien definido y no dependa ms que de las leyes y de los
elementos puestos en juego. Es decir finalmente que es la existencia de relaciones fijas a inmutables entre
elementos bien definidos y bien distintos.

137
Vemos entonces de entrada que hay dos presupuestos ontolgicos de toda teora estructural. Quiero decir
que no podemos jugar con el trmino. Cuando se habla de estructura se compromete una ontologa del
objeto. El primer presupuesto ontolgico es que es posible y fecundo operar la reduccin del objeto o de
los objetos a conjuntos en el sentido matemtico del trmino. El segundo es evidentemente la
intemporalidad. Esta intemporabilidad se considera como a temporalidad en la estructura matemtica o
como omnitemporalidad en la estructura fsica.
Entonces si nosotros hablamos del terreno humano y para empezar del terreno psquico, ninguna de
ambas presuposiciones se aplica. En el terreno humano en general y en el psquico en particular, no
podemos hablar de conjunto. Porque en ese terreno no tenemos elementos bien distintos y bien definidos,
ni operaciones rigurosas de separacin o de lo que se llama precisamente en teora de los conjuntos,
particiones. Es decir la divisin de una totalidad en partes que reunidas todas juntas recubren esa
totalidad sin exceso ni defecto, y que, disclpenme la expresin matemtica, las intersecciones dos a dos
siempre son vacas. Pues aqu no se recubren, ni siquiera parcialmente, una a la otra.
Nada de esto tiene sentido con respecto al ser de lo historicosocial ni respecto de los componentes
esenciales de la vida psquica: las representaciones, los afectos, los deseos y las significaciones.
Por ejemplo no podemos separar rigurosamente las representaciones, lo cual tiene inmediatamente como
consecuencia que hablando con propiedad no podemos enumerarlas. Dos cabras ms dos cabras son
siempre cuatro cabras pero ser muy pcaro el que pregunte: cuantas representaciones resultan de dos
representaciones ms dos representaciones?
Es, o debe estar claro para todo psicoanalista que la base de su trabajo -y esto porque es la base del
funcionamiento psquico del analizante- es el proceso asociativo. Y este proceso asociativo est basado en
esta inseparabilidad de las representaciones; o de lo que podramos llamar esta "contaminabilidad" de
las representaciones, unas con respecto a las otras.
Tomemos este sueo de Freud que me gusta tanto, cuyo texto Freud presenta en la "Interpretacin de los
sueos": "el amigo R. es mi to y lleva una larga barba amarilla y tiene un aire un poco preocupado".
Que quiere decir "el amigo R. es mi to"? Un matemtico o un fsico dira: "Seor, Ud. est diciendo
absurdos, o bien es el amigo R., o bien es su to, pero no puede ser las dos cosas al mismo tiempo". Pero
en el sueo siempre es as, son dos cosas o varias cosas que estn inextricablemente mezcladas - como
Freud lo dice en otro pasaje de la "Interpretacin de los Sueos".
Hay por lo tanto una lgica de la psique, absolutamente distinta, que no tiene nada que ver con la
matemtica ni con un lgebra ni con una topologa. Lo que no quiere decir en absoluto que sea imposible
pensar y conocer esta otra lgica - para la que he propuesto y desarrollado la nocin de "lgica de los
magmas", sobre la que no puedo ahora detenerme. Pero es preciso decir que la psique no es
verdaderamente pensable mediante la reduccin matemtica.
Antes de llegar al tema de la temporalidad del psiquismo hay que, tal vez, disipar una confusin creada
por una mala utilizacin o comprensin de la crtica que haca el gran lingista Ferdinad de Sassure de la
utilizacin de la diacrona en lingstica. Uds. Conocen sin duda la influencia de Sassure tanto sobre
Claude Levi-Straus como sobre Jaques Lacan. Que deca Sassure? Que hay que dar cuenta en todo
momento que la lengua funciona como un sistema y que no se da cuenta de eso diciendo por ejemplo que
"hombre" en francs, y hombre en espaol, provienen del latn "homo".
Entonces esa crtica de Sassure ejerci consecuencias calamitosas en los medios parisinos bien pensantes
entre el ao 50 y el 75. No se poda, a veces, decir nada sin que alguien se precipitara sobre nosotros y
dijera, "pero por favor, lo que Ud. est diciendo son consideraciones diacrnicas! Por lo tanto no tiene
ningn inters!"
Pero ya en el terreno de la lingstica hay una cuestin fundamental que surge y es que justamente la
lengua en todo momento efectivamente funciona como sistema, pero al mismo tiempo en cada instante no

138
solamente est abierta a los cambios sino que contiene positiva y activamente las virtualidades operantes
de ese cambio.
Es una propiedad fundamental de la lengua como sistema estar abierta como historia; as como de la
lengua en tanto historia el formar en todo momento un sistema. Por supuesto sistema no tiene aqu el
sentido lgico de ese trmino. Y en este sentido esto se puede decir del mismo modo de la psique como de
la sociedad. La sociedad en tanto sistema que funciona est siempre abierta a una historia, y en la medida
que es historia tiende en todo momento a formar un sistema. Y exactamente lo mismo ocurre con la
psique como bien lo saben Uds. por su experiencia.
Entonces en el contexto psicoanaltico la idea de eliminar la diacrona en beneficio de la sincrona -o la
historia en beneficio de la estructura- parece y es efectivamente irrisoria. Sin embargo, en ambos
terrenos, de la psique como de la sociedad, el rasgo esencial de las escuelas estructuralistas desde Levi-
Strauss a Lacan, ha sido la voluntad de ocultar, la denegacin tcita de la cuestin del tiempo y de la
historia. Muchas veces, como en Lacan por ejemplo, esta denegacin se manifest de manera indirecta.
Ese es el rol que juega en Lacan la denuncia encarnizada de la teora de los estadios. Por supuesto que no
se trata de adherir a una teora rgida de los estadios del desarrollo psicosexual del individuo sino de dar
lugar a la evidencia de profundas modificaciones de la organizacin psquica a lo largo de toda la
infancia e incluso en el tiempo de la adolescencia, para no hablar incluso de momento mas tardos.
Pero qu se puede hacer con una teora que niega la historicidad? Bajo qu forma lgica se puede
pensar la diacrona si la nica figura de la significacin es la estructura? Con toda evidencia en esas
condiciones la diacrona no puede ser mas que pura repeticin. Y esa es evidentemente la configuracin
del sujeto psquico en Lacan.
Esa es la banda de Moebius en la cual circula interminablemente el sujeto. O si no se propondr la
subordinacin de la historia total, pasada y por venir, del individuo o de la colectividad, a una
hiperestructura. A una cuarta dimensin de la estructura -ella misma estructural- que regulara ya por
anticipado el despliegue de las diferentes estructuras en el tiempo, el cual en ese momento se convierte en
pura ilusin subjetiva (sea cual fuere el sentido o el no sentido de esta expresin).
Tiempo y creacin
No ir ms lejos en la discusin de estas dos versiones porque ambas equivalen a negar el tiempo como
tiempo; es decir como tiempo de la verdadera diferencia, y para hablar con ms rigurosidad, de la
alteridad y de la alteracin. La historia como despliegue de esquemas estructurales que seran dados
desde siempre, o la historia como repeticin incesante de lo idntico, no son sino dos figuras de la
supresin de la historia y del tiempo. Por supuesto siempre ha habido un mito del tiempo como
receptculo vaco o como simple repeticin.
Pero el tiempo como receptculo vaco -algo en lo que entran los cambios y que permanece sin cambios-
no es un tiempo sino una dimensin suplementaria y superflua del espacio.
El tiempo como simple repeticin es el tiempo conjuntista identitario, el tiempo como pura recurrencia
de la identidad. Pero de la identidad de qu? Para que algo pueda ser idntico a si mismo y que pueda
repetirse es preciso en primer trmino que sea; entonces, cmo y a partir de qu esto lleg a ser? O bien
lo que se repite es dado como tal y para siempre, desde siempre, repitindose indefinidamente -en cuyo
caso todo lo que es compone una sola a inmensa figura tan complicada como se quiera pero a la cual no
se le podra imputar alguna alteracin o cambio- o bien hay algo ms que la repeticin y algo ms que la
identidad, hay lo nuevo verdadero. En este caso hay que admitir entonces que lo nuevo adviene -lo cual es
una especie de tautologa. En otras palabras: que la creacin pertenece al ser, que existe la creacin como
surgimiento de lo nuevo, y que el ser es -l mismo- creacin.

139
Entonces me pregunto simplemente cmo un psicoanalista podr rehusar la existencia de lo nuevo, dado
que toma en anlisis individuos con la promesa tcita de que este anlisis puede llevar -quizs, no
fatalmente- a una alteracin esencial de este individuo.
Yo creo que un analista que cree en la eterna repeticin de lo mismo y que al mismo tiempo toma gente
en anlisis... es ni ms ni menos que un mamarracho.
Con todo esto no quiero decir que la repeticin no existe. Por supuesto que existe, como existe tambin la
identidad (y en un sentido, quizs la neurosis es justamente eso, es la repeticin).
Pero un mundo que estuviera reducido a la identidad no sera un mundo. Es imposible e intil, discutir
con aquel que niega la creacin como tambin con aquel que niega la repeticin. Porque un sofista que
dijera que todo se repite, en fin, es absolutamente irrefutable. Si dijera que simplemente todo lo que
ocurri va a repetirse, que no hay pruebas que lo refuten pues no han inspeccionado todava un lapso
suficientemente largo como para notarlo. Bien, esto es un habladura que es irrefutable pero que est
vaca.
Hay que agregar que ni la repeticin ni la creacin son nunca absolutos. Nada puede nunca ser
absolutamente repetido, repetido rigurosamente idntico, ya quizs a causa de Herclito, si puedo
decirlo, ya que "no entrars nunca dos veces en el mismo ro". Y por otra parte la creacin, aunque sea
una creacin ex-nihilo, nunca es innihilo ni cum-nihilo, tiene siempre lugar en medio de lo que ya est
creado y lo que est ya creado la condiciona y la limita, pero no la determina.

Lo histricosocial y el individuo
Pero nuestro terreno es el terreno humano, y es ac y sobre todo en esto que nos importa verificar las
nociones precedentes. Dejo por el momento de lado la historia individual, considero brevemente la gran
historia, la historia colectiva, lo que llamo lo histricosocial. Lo histricosocial es el campo de la
existencia humana en tanto esta se desarrolla necesariamente en una sociedad y en la medida que toda
sociedad se despliega necesariamente como historia. Lo histricosocial existe siempre como instituido,
pero existe como instituido porque siempre es tambin instituyente, es decir creador -tanto bajo las
formas de alteraciones bruscas de las instituciones como de su alteracin imperceptible pero continua en
el tiempo.
Que son las instituciones? Son redes socialmente sancionadas, formal o informalmente, de reglas y de
dispositivos, que encarnan las significaciones imaginarias de la sociedad considerada. Estas instituciones
satisfacen siempre tambin a una funcionalidad. Pero no son de ninguna manera reductibles a la
funcionalidad. Y esta funcionalidad es indefinible, ms all de las miras de la sociedad considerada, tal
como estn contenidas en sus significaciones imaginarias sociales.
Entonces en la creacin de instituciones y de significaciones imaginarias sociales se manifiesta el
imaginario radical; es decir un imaginario colectivo creador, que est constantemente alimentado por la
imaginacin radical de los psiquismos singulares. Con esta creacin hay cada vez creacin de un mondo
propio de la sociedad considerada, un mundo propio que es cada vez distinto. El mundo hebreo es
distinto al mundo chino, y el mundo griego antiguo es distinto al mundo hebreo y al mundo chino, y as
sucesivamente. Es decir que nos encontramos frente a una organizacin, una puesta en sentido -dada por,
o en base a, las significaciones sociales de esa sociedad- de todo lo que se presenta, empezando por ella
misma tambin, por el sentido de su existencia. La sociedad se instituye mediante una creacin y dotacin
de sentido a ese mundo, y a sus diversos componentes.

La cuestin antropolgica

140
Correlativo a ese mundo que crea cada sociedad, hay cada vez creacin de un tipo antropolgico
particular. La cuestin que nos concierne cuando se trata de la psiquis y de la historia, es en qu medida
precisamente esos tipos antropolgicos acarrean consecuencias para la organizacin psquica. Hasta que
punto y con qu intensidad?
Por ejemplo puede decirse que se trata cada vez de un inconsciente singular de cada individuo. O bien
responder que ese inconsciente no es ni singular ni colectivo como lo hace Freud casi al principio de
"Moiss y el monotesmo": dice que el tema de saber si el inconsciente es singular o colectivo, no tiene
sentido porque el inconsciente es una propiedad de la especie humana. Y eso es as como lo dice. Por lo
tanto ese inconsciente sera una propiedad de la especie humana, se trata de "especie humana", y
"especie" es un concepto biolgico. Es decir que no debera ser afectado por las vicisitudes de la historia
colectiva. Pero esto es ms bien una manifestacin de principios, un postulado gratuito. Los nicos seres
humanos que existen son seres humanos socializados. Y la sociedad se altera histricamente, por lo que se
debera mostrar concretamente que esas alteraciones del proceso y de las orientaciones de la socializacin
dejan al inconsciente totalmente inalterado. Lo cual es una puesta a dura prueba de nuestra credulidad.
Sabemos por ejemplo que la socializacin de los nios se hace de una manera totalmente distinta entre
sociedades distintas. Entonces para sostener aquella visin, habra que intentar mostrar que esta
alteridad de los modos de socializacin es un epifenmeno completamente superficial, sin consistencia
propia, que no altera de ninguna manera los modos de funcionamiento psquico.

Psique e historia: el proceso de socializacin

Pero, por otra parte, esta es la apora, esta claro que el psicoanlisis como tal no est equipado, armado,
lgica ni epistemolgicamente para afrontar la historia. La historia es la historia de las instituciones y del
imaginario social, de la creacin y de su alteracin, y por lo menos a primera vista, nada en el
psicoanlisis permite enfrentar estas cuestiones. En efecto la psiquis y la sociedad son indisociables pero
tambin son irreductibles una a la otra. Y ah est todo el misterio, el problema de la socializacin de la
psiquis. La psiquis no puede sobrevivir mas que estando socializada. De otra manera el pequeo ser
humano entrara en una fase de psicosis inimaginable o se hara un nio lobo. En todo caso no ser un ser
humano, y por supuesto no ir al analista.
Esta socializacin, como hemos dicho, se hace de distinta manera segn las distintas sociedades. Lo que
nos impacta cuando miramos la historia humana es que hay una plasticidad casi ilimitada de la psiquis, y
que la psiquis se apodera de esta plasticidad, para hacer del individuo humano casi cualquier cosa: un
polgamo, un mongamo, un poliginio, un budista, un monotesta, un fetichista, un idolatra. Hay un solo
punto que es inmutable en esta socializacin: la sociedad le debe proveer, a la psiquis singular, sentido.
Este es el rol de las significaciones imaginarias sociales.
Cada vez habra que estudiar concretamente lo que el contenido y el modo de socializacin acarrean al
psiquismo singular, y cules son para la socializacin los lmites de esta plasticidad impuesta por el modo
de ser de la psiquis. Antes mencion un lmite, el sentido. Es necesario que la psiquis encuentre un sentido
en lo que la sociedad le propone y le impone como significacin, como roles sociales, como polo
identificatorio, como objetos para invertir. Pero hay quizs otros lmites. En este punto la discusin est
abierta y hay que decir que la cuestin sigue estando virgen, porque desgraciadamente los psicoanalistas
no han hecho ningn trabajo sobre esto. O se han limitado a afirmaciones de principios, diciendo que el
inconsciente de los modernos y el inconsciente de los antiguos griegos, y el inconsciente de los polinesios
salvajes, son absolutamente idnticos, salvo en superficie. Pero esta es una afirmacin gratuita.
Yo no voy a decir que hice ese trabajo, estoy tratando de empezarlo. Voy a tomar un ejemplo: la pulsin
anal. Hay una especie de chiste que se le atribuye a Freud: se dice que uno de sus discpulos le dijo que
un tal etnlogo, que saba de psicoanlisis, al volver de no s qu isla del Pacfico, haba dicho que estos

141
salvajes no presentaban ningn signo de pulsin anal. Se dice que Freud contest "Ah, est bien, quiere
decir que estos hombres no tienen ano". Creo que esta respuesta es un poquito desdichada, pues diciendo
esto Freud reduca la pulsin a algo que estara enteramente determinado por una constante biolgica. Es
decir que vaciaba de contenido su propia nocin de apuntalamiento, as como el espritu de su gran
descubrimiento de 1915, la "vorstellungrepresentaz des triebes", la delegacin de la pulsin por
representacin en la psiquis.
Freud ve este hecho fundamental de que para que la pulsin pueda ser algo para, y en, el psiquismo tiene
que hablar el lenguaje del psiquismo. El lenguaje de la psiquis son representaciones. Es necesario que la
pulsin encuentre representaciones o una representacin a la cual engancharse y que de ah en adelante
se convierta en su embajador ante la psiquis. Que una representacin se constituya en su representante
en el psiquismo. Esto es fundamental en la obra freudiana porque crea una demarcacin entre la
animalidad y la humanidad. Pues precisamente para los animales hay lo que se puede llamar un
representante cannico de la pulsin, un representante obligado: el objeto sexual para un perro no puede
ser ms que una perra, y esta pulsin no puede ser satisfecha sino por un coito cannico. Mientras que
para el ser humano un objeto sexual puede ser cualquier cosa, y la pulsin sexual puede ser satisfecha por
los actos ms inverosmiles. Evidentemente lo que permite esto es la imaginacin radical de la psiquis,
pero por el momento no es nuestro tema.
Pero que quiere decir esto? Veamos por ejemplo la pulsin anal. Nos encontramos con afirmaciones
psicoanalticas clsicas: una es que la pintura traduce la pulsin anal es un lugar comn, verdad?
Pero no se reflexiona en que para que esta pulsin anal se pueda fijar en la pintura, es necesario que el
individuo viva en una sociedad donde haya pintura. O si la avaricia, la retencin de dinero, es una
expresin de la pulsin anal, en que es necesaria una sociedad donde circule el dinero. La importancia de
la pulsin anal en el individuo adulto debe diferir de una manera muy particular de acuerdo con las
sociedades aunque ms no sea porque la educacin para el aseo es diferente. Y esto lo sabemos
positivamente por la etnologa. Se trata entonces de la incidencia de lo historicosocial en la constitucin
misma de un tipo de pulsin, de su modo de ser, por ejemplo a nivel de su objeto. Este es precisamente
uno de los aspectos de lo que yo llamo la interfase entre la psiquis y la sociedad. Y creo que no se puede
considerar que se trata simplemente de meras vestiduras indiferentes de una entidad que estara siempre
inalterada.
Siguiendo con la cuestin desde otro ngulo, es imposible decir que la significacin psquica de la
homosexualidad sea rigurosamente la misma en las sociedades donde la homosexualidad es reprimida o
prohibida, que en otras sociedades en las que es socialmente aceptada o es celebrada y glorificada. Eso
tiene que tener repercusiones psquicas profundas. Pensemos en sus consecuencias estructurales para la
elaboracin del complejo de edipo negativo.

Freud y lo histrico
Si volvemos un poquito a Freud se comprueba que la dimensin histrica est ms que presente en su
obra, pero de una manera extraa.
Por una parte, est en "Ttem y Tab", un intento de derivar la institucin de una vez por todas. All hay
un mito de los orgenes: Freud habla de "nuestro mito cientfico". Es innegablemente un mito, porque no
tiene ningn fundamento emprico y porque como todos los grandes mitos intenta responder a la misma
pregunta, que no tiene posibilidad de respuesta discursiva racional. Es decir a la cuestin del origen, la
cuestin de la creacin. Desde un punto de vista estrictamente lgico se puede decir que como todos los
mitos da por supuesto algo que en realidad se debe explicar. Freud participa del pensamiento heredado:
No puede verdaderamente pensar la creacin. Entonces plantea que en el origen hay un acontecimiento
determinado.

142
Ahora bien, lo interesante es que luego del asesinato del padre y de su totemizacin para Freud se da una
historia en sentido fuerte. Plantea por ejemplo pasajes "despus de una larga etapa ocurri tal cosa", o
se pas a la etapa matriarcal, con una diosa madre. Y luego finalmente, si damos un salto, est la cuestin
de la aparicin del monotesmo en Moiss. Aqu no interesa discutir la historia como est contada en el
Moiss, y las mltiples incoherencias e inadecuaciones en esta historia. Lo importante es comprender
pero el carcter heroico de "Moiss y el monotesmo", tanto como de "Ttem y Tab", en la medida en
que Freud se lanza a pensar la sociedad y la historia.
Freud tiene la grandeza de confrontarse con esta pregunta, de plantersela: "Y si la humanidad -en el
sentido fuerte del trmino nace con el asesinato del padre y la totemizacin como dije en "Totem y
Tab"?". "Entonces la nica religin de la humanidad debera ser el totemismo -debe haber pensado, y
disculpen que me ponga en los zapatos de Freud-. Pero yo pertenezco a una tribu que tiene una religin
monotesta". Entonces Freud se plantea la cuestin de la historia: Y cmo se paso del Ttem al
monotesmo? Porque Freud habla de esto: dice que se pas por Grecia, el nacimiento de la filosofa y de
la investigacin racional, y de la reflexin, la discusin critica, una moralidad exigente, todas son cosas
estas que Freud menciona. Aunque no menciona el hecho absolutamente capital de que sin todo eso no
podra haber habido psicoanlisis, ni Freud. La sociedad que resulta de Ttem y Tab, es una
democracia primitiva de hermanos totmicos.
Y esto mismo es lo que aparece cuando habla de perspectivas y del porvenir. Cuando Freud dice que se
puede esperar una nueva etapa en la lucha de tnatos y eros, quiere decir que no se han echado la suerte
de una vez por todas, que puede haber un nuevo arreglo de las fuerzas de creacin y de destruccin, y
que semejante arreglo sera altamente deseable, y por lo tanto que hay, y que puede haber en la historia
humana, algo ms que la pura y simple repeticin.
Para una tentativa de terminar provisoriamente: hasta qu punto podemos hablar de un inconsciente
inalterable a travs de la historia? O -lo que es equivalente- en qu medida podemos decir que el
inconsciente por un lado, las instituciones y por lo tanto las significaciones imaginarias de la sociedad-
por otro, estn por as decir sin contacto?
Yo creo que la respuesta sera evidente, si se considera, si puedo decirlo, el contenido del yo a incluso del
super yo. El yo y el super yo en su contenido estn condicionados social e histricamente. Incluso si
tomamos lo que seran aparentemente unos invariantes: es decir la prohibicin del incesto, y la
prohibicin del asesinato intraclnico. Se podra pensar que pertenecen a los invariantes del inconsciente
y que el sper yo se constituye esencialmente en relacin a estas dos prohibiciones. Pero la idea misma de
lo permitido y de lo prohibido se define histricamente a partir de cada institucin social dada y es
recreado a nivel del sujeto mediante la socializacin de la psiquis. La misma perspectiva cabe en cuanto a
los objetos que son investidos cada vez como objetos prohibidos o permitidos: son totalmente
determinados de manera social a histrica. Y por supuesto es lo mismo con los objetos de la prohibicin
del asesinato, del crimen, generalmente uno puede matar todo lo que quiere, con la condicin de que
aquel al que uno mate no pertenezca al clan. Sea como sea varia en cada sociedad.
Tenemos otro aspecto que ya he mencionado. Son los objetos de la pulsin. Esos objetos estn
obligatoriamente, son representaciones de objetos, que por supuesto existen biolgicamente, pero que
tambin existen socialmente. Y por supuesto hay que incluir aqu, y esto es muy importante, la totalidad
de las actividades sublimatorias.
Por definicin la sublimacin es la investidura de un objeto socialmente instituido, socialmente
valorizado, e imperceptible. Que no se puede captar con los sentidos. Con los sentidos se capta el soporte
de los objetos sublimatorios. Pero un cuadro no es el color, no es el pincel, con otra disposicin esos
colores sobre una tela no conformaran un cuadro, hacen falta otras cosas. Es decir que cuando uno mira
un cuadro, se ve mucho ms que el objeto perceptual. Lo que hay es invisible, insustancial, aunque exista

143
mediante su encarnacin en un soporte material. Es sentido. De eso se trata. Lo mismo que cuando se
escucha msica, o se lee un libro.
Hay otro invariante que es la bsqueda del sentido. Pero ah est absolutamente claro, que esta
invariante esta satisfecha cada vez de una manera distinta. Es la exigencia lo que es invariante. No el
sentido que le es dado. Una monja encontrar el sentido de su vida en la vida monstica, en el
matrimonio mstico con Cristo. Y un oficial encontrar el sentido de su vida portando armas y
desarrollando actividades blicas, o en el ejercicio de un golpe de estado.
Para terminar volvemos a Freud; si tomamos seriamente "Ttem y Tab", lo que Freud nos pide pensar
es que hay mucho ms que el contenido y los objetos que son definidos social a histricamente.
Porque que nos pide "Ttem y Tab"? Nos pide creer que hay una emergencia histrica de la instancia
superyoica, que hay tambin emergencia de caractersticas fundamentales de los afectos, como la
ambivalencia. La ambivalencia aparece entre los hermanos y ellos toman conciencia de esto una vez que
el padre ha sido asesinado. En todo caso su culpabilidad emerge histricamente en ese momento. Y del
mismo modo hay mecanismos psquicos fundamentales que aparecen con esta proto-creacin, por
ejemplo la proyeccin. Por primera vez la proyeccin es detallada en su surgimiento histrico como
mecanismo psquico en "Ttem y Tab". Es proyectada sobre el Ttem la figura del padre asesinado. Y
otro tanto ocurre con la introyeccin, y su transformacin. Se trata de una tesis fuerte segn la cual
ciertos mecanismos psquicos son creados, surgen por vez primera, en relacin a un acontecimiento socio
histrico fundamental.

PSICOLOGIA CLINICA ( TEORICOS )

( 1 )..CONCEPTO DE CLINICA ; ACLARAR CUALES SON LAS INDICACIONES DE

ESTE CONCEPTO ,Y LAS CONCLUSIONES A LAS QUE INCLUYE EL CONCEPTO DE
CLINICA ,DE TAL MANERA QUE VAMOS A POSTULAR UNA POSICION DE LA
CATEDRA RESPECTO DE LO QUE SE DA A ENTENDER DENTRO DE ESTE CAMPO QUE
ES MUY AMPLIO .REFLEXION ACERCA DE LA CLINICA QUE VA MAS ALLA DE LOS
CONCEPTOS YA CRISTALIZADOS ,POR EJEMPLO ;LA CLINICA ES UNA
ESPECIALIDAD DE LA PSICOLOGIA QUE SE OCUPA DE LOS ENFERMOS ,EN PARTE
ENTONCES ,UNO PODRIA DECIR QUE LA CLINICA CONDUCE A MODALIDADES
TERAPEUTICAS QUE PUEDEN SER EL PSICOANALISIS U OTRO TIPO DE
PSICOTERAPIA Y LUEGO ENTRAMOS EN LAS CATEGORIZACIONES ,POR
EJEMPLO ,NEUROSIS ,TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD ,PSICOSIS
,TRASTORNOS QUE TIENEN QUE VER CON LA ANSIEDAD ,EL CONSUMO DE DROGAS
,ETCETERA .ESTE CONCEPTO ,ESA FORMA DE VER LAS COSAS ,CONFUNDE
PORQUE HACE SUPONER QUE HAY UN CONJUNTO CON CONECTIVOS HUMANOS Y
QUE SI NOSOTROS DECIMOS PSICOLOGIA APLICADA AL CAMPO DE LA
ENFERMEDAD MENTALVAMOS A SUPONER QUE HAY SUJETOS QUE NO ESTAN
INCLUIDOS DENTRO DEL CAMPO DE LA ENFERMEDAD MENTAL ,Y ADEMAS VAMOS
A IMAGINAR QUE HAY SUJETOS QUE ESTAN INCLUIDOS DENTRO DEL CAMPO DE
LAS ENFERMEDADES MENTALES .CUANDO UNO TRABAJA UN POCO MAS EN
PROFUNDIDAD ESTOS CONCEPTOS SE VAN A VER COSAS QUE SON ERRONEAS ,ES
DECIR ,NINGUNO DE NOSOTROS ,SI SE PREGUNTARA QUIENES SON LOS QUE
ESTAMOS MENTALMENTE SANOS ,O SI SE PREGUNTARA QUIENES SON LOS QUE SE
SIENTEN MENTALMENTE ENFERMOS .ENTONCES TIENE QUE HACERCE UNA

144
TERCERA CATEGORIA DE LOS QUE NO SE CONSIDERAN NI SANOS NI ENFERMOS
MENTALMENTE ,AHORA BIEN ,EN QUE CATEGORIA NOS INCLUIRIAMOS
NOSOTROS .EL PROBLEMA VIENE FUNDAMENTALMENTE DE SU ORIGEN
ETIMOLOGICO ;CLINICA ES UNA EXPRESION QUE VIENE DEL GRIEGO ,CLIN QUE
SIGNIFICA ;LECHO ,DONDE UNO DUERME ,MAS ALLA DE SER EL LECHO DONDE
UNO DUERME ES EL LECHO DONDE SE UBICAN A LOS ENFERMOS CON DOLENCIAS
ORGANICAS .ENTONCES SI NOSOTROS TOMAMOS EL CONCEPTO DE CLIN ;EL
LECHO DE ENFERMO ,NO SERIA MUY APROPIADO PARA LA PSICOLOGIA ,NO
CORRESPONDERIA HABLAR DE LECHO DE ENFERMO EN PSICOLOGIA ,PRIMERO
,POR UNA COSA MUY BURDA ;PORQUE LOS SUPUESTOS ENFERMOS MENTALES O
ENFERMOS DEL COMPORTAMIENTO ,DE LA CONDUCTA ,ETCETERA ,( PALABRA
ENFERMOENTRE COMILLAS ).EL CONCEPTO DE CLINICA ESTA BIEN EN
MEDICINA PORQUE GENERALMENTE LOS ENFERMOS MEDICOS ESTAN EN UN
LECHO DE ENFERMOS ,O SI NO ,DE ALGUNA MANERA ,METAFORICAMENTE SE
PUEDE HABLAR DE ESO .PERO RESULTA QUE LAS PERSONAS QUE ACCEDEN A LA
CLINICA (ENTRE COMILLAS LA PALABRACLINICA )NO SON PERSONAS QUE
ESTAN CATEGORIZADAS ENTRE SANO O ENFERMO ,O EN CUALQUIER OTRA
CATEGORIA QUE NO INCLUYA CUALQUIERA DE ESTAS DOS ,SE DIRA ENTONCES
QUE AQUI NO SE TRATA DE LECHO ,PERO METAFORICAMENTE SI QUEREMOS
SEGUIR UTILIZANDO EL TERMINO ,TENDRIAMOS QUE PENSAR QUE EL UNICO
LECHO DE AQUELLOS QUE VAN SER OBJETO DE INTERVENCION CLINICA ,SEA
DIAGNOSTICO O DE LO QUE FUERA ,ES EL HECHO DE ESTAR RECOSTADO SOBRE
EL LECHO DE LA EXISTENCIA ,ES DECIR ,TODOS NOSOTROS POR SER SUJETOS
EXISTENTES ,Y POR SER SUJETOS SITUADOS EN UNA SOCIEDAD ,CULTURA
,MOMENTO HISTORICO ,EN UN TIEMPO Y EN UNA SITUACION INCLUSO
ECOSISTEMICA ,SOMOS SUJETOS DE ESTO QUE LLAMARIAMOS CLINICA ,PORQUE
EL SOLO HECHO DE SER UN SER SITUADO ,URBANO ,IMPLICA UNA POSICION DE
CONFLICTO .ENTONCES ,NO HABLAREMOS DE SANOS O ENFERMOS ,SINO
DIREMOS QUE NUESTRO OBJETO VA A SER LA CONFLICTIVA HUMANA ,POR EL
SOLO HECHO DE SER UN EXISTENTE ,Y EN SITUACION ,ADEMAS ES UN EXISTENTE
SUBJETIVO Y SITUADO ,YA TODO ESTO HACE FALTA AGREGAR TAMBIEN ;QUE ES
UN SUJETO EXISTENTE Y SITUADO QUE DEMANDA A PARTIR DE UNA CONFLICTIVA
QUE NO PUEDE AFRONTAR O NO PUEDE RESOLVER ,QUE LO LLEVA A
PROBLEMATIZAR SU EXISTENCIA .ENTONCES ,SI NOSOTROS UTILIZAMOS ESTE
CONCEPTO DE CONFLICTIVA ,Y DECIMOS ;CONFLICTIVA QUE SE TRAMITA A
TRAVES DE LA DEMANDA ,VAMOS A SUPERAR LA INCOMODA CATEGORIZACION
ENTRE SANOS Y ENFERMOS ,ENTRE CUERDOS Y LOCOS ,A LAS QUE ESTAMOS
ACOSTUMBRADOS ,SI LO LLEVARAMOS AL TERRENO METAFISICO RELIGIOSO
DIRIAMOS ;SANTOS Y ENDEMONIADOS ,HABRIA QUE PREGUNTARSE QUIEN SE
SIENTE LIBRE DE CONFLICTO ,NADIE , POR SER UN SER SUBJETIVO ESTA LIBRE DE
CONFLICTO ,NO SE TRATA DE UN OBJETO NI DE UN ANIMAL SITUADO ,SE TRATA DE
UNA SUBJETIVIDAD EN SITUACION .CUANDO UNO TOMA UNA CATEGORIZACION
DE LAS PATOLOGIAS HUMANAS ,QUE APARECEN EN LOS CODICES QUE PUEDEN
SER MEDIEVALES O TAMBIEN PUEDEN SER DE LA ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA
SALUD ,DSM-IV ETCETERA ,OTRAS CATEGORIZCIONES ,( VAMOS A VER QUE SE HA
LLEGADO A LA EXQUISITES DE DECIR ,MANDAME UN X4.5 ,O DECIR ,LO VOY A
ATENDER DE 11 A 11.20 ETCETERA ,Y LUEGO DAME UN 25.2 PORQUE ES EL MAS
GRAVE CUANDO UNO VE ESTAS CATEGORIZACIONES QUE TERMINAN CON UN
NUMERO ,HABRIA QUE PREGUNTARSE ,ADONDE ESTA EL SUJETO LA
145
SINGULARIDAD HUMANA ,LA APROXIMACION QUE YO ,TAMBIEN COMO UN
SUJETO HAGO A LA SINGULARIDAD DE ESA SUBJETIVIDAD )EN REALIDAD PARA
ESTE TIPO DE ESQUEMAS NO IMPORTA LA SUBJETIVIDAD ,NO ES QUE NO SIRVEN
,SINO QUE SE DIRA QUE SON CREACIONES ,CONSTRUCCIONES DE LA SOCIEDAD ,A
LA SOCIEDAD LE PARECE QUE FUNCIONA ESO .ESTAMOS CATEGORIZADOS DESDE
ANTES DE NACER HASTA DESPUES DE NUESTRA MUERTE ,PARECERIA SER QUE LA
CONDENA MAS TERRIBLE QUE TIENE EL SER HUMANO ES LA CATEGORIZACION
,PASAMOS POR EL MUNDO DE CASILLERO EN CASILLERO .LA PRIMERA OBJECION
AL CONCEPTO TRADICIONAL DE CLINICA ES QUE NO ESTA CON NINGUNA DE
ESTAS CUESTIONES ,Y TAMPOCO ENCANJA CON LAS CATEGORIZACIONES
PSICOANALITICAS .LA PALABRA PSICOANALISIS ESTA TAN VULGARIZADA PORQUE
FREUD OVBIAMENTE VIVIO DURANTE EL SIGLO XIX Y PARTE DEL XX ,EPOCA DE
PLENA VIGENCIA DE UN PARADIGMA POSITIVISTA EN LA FILOSOFIA Y
OBVIAMENTE QUE WUNT ,DE PENSAMIENTO POSITIVISTA ,ESTABA
REPRESENTADA POR LA CIENCIA ,ENTONCES ,CUANDO FREUD INVENTA ESTE
TERMINO PSICOANALISIS ,RESULTABA DE MODA EN ESE MOMENTO ,TOMAR
CUERPOS ,SUSTANCIAS ,ELEMENTOS COMPLEJOS Y SEPARARLOS EN SUS
COMPONENTES ,( POR EJEMPLO :AGUA=H2O ) DIRIAMOS ENTONCES QUE LA
CREACION DE FREUD NO TIENE NADA QUE VER CON SEPARAR ELEMENTOS ,PERO
EL UTILIZO UN TERMINO QUE EN ESE MOMENTO ERA IMPORTANTE ,DIRIAMOS
QUE LO SE HACE ACTUALMENTE NO ES ANALIZAR ,SINO QUE ES ALGO QUE TIENE
QUE VER CON SIGNIFICACIONES ,CON COMPRENDER ,CON ARTICULACIONES
,DEVELAMIENTOS ,ETCETERA .ES IMPORTANTE REFLEXIONAR QUE CUANDO
HACEMOS ANALISIS NO ESTAMOS HACIENDO ANALISIS ,ES OTRA COSA ,TAMPOCO
ESTAMOS BUSCANDO EL SENTIDO DE UNA SUBJETIVIDAD ,ESTAMOS TRATANDO DE
SUSCITAR EN UN SUJETO HUMANO UNA INTERROGACION HACERCA DE SU
SUBJETIVIDAD PARA QUE EL SE PONGA EN SU BUSQUEDA ,NO EN SU ENCUENTRO
,PORQUE EL DIA QUE UNO SE ENCONTRO CON SU SUBJETIVIDAD PLENA ES LA
MUERTE ,ES DECIR ,LO QUE UNO PUEDE HACER ES ENTRAR EN UN
PLANTEAMIENTO ,RELEVAMIENTO ,BUSQUEDA ,QUE NO TIENE FIN ,DE SU
SUBJETIVIDAD HASTA EL DIA QUE SE MUERA ,CUANDO UNO MUERE DEJA DE SER
PORTADOR DE SUBJETIVIDADES EN BUSQUEDA .VOLVIENDO AL TEMA DE LA
CLINICA ;NOSOTROS ENTONCES TENEMOS QUE ENFORCARLA DIRIJIDA A TODO
SER HUMANO SITUADO ,OBVIAMENTE Y POR PRINCIPIO ESTA EN UNA
CONFLICTIVA ,Y QUE POR ALGUNA RAZON DEMANDA ,SOLICITA A ALGUIEN AYUDA
,Y QUE TODAS LAS CATEGORIAS ,POR MAS BUENAS O MALAS QUE PAREZCAN ,NO
SIRVE NINGUNA PORQUE TODAS PONEN UN LIMITE MUCHO MAS AQU DE LA
SUBJETIVIDAD ,LA SINGULARIDAD ,DEL SUJETO ( NO SE QUIERE DECIR QUE POR
EJEMPLO NO SE DEBEN UTILIZAR LOS DSM ;NO ,PORQUE POR EJEMPLO ;SE
REALIZA UNA PERICIA EN EL FUERO PENAL Y EL JUEZ QUIERE SABER DE UN
SUJETO EN PARTICULAR Y UNO ANTE LA JUSTICIA VA A TENER QUE
CATEGORIZARAR ,4.5 ,28.3 ,ETCETERA ,UNO TIENE QUE PONER UN ROTULO
PORQUE AL JUEZ NO LE IMPORTA QUE PASA EN LA SUBJETIVIDAD INDIVIDUAL
,SINGULAR DE ESA PERSONA ,NOSOTROS PODREMOS DECIR ESTO EN EL
INFORME ,PERO INDEFECTIBLAMENTE VAMOS A TENER QUE DAR UNA
CATEGORIZACION ,NO ES QUE ESTO ESTE MAL ,SINO QUE ESTAMOS EN UN
AMBITO QUE TIENE QUE VER CON LA JUSTICIA ,Y LUEGO SE HABLA SI ALGUIEN ES
IMPUTABLE O INIMPUTABLE ,EL CONCEPTO DE INIMPUTABILIDAD .EN REALIDAD
TODA PERSONA QUE COMETE UN CRIMEN ,SEA ROBO ,ETCETERA ,DEBERIA
146
RESPONDER POR ELLO ,NO IMPORTA SI ES PSICOTICO O NO ,NO SE TRATA DE QUE
ALGUIEN COMETIO ESE HECHO EN ESTADO DE INCCONSCIECIA ,SINO QUE ,SI UNO
DECLARARA A ALGUIEN INIMPUTABLE LE ESTAMOS QUITANDO SU CONDICION DE
SUJETO HUMANO ,PERO NO SOLAMENTE LA PRESENTE ,LE ESTAMOS QUITANDO A
FUTURO ,ES COMO SI SE LO DECLARARA ANIMAL POR EJEMPLO ,CUANDO
DEFINIMOS QUE ALGUIEN ES INIMPUTABLE ES COMO DECLARARLO NO
HUMANO ,EN REALIDAD DECIR QUE ES INIMPUTABLE Y SI MERECE O NO UNA
CONDENA DEBERIA SER CAMBIADO POR OTRO CONCEPTO ,EL DE
RESPONSABILIDAD ,QUE MAS ALLA DEL GRADO DE CONCIENCIA QUE UNO TENGA
AL MOMENTO DE COMETER EL HECHO ,UNO ES RESPONSABLE ,UNO DEBE
RESPONDER POR ELLO ,Y ENTONCES DEBE CONDENARLO ,DECLARARLO
CULPABLE ,LA DECLARACION DEBERIA SER DE RESPONSABLE ,RESPONDER POR
EL HECHO ,ES DECIR ,SI UNA PERSONA COMETE UN HOMICIDIO ENTONCES
HABRIA QUE ;NO DARLE UNA CONDENA ,SINO QUIZA ESA PERSONA ,SI NO ES
CAPAZ DE CONTROLAR SUS ACTOS ,TENDRIA QUE INTERNARCELE EN UNA
INSTITUCION ESPECIAL PARA QUE RECIBA TRATAMIENTO ,Y TRABAJAR PARA
MANTENER A SUS HIJOS ,PARA MANTERNERSE A SI MISMO ,QUE TRABAJE
,PRODUZCA PARA MANTENER A EL Y SU FAMILIA QUE ESTA AFUERA Y UNA PARTE
TIENE QUE IR A LA SOCIEDAD PARA LOS HIJOS O LA FAMILIA DE LA PERSONA QUE
FUE LA VICTIMA PARA QUE TENGA UNA ESPECIE DE FONDO SOCIAL ,DE AYUDA
.ENTONCES ,ESTE SUJETO QUE HA COMETIDO UN CRIMEN SE DIRA QUE ,SI ES UN
PSICOTICO ,LO MISMO ES RESPONSABLE ,Y SI ESA PERSONA POR ESTA RAZON NO
PUEDE ESTAR EN LA CALLE JUNTO CON LA SOCIEDAD ,DEBE ESTAR EN UNA
INSTITUCION POR EL TIEMPO QUE FUERE NECESARIO ,Y SI NO FUERA UN
PSICOTICO ,TAMBIEN ,HASTA QUE UNO REPARE A LA SOCIEDAD ESTO DE LA
POSIBLE REPARACION QUE PUEDE TENER UNA SOCIEDAD ,PERO ADEMAS UNA
REPARACION ACTIVA EN DONDE NO SE RECIBE NADA SIN PRODUCIRLA ,Y NO EN
UNA INSTITUCION QUE CASTIGUE ,SINO UNA INSTITUCION QUE PERMINTA A ESA
PERSONA DESARROLLARSE ,HUMANIZARLA ,TAMPOCO DECIR COMO SE DICE A
VECES RESOCIALIZAR PORQUE SI SE DICE RESOCIALIZAR ES ALGUIEN QUE
ESTUVO SOCIALIZADO .CUANDO DECIMOS DE CATEGORIZACIONES ,SON SIEMPRE
ENGAOSAS ,PORQUE TODOS NOSOTROS SOMOS OBJETOS POTENCIALES DE UNA
INTERVENCION EN EL TERRENO DE UNA PSICOLOGIA DE LA CONFLICTIVA
HUMANA ,TENER BUEN ASPECTO NO ES UN SINTOMA DE SALUD MENTAL,HAY
DISTINTAS FORMAS DE RESOLVER LA CONFLICTIVA Y UNO PUEDE DECIR QUE
NECESITA BAOS DE SANGRE PERIODICOS POR EJEMPLO ,PARA PODER SENTIRSE
COMODO .DE ESTAS MANERA Y HABLANDO DE LA CONFLICTIVA ,EVITAMOS DECIR
QUE LOS LOCOS SON AQUELLOS QUE ESTAN EN UNA INSTITUCION ,UNA
DESCRIPCION MUY SENCILLA Y SIMPLE ,DIGAMOS MEJOR UNA PERSONA DE
CONFLICTO CON UN TODO ,ALGUNOS ESTAMOS EN UNA POSICION DIALECTICA
,ES DECIR ,QUE ETAMOS EN PERMANENTE CUESTIONAMIENTO DE NUESTROS
CONFLICTOS ,Y OTROS CAEN EN POSICIONES DILEMATICAS ,ES DECIR ,COMO UNA
ESCINCION ,QUE NO PUEDEN RESOLVER ,Y OTRAS PERSONAS DIRECTAMENTE NO
SABEN QUE ESTAN EN CONFLICTO O NO LO ACEPTAN ,LA POSICION IDEAL SERIA
LA DE LOS QUE ACEPTAMOS QUE ESTAMOS EN CONFLICTO .ES DECIR QUE EL
CONCEPTO DE CONFLICTIVA ;DE UN SER EN CONFLICTO ,SITUADO ,Y EN
DEMANDA ,ES MAS RAZONABLE .OTRO TEMA A PLANTEAR ES LA DEFINICION DE
SALUD DE LA O .M .S .;ESTADO DE COMPLETO BIENESTAR BIO-PSICO-SOCIAL ,Y
NO SOLO AUSENCIA DE ENFERMEDAD ,CUESTIONAREMOS ESTA DEFINICION
147
,PRIMERO ;PORQUE LA SALUD NO ES UN ESTADO Y LA ENFERMEDAD TAMPOCO
,SON PROCESOS ,Y SEGUNDO ; COMPLETO BIENESTAR BIO-PSICO-SOCIAL ;NADIE
ENTRARIA EN ESTA CATEGORIA .ESTO ES HEREDERO DE UN PENSAMIENTO
IDEALISTA QUE TIENE 2500 AOS ,QUE ES PLATONICO Y QUE NO TIENE NADA QUE
VER CON NOSOTROS ,Y NOSOTROS LO REPETIMOS DE TANTO ESCUCHAR ESTO
.ENTONCES ,POR TODO ESTO ,SE DEFINIRIA A LA SALUD COMO NI SANO NI
ENFERMO SINO EN CONSTANTE LUCHA , LA SALUD NO ES UN ESTADO ,
LA SALUD SERIA UN PROCESO PERMANENTE DE LUCHA .NO ES UN ESTADO LA
SALUD ,NOSOSTROS TENEMOS UNA ILUSION ACERCA DE LA SALUD ,Y NO NOS
DAMOS CUENTA QUE LA SALUD Y NUESTRA REPRESENTACION DE ELLA NO
COINCIDE .UNO ESTA EN UNA PERMANENTE TRANFORMACION,NO SOLAMENTE
MENTAL ,TAMBIEN BIOLOGICA ,PERO UNO DICE NO ,YO CREO FIRMEMENTE EN EL
PRINCIPIO DE IDENTIDAD ,SOY EL MISMO Y POR SUPUESTO UNO CREE ESO ,UNO
CREE QUE EL UNIVERSO ESTA AH ,UNO TODAVIA CREE QUE EL SOL SALE Y SE
PONE ,ESTO ES UNA ILUSION ,PORQUE SOMOS NOSOTROS LOS QUE GIRAMOS
ALREDEDOR DE EL .NO HAY NADA QUE SEA EN GRADO DE ESTADO ,SOMOS
PROCESOS ,HAY INCERTIDUMBRE ,PERMANENTE TRANFORMACION ,CAMBIOS
,PERO NOSOTROS LOS SERES HUMANOS IMAGINAMOS ,TENEMOS
REPRESENTACIONES ,QUE SE DICE ,DEL IMAGINARIO COLECTIVO AHORA,O LAS
REPRESENTACIONES IMAGINARIAS ,QUE PUEDEN SER COLECTIVAS O
SUBJETIVAS ,DE ALGUIEN DE NOSOTROS Y EN REALIDAD ,LO IMPORTANTE ES QUE
DEBEMOS RECONOCER QUE LA SALUD Y LA ENFERMEDAD ESTAN UNIDAS
INTRINSICAMENTE EN UN PROCESO DE PERMANENTE INTERACCION Y LUCHA
,ASI QUE NO SE TRATA DE UN COMPLETO BIENESTAR..NI DE ESTADO ,ES UN
PROCESO DE CONFLICTIVA O DE LUCHA DE RELATIVO EQUILIBRIO ,NO DE
COMPLETO BIENESTAR Y DE RELATIVO DESEQUILIBRIO .PODEMOS DECIR
EQUILIBIRO PSIQUICO Y AMBIENTAL ,PORQUE LO SOCIAL ,LO POLITICO ,LO
ECONOMICO ,EL MOMENTO HISTORICO EN EL QUE UNO VIVE ,EL ECOSISTEMA
,TAMBIEN PERTENECEN AL MISMO ORDEN DE LO SOCIAL ,QUE ES UN AMBIENTE
EN EL CUAL UNO VIVE Y LO CULTURAL ,LO SOCIAL ,LO POLITICO ,LO ECONOMICO
SON CONSTRUCCIONES HUMANAS ,ES MEDIO AMBIENTE CONSTRUIDO HUMANO-
CULTURAL ,Y LO OTRO EL MEDIO AMBIENTE ,LO QUE UNO LLAMA EL
ECOSISTEMA .DEBEMOS DECIR QUE LA SUBJETIVIDAD EN SU CONSTITUCION
TAMBIEN IMPLICA UNA INTERACCION CON EL ECOSISTEMA ,POR EJEMPLO ;NO ES
LO MISMO SER UN ESQUIMAL Y QUE POR ESTAR EN UN IGLU ,ALEJADOS ENTRE
ELLOS ,TIENE COSTUMBRES ,HASTA LA UTILIZACION DEL LENGUAJE ,LOS
HABITOS ,SU ETICA ,MORAL ,TIENEN PARTICULARIDADES QUE NOSOTROS NO
COMPARTIMOS ,Y DIGAMOS QUE ESTO TIENE MUCHO QUE VER CON LA
SOLEDAD ,LA DISTANCIA ,TODO ESTO MARCA A LA SUBJETIVIDAD ,ASI COMO
DECIMOS QUE EL INCONSCIENTE ESTA CONSTRUIDO COMO UN LENGUAJE ,SE
PUEDE DECIR TAMBIEN QUE EL INCONSCIENTE TAMBIEN ESTA CONSTRUIDO POR
LA INTERACCION CON EL ECOSISTEMA .ESTRES Y DROGADICCION DEL
PSICOANALISIS ,TEXTO ;ESTRES LIRICA DEL HUMANO ,SEMINARIO SOBRE EL
ESTRS QUE SE DICTABA ,ORGANIZABA ANUALMENTE POR LA CATEDRA DE
FISIOLOGIA DE LA FACULTAD DE MEDICINA ,DONDE SE HABLABA MUCHO COMO
CONVATIR EL ESTRES ,TAMBIEN HABIA UN PSICOANALISTA MEDICO QUE AL
INICIAR SU CONFERENCIA QUE NO SABIA QUE TENIA QUE VER EL ESTRES CON EL
PSICOANALISIS..GARBERO ;AL ESTRES NO HAY QUE CONVATIRLO ,ES UN ERROR
CONCEPTUAL GRAVE ,EL PROPONE UN SLOGAN ,EN VEZ DE LUCHEMOS CONTRA
148
EL STRES ,PROPONE EL SLOGAN ,STRES ES VIDA ,Y QUE EN EL UNICO LUGAR
DONDE NO HAY ESTRES ES EN LOS CEMENTERIOS ,EL STRES ES JUSTAMENTE LO
QUE NOS PERMITE A NOSOTROS LUCHAR ,EL STRES TENDRIA QUE VER CON
PONER EN MOVIMIENTO UN MODO DE MECANISMOS ADAPTATIVOS ,HASTA
CIERTO PUNTO EL STRES ERA BUENO ,AHORA SI EL STRES ES DEMASIADO
PROLONGADO ,PROFUNDO ,SI NO HAY NINGUNA POSIBLIDAD DE MECANISMOS
ADAPTATIVOS PUEDE LLEVARNOS A UNA CRISIS ,NO ES CONBATAMOS AL STRES
SINO ,TRATEMOS DE QUE EL STRES NO SE PROFUNDICE TANTO HASTA EL PUNTO
DE GENERAR UNA CRISIS .ENTONCES DECIMOS QUE EL CONCEPTO DE TENSION
,DE HAY VIENE LA PALABRA STRES ,ES UN CONCEPTO QUE VIENE DE LA FISICA ,EL
PRINCIPIO DE PLACER ,DEL QUE HABLABA FREUD ,NO ES OTRA COSA QUE UN
ESTADO ,COMO DECIR ,SIN CONFLICTO ,SIN TENSIONES ,QUE PRACTICAMENTE
CONDUCE A LA MUERTE O A LA AUTO ELIMINACION ,ES DECIR ,SI UNO ESTA
ATRAPADO POR EL PRINCIPIO DE PLACER ,ES PROBABLE QUE BUSCQUE
SUSTANCIAS PARA NO TENER NINGUN TIPO DE TENSIONES Y FINALMENTE
TERMINE MURIENDO O SIENDO UN MUERTO PSIQUICO ,UNA PERSONA QUE NO
PRODUCE ,NO PIENSA ,PORQUE ESTAR VIVO ES ESTAR EN UNA SITUACION DE
TENSION .
( 2 )..PSICOLOGIA CLINICA ;TEXTOS QUE HABLAN EN UNOS DE PSICLOGIA
CLINICA Y OTROS QUE HABLAN DE PSICOLOGIA DE LA SALUD .A LA PSICOLOGIA
CLINICA SE LA ASOCIADO SIEMPRE CON ENFERMEDAD ,Y AQUI NOSOTROS
TENENMOS UNA ESCINCION QUE ES UN DESPLAZAMIENTO DEL AREA DE LA
MEDICINA AL AREA DE LA PSICOLOGIA ,ES COMO SI DE PRONTO HUBIERAMOS
EMPEZADO A TOMAR PALABRAS CONCEPTOS ,ETCETERA QUE VIENEN DE OTRAS
CIENCIAS ,Y VAMOS A SUPONER QUE ALGUNOS DE NOSOTROS ESTAN SANOS Y
OTROS NO , ALGUNOS DE NOSOTROS SOMOS ENFERMOS ,SIN EMBARGO NO ES ASI
NI SIQUIERA EN LA MEDICINA ,MENOS EN LA PSICOLOGIA ,QUE LA GENTE PUEDA
SER CATEGORIZADA EN SERES HUMANOS MENTALMENTE SANOS Y OTROS
ENFERMOS ,ESTO ES UNA CATEGORIZACION TEORICA .EN REALIDAD NOSOTROS
NO SOMOS NI SANOS NI ENFERMOS ,PORQUE ES UN ESTADO ,LO QUE HAY EN
TODOS NOSOTROS SON PERMANENTES SITUACIONES DE CONFLICTO .PRIMERA
SEPARACION ES CUANDO SE HABLA DE PSICOLOGIA GENERAL ,QUE SE PODRIA
DECIR ,PSICOLOGIA APLICABLE A TODOS NOSOTROS ,PUESTO QUE ES GENERAL
,COMO SI EN EL SER HUMANO HUBIERA UNIVERSALES ,OVBIAMENETE QUE ANTE
ESTA IDEA DE PSICOLOGIA GENERAL QUE ES TOTALMENTE ABSTRACTA ,TEORICA
Y QUE SUPONE QUE LOS SUJETOS HUMANOS SOMOS IGUALES ,ANTE ESTO
DEBEMOS ANTEMPONER UNA PSICOLOGIA TRANSCULTURAL ,Y UNA PSICOLOGIA
DEL HOMBRE EN SITUACION ,POR EJEMPLO UN SUJETO QUE VIVIO DURANTE LA
EPOCA DE LA REVOLUCION VOLCHEVIQUE Y PADECIO LAS ATROCIDADES DE
ESTA REVOLUCION ,VA A TENER EN SU INAUGURACION PSIQUICA ,EN EL
INCONSCIENTE ,ETCETERA ,ESTAS PAUTAS ,ENTONCES POR ESTO SU
INTELIGENCIA ,FORMA DE PENSAR ,VIVIR SUS COSTUMBRES SU VIDA EMOCIONAL
VA ESTAR REGIDA POR ESO ,O SI UN SUJETO NACIO EN EE.UU.EN LA ACTUALIDAD
DONDE TODAVIA SE HABLA DEL SUEO AMERICANO Y CREEN QUE EL MUNDO ES
COMO UN GRAN BARRIO ,DONDE NORTEAMERICA ES EL CENTRO DE LA CIUDAD Y
LOS DEMAS PAISES QUE SERIAN LOS BARRIOS PERIFERICOS ,NOSOTROS .SU
FORMA DE PENSAR ,SENTIR ,LA FORMA DE CONSEBIR EL MUNDO ES MUY
DIFERENTE A LA DE UN SUJETO NACIDO EN AFRICA BAJO LA DOMINACION DE
ALGUNOS INVASORES EUROPEOS ,ES DECIR QUE LA FORMA DE SER DE LOS SERES
149
HUMANOS ,NUESTRA CONSTRUCCION INCONSCIENTE ,SIUBJETIVA ,NO TIENE
NADA DE GENERAL ,CIERTO ES QUE LOS SERES HUMANOS NORMALMENTE
TENEMOS EXTREMIDADES ,ETCETERA ,Y ADEMAS TENEMOS COGNICION
,EMOTIVIDAD ATENCION ,MEMORIA ,HAY COSAS QUE TENEMOS PARECIDAS PERO
DE NINGUNA MANERA SE PUEDE HABLAR DE UNA PSICOLOGIA GENERAL SALVO SI
LA ENTENDEMOS COMO UNA CONSTRUCCION DE LA MENTE HUMANA ,ASI COMO
UNO CUANDO DICE SILLA POR EJEMPLO ,NO SE PONE A PENSAR QUE LA SILLA NO
ES UNA SILLA ,SINO QUE ES UNA CONSTRUCCION NOSIOLOGICA,PORQUE POR
EJEMPLO ,OTRAS CULTURAS NO SABEN O IMAGINAN QUE ES UN OBJETO PARA
SENTARSE ,ENTONCES CREEMOS QUE LA CONSTRUCCION NOSIOLOGICA DEL
UNIVERSO ES EL UNIVERSO ,CONFUNDIMOS LO QUE ES LA CONSTRUCCION
SIMBOLICA CON EL UNIVERSO ,AUN SIENDO PSICOLOGOS Y HABIENDO LEIDO DE
LOS TRES REGISTROS ,IMAGINARIO ,REAL ,SIMBOLICO ,ETCETERA ,PERO
TODAVIA NO TENEMOS MUY CLARO QUE ES ESTO DE LO REAL .VEMOS OBJETOS
DE NUESTRA COGNICION Y DE NUESTRA CONSTRUCCION SIMBOLICA .QUE TIENE
QUE VER CON LA CLINICA TODO ESTO ;QUE SI NOSOTRSO DECIMOS QUE
PSICOLOGIA CLINICA ES LA QUE SE OCUPA DE LAS ENFERMEDADES MENTALES ,Y
LA OTRA DE LA SALUD ,SIN DARNOS CUENTA ESTAMOS SUPONIENDO QUE HAY
SUJETOS QUE SON SANOS Y OTROS ENFERMOS ,Y NO EXTISTE NINGUNO DE LOS
DOS NI SANO NI ENFERMO ,NOSOTROS SOMOS SERES EN CONFLICTO ,SOMOS
SERES INESTABLES ,HAY AQUI UN PRINCIPIO DEL QUE ACTUALMENTE SE HA
EMPEZADO A HABLAR HACE UNAS DECADAS YA POR DOS INVESTIGADORES QUE
VIENEN DE LAS CIENCIAS DURAS ,EDGAR MORELL Y DIAZ PIGOLLIDE Y OTROS
HAN GENERADO EL PARADIGMA DE LA COMPLEJIDAD Y HAN DEJADO DE LADO YA
ESA ILUSION DEL POSITIVISMO FILOSOFICO QUE MARCO EL SIGLO XIX
,ETCETERA Y QUE HACIA SUPONER QUE TODO DEBIA SER INVESTIGADO EN UNA
LINEA OBLIGADA DE CAUSA-EFECTO ,AUN HOY ,GRANDES CIENTIFICOS DE LA
BIOCIENCIA ANDAN BUSCANDO EL NEUROTRASMISOR DEL AMOR APASIONADO
,DE LA ESQUIZOFRENIA ETCETERA Y CREEN QUE PUEDEN LLEGAR A MEDICAR A
NIOS ,CON ANTIDEPRESIVOS ,POR EJEMPLO ,ESTO OCURRE CUANDO UNO HABLA
DE CLINICA .EL LIBRO DE MORALES CALATAYUD ,CUBANO SE LLAMA PSICOLOGIA
DE LA SALUD ,DONDE NO APARECE UNA SOLA VEZ LA PALABRA SUBJETIVIDAD ,Y
SE HA INSPIRADO EN EL COGNITIVISMO ,RELFEXOLOGIA ,EN EL
NEOCONDUCTUALISMO Y NO PONE LA PALABRA SUBJETIVO PORQUE PUEDE
RESULTAR PELIGROSO EN CUBA USAR LA PALABRA SUBJETIVIDAD ,ENTONCES EL
MODELO PSICOANALITICO NO APARECE PARA NADA ,Y AQUI EL PONE UNA
DEFINICION CLARISIMA DE LO QUE ES LA CLINICA ,ES DECIR ,SEGUN SE CONSIBE
EN EL MUNDO ACTUAL ,EL DICE QUE..PARA CONTRAPONERSE A UNA
PSICOLOGIA QUE ES INDIVIDUALISTA ,Y QUE NO CONSIDERA FACTORES
AMBIENTALES ,Y SE OCUPA DE LAS PATOLOGIAS ,EL SE VA OCUPAR ENTONCES DE
LA PSICOLOGIA DE LA SALUD..ESTE AUTOR SE CONSIDERA MUY
EVOLUCIONADO PORQUE EL SE VA OCUPAR DE LA SALUD ,PERO ,SEGUN ESTA
CATEDRA ,NI LA SALUD NI LA ENFERMEDAD EXISTEN ,POR LO TANTO ES
ABSURDO PLANTEAR SALUD-ENFERMEDAD EN EL AMBITO DE LA CLINICA .EL
HABLA DE PSICOLOGIA DE LA SALUD Y LE ATRIBUYE TENER UNA CONCEPCION
SOCIAL ,CONSIDERA QUE LA CLINICA ES INDIVIDUALISTA ,POR EJEMPLO ,UN
SUJETO DETERMINADO ,EL TIENE LA ENFERMEDAD ,ES PORTADOR DE LA
ENFERMEDAD .PICHON RIVIERE ;CADA UNO DE NOSOTROS ES UN EMERGENTE DE
UNA ESTRUCTURA FAMILIAR ,SOCIAL ,DE UN UNIVERSO CONTEMPORANEO ,DE
150
UNA HISTORICIDAD ,Y DE UN CONTEXTO SOCIAL ,ECONOMICO ,CULTURAL
,POLITICO Y ECOSISTEMICO ( NO ES LO MISMO SER UN ESQUIMAL QUE VIVE
SEPARADO DE LOS DEMAS POR VARIOS KILOMETROS QUE SER UN SUJETO QUE
VIVE EN UNA METROPOLI ,Y TAMPOCO VIVIR EN UNA METROPOLI DE UN PAIS
DEL TERCER MUNDO QUE DE UN PAIS DEL PRIMER MUNDO ) .CUANDO
ABORDAMOS EN ESTA CATEDRA EL TEMA DE LA CLINICA ,LO VAMOS ABORDAR
CONCIBIENDO QUE EL TERMINO CLIN QUE DA ORIGEN A CLINICA NO ES COMO
EN MEDICINA ;EL HOMBRE EN LA CAMA CON UNA PATOLOGIA DETERMINADA
,SINO EL HOMBRE RECOSTADO EN EL LECHO DE LA EXISTENCIA ,SE CAMBIA EL
SENTIDO AL DECIR ;TODO SUJETO HUMANO POR ESTAR VIVO POR VIVIR ,POR
ESTAR INMERSO EN UN CONTEXTO ES UN SUJETO DE CONFLICTO ,POR ESTAR
ESCINDIDO EN CONCIENTE E INCONSCIENTE ,ES UN SUJETO DE CONFLICTO ,Y
COMO SUJETO DE CONFLICTO NO EXISTEN DIFERENCIAS ENTRE SANOS Y
ENFERMOS ,ENTRE LOCOS Y NO ,CIERTO ES QUE CLINICAMENTE A VECES EN LAS
MANIFESTACIONES SINTOMATOLOGICAS ALGUNOS DELIRAN ,OTROS
ALUCINAN ,TIENE IDEAS OBSESIVAS ,HISTERICAS ,ETCETERA ,PERO LO
ESCENCIAL ,LO DE FONDO ,LO MAS IMPORTANTE LO MAS PROFUNDO ,ES QUE
TODO SUJETO ES SUJETO DE CONFLICTO Y LO QUE NOSOTROS CONSIDERAMOS
LA PATOLOGIASON DISTINTAS FORMAS DE DEFENDERSE DE LOS CONFLICTOS
QUE TODOS PADECEMOS ,EN EL NIVEL BIOLOGICO ,INCONSCIENTE ,SOCIAL
,ENTONCES SE DIRA QUE EL OBJETO DE LA CLINICA ES UN SUJETO RECOSTADO
SOBRE EL LECHO DE SU EXISTENCIA ,ES DECIR ,ESTAR VIVO ES ESTAR EN
CONFLICTO ,NO HAY VIVOS QUE NO ESTAN EN CONFLICTO ,ALGUNOS NIEGAN LOS
CONFLICTOS PERO AUN ASI ESTAN EN CONFLICTO ,Y LOS CONFLICTOS ,ES ESA
LUCHA O PERMANTENTE INTERACCION SE DA EN EL NIVEL BIOLOGICO PUESTO
QUE ESTAMOS INVADIDOS POR VIVOS ,BACTERIAS ,CELULAS ONCOLOGICAS QUE
NOS RECORREN Y ESTAMOS EN UNA PERMANENTE SITUACION AGORISTICA ( DE
LUCHA )EN EL NIVEL BIOLOGICO ,PSICOLOGICO ,SOCIOLOGICO .LA
DIFERENCIA ,LO FENOMENOLOGICO ,LO QUE ESTA A LA VISTA NO ES NADA MAS
QUE LA FORMA EN QUE NOS DEFENDEMOS DE ALGO QUE ES UNIVERSAL QUE ES
LA CONFLICTIVA HUMANA .GARBERO ;CLINICA ES ALGO QUE ABARCA TODO ,ESO
QUE SE LLAMA LA SALUD HASTA LA ENFERMEDAD ,PERO NO ES QUE NOSOTROS
NOS VAMOS A OCUPAR ,NO ES QUE NUESTRO ESPECTRO ES TAN AMPLIO QUE VA
DESDE EL MAS PROFUNDO ESTADO DE SALUD ,AL MAS PROFUNDO ESTADO DE
PATOLIGIA ,SINO QUE TODOS NOSOTROS EN NUESTRA EXISTENCIA ESTAMOS EN
UNA CONFLICTIVA ,NOSOTROS NO PODEMOS OBLIGAR A ALGUIEN A QUE RECIBA
NUESTRA ATENCION ,HACE FALTA UN CORRELATO QUE ES LA DEMANDA ,DE
ALGUIEN ,GARBERO ;LO QUE HACE QUE YO TENGA DEMANDA O NO ,NO ES EL
HECHO DE QUE TENGA O NO TENGA CONFLICTIVA ,SINO EL HECHO DE QUE YO
PUEDA LLEVAR MI CONFLICTIVA ,ENFRENTARLA Y PROBLEMATIZARLA ,Y QUE NO
CAIGA EN UNA DICOTOMIZACION DE MI CONFLICTIVA ,SI YO PUEDO
TRANSFORMARLA EN UNA DIALECTICA VA A HABER EN MI MECANISMOS
ADAPTATIVOS POSITIVOS ( HAY TAMBIEN ADAPTACIONES PASIVAS DONDE UNO SE
SOMETE )ES DECIR ,SIENDO UN MODIFICADOR DEL MUNDO .CUANDO UNO HABLA
CON CONCEPTOS ,UTILIZA PALABRAS ,SIGNIFICANTES QUE REMITEN A
CONCEPTOS QUE NO HEMOS PENSADO ,QUE NO TENEMOS LA POSIBLIDAD DE
ADENTRARLOS ,INCORPORARLOS A NOSOTROS ,ESTAMOS HACIENDO UN
VERVALISMO .EL PROBLEMA DE LA PSICOLOGIA ES QUE NOS LLENAMOS DE
PALABRAS Y SE TRANFORMA ESTO EN UN VERVALISMO .VOLVIENDO AL TEMA DE
151
LA CLINICA ,GARBERO
;LO QUE SE SUELE LLAMAR SALUD NO IMPLICA UN ESTADO SINO QUE ES UN
PROCESO DE LUCHA CONFLICTIVO Y QUE PODRIAMOS DECIR QUE ALGUIEN ES
SALUDABLE NO CUANDO NO ESTA EN CONFLICTO SINO MIENTRAS PUEDE
SOPORTAR LA CONFLICTIVA DE LA EXISTENCIA ,ES DECIR ,MIENTRAS UNO NO SE
DESAGREGA ,DESARTICULA ANTE LOS TREMENDOS SIMBRONASOS QUE NOS DA
LA EXISTENCIA EN NUESTRA SITUACION,MIENTRAS YO PUEDO UTILIZAR
INSTRUMENTALMENTE MIS MECANISMOS ADAPTATIVOS SIN DISGREGARME
,QUEBRARME ,PUEDO SEGUIR ADELANTE TRABAJANDO NO SOPORTANDO MI
CONFLICTIVA ENTONCES SE PODRIA DECIR QUE ESA PERSONA SE ENCUENTRA EN
BUEN ESTADO ,SE PODRIA DECIR ,CON BUENA AGORISTICA ,ES DECIR QUE ES UNA
PERSONA QUE TIENE UNA DISPONIBILIDAD ADAPTATIVA POSITIVA Y QUE NO SE VA
SOMETER A LA REALIDAD NI TAMPOCO HACER EXPLOTAR A LA REALIDAD Y
TRANSFORMARLA SEGUN SU GUSTO Y PARECER ,SINO QUE VA A HABER UNA IDA Y
VUELTA Y NO VA QUEDAR AISLADO ,ENTONCES ,LA SUSTENTABILIDAD DE LA
CONFLICTIVA HUMANA QUE HACE QUE UNA PERSONA PUEDA NO NECESITAR
DEMANDAR ,AUNQUE A VECES ESTO PUEDE SER PRODUCTO DE UNA NEGACION
.VAMOS A DECIR ENTONCES QUE EL SUJETO DE LA CLINICA ES EL SUJETO QUE
COMO TODO EXISTENTE ES UN SUJETO DE CONFLICTO Y DEMANDA PORQUE EN
CIERTO MOMENTO NO HA PODIDO TENER EL SOPORTE DE SU CONFLICTIVA .LO
QUE SOLEMOS LLAMAR PATOLOGIA SUELEN SER LAS FORMAS EN QUE CADA UNO
DE NOSOTROS UTILIZA SUS DEFENSAS ,SI NOSOTROS CAEMOS EN UNA SITUACION
DICOTOMICA ,NO ENTRAMOS EN UNA POSICION DIALECTICA EN UN SENTIDO
INTERACTIVO ,ENTONCES UNA PERSONA NO VA A POLARIZAR SU CONFLICTIVIA
HASTA EL PUNTO DE TENER QUE UTILIZAR LA NEGACION QUE ES UN MECANISMO
DEFENSIVO COMO CUALQUIERE OTRO ,LA PROYECCION ,DISOCIACION
,RACIONALIZACION SOMATIZACION ,ETCETERA .PICHON RIVIERE DIFERENCIABA
ALGUNOS MECANISMOS DE DEFENSA QUE SON INCONSCIENTES Y QUE SON
INSTRUMENTALES ,HABLABA DE LOS MECANISMOS ISNTRUMENTALES QUE SON
LOS QUE UTILIZAMOS PERO QUE NO SE APODERAN DE NOSOTROS ,POR
EJEMPLO ;UNO SE AISLA PARA ESTUDIAR POR EJEMPLO ,ESTE ES UN ESTADO DE
AISLAMIENTO PERO INSTRUMENTAL ,AISLAMIENTO QUE YO BUSCO PARA
SEPARAME DE LOS SENTIDOS QUE ME DESCONCENTRAN Y PODER ABOCARME A
UNA TAREA PERO LO QUE TIENE DE DIFERENTE ESTO DE UNA CAIDA EN UNA
PSICOSIS ESQUIZOFRENICA ,ES QUE YO PUEDO SALIR CUANDO QUIERO Y VOLVER
A ENTRAR CUANDO QUIERO Y ME PUEDO COMUNICAR CUANDO LO NECESITE
.ALGUIEN PUEDE ESTAR HACIENDO UNA NEGACION MUY PROFUNDA ,Y PUEDE
ESTAR DENTRO DE LA NASOTAXIA QUIZA EN UN EPISODIO PARANOIDE PERO LO
QUE NO PODEMOS HACER NOSOTROS ES TOMARLO POR LA FUERZA Y
SOMETERLO AL TRATAMIENTO,TIENE QUE HABER UNA DEMANDA QUE A VECES
NO ES DEL SUJETO DIRECTAMENTE ,SINO DE LA FAMILIA .SI NOSOTROS TENEMOS
POR CONCEPCION QUE LA LOCURA NO PERTENECE A UN SUJETO SINO QUE ES UN
EMERGENTE DE UNA ESTRUCTURA ENFERMA ENTONCES VAMOS A TENER UNA
CONCEPCION MUY DISTINTA QUE SI LA PERSONA ESTUVIERA CONTAGIADA DE
COLERA QUE ES UN EMERGENTE SOCIO ECONOMICO ,TAMBIEN SOCIAL ,SE
PRODUCE POR LA POBREZA ,LA FALTA DE RECURSOS PARA TENER AGUA POTABLE
ETCETERA ,ES UN EMERGENTE DE CONFLICTOS SOCIO-ECONOMICOS POLITICOS
,DE TAL MANERA QUE NOSOTROS SI TOMAMOS UN SUJETO QUE ESTA CON
COLERA ,NO TENEMOS QUE PENSAR ESO COMO UNA PATOLOGIA QUE ESTA EN EL
152
SUJETO SINO QUE TENDRIAMOS QUE PENSAR COMO ES LA ESTRUCTURA DE
NUESTRA SOCIEDAD ,COMO ES POLITICA CULTURAL Y SOCIALMENTE NUESTRA
SOCIEDAD PARA QUE AUN ACTUALMENTE ,EN PLENO SIGLO XXI ,TODAVIA HAYA
GENTE QUE PADECE COLERA O DE DENGUE ,ESTOS SON EMERGENTES
CULTURALES Y DE LO QUE SE OCUPA LA CLINICA NO ES DE SUJETOS ENFERMOS
SINO DE ESTRUCTURAS QUE GENERAN PORTAVOCES ,EMERGENTES
,INTERACCIONES DESFAVORABLES ,QUE CONDUCEN A LOS SUJETOS A
SITUACIONES DE IMPOSIBILIDAD DE SOSTENER SU CONFLICTIVA ,ES DECIR QUE
ES UNA CONFLICTIVA INSUSTENTABLE ( TERMINO ESTE QUE VIENE DE LAS
CIENCIAS DEL AMBIENTE ) .RALATIVIZAMOS EL CONCEPTO DE SALUD ,TENEMOS
QUE TRATAR DE DIFERENCIARNOS DE LA MEDICINA ,TENEMOS QUE CREAR
PALABRAS QUE SEAN NUESTRAS Y SER MUY CAUTELOSOS A LA HORA DE DECIR
QUE UNO EJERCE LA CLINICA .LA PSICOLOGIA QUE SE OCUPA EN TODO
MOMENTO ESTAMOS EN CONFLICTO ,ES LA PSICOLOGIA QUE SE OCUPA DE LA
CONFLICTIVA HUMANA .HISTORIA DE LA PSICLOGIA CLINICA ;HASTA NO HACE
MUCHO TIEMPO LA PSICOLOGIA ERA UNA MATERIA ,UNA ASIGNATURA DE LA
CARRERA DE FILOSOFIA ,PERO ESTO NO HA SIDO MALO PUESTO QUE TODAS LAS
CIENCIAS QUE HOY SON DISCIPLINAS SEPARADAS ,FORMARON PARTE
ORIGINARIAMENTE DE LA FILOSOFIA ,QUE ES EL AMOR MAS QUE A LA
SABIDURIA ,EL AMOR A QUERER SABER ,A LA INTERRROGACION , LA FILOSOFIA
ES LA INTERRROGACION ,SE DEFINE COMO UNA INTERROGACION PERMANTENTE
,EL SABER NO ES LO IMPORTANTE ,LO IMPORTANTE ES LA BUSQUEDA DE LA
INTERROGACION Y NO LA RESPUESTA ,ENTONCES LOS FILOSOFOS DE LA
ANTIGUEDAD SE PREGUNTABAN DE TODO ,Y ADEMAS ,LOS GRANDES FILOSOFOS
QUE CONOCEMOS ,TENIAN CAPACIDAD PARA REFLEXIONAR SOBRE TODO ,LOS
FILOSOFOS DEL ORIENTE ,DE GRECIA ,LOS PENSADORES DE LA ANTIGUA ROMA
.LOS ARABES ,GRIEGOS ,ENTONCES CUANDO UNO DICE QUE ARISTOTELES
DESARROLLO UNA PSICOLOGIA ,Y UNA LOGICA Y TRATO CUESTIONES DE LA
ETICA ,Y PLATON ,SOCRATES ,ETCETERA .LOS GRANDES MATEMATICOS ARABES
QUE HAN INFLUIDO A TODA LAS CIVILIZACIONES POSTERIORES ,Y
OCCIDENTAL ,GRECIA ERA LA PUERTA ENTRE ORIENTE Y OCCIDENTE ,TODO
VENIA Y PASABA POR GRECIA Y ERA UN LUGAR DE INTERCAMBIO ENTRE
CULTURAS ERA UN LUGAR DE INTERCAMBIO ENTRE CULTURAS MUY AMPLIAS
ENTONCES ,PUDIERON ESTAR AL TANTO DE TODO LO QUE SE CONOCIA DEL
UNIVERSO ,PORQUE ESTABAN EN EL CENTRO ,EN EL PASO ENTRE ORIENTE Y
OCCIDENTE .PERO LA PSICOLOGIA NO SE DEFINIA COMO UNA CIENCIA
INDEPENDIENTE HASTA FINES DEL SIGLO XIX ,CUANDO UN GRUPO DE
INVESTIGADORES QUIZO GENERAR UNA CIENIA CON CUERPO ,METODOLOGIAS
PROIAS ,EMPEZARON DESDE LA FISIOLOGIA ,ERAN FISIOLOGOS Y EMPEZARON A
INVESTIGAR CUESTIONES QUE TIENE QUE VER CON LA PERECPCION
,CONDIUCTIVIDAD DE CIERTAS CARGAS ELECTRICAS DL SITEMA NERVIOSO
,CIERTAS RESPUESTAS .WUNDT ,ALEMAN ,WEBER ,FESTNER ,CONSTRUYERON
LABORATORIOS ,ENTONCES TOMABAN SUJETOS ,LOS SOMETIAN A ESTIMULOS ,Y
LUEGO LOS INTERROGABAN ,ES DECIR ,QUE UTILIZARON POR UN LADO
INSTRUMENTOS Y METODOS PARA MEDIR LOS ESTIMULOS Y LAS RESPUESTAS Y
POR OTRO LADO LES PREGUNTABAN QUE SENTIAN QUE VEIAN ,ETCETERA ,ES
DEDCIR UTILIZABAN LA INSTROPCCION COMO UNA TECNICA QUE FORMABA
PARTE DEL METODO QUE ERA FUNDAMENTALMENTE EXPERIMENTAL ,LA
PSICOLOGIA EMPEZXO DE ESTA MANERA ,SIENDO CASI UNA FISIOLOGIA ,PERO
153
FUE SUFICIENTE SU IMPACTO COMO PARA QUE SE DESPRENDIERA COMO UNA
CIENCIA INDEPENDIENTE .AL MISMO TIEMPO EN RUSIA ,PAVLOV HAVIA
EMPEZADO SUS INVESTIGACIONES DE FISIOLOGIA Y HABIA DESARROLLADO
TAMBIEN UNA CIENCIA ,LA REFLEXOLOGIA QUE DE ALGUNA MANERA ESTABA
CERCA DE LO QUE ES LA PSICOLOGIA Y EMPEZPO A DESARROLLAR SUS
INVESTIGACIONES TAMBIEN UTILIZANDO LA FISIOLOGIA SOLAMENTE QUE
UTILIZO ANIMALES ,PERROS ,Y EMPEZO MA TRABAJAR CON TODAS LAS
EXPERIENCIAS DE CONDICIONAMIENTO DE DISTINTO TIPO .CUANDO EMPIEZA A
CAMBIAR LA PS DESDE LA PS COMO CIENCIA INDEPENDIENTE SEPARADA DE LA
FILOSOFIA DA LA CLINICA ;COMIENZA A PRINCIPIOS DEL SIGLO XX CON UNOS
TRABAJOS DE BINET Y SIMONS Y GENERALMENTE EMPEZARON POR RECLAMOSM
QUE VENIAN DE LAS INSTITUCIONES PEDAGOGICAS ,DONDE IBAN NIOS QUE
TENIAN DIFICULTADES PARA APRENDER ,ERAN CHICOS EUQE NH ALGUNOS DDE
LOS CASOS TENIAN RETRASOS MADURATIVOS ( QUE TEIEN QUE VER MAS CON LO
BIOLOGICO ,CON EL SISTEMA NERVIOSO ),EN OTROS RETRASOS DEL
DESARROLLO ( TEIENE QUE VER CON LOS PROCESO DEL APRENDIZAJE ETC )Y
DEFINEIRON UN SITEMAPARA CHICOS CON PROBLEMAS DE APRENDIZAJE QUE SE
LES PUDIERA DAR UNA EDUCACION ESPECIAL ,Y EMPEZARON EN FRANCIA A
TRABAJAR Y CONSTRUYERRON LA PRIMERA PRUEBA DE INTELIGENCIA
,LLAMADA LA MEDIDA DE INTELIGENCIA DE BINET-SIMONS ,QUE LUEGO SE LA
RETRABAJO Y SE HIZO UNA REVISION QUE ESE LLAMA REVISION TAMPOR DE LAS
PUREEBVAS BINET SIMOSN Y SE DESARROLLO EL TEST TETMAN Y MERRIT QUE
TIENE LA MISMA ESTRUCTURA Y UNA TECNICA BAASTANTE BUENA PARA
UTILIZAR SI NO FUERA PORQUE TIEN BASTASTE CONNOTACIONES CULTRALES Y
ENTONCES HABRIA QUE MODIFICARLA PARA CADA LUGAR DONDE SE APLICA
,OVBIAMENTE ESTO ESTA ESTA PLAGADO CON UNA SERIE DE INTERROGACIONES
QUE TIENEN QUE VER CON LA CULTURA NORTEAMERICANA .AQUI SE LLEGO A
DETERMINAR QUE LA EDAD CRONOLOGICA RELACIONADA CON LA EDAD
MENTAL NOS DABA CIERTOS VALORES ,ENTONCES CUANDO UNO DICE EDAD
MENTAL SOBRE EDAD CRONOLOGICA DA UN VALOR QUE SE LLAMA COCIENTE
INTELECTUAL ( C .I .),ENTONCES A UNO LE PUEDE DAR 120 ,O EA QUE TEIEN EDAD
MENTAL QUE SUPERE LA EDAD CRONOLOGIA ESTARIA EN LA ZONA ALTA DE LA
CAMPANA DE GAUSS O BIEN UNO TENDRIA LA MITAD ,SI LE DA 50 ,ESTARIA EN LA
MEDIA Y DEBAJO DE ESE VALOR HABRIA CIERTA ESCACES DE ESSASFUNCIONES
COGNITIVAS COMO DIRIAMOS HOY .LUEDGO EN EEUU ,UN PSICOLOG QUE
TAMBIEN SE OCUPO DE NIOS CON PROBLEMAS DE APRENDIZAJE Y CREO MLA
PRIMERA CLINICA PARA TRATAMIENTO DE NIOS CON PROBLEMAS DE
APRENDIZJE ,PERO LA GRAN REVOLUCION DE LA LLAMADA PSICOLOGIA CLINICA
VINO TRAGIMENTE DE MANOS DE LAS GUERRAS ,PORQUE CUANDO ESTUVO POR
ENTRAR ESTADOS UNIDOS EN LA PRIMERA GUERRA MUNDIAL ,LA GUERRA DEL
14 ,NECESITABA EVALUAR RAPIDAMENTE A LSO SOLDADOS QUE IBANA IR A LA
GUYERA ,Y SE PUSIERON EQUIPOS DE PSCIOLOGOS QUE YA HABIA EN ESA EPOCA
PARA EVALUAR CIERTAS FUNCIONES QUE SE PSUPONIA DEBIA TENER UN
SOLDADO PARA IR A LA GUERAR APARA MATAR O DEJARSE MATAR ,ES DECIR
HABIA QUE TENER CONDICIONES PARTICULARES O FAVORECEDORAS ,ENTONCES
SE DESARROLLARON UNA SERIE DE TECNICAS LLAMADAS ACTORIALES ,QUE SON
TECNICAS QUE ESTAN BASADAS EN CUAESTIONES NUMERICAS ,EN RESPONDER A
CIERTOS ITEMS ,ENTONCEDS SEGN COMO RESPONDE UN SUJETO
DETERMINDADO LE DA UN PERFIL DE PERSONALIDAD ,Y SE UTILIZARON A LOS
154
FINES BELICOS ,SE LLAMABAN ARMIST TEST ( TEST DE LA ARMADA ) .ESTOS
ARMISTE TEST DIERON LUGAR A QUE LOS EMPRESARIOS PENSARAN QUE SI
SERVIAN PARA EVALUAR LSO EPRFILES DE PERSONALIDAD PARA IR A LA GUERRA
TAMBIEN PODIAN SERVIR PARA EVALUAR LOS ERFILES DE PERSONALIDAD DE LOS
OTBREROS ,Y SE DESARROLLO TODA UNA SERIE DE INVESTIGACIONES LIGADAS A
LOS SITEMAS COGNITIVOS Y EMPEZO A APLICARSE EN EL AMBITO LABORAL
.LUEGO ,EL OTRO APORTE GRANDE ,VINO DE UNA AREA QUE NO TENIA NADA QUE
VER NI CON LA PSICOLOGIA EXPERIMENTAL DE WUNDT ,BEBER Y FESNER NI
TAMPOCO ESTABA INTRENSECAMENTE LIGADA A LSO PROBLEMAS DE
APRENMDIZAJE ,SINO QUE VENIAN DE OTRO CAMINO ,POR SUPUESTO QUE LOS
DESCUBRIMIENTOS QUE HIZO PAVLOV EN RUSIA HABIAN SIDO TAMBIEN
CAPTADOS PARA SER UTILIZADOS EN EL TERRENO DE LAS FUERZAS ARMADAS Y
TAMBIEN DESPUES EN EL TERRENO LABORAL O INDUSTRIAL .A MEDIADOS DEL
SIGLO XIX NACE FREUD Y A MEDIADOS DE EL SIGLO XIX EMPIEZA A DESCUBRIR
TODA LA CUESTION DEL INCC ,CONSTRUYE UN CONCEPTO DE INCC PORQUE
HASTA ESE MOMENTO YA SE SABIA QUE HABIA COSAS QUE PASABAN FUERA DEL
DOMINIO DE LA CC PERO ,HAY QUE PENSAR QUE FREUD NO SOLAMENTE
DESCUBRE UN INCC QUE LE PODEMOS LLAMAR INCC FREUDIANO ,SINO QUE
ADEMAS COSNTRUYE UN INCC. LO VA DEFINIENDO ,DELIMITANDO ,ENTONCES ES
UNA CONSTRUCCION ,EMPIEZA A CONSTRUIR TEORIAS PSICOANALITICAS ,Y ESO
VA A DAR UNA DIMENSION DISTINTA DEL SER HUMANO QUE PASA DE SER UN
OBJETO DE INVESTIGACION EXPERIMENTAL ,DE SER UN OBJETO A INVESTIGAR
EN UN LABORATORIO ,OBJETO DE ESTIMULOS Y RESPUESTAS ,Y PASA A SER UN
SUJETO ,O SEA ,UN OBJETO SUBJETIVO ,( ES OBJETO PUESTO QUE ES ALGO QUE
ESTA ALLA Y A SU VEZ ES SUBJETIVO ) .NO EN TODOS LOS CASOS ES ASI PORQUE
AUN HOY SE SIGO CONSIDERANDO A ESE SUJETO OBJETO Y HA HABIDO POR
EJEMPLO EN RUSIA (VESTEDES ,DISCIPULO DE PAVLOV ) SE DESARROLOLO UNA
PSICOLOGIA LLAMADA PSICOLOGIA OBJETIVA Y TAMBIEN EL CONDUCTUALISMO
QUE TAMBIEN ES UNA PRETENSION DE CONSTRUIR UNA PSICOLOGIA AL ESTILO
DE LA CIENCIAS NATURALES ,DONDE NOS E QUERER SABER NADA CON LA
SUBJETIVIDAD .WUNDT ,PESE A SER FISIOLOGO HABIA UTILIZADO LA
INSTRSPECCION COMO ELEMENTO ,TECNICA IMPORTANTE DE SU METODO ,POR
ESO ES QUE A WUNDT SE LO LLAMA ESTRUCTURALISTA ,PORQUE LE PREGUNTABA
AL SUJETO LO QUE SENTIA Y EL SUJETO EXPERSABA LO QUE SENTIA DESDE SU
AUTOPERCEPCION CC ,OCURRE QUE EL PSICOANALISIS LE PREGUNTA
,INTERROGA AL SUJETO PERO NO TIENE EN CUENTA LO QUE EL SUJETO DICE
DESDE SU AUTOPERCEPCION CC ,SINO LO QUE LE INTERESA ES LO QUE TIENE
QUE VER CON SU INCC .Y LA AUTOPERCPCION CC ES DEJADA DE LADO
JUSTAMENTE POR SER SUBJETIVA ,POR LOS CONDUCTUALISTAS QUE DICEN ;QUE
NO QUEIREN ESCUCHAR NADA DE LO QUE SUJETO PIENSA DICE O SIENTE
,QUIEREN EVALUAR EL ESTIMULO Y LA RESPUESTA ,EL INPUT Y EL OUTPUT
,ENTONCES LO QUE HAY EN LE MEDIO NO LE INTERESA .LUEGO VIENEN LOS
COGNITGIVISTAS QUE TOMAN ESO QUE DEJARON DE LADO ,LO QUE HAY EN EL
MEDIO Y NOS VAMOS A OCUPAR DE ESO .LA CUESTION ES QUE SE IBA
COMPLEJIZANDO LA CLINICA .LA PSICOLOGIA CLINICA COMENZO ENTONCES
;PRIMERO SIENDO FISIOLOGIA ,DESPUES SE OCUPARON DE LOS PROBLEMAS DE
APRENDIZAJE Y SE OCUPARON DE NIOS QUE TENIAN PROBLEMAS DE
APRENDIZAJE O PROBLEMAS MADURATIVOS PAR VER COMO SE LOS PODIA
AYUDAR A CRECER ,LUEGO VIENE O SE DESARROLLA POR CAUSA DE LAS
155
GUERRAS .LA PSICOLOGIA CON LA APARICION DEL POSICIONAMIENTO DE FREUD
QUE EMPIEZA A METER LA SUBJETIVIDAD PERO INCC .SE VA COMPLEJIZANDO ,Y
TAMBIEN EN EE .UU .EMPIEZA DESPUES DEL AO 1909 ,EL PSICOANALISIS APARECE
O LLEGA A ALLI Y APARECEN TECNICAS DE BASE ANALITICA Y EN EURAP SE
DESRROLLO EL ROLLA ,COSAS QUE TIENE QUE VER CON ESTO TAMBIEN ,OTRAS
TECNICAS ANALITICAS Y EMPEZO A PARECER DENTRO DE LA CLINICA JUNTO CON
EL PSICOANALISIS EL TERRENO O CMAPO QUE SE LLMA DE LAS PATOLOGIAS
,COMPORTAMIENTO O PSICOPATOLOGIA .TODO ESTO SACO A LA PSICOLOGIA DEL
CMAPO EXPERIMENTAL ,DE LA EDUCACION Y DEL CAMP TAMBIEN DE LA
GUERRA ,DE LAS EMPRESAS ,PARA AMPLIARLA TODO EL ESPECTRO DEL
COMPORTAMIENTO HUMANO .
( 3 )..LA CLINICA ;AMBITOS EPISTEMOLOGICOS COMO SOCIOLOGICOS
,MODELOS DE PREVENCION MACRO Y MICRO SOCIAL COMUNITARIO ,Y LA
INTEREDICIPLINARIDAD QUE ES CONSIDERADA COMO UN ISTRUMENTO DE LA
PRACTICA CLINICA .PLANTEAMOS LA DICOTOMIA QUE SE HA DADO A LO LARGO
DE DECADAS SOBRE PSICOLOGIA DE LA SALUD-ENFERMEDAD ,QUE SON CAMPOS
SEPARADOS .SE HACE UN SEGUIMIENTO DE LAS DIFERENTES ESCUELAS ,COMO EL
CASO DE LA FILOSOFIA ,QUE ESTAN IMPREGNANDO ESTE TERRITORIO .LA
PRIMERA PSICOLOGIA QUE EXISTIO FUE LA DE WUNDT QUE TENIA QUE VER CON
UN POSICIONAMIENTO EXPERIMENTAL Y QUE ADEMAS DE LA EVALUACION DEL
ESTIMULO RESPUESTA SE INCLUIA LA INTROSPECCION ,QUE ES LA
AUTOPERCPCION CC ,EL INVESTIGADOR INTERROGABA AL SUJETO DE
ESPERIMENTACION ,ESTO OCURRIO FUNDAMENTALMENTE EN LOS
LABORATORIOS DE WUNDT ,BEBER Y FESTNER ,SIGLO XIX .LUEGO A COMIENZOS
DEL SIGLO XX ,EN LOS PRIMEROS AOS ,BINET Y SIMOSN USARON LA PRIMERA
ESCALA DE LA INTELIGENCIA ,A PARTIR DE NIOS CON PROBLEMAS DE
APRENDIZAJE ,ES DECIR ,EL PRIMER OBJETO DE LA CLINICA FUERON OBJETOS
EXPERIMENTALES ,NIOS CON PROBLEMAS MADURATIVOS O DE OTRO TIPO ,Y
ESTA ESCALA ES RETOMADA EN EEU POR HERMAN MERRIT QUIEN HACE UNA
MODIFICACION DE LA ESCALA BINET SIMONS Y CONSTRUYE UN TEST MUY
CONOCIDO QUE AUN EXISTE PERO QUE DEBERIA SER ADAPTADO A CADA
COLECTIVO SOCIAL ,A LA LSA DIFERENCIAS CULTURALES DE CADA COLECTIVO
SOCIAL ,ES UNA PRUEBA QUIE ESTA BASADA EN EVALUAR LA EDAD MENTAL Y
CORRELACIONARLA CON LA EDAD CRONOLOGICA ,DIVIDIENDO ESTOS VALORES
SE SACA EL COCIENTE INTELECTUAL ,EN TERMINOS CONCEPTUIALES DE LA
CAPACIDAD INTELECTUAL DEL SUJETO .ESTA ESCALA DE HERMAN MERRIT .CON
WUNT ,BEBER Y FETNAR LA PSICOLOGIA SE INDEPENDIZO DE LA FILOSOFIA ,Y
SOLAMENTE ERA PARA CONOCER FENOMENOS QUE ESTABAN RELACIONADOS
CON LA SENSO-PERCEPCION ,Y SE LLAMABA ESTRUCTURALISTA PORQUE LE
PEDIA AL SUJETO QUE DIJERA CUAL ERA LA AUTOPERCEPCIONCC ,ES DECIR ,LA
INTROSPECCION ERA UNA DE LAS TECNICAS QUE UTILIZABAN A LA PAR DE LAS
FISIOLOGICAS ,LUEGO ,CUANDO LLEGAN A EEUU LAS MEDIDAS DE INTELIGENCIA
DE BINET SIMOSN ,ESTO VA LLEGAR JUNTO CON LA PRIMERA GUERRA MUNDIAL
LA GUERRA DEL 14 ,Y POR ESTO ESTADOS UNIDOS NECESITA EVALUAR A LOS
SOLDADOS VOLUNTARIOS Y NO VOLUNTARIOS PARA VER QUE LUGAR O FUNCION
REALIZARIAN ,QUE IBA A MANDAR A LA GUERRA CON UNA SERIE DE TECNICAS
LLAMADAS ARMIST-TEST ,ERAN PRUEBAS QUE EVALUABAN DISTINTOS ASPECTOS
DE LAS FUNCIONES COGNITIVAS ,CON TECNICAS DENOMINADAS ACTORIALES ,Y
SON CUANTITATVAMENTE EVALUABLES ,PORQUE EN INDICES NUMERICOS ,Y
156
LUEGO ,POR ESTA RAZON SE DA LA LUEGO PRIMERA INSERCION EN EL CAMPO
LABORAL FUERA DE LA CLINICA .PERO AL MISMO TIEMPO , ,PSICOLOGO
NORTEAMERICANO ,FUNDO TAMBIEN UN ISNTITUTO Y EMPEZO A APLICAR LO
MISMO QUE HABIAN HECHO BINET SIMONS EN FRANCIA ,SOBRE NICOS CON
PROBLEMAS DE APREWNDIZAJE ,POSTERIORMETEN HUBO FOCALIZACIONES
SOBRE NIOS CON PROBLEMAS SOCIALES ,ACTITUDES CRIMINALES ,CON
PROBLEMAS DE CONDUCTA ,ETCETERA .LUEGO ,CON LA LLEGADA DE FREUD
,EMPIEZA A TENER XITO EL MODELO PSICOANALITICO ,Y POCO TIEMPO
DESPUES ,SE DEASARROLLA EL TEST DE ROLLA ,Y EL TEST DE APOSICON
TEMATICA DE MURRAY ,EL T .A .T .QUE CONSTA DE LAMINAS QUE EVALUAN
CIERTOS ASPETOS ,Y SIMILAR A LA TECNICA ACTORIAL ,PORQUE HAY UNA SERIE
DE CATEGORIZACIONES QUE HACE QUE A A LA EVALUA CION CUANTITATICA Y
SON PARA SER APLICADAS A HOMBRES ,MUJERES ,NIOS Y NIAS ,Y ES UNA
PRUEBA BASADA EN EL MODELO PSICOANALITICO .ENTONCES ENTRA ,JUNTO
CON EL ROLLA ,Y EL DESARROLLO DEL T .A .T .EL MODELO PSICOANALITICO Y
JUNTO CON ESTE ,LIGADO A LOS DESARROLOS CONDUCTUALISTA QUE HABIA EN
EEUU ,EMPIEZAN A PERMITIR QUE LA CLINICA ENTCUENTRE OTROS OBJETOS DE
APLICACIN EN EL CAMPO Y SE VAN DANDO DENTRO DEL CAMPO DE LA SALUD
MENTAL ,DE LOS PROBLEMAS DE LAS NUEUROSIS ,PSICOSIS ,TRASTORNOS DEL
COMPORTAMIENTO ,ETCETERA ,Y EL INSTUMENTO PASA DE SER ESTRICTAMENTE
ACTUARIAL ,ES DECIR ,LAS TECNICAS DE INTELIGENCIA ,QUE COINCIDEN CON LO
QUE ES LA ATENCION ,LA MEMORIA ,ETCETERA ,A SER ENRIQUECIDAS ,CON ESTAS
TECNICAS QUE SE BASAN EN LO SUBJETIVO DE LA MENTE ,CONTENIDOS QUE
REVELAN LAS PROBLEMATICAS INCC ,LAS FORMAS DEL RELATO COMO EN EL
CASO DE LAS LAMINAS DEL TAT .LA REFLEXOLOGIA JUNTO CONEL
CONDUCTUALISMO CLASICO PRETENDI LA CONSTRUCCION D EUNA PSICOLOGIA
CIENTIFICA ,OBJETIVA ,QUE POSIBILITARA DESCUBRIMIENTOS IOGUAL QUE LA
FISICA ,QUIMICA ,ETCETERA ,PRQUE EL PARADIGMA QUE REGIA ERA EL
POSITIVISTA .EL CONDUCTUALISMO POR EJEMPLO HABIA ELIMINADO LA
INSTROPCCION COMO TECNICA Y EL PSICOANALISIS NO USA LA INSTROSPECCION
PUESTO QUE ES LA AUTOPERCEPCION CC ,SI BIEN ES CIERTO QUE EL ANALIZANTE
VA A EXPERSAR LO QUE TIENE EN SU AUTO PERCEPCION CC ,LO QUE RECUERDA
DE SUS SUEOS ETC,PERO EL SPICOANALISTA NO SE DETIENE EN LAS
CUESTIONES DE LA AUTOPERCECCION CC DEL SUJETO SINO QUE PARTE DE
ALLI .SE ELIMINO LA AUTOPERCEPCION CC PORQUE PARA LOS CONDUCTUALISTA
ERA ALGO QUE PRETENECIA AL MUNDO DE LA SUBJETIVIDAD Y ELLOS LO QUE
PROPONIAN ERA ALGO OBJETIVO ,ENTONCES COMO LA SUBJETIVIDAD NO ES
OBJETIBABLE ENTONCES QUEDA AFUERA DE ESTE CAMPO .PARA EL
PSICOANALISIS LA AUTOPERCEPCION CC , LA INSTROPCCION ,NO ERA
IMPORTANTE NI EL CAMINO DE ENTRADA AL INCC ,LO QUE LE INTERESABA ERAN
LAS PRODUCCIONES DEL INCC .NO LA AUTOPERCCEPCION CC SINO LA
SUBJETIVIDAD CC .FINALMENTE APARECIO UN NUEVO PARADIGMA QUE ES EL
PRADIGMA DE LA COMPLEJIDAD ,SE HA DESARROLLADO UN CUESTIONAMIENTO
A LA FILOSOFIA POSITIVISTA Y A ESTA SIMPLIFICACION DEL UNIVERSO .,QUE
SUPONE QUE EL ESTE DEBE DOBLEGARSE A LA CONCEPTUALIZACION DEL
INVESTIGADOR ,ENTONCES HAY INVESTIGADORES DUROS QUE QUIEREN QUE A
UN UNIVERSO QUE ES BLANDO METERLO EN UNA ESPECIE DE LATA DE
SARDINAS .TATO ES ASI QUE EN LSO ULTIMOS AOS A APARECIDO LA LLAMADA
LOGICA BORROSA ,QUE HABRIA QUE TRADUCIRLA COMO LOGICA COMPLEJA
157
,QUE TEIEN QUE VER CON LE PARADIGMA DE LA COMPLEJIDAD Y ASI EXISTE HOY
UNA LOGICA MODAL QUE ES UNA LOGICA DE LA COMUNIDAD ,QUE NO DEFINE SUS
PROPOCICONES COMO VERDADERO O FALSO COMO ES LA LOGICA
TRADICIONAL ,NO DEBE SER VERDADERO O FLASO SINO TAMBIEN VALIDO
PORQUE PUEDE HABER UN SILOGIMOS VALIDO Y SU RESULTADO PUEDE SER
FALSO Y PARECER VERDADERO ,ENTONCES SE DICE QUE ESTE ES UN SILOGISMO
NO VALIDO .PERO TAMBIEN PUEDE OCURRIR QUE UN SILOGISMO SEA
ESTRUCTURALMENTE NO VALIDO ,ES DECIR RESPETANDO SUS DIFERENCIAS ,Y SU
RESULTADO SEA VERDADERO ,PORQUE POR EJEMPLO UNO PUEDE DECIR
FINALMENTETODOS LOS SERES HUMANOS SOMOS MORTALES,ES DECIR
DECIR ,SI TODOS LOS CHIVOS SON MORTALES Y LOS SERES HUMANOS SON
CHIVOS ,ENTONCES LOS SERES HUMANOS SON MORTALES ,ESTO ES TOTALMENTE
ABERRANTE PERO SIN EMBARGO QUE TODOS LOS SERES HUMANOS SON
MORTALES ES VERDADERO .LA CONCLUSION FINALMETE ES VERDADERA ,PERO
SI VEMOS LA PREMISA MAYOR Y MENOR SON FALSAS .EN LA ACTUALIDAD EXISTE
UNA LOGICA TRADICIONAL QUE APLICADA POR ARISTOTELES QUE LUEGO FUE
TRASFORMADA POR LOGICA MATEMATICA ,ES UNA LOGICA QUE ES
SITEMICAMENTE CONSISTENTE Y QUE CONCLUYE SIEMPRE CON UNA VERDAD
QUE ES ABSOLUTAMENTE CIERTA O ABSOLUTAMENTE FALSA
,LAMENTEABLEMENTE ESA LOGICA QUE NOS PARECIA TAN PRECISA ,COHERENTE
,CONSISTENTE ,HACE YA UNOS AOS ,SE LE CONTRAPUSO LA LOGICA LLAMADA
DE LA DIALECTICA ,QUE PARTIA DE LA BASE OPUESTA A LA LOGICA
TRADICIONAL ,INAUGURADA POR ARISTOTELES Y LUEGO PERFECCIONADA POR
BERNARD RUSELL Y OTROS ,QUE PARTIA DEL PRINCIPIO DE IDENTIDAD COMO
AXIOMA PORQUE SON SISTEMA S AXIOMATICOS ,ESTA LOGICA MATEMATICA
TRADICIONAL PARTIA DE LA LA BASE DE QUE A ES IGUAL A A ,ES DECIR ,EL
PRINCIPIO DE IDENTIDAD ,PERO LA LOGICA DIALECTICA PARTE DE LO
OPUESTO ,QUE A Y NO A ES VERDADERO Y NO ES EL CASO DE QUE A ES IGUAL A A
,ES DECIR ,YOSOY O NO SOY AL MISMO TIEMPO ,ESTO ES ASI ,PORQUE A
NOSSOTROS SE NSO APARECE EL UNIVERSO COMO ESTABLE CUANDO EN VERDAD
NO ES ESTABLE ,LO QUE PASA ES QUE FENOMENOLIGICAMENTE ,ESTO NO PASA
AHORA SOLAMENTE ,YA EN LOS ANTIGUOS GRIEGOS HABIA DISCUCIONES SOBRE
SI HABIA IDENTIDAD O SE ESTABA EN PERMANENTE CAMBIO .AHORA BIEN ,YA
TENEMOS DOS OPTICAS ;UNA DE LA IDENTIDAD Y OTRA D E LA
CONTRADICCION ,LO QUE TENIAN EN COMUN ERA QUE LAS DOS ERAN INTRA-
SISTEMICAMENTE CONSISTENTES PERO ERAN CONTRADICTORIAS ENTRE SI .UNA
ES UNA LOGICA DE LO FENOMENOLOGICO Y LA OTRA ES UNA LOGICA DE ALGO
QUE ESTA MUCHO MAS DEBAJO DE LA REALIDAD QUE NO NOS PERMITE A
NOSOTROS DARNOS CUENTA DE ESO PERO QUE LAS DOS SON INTRA-
SISTEMICAMENTE CONSISTENTES ,INTER-SISTEMICAMENTE
CONTRADICTORIAS ,PERO SON COMPLEMENTARIAS ,Y ENFOCAN AL UNIVERSO
DESDE DISTINTOS TEMAS .ES UNA LOGICA ,DE LA CUALIDAD ,QUE PERMITE
ABORDAR OBJETOS CUALITATIVOS ,COMO PODRIA SER POR EJEMPLO LOS TONOS
DE GRISES ,QUE ENTRE EL BLANCO Y EL NEGRO HAY INFINITOS TONOS DE
GRISES .AHORA VAMOS A LA PSICOLOGIA ;CUANDO POR AH UN EPSITEMOLOGO
DICE QUE LA PSICOLOGIA NO ES UNA CIENCIA SINO DE SEGUNDA ,QUE ES UNA
CIENCIA BLANDA ,Y QUE HAY CIENCIAS DURAS ,Y QUE ADEMAS MENOS AUN EL
PSICOANALISIS ES UNA CIENCIA ,DICEN ESOT LOS EPISTEMOLOGIOS PORQUE
HAN PARTIDO DE UNA DIFINICION RECIENTE QUE ES CONSTRUIDA A PARTIR DE LA
158
CONCPTUALIZACION DE LAS CIENCIAS DURAS ,Y DICEN QUE NO ES UNA CIENCIA
PORQUE EL PARADIGMA QUE TIENEN LAS CIENCIAS DURAS ES SEGN EL MODELO
QUE SE UTILIZA ,Y LO QUE OCURRE ES QUE LA PSCIOLOGIA SE MANEJA EN EL
TERRENO DE LA CUALIDAD FUNDAMENTALMENTE Y NO DE LA CANTIDAD ,Y A
NOSOTROS NO NOS INTERESA LAS RELACIONES ENTRE CAUSA-EFECTO PORQUE
VIVIMOS INMERSOS EN UN CONTEXTO DE COMPLEJIDAD ,CAD CONDUCTA
HUMANA ES PRODUCTO DE INFINITAS ARTICULACIONES O DE ESTRUCTURAS
,.FACTORES COMPLJOS ,DE UNA HISTORIA ,DE LA ESPECIE ,DE FACTORES
GENETICOS ,DE UN SISTEMA DE RELACIONES ,ETCETERA .NOSOTROS NO SOMO
LO QUE SOMOS SINO EN SITUACION ,SOMOS EMERGENTES SITUACIONALES .EL
COSMOS ESTA EN EXPANSION ,NO HAY NADA IGUAL A SI MISMO ,MENOS
NOSOTROS .LA PSICOLOGIA ,EL PSICOANALISIS ,EMPIEZAN A APARECER
ALREDEDOR D ELOS AOS 30 ,YA EN EEUU ,Y VA A BANSANDO EN EUROPA ,SE
EMPIEZA A EXPANDIR ,Y LELGA A LA ARGENTINA ,POR EJEMPLO EL
PSICOANALISIS ,A COMIENZOS DE LOPS 40 DE MANOS DE ALGEL GARRAN DE
ORIGEN ESPAOL QUE FUE ANALISTA DE LO QUE FUE CONFIGURADO LA
ASOCIACION PSICANALITICA ARGENTINA ( APA) ,QUE ALRFEDERDOR DE LOS
AOS 40-42 SE REUNIAN EN LA CAS DE PICHON RIVIERE ,DONDE HABIA UN GRUPO
DE 5 PERSONAAS O 6 QUE ERAN DISCIPULOS DE GARANT Y QUE CONSTITUYERON
DESPUES L AAPA ,QUE FUE LA PRIMERA ASICIACION PSICOANALITICA QUE HUBO
EN TODA AMERICA DEL SUR ,ENTONCES A PARTIR DE AH EL MODELO
PSICOANALITICO EMPIEZA A EXPANDIRSE .A PARTIR DEL PSICOANALISIS ,LA
PSICOLOGIA CLINICA APARECIO PRIMERO TRATANDO LA HISTERIA ,DESPUES CON
LA PSICOSIS ,ETCETERA . A EXPANDIRSE..LA HISTORIA DE LA PSICOLOGIA
CLINICA ENTONCES VA TOMANDO CAMINOS ,EN LA HISTERIA ,EN LAS NEUROSIS
,LUEGO SE EXTIENEDE EN LA PSICOSIS ,ESTO GENERA UNA SERIE DE DISCUSIONES
NO SOLAMENTE DENTRO DEL PSICOANALISIS SINO TAMBIEN CON LA
PSIQUIATRIA ,SOBRE SI LA PSICOSIS ES O NO HEREDITARIA ,SI HAY
NEUROTRANSMISORES QUE ESTAN EN JUEGO ,QUE LA PRODUCEN .PATOLOGIA
QUIEIRE DECIR LA PRESENCIA VIVENCIAL DE LA PROBLEMTICA ,D ELA
CONFLOICTIVA QUE HAY ENTRE EL YO Y EL UNIVERSO QUE ME RODEA ,QUE YO
REGISTRO EN MI INTERIOR ,PATOLOGIA SERIA EL ESTUDIO DE LA
REPERESENTACIONES VIVENCIALES QU ETENEMOS DE NUESTRA PRESENCIA Y
NUESTRA INTERACCION CON EL MUNDO QUE NOS RODEA .NSO HEMOS
APROPIADO DE DISCURSOS QUE NO SON NUESTROS ,QUE CONFUNDEN
.DEFINICION DE SALUD ,EQUILIBRIO ,LO QUE FUERE ;PRICHON HABLABA DE
;ADAPTACION ACTIVA A LA REALIDAD ,DECIA Y TAMBIEN LO DICE BLEGER Y
LIBERMAN EN ALGUNO DE SUS TEXTOS ,QUE ;QUE UNA PERSONA REALMENTE
COMO PODRIAMOS DECIR MADURA ,O DESARROLLADA QUE APUNTA MAS AL
APRENDIZAJE ,A LO PSICOLOGIA ,SERIA AQUELLA CAPAZ DE PODER PASAR
INSTRUMENTALMENTE POR LAS CUATRO ESTRUCTURAS SEGN LOS MOMENTOS
SIN QUEDAR PEGADO A ALGUNA DE ELLAS ,Y PODER UTILIZAR TODOS LOS
MECANISMOS DEFENSIVOS DEL INCC ,SIN QUE SE CRISTALICEN O DETERMINEN
.GARBERO ;EL HOMBRE EN SU CONFLICTIVA ,POR EL HECHO DE EXISTIR Y QUE
HA CONSTRUIDO CIETRTAS MODALIDADES ADAPTATIVAS ,UNA CON MAS
FACILIDAD QUE OTRAS .EL OBJETO DE LA CLINICA NO ES ANDAR
CATEGORIZANDO GENTE ;SINO RESPONDER A UNA DEMANDA QUE UN SUJETO
HACE CUANDO NO ES PARA EL SOSTENIBLE SU EXISTENCIA .TODOS SOMOS
SUJETOS EN CONFLICTO Y CADA UNO SE DEFIENDE COMO PUEDE DE ESE
159
CONFLICTO .ENTRAMOS EN EL TERRENO DE LA CLINICA CUANDO ALGUINE NO
PUEDE SOPORTAR SU CONFLICTIVA Y SOLICITA .LAS CATEGORIZACIONES SON
CONSTRUCCIONES NOSIOLOLOGICAS DE DE LA PSICOLOGIA QUE NO HACEN MAS
QUE PONER OBSTACULOS CADA VEZ QU VAMSO AENFRENTAR A UN SUJETO QUE
ES UNICO E IRREPETIBLE Y SITURADO Y QUE REGISTRAELUNIVERSO DESDE SU
POSICIONAMIENTO PERSONAL ,PERO COMO EMERGENTE DE UN CONJUNTO .LA
PSICOLOGIA MAL LLAMADA CLINICA (MEJOR LA LLAMOS PSICOLOGIA DE LA
CONFLICTIVA HUMANA INSOSTENIBLE ) .LA HISTORIA HA IDO AMPLIANDO LOS
TERRENOS A TODOS LOS CAMPOS QUE ANTES SE LLAMABAN NEUROSIS
,PSICOPATIAS ,SOCIOPATIAS QUE AHORA SE LLAMAN TRASTORNOS DE LA
PERSONALIDAD ,O PERVERSIONES ,TRASTORNOS DE GENERO ,ETCETERA .EL
SUJETO HUMANO NO TIENE IDENTIDAD ,PORQUE ESTA EN PERMANENTE
TRANSFORMACION .EL PSICOANALISIS A`PORTO EL HECHO DE QUEBRAR LA
BARRERA DE QUE EL SER HUMANO ES CC Y VOLUNTARIO ASI COMO ANTES
COPERNICO Y GALILEO DESCUBRIERON QUE LA TIERRA NO ES EL CENTRO DEL
UNIVERSO ,LUEGO DARWIN ,QUE EL HOMBRE NO ES EL REY DE LA CREACION ,Y
FREUD QUE EL HOMBRE NO ES CC Y VOLUNTARIO ,QUE ESTA ES LA PARTE MENOS
IMPORTANTE ,QUE LA PARTE MAS IMPORTANTE ES EL INCC .VOLVIENDO A LA
HISTORIA ,NOSOTROS ESTAMOS EN ESTE MOMENTO AL NIVEL DE LA
EPISTEMOLOGIA ,DE LA CIENCIA ,DEL PSICOANALISIS ,ESTAMOS EN MUNDO QUE
OFRECE TEORIAS MUCHO MAS COMPLEJAS QUE LAS ANTERIORES ,LOS
DISCURSOS DEL SIGLO XIX .SUSTITUCION DE LOS VIEJOS RELATOS POR RELATOS
NUEVOS .GARBERO ;EL ANALISIS PERTENECE AL ORDEN DE LA PRAXIS Y PRAXIS
DEL CONTEXTO DE DESCUBRIMIENTO ,PORQUE SE INICIA Y CONCLUYE PARA
ESTE ANALIZANTE Y NO TIENE OTRA VALIDEZ QUE ESA ,LA VERDAD QUE BUSCA
EL PSICOANALISIS ES SUMAMENTE IMPORTANTE PERO NO ES UNA VERDAD QUE
SIRVA PARA OTRO ,UNIVERSAL ,COMO SE PIDE EN LAS CIENCIAS RIGIDAZ ,COMO
LA FISISCA QUE LO HA DEMOSTRADO EN EL AVANCE DE LA FISICA ,PORQUE SON
UNIVERSALES Y SON ABSOLUTAS ,EN EL ANALISIS LA VERDAD QUE NOS INTERESA
ES LA VERDAD SUBJETIVA ,LA VERDAD DE ESE SUJETO ,PARA ESA SERIE DE
ASOCIACIONES ,PARA EL DELEVAMIENTO DE ESE CONJUNTO DE
SIGNIFICANTES .QUE TIENE QUE VER ESTO CON LA CLINICA ;QUE ES UNA CIENCIA
Y UN ARTE ,QUE VIENE DEL LATIN ART ;HACER ,PERO CON UNA CONDICION ,HAY
ARTE ALLI PERO NO ES UNA RTE DEL ANALISTA PORQUE NO ES ESTE EL QUE
CONFORMA AL ANILIZANTE ,NO LO DIBUJA ,NO PINTA NI LO ESCULPE ,NI LO
GENERA NI LO EDUCA NO LO MODELA ,PERO HAY ARTE PORQUE SE TRTA DE UAN
CONSTRUCCION DE UN SUJETO POR EL DELEVAMIENTO DE LAS SIGNIFICANTES
INTERNAS QUE ES ALGO QUE SE PRODUCE EJN ESE DISPOSITIVO ANALITICO
,PERO QUE ESTA EN MANOS O A CARGO DEL SUJETO ,ES UNA CONSTRUCCION DEL
SUJETO QUE A APRTIR DE UN DESARROLLO LE DA UN CONOCIMIENTO. POR OTRA
PARTE ES UN SUJETO QUE VA DESCUBRIR QUE ES UN SUJETO ES UN SUJETO EN
PROCESO ,QUE LA CONSTRUCCION NO ES QUE SE VA CONSTRUYENDO HASTA QUE
CONCLUYE LA OBRA ,SINO QUE ES UNA CONSTRUCCION PERMANENTE QUE DURA
TODA LA VIDA QUE NOV A TERMINAR NUNCA ,QUE UNO VA CAMBIANDO DE
SIGNIFICACIONES ,Y VA DESCUBRIENDO NUEVAS SIGNIFICACIONES ,QUE VA
INTERACTUANDO CON NUEVAS SIGNIFICACIONES EN CUANTO A SU CONTEXTO
.ENTONCES ESTA ES LA DEFINICION EPISTEMOLOGICA QUE DAREMOS A LA
CLINICA ,LO QUE VAMOS A HACER .LOS ANALISTAS NO HACEN
INTERPRETACIONES ,LO QUE HACEN SON ENUNCIADOS ;HIPOTESIS
160
INTERPRETATIVAS ,CALLAR ,SUBRAYAR ,INTERROGAR ALGO QUE EL SUJETO NO
SE HA INTERROGADO Y EN ULTIMA EINSTANCIA ENUNCIAR UNA HIPOTESIS
INTERPRETATIVA ,NO UNA INTERPERTEACION SINO UN ENUNCIADO
INTERPRETATIVO ,ALGO QUE ES CONJETURAL ,ES UNA CONJETURA .GARBERO
,NUESTRA CIENCIA-ARTE ,EL PSICOANALISIS ,TAMBIEN SE LO PPODRIA HACER
EXTENSIBLE A LA CLINICA ,NO ES SOLAMENTE QUE NO BUSCA VERDADES
ABSOLUTAS E INAMOVIBLES SINO QUE LAS RECHAZA ,SE MUEVE EN UN
TERRENOS DE LA INCERTIDUMBRE ,DE LA INESTABILILIDAD DEL CONFLICTO
,ESTE ES EL CAMPO DE LA CLINICA Y DEL PSICOANALISIS ,DE LA SUBJETIVIDAD
,NO DE LA VERDAD ULTIMA SINO DE LA VERDAD SUBJETIVA PARA ESTE SUJETO EN
ESTE MOMENTO DE SU EXISTENCIA ,ENTONCES PODRIAMOS DECIR QUE ESTAMOS
MAS CERCA DEL PARADIGMA DE COMPLEJIDAD .PICHON RIVIERE HABLABA DE
EPISTEMOLOGIA CONVERGENTE ,PORQUE EL TENIA LA IDEA DE QUE NO ERA UNA
SOLO CIENCIA ,UN SOLO SABER ,UNA SOLA CIENCIA LA QUE QUE PUEDE DAR
CUENTA DEL SUJETO ,Y HABLA DE EPSTEMOLOGIA CONVERGENTE QUE ES LO
QUE HOY LLAMARIAMOS ABORDAJE MULTIDICIPLINARIO .EL UNIVERSO NO ESTA
DIVIDIDO EN DISCIPLINAS .INTERDISCIPLINAR LLEVA A LA CONFUSION DE UNO
TIENE QUE HACER UN CORRIMIENTO DISCIPLINAR ,Y NO ES ASI ,LOS PSICOLOGOS
DEBEMOS PENSAR COMO PSICOLOGOS ,LOS MEDICOS COMO MEDICOS
,ETCETERA ,Y SABER QUE EL OBJHETO NO ES SOLO DE LA PSICOLOGIA NI DE LA
MEDICINA ETCETERA SINO QUE ES UN OBJETO COMPLEJO
.EPISTEMOLOGICAMENTE PODEMOS DECIR QUE NO ADHERIMOS AL PARA DIGMA
POSITIVISTA ,QUE ESTAMOS DENTRO DE LA IDEA DE LA COMPLEJIDAD ,DE LA
IUDENTIDAD ES SOLO IMAGINARIA ,QUIE ESTMOS DENDTOR DE UNACONCEPCION
QUE SON SE ADHIER CON LOS CONEPTOS SE SALUD Y ENFERMEDAD ,Y QUE
NUESTRO ABORDAJE TIENE QUE SER DE UNA UN SUJETO YA EN SI MISMO
ESCINDIDO Y ADEMAS INSERTO EN UN CONTEXTO .ES POR ESO EL TEMA DE LO
TRASCULTURAL HAY QUE VER ,CUAL ES EL PENSAMIENTO ,DISCURSO
,LENGUAJE ,FILOSOFIA ,ETCETERA ,Y DESPOJANDOSE DEL ETNOCENTRISMO QUE
TODOS TENEMOS ,PODAMOS ABORDAR UNA CULTURA DETERMINADA .
( 4 )..LA PSICOLOGIA EN ARGNETINA ;AOS 50 ,PRIMER CONGRESO DE
PSICOLOGIA ORGANIZADO POR EL PROFESOR MORENO Y UN PSICOLOGO
SALTEO OMAR ..GRACIAS A ESTE CONGRESOQUE SE HIZO EN TUCUMAN ,EN LA
DECADA DEL 50 ,A APARTR DE ENTONCES SE CREO LA CARRERA DE PSICOLOGIA
EN 11 FACULTADES DE LA ARGENTINA ,ANTES DE ESTO NO ESXISTIA
LA CARRERA DE PSICOLOGIA SINO QUE HABIA MATERIAS DE PSICOLOGIA EN LAS
CARRERAS DE FILOSOFIA .EN EL SIGLO PASADO SIN EMBARGO HUBO UN
LABORATIORIO DE PSICOLOGIA EXPERIMENTAL EN MENDOZA ,Y AHBIA GENTE
QUE VENIA DE OTRAS ESPECIALEIDADES COMO SE LA FILOSOFIA ,ETCETERA
,QUE AHBIA EINCURSIONADO EN EL TEMA DE LA PSICOLOGIA ,DE TAL MANERA
QUE HAY ANTECEDENTES HISTORICOS DE INVESTIGADORES ,Y CIENTIFICOS DEL
AREA DE LA PSICOLOGIA PERO NO HABIA CARRERA ,E GENERARON DESPUES D
ELSO AOS 50 .AQUI EN TUCUMAN ,UNA DE LAS PRIMERAS CARRERAS QUE
ESXISTIO FUE LA DE PSICOTECNIA Y ORIENTACION VOCACIONAL Y PROFESIONAL
PORQUE ERA LA EPOCA DEL PERONISMO Y SE NECESITABAN TECNICOS QUE
EVALUARAN MEDIANTE TEST A PERSONAS PARA ORIENTARLAS EN EL AMBITO
LABORAL ,ESTA CARRERA ESTABA ORIENTADA AL CAMPO LABORAL
,ORIENTAENTACIONES EDUCATIVAS E EN EL CAMPO LABORAL .LA CLINCIA AQU
EN NUESTRA UNIVERSIDAD COMIENZA OREENTANCDOSE A LA PSICOLOGIA
161
EVOLUTIVA PRIMERO Y EN LOS AOS 70 LLEGA UN PSICOANALISTA MEDICO
FORMADO EN ALEMANIA ;EL DOCTOR BRADER QUE TRAE EL PSICOANALISIS .LA
PRIEMRA ENTRADA EN TUCUAMAN FUE PROPIAMENTE DEL PSICOANALISIS
,LUEGO EN ARGENTINA ,POR LOS AOS 40 SE HABIA CONSTITUIDO LA PRIMERA
ESTRUCTURA HUMANA LIDERADA POR ANGEL GARRAHAN QUE ES UN FAMOSSO
REFERENTE DEL PSICOANALISIS EN LA AREGENTINA ,ESPAOL QUE SE RADICO
EN BS AS ,NUCLEO A UN PEQUEP GRUPO DE MEDICOS Y TAMBIEN PEDAGOGOS
QUE CONSTITUYERON EL NUCLEO DE PACIENTES DE ANGEL GARRAHAN QUE
LUEGO FUERON PSICOANALISTAS Y QUE CONSTITUYERON LUEGO LA
ASIOCIACION PSICOANALITICA ARGENTINA ( APA ) .ANGEL GARRAHAN SE HABIA
FORMADO EN LA LINEA NEOPSICOANALITICA ,LA DE LA LINEA KEINIANA QUE FUE
LA PRIMERA AVNZADA EN LA ARGENTINA ,Y ESO MARCO EL DISCURSO DEL
PSICOANALISI DURANTE MUCHO TIEMPO ,ANTE EL ADVENIMIENTO DEL
ESTRUCTURALISMO LACANIANO .EL PROFESOR QUE TUVIMOS EN TUCUMAN ,UN
MEDICO TUCUMANO QUE HIZO SU CARRERAEN CORDOBA ,SE HABIA FORMADO
EN ALEMANIA ,Y VOLVIO CON UNA ESCUELA NEOPSICOANALITICA DE CARCTER
CULTURALISTA ,EL MENTOR DE ESTA ESCUELA EN TUCUMAN ,HARAL
HUNSCHET .TODAS LAS LINEAS ERAN NEOPSICOANALISTICAS .KAREN
HOLNEST ,DA UN APORTE MUY IMPORTANTE AL SPICOANALISIS ACERCA DE LSO
FACTORES CULTURALISTAS ,QUE DEDE LUEGO QUE EXISTEN ,POR ESO LA
PSICOLOGIA TRANSCULTURAL YU LA CLINICA .ELLA ESCRIBIO UN TRABAJO QUE
SE LLAMA NEUROSIS Y MADUREZ .LA OTRA ESCUELA NEOPSICOANALITICA
IMPORTANTE ESA EPOCA LA FUNDO EDY FRONT ;SE HABIA RADICADO EN MEXICO
,PSICOANALISTA PERO MAS QUE ESTO EL VENIA DE LA FILOSOFIA ,Y EL ESCUCHO
DE UN PSICOANALISIS QUE SE HACIA LLAMAR CULTURALISTA ,SOCIOLOGICO
.PONIA DEMASIADO ENFASIS EN LAS CUESTIONES SOCIOLOGICAS ,Y CUANDO UNO
VA A NALIZARSE ,NO SE DEBE NEGAR LA INFLUENCIA DEL AMBIENTE PERO UNO
TIENE QUE TRABAJAR CON LA SUBJETIVIDAD ,NO PUEDE PONER ANTE UN SUJETO
EN ANALISIS EL PROBLEMA AFUERA ,PORQUE NUESTRO EJERCICIO NO ES
POLITICO SINO PSICOANALITICO ,NO NEGAMOS AL REALIDAD EXTERNA ,POR ESO
AQU SE PUEDE DECIR ;QU ESTA EL ECOSISTEMA ,EL CONTEXTO SOCIAL
,CULTURAL ECONOMICO Y POLITICO ,COMO CONSTITUYENTES DE LA
SUBJETIVIDAD .PERO CUANDO ALGUIEN ENTRA EN ANALISIS YO NO LE PUEDO
DECIR NADA QUE JUSTIFIQUE QUE HAY AFUERA ALGO QUE ES LO RESPONSABLE
DE LO QUE LE PASA .TRABAJAR SOBRE LA SUBJETIVIDAD ES DEL
PSICOANALISTA ,INTERROGAR LA SUBJETIVIDAD .LA QUE SIGUIO LA LIENA DE
EDY FRONT FUE ANA FREUD PERO SE DEDCICO AL ANLISIS DE NIOS .LA PRIMERA
ENTRADE DE LA PSICOLOGIA EN LA ARGENTINA FUE DE MANOS DEL
PSICOANALISIS .EN TUCUMAN ,LSO PROFESORES EN LOS COMIENZOS NO
EJERCIAN LA CLINICA ,ENSEABAN SOLAMENTE Y ALGUNOS DE ELLOS ERAN
MUY BUENOS CLINICOS ,ENTONCES OCASIONALMENTE ATENDIAN ,HACIAN UN
PSICODIAGNOSTICO ,PRO NO HACIAN INTERVENCIONES TERAPEUTICAS .EN
TUCUMAN ,EN NINGUN HOSPITAL HABIA INSERTADOS PSICOLOGSO EN ESE
ENTONCES .EN EL AO 1964 ,SE HIZO UNA INVESTIGACION EN LA EX COLONIA DE
LABOR TERAPIA DEL INSTITUTO NACIONAL DE SALUD MENTAL QUE
ACTUALMENTE SE LLAMA HOSPITAL OBARRIO .EN ESA EPOCA ERA UNA COLONIA
AGRICOLA DONDE HABIA ENFERMOS MENTALES Y HACIAN ENTRE OTROS
TRATAMIENTOS PSICFARMACOLOGICOS ,LABOR-TERAPIA Y TERAPIA
OCUPACIONAL ,LA LABOR TERAPIA CONSISTIA EN QUE LOS INTERNOS
162
TRABAJABAN EN LA HUERTA ,EL CAMPO Y ESTO ERA MUY BUENO YA QUE NO
ESTABAN TODO EL DIA INMERSOS EN SUS DELIRIOS ,ETCETERA .HATA ESE
MOMENTO LA PSICOFARMACOLIOGIA ERA MUY PRIMARIA Y LOS TRATAMIENTOS
PSIQUIATRICOS QUE SE UTILIZABAN POCO ANTES ERAN EL ELECTRO SHOCK
,HIDROTERAPIA ,PRACTICAS TERRIBLES .EN ESTE MOMENTO SE IBA A HACER UNA
INVESTICACION DE PSICOFARMACOLOGIA ,PARA EVALUAR EL EFECTO DE UN
NEUROLEPTICO MAYOR ,ERA UNA DROGA NUEVA QUE SE IBA A USAR EN
ESQUIZOFRENICOS-PARANOIDES ,DOLOPIDAMIL 2645 ,DROGA SINTETIZADA EN
SUIZA POR UN FISIOLOGO ,PSICOFARMACOLOGO ,QUE SE LLAM JANSEN
,DESPOEUS DE HABER HECHO LAS PRUEBAS DE LABORATIOTIO ,ETCETERA ,EL
LABORATORIO HABIA PUESTO UNA PARTIDA DE ES MEDICACION ,PARA VER SI
PODIA LOGRAR MEJORAR EL TRATAMIENTO DE LOS ESQUIZOFRENICOS
PARANOIDES .LOS RESPONSABLES DE LA INVESTIGACION EL DOCTOR CESAR
ZIMERMAN Y EL DIRECTOR DE LA COLONIA DE LABOR TERAPIA JOSE BENJAMIN
TOLEDO ,SE DEBERIAN HACER EVALUACIONES MEDIANTE TECNICAS DE
SEGUIMIENTO DE ESTOS PACIENTES .ESTA FUE LA PRIMERA INVESTIGACION EN
EL PAIS Y EN EL MUNDO SOBRE UNA DROGA Y SE PUBLICO LA INVESTIGACION EL
EL VOLUMEN 10 ,FEBRERO-MARZO DEL AO 1965 EN LA REVISTA ANALISIS
ARGENTINO DE MEDICINA .EN OTROS LUGARES DEL PAIS TAMBIEN LA
PSICOLOGIA EMPIEZA A ENTRAR EN LA CLINICA CON EL PSICOANALISIS ,Y
TAMBIEN EMPEZO A ENTRAR CON EL CONDUCTUALISMO .Y EN HOY LAS
ESCUELAS ,LOS PARADIGMAS SE HAN AMPLIADO ENORMEMENTE ,Y ALGUNAS
CONFUNDESN PORQUE PRO EJEMPLO SE DICE HOLISTICO ,COMO SI ALGUNAS
FUERAN HOLISTICAS Y OTRAS NBO LO FUERAN ,EN REALIDAD NO HAY NADA QUE
NO SEA HOLISTICO QUE ES LO QUE VIEN DE LA ESTRUCTURA Y TODO ES
ESTRUCTURAL EN EL SER HUMANO SALVO QUE FUERA UNA PSICOLOGIA
EXPERIMENTAL QUE DIGA QUE ANTE UN ESTIMULO ESPECIFICO HAY UNA
RESPUESTA ESPECIFICA ,ESO NO SERIA HOLISTICO ,SERIA UN RECORTE
,HOLISTICO NO SIGNIFICA GRAN COSA PORQUE TODO LO QUE TIENE QUE VER
CON LA PSICOLOGIA EN EL SENTIDO MAS PROFUNDO DEL TERMINO ,ES
HOLISTICO O ES ESTRUCTURALISTA .EL PSICOANALISIS CONDUCTUALISTA QUE
PRIMERO IBA ATRS DEL PARADIGMA POSITIVISTA FUE DESPUES SUPERADO POR
EL NEOCONDUCTUALISMO ,Y FINALMENTE FUE COMPLEMENTADO ,POR NO
DECIR SUSTITUIDO POR EL COGNITIVISMO ,QUE HA TOMADO LO QUE EL
CONDUCTUALISMO DESCARTABA .ENTONCES PODRIAMOS DECIR QUE LA CLINICA
EN LA ARGENTINA ENTA MUY INFLUIDA POR EL PSICOANALISIS ,TAMBIEN POR LA
PSICOLOGIA EXPERIMENTAL ,DEL CONDUCTUALISMO .LUEGPO VINIERON
CONCPCIONES UN POCO MAS ANTROPOLOGICAS ,EL CONDUCTUALISMO NO
DIFERENCIA MUCHO LO QUE ES LA PSICOLOGIA ANIMAL DE LO QUE ES LA
PSICOLOGIA HUMANA PUESTO QUE HABLA DE ESTIMULO-RESPUESTA ,NO SE
OCUPAB DE LA CAJA NEGRA QUE ES LA QUE TOMA EL COGNITIVISMO .SISTEMICA
ES TEORIA DE LOS SISTEMAS ,ALGO QUE HABLA DE LOS SISTEMAS ,EN REALIDAD
TODO ES SISTEMICO ,PRO HAY UN ESCUELA QUE SE LLAMA SISTEMICA
,ENTONCES SE A APROPIADO ESTE CONCEPTO .HOY HAN EMPEZADO A APARECER
NUEVAS ESCUELAS ,POR EJEMPLO LA ZOOTERAPIA COMO UNA TECNICA ,QUE
UTILIZA LA PARTE HUMANITARIA QUE TIENE LOS ANIMALES PARA COMPENSAR
LA PARTE DESHUMANIZADA QUE TIENEN LOS HOMBRES .LOS PUEBLOS
ORIGINARIOS TENIAN UNA CONCEPCION RELIGIOSA EN DONDE EL HOMBRE ESTA
HERMANADO CON TODO LO QUE HAY EN LA NATURALEZA .EL MONOTEISMO HA
163
SIDO UNA REGRESION PORQUE NOS REMITE A TODOS A UNA SOLA ENTIDAD
METAFISICA .HEMOS LELGADO LOS SERES HUMANOS A PENSAR QUE LE MUNDO
ESTA DIVIDIDO EN AREAS DE CONOCIMIENTO ,Y SUPONEMOS UN MUNDO
ESCINDIDO ,QUE EL MUNDO ESTA DIVIDIDO EN AREAS .EL INCC ES UN CONCEPTO
METAFISICO ,Y DE LO QUE SI TEIENE CUENTA EL PSICOANALISTA ES DE LAS
FORMACIONES DEL INCC .LAPSOS ,ACTOS FALLIDOS ,SUEOS ,SIFORISMOS
,ETCETERA ,Y LO OTRO QUE DEBEMOS SABER ES QUE EL UNIVERSO EN EL QUE
NOS MOVEMOS NOSOTROS NO ES LA REALIDAD SINO QUE ES EL UNIVERSO
SIMBOLICO ,EL MUNDO DE PALABRAS ,NO TENEMOS NOSOTRSO LA POSIBI8LIDAD
DE ESTAR SUMERGIDOS EN AL REALIDAD EN CAMBIO LOS ANIMALES SI ,ELLOS
NO TIENE UNIVERSO SIMBOLICO .LO CIERTO ES UE HAY UN HILO E CONTINUIDAD
ENTRE EL SER HUMANO ,LA NATURALEZA ,ASI COMO HAY UN HILO DE
CONTINUIDAD ENTERE EL PASADO ,PRESENTE Y EL FUTURO ,Y ESTO TIENE QUE
ESTAR SIEMPRE PRESENTE EN EL TEMA DE LA CLINICA .LA CLINICA
ACTUALMENTE HA TENIDO UNA EXPANSION ENORME .PSICOLOGIA APLICADA AL
TERRENO DEL DEPORTE ;EL CONTEXTO EPISTEMOLOGICO DE LA PSICOLOGIA
,CON RESPECTO A ESTO VAMOS A DECIR QUE NO HAY QUE CONFUNDIR LO
EPISTEMOLOGICO CON LO METODOLOGICO ,A VECES HAY GUERRAS
METODOLOGICAS EN LA CLINICA ,POR EJEMPLO ;HAY PSICOLOGOS QUE SE
DICEN PSICOANALISTAS ,LACANIANOS ESTRUCTURALISTAS ,QUE SE MOFAN DE
LOS PSICOLOGOS QUE UTILIZAN TECNICAS Y TAMBIEN EN EL OTRO EXTREMO
EXISTE GENTE QUE UTILIZA TECNICAS COSIFICANTES .GARBERO ;SOBRE LA
CUESTION METODOLOGICA ,TODO PSICOLOGO DEBE CONOCER LAS TECNICAS
PERO NO ES QUE A TODO PACIENTE CUANDO VIENE SE LE DEBEN APLICAR TODAS
LAS TECNICAS ,NO ESA SI .SE LAS TIENE ,SE LAS CONOCE SE LAS SABE USAR
,CUANDO SE CREE CONVENIENTE ,SE ESTA ANTE UN PACIENTE QUE NOS PLANTEA
ALGUNA INTERROGACION ,QUE NO SE PUEDE RESOLVER CON LA ANAMNESIS
SOLAMENTE ,ENTONCES PUEDO APLICAR UNA TECNICA ESPECIFICA .ENTONCES
CUANDO UNO UTILIZA UNA TECNICA SE DEBEUTILIZAR PORQUE TENGO UNA
INTERROGACION ,UNA HIPOTESIS Y QUIERO CONTRASTAR ESA HIPOTESIS ,PRO
LO QUE NO DEBE SER EES QUE UN PSICOLOGO DETRACTE LAS TECNICAS POR
IGNORANCIA .TODO PSICOLOGO CLINICO TEIEN QUE CONOCER TODAS LAS
TECNICAS ,Y CUANDO DETERMINE QUE ESTA TECNICA NO VOYA USAR POR
JEMPLO SEA POR RAZONES CINETIFICAS Y NO POR IGNORANCIA NI POR
PREJUICIO .(DE TAL MANERA QU CUANDO YO DIGO CUALES SON LOS METODOS
DE LA PSICOLOGIA CLINICA ,DIGO QUE TODOS ,EN DIFERENTE ESTADO ,YO NO
PRACTICO PSICOLOGIA EXPERIMENTAL ,NO SOY PSICOLOGO EXPERIMENTAL) .EL
ASPECTO METODOLOGICO DE LA CLINICA ES AMPLIO ,INCLUYE TODA LA
METODOLOGIA DE TODAS LAS ESCUELAS ,Y TOMA LAS TECNICAS DE TODAS LAS
ESCUELAS ,AHORA BIEN ,EN LA PRAXIS PSICOANALITICA ME INVISTO DE
PSICOANALISTA Y TRABAJO DE PSICOANALISTA ,PERO NO SE DEBE NEGAR LO
OTRO .CONCEPTOS DISTINTOS ;PARADIGMAS ,QUE SON GRANDES GRANDES
ENFOQUES TEORICOS ,DEPUES VIENEN LAS DIVERSAS ESCUELAS QUE
PUEDENPERTENECER A UN MISMO PARADIGMA O NO ,LOS ASPECTOS
METODOLOGICOS DEBEN SER COMPLEMENTARIOS ,UNO DEBE CONOCERLOS EN
PROFUNDIDAD Y UTILIZARLOS .EN EL ASPECTO EPSITEMOLOGICO
,EPISTEMOLOGIA ES LA FILOSOFIA DE LA CIENCIA .LA PSICOLOGIA Y EL
PSICOANALISIS NO DEBE COMPARARSE CON LAS LLAMADAS CIENCIAS DURAS NO
TAMPOPCO CON LAS LLAMADAS CIENCIAS FORMALES ,ENTONCES CUANDO SE
164
DIJO QUE NO ERAN CIENCIAS ERA EN COMPARACION CON LAS CIENCIAS
FORMALES ,DURAS .EPISTEMOLOGICAMENTE LA PSICOLOGIA Y EL
PSICOANALISIS SE REFIEREN A OBJETOS QUE SON SIEMPRE UNICOS SINGULARES
POR LO TANTO ESTAMOS MAS CERCA DE LA TEORIA DE LA COMPLEJIDAD ,DE LA
TEORIA DE CAOS DETERMINISTA ,DE LA LOGICA BORROSA .PICHON HABLABA DE
UNA EPSITEMOLOGIA CONVERGENTE QUE QUEIRE DECIR QUE AL OBJETO SI UNO
LO MIRA COMO PSICOLOGO SOLAMENTE TIENE UNA VISION CERRADA
,ENTONCES EL HACIA LOS GRUPOS OPERATIVOS HETEROGENEOS ;HABIA HOMRES
,MUJERES ,CIENTIFICOS ,FILOSOFOS ,PSICOLOGOS ,MATEMATICOS ,FISICOS
,ENTONCES EL DECIA QUE LO QUE DEVELA LA VERDAD DEL LOS OBJETO Y SUS
FENOMENOS ES UNA VERDAD QUE ES EPISTEMOLOGICO-CONVERGENTE ,LOO
QUE UNO PODRIA DECIR HOY ,UNA EPISTEMOLOGIA COMPLEMENTARIA ,QUE
VIENE DE UANCONCEPCION DE LA MULTIDICIPLINARIDAD Y DE LAS
TRANSFERENCIAS QUE HAY ENTRE DISCIPLINAS .EL OTRO ASPECTO ES EL DE LOS
CAMPOS Y LOS AMBITOS ,LA PSICOLOGIA TIENE CAMPOS ,AMBITOS ,NIVELES Y
FUNCIONES ,LA PSICOLOGIA CLINICA TAMBIEN .CUANDO SE DICE CAMPOS ;SON
GRANDES TERRITORIOS ,POR EJEMPLO ;EL CAMPO DE LO QUE DA EN LLAMAR
TRADICIONALMENT CLINICA ,QUE SER HA REPETIDO TRADICIONALMENTE COMO
EL AMBITO DE LA LOCURA ,DE LA ENFERMEDAD MENTAL ,SI SE DICE EL CAMPO
DE LA CLINICA ,SE PUDE PREGUNTAR EN QUE AMBITO SE DESEMPEA LA
CLINICA ,ENTOCESES SE PUEDE DECIR ,EL CAMPO DE LA CLINICA PERO EN EL
AMBITO DEL HOSPITAL DE NIOS ,ES EL LUGAR CONCRETO ,SITUACIONAL DONDE
YO TRABAJO ,O DENTRO DEL AMBITO INSTITUCIONAL EDUCATIVO ,EN UNA
ESCUELA ,O TRABAJO EN CLINICA EN EL AMBITO DE UN HOSPITAL
PSIQUIATRICO ,ETCETERA .EL AMBITO ES EL TERRENO ESPECIFICO .CAMPO ES
UNA COSA MAS GENERAL ,EL AMBITO ES CONCRETAMENTE Y UN MISMO CAMPO
PUEDE DESEMPEARSE EN DECENAS DE AMBITOS .AHORA BIEN ,NIVELES A QUE
SE REFIERE ;LA CLINICA DEBE SER ENFOCADA A ESE NIVEL MAL LLAMADO
INDIVIDUAL (PORQUE CUANDO UN SUJETO ENTRA EN UN CONSULTORIO PPARA UN
ANALISIS ,NO ES UN INDIVIDUO,ES UN SUJETO QUE VIENE ACOMPAADO DE TODA
SU FAMILIA ,.DE SUS REDES SOCIALES ,SU HISTORIA ,ES UN SJUETO AD-COM ,ES
DECIR ,IN COMPAA ,NO SE TIEN INDIVIDUOS ,INDIVIDUOS SON UN ANIMAL POR
EJEMPLO ,INDIVIDUO NO DEFINE A UN SUJETO HUMANO ,ENTONCES CUANDO UNO
DICE ; EN ESE NIVEL CUANDO VIENE UNA PERSONA APARENTEMENTE SOLA
,PICHON RIVIERE HABLABA DE GRUPOS INTERNOS ;QUE ES LA REPRESENTACION
QUE UNO TIENE ,LSO KEINIANOS HABLARIAN DE IMAGOS ,IUNT HABLARIA DE
INCC COLECTIVO .CUANDO NOSOTROS TENEMOS UN SUJETO ,TENEMOS UNA
HISTORIA HASTA COLECTIVA ,LOS ANCESTROS ,TODO ESO ETAMARCADO
,ENTONCES EN ES NIVEL NOSOTROS NO ESTAMOS EN EL NIVEL INDIVIDUAL SINO
UN NIVEL PSICOSOCIAL .CUANDO NOSOTROS ESTAMOS EN UN GRUPO ,POR
EJEMPLO UNA FAMILIA QUE VIENE A TERAPIA O UN GRUPO DE PACIENTES QUE
ESTAN EN UNA TERAPIA GRUPAL DE BASE ANALITICA O SISTEMICA O LE QUE
FUERE ,ESTAMOS EN UN AMBITO YA NO PSICOSOCIAL SINO SOCIO DINAMICO ;QUE
ES UN NIVEL EN QUE PODEMOS SER 5 ,10 ,15 ,20 ,PERO CUANDO YA SON 500 O MIL
PORQUE ESTAMOS TRABAJANANDO EN UN COLEGIO PORQUE HAY PROBLEMAS
GRAVES EN ESTE ,YA ESTAMOS EN NIVEL INSTITUCIONAL ,YA NO ESTAMO EN UN
NIVEL NI PSICOSOCIAL NI SOCIO DINAMICO SINO QUE ESTAMOS EN EL NIVEL
INSTITUCIONAL ,Y SI TENEMOS QUE HACER

165
 UN TRABAJO CLINCICO POR EJEMPLO EN UN BARRIO ,SER LA BOMBILLA ,YERBA
BUENA O UNA CIUDAD ,LULES ,ETECTERA ,YA ESTAMOS EN UN NIVEL
COMUNITARIO Y SI NOSOTROS ESTAMOS HACIENDO UN TRABAJO DE CLINICA
QUE SE APLIQUE A TODO UN PAIS ESTAMOS EN EL NIVEL SOCIOLOGICO ,LA
TECNICAS ,LOS MODOS DE INTERVENCION ,LOS DISPOSITIVOS ,LAS TEORIAS
,ETCETERA ,EN DISTINTOS NIVELES VAN A SER MUY DISIMILES ,NO ES LO MISMO
TRABAJAR CON UN GRUPO OPERATIVO ,QUE TRABAJAR CON UNA ISNTITUCION
,PARA AH EXISTE EL ANALISIS INSTITUCIONAL
QUE NO ES LO MISMO QUE DECIR PSICOANALISIS INSTITUCIONAL .EL ANALISIS
INSTITUCIONAL PODRIA BASARSE EN TEORIAS O TECNICAS ANALITICAS PERO NO
HAY UN PSICO ANALISIS INSTITUCIONAL ,PERO EL MODELO PUEDE SER TANTO
PSICOANALITICO COMO OTRO .DECIMOS QUE ;PSICOSOCIAL ,SOCIODINAMICO
,INSTITUCIONAL ,COMUNITARIO ,MACROSOCIAL Y ESTAMOS TODAVIA EN EL
CAMPO DE LA CLINICA Y PUEDE SER QUE TODOS ESTOS NIVELES SE DEN EN UN
AMBITO DE SALUD MENTAL COMO EN UN AMBITO ESCOLAR DE APRENDIZAJE ,O
EN UN AMBITO DE UAN COMUNIDAD .ESTA EL CAMPO ,EL AMBITO Y EL NIVEL .Y
EN CUANTO A LAS FUNCIONES SON ;EL DIAGNOSTICO ..REPECTO A LOS
MODELOS DE PREVENCION ,TRES MODELOS EN FORMA CONJUNTA ;UNO ES DE
FUCKS ,ARGENTINO ,ROSARINO ,EL OTRO ES DE KAPLAN QUE ES MAS
TRADICIONAL ,Y EL OTRO ES DE PSICOANALISIS .MOISHES ;PREVENCION Y
PSICOANALISIS .LOS CONCEPTOS DE PREVENCION PRIMARIA ,SECUCUNDARIA Y
TERCIARIA EN PSICOLOGIA NO COINCIDEN CON ELOS MISMOS CONCPTOS QUE
HAY EJN MEDICINA .KAPLAN ERA MEDICO ,Y LO HIZO EN EEUU DESDE UN NIVEL
MINISTERIAL PARA HACER PREVENCION PRIMARIA ,SECUNDARIA Y TERCIARIA
,DENTRO DE UN GRAN COLECTIVO QUE ES UNA POLITICA ESTATAL DE SALUD
.LOGRAVE ES QUE DEMOS COMO DEFINICION ALGO QUE ESTA ALEJADO DE
NUESTRO QUE HACER COTIDIANO .LO IMPORTANTE ES EN QUE SE DIFERENCIAN
Y CUAL ES LO RELEVANTE DE CADA TEORIA .TODAS LA TEORIAS SIRVEN PERO
TAMBIEN TODAS TIENEN UN SESGO Y CUANDO SE DICE QUE ES HACER
PREVENCION PRIMARIA DESDE EL PSICOANALISIS DESDE LUEGO QUE NO ES
EVITAR LA APARICION DE UN SINTOMA SINO JUSTAMENTE LO OPUESTO ,ES
SINTOMATIZAR ,PORQUE NO HAY COSA PEOR EN EL PSICOANALISIS QUE UNA
EXCELENTE REPRESION .EL PSICOANALISTA HACE QUE UNO SINTOMATICE
,PORQUE UNO NO SABE COMO DECIR ESO QUE PASA ,Y EL SINTOMA NOS PERMITE
DESCUBRIR QUE ESTA PASANDO U OCURRIENDO EN LA SUBJETIVIDAD .LA TRES
CONCEPCIONES ,ESTAN PORQUE POR EJEMPLO FUCKS ENCARA EL TEMA DE LA
PREVENCION DESDE UN ENFOQUE COMUNITARIO ,DICE QUE EL QUE AHCE
PREVENCION EN UNA COMNUNIDAD POR EJEMPLO LA BOMBILLA ,EL CHIVERO
TIENE QUE ENTRAR Y NO IR CON SU MALETIN D ECONCEPTUALIZACIONES
LACANIANAS FILOSOFICAS Y DEMAS ,SINO QUE TIENE QUE DEJAR ANTES DE
ENTRAR AH TODO SU ETNOCENTRISMO ,TIENE QUE IR AH Y SBER COMO PIENSA
ESA COMUNIDAD ,LOS MITOS QUE HAY ALLI ,QUE DISCURSOS ,COMO SE HABLA
,CUALES SON LAS PALABRAS QUE USAN Y TENGO QUE APRENDER ,LAS
COSTUMBRES LOS HABITOS ,TENGO QUE SABER DE LAS FORMAS DE PENSAR
,PORQUE SI NOS E VA SER UNA ESPECIE DE EXTRANJERO ALLI ,SE TIENE QUE
ENTRAR EN LA CULTURA DE ESE COLECTIVO O EN LA MULTICULTULARIDAD DE
ESE COLECTIVO ,Y SI NO SE HACE TODO ESTO NO SE PUEDE HACER PREVENCION
EN ESTA COMUNIDAD .ESTO ES LO QUE APORTA FUCKS ,EL DICE ;QUE LOS QUE
SON COLABORADORES EN LAS INVESTIGACIONES E INTERVENCIONES PUEDEN
166
SER ,DESDE LA PROSTITUTA DE LA COMUNIDAD ,HASTA EL ANCIANO JUBILADO O
BIOEN PEUDE SER LA PARTERA QUE AYUDA EN LOS ALUMBRAMIENTOS Y HASTA
LA MAESTRA Y SI POR EJEMPLO HAY UNA CURANDERA ,ETCETERA ,ES DECIR
AGREGA PERSONAS DEL MISMO COLECTIVO QUE NO SON PROFESIONALES PERO
QUE LLEGAN ,CONOCE LOS PROBLEMAS ,PADECIMIENTOS ,ETCETERA DE ESA
COMUNIDAD .FUCKS ,ES CIERTO QUE CITA A KAPLAN PERO LE DA EL ENFOQUE
COMUNITARIO ,Y EL ENFOQUE PSICOANALITICO ES UN ENFOQUE QUE PARTE DE
LA SUBJETIVIDAD ,Y EL DE KAPLAN ES EL ENFOQUE DE LA PREVENCION EN EL
NIVEL MACRO SOCIAL DE APLICACIN A TODA CUANDO SE HABLA DE POLITICAS
DE SALUD ,PERO RESUTLA QUE EN SPICOLOGIA NO SE APLICAN DE LA MISMA
MANERA QUE POR EJEMPLO PARA LA PREVENCION DE COLERA .
( 5 )..CLINICA ;TRES MODELOS DE PREVENCION QUE VAMOS A CONSIDERAR EN
FORMA CONJUNTA Y RELATIVIA ;HABIAMOS HABLADO DEL MODELO DE
KAPLAN ,Y DIJIMOS QUE ES UN MODELO MACROSOCIAL ,PROPIO DE UNA
POLITICA DE ESTADO DE SALUD ,POR LO TANTYO ,SE PUEDE PENSAR LA SALUD
MENTAL,COMO KAPLAN ERA MEDICO ,EN MEDICINA SE PIENSA A LA SALUD
DENTRO DE INTERVENCIONES..POR EJEMPLO SALUD MENTAL SERIA PARA LA
MEDICINA ,SUMISTRITRAR PSICOFARMACOS A UN PSICOTICO .ENTONCES DESDE
ESTE LADO ,LA MEDICINA ,LA SALUD MENTAL SERIA ,PODRIA SER ,ETCETERA ,EN
TERMINOS POTENCIALES ,MANIPULADA A TAVES DE LOS MEDIOS PERO ,CREAR
UN IDSPOSITIVO A TRAVAES DE LOS MEDIOS ,PORQUE ES EL MODELO DE LA
MEDICINA ,POR EJEMPLO ;CAMPAAS CONTRA EL COLERA ,EL ALCOHOLISMO
,DORGADICCION ,ETCETERA .NO NOS PARECE QUE LOS PLANES DE ESTADO QUE
MANEJAN LA CUESTION DE LA PREVENCION A TRAVES DE CAMPAAS MASIVAS
SEAN VERDADERAMENTE SUSTANCIALES A LA HORA DE ABORDAR EL OBJETO DE
LA PSICOLOGIA ,DE LA CLINICA ,NO QUIERE DECIR ESTO QUE LAS DESPRECIAMOS
,SINO QUE LIMITAMOS SU EFICACIA ,VALOR .SI UNO LO VE EN PROFUNDIDAD
,TAMBIEN VA A VER ,AUN PARA LOS TRERRENOS QUE PARECEN SER
ESPECIFICAMENTE DE LA MEDICINA ,ESAS CAMPAAS MASIVAS NO TIENEN
EFECTO PORQUE POR EJEMPLO CUANDO FUE LA EPOCA DEL COLERA ,SE
IMPLEMENTO UNA SERIE DE PROGRAMAS MUY COSTOSOS ,SIEMPRE TIENEN ESTA
CARACTERISTICA ,DE SER MUY COSTOSOS Y EN GENERAL BASTANTE INUTILES ,Y
EMPREZZRON UNS CAMPAAS QUE ROZAN LA ESTUPIDES O LA SIMPLICIDAD ,POR
EJEMPLO ,CUANDO SE DIO UNA COAMPAA CONTRA LA DROGA EN LA EPOCA DE
LOS 90,APARECIERON AFICHES EN LA VIA PUBLICABLICA Y EN LA TELEVISION
QUE DECIAN ;..DIGALE SI A LA VIDA ,NO A LA DROGA..AL MISMO TIEMPO DE
ESTE SLOGAN ,SE PASABAN EN LOS MEDIOS NOTICIAS SOBRE LA GUERRA DEL
GOLFO .GARBERO ;RESULTA QUE LOS PACIENTES DE ESE ENTONCES QUE
CONSUMIAN DROGA DECIAN CADA VEZ QUE VEO ESAS PROPAGANDAS AMS
GANAS DE CONSUMIR DROGA ME DAN ,PORQUE PIENSO ,QUE SABEN ESTOS DE
NOSOTROS.ERAN PACIENTES SIN UNA VERDADERA DEPENDENCIA SIQUICA NI
MENOS PSIQUICA ,DE TAL MODO QUE ERAN PACIENTES ABORDABLES
ANALITICAMENTE ,PERO EXISTIA UNA REBELDIA .ENTONCES SI UNA PROMOCION
SUPUESTAMENTE DE LA SALUD DE LA SUPERACION DEL TEMA DE LA DROGA
GENERA UNA BRONCA Y UNA REBELDIA HAY QUE PENSAR QUE ALGO FALLA
.EXORTABAN DECIRLE SI A LA VIDA MIENTRAS TODOS LOS CIUDADANOS DE ESTE
MUNDO ;NIOS ,ADULTOS ,HOMBRES ,MUJERES ,ETECETERA ,PODIAMOS VIVIR
,EN VIVO Y EN DIRECTO ,COMO SI FUERA UN PARTIDO DE FUTBOL ,PODIAMOS
ASISTIR ALA GUERRA DEL GOLFO ,Y VER COMO DESDE KUWUAIT ,LAS TROPAS DE
167
EE.UU Y LAS DE IRAK SE BOMBARDEABAN ,SE MATABAN ENTRE SI .EN ESE
MOMENTO SE DECIA DIGALE NO A LA DROGA SI A LA VIDA ,QUE PROVOCABA UNA
PASION POR LA VIDA ENORME ,VER MORIR GENTE Y VER UNA GUERRA ENTRE
DOS POTENCIAS .ES DECIR QUE ES COMO SI UNO DIJERA ,ESTAMOS OFRECIENDO
A TODO EL MUNDO UNA IMAGEN DE TERROR INDUSTRIAL ,SUPREMO
,TELEDIRIGIDO ,Y LE ESTAMOS DANDO UN MENSAJE AL MISMO TEIMEPO DE QUE
DIGA SI A LA VIDA .ESTO PASA TODOS LOS DIAS Y ES TOTALMENTE ABSURDO
.HABLANDO EN UN TERRENO DE LA MEDICINA ,CUANDO SE DECIA EN LAS
CAMPAAS CONTRA EL COLERA ;LAVARSE LAS MANOS CON LAVANDINA ,PONER A
REFRIGERAR LOS ALIMENTOS ,ESTERILICE TODOS LOS ELEMENTOS DE COCINA
PARA COMBATIR EL COLERA ,ETCETERA ,TODO ESTO SE DECIA POR LAS CADENAS
NACIONALES DE TELEVISION ,PERO ESTAS CADENAS .LLEGAN A TODOS LOS
LUGARES DE LA ARGENTINA COMO POR EJEMPLO DE LAS RESERVAS INDIGENAS
DE LA RIVERA DEL PILCOMAYO Y SE LES PUEDE DECIR QUE PONGAN LOS PECES
QUE ACABAN DE PESCAR EN EL FREEZER ?.QUE HAGAN COSER BIEN SUS
ALIMENTOS CUANDO ESTOS CONSUMEN PECES CRUDOS POR UNA SIGNIFICACION
ANTROPOLOGICA PROFUNDA ,TANTO ES ASI QUE LEVY STRAUSS ESCRIBIO UN
LIBRO QUE SE LLAMA LO CRUDO Y LO CCCIDO QUE ES UN TRABAJO MUY
INTERESANTE SOBRE EL PORQUE SE PASO DE COMER CRUDO A COCIDO ,Y
CUALES SON LAS INSTANCIAS ANTROPOLOGICAS QUE DIFERENCIAN LA COMIDA
CRUDA DE LA COCIDA ,ES DECIR QUE ES UNA CUESTION QUE VA MAS ALLA DE UNA
SIMPLE EXORTACION COMO LA DE DICHAS CAMPAAS CONTRA EL COLERA .HAY
QUE HACER CAMBIOS EN LA ESTRUCTURA CULTURAL ,LA MITOLOGIA ,EN LA
HISTORIA DE UN PUEBLO PARA ESTO .TAMBIEN ES ABSURDA UNA CMAPAA DE
PROMOCION DE LA SALUD QUE TOMA COMO MEDIO SOLAMENTE LA
TELEVISION .VOLVIENDO A KAPLAN ,PODRIAMOS DECIR QUE NO ESTA MAL LO
QUE DICE KAPLAN PERO ;ESTAS CAMPAAS NACIONALES ,MINISTERIALES DE
SALUD PUBLICA ,ENTRE LAS CUALES SE CUELAN DENTRO DEL MISMO
INSTRUMENTO LA SALUD MENTAL ,QUE PARA NOSOTROS PSICOLOGOS SE DEBE
REMITIR SIEMPRE A LA ,PARTICULARIDAD ,SINGULARIDAD DEL CASO .ESTOI
HACE QUE ESTA PROPUESTA DE KAPLAN TENGA LA FALLA DE SER GENERICA
,ENTONCES NO LLEGA A LA SUBJETIVIDAD ,PERO ADEMAS DE ESTO ,TIENE EL
MODELO DE LA MEDICINA QUE ES EL MODELO ACTIVO ;NO EL MODELO DE LA
AUTOGESTION ,PORQUE LA PSICOLOGIA MAS SE APOYA EN UN TERRITORIO DE LA
AUTOGESTION PORQUE EL PSICOANALISIS PODRIAMOS DECIR QUE ES UNA
AUTOGESTION PORQUE EL ANALISTA ES COMO UN CATALIZADOR QUE PROPICIA
EL DELEVAMIENTO DE LA SUBJETIVIDAD DEL ANALIZANTE ,SEA LA
INTERROGACION ,EL SEALAMIENTO Y ELONGACIONES DEL LA
INTERPRETACION ,QUE ES UNA HIPOTESIS .ENTONCES NO ES ACTIVO EL ANLISTA
Y PASIVO EL PACIENTE ,POR ESTO ES QUE SE HA DEJHADO DE LLAMAR PACIENTE
Y SE LLAMA ANLISANTE ,ES DECIR ,SE PUEDE DECIOR QUE EL QUE HACE
ANALISIS ES EL ANALIZANTE ,EL ANALISTA ES UN CATALIZADOR QUE PROVOCA
,ESTIMULA ,SACUDE ,INTERROGA ,ETCETERA ,SE PODRIA DECIR EN FORMA
METAFORICA QUE PONE PALOS EN LA RUEDA A LOS MECANISMOS DEFENSIVOS Y
HACE TRASTABILLAR AL SUJETO PARA QUE SE INTERROGUE .LA IDEA DE
PREVENCION PRIMARIA DE KAPLAN ES QUE NO APAREZCA EL SINTOMA ,LA
ENFERMEDAD ,ES DECIR QUE DESDE EL PUTNO DE VISTA DE KAPLAN UN
CIUDADANO MENTALMENTE SANO SERIA AQUEL AL CUAL NO TENGA NINGUNA
FANTASIA ,REPRESION ,SENTIMIENTOS TRAGICOS DE LA VIDA ,ANGUSTIAS
168
,ANSIEDADES ,CREATIVIDAD ,ETCETERA .ETONCES PODRIAMOS DECIR ;ES ACASO
QUE LA PREVENCION PARA NOSOTROS PSICOLOGOS PUEDE SER DEFINIDA COMO
LA AUSENCIA O LA NO APARICION DE UN SINTOMA ,PATOLOGIA O ENFERMEDAD ?
POR SUPUESTO QUE NO .ES QUE HAY QUE TRATAR DE ATACER EL SIMTOMA ?NO
,SE DIRIA ENTONCES QUE HAY QUE TRATAR DE FAVORECER EL SISTEMA
INMUNOLOGICO Y DEJAR QUE LA LUCHA SE DESENCADENE .EN PSICOLOGIA ESTE
MECANISMO NO FUNCIONA .OTRO MODELO ,EL DE FUCKS ;SE OCUPA DE UNA
COMUNIDAD DETERMINADA ,Y A PESAR DE QUE TOMA COMO REFERECNCIA A
KAPLAN EN MUCHOS ASPECTOS ,EL HABLA DE PROPICIAR LOS MECANISMOS
AUTOINMUNES ,LOS PROPIOS MECANISMOS INMUNITARIOS DE LA COMUNIDAD
QUE LA COMUNIDAD PUEDA DESARROLLAR SUS INSTRUMENTOS PARA
DEFENDERSE DE UNA DETERMINADA PATOLOGIA COMUNITARIA O DE UNA
DIFICULTAD COMUNITARIA ,ESTE MODELO ,EL DE FUCKS ,ES MAS PARECIDO AL
INMUNOLOGICO ,NO REFIRIENDONOS A LA INMUNOLOGIA ,SINO TOMANDOLO
EN EL NIVEL COMUNITARIO ,PSICOLOGIACO ,SOCIAL ,UTILIZANDO LA PROPIAS
DEFENSAS QUE EL SISTEMA COMUNITARIO TIENE PARA PODER SUPERAR LOS
MOMENTOS DIFICILES .ADEMAS FUCKS EXHORTA A METERSE EN LA FILOSOFIA
,MITOLOGIA ,LENGUAJE ,CODIGOS ,EN LAS ESTRUCTURAS DE LA COMUNIDAD
.DEJAR DE LADO TODOS LOS PREJUICIOS ,LOS ELEMENTOS DE
ETNOCENTRISMO .FUCKS INTRODUCE EL CONCEPTO DE PREVENCION DESDE LA
CAPACIDAD DEFENSIVA ,DESDE LACREATIVIDAD PROPIA DE LA COMUNIDAD ,NO
VA A OFRECERLE UN PRODUCTO COMO LA TEORIA DE KAPLAN ,SINO QUE VA A
EXHORTAR ,ESTIMULAR ,LOS QUE ESTAN EN LA COMUNIDAD ,SUS RECURSOS ,LOS
MECANISMOS AUTOGESTIONARIOS DE LA PROPIA COMUNIDAD .FUCKS TOMA LOS
CONCEPTOS DE KAPLAN ,PERO DICE QUE HAY QUE TRABAJAR CON LOS PROPIOS
INSTRUMENTOS ,LAS PROPIAS DEFENSAS DEL COLECTIVO ,Y TRATAR DE
METERSE EN LA TRAMA CULTURAL DEL COLECTIVO SOCIAL ,TRATAR DE
APRENDER LAS IMPLICACIONES DEL LENGUAJE DE ESTE ,Y ADEMAS UTILIZA
INFORMANTES DEL COLECTIVO ;COMO POR EJEMPLO LA PROSTITUTA QUE
REALMENTE CUMPLE UN ROL SOCIAL IMPORTANTE ,ES UNA GUIA DENTRO DE
UNA COMUNIDAD Y CONOCE MUCHAS PROBLEMATICAS ,O EL JUBILADO QUE
TIENE TIEMPO PARA HACER VIDA SOCIAL ,ES OTRO INFORMANTE Y SI LA
HUBIERA ,LA LLAMADA CURANDERA TAMBIEN ,ENTONCES FUCKS INCORPORA
TODOS ESTOS ELEMENTOS ,QUE NO SON NI TRADICIONALES NI
PROFESIONALES .UNO PUEDE MANEJARSE EN UN ESTRICTO NIVLE
PSICOANALITICO UTILIZANDO EL LENGUAJE COMUN Y COTIDIANO .FUCKS AQU
YA PLANTEA ESTUIMULAR EL POTENCIAL DEFENSIVIO DE LA COMUNIDAD ,EL
PSICOANALISIS SIN EMBARGO DICE ;SINTOMATIZAR ,ESTO NO ES QUE QUEREMOS
QUE UNA PERSONA VENGA Y SINTOMATICE SINO QUE SE TRATA DEL HECHO DE
QUE LA SINTOMATIZACION ,LAS FORMACIUONES DEL INCC PODRIAMOS
DECIR;SUEOS ,ACTOS FALLIDOS ,VERBALES O MOTRICES O CUALQUIER OTRO
TIPO DE SINTOMATIZACION ,HABLA POR LO QUE EL SUJETO CALLA ,HABLA ALLI
DONDE NO HAY SIGNIFICANTES ,O HAY REPRESION ,DESMENTIDAS ,O ALGUN
OTRO TIPO DE FENOMENO .ENTONCES NOSOTROS EN EL PSICOANALISIS DECIMOS
AL REVES DE KAPLAN .ACERCA DE LA INTERDICIPLINARIDAD ;ESTE CONCEPTO
HABLA DE UN ABORDAJE ENTRE DISCIPLINAS ,EN REALIDAD PUEDE LLAVARNOS A
UNA CONFUSION ;QUE A VECES EL PSICOLOGO TIENEDE A SALIRSE DE SU
PROFESION Y MIRAR COMO SI FUERA UN POCO MEDICO ,Y VICEVERSA ,EL
MEDICO PUEDE SE QUE EN ALGUN MOMENTO QUIERA O TENGA LA VOLUNTAD DE
169
HABLAR COMO PSICOLOGO .ENTONCES HABLAR DE INTERDICIPLINARIDAD A
VECES SUENA COMO QUE UNO PUEDE CORREGERSE UN POCO Y METERSE EN UNA
DISCIPLINA O EN OTRA ,Y EL TERMINO MULTIDISCIPLINARIDAD ,QUE YA HACE
MUCHOS AOS QUE EXISTE .CADA UNO TIENE QUE SE LO MEJOR QUE PUEDA EN
SU DISCIPLINA ,SI UNO ES PSICOLOGO NO TIENE QUE VER COMO MEDICO SINO
COMO PSICOLOGO ,Y TIENE QUE SER LO MEJOR QUE PUEDA COMO PERSONA ,SER
HUMANO ,SUJETO ,Y LUEGO PROFESIONALMENTE Y EN ESTE ORDEN .Y LO MEJOR
QUE UNO PUEDA SER NO SIGNIFICA REPETIR UN MODELO DETERMINADO DE
ALGUNA FILOSOFIA ,TEORIA DE ALGUN COLECTIVO ,QUIERE DECIR ;TENER UNA
MAYOR CAPACIDAD DE AUTO-COMPENETRACVION ,AUTOCONOCIMIENTO QUE
UNO PUEDA LOGRAR Y AUTO REFLEXION Y DE AUTOREMITIRSE ,PORQUE A VECES
UNO EN VEZ DE MIRAR HACIA ADENTRO MIRA HACIA AFUERA .DECIR
MULTIDISCLIPINARIO SIGNIFICA QUE CADA UNO ABORDA ;UN SOCIOLOGO
,ANTROPOLOGO ,PSIOANALISTA ,M,EDICO ,BIOQUIMICO UN FENOMENO Y LUEGO
SE REUNEN Y SE DICEN COSAS HAY ,PRESTAMOS ,IDAS Y VUELTA HAY UNA
DIALECTICA ,UNA INTERACCION ENTRE SUJETOS PROVENIENTES DE DISTINTAS
DISCIPLINAS ,ESTO SE LLAMA PRESTAMOS DISCIPLINARIOS ,INTERACCION EN EL
SENTIDO DIALECTICO MAS QUE PRESTAMO .( FAMILIGRAMA ;TRABAJO DE LA
PROFESORA CABALLERO ) .PROCESO SALUD-ENFERMEDAD ;CON ANTERIORIDAD
YA HEMOS SEALADO ESO DE SANO-ENFERMO ,SALUD-ENFERMEDAD SON
DISOCIACIONES PROPIAS DE LOS NIVELES NOSIOLOGICOS DE ABORDAJE DEL
OBJETO ,EPRO LA ENTIODAD OPTICA O SEA EL SER QUE ESTA FRENTE MIO O YO
NO ESTA NUNCA SAO NI ENFERMO SINO QUE HAY UN PROCESO PERMANTENTE3
DE LUCHA Y LA CUASTION DE LO NORMARL Y LO PATOLOGICO TIENE SUS
COMPLEJIDADES PRQUE MUCHAS VECES SE SUPONE QUE ALGO QUE ES
NORMAL ES SANO Y ALGO QUE ES ANORMAL ES PATOLOGICO ,Y LA NORMALIDAD
O ANORMALIDAD SON FUNCIONES ESTADISTICAS ,ENTONCES PUEDE SER QUE SEA
NORMAL EN UNA DETERMINADA COMUNIDAD PRACTICAS GRAVEMENTE
PATOLOGICAS ,PERO SON TAN NORMALES QUE SI UNO NO CUMPLE CON ESAS
PAUTAS PASA A SER UNA ESPECIE DE ENAJENADO .

( 6 )..CLINICA ;GARBERO ;HACER CLINICA ES ESTAR ACTUALIZADO ,ESTAR

ATENTO A LOS NUEVOS CAMPOS Y LOS NUEVOS AMBITOS DE INSERCION DEL
AREA DE LA ESPECIALIDAD DE LA CLINICA ,O DEL AREA DE TODO EL
ESPECTRO ,DE LA DIALECTICA SALUD-ENFERMEDAD ,LA CONFLICTIVA SALUD-
ENFERMEDAD .UNO DE ESTOS CAMPOS ,UNO DE ESTOS NUEVOS APORTES A LA
PSICOLOGIA CLINICA LO PRESENTA LO QUE SE LLAMA LA TERAPIA COGNITIVA
COMPUTACIONAL ;( T .C .C .),SIGNIFICA LA UTILIZACION DE LA COMPUTADORA
,EL HARD WARE Y SOFT WARE PARA PODER INTERVENIR TERAPEUTICAMENTE EN
ALGUNOS CASOS PARTICULARES ,NO ES QUE CON LA COMPUTADORA SE VA A
HACER UN TIPO DE PSICOANALISIS COMPUTARIZADO .HAY PERSONAS QUE
PADECIERON ANEURISMAS ,ACCIDENTES GRAVES CON TRAUMATISMO ENCEFALO
CRANEANO ,Y HYAN QUEDADO CON SECUELAS ,TRASTORNOS A VECES DE LA
COGNICION ,DE LA ATENCION ,LA MEMORIA ,DEL RAZONAMIENTO ,DEL
PROCESAMIENTO DE LA INFORMACION ,O DE LA DERIVACION DE LO QUE SE
TIENE COMO REPRESENTACION EN LA MENTE A TRAVES DE LO MOTOR ,POR
EJEMPLO ;UNA PERSONA QUE TIENE UNA DESORIENTACION TEMPORO-
ESPACIAL .SE PUEDE TRABAJAR CON PERSONAS QUE TIENEN DIFICULTADES
ESPACIALES ,EN LA PERCEPCION DE LAS FUNCIONES DE CAUSA-EFECTO ,SE
170
PUEDEN UTILIZAR JUEGOS ,HAY UNA SERIE DE SOFT WARES ESPECIFICOS PARA
TRABAJAR CON PERSONAS POST-TRAUMATICOS O POST A .C .V .CON NIOS CON
PROBLEMAS DE LA COGNICION ,CHICOS CON SINDROME DE DOWN O CON
PROBLEMAS DE APRENDIZAJE SIN NECESARIAMENTE SER CHICOS DOWN ,SE
UTILIZA COMO UNA HERRAMIENTA LA COMPUTADORA ,INCLUSO EN CHICOS QUE
SON PARALITICO-CEREBRALES ;QUE TIENEN UNA ALTERACION EN LA ZONA
FRONTAL Y PREFRONTAL Y TAMBIEN EN LA PARTE DE COORDINACION DE LOS
MOVIMIENTOS DE TAL MANERA QUE SI QUIEREN AGARRAR ALGO NO PUEDEN
POR QUE TIENEN MOVIMIENTOS ESPASTICOS ,Y ADEMAS NO TIENEN
COORDINACION ,PERO SU INTELIGENCIA ESTA INTACTA ,TIENEN
ABSOLUTAMENTE CONSERVADA Y POTENCIADA SU INTELIGENCIA ,LA CAPACIDAD
DE APRENDER ,RAZONAR ,DE ESCRIBIR ,PERO NO PUEDEN ESCRIBIR PORQUE LAS
MANOS ,LOS DEDOS SE LES VAN ,TIENEN MOVIMIENTOS ATETOSICOS QUE TIENEN
DESCARGAS QUE SON COMO ESPASMODICOS Y TAMBIEN VERVINCULARES QUE
SON MOVIMIENTOS COMO DE GUSANOS ,SE LLAMAN ASI VERVINCULARES
PORQUE PARECEN HECHOS POR LOMBRICES .ENTONCES SE TRABAJA CON EL
TECLADO DE UNA COMPUTADORA Y SE PONE ARRIBA UN TABLERO QUE TIENE
ORIFICIOS ,PORQUE SI ELLOS QUIEREN TOCAR UNA TECLA NO PUEDEN POR
ESTOS MOVIMIENTOS ATETOSICOS Y VERVINCULARES .EN CAMBIO DE ESTA
FORMA EL CHICO SE PUEDE TIRAR SOBRE LA TABLA QUE ESTA ENCIMA DEL
TECLADO DE LA COMPUTADORA ,BUSCA EL ORIFICIO ,METE EL DEDO ,PORQUE
NO ENTRA MAS QUE UN DEDO ,TOCA LA LETRA Y PUEDE APRENDER A ESCRIBIR
PALABRAS COMO MAMA ,PAPA ,ETCETERA .SI A UNO LE LLEGA UN NIO CON
PROBLEMAS DE APRENDIZAJE ,CON DIFICULTADES EN LA CONCEPCION DEL
ESPACIO-TIEMPO ,O DIFICULTADES PARA LIGAR CAUSAS CON EFECTOS ,O
PERSONAS QUE HAN TENIDO UN DESARROLLO COGNITIVO NOTABLE POST
TRAUMATICAMENTE DEBILITADO ;HUBO UNA ZONA DAADA EN DONDE A VECES
HAY QUE DESARROLLAR LA ZONA OPUESTA ,ETCETARA ,PARA ESTO SIRVE LA
TERAPIA COGNITIVA COMPUTACIONAL .UTILIZA EL MOUSE ,TECLADO ,UN
TABLERO CON ORIFICIOS ENCIMA DEL TECLADO .SE PUEDE LOGRAR QUE UN
NIO PARALITICO CEREBRAL POR EJEMPLO PUEDA DESARROLLAR SU
INTELECTO .GARBERO ;INTRODUCCION A LA TERAPIA COGNITIVA GENERAL
,EXTRAIDO DE UN LIBRO DE BECK QUE SE LLAMATERAPIA COGNITIVA EN
TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD,PARTE INTRODUCTORIA DONDE DICE COMO
DEFINE A LA TERAPIA COGNITIVA Y ESOT LO USAMOS COMO INTRODUCCION A LA
TERAPIA COGNITIVA COMPUTACIONAL ,PORQUE LO QUE INTERASA EN ESTE CASO
ES LA APLICACION CLINICA DE LA PSICOLOGIA COGNITIVA ;QUE NO ES
CONDUCTUALISMO ,SE OCUPA DE LA CAJA NEGRA ,DESDE EL IN-PUT HASTA EL
OUT-PUT ,DESDE LA ENTRADA HASTA LA SALIDA DE LA INFORMACION ,Y SE OCUPA
DE LA ATENCION ,MEMORIA A CORTO Y LARGO PLAZO ,PROCESAMIENTO DE LA
INFORMACION ,RECUPERACION DE DATOS ,Y LO QUE SEA LO REFERIDO A
PALABRAS ,PENSAMIENTOS ,CONDUCTAS ,ETCETERA .EN LA TERAPIA
COGNITIVA ,EL TERAPEUTA COGNITIVO VA A HABER COMO RAZONA EL SUJETO Y
CUALES SON LAS ALTERACIONES O DISFUNCIONES DE L RAZONAMIENTO ,O DEL
PROCESAMIENTO DE LA INFORMACION ,ENTONCES ,ENTRE OTRAS COSAS ,SE
OCUPA DE ESTABLECER LOS ESQUEMAS A LOS PROCESAMIENTOS TIPO DE
INFORMACION QUE CADA SUJETO TIENE ,Y ESTOS ESQUEMAS OBVIAMENTE SE
HAN FORMADO EN LA INFANCIA ,A LO LARGO DEL APRENDIZAJE ,Y ALGUNOS
ESQUEMAS SON ADECUADOS PARA CIERTOS TIPOS DE APRENDIZAJE Y OTROS
171
NO ,ENTONCES ,SE VA OCUPAR DE VER CUALES LA DISFUNCIONALIDAD DE LOS
ESQUEMAS COGNITIVOS QUE UNA PERSONA PUEDA TENER O LES LLAMA
TAMBIEN REGLAS ,COMO EN LA LOGICA ,QUE EXISTEN LAS REGLAS DE
INFERENCIA .ENTONCES LAS REGLAS DE INFERENCIA O LOS ESQUEMAS DE
PROCESAMIENTO DE LA INFORMACION Y COMO CADA UNO LO MANEJA
.TAMBIEN SE OCUPA DE LO QUE SE LLAMA DISTORCIONES ATRIBUTIVAS ;POR
EJEMPLO ;A VECES UN SUJETO TIENE COMPORTAMIENTOS ,FORMAS DE PENSAR
QUE NO SON ACORDES A CIERTAS CARACTERISTICAS PROPIAS SINO A UNA
REPRESENTACION EQUIVOCADA QUE EL SUJETO TIENE ACERCA DE SI MISMO ,ES
COMO SI UNO DIJERA QUE HAY PROPOCICIONES QUE RIGEN LA VIDA DE UNO Y
QUE SON MOTIVANTES DE DETERMINADAS CONDUCTAS E INCONDUCTAS QUE EL
SUJETO NO SABE QUE TIENE Y QUE FINALMENTE DETERMINAN EL EXITO O EL
FRACASO DE UNA PERSONA ,POR EJEMPLO ;SI UNA PERSONA SE CONSIDERA CON
MALA SUERTE ,ES POSIBLE QUE CUANDO SE FIJA UN OBJETIVO O TIENE UN DESEO
,ENTRA A HACER LAS COSAS MAL ,Y LE SALEN POR ESTO MAL ,FINALMENTE
CUANDO TODO LE SALE MAL SE DICE A SI MISMO QUE ES POR LA MALA SUERTE
,PERO EL P`ROBLEMA ES QUE ESTE SUJETO TIENE ESTA PROPOCICION O
DISTORCION ATRIBUTIVA ,UNA ATRIBUCION QUE ES UN JUCIO EN DONDE A UN
SUJETO MEDIANTE LA INTERCECCION O INTERCALACION DE UN VERBO SE LE
ATRIBUYE UNA PREDICACION .FINALMENTE ,LOS PSICOLOGOS COGNITIVOS
CUANDO TRABAJAN CON SUJETOS TRATAN DE CAPTAR SOBRE QUE PREMISAS
,JUICIOS ,ESQUEMAS O QUE REGLAS RIGEN LA VIDA DE LA PERSONA .PARA PODER
SER UN TERAPEUTA COGNITIVO COMPUTACIONAL PRIMERO HAY QUE SER
TERAPEUTA COGNITIVO ,Y LUEGO APLICAR EL USO DE LA COMPUTADORA Y LOS
CONOCIMIENTOS COGNITIVOS PARA APLICAR A PERSONAS QUE TIENEN FALLAS
EN EL NIVEL DE LAS FUNCIONES COGNITIVAS ,QUE PUEDEN SER FALLAS
CONGENITAS ;COMO POR EJEMPLO CHICOS CON SINDROME DE DOWN ,CON
DEFICIT INTELECTUAL CONGENITO ,UN RETRASO MADURATIVO ,UN POST A .C
.V .O O POST TRAUMATICO ,CON TRAUMATIMOS ENCEFALO- CRANEANOS Y QUE
PUEDEN SER ESTIMULADOS Y SE LES PERMITE EL DESARROLLO DE LA
CAPACIDAD COMUNICACIONAL .TODO ESTO ES LA UTILIZACION DE LA
COMPUTADORA PARA ESTIMULAR EL CEREBRO ,LAS FUNCIONES COGNITIVAS
,CONOCIMIENTOS DE LA ESPACIALIDAD ,LA TEMPORALIDAD ,LAS RELACIONES
CAUSALES ,ETCETERA .LIBRO DE ROMANO .EL QUE INTRODUJO LA TERAPIA
COMPUTACIONAL EN LA ARGENTINA FUE BATROT ,PERO TEIEN LE DEFECTO DE
SER UN CONDUCTUALISTA ASERRIMO .ROMANO ;CONTRUCTIVISTA ,SE FORMO EN
GINEBRA ,CON PIAGET ,CON DISCIPULOS DE PIAGET ,TAMBIEN SU PENSAMIENTO
ES VIGOSTKIANO .POR EJEMPLO BATROT DICE QUE LA COMPUTADORA ES UNA
PROTESIS ,NO CREE EN EL APRENDIZAJE ,EN CAMBIO ROMANO DICE QUE LA
COMPUTADORA NO ES UNA PROTESIS SINO UNA UN INSTRUMENTO Y COMO TAL
PERMITE QUE LA PERSONA CONSTRUYA LA INFORMACION Y UNA UNA VEZ QUE
CONSTRUYO LA INFORMACION ,SI SE LE SACA LA COMPUTADORA NO PIERDE LA
INFORMACION CONSTRUIDA ,ENTONCES ESTE NIO CON SINDROME DE DOWN O
QUE TIENE UNA DISCAPACIDAD DE ALGUN TIPO QUE HA INTERACTUADO CON UN
OBJETO QUE ES VIRTUAL ,NO REAL ,Y QUE EL PUEDE CONFRONTAR CON EL
OBJETO REAL QUE TIENE ALLI .( EL PSICOANALISIS ES UN IDSPOSITIVOS QUE
PERTENECE AL ORDEN DE LA PRAXIS Y SE DESARROLLA EN EL ORDEN DEL
DESCUBRIMIENTO ).OTRO TEMA ,LA PSICOLOGIA CLINICA APLICADA AL DEPORTE
;PORQUE EL DEPORTE ELEGIDO COMO ESPECIALIDAD ,DE LO QUE UNO VA A
172
VIVIR ,ES EL TRABAJO DE UNO ,SER DEPORTISTA ,HACER UNA PRACTICA EN EL
NIVEL DEL ALTO RENDIMIENTO ,EL DEPORTE COMO ELECCION DE VIDA .SER
DEPORTISTA SIGNIFICA ENFRENTAR SITUACIONES DE ALTO NIVEL DE STRES .EL
ENTRENAMIENTO DE UN DEPORTISTA DE ELITE ES DIARIO E INTENSO .POR UNA
LADO ES UNA PASION PARA ALGUNAS PERSONAS Y POR OTRO UNA SITUACION DE
ALTO NIVEL DE DESGASTE ,DE STRES .EL TEMA DEL STRES ES CENTRAL EN EL
DESARROLLO DE MUCHAS PATOLOGIAS QUE FORMAN PARTE DEL ESPECTRO DE
LA CLINICA O DE LA PSICOLOGIA ;DEL EJE DE LA CONFLICTIVA SALUD
ENFERMEDAD .STRES Y DEPORTE DE ALTO RENDIMIENTO ;LA PERSONAS QUE
PRACTICAN ESTOS DEPORTES EXTREMOS O DE ALTO RENDIMIENTO PADECEN DE
SOLEDAD ,DESARRAIGO .ALGUNOS DEPORTISTAS DEL ALTO RENDIMIENTO
,TERMINAN EN SITUACIONES DEPLORABLES ,ALGUNSO RECURREN A DROGAS
,ANABOLICOS QUE TIENEN EFECTOS MUY PERJUDICIALES .ADEMAS HAY OTRAS
PERSONAS EN ESTA SITUACION QUE SE LES DESENCADENAN FENOMENOS O
SINTOMAS .EL DOPING POREJEMPLO EN EL DEPORTE EMPIEZA SIENDO UNA
EXIGENCIA DE LA MULTITUD .POR OTRO LADO UNA PERSONA ,COMO
CUALQUIERA DE NOSOTROS ,PUEDE TENER UN MIEDO AL EXITO ;EL EXITO O
SOBRESALIR MUEVE EN UNO SENTIMIENTOS INCONSCIENTES DE
CULPABILIDAD ,TEMORES .UNA PERSONA QUE SOBRESALE POR ALGUN MOTIVO
,COMO POR EJEMPLO EL EXITO DEPORTIVO PUEDE MOVILIZAR MUCHAS
PROBLEMATICAS INCONSCIENTES EN UN SUJETO Y ASI SE DA LO QUE SE LLAMA
NIKEFOBIA ( DEL GRIEGO NIK ;ASI LLAMABAN LOS GRIEGOS A LA VICTORIA ) ,ES
DECIR ,NIKEFOBIA SIGNIFICA MIEDO A LA VICTORIA ,MIEDO A GANAR . TAMBIEN
CONOCEN PERSONAS QUE HAN QUEDADO ATRAPADAS EN UNA ESTRUCTURA
NARCISISTICA DEL DEPORTE ,DE LA AUTOCONCENTRACION ,DEL FISICO,DEL
GANAR ,QUE SE VUELVE UN TRIUNFALISTA COMPULSIVO ,UN COMPULSIVO
GANADOR Y OCURRE QUE A VECES ESTAS PERSONAS GANAN SIEMPRE ,ESTO
PUEDE SER QUE SEA UNA VIRTUD LA DE GANAR SIEMPRE ,PERO NO LO ES SI ES
UNA COMPULSION ,ES DECIR QUE EL SUJETO GANA NO PUEDE PERDER ,NO ES
SUJETO QUE PUEDE PERDER Y AUN ASI GANA SINO ES UN SUJETO QUE NO SE
PERMITE PERDER ,ESTE SE LLAMA EL SINDROME DEL EXITO .LA COMPULSION ,EL
EXITISMO ,A CUALQUIER COSTO .ATAIDES RIVEIRO DASILVA .PSICOLOGIA
APLICADA AL DEPORTE DE ALTO RENDIMIENTO .

APUNTES DE BENYACAR: Trauma Trauma: y traumatismo son trminos utilizados ya antiguamente,

en medicina y ciruga. Etimolgicamente, trauma proviene del verbo griego que significa lastimar,
perforar, agotar, dejar exhausto, los cuales denotan herida o injuria. Por tanto, el trmino trauma
designa una herida con efraccin; traumatismo se reservara para designar las consecuencias sobre el
conjunto del organismo de una lesin resultante de una violencia externa. El psicoanlisis ha recogido
este trmino trasponiendo al plano psquico las tres significaciones inherentes al mismo: la de un choque
violento, la de una efraccin y la de consecuencias sobre el conjunto de la organizacin (Laplanche
Pontalis, 1998). El concepto remite a una concepcin econmica, caracterizndose as por un aflujo
excesivo de excitaciones, en relacin con la tolerancia del sujeto y su capacidad de controlar y elaborar
psquicamente dichas excitaciones (Laplanche Pontalis, 1998). A lo largo de la historia de la psiquiatra
hubo puntos dismiles y discusiones acerca de la etiologa del trauma: si sus causas eran orgnicas,
psicolgicas o sociales; si el origen de la enfermedad estaba en el suceso traumtico en s mismo o si se

173
 necesita una vulnerabilidad preexistente; si el trauma era el evento en s mismo o la interpretacin
subjetiva que el individuo le otorga (Ca, 2001). La etiologa y sintomatologa del trauma ha sido
adjudicada por diferentes autores: Kardiner y Spiegel a la importancia de los eventos externos;
Greenacre, Moses en contraste con el mbito de la realidad interna; la predisposicin temprana y, Kahn
los traumas nucleares acumulativos tempranos. Las teoras psiquitricas han formulado los fenmenos
psicolgicos en consonancia con el pensamiento dominante de cada poca. La variedad del desarrollo
terico, demuestra que la nocin de trauma es inherente a la complejidad de la existencia humana y an
no cuenta con un consenso conceptual (Benyakar, 2003a).
1 El trauma psicolgico ha acompaado la historia de la humanidad de una manera
omnipresente. Los textos ms viejos, tales como la Biblia, el Talmud, los escritos chinos, los clsicos
griegos como la Ilada, etc. hacen referencias a los efectos psicolgicos de los hechos traumticos,
especialmente a las consecuencias de la violencia y la guerra.Tesinas Catstrofes y Salud Mental.
Abordajes Tericos y Modalidades de Intervencin 7 Actualmente, el trmino traumatismo, cuya
etimologa remite al antiguo griego, es utilizado con un sentido diferente pero ampliamente admitido. Fue
difundido por la psiquiatra estadounidense y definido como un acontecimiento violento y anormal (o
fuera de la norma) que afecta a una o ms personas y pone en peligro su integridad fsica y psquica
(American Psychiatric Association, 1994).
2 1.2 Psicotraumatologa La traumatologa se considera el rea de la psiquiatra que estudia
las consecuencias psicosociales - inmediatas y mediatas- de los eventos disruptivos (Benyakar, 2003b). La
psicotraumatologa, en un principio conocida como estudios del estrs traumtico, se refiere tanto a la
investigacin como a la aplicacin de los conocimientos acerca de las consecuencias inmediatas y a largo
plazo de eventos altamente estresantes y de los factores que afectan tales consecuencias (Figley, 1988).
Aunque el rea surgi de una rama de la medicina, la aplicacin del trmino se ampli al incorporar un
campo ms extenso que entre otras incluye la traumatologa de la medicina. En la actualidad, la
psicotraumatologa tambin integra los estudios del estrs traumtico, la tanatologa, la victimologa, los
estudios de catstrofes, los estudios del trauma por violacin / agresin sexual, los estudios de
sobrevivientes del holocausto, etc. (Donovan, 1991). La psicotraumatologa es un campo nuevo con
antiguas races que cuenta con un cuerpo de literatura y un conjunto de perspectivas tericas (Figley,
2003). El campo surgi en los ltimos veinte aos, aunque sus orgenes se remontan a los primeros
escritos mdicos dedicados a los sntomas y el tratamiento de la histeria (Veith, 1965). En efecto, es
posible encontrar teoras y explicaciones sobre los sntomas del estrs traumtico a lo largo de toda la
historia. La primera mencin conocida al respecto proviene del antiguo Egipto, donde los mdicos del
Faran describan las reacciones histricas en los Kunyus Papirus, uno de los primeros libros de
medicina conocidos, publicados en el ao 1900 A.C. (Benyakar, 2003b). En pocas remotas, el
comportamiento de la poblacin en situaciones de catstrofes fue descrito por escritores e historiadores,
como la destruccin de Pompeya en el ao 79 D.C., y la destruccin de Lisboa por un terremoto en 1755
relatada por Voltaire (Benyakar, 1994). En el hospital de La Salptrire en Pars, Jean Martin Charcot
propuso por primera vez que los sntomas de las que entonces eran llamadas pacientes histricas
tenan sus orgenes en historias de trauma. Es decir, demostr que la histeria es una enfermedad de
origen psquico, y posibilit a travs de este hallazgo el estudio de las consecuencias de los eventos
traumticos. Janet fue el primero que propuso que, durante los eventos traumticos, la gente
experimenta emociones vehementes lo cual interfiere en la integracin de la experiencia desbordante.
En cambio, las memorias traumticas se escinden (disocian) de la conciencia cotidiana y del control
voluntario. Janet describi cmo las memorias de stos traumas tendan a volver no como historias de lo
que haba pasado, sino que eran reexperimentadas en la forma de intensas reacciones emocionales,
conducta agresiva, dolor fsico, y estados corporales que podran ser entendidos como el retorno de
elementos de la experiencia traumtica. Janet observ que los pacientes traumatizados parecan

174
reaccionar a recordatorios del trauma con respuestas que haban sido relevantes para la amenaza
original, pero que actualmente no tenan valor adaptativo. Al exponerse a recordatorios del trauma, el
trauma se reactivaba en la forma de imgenes, sentimientos y sensaciones fsicas relacionadas con el
trauma. Janet propuso que cuando los pacientes fallan en integrar la experiencia traumtica a la
totalidad de su conciencia personal, tambin parecen desarrollar problemas para asimilar nuevas
experiencias. Esto es como si sus personalidades se hubieran detenido en un cierto punto, y no pudieran
crecer ms por medio de la suma o asimilacin de nuevos elementos. Es decir, que al estar apegados a un
obstculo insuperable, parecen haber detenido la evolucin de sus vidas. Janet propuso que los esfuerzos
por mantener la memoria traumtica fragmentada fuera de la conciencia erosionaba la energa
psicolgica de estos pacientes (van der Kolk, 2002). Como joven mdico, durante la dcada de 1880,
Sigmund Freud hizo dos rotaciones clnicas en la Salptrire. A su regreso a Viena, se acerc Joseph
Breuer con quien se dedic a estudiar cuidadosamente los sntomas de las pacientes histricas, y los
orgenes de sus sntomas. Una de sus primeras deducciones fue que la histeria se originaba en un trauma
acaecido en el pasado. En ese entonces consideraba como situaciones traumticas a los accidentes
ferroviarios, las cadas, las decepciones amorosas, los miedos, etc. En 1895, estudiando las neurosis
traumticas, sugiri que el enfrentamiento con situaciones que provocan afectos avasallantes dan como
consecuencia un estado que desorganiza y, en algunos casos, destruye las funciones psquicas. Freud
sostena que emociones inaceptables o muy intensas, provocan la represin y as el recuerdo se sustrae
de la memoria, persistiendo aquel afecto, que provocar los sntomas traumticos. Mas adelante,
Freud considera al trauma como la ruptura de las defensas,Tesinas Catstrofes y Salud Mental.
Abordajes Tericos y Modalidades de Intervencin 8 causada por estmulos internos y/o externos que
provocan una incapacidad temporaria del Yo, restando valor a la naturaleza especfica del estmulo, y
otorgando gran importancia a la realidad intrapsquica (Benyakar, 2003b). Segn Bessel van der Kolk
(2002), Freud como sus pacientes, pareca que tambin estaba preocupado con no pensar en las
experiencias horribles de la vida real que pueden destruir la capacidad de funcionar de la gente. l hizo
esto al hacer foco sobre la realidad intrapsquica de sus pacientes: el inters en buscar un sentido
personal desvi el inters en la realidad externa que haba servido de base a ese sistema de sentido. La
psiquiatra, como disciplina, sigui a Freud y as, el trauma de la vida real fue ignorado en favor de la
fantasa. Hacia fines del siglo XIX, el mdico britnico Herbert Page fue el primero en considerar la
sintomatologa como de origen psicolgico (Benyakar, 2003b). l llam shock nervioso a la
sintomatologa postraumtica, y atribuy su etiologa al terror experimentado, en lugar de al dao
orgnico tal como era la creencia de su poca. Un ejemplo de esta ltima tendencia se encuentra en H.
Oppenheimer, neurlogo alemn, quien atribua la sintomatologa a sutiles cambios moleculares en el
sistema nervioso (Cazabat, 2002). Los primeros estudios cientficos sobre comportamientos en situaciones
de catstrofe datan de menos de un siglo. Son ejemplo de esto las observaciones realizadas por el
psiclogo William James en el terremoto de San Francisco el 18 de abril de 1906 y la observacin de los
psiquiatras de la marina como Hesnard en 1907 y 1911 en Estados Unidos durante catstrofes navales. Se
agregan a stos los estudios del psicosocilogo H.Cantril durante el pnico desencadenado por la emisin
radiofnica de Orson Welles, llamada invasin desde Marte, el 30 de octubre de 1938 en el estado de
New Jersey (USA). Y a su vez, se les pueden sumar las observaciones realizadas por los psiquiatras
militares sobre el pnico y otros comportamientos patolgicos en los ejrcitos en guerra y en las
poblaciones civiles bajo los bombardeos; entre ellos Brosseau describi el pnico en los ejrcitos en 1919,
Brosin y Merloo en 1943 durante la segunda guerra mundial en el ejrcito americano; este tipo de
estudios se extendieron a guerras no convencionales: nucleares, biolgicas y qumicas; por ejemplo en
Japn, Nagay y Osaka estudiaron el comportamiento durante los terribles bombardeos atmicos de
Hiroshima y Nagasaky el 6 y 9 de Agosto de 1945 (Benyakar, 1994). Sin embargo, fue la primera guerra

175
mundial, con sus millones de vctimas y heridos, la que impuls al mundo mdico a investigar y
sistematizar el estudio de la sintomatologa postraumtica. Durante la segunda guerra mundial se
intensific el desarrollo de mtodos teraputicos, as como la investigacin de la etiologa del sndrome,
conocido entonces como shock de combate o fatiga de combate. Se discuta entonces en los altos
mandos y entre los psiquiatras si este deba ser considerado un fenmeno mental involuntario o una
manera intencional de eludir las obligaciones militares (Kardiner et al, 1959). Finalizada la segunda
guerra mundial, Grinker y Spiegel en 1963 publicaron el libro Men Under Stress que resuma la
experiencia teraputica acumulada con los pacientes que presentaban sintomatologa de etiologa
psquica. Ellos consideraban a las reacciones estresognicas de combate (Combat Stress Reactions)
como un colapso emocional acaecido bajo el fuerte estado de estrs del campo de batalla. Indicaban una
teraputica basada en la abreaccin inducida por narcticos (Benyakar, 2003b). Hans Selye (1980) es
conocido por sus estudios sobre el estrs, que defini como la respuesta inespecfica del cuerpo a toda
exigencia o demanda a ste. Fue el primero en sugerir que el estrs muy intenso debiera ser evitado,
aunque debe tenerse en cuenta que el estrs constituye un aspecto vital de nuestra existencia, ya que la
muerte es el nico estado de exento de todo estrs. Con el nombre del Sndrome Biolgico de Estrs
describe las respuestas orgnicas y fisiolgicas ante cualquier tipo de estmulo estresante. Durante los
aos ochenta se profundiz el estudio sistemtico del Sndrome de estrs postraumtico (PTSD). En 1980
se public por primera vez en el Manual de Diagnstico y Tratamiento de la Sociedad Psiquitrica de los
Estados Unidos (DSM III), el sndrome catalogado como Post Traumatic Stress Disorder. En el ao 1985
se cre en los Estados Unidos la sociedad de estudios sobre el Estrs Traumtico y el Journal of
Traumatic Stress (Benyakar, 2003b). 1.3 Historia de la Psicotraumatologa moderna segn la
clasificacin de Judith Herman El estudio del trauma psicolgico est ntimamente relacionado con el
desarrollo de acontecimientos sociales, polticos y culturales, pues lleva a incursionar en terrenos
rspidos, que tocan directamente aspectos centrales, tanto del poder poltico, como de las ideologas que
recorren la sociedad. Desde los casos de torturas, secuestros, toma de rehenes, veteranos de guerra, hasta
las ms ntimas situaciones del abuso sexual y la violencia domstica, las manifestaciones del trauma
recorren horizontal y verticalmente a la sociedad. Es as, que a lo largo de la historia reciente pueden
comprobarse abruptas amnesias de los desarrollos cientficos alcanzados en el campo del trauma. Esto se
torna comprensible si se considera que, el estudio del trauma psicolgico penetra en los resquicios mas
hondos de una sociedad, poniendo en telaTesinas Catstrofes y Salud Mental. Janet lo llam Disociacin;
Freud, doble conciencia. En 1896, en La etilogia de la histeria, Freud afirma que las experiencias
sexuales prematuras estn en la base de la histeria. Sin embargo, en el trmino de un ao, Freud
abandona esta teora, atribuyendo los recuerdos de abusos sexuales a fantasas y deseos infantiles. A
partir del caso Dora se produce este viraje en la teora de Freud, en que deja de creer en la palabra de
sus pacientes histricas. Judith Herman atribuye este cambio de rumbo al contexto poltico y social
imperante en Viena, que haba acogido con extrema frialdad la presentacin de la etiologa de la histeria.
No exista por aquellos das un contexto poltico y social que pudiera sostener incondicionalmente una
investigacin sobre la etiologa de la histeria, sin importar a dnde condujera. b) Las Neurosis de Guerra
Durante la Primera Guerra Mundial, inicialmente se crey que la sintomatologa traumtica era de
origen fsico, y se atribuy al efecto de la explosin de las granadas (shell shock). Paradjicamente,
Charles Myers, que en 1915 fue el primero en usar el trmino shell shock, postul que las causas de la
sintomatologa presentada por los soldados eran de origen psicolgico, encontrando incluso su similitud
con los sntomas de la histeria. De cualquier manera, la creencia ms comn era que los sntomas
postraumticos se deban a la cobarda y debilidad del soldado. En esta lnea, Yelland lleg a proponer en
su trabajo de 1918, Hysterical Disorders of Warfare el uso de amenazas, castigos y avergonzamientos a
modo de tratamiento para quienes sufrieran la Neurosis de Guerra. Incluso llegaron a usarse

176
 descargas elctricas para tratar el mutismo y prdida sensorial de algunos pacientes. En 1941, durante la
Segunda Guerra Mundial, Abraham Kardiner escribi The traumatic Neurosis of War, donde describi
los sntomas asociados al estrs postraumtico, incluida la amnesia. Kardiner junto con Herbert Spiegel,
desarrollaron tratamientos para integrar las experiencias traumticas. En 1952 aparece la primera
edicin del DSM, aos en que los psiquiatras norteamericanos estaban tratando activamente veteranos
de la Segunda Guerra y de Corea. En esa primera edicin se incluy el diagnstico reaccin a gran
estrs (gross stress reaction), que describa los sntomas de aquellos individuos expuestos a situaciones
de estrs intolerable. Pero, en la segunda edicin del DSM, publicada en 1968 durante uno de los picos de
la guerra de Vietnam, esa clasificacin desapareci, y fue reemplazada por la de Trastorno adaptativo
de la vida adulta. Aunque, fue recin con los veteranos de la guerra de Vietnam cuando se comenz a
prestar real atencin a los efectos traumticos de la guerra. En 1970, la Organizacin Veteranos de
Vietnam Contra la Guerra comenz a buscar ayuda psicolgica fuera de los mbitos oficiales.
3 c) La violencia domstica y sexual El movimiento feminista por la liberacin de la mujer que se
desarroll en los aos 70 desvi la atencin hacia una realidad oculta por siglos: la de la violencia
domstica y sexual contra las mujeres y los nios. Hasta entonces, hablar de la violencia sufrida por
mujeres y nios en la intimidad del hogar, slo conduca a mayor vergenza, humillacin y
descreimiento
4
Captulo N 2: Delimitacin conceptual de los trminos catstrofe y desastre 2.1 Definiciones Qu es una
catstrofe? Qu es un desastre? Segn Benyakar (2003b), una de las problemticas con la cual se
enfrentan los profesionales, es la diferenciacin entre los trminos catstrofe y desastre. Los trminos en
s reflejan claramente su significado, pero a pesar de ello es muy difcil encontrar una definicin para
cada uno de ellos. Por ello, es que existe una discusin en torno de cules son los fenmenos a los que se
debe denominar catstrofe y cules los que deben llamarse desastre. Segn el autor, desastre remite a
las caractersticas del evento, mientras que catstrofe se refiereTesinas Catstrofes y Salud Mental.
Abordajes Tericos y Modalidades de Intervencin 11 a la accin desestructurante del evento en
cualquier orden: individual, colectivo y material. Es de destacar que estos trminos se suelen utilizar
como sinnimos en la literatura profesional. Sin embargo, los autores utilizan con ms preponderancia
uno u otro trmino, de acuerdo a los pases o culturas a que pertenecen, utilizando el otro como sinnimo
del trmino preponderante. As, en Estados Unidos es mas frecuente la palabra desastre mientras que
en Francia se usa como trmino principal el de catstrofe
.
2.2 Diversas definiciones y parmetros para evaluar las catstrofes Segn Benyakar (2003a,b), una
caracterstica casi universal de las catstrofes es que cuando ocurren requieren acciones inmediatas y
bien planificadas, que generalmente exceden la capacidad de respuesta tanto en trminos de factores
humanos como por la insuficiencia de recursos tecnolgicos, econmicos, de organizacin de la
comunidad afectada. La imagen de desborde, asociada casi automticamente a la idea de catstrofe, da la
medida de la dificultad que existe para establecer criterios precisos y abarcadores que permitan una
categorizacin til de los fenmenos para organizar de antemano los recursos y orientar las decisiones en
el momento mismo de la ocurrencia de los sucesos infaustos. No obstante, existen una cantidad de
intentos clasificatorios, ninguno exhaustivo pero tiles todos. Casi todos ponen el acento en alguno de los
siguientes factores: las caractersticas propias del evento; el impacto sobre la poblacin y/o el medio
fsico; las interacciones entre tales caractersticas y el impacto en la poblacin, y el grado de urgencia o
premura que debe drsele a las actividades asistenciales (Baum et al., 1993) Segn el autor, las
caractersticas tanto de los desastres como de las catstrofes, han sido definidas en base a diferentes
parmetros: a. Definiciones centradas en las caractersticas del evento Raquel Cohen (1999) define los
desastres como eventos extraordinarios que originan destruccin considerable de bienes materiales y

177
pueden dar por resultado muerte, lesiones fsicas y sufrimiento humano. Estos sucesos pueden ser
causados por el hombre o ser naturales. En la primera categora se incluyen los incendios, los conflictos
blicos, los desordenes civiles, los actos terroristas, y la contaminacin qumica. Como ejemplo de sucesos
naturales se puede citar las inundaciones, los terremotos, los tifones, los tornados, los huracanes, etc.
Luego la autora agrega;...Las catstrofes son, usualmente, hechos inesperados y a la vez inevitables, que
tienen diversas caractersticas. Algunas surgen con lentitud mientras otras lo hacen de manera repentina
y sin preaviso. Algunas afectan un rea amplia, mientras que otras ejercen sus efectos en un sitio
especifico. Tambin vara su duracin: estn las que persisten durante horas mientras otras slo duran
segundos o minutos; por ltimo, cada desastre produce daos materiales y prdidas humanas en grado
variable.... Harshbarger (1973) define los desastres como eventos rpidos y dramticos que dan por
resultado daos materiales y humanos considerables. Subraya la importancia de la vida comunitaria, y
plantea que los desastres deben ser considerados de acuerdo a su potencial de perturbar las actividades
de una comunidad y causar daos a los miembros de la misma. Kastenbaum (1974) describe los
desastres segn la gravedad relativa de los mismos, en comparacin con otros eventos importantes.
Para definir a un evento como un desastre se requieren antecedentes de estabilidad y normalidad con los
que se compara la calamidad. Segn Benyakar (2003a), el concepto de urgencia empleado por el
Disaster Research Center para determinar la gravedad de una catstrofe- ofrece los criterios a emplear
cuando debe tomarse la decisin acerca del momento u oportunidad en que es conveniente llevar a cabo
las intervenciones asistenciales. El autor refiere que, desde este enfoque se utilizan los siguientes
parmetros para categorizar la urgencia: a) nmero y tipo de comunidades afectadas (urbana o rural,
industrializada o no); b) nmero de vctimas; c) importancia de los daos, y d) si el desastre sobreviene
o no de manera intempestiva y permite o no algn tipo de prevencin. Por tanto, es posible apreciar
comenta el autor- que el Disaster Research Center contempla el interjuego existente entre las
caractersticas del evento y las de los daos, estableciendo as,Tesinas Catstrofes y Salud Mental.
Abordajes Tericos y Modalidades de Intervencin 12 los siguientes tres rdenes de urgencia: 1. Orden
de Urgencia Uno: la zona de impacto es ms de una comunidad urbanizada y/o industrializada, las
vctimas son mas de mil; los daos importantes; el desastre sobreviene en forma imprevista y rpida. 2.
Orden de Urgencia Dos: la zona de impacto es una sola comunidad urbanizada o industrializada, el
nmero de vctimas es entre cien y mil, los daos son moderados y dispersos; el desastre sobreviene
rpidamente pero de manera que se puede prever. 3. Orden de Urgencia Tres: la zona de impacto no es ni
urbana ni industrial, el nmero de vctimas es menos de cien, los daos son leves, el desastre se puede
prever y es progresivo. Ms all de las diferencias que existen entre las definiciones antes mencionadas,
existe consenso en cuanto a categorizar las catstrofes utilizando un criterio geogrfico y otro temporal
(Benyakar, 2003b). En el primer caso implica considerar los efectos en funcin de la proximidad al ncleo
del evento.
Para ello, se establecieron cuatro zonas: 1. zona de impacto 2. zona de destruccin 3. zona marginal 4.
zona exterior En el segundo caso, las fases por las que atraviesa todo fenmeno catastrfico, se
consideran las siguientes tres: preimpacto, impacto y postimpacto. 1. Fase preimpacto: precede al
desastre, es tiempo de amenaza y advertencia, a las que la poblacin suele hacer caso. Algunas personas
temen actuar en forma precipitada y parecer tontas, mientras que otras se rehsan a aceptar la existencia
de la amenaza, a modo de defensa. 2. Fase de impacto: la comunidad se ve afectada por el desastre, fase
de organizacin de las actividades de ayuda. El miedo es predominante, los damnificados buscan
seguridad para s mismas y sus familias. El pnico es inusual y slo ocurre cuando la huda es imposible.
3. Fase postimpacto: comienza varias semanas despus del desastre, con la consecucin de las actividades
de ayuda, y evaluacin del dao humano y material. La fase de postimpacto puede continuar durante el
resto de la vida de los damnificados. 2.3 Clasificaciones Segn Kalayjian (1995), los Desastres se

178
pueden clasificar como: 1- Desastres Naturales, dentro de los cuales se encontraran los terremotos,
huracanes, tornados, ciclones tropicales, erupciones volcnicas, inundaciones, pestes, sequas,
avalanchas, etc. 2- Desastres Hechos por el Hombre (man made disasters), los cuales, a su vez, se pueden
subdividir en: a) Planificados o deliberados, dentro de cuales se podran encontrar las deforestaciones,
incendios, masacres, genocidios, holocaustos, guerras, terrorismo, motines. b) Accidentales, Tcnicos y
Defectos qumicos, dentro de cuales se agruparan los accidentes automovilsticos, areos y ferroviarios,
explosiones, incendios, derrumbes, derrames de aceites u otras sustancias contaminantes. Benyakar
(2003a) considera la existencia de dos grandes tipos de catstrofes: 1. las provocadas por la accin u
omisin del hombre; y 2. las que son producto de los fenmenos naturales que escapan a su control. En el
campo de la salud mental, es importante dilucidar las especificidades de cada una de ellas, ya que la
causalidad del evento ser uno de los determinantes de la forma en que se tramitar el dolor. A su vez,
cada una de ellas tiene rasgos singulares que importa considerar: previsibles / no previsibles, fugaces /
prolongadas, transitorias / permanentes, selectivas / masivas, individuales / colectivas. Los desastres
afectan no slo al individuo sino, fundamentalmente, a su entorno bsico, o sea, las estructuras fsicas y
sociales que actan de sostn. Y aunque puedan ser pronosticadas, incluso sean cclicas (como los
monzones) o puedan ser explicadas cientficamente o porqu se le adjudique su causa a algn acto
humano, el sentimiento de sinsentido nunca desaparece. Ms all de estos rasgos universales, las
caractersticas especficas de las catstrofes condicionan tanto el modo como la intensidad del impacto
que puedan tener sobre el psiquismo. De igual manera, explica el autor, influyen en las formas de
tramitar el dolor y los montos de culpa que sufran los sujetos afectados as como aquellos sobre quienes
se puede hacer recaer la responsabilidad directa o indirecta. Actualmente, distinguir entre las catstrofes
naturales y las producidas por el hombre requiere de mucha cautela. Cuando el agente etiolgico de un
desastre es un fenmeno natural, como la lluvia o un terremoto, hubo previamente decisiones y
acciones humanas que influyeron sobre el resultado. Ejemplos de esto son, las inundaciones que resultan
de lluvias torrenciales provocadas, a su vez, por la construccin de diques o espejos de agua, por la tala
indiscriminada de rboles y otras acciones humanas sobre el medio ambiente. Adems, el autor considera
que, en los desastres naturales -sean o no previsibles (tornados), fugaces (terremotos), o que permanezcan
durante un tiempo (inundaciones) - siempre es posible actuar preventivamente. En zona de huracanes,
erupciones de volcanes, inundaciones, la preparacin fsica y psquica de la poblacin puede ser distinta
que en los casos de terremotos o incendios masivos producto del recalentamiento de diferentes zonas
geogrficas. A pesar que algunos desastres pueden ser prevenidos, no siempreTesinas Catstrofes y Salud
Mental.,

. Segn Benyakar (2003a), el concepto de crisis, desde este enfoque, denota el pasaje
de una situacin a otra. Las crisis se extienden en perodos y los cambios que se
producen son la caracterstica ms notable. La crisis es un proceso que resuelve un
estado de cosas existente al mismo tiempo que significa el ingreso a uno nuevo con los
problemas que ste acarree. Esencialmente, explica el autor, crisis hace referencia a
un perodo signado por cambios cuyo desenlace desconocemos pero durante los cuales
los criterios que nos permiten discriminar la realidad, persisten como tales aunque la
confusin reinante debida a la multiplicidad y vertiginosidad de los cambios puede
tornarlos confusos, inciertos, inestables. Es en este sentido, el autor aclara, que las
crisis se diferencian de las catstrofes ya que en stas el factor tiempo tiene una
participacin no tan decisiva y, en cambio, sucumben los criterios relacionales. Y a su
vez, dentro de la tradicin francesa el concepto de crisis fue referido
indiscriminadamente a situaciones de catstrofe y a las consecuencias sobre los
individuos y comunidades. Se deben tomar en cuenta los siguientes elementos: a)
rapidez con la que se desarrolla el evento; b) importancia de los cambios que

179
sobrevienen en las conductas; c) sensaciones personales de impotencia; d) tensin
entre los sistemas social y personal del sujeto, y e) el sentimiento de las personas de
sentirse amenazadas. 3.2 Evento traumtico Segn Benveniste (2000), un evento
traumtico es aquel en el que una persona est agobiada por la intensidad de la
situacin, la cual sobrepasa su nivel de tolerancia, siendo sus mecanismos defensivos
insuficientes para lidiar con dicha situacin. El efecto traumtico es provocado por
una excitacin de tal intensidad que queda impedida elaboracin alguna. Se produce
un vaco que pone en peligro la supervivencia psquica del sujeto. Para que la
situacin de catstrofe devenga en traumtica deber encontrar determinadas
condiciones. El sentido que el estmulo adquiere y la posibilidad de enlazar
representantes psquicos con los que se ligar el suceso, mantendrn la continuidad
del aparato. Cuando sta se pierde, la invasin de la excitacin lleva a intentos fallidos
de descargar el remanente de angustia en forma compulsiva: pesadillas, actos
automticos por repeticin de la vivencia traumtica, etc. Lo verdaderamente
traumtico es aquello que no encuentra palabras para hacer relato; siendo
impensable queda as en el orden del no ser, de la no representacin (Macotinsky,
Pachuk y Singer, 1997). Para que haya catstrofe, segn Sotolano (2002), el episodio
debe ocurrir en la zona de incumbencia psquica de quien la padecer. Lo catastrfico
social, se registra en lo subjetivo de un modo individual. El familiar muerto en AMIA
es la catstrofe de uno, la prdida de los ahorros (corralito) para un tratamiento
mdico, es la catstrofe de otro. No hay manera de juzgar la dimensin catastrfica de
un hecho sino por sus consecuencias psquicas en la subjetividad de sus actores. Segn
Puget (1992), las situaciones del orden de lo traumtico que vehiculizan terror son del
orden de la ruptura brusca de un estado de cosas, ponen el sistema en crisis y generan
emociones tanto invalidantes como capaces de exacerbar conductas heroicas pero
irracionales debido a una disposicin a la hiperlucidez propias a las situaciones
traumticas. Las situaciones extremas segn Puget, nos enfrentan ante dificultades
especficas, las cuales sern de distinto orden cuando las situaciones se engendran en
el contexto social, familiar o personal. Extrema, se refiere a los lmites ms all de los
cuales algunas acciones se tornan imposible. Cuando lo posible / imposible se asocia a
peligro, el eje vida / muerte deviene primordial y como consecuencia la vida de un
sujeto, de un grupo y de un conjunto corre un riesgo: el de perder la vida en el sentido
literal de la palabra o la vida psquica o la organizacin del grupo o algunos de sus
miembros. Por lo tanto, se puede pensar en extremo respecto de marcar un lmite
desde el punto de vista de un actuar posible.Tesinas Catstrofes y Salud Mental.
Abordajes Tericos y Modalidades de Intervencin 16 4.2 Tipos de eventos
traumticos Tanto Meichenbaum (1994) como Terr (1991) establecieron una
clasificacin propia de los eventos traumticos, para lo cual tuvieron en cuenta el tipo
de sntoma y su duracin. 3.3.1 Clasificacin de Meichenbaum A. Eventos
traumticos de corto plazo 1. Un evento traumtico es un acontecimiento que, por
sus caractersticas extremas, demanda grandes esfuerzos para sobrellevarlo. Puede
ser un hecho traumtico aislado o una serie de eventos continuos. Estos pueden
destruir las sensaciones de seguridad y proteccin y, generalmente, no duran ms de
un par de minutos u horas. Algunos ejemplos pueden ser los siguientes: a) desastres
naturales: inundaciones, huracanes, tormentas, tornados, erupciones volcnicas, etc.
b) accidentes: explosiones, incendios, accidentes industriales o termonucleares, etc. c)
desastres deliberadamente ocasionados por el hombre: bombardeos, tiroteos, ataques
terroristas, asaltos, toma de rehenes, secuestros extorsivos, etc. 2. Estos eventos
causan: terror, miedo intenso, amenaza de vida, sensaciones de desamparo e
impotencia, vulnerabilidad, prdida de control e inseguridad, pudiendo generar, a
largo plazo, cambios con relacin a los afectos, conductas, o en la calidad de vida. B.
Eventos traumticos de largo plazo 1. Eventos traumticos repetidos y
prolongados: a) desastres naturales y tecnolgicos: Estos incidentes tienen un alto

180
poder de impacto, a la vez que son impredecibles e incontrolables, por lo cual pueden
tener efectos muy nocivos en la comunidad, la familia y los sujetos que lo viven. b)
acontecimientos donde el hombre es el factor causante: prisioneros polticos, rehenes,
abuso sexual infantil, vctimas del holocausto, refugiados, etc. C. Exposicin vicaria
Esto se da frecuentemente cuando los hijos u otros allegados tienen que convivir con
aquel que ha sido afectado por un evento traumatizante. Hay dos grupos que fueron
ampliamente estudiados en este aspecto: a) el impacto a largo plazo del holocausto en
los sobrevivientes y sus hijos y, b) el impacto de la guerra de Vietnam en los
sobrevivientes y sus familias. Algunos estudios, como los realizados por Lomranz
(1994) subrayan que la transmisin del trauma entre familiares o transmisin
transgeneracional del trauma no se presenta en todos los casos. En Argentina, se ha
realizado una investigacin sobre el impacto psicosocial de la represin poltica y la
impunidad en hijos de desaparecidos durante el ltimo terrorismo de Estado (Lagos y
Kersner, 2001). Conclusiones de la investigacin: La situacin traumtica impacta
de modo multigeneracional, dado que incide tanto en las personas que la sufren
directamente como sobre el cuerpo social en su conjunto. La desaparicin de los
padres produce efectos especficos en el psiquismo de los hijos. La impunidad ejerce
un efecto retraumatizante. Lo traumtico no resuelto en una gran generacin pasa a
las siguientes. 3.3.2 Clasificacin de Terr A. Traumas tipo I (eventos traumticos
cortos e inesperados) Eventos repentinos, peligrosos y abrumadores. Experiencias
traumticas aisladas, por lo general, poco frecuentes. De duracin limitada.
Eventos que son recordados en detalle y crean recuerdos ms vvidos y completos que
los del tipo II. Por lo general, conducen a sntomas tpicos del TEPT, como son las
ideas intrusivas, la evitacin y la sobreexcitacin. Tienden a ser reexperimentados.
Generalmente, se da una pronta recuperacin, aunque en ocasiones pueden
cronificarse. Ejemplos: ser vctima de violacin, catstrofes naturales, accidentes
automovilsticos graves, asaltos a mano armada. B. Traumas tipo II (factores
estresantes ininterrumpidos y repetidos) Traumas variables, mltiples, crnicos, y de
larga duracin, repetidos y anticipados. Por lo general, son causados
intencionalmente por el hombre. Inicialmente, se presentan como factores
estresantes del tipo I, pero tienden a reaparecer.Tesinas Catstrofes y Salud Mental.
Abordajes Tericos y Modalidades de Intervencin 17 La vctima suele sentirse
indefensa, atrapada e ineficaz de defenderse. Los recuerdos son, por lo general,
confusos, borrosos y aislados- y disgregados- debido a la disociacin; a medida que
pasa el tiempo, la disociacin se puede volver una forma de manejar la situacin para
que no sea tan dolorosa y abrumadora. Pueden conducir a una visin equivocada de
s mismo y del mundo; y, adems pueden estar acompaado por sentimientos de
culpa, vergenza y desvalorizacin. Generalmente conducen a problemas de
carcter y trastornos de identidad de larga duracin y, a problemas en las relaciones
interpersonales, lo cual se manifiesta en un alejamiento de los dems, con una
disminucin en la capacidad afectiva y en la reactividad emocional. Los intentos de
autodefensa pueden involucrar el uso de respuestas disociativas, negacin e
insensibilidad o anestesia afectiva, el aislamiento, el abandono de uno mismo y el
consumo de drogas. Ejemplos de estos seran el abuso sexual o fsico continuo, malos
tratos reiterados, guerras, tortura, secuestros con reclusiones prolongadas. Los
mecanismos psicofsicos de adaptacin que intervienen, no son los mismos en los dos
casos. El entorno psicosocial juega un papel de suma importancia. En el caso de un
traumatismo de tipo I catstrofe o accidente un entorno social que funcione bien,
ofrece a las vctimas el apoyo vital al activar las relaciones de solidaridad. Por el
contrario, cuando fallan o faltan las estructuras sociales, o las posibilidades de
asistencia despus de una catstrofe, las reacciones psquicas corren el riesgo de
transformarse y hacerse crnicas. Cuando el suceso traumtico se produce en un
contexto social deficitario, se instala un sentimiento de impotencia extremadamente

181
negativo, difcil de soportar y acompaado de otros sentimientos igualmente penosos:
clera, angustia existencial, confusin, horror, vergenza, culpabilidad, etc., llevando
poco a poco al individuo al aislamiento y la desesperacin (Perren-Klinger, 2003). 3.4
Impacto de un evento estresante En el III Congreso Internacional de Trauma
Psquico y Estrs Traumtico celebrado en la ciudad de Buenos Aires del 26 al 28 de
Junio de 2003, la Dra. Anie Kalayjian (Fordham University, New York) habl sobre la
importancia de considerar determinados factores (o reas) respecto del impacto de un
evento altamente estresante. 1. Constitucin biolgica del sujeto. 2. Caractersticas
psicolgicas del sujeto (rasgos de personalidad, traumas pretritos, historias
familiares, momento evolutivo). 3. Sistema de creencias espirituales. 4. Estructura
social y cultura (las diferencias culturales cobran gran importancia respecto de cmo
impacta el evento y cmo se reacciona ante el mismo). 5. Estructura econmica (esto
marca grandes diferencias, dado que cuanto mejor es la economa de una regin y
cuanto ms recursos econmicos se disponen, se puede estar mejor preparados para
la recuperacin). 6. El ambiente geofsico. Modelo del Impacto Biopsicolgico y
Espiritual del trauma en masa (Kalayjian) A nivel Biolgico, segn refiere
Kalayjian, luego del ataque a las Torres Gemelas el 11 de septiembre de 2001, tanto en
New York como en estado vecinos se registr un aumento de infecciones,
complicaciones mdicas de diversa ndole por el tremendo impacto del evento
traumtico. En situaciones como estas, es posible encontrar afecciones del tracto
intestinal (ulceras, etc.), del sistema esqueltico (dorsalgias, tensiones, cefaleas
tensionales, etc.). A nivel Psicolgico, luego del 11 de septiembre, esta dimensin se
vio claramente afectada, dado que se registr un incremento de Trastornos de
Ansiedad generalizada y de Ataques de Pnico en la poblacin en general. A nivel
Espiritual, se puede sufrir de un vaco existencial, de ausencia de sentido, ya que ante
situaciones extremas y de gran estrs como lo son las catstrofes y los desastres
naturales se produce una fractura en el sistema de creencias que nos daban sostn. El
desafo es poder encontrar un nuevo significado de los traumas. Resignificar la
situacin. Esta prdida de sentido, de significados debe ser pasajera hasta que se pase
el momento del duelo. Hay que dejar que este proceso siga una progresin ms
natural. Janoff-Bulman (1992) argumenta que los sucesos traumticos tienen un
impacto determinante en los sentimientos y en los sistemas de creencias de las
personas y son capaces de producir una sensacin de prdida en diversas reas: en la
creencia en uno mismo, en la seguridad acerca del mundo, en la confianza hacia los
dems y en la propia identidad.Tesinas Catstrofes y Salud Mental. Abordajes
Tericos y Modalidades de Intervencin 18 Segn van der Kolk (2002), eventos
traumticos tales como violencia familiar y social, violaciones y ataques, desastres,
guerras, accidentes y violencia predatoria, enfrentan a las personas con tal horror y
amenaza que pueden alterar temporal y permanentemente su capacidad de
confrontarlas, su percepcin biolgica de la amenaza y su concepto de s mismos. El
trauma afecta no slo el funcionamiento psicolgico: por ejemplo, un estudio de casi
10.000 pacientes (Felitti et al., 1998) report que las personas con historia de maltrato
infantil severo tenan un riesgo de 4 a 12 veces mayor de desarrollar alcoholismo,
depresin, abuso de drogas, de 2 a 4 veces mayor de fumar, de contraer enfermedades
de transmisin sexual, de 1,6 a 2,9 veces mayor de enfermedades coronarias isqu-
micas, cncer, enfermedades pulmonares crnicas, fracturas seas, hepatitis, infarto,
diabetes, y de 1,4 a1,6 veces mayor de obesidad. 3.5 Impacto de diferentes tipos de
eventos traumticos Ca (2001) elabor un resumen del impacto de diferentes tipos de
eventos traumticos sobre los individuos, segn datos proporcionados por diferentes
autores: 1. Impacto a corto plazo de los desastres naturales (inundaciones,
terremotos, huracanes) o tecnol- gicos (explosiones, incendios, derrumbes). El 75%
de las vctimas, que se vieron expuestas a algn acontecimiento traumtico, en un
principio se sienten aturdidas, ofuscadas, atontadas, y evidencian sntomas como, por

182
ejemplo, entumecimiento afectivo, inhibicin, indecisin, miedos, etc. Estos sntomas
pueden durar desde minutos a horas. Entre el 10% y 25% de las vctimas de un
acontecimiento traumtico evidenciarn sntomas de desorientacin, inmovilizacin,
sensacin de prdida de control y de entumecimiento afectivo y emocional (anestesia
emocional o numbing). Los sntomas pueden desaparecer en 6 semanas. El 50% de
los que haban sido inicialmente afectados por el trauma y por TEPT se recuperarn
en 3 meses y se adaptarn, a pesar de la ansiedad que puedan sentir. Los tres tipos
de trastornos psiquitricos que prevalecen, en adultos, luego de sufrir un
acontecimiento traumtico son: ansiedad, depresin y TEPT. En nios, las
respuestas ms comunes a los desastres son las fobias especficas, ansiedad de
separacin, problemas del sueo y sntomas de TEPT. La prevalencia de este
trastorno en nios expuestos a desastres naturales, vara de un 5% a un 39%, dentro
de un perodo de tiempo que va desde una semana hasta 2 aos, luego de acontecido
el incidente traumtico. 2. Impacto a largo plazo de la exposicin a desastres
naturales y tecnolgicos: Los efectos de los desastres pueden persistir durante aos,
aunque muchos de los sntomas desaparecen dentro de los primeros 16 meses. Del
70% al 90% de las vctimas de eventos con grave riesgo de vida, logran sobrellevar el
trauma como, por ejemplo, desastres, violencia y combate, mientras que una minora,
entre el 10% y 30% desarrollan trastornos serios y duraderos. 3. Impacto en vctimas
de agresiones fsicas o sexuales: Las vctimas de violacin constituyen el grupo ms
grande de afectados individuales. El 25% de las vctimas expuestas a acontecimientos
traumticos en general generan un TEPT, mientras que en las vctimas de violacin,
el 80% sufrirn sntomas de TEPT y el 31% generar esta patologa en algn
momento de sus vidas. La mayora de las violaciones se producen durante la infancia
o adolescencia y los perpetradores suelen ser conocidos de las vctimas. Luego del
primer ao, el 80% de las vctimas de una violacin reporta alguna restriccin en sus
vidas. A los 2-3 aos el 50% de ellos confirman padecer restricciones en su vida
cotidiana. A los 4-6 aos el 75% se ha recuperado y el 25% tienen la sensacin de no
haberse recuperado an del incidente. Los individuos que han sido vctimas de una
violacin se encuentran en mayor riesgo de contraer un TEPT que los que han sufrido
otros delitos. De aquellos que han sido vctimas de una violacin, el 80% desarrollar
el trastorno, en especial si su vida corri peligro o si hubo dao fsico (factores que
aumentan el riesgo de desarrollar la enfermedad). En estos casos, se debe evaluar al
paciente respecto a las posibles comorbilidades. 4. Impacto de los traumas blicos:
Hay un considerable nmero de estudios llevados a cabo con muestras de veteranos
de guerra, algunos de los cuales han sido realizados en Estados Unidos y se
focalizaron, exclusivamente, en los Veteranos de Vietnam.Tesinas Catstrofes y Salud
Mental. Abordajes Tericos y Modalidades de Intervencin 19 3.6 Instrumentos
diagnsticos para evaluar el impacto Ca (2001) refiere que en 1980, cuando el TEPT
pas a formar parte de la nomenclatura psiquitrica oficial, se iniciaron una serie de
investigaciones a fin de determinar la exposicin al trauma. Se desarrollaron una
multiplicidad de tcnicas con el objeto de medir el impacto que el evento estresante
ejerce en el individuo, entre ellas las entrevistas libres, semi-estructuradas y
estructuradas, las tcnicas psicomtricas y los protocolos psicofisiolgicos. Evaluar la
presencia de esta enfermedad implica conocer determinados factores contextuales.
Estos son: las circunstancias histrico-sociales que enmarcan los hechos traumticos;
y, el mbito cultural, social y familiar de la vctima. Ambos inciden en las reacciones
psicolgicas de la misma, a travs de los sntomas de reexperimentacin, evitacin e
hipervigilancia, segn el tipo de evento traumtico sufrido. Por lo tanto, el profesional
debe establecer una relacin entre naturaleza del agente estresante, el contexto
sociocultural y el mbito vital de la persona. Clasificacin de los Instrumentos para
evaluar la exposicin a traumas 1) Escalas que evalan la exposicin a traumas (estas
indican si un individuo estuvo expuesto a un evento traumtico, evaluando de manera

183
especfica o general dicho acontecimiento). 2) Instrumentos diagnsticos (son
entrevistas estructuradas sobre los trastornos postraumticos, basadas en los
parmetros expuestos en el DSM-IV). 3) Escalas que evalan la severidad de los
sntomas del TEPT (son cuestionarios que permiten conocer la intensidad de un
sntoma especfico del TEPT). 4) Instrumentos Psicomtricos (en este tipo de
instrumentos slo el MMPI posee dos subescalas espec- ficas para el TEPT). 3.6.1
Escalas que evalan en adultos experiencias traumticas generales ? Inventario de
experiencias potencialmente traumticas (PSEI): Escala auto-administrada que
evala la exposicin ante una gran variedad de experiencias traumticas generales.
Permite conocer informacin de diferentes aspectos del trauma; dividiendo a los
agentes estresantes, segn su magnitud, en altos o bajos. Indaga sobre asaltos sexuales
o fsicos, combate, desastres naturales, robos, graves problemas financieros, muerte
inesperada u homicidio de seres queridos. ? Cuestionario de eventos traumticos
(TEQ): Instrumento auto-administrado cuya especificidad es mayor que la escala
anterior. Evala 11 eventos traumticos. Permite que el paciente revea las instancias
en las cuales peligr su vida. 3.6.2 Escalas que evalan traumas especficos
(relacionados a conflictos blicos) ? Escala de exposicin al combate (CES): Escala
auto-administrable que se ocupa de los eventos traumticos generados por conflictos
blicos. Se estandariz como consecuencia de la guerra de Vietnam. ? Escala para
mujeres sobre agentes estresantes blicos (WWSS): Es un instrumento auto-
administrable que evala nicamente traumas de guerra relevantes a la experiencia
de las mujeres veteranas de Vietnam. 3.7 Efectos de los desastres Los efectos de los
desastres naturales segn Kalayjian (1995) son mltiples y pueden variar
dependiendo de las siguientes variables: Riesgo histrico natural del rea. Tipo de
desastre. Grado y severidad del impacto. Caractersticas de los elementos
expuestos. Recursos sociales, psicolgicos, culturales y espirituales disponibles.
Respuesta de las personas afectadas por el desastre. Respuesta de otros
sobrevivientes de experiencias similares. 3.8 Tipos de prdidas Segn Kalayjian
(1995) se pueden considerar tres tipos de prdidas: directas, indirectas y no
detectadas.Tesinas Catstrofes y Salud Mental. Abordajes Tericos y Modalidades de
Intervencin 20 1) Prdidas Directas: consiste en el producto fsico daado, tal como
vctimas que murieron o que fueron seriamente perjudicadas; as como tambin, los
daos de la infraestructura de los servicios pblicos. Daos en edificios, hospitales,
industrias, comercios, y una disminucin en la seguridad del medio ambiente. 2)
Prdidas Indirectas: consiste en los efectos sociales y econmicos de un desastre. En el
terreno social, puede verse afectado el transporte, la comunicacin, los servicios
pblicos y los medios de comunicacin. En el terreno econmico, puede causar un
quiebre o una gran desorganizacin en el comercio, la construccin, la economa, la
produccin, la importacin y exportacin, el turismo, etc. 3) Prdidas No Detectadas:
estas no son identificadas al momento del desastre o inmediatamente despus. Son
prdidas difciles de medir o calcular. Estas pueden ser la prdida de la imagen
positiva de una comunidad, la prdida de documentos histricos irrecuperables, la
prdida de cohesin de la comunidad y la prdida de continuidad y armona. 3.9
Fases psicolgicas del desastre Kalayjian (1995) acordando con los expertos en campo
de los desastres, considera que se deben tener en cuenta cinco fases psicolgicas luego
de ocurrido un desastre. Estas pueden variar en extensin e intensidad dependiendo
de ciertos factores: vulnerabilidad, alcance del dao fsico y recursos disponibles. 1)
Fase de Impacto inicial: caracterizada por el incremento de ansiedad y miedos. 2)
Fase Heroica: caracterizada por el hecho de que los sobrevivientes se ayudan el uno al
otro tratando de transitar la situacin de catstrofe. En esta fase es usual la conducta
altruista. 3) Fase de Luna de Miel: caracterizada por las experiencias de alegra y
regocijo por haber sobrevivido y por el hecho de sentirse importantes y especiales al
recibir auxilio de varios particulares y de organizaciones gubernamentales. 4) Fase de

184
Desilusin: caracterizada por el incremento de frustracin y resentimiento con los
funcionarios por fallar en proveer asistencia de un modo ms oportuno. Por tanto,
surge cuando el apoyo organizado es interrumpido, y los damnificados se enfrentan
con dificultades considerables en la resolucin de sus problemas. 5) Fase de
Reconstitucin: caracterizada por pensamientos y planes para la reconstruccin, y
por la aceptacin de la necesidad de asumir la responsabilidad por los problemas
personales. 3.10 Aspectos culturales del trauma Ca (2001) plantea que, el poder de la
cultura reside en su carcter protector e integrador. Los individuos que se identifican
fuertemente con una determinada cultura y sus valores, se encuentran protegidos y
amortiguados por el apoyo y el sentido de identidad que la misma provee,
particularmente en momentos negativos o traumticos. Por ello, los cambios
socioculturales muy violentos tienden a producir modificaciones drsticas en las
expectativas de sus integrantes, acerca del significado de la vida y de los valores
comunitarios o espirituales vigentes hasta entonces. Su funcin persiste en tiempos
violentos y sirve para reconstruir los daos que suceden a un desastre. Si bien los
sucesos traumticos tienen consecuencias predecibles, en algunos casos pueden ser
minimizadas mediante la preparacin, el entrenamiento o la valoracin del riesgo
eventual. Las prdidas y las enfermedades pueden ser mejor manejadas por el
individuo si cuenta con un buen grupo de apoyo o un entorno afectivo. La cultura es
el vehculo que conlleva los valores que enriquecen a este proceso y los rituales que
contribuyen a la superacin. Por otra parte, la naturaleza de las experiencias
traumticas depende de cules son las expectativas culturales acerca de los riesgos.
Por ejemplo, las culturas fatalistas aceptan la existencia de los sucesos traumticos
como riesgos externos e inmodificables. Cuando los recursos psicosociales y
teraputicos cientficamente comprobados son insuficientes, el uso de diferentes
rituales tiende a colaborar en la recuperacin. Las narrativas que se usan para
afrontar la muerte toman diferentes formas, pero todas ellas sirven para el mismo
propsito, integrar la experiencia personal dentro de la corriente adaptacin social.
La conciencia de una sociedad y su memoria acerca de los valores, los sufrimientos
colectivos y sus races, son nutrientes bsicos de la cultura y contribuyen a prevenir
que las secuelas de las viejas heridas se transformen en prejuicios sociales y futuras
victimizaciones. Afrontar, recuperarse o sucumbir a un trauma, son todos aspectos de
la condicin humana. A lo largo de los ltimos aos, el impacto de los sucesos
traumticos y sus consecuencias sobre el individuo han llamado la atencin a los
profesionales. Existe una interaccin entre lo psicolgico y lo cultural, mediatizado
por los valores y costumbres del entorno social. Ambos deben ser tenidos en cuenta,
dado que influyen sobre la manera en que el individuo vivencia los sucesos negativos
y les asigna un significado.Tesinas Catstrofes y Salud Mental. Abordajes Tericos y
Modalidades de Intervencin 21 La atribucin de significado a un trauma, sobre todo
si el acontecimiento es grupal, implica evaluar las relaciones interpersonales del
individuo en el contexto de la sociedad y la cultura en la cual est inmerso. El
contexto socio-poltico, religioso y las normas culturales, acerca de la restitucin y la
superacin de un proceso de duelo, integran las influencias de la cultura, que muchas
veces pueden mitigar el impacto del trauma. Factores tnicos y culturales se ponen en
juego y se manifiestan en las respuestas afectivas o cognitivas peculiares del individuo
y su grupo. 3.11 El infierno como metfora en el traumatizado En boca de muchos
traumatizados, eclosiona a menudo y casi sistemticamente la palabra infierno,
como referencia a la vez evocadora e imprecisa de la experiencia que acaban de vivir.
El infierno, empleado aqu como metfora, constituye un lugar mtico y misterioso del
que no se puede poseer ningn conocimiento verdico, carentes todos los individuos de
la experiencia de haber muerto. Se limitan a evocarlo a travs de representaciones
mentales forjadas en su imaginario, sus leyendas y sus culturas. Se dice que es el
lugar de los difuntos, que es tambin lugar de los sufrimientos, castigos y expiaciones.

185
Por tanto, cuando el soldado sobrevive a un combate mortfero, cuando el civil escapa
de un bombardeo apocalptico, cuando la vctima emerge de los escombros de una
gran catstrofe, o cuando acaba de sufrir los horrores de la violacin o de la tortura,
dicen que retornan del infierno. Forman parte de una experiencia de muerte, de
horror y de sufrimiento, pero tambin de una profunda modificacin de la existencia
que va a manifestarse en el reencuentro con los vivos (Crocq, 2003). Segn el autor,
un caso clnico, expuesto a travs de las propias palabras de la paciente, ilustrar en
qu sentido su trauma ha constituido una incursin en el infierno, una estancia en el
infierno y un retorno del infierno, con la perpleja interrogacin que suscita este
retorno. Caso clnico: La bomba explot a pocos metros de m, de frente, con un
gran esplendor. No creo haber perdido el conocimiento, pero me encontr elevada y
flotando, de pie, con los brazos separados. No me senta mal y no estaba gravemente
herida, porque, segn se me dijo ms tarde, la mesa detrs de la cual me guarec me
haba protegido el tronco, y solamente fueron afectados mis brazos y mis piernas por
las esquirlas de vidrio, y los ojos momentneamente cegados por el efecto de la
explosin. Yo no senta nada, y estaba incluso en un estado total de bienestar, liviana y
sin pensar en nada, como con un gran vaco dentro de m. Me dije qu es esto, la
muerte?. A continuacin, lament ya no experimentar ese estado de bienestar. Porque
lo que sigui fue penoso. Lo mas penoso no es el atentado, sino el despus. Mas all de
los veinte das en el hospital y de los dolores causados por las explosiones y algunas
quemaduras, todo comenz a andar mal uno o dos meses mas tarde, cuando empec a
tener visiones de personas heridas alrededor mo, como flashes y pesadillas de
bombas y explosiones, que me despertaban, sobresaltada, muchas veces durante la
noche, con el corazn latindome fuertemente, y tena temor a salir e ir a mi trabajo,
donde haba sucedido el atentado, vea terroristas en todos los transentes y bombas
en todas las valijas. Todo el da pensaba en los terroristas, por qu haban hecho eso y
por qu haba cado sobre m, y que tal vez ellos me buscaban an para matarme... Y
lo mas duro, eso, fueron los otros. Mi marido y mis hijos eran amables conmigo, pero
yo senta que los irritaba con mis temores continuos. Ellos no podan comprender lo
que me haba ocurrido. Los policas me haban interrogado, pero todo lo que les
interesaba, eran las pistas. Los mdicos, apresurados, me escuchaban distradamente
y me prescriban medicamentos. Yo no le interesaba a las asociaciones de vctimas,
porque haba quedado poco herida: desde el momento en que uno tiene sus brazos y
sus piernas, arrgleselas, usted no le interesa a nadie! En cuanto al psiquiatra que me
examin, y a quien tuve la imprudencia de contar el estado de bienestar que haba
experimentado, justo despus de la explosin, se burl de m y me trat de histrica.
Se levant un muro entre todos los otros y yo. Y lo peor, tal vez, es que yo misma
cambi completamente. Un da, mi hija me haba confiado su beb para que se lo
cuidase y yo me alegr anticipadamente; pues bien, cuando se lo devolv a la noche,
me di cuenta que era incapaz de amar. Todos lo gestos que haba realizado para
ocuparme del beb, lavarlo, arroparlo, alimentarlo, los haba ejecutado como una
mquina. Todo era muerte en m, momificada, estoy muerta en mi interior, soy una
muerta entre los vivos que me rodean y que no lo saben. Esto es lo ms terrible.
Segn Crocq (2003), a travs de sus palabras, esta mujer, que se encontraba entre las
numerosas vctimas de un atentado perpetrado en 1986 en un centro comercial
parisino, ha expresado su profunda confusin, con los principales sntomas de una
neurosis traumtica y el profundo cambio de personalidad que la caracteriza. Por lo
dems, en el relato de este cambio, todo evoca una visita a los infiernos y un retorno
del mismo: la experiencia inaugural de la muerte y el retorno con reminiscencias, el
sentimiento de estar en lo sucesivo impregnada por la muerte, y una nueva
mentalidad, una imposibilidad de comunicarse con los dems.Tesinas Catstrofes y
Salud Mental. Abordajes Tericos y Modalidades de Intervencin 22 El autor se
pregunta Qu ha querido decir esta paciente? Cul ha sido su experiencia de la

186
muerte y qu le hace evocar tan espontneamente el infierno? Y, al retorno de esta
experiencia, qu mensaje trae, para los otros y sobre todo para s misma? Entonces,
que son, para el traumatizado, la entrada, la permanencia, y, el retorno de los
infiernos y su mensaje. De la entrada a los infiernos, cada uno se concede retener la
vivencia de sorpresa, imprevisibilidad, espanto, el sentimiento de ausencia de socorro
y la angustia que se sigue de ello. Pero es sobre todo la confrontacin con la muerte y
la perspectiva inminente de la propia desaparicin, que dominan esta inmersin y que
se despliegan en una vivencia de extraamiento y desrealizacin. Pasado este estado
inicial de inmersin, sobreviene la estancia en los infiernos. El traumatismo es vivido
a menudo ah, como horror absoluto, terror perpetuo, sufrimientos y tormentos que
superan todo lo previamente padecido, con una sensacin de ausencia de escapatoria,
que desemboca en la desesperacin. En esta estancia subsiste una atmsfera de
extraamiento y desrealizacin que suscita el descubrimiento, por parte del sujeto, de
que a partir de ese momento pertenece a un nuevo mundo. Al retorno del infierno, se
constituye el sndrome psicotraumtico como remanente de la experiencia traumtica.
Fijacin al trauma que persiste en presentarse en reviviscencias realistas y
ansigenas. Memoria bruta, ms bien que recuerdo construido. Un vago recuerdo
primario, no elaborado, mezcla de imgenes, sensaciones y vivencias ligadas a la
experiencia traumtica inaugural. Para el sobreviviente (palabra que expresa
claramente que se trata de un suplemento de vida inesperado, y hasta quizs una
nueva vida), elresucitado, o el aparecido, el retorno de los infiernos, es
experimentado bajo la modalidad de la remanencia de lo irreal. El sujeto permanece
an impregnado de su viaje a los infiernos, y conserva a la vez las visiones y vivencias
que all ha tenido, y una cierta perplejidad, una duda sobre la realidad de eso que
reencuentra y sobre su propia existencia. Ya no reconoce su mundo anterior, que le
parece lejano, no familiar; y ya no reconoce a sus semejantes, los vivientes, que le
parecen extraos. Ms exactamente, le parece que los dems no pueden comprender
lo que l les dice, lo que le ha ocurrido; y renuncia a hablarles. Por lo mismo, no
puede recuperar su temporalidad normal, y su tiempo permanece suspendido, fijado
al instante del trauma, perpetundose en el porvenir. Finalmente, el sujeto no se
reconoce a s mismo y a travs de los testimonios se vislumbra esta
despersonalizacin: yo muerto, yo momificada. Esta alteracin de la personalidad, se
caracteriza por el establecimiento de una nueva relacin del sujeto con el mundo, con
los otros y consigo mismo. Una nueva manera de sentir, de percibir, de pensar, de
amar y de actuar. Crocq destaca, tambin, que la relacin del aparecido con los otros
es un fenmeno que se conjuga de a dos; y que la actitud de los otros con el
sobreviviente, es complementaria de su vivencia de ser diferente. Pero el
traumatizado puede tambin interrogar su perplejidad, su alienacin y descubrir este
otro- l retornado del infierno con l; descubrir el cambio que esta experiencia ha
promovido en su alma, y la posibilidad de asumir este cambio y asimilar esta nueva
alma a la anterior. Obrar de forma que la experiencia traumtica no sea ms un
cuerpo extrao, sino una peripecia de la existencia, entre otras, faustas o adversas.
3.12 Lo disruptivo Benyakar (2003a) se pregunta ... Cmo puede ser que nosotros,
los profesionales de la salud mental, cuando atendemos a un paciente cuyo psiquismo
sufri el impacto abrupto y doloroso de un evento externo, llamemos a este hecho
trauma basndonos simplemente en la caracterstica del evento?.... Cada vez que
se realiza esta afirmacin contando como nico dato con el hecho de que el paciente
recibi un impacto fuerte y doloroso sin tomar en cuenta el modo en que ese impacto
fue elaborado, se est desconociendo al paciente que puede responder a los impactos
del mundo externo de muchas otras maneras adems del trauma (Herman, 1997). A
partir de esto, el autor propone distinguir y caracterizar los diferentes elementos que
participan de la situacin: el hecho que viene de afuera, el impacto que sufre el
psiquismo y el modo en que se articulan ambos fenmenos en el interior del sujeto.

187
Dicha distincin se torna esencial para fundamentar un diagnostico y una estrategia
de tratamiento adecuados. As, para avanzar en este sentido, el autor propone el
concepto disrupcin. Lo cual permite usar el trmino disruptivo para reemplazar
la palabra traumtico cada vez que se hable de los hechos y las situaciones que
ocurren en el mundo externo; se trata de proponer otra manera de pensar el
problema. El autor retoma la significacin del trmino disrupcin en latn, para
acercarse hacia una definicin del mismo, y dice: ...disrumpir significa destrozar,
hacer pedazos, romper, destruir, establecer discontinuidad.... Por lo tanto, define
disruptivo como todo evento o situacin con la capacidad potencial de irrumpir en
el psiquismo y producir reacciones que alteren su capacidad integradora y de
elaboracin. Su importancia radica, segn el autor, en que es un trmino que
permite distinguir el hecho fctico externo del hecho psquico interno, cosa que la
mentada frmula situacin traumtica no slo no hace sino que confunde.Tesinas
Catstrofes y Salud Mental. Abordajes Tericos y Modalidades de Intervencin 23 La
frmula situacin traumtica es comnmente usada para referirse a situaciones
como accidentes, muerte de un ser querido, enfermedad grave, discapacidad
repentina, quiebre econmico y otras situaciones similares. Tambin suele ser usada
para referirse a desastres y catstrofes colectivas, tanto cataclismos naturales como
guerras o migraciones forzadas. A todos estos eventos extraordinarios, no habituales e
indeseables, se los caracteriza como traumticos; asignando as, a priori, como si
les fuera inherente, el hecho de producir un efecto devastador especfico sobre el
psiquismo humano. Desde la perspectiva del autor, tal manera de pensar trae
aparejada tres problemas: 1) desconoce y no se ocupa de conocer la singularidad y
especificidad de los diferentes eventos fcticos; 2) deja de lado la singularidad del
sujeto que vive la situacin, y 3) ignora lo idiosincrsico de la relacin entre un evento
especfico y un sujeto particular. Por lo tanto, calificar una situacin como traumtica
por la potencia o la intensidad que el consenso social le asigna es adjudicar un rasgo
propio del orden psquico a un evento del orden de lo fctico. El autor propone tres
conceptos para pensar en una situacin disruptiva: 1) el evento fctico, el cual refiere
a ese aspecto de la existencia que suele llamarse mundo externo; 2) la vivencia, la
cual remite exclusivamente a lo que se llama mundo interno, y 3) la experiencia,
que alude simultneamente al evento fctico y a la vivencia conjugados o articulados.
El autor denomina evento a todo aquello que es, no porque se nos ocurra pensar en
ello, sino que no es afectado por lo que podamos pensar del mismo. Es decir, que todo
evento tiene la capacidad potencial de irrumpir en personas, instituciones y
comunidades. Si ese potencial se realiza, se altera en stas un estado existente de
equilibrio y se producen distintos tipos de reacciones. En tal caso, se tratar de un
evento fctico disruptivo, donde la cualidad de disruptivo corresponde
exclusivamente al evento o situacin capaz de provocar una discontinuidad o una
distorsin en el modo humano de elaborar. Esto ltimo, estara indicando que hay un
modo de elaborar adecuado a las capacidades del psiquismo Por eso lo que para un
nio puede ser disruptivo, para un adulto no lo ser, as como lo que pueda resultar
disruptivo para un individuo adulto no lo ser para otro. Porque esa especial relacin
entre las cualidades del evento y la capacidad de elaboracin es distinta en cada caso.
El autor plantea que disruptivo es un concepto relacional puesto que es una cualidad
que se predica de un fenmeno que acta inevitablemente sobre algo o alguien. Por
tanto, el potencial disruptivo inherente al fenmeno tiene un componente que lo
relativiza. Lo relativo es el impacto segn el individuo que lo viva y la circunstancia
en la que se encuentre en ese momento. Un evento se consolida como disruptivo
cuando desorganiza, desestructura o provoca discontinuidad. La desorganizacin y lo
que ocurra con ella no le pertenecen al evento sino que dependen del sujeto que lo
vive. No obstante, existe una serie de eventos, por ejemplo, la guerra, un atentado
terrorista, que son disruptivos en s mismos. Dicha consideracin, sin embargo, no

188
autoriza a evaluar los acontecimientos a priori ni a generalizar tal evaluacin. A
continuacin, el autor describe una serie de cualidades que potencian la capacidad
disruptiva de un evento, a saber: Ser inesperado. Interrumpir un proceso normal y
habitual, necesario para mantener el equilibrio. Minar el sentimiento de confianza
en los otros. Contener rasgos novedosos no codificables ni interpretables segn los
parmetros que ofrece la cultura. Amenazar la integridad fsica propia o de otros
significativos. Distorsionar o destruir el hbitat cotidiano. Siguiendo al autor, la
vivencia es un concepto metapsicolgico que alude a la actividad psquica. Es la que
otorga especificidad a la subjetividad; y dado que, es el producto de un modo de
procesar que tiene el psiquismo, la vivencia est siempre implcita en todo lo que una
persona dice. Asimismo, el autor denomina vivenciar al proceso que produce la
vivencia. El vivenciar consiste en el proceso mediante el cual se despliega la capacidad
de articular el afecto con la representacin y as poder procesar los eventos fcticos a
los que se ve expuesta a lo largo de la vida (Benyakar, 1998). Tanto la vivencia como el
vivenciar admiten diversas formas patgenas, as, ambas pueden ser traumticas o de
estrs. Que tengan una u otro carcter depende tanto de sus cualidades como de las
formas en que son procesadas. Desde esta perspectiva, cuando un evento fctico
circunscrito en el tiempo y espacio impacta sobre el psiquismo desorganizando pero a
la vez permite una reorganizacin posterior, se habla de vivencia de estrs. El
vivenciar de estrs es un proceso desregulador que no desarticula sino que
desestabiliza la articulacin afecto-representacin. Enfrentarse a eventos
desagradables puede producir displacer pero, si se cuenta con la capacidad de
articular el afecto con la representacin, el evento ser elaborable. Y si el impacto en
el psiquismo de un evento es de una naturaleza que rompe la articulacin existente y
el evento se presenta y conserva en el psiquismo como hecho no elaborado ni
elaborable, da lugar a la vivenciaTesinas Catstrofes y Salud Mental. Abordajes
Tericos y Modalidades de Intervencin 24 traumtica (Benyakar, 1998). O sea, la
vivencia traumtica remite a un corte o interrupcin en el proceso articulador, tanto
en el espacio intrapsquico como en la relacin entre mundo interno y mundo externo.
Por tanto, el vivenciar traumtico es un proceso fallido de la articulacin entre afecto
y representacin. La experiencia, segn el autor, se refiere a la conjugacin de la
vivencia con un evento fctico. Esta es pensable y comunicable. De hecho, las
personas en los consultorios hablan de experiencias. Lo que se dice remite a una
conjugacin particular entre el evento fctico relatado y una vivencia especifica, o sea,
remite al modo en que nuestro psiquismo proces el impacto que nos hizo tal evento.
Los desastres, al igual que todo hecho que irrumpe abruptamente en el aparato
psquico, pueden ser conceptualizados desde las situaciones disruptivas, en las cuales
el mundo externo invade de manera sbita el mundo interno provocando la ruptura
de un equilibrio existente hasta ese momento, tanto en el rea individual o
institucional o social. La ruptura de este equilibrio puede ser transitoria permitiendo
una reorganizacin o permaneciendo como un evento no elaborado ni elaborable
(Benyakar, 1999). Lo disruptivo puede ser vivenciado como estresognico o
traumatognico. Lo estresognico es la reaccin psquica que, sin llegar a ser
traumtica, produce altos montos de angustia y una variada sintomatologa. Lo
traumatognico se produce cuando un hecho disruptivo provoca un colapso de las
relaciones entre lo psquico, lo temporal y lo social; la angustia es angustia ante el
vaco de significacin, ante la imposibilidad de ligadura simblica (Benyakar, 1989).
Desde esta perspectiva, es posible considerar que ante la ocurrencia de una situacin
disruptiva, se activan modos de procesar inherentes a cada persona. Todo depende
como sea el encuentro entre las caractersticas del evento y las caractersticas del
individuo. Es por esta razn, que ser de un modo diferente para cada uno. Porqu
una catstrofe, desastre o emergencia comunitaria puede derrumbar a una persona,
grupo, familia en tanto que otras emergen de la desgracia fortalecidas y con mayores

189
recursos para afrontar la vida? 3.13 El modelo de vulnerabilidad individual Segn
Violanti (2003), los modelos estadsticos sealan que una personalidad positiva puede
influir en el modo de reaccionar frente a un evento traumtico. La mera exposicin a
una situacin crtica no es suficiente para provocar angustia. En efecto, son
numerosas las personas que transitan por sucesos difciles sin padecer la menor
consecuencia psquica negativa, mientras otras reaccionan intensamente frente a los
mismos eventos. De hecho, interviene aqu el factor de vulnerabilidad personal, el
cual permite evaluar la influencia de un suceso sobre un individuo en funcin de su
sensibilidad. Se podra definir la vulnerabilidad como el lmite por el cual una
persona confrontada con una situacin difcil, se sumerge o no en la desesperanza
(Kessler, 1979). Cada persona posee su propio umbral de resistencia. Algunos de los
medios que permiten enfrentar los sntomas traumticos y hacer que el suceso crtico
este al servicio de la evolucin personal, son la capacidad de resistencia (hardiness) y
de resiliencia. Las intervenciones patognicas podran aumentar la vulnerabilidad, ya
que admiten desde el inicio que las personas presentes sufran de sntomas
postraumticos en su guin de vida. Segn el autor en una intervencin es importante
sostener y alentar a todos para el uso de las fuerzas personales positivas. Este es el
mejor medio para disminuir la vulnerabilidad y para favorecer el proceso de
integracin. 3.14 Repensar una psicologa desde los recursos positivos Segn Perez
Sales y Vzquez Valverde (2001), las necesidades de servir a la poblacin que sufre
trastornos mentales y de definir, en consonancia con ello, cuales son las principales
formas de sufrimiento del ser humano no deben impedir, a los profesionales de salud
mental, la construccin de una psicologa del ser humano que busque una actividad
de prevencin primaria a travs de la deteccin de qu factores individuales y
educativos hacen al ser humano ms resistente ante la adversidad y, en cierto modo,
con mayor capacidad para un disfrute de la vida. Dentro de esta lnea de pensamiento
constituye un elemento importante cuestionar el concepto de trauma como elemento
clave de la reflexin sobre las consecuencias de las adversidades sobre los hombres y
las comunidades, y la obsesin de la psicologa acadmica occidental por centrar en
torno al concepto de trastorno de estrs postraumtico el amplsimo campo de las
consecuencias de hechos negativos de violencia y su modos de afrontamiento. La
psicologa contempornea debera ser capaz de contribuir a la creacin de teora y
modelos sobre la fortaleza y la resistencia humanas que contrapesen los muchos
modelos existentes sobre las debilidades y modos de presentar patologa. Ante un
hecho traumtico la mayora de la poblacin es capaz de desarrollar una respuesta
adecuada. El nfasis es aqu, por tanto, en los factores que pueden aumentar la
resistencia ms que en proponer nuevos modos de afrontar el dao traumtico. El
hecho de considerar que cada persona vivencia el estrs de una manera distinta, ha
llevado a un inters cada vez mayor en la comprensin del papel de los recursos
personales y otros recursos individua-Tesinas Catstrofes y Salud Mental. Abordajes
Tericos y Modalidades de Intervencin 25 les, como mediatizadores en la expresin y
formas de manifestacin del estrs. Dentro de estos, se pueden considerar las
caractersticas de personalidad, los procesos de afrontamiento, la prevalencia de
determinadas respuestas afectivas (afectividad positiva vs. negativa), las actitudes
ante la vida (optimismo vs. pesimismo), la fortaleza psicolgica (hardiness),
resiliencia, y un concepto relativamente reciente como es el sentido de coherencia.
3.14.1 Afrontamiento El concepto de afrontamiento es la traduccin del trmino
ingls coping, que se refiere a la accin de afrontar, de hacer frente a una amenaza,
un peligro, un enemigo, una responsabilidad, etc. Es un conjunto de respuestas -
cognitivas o conductuales- que ejecuta un individuo para manejar una situacin
estresante y reducir de algn modo sus cualidades aversivas. Lazarus y Folkman
(1986), definen al afrontamiento como aquellos esfuerzos cognitivos y conductuales
constantemente cambiantes que se desarrollan para manejar las demandas especficas

190
externas y/o internas que son evaluadas como excedentes o desbordantes de los
recursos del individuo. A travs de los aos, se han realizado innumerables intentos
para clasificar las diversas formas de afrontamiento. Lazarus y Folkman entendieron
al afrontamiento en trminos de proceso; esto implica, por un lado, que el mismo
puede ser adaptativo o no, eficaz o ineficaz, es decir, que hay que separarlo de los
resultados ya que stos dependen de diversos factores tales como la persona, el tipo de
estresor y la relacin entre ambos. Por otra parte, se entiende que el afrontamiento
depende del contexto; existe una forma de afrontamiento adecuada para cada
situacin y para cada momento. Estos autores sugirieron un esquema de dos
categoras o funciones principales del afrontamiento, una focalizada en el problema y
otra en la emocin. La funcin del afrontamiento focalizado en el problema es
cambiar la relacin yo-ambiente, ya sea actuando sobre el ambiente o sobre s mismo.
Lo que se busca es manejar o disminuir la fuente generadora de estrs. En esta
categora entran las estrategias que tienen como objetivo eliminar la causa de un
problema intentando encontrar su solucin. Pero a su vez, el estrs produce conflictos
emocionales. El afrontamiento centrado en la emocin permitir cambiar el modo en
que se interpreta lo que est ocurriendo, con el objetivo de disminuir el malestar y el
dolor emocional. Esta categora incluye las estrategias que intentan controlar y
reducir las emociones desagradables que genera el estrs, aquellas reacciones que no
resuelven el problema, pero que hacen sentirse mejor ante la amenaza. Ambas formas
de afrontamiento no son independientes una de otra y pueden facilitarse e interferirse
mutuamente. Es decir, el disminuir estados como la ansiedad o el miedo puede
facilitar la resolucin de un problema; a su vez, el solucionar un problema puede
llevar a reducir la respuesta emocional. El afrontamiento depende de la evaluacin
que la persona haga respecto de lo que puede o no hacerse para cambiar una
situacin. Si el sujeto considera que nada puede hacerse, predomina el afrontamiento
focalizado en la emocin. Si la persona cree que la situacin puede controlarse
mediante la accin, entonces predomina el afrontamiento focalizado en el problema.
Los autores consideraron ocho dimensiones (o estrategias) de afrontamiento, entre las
que se encuentran: Confrontacin: conjunto de acciones que emprende la persona
para solucionar un problema de forma directa, y en cierto modo agresiva.
Distanciamiento: esfuerzos mentales que se realizan para separarse u olvidarse de un
conflicto y evitar el sufrimiento. Autocontrol: estrategias que pretenden controlar
tanto las constantes fisiolgicas como la conducta y el pensamiento. Bsqueda de
apoyo social: acciones que implican acercarse a alguien para sobrellevar o solucionar
un problema; pedir ayuda, informacin, un consejo. Aceptacin de la
responsabilidad: esfuerzo mental para asumir los propios deberes y obligaciones en
determinada situacin. Huda-evitacin: conductas dirigidas a eludir enfrentarse
con el problema. Es decir, que implica el empleo de un pensamiento irreal
improductivo (ojal hubiese desaparecido esta situacin) o de estrategias como
comer, beber, usar drogas o tomar medicamentos. Planificacin: estrategias que
intentan resolver un problema mediante el anlisis lgico de la situacin; establecer
un plan de accin. Reestructuracin cognitiva: esfuerzos mentales que nos permiten
elaborar una interpretacin ms favorable del problema.Tesinas Catstrofes y Salud
Mental. Abordajes Tericos y Modalidades de Intervencin 26 Las estrategias en s,
no son ni malas ni buenas, o unas mejores que otras. Su valor depender de las
circunstancias y del modo en que sean adaptativas. Por lo tanto, se infiere que no hay
tcticas universalmente buenas o malas para enfrentar una determinada situacin
crtica. 3.14.2 Hardiness Kobasa et al. (1982) desarroll este concepto a partir de la
observacin de personas que ante hechos vitales negativos parecan tener unas
caractersticas de personalidad que les protegan. El concepto de hardiness ha sido
considerado como una caracterstica de la personalidad que en algunas personas
acta como reforzadora de la resistencia al estrs La resistencia al estrs sera

191
definida por tres conceptos: -Commitment (compromiso), -Control (control),
-Challenge (Reto o Desafo). Segn Inbar (1995), las experiencias realizadas con
afectados por desastres masivos y catstrofes, tienden a indicar que la adopcin de
algunos conceptos de la fortaleza psicolgica (hardiness) integrados en un modelo
psico-educativo y teraputico, pueden ser tiles como intervencin preventiva y
postraumtica. El desarrollo de ciertas caractersticas de personalidad, estn
correlacionadas e incluso podran explicar la capacidad de ciertos individuos de
afrontar eventos existenciales estresantes. Las caractersticas identificadas son:
compromiso-involucracin, control, desafo, y el autor agrega, flexibilidad.
Compromiso- involucracin: Se refiere al desarrollo de la sensacin de trascendencia
y construccin de significado. Influye en la evaluacin cognitiva (en el sentido en que
el evento vivenciado tiene trascendencia personal), incrementa la sensacin de
identificacin con lo que acontece (no slo con el dolor sino con los esfuerzos de
afrontamiento y recuperacin) y permite una atribucin significativa y no
personalizada del evento (evitando as una atribucin negativa distorsionada que
resulta de adjudicarse culpabilidad y factor causal del acto terrorista). Control:
Corresponde a la sensacin del individuo de influir en el entorno social, en los
acontecimientos y en sus conductas durante la situacin de crisis, y tambin a la
posibilidad de elegir, aunque sea limitadamente, entre distintas opciones (como el
afrontar o el evadir). Aquellos individuos que han desarrollado una sensacin de
control sobre lo que ocurre, o se autoperciben como poseedores de recursos
adaptativos se confrontarn ms efectivamente, frente a situaciones estresantes,
ansigenas o traumatizantes, que aquellos que se autoevalan como carentes de
recursos y habilidades de control. Inclusive en situaciones extremas como actos de
terrorismo, aquellos poseedores de una sensacin de control, an relativo, se
enfrentarn ms efectivamente y expresan menor sintomatologa de estrs post-
traum- tico. Segn el autor, distintos tipos de control pueden ser desarrollados a
travs de diferentes tcnicas cognitivas: a) Control decisional, o la capacidad de
decidir autnomamente entre distintos cursos de accin para afrontar el estrs. b)
Control cognitivo, o la habilidad de interpretar, evaluar e incorporar distintos tipos
de eventos estresantes en un plan, y de esa manera, desactivar sus efectos negativos. c)
Control motivacional de afrontamiento, o la habilidad de desarrollar un gran
repertorio de respuestas accesibles frente al estrs, producto de una motivacin para
conseguirlos y ejercitarlos en distintas ocasiones. Desafo: Esta caracterstica hace
referencia a la percepcin de la situacin de crisis y su afrontamiento como un desafo
emocional, conductual y social. Aquellos que lo perciben solamente como una
amenaza psicolgica tienden a enfrentarse en forma desadaptada e inefectiva y
manifiestan mayor sintomatologa de desrdenes de estrs post-traumtico (PTSD). A
pesar de los aspectos negativos de la crisis producida por actos de terrorismo, como el
de la AMIA, es posible, frente a la realidad objetiva, percibir la situacin como una
nueva oportunidad de crecimiento, desarrollo y aprendizaje. Esto se relaciona con la
flexibilidad y tolerancia a la ambigedad. Flexibilidad: para todo lo anteriormente
expuesto, se requiere de una actitud abierta y flexibilidad para una experimentacin
renovadora. El autor refiere que, estas caractersticas de personalidad son
educables, entrenables y pueden ser obtenidas por medio de intervenciones
psicoeducativas o teraputicas en las etapas de preadvertencia y post-impacto,
respectivamente. La sensacin de control puede ser desarrollada por medio de
programas psicoeducativos cuyo foco principal puede ser de auto-control cognitivo,
emocional y comportamental. Pero tambin, mediante proyectos dinmicos, donde el
afectado es protagonista activo a travs de manifestaciones y expresiones de
solidaridad comunitaria. El componente del desafo es evidente. Se trata de afrontar
la realidad, continuar a pesar de lo ocurrido, modificar lo modificable, mantener la
educacin comunitaria y fortalecer la tolerancia.Tesinas Catstrofes y Salud Mental.

192
4.1 Vctimas o damnificados? Benyakar (2003b) plantea el interrogante de cmo
calificar a las personas que han sufrido dao durante un desastre. En su opinin, la
diferenciacin entre vctima y damnificado es de suma importancia. Vctima, un
concepto que se remonta a la poca bblica, es inherente a las necesidades expiatorias
de la sociedad. El autor define vctima como la persona que queda atrapada por la
situacin, petrificada en esa posicin, pasando a satisfacer las necesidades especficas
de la sociedad; es decir, pasa de ser sujeto a ser objeto de lo social, perdiendo de esta
forma su subjetividad. A partir del momento del evento disruptivo, las necesidades
reparatorias de la sociedad se entremezclan con las necesidades del propio individuo.
Emerge la exigencia de que el mundo externo le repare el dao que le ha ocasionado.
Define damnificado como la persona que ha sufrido un dao, a diferencia del
concepto de vctima, que establece una relacin anquilosante entre lo social y la
situacin en la que el individuo queda capturado. El concepto damnificado, denota
movilidad psquica, as como la conservacin de la subjetividad del individuo. Por lo
tanto, desde esta perspectiva, los servicios de salud mental no asisten a vctimas sino
que asisten a damnificados. Esta diferenciacin acarrea muchas implicancias tcnico-
clnicas. Segn Cohen (2002) vctimas o damnificados son todas las personas y
familias afectadas por un desastre o sus consecuencias, que experimentan un evento
estresante e inesperado y que, hasta el momento de la catstrofe, haban funcionado
adecuadamente. Pero, ocurrida la situacin estresante y sobrepasada por la amenaza
que implica sta circunstancia, estas personas tienen limitada su capacidad de
resolucin de problemas. Seala, adems, que en una catstrofe colectiva- un
enfrentamiento blico, un incendio, un tornado- los damnificados no son slo los
pobladores sino tambin los equipos que realizan los trabajos de socorrismo y los que
atienden las consecuencias posteriores. Segn su concepcin, se puede prever que
todas las personas que presentan reacciones fsicas y psicolgicas que demanden
atencin sern aquellas que devengan vulnerables a causa de alguna de las siguientes
razones: 1) previamente experimentaron vivencias traumticas; 2) sufrieron
enfermedades que aumentan sus riesgos e indefensin y, con ello, el valor de la
amenaza; 3) debido a la catstrofe, experimentan prdidas graves; 4) pierden su
sistema de apoyo social y afectivo, y 5) es habitual que tengan dificultades para
decidir y resolver sus problemas. Para Cohen hay grupos ms vulnerables que otros
en tanto los desastres acrecientan su indefensin inherente: los nios, los ancianos y
los enfermos. As, la autora considera que, los ancianos tienen dificultades durante y
despus de ocurrido el desastre, cuando deben enfrentarse a las consecuencias; y sus
problemas ms tpicos son depresin, sentimientos de impotencia y desinters por el
futuro. Los nios son un grupo de riesgo especial por su poca capacidad para
comprender y racionalizar lo que les ocurre. Padecen fobias, trastornos del sueo,
pierden el inters en la escuela y presentan conductas difciles. Tambin son
vulnerables segn Benyakar- y propensas a desarrollar patologa las personas que,
en elTesinas Catstrofes y Salud Mental. Abordajes Tericos y Modalidades de
Intervencin 30 momento de la catstrofe, estn atravesando situaciones de crisis o
grandes cambios en sus vidas: casamientos, divorcios, muerte del cnyuge, mudanzas,
cambio de trabajo, etc. Cohen seala que la vulnerabilidad debida a alguno de estos
factores, es independiente del nivel social o econmico y del grupo tnico de quien las
padece. Estas personas presentarn algunos de los sntomas propios y caractersticos
que emergen en situaciones disruptivas y que no necesariamente llegan a ser
patognomnicos. Ellos son hiperexcitacin, pesadillas recurrentes, despertar
aterrorizado, ensoaciones diurnas con caractersticas estuporosas, falta de
posibilidad de establecer contacto con el medio circundante, gran tendencia a la
irritabilidad, falta de capacidad para desarrollar actividades manuales que requieran
gran concentracin, inapetencia sexual, cada de la autoestima en varones con
dificultades para la ereccin, tendencia a la somatizacin y a la hipocondra,

193
desarrollo de fobias especificas (Benyakar y Noy, 1975). 4.1.1 Las indemnizaciones en
situaciones de desastre Lo que hoy se conoce como Desorden de estrs
postraumtico, despus de la primer guerra mundial ha sido llamado Neurosis de
Compensacin. Esta nomenclatura enfatiza la tendencia de los damnificados a
maximizar los beneficios secundarios, perpetuando el dao psquico para recibir
una compensacin de orden econmica o afectiva u otro tipo de compensaciones.
Segn Benyakar (2003b) las situaciones disruptivas se caracterizan por infligir dao
psquico a personas que funcionaban dentro de los parmetros de la normalidad.
La sensacin del damnificado es que un factor externo, social o producto de la
naturaleza, les ha provocado un dao. Por lo tanto, ese factor externo debe pagar
por las consecuencias. A pesar de no existir dao fsico, la persona se puede
transformar en discapacitada para el funcionamiento cotidiano, recibiendo beneficios
del entorno social para seguir subsistiendo. Estos beneficios son, en muchos casos,
imprescindibles y sumamente importantes para que el individuo contine en sus
funciones. La problemtica es compleja: mientras la sensacin de dao irreparable
subsista, la persona no abandonar la exigencia que el dao sea compensado de
alguna manera, y no se correr tan fcilmente del lugar de damnificado crnico. El
profesional de salud mental debe tener en cuenta esta problemtica, para poder
ayudar al damnificado a que se pueda correr de esta situacin, pues en caso contrario
se tender a la cronificacin de la discapacidad, a tal punto de quedar al margen de
todo funcionamiento dentro de su marco social. Es aqu donde se pone en juego la
tendencia a victimizar al damnificado. Es de suma importancia que los profesionales
de salud mental tomen parte en la decisin y forma de adjudicacin de las
indemnizaciones, as como en la decisin de incluir al damnificado en un programa de
reintegracin a sus actividades cotidianas, pudiendo quiz prescindir de las
indemnizaciones mencionadas. No es tarea sencilla enfrentar este dilema. Durante aos se
ha venido estudiando las formas y sistemas ms adecuados para no hacer de este acto
reparatorio (el de las indemnizaciones) un factor iatrognico sumamente peligroso, y
cuidando de no transformar esto en un factor ms que tiende a victimizar. 4.2 Las
reacciones ante lo disruptivo Benyakar (2003a) cuenta que ....Durante la guerra del Golfo,
mientras actuaba como supervisor de un hospital psiquitrico, me asombr ver a los
pacientes en estado psictico internados en la sala de agudos actuando, en momentos de
gravsima amenaza a su supervivencia, organizada y hasta juiciosamente. Es ms, ellos
consolaban a los miembros del equipo asistencial que, amenazadas tambin sus viviendas,
no saban si quedarse en el hospital cumpliendo con sus tareas o volver con sus familiares.
Los pacientes se organizaron para cumplir con las tareas
bsicas: la limpieza, el orden, incluso asistirse mutuamente, con tal de aliviar la angustia
de quienes deban cuidarlos.... Esto muestra, segn el autor, cmo es que muchas veces
las situaciones extremas despiertan reacciones llamativamente adaptadas an en personas
normalmente consideradas vulnerables desde el punto de vista psquico. Atravesar una
catstrofe personal o social, lastimados, con cosas perdidas tal vez para siempre - comenta
el autor- permite descubrir a las personas cualidades, capacidades y valores propios que
desconocan hasta entonces. Por tanto, una situacin disruptiva puede ser daina y, al
mismo tiempo, beneficiosa y enriquecedora. Es as, que es posible considerar que muchas
veces el hecho de sufrir un impacto emocional intenso y desorganizador ayuda a
organizarse. En situaciones disruptivas, por ms terribles que sean, pueden surgir
conductas adaptadas, por lo que resulta dificultoso anticipar la clase e intensidad del
impacto que tenga el evento en el psiquismo de las personas. Segn el autor, en todos los
casos la aparicin de sintomatologa tendr que ver con el interjuego entre: a) el monto y la
cualidad del impacto emocional y la duracin o permanencia en la escena generadora del
mismo; b) el papel que jueguen las estrategias de afrontamiento, tanto individuales
como grupales; y c) la historia y caractersticas personales, as como las condiciones
de subjetividad previas al impacto. El autor propone una clasificacin de las

194
reacciones que pueden sucederse a la ocurrencia de eventos catastrficos, en la que
considera separadamente lo individual de lo colectivo. 4.2.1.1 Reacciones Individuales
El autor define un comportamiento adaptado a una situacin disruptiva como
aquel que resulta de evaluar con justeza el peligro, calcular las consecuencias de las
decisiones que se adoptaran, tomar las que resulten apropiadas y llevarlas a cabo en
el momento preciso y de forma conveniente. As, en oposicin a ste, define el
comportamiento inadaptado como aquel que suele deberse a un impacto emocional
distorsionante subrayado por el factor sorpresa y que se manifiesta a travs de
reacciones emocionales efmeras, reacciones neurticas y reacciones psicticas: -
Reacciones emocionales efmeras: El autor refiere que con frecuencia, suelen aparecer
con la irrupcin del peligro. Se expresan como agitacin psicomotriz, conductas
agresivas hacia otros o haca s mismo (incluidas las actitudes suicidas), o actitud
estuporosa. Duran poco tiempo, dado que recuperan prontamente la lucidez y
capacidad autocrtica previa. Si las reacciones ocurren una vez pasado el peligro,
pueden dar lugar a estados de descompensacin ms o menos graves. Las reacciones
extremas suelen darse ms entre los socorristas y personas que se ocupan de la
evacuacin, a quienes les toca vivir situaciones que requieren de una gran fortaleza
psquica y capacidad para soportar dilemas morales, tales como: elegir entre salvar a
unos y no a otros. Todo este desgarramiento sufrido puede provocar crisis de llantos,
temblores, accesos de clera o agresividad. - Reacciones neurticas: Segn el autor,
sobrevienen en individuos vulnerables, con antecedentes neurticos, hayan sidos
tratados o no. Suelen ser espectaculares (aunque sin comprometer el criterio de
realidad), persistir en el tiempo, ser repetitivas y provocar una gran alteracin en la
vida social. Es posible distinguir entre stas reacciones, los estados de ansiedad, los
ansiofbicos, los histricos y las neurosis traumticas. - Los que caen en estados de
ansiedad suelen mostrarse inquietos, agresivos, agitados y presentan sntomas somticos
como precordalgias, espasmos digestivos, temblores o sintomatologa psquica que incluye
sensacin de muerte inminente, miedo, angustia. - En el caso de los estados ansiofbicos,
los sntomas pueden ser desencadenados por la evocacin de un estmulo fobigno,
generalmente inundado de escenas y sensaciones relacionadas con la catstrofe: imgenes
de las ruinas y los muertos, de herida y sangre, olores penetrantes, etc. - Los estados
histricos suelen manifestarse a travs de lo que se ha dado en llamar sntomas histricos
tpicos: conversiones, crisis excitomotrices, conductas suicidas, despersonalizacin. Pero
tambin se expresan en la exageracin de los rasgos propios de la personalidad histrica:
espectacularidad, teatralidad, sugestibilidad, actitudes seductoras y conductas que llamen la
atencin. - Las reacciones neurticas de origen traumtico pueden sobrevenir en sujetos sin
antecedentes neurticos y estar determinadas por el impacto emocional. Se distinguen de
las reacciones emocionales efmeras explica el autor- en el hecho que dan lugar a una
nueva organizacin neurtica permanente que tiende a reproducirse sin cesar. Se hacen
visibles despus de un tiempo de latencia, a veces de apenas unas horas, tarda o muy
tarda. Pueden presentar un sndrome de repeticin que a veces consiste en revivir una y
otra vez las escenas de la catstrofe, hacer una y otra vez crisis emotivas. Si no se tratan a
tiempo, pueden cronificarse. A esto mismo, la escuela norteamericana suele clasificar como
PTSD; es decir, post traumatic stress disorder. - Reacciones psicticas: Segn el autor, los
individuos que las padecen no tienen conciencia de enfermedad ni de la peligrosidad que
representan para s mismos o para la sociedad. Suelen perder la capacidad para sobrevivir
por sus propios medios y se vuelven muy dependientes de la ayuda externa. Este tipo de
reacciones pueden presentarse en personas vulnerables, o con ncleos psicticos que
pueden activarse transitoriamente. O en personas sin antecedentes manifiestos, pero con
una gran predisposicin a la psicosis. Tambin, es posible considerar que las reacciones
psicticas efmeras pueden aparecer en personas bien adaptadas y sin problemas de salud
mental si, a causa de la catstrofe, sufren una fatiga extrema y/o alteraciones emocionales
intensas. Las reacciones psicticas pueden darse de las siguientes formas:Tesinas

195
Catstrofes y Salud Mental. Abordajes Tericos y Modalidades de Intervencin 32 -
Las reacciones confusionales pueden aparecer en forma inmediata o un tiempo
despus. Se pueden caracterizar por estados de obnubilacin, desorientacin
tmporo-espacial, e inhibicin motriz. En algunos casos hay onirismo y agitacin que
pueden dar lugar a fugas. Pueden durar horas o das; y luego, al disiparse, los
individuos se muestran perplejos y no recuerdan el episodio. - Las buffes delirantes
son polimorfas. En ellas coexisten mltiples temas y mecanismos alucinatorios,
interpretativos e intuitivos. Pueden ser desencadenadas por la catstrofe o por
patologa previa (esquizofrenia delirante). Su duracin vara en funcin de lo que se
trate: si son buffes delirantes polimorfas, sern algunos das; si son psicosis delirantes
crnicas, se mantendrn por un perodo ms prolongado. - En los accesos manaco-
depresivos inducidos por una catstrofe, en estado de mana, las persona suelen
mostrarse excitadas, logorreicas, agitadas, eufricas; mientras que en la etapa
depresiva se las ver postradas, inhibidas por una depresin profunda acompaada
de ideas de suicidio y/o sentimientos de culpa, que pueden llevarlas a la conviccin
delirante de ser responsables de la catstrofe. Generalmente, duran entre una y dos
semanas. 4.2.1.2 Reacciones Colectivas El autor refiere que, por ms extrao que
parezca, en general los comportamientos colectivos que se observan durante las
catstrofes son adaptados. A veces, esto se debe a la existencia de organizaciones que
asumen la responsabilidad de conducir e impartir las rdenes correspondientes. Y
otras veces, esto obedece a que, en el seno de la comunidad misma surgen lderes
espontneos capaces de ofrecer las consignas ms adecuadas y de hacerlas cumplir.
Segn el autor, los comportamientos colectivos inadaptados, como el pnico y el xodo
de gran cantidad o de toda la poblacin, suelen ocurrir en situaciones de escasa
integracin social y desarrollo de la organizacin comunitaria. La reaccin
inadaptada dura slo algunas horas y coincide con el momento de evacuacin de la
zona que sufri el siniestro. Y finaliza cuando se supera el estado de estupor colectivo
y las personas recuperan la lucidez. La calma vuelve rpidamente cuando los equipos
de seguridad y socorro actan restituyendo en la poblacin el temple suficiente para
quedarse en el lugar y afrontar el desastre. En opinin del autor, el pnico es una de
las reacciones colectivas ms populares. Consiste en un miedo colectivo intenso
sentido en forma simultnea por todos los miembros de una comunidad; y se
caracteriza por la regresin a un nivel arcaico de conciencia, impulsivo y gregario,
que se traduce en reacciones de agitacin desordenada, violencia o suicidio colectivo.
El pnico colectivo, explica el autor, es el resultado de un proceso que atraviesa por
distintas etapas; a saber: La etapa de iniciacin, comienza con la instalacin y
propagacin de un clima de inquietud y aprehensin que los individuos se van
comunicando a travs de los rumores que gestan. La etapa de choque, sobreviene
cuando una seal cualquiera hace estallar la angustia y provoca un estado de estrs
colectivo que se acompaa de tensin motriz y de una percepcin secundaria del
peligro. En la etapa de reaccin, comienzan comportamientos impulsivos y salvajes
como la agitacin, la violencia y el suicidio. Esta fase se desarrolla segn tres
modalidades: 1) huida imperiosa: observada en particular en los pnicos militares; 2)
movimientos o agitacin con falta de coordinacin motriz, y 3) suicidio en masa. En
la etapa de resolucin, el pnico concluye cuando el miedo se calma, cesa la reaccin
motriz, se recuperan la lucidez y la capacidad autocrtica y se reorganiza la
comunidad. Segn el autor, tambin es posible emplear otro criterio para el anlisis
de los comportamientos colectivos, desde el cual se considera las fases que van desde
la situacin normal previa, el anuncio del peligro y las etapas siguientes, hasta el
momento en que deben enfrentarse las consecuencias de la catstrofe. En la fase de
estado previo, la vida se lleva a cabo en un clima de tranquilidad, sin amenazas
inminentes. La fase de alerta, transcurre entre el anuncio del peligro y el momento
en que sobreviene la catstrofe. Durante la misma, el clima es expectante y se llena de

196
signos de alerta y de informacin que buscan generar en la poblacin un estado de
ansiedad operativa que le facilite tomar las medidas de proteccin. Segn refiere el
autor, en poblaciones habituadas a las catstrofes, este grado de ansiedad es muy
necesario y es comn observar en ellas actitudes indiferentes que, en realidad, no son
tales sino que obedecen a un deseo de negar el peligro y continuar con la vida normal.
La fase de impacto, se caracteriza por ser breve y brutal. A la misma, le corresponde
un estado de estrs colectivo y de cierta conmocin, inhibicin y estupor. La fase de
reaccin, debe sus caractersticas al estado fsico y psquico que dej la fase anterior.
EsTesinas Catstrofes y Salud Mental. Abordajes Tericos y Modalidades de
Intervencin 33 posible que contine este estado de conmocin, inhibicin y estupor.
Esta fase se prolonga slo algunas horas. La fase de resolucin, comienza cuando se
recupera la claridad y la sociedad empieza a reorganizarse. Cesan la agitacin y el
pnico y se detiene el xodo. Se multiplican las conductas adaptativas. Hay un
segundo desplazamiento de los damnificados que retornan al lugar de la catstrofe en
busca de los suyos y para rescatar sus bienes. La fase de poscatstrofe, tambin
llamada fase de las complicaciones. Comienza cuando se inician las actividades
para la reconstruccin material y la reorganizacin social. Por efecto del estrs
pueden aparecer miedos irracionales, por ejemplo, a que la catstrofe se repita o se
desaten pestes y epidemias. Aparece morbilidad mental o psicosomtica, secuelas
(PTSD). En poblaciones que mantienen una actitud pasiva frente a la catstrofe,
contina explicando el autor, pueden suceder descargas tardas de agresividad, que a
veces toman la forma de manifestaciones de colectivas reivindicativas, violentas,
vandlicas, etc. Ms tarde an, existe la posibilidad de que se instale una mentalidad
poscatstrofe, signada por la resignacin, la culpabilidad y la dependencia respecto de
las autoridades. Desde la perspectiva del autor, para intervenir en estas ocasiones es
conveniente distinguir, a modo de diagnstico diferencial de las reacciones colectivas,
los estados de pnico, las psicosis colectivas, los accesos de ansiedad y las
manifestaciones histricas. Por ello, l considerar ciertos factores que determinan la
gravedad del impacto de una catstrofe y que condicionan las reacciones individuales
y colectivas. 1) etiopatogenia individual y colectiva Segn el autor, en la produccin
de patologa importa menos el potencial traumatognico de la catstrofe que la forma
en que se vive y se tramita la experiencia. Se trate de un desastre natural, de un
accidente, de un bombardeo o cualquier tipo de catstrofe, pesa ms la intensidad con
la que se vive la sorpresa, los sentimientos de fragilidad, de desamparo y de
vulnerabilidad extrema frente al peligro. Desde este punto de vista, el problema es el
estado en que se encuentran las defensas psquicas para hacer frente a una situacin
disruptiva que puede agravar los conflictos intrapsquicos al reavivar conflictos
anteriores o actuales. Por lo tanto, la significacin que, el evento disruptivo, asume
para el individuo le permite devenir eco para la historia y los conflictos anteriores del
sujeto (Benyakar, 1994). A estos aspectos etiopatognicos, aclara el autor, se le agrega
el factor predisposicional individual que consiste en la vulnerabilidad psquica de
carcter previo que afecta tanto en el nivel individual como en el grupal. Cada
persona tiene un umbral de resistencia a la descompensacin que es en funcin de su
historia personal, de las cicatrices adquiridas en los avatares de su desarrollo afectivo
y de sus valores morales y culturales. Por eso ocurre que un mismo evento puede dar
lugar a reacciones adaptadas en algunos sujetos y a reacciones psicopatolgicas
descompensadas en otros. 2) los factores grupales Segn explica el autor, los
sentimientos de inseguridad, el aislamiento y el desamparo, que participan en la
etiopatogenia de las reacciones individuales, dependen en gran medida de que los
individuos se sientan o no pertenecientes a un grupo. Por lo tanto, los grupos de
pertenencia cumplen un papel fundamental, porque permiten compensar esos
sentimientos debilitadores, y tambin, porque ofrecen el escenario para que se
generen y contagien conductas adecuadas a la situacin. As, a la importancia que

197
tienen los grupos de pertenencia, se suman otros factores que tambin inciden sobre
los comportamientos individuales y colectivos, a saber: 1) el grado de cohesin de los
grupos de pertenencia ms extensos que, si es bajo o nulo, debilita a sus miembros
porque les genera conflictos de identidad, sentimientos de inseguridad, desorientacin
y soledad; 2) la existencia o no de sentimientos comunitarios y de adhesin a valores
comunes, dado que, cuando stos sentimientos no existen los grupos pueden volverse
vulnerables al pnico, y 3) un marco institucional organizativo dbil o insuficiente,
incapaz de establecer reglas y brindar contencin. A su vez, stos condicionantes, que
l denomina estructurales, se ven exacerbados por situaciones coyunturales tales
como: 1) lugares cerrados, muy poblados u oscuros, como los subterrneos, por el
pnico que producen; 2) la falta de informacin o la informacin confusa, rumores
alarmantes que no se pueden confirmar, la conciencia de que no se est preparado
para enfrentar situaciones de peligro, que despiertan sentimientos de inseguridad e
incertidumbre, y 3) el alcance masivo de la televisin que lleva las escenas siniestras
de las guerras o ataques terroristas a todos los hogares del mundo, con lo cual, la
poblacin afectada no slo es aquella que habita la regin. En este punto, el autor
propone preguntarse por los mecanismos que facilitan la produccin y propaga-
Tesinas Catstrofes y Salud Mental. Abordajes Tericos y Modalidades de
Intervencin 34 cin de tales reacciones, y al respecto dice: las conductas colectivas
son el producto del desencadenamiento simultneo de reacciones individuales
similares inducidas por una situacin vivida en comn. Los efectos inducidos por las
situaciones vividas se vern intensificados si a los hechos materiales se suman
smbolos con un alto poder de sugestin, como los emblemas que identifican a grupos
violentos o el fantasma de una guerra nuclear. Otra explicacin posible es la
propagacin de una actitud, de persona a persona, por imitacin. La imitacin no es
racional. El contagio mental es, en principio, afectivo: el miedo y las emociones ajenas
son en s mismas contagiosas y la reaccin afectivo- motriz precede a la decisin
mental. Por ejemplo, cuando un impacto emocional reduce la capacidad de juicio, la
confianza y la iniciativa, y no sabe qu hacer, es comn imitar a cualquier persona a
la que se vea reaccionar, confiando en que sabe lo que hace. 4.3 Duelo en situaciones
de catstrofe y desastre Liria y Vega (2002) entienden por duelo al proceso por el que
una persona que ha perdido algo o alguien importante para ella, se adapta y se
dispone a vivir sin ello. Se trata de un proceso y no de un estado. La situacin y las
manifestaciones de la persona que lo atraviesa cambian a lo largo del mismo. Y se
trata de un proceso en el que la persona est activamente implicada, realizando una
serie de tareas necesarias para lograr esa adaptacin, no de un cuadro que la persona
sufre pasivamente. En la guerra, lo mismo que en los desastres naturales, el sujeto
puede sufrir en un corto periodo de tiempo multitud de prdidas. En la situacin de
conflicto blico o de violencia organizada, la tensin se prolonga, con frecuencia,
durante mucho ms tiempo y a la prdida de personas se suman las de la casa, la del
entorno cuando se hace necesaria la migracin, la de rol y estatus social. Pero
tambin se produce una honda prdida de la confianza en el mantenimiento de la
seguridad bsica. Porque no slo se han podido vivir situaciones de amenaza de
prdida de la propia vida o de seres queridos sino que adems stas se producen de
forma violenta y como consecuencia de la agresin de un ser humano a otro. El duelo
plantea cuestiones fundamentales acerca de los vnculos que las personas
establecemos entre nosotras y, en consecuencia, de cmo se hace posible la sociedad.
En la guerra o en las catstrofes, el proceso es de destruccin de los lazos establecidos
y el mtodo por el que se llega a ello abrupto y traumtico. El duelo es, al mismo
tiempo, la tarea general de la sociedad y la particular de cada individuo que atraviesa
esa trgica situacin. Las situaciones de guerra, violencia y catstrofe estn
vinculadas a prdidas especficas y a dificultades especficas para llevar a cabo el
proceso de duelo, que deben ser conocidas por quien ha de trabajar con quien las

198
enfrenta. Segn Inbar (1996) una de las caractersticas de este tipo de prdida es lo
repentino e imprevisible. A pesar de que existen otras prdidas repentinas, como
accidentes automovilsticos, aqullas provenientes de una catstrofe natural o en
especial como producto de un acto de terrorismo, son vivenciadas y atribuidas de tal
especial manera, que influye en el proceso de elaboracin del duelo. La
experimentacin de culpabilidad caracterstica en los casos de prdida, es
magnificada en esta categora de evento que requiere otra comprensin y metodologa
de intervencin. Sobrevivientes de eventos masivos, o deudos de desaparecidos o
fallecidos en catstrofes comunitarias, tienden a mencionar en sus relatos la
percepcin de imgenes y pensamientos intrusivos, entumecimiento y dificultades
cognitivas, inclusive cuando no han estado presentes en el momento de la crisis. Segn
Neimeyer et al. (2002), a diferencia de los recuerdos asociados con muertes ms
anticipadas o menos devastadoras, los asociados con el trauma frecuentemente
adoptan la forma de imgenes, sensaciones y emociones disociadas o fragmentadas
(un derrame de sangre, el olor a carne quemada, un sentimiento de horror e
impotencia). Los autores plantean que desde un punto de vista constructivista, estos
efectos fisiolgicos de los recuerdos traumticos construidos bajo condiciones de
intensa activacin son prenarrativos, consistentes en sensaciones y percepciones no
integradas, que pueden persistir durante muchos aos, y que se resisten a
incorporarse a la narrativa principal consciente de nuestras vidas. Segn plantean
Liria y Vega (2002), las clsicas teoras de comprensin del duelo, la psicoanaltica y
la de la vinculacin, quizs tengan que aceptar modificaciones para abarcar la
reaccin emocional a la prdida en la guerra. Corresponde a Sigmund Freud el
mrito de haber abordado el duelo como un trabajo de elaboracin de los afectos
dolorosos que siguen a la prdida de un objeto amado. Para la teora psicoanaltica y
de modo muy general, el duelo supone el proceso de retirada progresiva de la libido
invertida en el objeto perdido y la preparacin para reinvertirlo en otro nuevo. Tal y
como lo expresa Freud en Duelo y Melancola (1915), el trabajo del duelo sigue los
siguientes pasos. En primer lugar el examen de realidad ha mostrado que el objeto
amado ya no existe ms, y de el emana ahora la exhortacin de quitar toda libido de
sus enlaces con ese objeto. A ello se opone una comprensible renuencia;
universalmente se observa que el hombre noTesinas Catstrofes y Salud Mental.
Abordajes Tericos y Modalidades de Intervencin 35 abandona de buen grado una
posicin libidinal, ni an cuando su sustituto ya asoma. Freud contina diciendo que
lo normal es que prevalezca el acatamiento a la realidad. Pero la orden que esta
imparte no puede cumplirse enseguida. Se ejecuta pieza por pieza con un gran gasto
de tiempo y de energa de investidura, y entretanto la existencia del objeto perdido
contina en lo psquico. Cada uno de los recuerdos y cada una de las expectativas en
que la libido se anudaba al objeto son clausurados, sobreinvestidos y en ellos se
consuma el desasimiento de la libido. Y luego agrega una vez cumplido el trabajo
del duelo el yo se vuelve otra vez libre y desinhibido. El proceso de duelo normal se
diferencia del que conduce a consecuencias morbosas como la melancola en que en
este caso por un lado la relacin del objeto estaba complicada por una ambivalencia
que impide que la batalla entre afectos ligados al objeto se haga consciente, y por otro
en que en estos casos se da una regresin (narcisstica) de la libido al yo. Por tanto,
continan Liria y Vega, la patologa asociada al duelo para el psicoanlisis descansa
mucho en factores de predisposicin personal y el mantenimiento de una relacin de
ambivalencia con la persona prdida. Posiblemente esto no pueda aplicarse a la
situacin de prdida masiva en una guerra. En la teora de la vinculacin, la otra
gran teora explicativa del duelo, Bowlby integr conceptos analticos y etolgicos. El
duelo se consider como la extensin de una respuesta general a la separacin. Es
decir, como una forma de ansiedad de separacin en la edad adulta en respuesta a la
ruptura de una relacin de vinculacin. Esta teora tambin relaciona las

199
manifestaciones de duelo patolgico con las experiencias infantiles del sujeto y con el
patrn de vinculacin con los padres. Desde el enfoque constructivista, el duelo es un
proceso emocional y como tal tiene que ver con cmo las personas construyen los
acontecimientos que ocurren alrededor suyo. El duelo es el proceso por el que se es
capaz de reconstruir su mundo (y, por tanto a s mismo) sin el objeto perdido. Se trata
de dotar de un nuevo sentido a los elementos con los que el sujeto debe construir su
realidad. La guerra es quizs la situacin de prdida en la que se da con ms
intensidad la discrepancia entre el mundo que es y el mundo que debera ser. La
guerra coloca a las personas que la sufren como vctimas, en la necesidad de
emprender una revisin profunda y radical de sus presupuestos sobre el mundo, que
sin duda afectarn a muchos aspectos de la vida: creencias sobre la persona, sobre las
relaciones entre las personas, sobre la sociedad y en general sobre el mundo externo
que se ha vuelto impredecible, en el que ya no hay nada seguro. Este proceso integra
cuatro elementos que se corresponden con las tareas enunciadas por Worden (1991).
Los autores argumentan que es preferible hablar de tareas dado que este concepto
implica una actitud ms activa por parte del sujeto y de su entorno, y no un mero
pasar por distintas etapas y, adems, porque no se presta al equvoco de pretender
que hay un determinado orden preferible o sano en el que deberan sucederse las
cosas y permite moverse mejor a travs de las diferencias individuales, que pueden
ser muy variadas en funcin de las caractersticas personales del doliente, la
naturaleza de la relacin con lo perdido, o el contexto en el que se produce la prdida
y la supervivencia. Tarea 1: aceptar la prdida del objeto Dicha tarea es condicin del
trabajo de duelo. El fracaso en la misma puede tomar formas diversas que van de la
sensacin de irrealidad o simple negacin de las evidencias, a la produccin
alucinatoria del objeto perdido. En todas las culturas existen procedimientos para
ayudar al doliente en esta tarea. Por ejemplo, velar el cadver, celebracin de
funerales, etc. Tras estas ceremonias el doliente vuelve a su casa, y la cultura y hasta
la reglamentacin laboral le proporcionan un tiempo para hacerse a la idea de la
prdida. En la guerra y en otras situaciones de emergencia, estos mecanismos pueden
estar en suspenso. El cadver de un ser querido puede haber quedado sepultado entre
los escombros o enterrarlo puede implicar un riesgo para los que sobrevivieron.
Adems toda la energa de la persona que ha sufrido la prdida es reclamada para
llevar a cabo la difcil tarea de sobrevivir en las condiciones de guerra. Tarea 2:
experimentar las emociones vinculadas a la prdida La prdida de un objeto
importante conlleva siempre la eclosin de fuertes emociones. Est la tristeza, pero
tambin a veces, la rabia, la culpa, el despecho, el alivio, el miedo, la envidia o el
resentimiento. Nuestra cultura nos proporciona instrumentos para facilitar la
experiencia y la expresin de esos afectos y para hacer balance. En condiciones de
guerra, a veces, pararse a llorar puede significar la muerte propia y de las otras
personas que dependen de uno. En condiciones normales, el fracaso en contactar con
sentimientos genuinos en las primeras fases puede considerarse un predictor de
complicaciones en el proceso de duelo. Posponer esta tarea es, sin embargo, una
estrategia de afrontamiento que puede ser vlida en situaciones de gran
desestructuracin por la guerra, la violencia o las catstrofes.Tesinas Catstrofes y
Salud Mental. Abordajes Tericos y Modalidades de Intervencin 36 Tarea 3:
capacitarse para desenvolverse en el mundo sin el objeto perdido Normalmente nos
repartimos las cargas de la vida con las personas con las que mantenemos relaciones
estrechas. Cuando nos faltan estas personas, a veces, no somos capaces de afrontar
problemas bsicos. Las redes sociales y familiares de los afectados se modifican para
ayudarles en tanto se capacitan para desempear nuevos roles. En la guerra o las
catstrofes las redes sociales pueden estar pulverizadas, la familia disgregada y los
mecanismos institucionales desaparecidos. La perentoriedad de la situacin, la
amenaza a la supervivencia hace, sin embargo, que esta tarea, que normalmente

200
requiere de un largo tiempo de adaptacin, se acometa necesariamente desde el
primer momento. Tarea 4: recolocacin de lo perdido de modo que no impida el
investimento afectivo de otros objetos La culminacin de esta fase supone, de hecho,
la terminacin del trabajo de duelo. No se trata de redirigir hacia un nuevo destino
un afecto que de algn modo el objeto perdido ha dejado vacante. Lo que desaparece
con el objeto que se pierde es un mundo en el que no le cabe concebir la posibilidad de
amar a otro objeto. Lo que culmina esta fase es la construccin de un mundo, que es
un que tiene sentido aunque no contiene al objeto perdido, y que puede ser habitado
por objetos dignos de ser amados. La guerra no facilita objetos amorosos alternativos.
Pero s es prdiga en fetiches que requieren toda la energa que uno es capaz de
generar. A veces es la ayuda a otras vctimas, a veces la salvacin de personas ms
dbiles que dependen de uno, pero sobre todo cosas como la patria, la victoria o la
venganza son candidatos para ocupar ese lugar. 4.4 Trastorno Por Estrs
Postraumtico (TEPT/ PTSD) Ca (2001) plantea que la introduccin, en 1980, del
trastorno por estrs postraumtico dentro de las clasificaciones nosolgicas en
psiquiatra, seala el comienzo de la investigacin contempornea acerca de la
respuesta posible de las vctimas ante sucesos gravemente traumticos. La definicin
del TEPT, por el DSM III y sucesivas ediciones de la APA, se basa en un modelo
conceptual que separa a los eventos traumticos de otras experiencias estresantes y,
por consiguiente, separa al TEPT de otras respuestas al estrs. Los eventos
traumticos o catastrficos, a diferencia de las experiencias estresantes cotidianas,
han sido ligados etiolgicamente a este sndrome especfico denominado Trastorno
por estrs postraumtico, cuando originan una serie de sntomas y consecuencias.
Desde hace dos dcadas, se ha incrementado la investigacin clnica y epidemiolgica
sobre el TEPT. Inicialmente, el estudio de este trastorno se bas en la sintomatologa
presente en veteranos de guerra. Luego, se comenz a estudiar a las victimas de otros
traumas especficos como desastres naturales, violaciones y delitos contra las
personas. Los estudios de prevalencia han comprobado que el TEPT es una
enfermedad frecuente, que representa un problema para salud pblica muy
importante, si bien se sabe que este trastorno no es la salida inevitable a toda
exposicin traumtica. Resulta alarmante comprobar la creciente prevalencia de
sucesos traumticos de diversa ndole en nuestra sociedad, en forma de asaltos, robos,
secuestros, violaciones y otros daos que estn en constante incremento. Al mismo
tiempo, es importante resaltar que solamente un porcentaje de los individuos
expuestos a estos sucesos traumticos variados, desarrollan esta enfermedad. Todo
esto lleva a considerar la existencia de factores de riesgo para el desarrollo del TEPT,
ms all de aquellos asociados a las caractersticas de el o los sucesos traumticos
puestos en juego, desafiando las concepciones ms tempranas que sostenan que el
TEPT era una respuesta normal- y, por consiguiente inexorable- a una condicin de
estrs anormal. 4.4.1 Factores De Riesgo Segn el autor, los factores que influencian el
riesgo de sufrir un TEPT, a consecuencia de una exposicin traumtica pueden
diferenciarse en: Pretraumticos, entre los cuales se incluyen: o Gnero: las mujeres
presentan el doble de posibilidades de desarrollar un TEPT, respecto a los hombres,
en algn momento de sus vidas. o Edad: adultos jvenes, menores de 25 aos. o
Educacin: personas sin educacin terciaria. o Traumas infantiles: aquellos que
experimentaron abuso sexual o fsico infantil. o Adversidad en la infancia:
deprivacin econmica o afectiva por prdida o separacin parental u orfandad. o
Exposicin previa a traumas: en forma de accidentes graves, abuso, maltrato,
violacin, migraciones forzadas, etc.Tesinas Catstrofes y Salud Mental. Abordajes
Tericos y Modalidades de Intervencin 37 o Trastorno psiquitrico preexistente: de
cualquier clase. o Vulnerabilidad gentica: hay investigaciones que indican una
posible tendencia gentica al desarrollo del TEPT, una vez expuesto a un trauma. De
manera inversa otras personas parecen presentar una resistencia y una mayor

201
capacidad de recuperacin al impacto del trauma. o Antecedentes personales en la
adultez. o Exposicin a diferentes traumas. o Eventos vitales adversos: divorcio,
desocupacin, muertes recientes, deudas acumuladas, bancarrota. o Salud fsica
deteriorada. o Historia familiar de trastornos psiquitricos. Peritraumticos: los
cuales implican las caractersticas del evento (individual, grupal, accidental o
provocado), entre los cuales se encuentran: o Severidad o dosis del trauma: a
mayor magnitud de la exposicin traumtica mayor es la posibilidad de desarrollar
un TEPT. Los traumas ms severos, frecuentemente, incluyen la percepcin de que la
vida se encuentra amenazada o existe la posibilidad de sufrir lesiones graves. o
Naturaleza del trauma: la violencia interpersonal en forma de asaltos, torturas o
violaciones, en las cuales hay un perpetrador humano, es mucho ms probable que
generen TEPT que un evento impersonal (desastre natural). o Participacin en
atrocidades: como perpetrador, testigo o vctima de las mismas. Postraumticos,
entre los cuales se encuentran: o Pobre apoyo social y familiar. o El desarrollo de un
TEA: permanece como objeto de estudio. o Reaccin inmediata postrauma: como la
disociacin peritraumtica, la activacin fisiolgica o sntomas evitativos tempranos
se encuentran bajo investigacin como posibles factores de riesgo para el TEPT. El
autor plantea que otra forma de clasificar los factores de riesgo es dividirlos en:
Factores referidos al trauma La evidencia de que la probabilidad del TEPT vara,
segn las caractersticas del trauma sufrido, ha sido confirmada en diversos estudios,
afirmando la nocin de que la naturaleza del agente estresante influye sobre el riesgo
de padecer la enfermedad. Por ejemplo, se ha determinado que, en general, los
traumas intencionalmente provocados por el hombre confieren un riesgo mayor que
los accidentales o los desastres naturales. Por otra parte, la magnitud de los eventos
traumticos o su severidad, as como su repeticin en el tiempo, constituyen elementos
crticos. Se ha sugerido que ciertas caractersticas del evento traumtico, como
percibir que la vida se encuentra seriamente amenazada, incrementan el riesgo de
padecer TEPT. A pesar de ello, las evidencias acumuladas indican que, aunque el
riesgo de sufrir un TEPT vara segn los tipos de trauma, una gran proporcin de los
que se exponen a traumas severos no desarrollan la enfermedad. Factores referidos
al individuo que lo padece. Segn el autor, algunos estudios trataron de determinar
por qu ciertos individuos padecan la enfermedad y otros no. Investigaron una serie
de factores, tales como antecedentes infantiles, familiares y sociales, problemas de
conducta en la infancia, evaluacin de la salud mental, etc. Se encontraron una serie
de antecedentes que predisponen al desarrollo de la enfermedad: una historia
familiar de ansiedad; una historia personal de problemas comportamentales; una
historia de tratamientos por problemas psicolgicos; una historia de separacin
temprana de sus cuidadores, o una historia familiar de ansiedad y comportamiento
antisocial. Todos estos factores predijeron, de manera significativa, el desarrollo del
TEPT, luego de la exposicin a un agente estresante. 4.4.2 Consideraciones sobre el
TEPT en distintos grupos de afectados Segn plantea el autor, si se considera que la
gama de sucesos traumticos, capaces de causar un TEPT en determinadas personas,
puede ser muy variada y que, tanto las caractersticas de la presentacin clnica, como
la evolucin del cuadro y el posible abordaje teraputico se relacionan con la
especificidad del trauma sufrido, es preciso puntualizar algunas diferencias entre
grupos de afectados, reunidos de acuerdo a su origen. El estudio del TEPT, como
enfermedad, creci principalmente alrededor de grupos de vctimas provenientes de
tres tipos de eventos: desastres, veteranos de guerra y victimizacin criminal.Tesinas
Catstrofes y Salud Mental. Abordajes Tericos y Modalidades de Intervencin 38
TEPT en vctimas de accidentes y desastres: Los acontecimientos catastrficos sean
estos tecnolgicos o naturales, se diferencian de los otros eventos, porque involucran a
un nmero importante de personas, las cuales son simultneamente traumatizadas.
TEPT en combatientes: Este diagnstico comprende a las personas que sufren de este

202
trastorno luego de haber participado en guerras o actividades blicas de forma activa,
en roles de soporte o como observadores. La forma de manifestarse el TEPT en ex
combatientes y civiles puede llegar a ser diferente. En el caso de los civiles, los
sntomas suelen presentarse en menor cantidad e intensidad que en los ex
combatientes, ya que estos, en general, desarrollan, el espectro sintomtico completo,
lo cual se ve agravado si se vieron o vern expuestos a una variedad de factores de
riesgo, tanto preblicos, como blicos o posblicos. Factores de riesgo preblicos: o
Historia familiar de trastornos psiquitricos. o Trastornos emocionales / psicolgicos
durante la infancia. o Traumas previos. o Inmadurez en el momento del
reclutamiento. o Intelectualidad pobre y desarrollo neurolgico comprometido.
Factores de riesgo blicos: o Rango. o Enlistamiento obligado. o Recibir heridas en
combate. o Participar o ser testigo de atrocidades o de violencia abusiva. o Riesgo de
vida o amenazas. o Otros factores como clima adverso, comida inadecuada, etc.
Factores de riesgo posblicos: o Contencin sociofuncional y socioestructural. o
Reinsercin en la vida civil. o El estilo particular de enfrentar el trauma vivido. o
Eventos estresantes experimentados posguerra. 4.4.3 Consideraciones sobre el
diagnstico del TEPT. Descripciones clnicas Segn van der Kolk (2002), mucha gente
experimenta eventos horrendos sin parecer desarrollar efectos duraderos de su
traumatizacin. Los efectos ms comunes de la traumatizacin estn incluidos en el
diagnstico de trastorno por estrs postraumtico. Sin embargo, la depresin, el
aumento de la agresin contra s mismo y contra los dems, la despersonalizacin, la
disociacin, la repeticin conductual compulsiva de los escenarios traumticos, as
como una declinacin del funcionamiento familiar y ocupacional pueden ocurrir
aunque los individuos no renan todos los criterios necesarios para el diagnstico de
TEPT. Las causas ms comunes de trastorno por estrs postraumtico en hombres
son el combate y ser testigos de muertes o heridas graves, mientras que en las mujeres
lo son el acoso sexual y la violacin. van der Kolk plantea que, en 1980 se formul el
diagnstico de trastorno por estrs postraumtico para su inclusin en el DSM III con
la intencin de capturar la psicopatologa asociada con la traumatizacin en adultos.
A lo largo de los aos, numerosos estudios han demostrado que el constructo
diagnstico de trastorno por estrs postraumtico es clnicamente relevante para los
individuos que han sufrido incidentes traumticos nicos, tales como violacin,
ataques fsicos, tortura y accidentes automovilsticos. Sin embargo, tambin se ha
vuelto claro que, en los ambientes clnicos, la mayora de los pacientes que busca
tratamiento han sido expuestos a diversos eventos traumticos a lo largo de su vida, y
sufren de una variedad de problemas psicolgicos, de los cuales slo algunos de ellos
estn contenidos en la definicin de trastorno por estrs postraumtico. Estos
incluyen desregulacin de los afectos, agresin contra s mismo y otros, amnesia y
disociacin, somatizacin, depresin, desconfianza, vergenza y autodesprecio. Estos
otros problemas pueden ser conceptualizados como trastornos comrbidos, o como
parte de un espectro de problemas relacionados con el trauma que ocurren
dependiendo de la edad en la cual el trauma ocurri, la relacin con el agente
responsable del trauma, el apoyo social recibido y la duracin de la experiencia
traumtica. Para Ca (2001), el TEPT constituye una excepcin a la descripcin
nosolgica de los trastornos psiquitricos. Los sistemas categoriales actuales se basan,
de manera aterica, en un conjunto de manifestaciones sintomticas (sndromes
clnicos). Al considerar, entonces, la relevancia de los factores derivados de lo
contextual, la historia personal, el temperamento y el entorno psicosocial, el TEPT
aporta, en su descripcin, un modelo que rompe con lo descontextualizado de la
nomenclatura psiquitrica vigente. Per-Tesinas Catstrofes y Salud Mental.
Abordajes Tericos y Modalidades de Intervencin 39 mite focalizar la atencin en la
persona que sufre, en su experiencia personal y en el significado que le atribuye a su
padecer. La mayora de quienes sufren de TEPT ven alterada, de manera sustancial,

203
su calidad de vida, manifestando problemas familiares, ocupacionales e
interpersonales, situacin que difiere de persona a persona. Actualmente, se sabe que
la magnitud, en la cual el TEPT afecta el funcionamiento global, vara de acuerdo a
cada individuo, as como lo hacen las caractersticas sintomticas del cuadro. A pesar
de la capacidad humana de adaptarse y sobrevivir, estos sucesos y recuerdos
traumticos pueden alterar aspectos vitales de algunos individuos, por lo cual, un
evento particular empaa todas las otras experiencias, perturbando el desempeo y la
calidad de vida. La carga del pasado interfiere en la habilidad para concentrarse en
los hechos cotidianos y les impide afrontar nuevos desafos. Una cuestin importante,
a considerar en esta enfermedad, es dilucidar por qu, quienes la sufren, se ven
atrapados selectivamente por ciertos recuerdos. Otro punto a tener en cuenta es que,
si bien se debe contemplar la existencia de una determinada vulnerabilidad para
desarrollar un TEPT, el mismo no tendra lugar si no ha existido la realidad de una
experiencia traumtica. El elemento crtico que torna traumtico a un suceso es la
evaluacin subjetiva de la vctima, acerca de cun desamparada o amenazada se ha
sentido. Una vez que ste ha cesado, las interpretaciones acerca del significado que se
le atribuyen son imprescindibles para la comprensin de la enfermedad. La
incapacidad de integrar la realidad con lo sufrido, conjuntamente con la reaparicin
fragmentaria del evento traumtico, a travs de imgenes, comportamientos,
sentimientos y estados psicolgicos, y alteraciones en el desenvolvimiento de las
relaciones interpersonales, constituyen el eje central del TEPT. Los recuerdos del
trauma no son integrados ni aceptados como parte del pasado personal. En lugar de
ello, comienzan a existir de manera independiente y permanecen disociados de los
esquemas previos del sujeto (van der Kolk y Mac Farlane, 1996). El procesamiento de
informacin en el TEPT, segn van der Kolk et al. (1996), se da de seis maneras
distintas: 1. Los pacientes experimentan intrusiones persistentes o recuerdos
relacionados al trauma, los cuales interfieren en la concentracin de las actividades
cotidianas. 2. A veces se exponen, de manera compulsiva, a situaciones recordatorias
del trauma. 3. Activamente, intentan evitar los desencadenantes especficos de
emociones relacionadas al trauma o responden a los mismos con anestesia afectiva. 4.
Pierden la habilidad para modular sus respuestas psicolgicas respecto del estrs en
general, lo que lleva a una disminucin de la capacidad para utilizar las seales del
cuerpo como pautas para la accin. 5. Surgen problemas referidos a las posibilidades
de mantener la atencin, se distraen fcilmente y tienen dificultades para la
discriminacin de estmulos. 6. Presentan alteraciones en la identidad personal y en
los mecanismos de defensa psicolgicos. Esto cambia la consideracin respecto a cul
informacin seleccionada resulta relevante o no. Ca (2001) refiere que los sucesos
traumticos influyen en las creencias bsicas acerca de la propia invulnerabilidad
(esto no me puede suceder a m); la creencia de que la vida tiene un sentido, la
creencia de que uno es una persona de propio bienestar (no soy lo que pensaba que
era); la creencia de que los sucesos son todos ordenados, predecibles, controlables
(por qu me tena que suceder. El mundo no es como yo pensaba que era). Los
pacientes con TEPT, frecuentemente se cuestionan a s mismos cosas que tienen que
ver con la anticipacin (podra haberse anticipado el evento o el trauma de manera
realista o predecible?); controlabilidad (podra haberse evitado el hecho empleando
alguna accin humana?); culpabilidad y autodepreciacin (podra haberme
comportado diferente? Me siento responsable de lo ocurrido). Estos cambios
fenomenolgicos se reflejan en la narrativa del individuo y son enunciados de una
manera que evita o reduce la posibilidad de que acepte, resuelva o encuentre un
significado al hecho traumtico o a la prdida consecuente (Por qu a m? Por qu
yo viv y ellos tuvieron que morir? Cmo pude sobrevivir? Cmo pudo Dios
permitir que esto sucediera? Cmo har para superarlo? Nadie comprende mi dolor.
Soy una persona diferente.) Para muchos, el suceso traumtico es el elemento

204
definitorio que marca un momento significativo en la historia vital individual,
llegando a dividirla en antes y despus del trauma. Para van der Kolk (2002), una vez
que la gente desarrolla TEPT, la indeseada reexperimentacin recurrente del trauma
por medio de imgenes visuales, estados emocionales o pesadillas produce una
constante reexposicin al terror del trauma. En contraste con el trauma real, que tuvo
un comienzo, desarrollo y fin, los sntomas de TEPT adquieren una caracterstica
atemporal. Las intrusiones traumticas por s mismas son horrorizantes: interfieren
con el abordaje del pasado, mientras distraen la capacidad de atender el presente.
Esta exposicin impredecible a los recuerdos indeseados del trauma usualmente lleva
a unaTesinas Catstrofes y Salud Mental. Abordajes Tericos y Modalidades de
Intervencin 40 variedad de maniobras de evitacin (usualmente maladaptativas),
que varan desde evitacin de gente o acciones que le recuerda el trauma, hasta abuso
de drogas y alcohol, aislamiento emocional de amigos y actividades que
habitualmente eran potenciales fuentes de lazos. Segn van der Kolk, el diagnstico
del TEPT esta caracterizado por tres elementos mayores: 1. La reexperimentacin
repetida de memorias de la experiencia traumtica. Estas tienden a involucrar
memorias visuales y sensoriales intensas del evento que frecuentemente son
acompaadas por un distrss fisiolgico y psicolgico extremo, y a veces por un
sentimiento de embotamiento emocional durante el cual usualmente no hay ninguna
activacin fisiolgica. Estos recuerdos intrusivos pueden ocurrir espontneamente o
pueden ser disparados por una serie de estmulos reales y simblicos. 2. Evitacin de
aquellos estmulos que recuerdan el trauma, as como embotamiento emocional,
desapego e incapacidad de experimentar sentimientos, todos los cuales
frecuentemente coexisten con recuerdos intrusivos. Esto esta asociado con una
incapacidad para experimentar alegras y placer, y un aislamiento general de
compromisos cotidianos. 3. El tercer elemento consiste en un patrn de activacin
incrementado, expresado por hipervigilancia, irritabilidad, problemas de la memoria
y la concentracin, trastornos del sueo y una respuesta de sobresalto exagerada. En
las formas ms crnicas del trastorno, este patrn de hiperactivacin y la evitacin
pueden ser las caractersticas clnicas dominantes. La hiperactivacin hace que la
gente traumatizada sufra fcilmente de distrss por estmulos inesperados. Su
tendencia a revivir recuerdos traumticos ilustra cmo sus percepciones se vuelven
excesivamente focalizadas en una involuntaria bsqueda de similitudes entre el
presente y su pasado traumtico. Como consecuencia, muchas experiencias neutrales
son reinterpretadas como asociadas con el pasado traumtico. 4.4.4 Definicin del
TEPT, segn la CIE- 10 (OMS) y el DSM (APA) El trastorno por estrs
postraumtico refiere a la exposicin del sujeto a un agente estresante y a las
consecuencias posteriores del mismo. Un agente estresante, segn DSM III (1980), era
un estrs reconocible capaz de provocar sntomas significativos en las personas.
Luego, el DSM III-R (1987) lo defini como un acontecimiento ajeno al marco
habitual de las experiencias humanas. El DSM IV (1994) afirma que son experiencias
relacionadas con la muerte, o amenazas a la propia integridad fsica o la de otros. El
sujeto, frente a ellas responde con temor, desesperanza u horror intenso. La CIE- 10
(1992), lo define como una situacin de naturaleza excepcionalmente amenazante o
catastrfica que causara, por s misma, malestar generalizado en la mayora de los
individuos. En sntesis, el autor considera que debe entenderse por TEPT a una
severa reaccin patolgica, cuyo factor causante es un suceso traumtico. El efecto de
este ltimo se plasma en el interior del organismo, cronificndose y modificando su
neurobiopsicologa. Seala, adems, que un TEPT no se genera sin un acontecimiento
traumtico (agente estresante), pero el agente estresante, por s mismo, no garantiza
el desarrollo del cuadro, debe existir una vulnerabilidad previa, o factores de riesgo,
en el sujeto para que ello ocurra. 4.4.4.1 Criterios diagnsticos del TEPT ? CIE 10
(OMS,1992) Trastorno por Estrs Postraumtico (F 43.1) Surge como respuesta

205
tarda a un evento estresante, o a una situacin de naturaleza excepcionalmente
amenazante o catastrfica, que causaran por s mismos malestar generalizado en un
nmero mayoritario de personas. Ciertos rasgos de personalidad (ej.: compulsivos o
astnicos), o antecedentes de enfermedad neurtica pueden predisponer el
padecimiento de la enfermedad, disponer un descenso en el umbral de la aparicin
del sndrome o agravar su curso. Sus caractersticas: episodios reiterados de
reviviscencias o sueos, persistente sensacin de entumecimiento emocional,
desapego, falta de capacidad de respuesta, anhedonia y evitacin de todo lo que evoca
el trauma. Suelen temerse, e incluso evitarse, las situaciones que recuerdan o
sugieren al trauma. Pueden presentarse estallidos agudos de miedo, pnico o
agresividad, desencadenados por estmulos que evocan un repentino recuerdo, una
actualizacin del trauma o de la reaccin original. Estado de hiperactividad
vegetativa con hipervigilancia e incremento de la reaccin de sobresalto e insomnio.
Los sntomas se acompaan de ansiedad y/o de depresin, y no son raras las
ideaciones suicidas. El consumo excesivo de sustancias o alcohol puede ser un factor
agravante del cuadro.Tesinas Catstrofes y Salud Mental. Abordajes Tericos y
Modalidades de Intervencin 41 Comienza con un perodo de latencia luego del
trauma cuya duracin vara desde unas pocas semanas hasta meses. El curso es
fluctuante, pero se puede esperar la recuperacin, en la mayora de los casos. En
algunos casos el trastorno puede tener durante muchos aos un curso crnico y
evolucionar hacia una transformacin persistente de la personalidad. Se diagnostica
si aparece dentro de los 6 meses posteriores a un hecho traumtico. Establecer un
diagnstico fuera de este trmino es posible cuando sus manifestaciones clnicas son
tpicas y la alternativa de otro diagnstico no es viable. Deben estar presentes: las
evocaciones o representaciones del acontecimiento en forma de recuerdos o imgenes
o de ensueos reiterados. Suelen estarlo: el desapego emocional, el embotamiento
afectivo, la evitacin de estmulos relacionados al trauma. Los sntomas vegetativos,
los trastornos del estado del nimo y el comportamiento anormal contribuyen
tambin al diagnstico. ? DSM- IV (APA, 1994) Trastorno Por Estrs Postraumtico
Criterio A: Evento traumtico La persona ha estado expuesta a un evento
traumtico en el que: Ha experimentado, presenciado o confrontado
acontecimientos caracterizados por muertes o amenazas para su integridad fsica o la
de los dems. Responde con temor, desesperanza o un horror intensos. En los nios,
estas respuestas pueden expresarse en comportamientos desestructurados o
desorganizados. Criterio B: Sntomas de reexperimentacin El acontecimiento
traumtico es reexperimentado a travs de las siguientes formas: Recuerdos de
carcter intrusivo que provocan malestar, y comprenden imgenes, pensamientos o
percepciones. En nios esto puede expresarse en juegos repetitivos. Sueos
recurrentes sobre el hecho traumtico. Los nios suelen presentar sueos
atemorizantes sin contenido reconocible, en las cuales se expresan diferentes aspectos
del trauma. El sujeto tiene la sensacin de que el acontecimiento traumtico est
ocurriendo (esto se debe a que revive la experiencia a travs de ilusiones,
alucinaciones y episodios disociativos de flashbacks). Los nios pueden reescenificar
el acontecimiento traumtico especfico. Cuando el sujeto se enfrenta a estmulos
internos o externos que simbolizan el suceso traumtico presenta intensas molestias
psicolgicas. Expuesto a la situacin arriba mencionada, tambin presenta
respuestas fisiolgicas. Criterio C: Sntomas evitativos y anestesia emocional Este
criterio refiere a la evitacin persistente de estmulos asociados al trauma y al
embotamiento de la reactividad general del individuo (ausentes antes del trauma), tal
y como indican 3 (o ms) de los siguientes sntomas: Evitacin de pensamientos,
sentimientos o conversaciones sobre el suceso traumtico. Evitacin de actividades,
lugares o personas que reflejan el trauma. Incapacidad para recordar un aspecto
importante del trauma. Disminucin del inters o de la participacin en actividades

206
importantes. Desapego o indiferencia frente a los dems. Restriccin de la vida
afectiva. Prdida de expectativas futuras. Criterio D: sntomas persistentes de
aumento de la activacin (arousal) Sntomas persistentes de aumento de la
activacin (arousal) (ausentes antes del trauma), tal y como indican 3 o ms de los
siguientes sntomas: Dificultades para conciliar o para mantener el sueo.
Irritabilidad o ataques de ira. Dificultades en la concentracin. Hipervigilancia.
Respuestas exageradas de sobresalto. Criterio E: Duracin de los sntomas en los
criterios B, C y D Refiere al tiempo que los sntomas de los criterios B, C y D
perduran en el TEPT, esto es ms de un mes. Criterio F: Distrs y disfunciones socio-
ocupacionales El trastorno causa un distrs clnicamente significativo o incapacidad
social ocupacional o de otras reas importantes del funcionamiento individual. Se
debe especificar si es: Agudo: si la duracin de los sntomas es menor a tres meses.
Crnico: si la duracin de los sntomas es de tres meses o ms.Tesinas Catstrofes y
Salud Mental. Abordajes Tericos y Modalidades de Intervencin 42 De inicio
diferido: si el inicio de los sntomas es como mnimo seis meses despus del evento
traumtico. 4.4.5 Estrs postraumtico y Estrs agudo: diferencias y semejanzas Ca
(2001) plantea que, el TEA (trastorno de estrs agudo) incluye a la mayora de los
sntomas del TEPT y a otros relacionados a la disociacin. Se incluy esta categora en
el DSM-IV para diagnosticar a los sujetos que exhiban los sntomas dentro de las
primeras cuatro semanas, dado que el TEPT no poda ser diagnosticado hasta un mes
despus de transcurrido el evento estresante. Segn el DSM-IV-TR (2001), el TEA se
refiere a personas que han estado expuestas a un acontecimiento traumtico que se
caracteriza por muerte o amenaza a la propia integridad fsica o de los dems. A
consecuencia de ello, las vctimas desarrollan una serie de sntomas disociativos, los
cuales suelen estar presentes con mayor frecuencia en este trastorno que en el TEPT.
Por tanto, para establecer el diagnstico de un TEA, es preciso determinar la
presencia de, por lo menos, tres sntomas disociativos: a) numbing o anestesia
emocional; b) amnesia disociativa; c) desrealizacin; d) despersonalizacin; e)
reduccin de la atencin. Si bien los sntomas del TEA son muy similares a los del
TEPT, un individuo con un TEA debe cumplir con slo una de las siguientes
categoras: reexperimentacin, evitacin, hiperactivacin. A diferencia del TEPT, que
requiere la presencia simultnea como mnimo de: tres sntomas de la categora de
evitacin y dos o ms de la categora de hiperactivacin. En cuanto a la duracin de
los sntomas, el TEA debe durar como mnimo dos das y como mximo cuatro
semanas, y aparecen dentro del primer mes que sigue al acontecimiento traumtico.
El TEPT no puede ser diagnosticado hasta, por lo menos cuatro semanas despus de
ocurrida la experiencia traumtica. A pesar de que el TEA es un predictor posible del
TEPT, no todos los que presentan un TEA desarrollan luego un TEPT. As mismo,
personas que no desarrollaron un TEA pueden, posteriormente, sufrir un TEPT. 4.4.6
Consideraciones crticas respecto del TEPT Benyakar (2003a) considera que la
necesidad de estandarizar los diagnsticos psiquitricos se agudiz en los ltimos
aos en virtud de los requerimientos de la medicina laboral y de la justicia que debe
resolver sobre indemnizaciones. Los esfuerzos en este sentido culminaron en la
formulacin de la categora diagnstica conocida como Trastorno por Estrs
Postraumtico, que engloba a todas aquellas personas cuyos trastornos psquicos
fueron desencadenados por diferentes tipos de situaciones disruptivas. Si bien el
TEPT, presenta muchas debilidades, se debe reconocer que la popularidad de este
sndrome en la literatura profesional llev a que se hiciera foco en los desrdenes
provocados por la irrupcin del medio externo en un psiquismo que funcionaba en
forma relativamente adecuada. Segn Beltrn, Besozzi y Beker (2002) la clasificacin
del DSM IV de TEPT, result til en tanto cdigo compartido para los distintos
profesionales y sus diversas raigambres terico-clnicas. Aunque, es preciso
considerar que resulta insuficiente en su alcance clnico, para comprender la

207
especificidad de los procesos traumticos que aparecen en la consulta de quienes
resultan afectados por una situacin extrema o por una catstrofe social. Tambin,
hay que tener en cuenta que los dos ejes enfatizados en esta clasificacin nosolgica:
el grado de exposicin al evento y el tipo de respuesta subjetiva, no resultan
suficientes para una comprensin profunda de este tipo de cuadros, ya que no
considera la interrelacin dinmica de los trastornos psicolgicos con el
macrocontexto, a su vez productor de los mismos. Por otra parte, no diferencia causas
de origen social o de origen natural, as como tampoco entre causas accidentales o
intencionales, pero si hace mencin a que puede ser especialmente grave cuando es
provocado por otro ser humano. Segn Liria y Vega (2002), el trastorno por estrs
postraumtico proviene del modelo sobre el que se articulan la mayor parte de las
intervenciones psicosociales que hoy se proponen para este tipo de situaciones. Sin
negar que pueda presentar ventajas que hayan facilitado la expansin del concepto y
los modelos de trabajo sustentados en l, este modelo de trastorno postraumtico
tiene serios inconvenientes. Se refiere a una situacin que no slo no es la ms comn,
sino que es excepcional en las situaciones de guerra o violencia poltica, donde no
abundan las personas que han sufrido una experiencia brutal pero puntual (como era
el caso de los combatientes americanos en Vietnam que sirvieron de modelo para
pensar el trastorno) y fracasan en su intento de reintegrarse a un medio normalizado,
sino personas que permanecen durante meses o aos en una situacin de amenaza
continua en la que la experiencia etiquetable como traumtica se repite o amenaza
con repetirse en cualquier momento y que deben adaptarse a esa situacin (muy
alejado de lo normal) y en un contexto en el que todo el mundo ha vivido experiencias
semejantes. La guerra o la dictadura no son acontecimientos (que producen un
impacto), sino procesos (que exigen un trabajo de adaptacin). Por otra parte, los
sntomas que configuran el hipottico trastorno (hiperalerta, vivencias de intrusin,
evitacin, entumecimiento afectivo) constituyen en buena medida defensas
adaptativas ante estasTesinas Catstrofes y Salud Mental. Abordajes Tericos y
Modalidades de Intervencin 43 situaciones y, en cualquier caso, se dan en un
porcentaje tan alto de la poblacin que no parece que tenga sentido calificarlas de
patolgicas o trastornadas. Adems, si bien algunos de los sntomas que constituyen el
sndrome parecen respuestas mas o menos universales a adversidades importantes, en
efecto, parecen estar sometidos a variaciones de una cultura a otra cultura (Beristain,
1999). Otro inconveniente que presenta dicho trastorno, es el hecho de ignorar la
importancia de los procesos colectivos en la operacin de resignificacin que supone
la superacin de la experiencia traumtica. 4.4.7 Modificaciones del diagnstico del
TEPT presentes en el DSM- IV- TR Ca (2001) refiere que se han introducido en la
revisin oficial del DSM-IV-TR (APA, 2001) ciertas modificaciones, respecto de la
descripcin del TEPT correspondiente al DSM-IV (APA,1994). Respecto al curso de
la enfermedad, se agreg que puede haber una reactivacin de sntomas en respuesta
a recordatorios del trauma, a agentes estresantes vitales o ante nuevos sucesos
traumticos. Se han descrito adems, evidencias acerca de un componente hereditario
para la transmisin de la enfermedad, estableciendo una relacin entre la historia de
depresiones en familiares de primer grado y una mayor vulnerabilidad para
desarrollar el TEPT. En lo que hace al Trastorno de Estrs Agudo, el DSM-IV-TR (2001)
brinda una informacin adicional, con relacin al progreso de esta enfermedad hacia el
TEPT. Menciona rangos de prevalencia para el TEA que oscilan entre el 14% y el 33% en
individuos expuestos a traumas severos. Respecto a los sntomas asociados al TEPT, es
interesante destacar la presencia de una constelacin de sntomas, comnmente asociados a
un agente estresante interpersonal: perturbaciones en la modulacin afectiva;
comportamientos autodestructivos e impulsivos; sntomas disociativos; sentimientos de
inutilidad, vergenza, desesperanza o desesperacin; sentir que ha sido perjudicado o
daado en forma permanente; prdida del sistema de creencias anterior; hostilidad;

208
retraimiento social; sentirse constantemente amenazado; deterioro en las relaciones con los
otros; alteracin de las caractersticas previas de personalidad. En la versin del DSM-IV-
TR se mencionan algunas causas del TEPT. Entre los sucesos que se nombran como
posibles factores causantes del TEPT, se encuentran: o combatir o participar en una guerra
(tambin ser vctima civil) o sufrir violencia personal (agresin sexual, fsica, robos a
mano armada) o ser secuestrado o tomado como rehn o ser vctima de ataques terroristas
o sufrir torturas o tormentos o ser prisionero de guerras o permanecer en campos de
concentracin o sufrir desastres naturales o provocados por el hombre o participar en
accidentes automovilsticos o vehiculares graves o recibir un diagnstico de una
enfermedad potencialmente terminal 4.5 Trastorno por Estrs Extremo (TEE) o TEPT
Complejo van der Kolk (2002) refiere que el trastorno por estrs traumtico se ha
convertido en un diagnstico comn para los pacientes de hospitales psiquitricos. Un
examen de los datos de 384.000 beneficiarios de Medicaid en Massachussets en 1997/98
revel que el trastorno por estrs postraumtico, junto con la depresin, fue el diagnstico
psiquitrico ms comn. Pacientes con un diagnstico de TEPT estuvieron un tiempo diez
veces mayor en el hospital que pacientes con el diagnstico de depresin solamente. En
opinin del autor, es inconcebible que los pacientes que fueron admitidos en hospitales
psiquitricos y diagnosticados con un TEPT, fueran admitidos luego de un incidente
traumtico nico, tales, como una violacin o un accidente automovilstico. Ms
probablemente, sufran de una constelacin compleja de sntomas. Sin embargo, dado que
el impacto psiquitrico a largo plazo de traumas crnicos mltiples recibe el mismo
diagnstico (trastorno por estrs traumtico) que los efectos de un incidente nico, este
diagnstico no logra capturar cuan intrincados son los problemas psiquitricos de estos
pacientes, y cun complejo es su tratamiento. El autor considera que la mayora de la gente
que busca tratamiento por problemas relacionados con el trauma, tienen historias de
mltiples traumas. Como parte de las pruebas de campo del DSM-IV los miembros de la
fuerza de tareas del trastorno por estrs postraumtico delinearon un sndrome de
problemas psicolgicos que se han visto frecuentemente asociados con historias de abusos
interpersonales prolongados y severos. Es decir, se describi un perfil clnico de individuos
que haban experimentado la exposicin prolongada y repetida a sucesos traumticos,
denominndolo Trastorno por Estrs Extremo No Especificado (TEE), o Trastorno por
Estrs Postraumtico Complejo (Complex PTSD).Tesinas Catstrofes y Salud Mental.
Abordajes Tericos y Modalidade
e Intervencin 44 Herman (1992) describi las consecuencias sobre un individuo sometido
a un control totalitario por un perodo prolongado de meses o aos. Los ejemplos incluyen:
ser secuestrado, o tomado como rehn, prisionero de guerra o de un campo de
concentracin, ser vctima de violencia domstica, abuso fsico y sexual infantil o
explotacin sexual organizada. Segn Cazabat (2001a) las situaciones descriptas van ms
all de las consecuencias que puede tener un nico hecho traumtico, ya que la
degradacin de la identidad y de su vida relacional provoca alteraciones profundas a nivel
cognitivo, perceptual, de la regulacin afectiva, en la autopercepcin, en la personalidad y
la identidad. van der Kolk plantea que esto deline un complejo de sntomas asociados con
el trauma interpersonal temprano: 1. alteraciones en la regulacin de los impulsos
afectivos, incluyendo dificultad en la modulacin de la ira y ser autodestructivo; 2.
alteraciones de la atencin y de la conciencia que lleva a amnesias, episodios disociativos y
despersonalizaciones. 3. alteraciones en la autopercepcin, tales como un sentido
crnico de culpa y responsabilidad, sentimientos crnicos de vergenza; 4. alteraciones
en la relacin con los otros, tales como no ser capaz de creer, no ser capaz de establecer
relaciones de cercana emocional con la gente; 5. somatizacin: el problema de sentir
sntomas en un nivel somtico para los cuales no se encuentra ninguna explicacin mdica;
6. alteraciones en los sistemas de creencias: prdida de fe, desesperanza. Estos ahora estn
detallados en el DSM como caractersticas asociadas al trastorno por estrs postraumtico.
Cuanto ms temprano el trauma, y ms larga su duracin, mayor es la probabilidad de que

209
la gente sufriera todos estos sntomas en alto grado, que constituyen el diagnstico de
trastorno por estrs extremo. 4.6 Desrdenes por disrupcin Benyakar (2003a) define
desrdenes por disrupcin a los desrdenes psquicos activados por la irrupcin de
eventos o situaciones fcticas, que producen en el sujeto distorsiones de la vivencia
afectando, de esa manera, las cualidades de la experiencia. Los desrdenes por disrupcin
dan lugar a las patologas de lo disruptivo que son aquellas en las que un cambio que
ocurre en el afuera impacta en el adentro produciendo distorsiones vivenciales, o sea,
vivencias traumticas, de estrs, ominosas o de ansiedad. Esto distingue las patologas por
disrupcin de las neurosis en las cuales es la distorsin intrapsquica del sujeto lo que
transforma la relacin con el entorno. Segn el autor, la vivencia traumtica es slo una de
las posibles respuestas a la irrupcin del mundo externo en el interno y es, precisamente, la
desarticulacin que se produce como efecto de la interrupcin de la funcin articuladora
del afecto y la representacin. El estrs, en cambio, es la respuesta que consiste en una
distorsin de la articulacin, sujeta a una tensin mxima pro que, sin embargo, no llega al
corte. De esto se desprende que una de las diferencias fundamentales entre lo que pertenece
al estrs y lo que corresponde a lo traumtico, explica el autor, es el destino de la
articulacin. As, en la vivencia de estrs hay una articulacin distorsionada mientras que
en la traumtica hay una desarticulacin, un corte o quiebre, del afecto y la representacin.
Segn el autor, cuando ocurre el quiebre de la funcin articuladora experiencia, lo que
sucede es que una vivencia traumtica queda ligada al evento fctico que da lugar a esa
experiencia. Esta asociacin del evento fctico con una vivencia traumtica lleva a percibir
la experiencia como si sta fuera traumtica. La esencia de lo traumtico es la irrupcin en
el psiquismo de lo no-propio, cuando el psiquismo no tiene posibilidades de transformarlo
en propio. Entonces, el afecto desligado buscar incesantemente la representacin de lo
experimentado, produciendo la sintomatologa perteneciente al orden de lo traumtico,
sueos, hiperalerta, flashes, pensamientos repetitivos, entre otros. 4.6.1 Sndrome de
ansiedad por disrupcin (SAD) Este sndrome designa el cuadro que genera en algunas
personas el mero hecho de vivir en esa clase de entornos disruptivos que, al sostenerse en
el tiempo, sufren un deterioro paulatino, desigual y progresivo, causando padecimientos
que obedecen a la irrupcin de esos entornos en el psiquismo de las personas. Segn el
autor, esto lleva a los profesionales de salud mental a desviar la mirada del mundo interno
del sujeto al papel que juega la dinmica del mundo externo en los procesos psquicos que
ocurren en las personas. Las formas actuales de articulacin entre lo social y lo individual
producen cuadros sintomticosTesinas Catstrofes y Salud Mental. Abordajes Tericos y
Modalidades de Intervencin 45 que ya no encajan en las categoras habituales y piden que
los profesionales de salud mental se acerquen a la experiencia singular, idiosincrsica,
dependiente de la estructura psquica de cada individuo, a travs de una lente pulida por las
caractersticas de los eventos fcticos asociados con esa experiencia (Benyakar, 2003a).
Segn plantea el autor, en el SAD la ansiedad emerge porque el psiquismo percibe,
adecuadamente, que los referentes y los significados instituidos del entorno, que
proporcionan contencin y facilitan enfrentar las situaciones, ya no estn ah. Las cadenas
que asociaban unos hechos con otros, se desdibujan porque los hechos mismos pierden sus
viejos y conocidos significados. Por ejemplo, cuando un sobre con una carta deja de ser el
vehculo para la comunicacin entre personas y se convierte en un arma letal. Por tanto,
desaparecen los parmetros que ofrecan las referencias fijas a partir de las cuales evaluar y
cuestionar la realidad externa y la interna. As, en un entorno social distorsionado
hasta esos extremos, el autor se pregunta cmo podra un sujeto desarrollar
mecanismos de adaptacin adecuados y hacer frente a lo que le sucede? El autor
comenta al respecto que, cuando sus pacientes le dicen que se estn volviendo locos,
l sabe que se estn refiriendo a sus fracasos para implementar estrategias
adaptativas, tanto psquicas como conductuales, adecuadas a esa realidad
amenazante que, a pesar de resultarles comprensible, los desquicia. Y contina
diciendo ...De pacientes argentinos, israeles y neoyorkinos aprend que esa ineptitud

210
para lograr una adaptacin activa a la realidad se debe a que o bien las personas
saben qu es lo que las amenaza pero no saben cmo defenderse o a que el medio
presenta un grado de aleatoriedad tal que anula el potencial adaptativo de toda
conducta.... Como ejemplo de esto, el autor se refiere a la amenaza terrorista y dice:
Por las caractersticas propias de la accin terrorista indiscriminada, imprevisible,
espectacular, de altsimo valor simblico -, no hay mecanismo que permita adaptarse
a la distorsin que la amenaza terrorista introduce en la vida cotidiana de las
personas cuando hace imperar el miedo y la inseguridad pero sobre todo cuando
establece un grado tal de contingencia que vuelve irrazonable toda conducta posible.
El autor contina explicando que, el SAD, por ser el resultado de una relacin
especfica entre un sujeto y el mundo externo que lo rodea, es una entidad nosolgica
cuya caracterstica ms saliente es ser una estructura dinmica en permanente
cambio, desencadenada por la cristalizacin de un entorno disruptivo; y que rene los
sntomas que aparecen en personas que sufren un fuerte impacto desorganizador en
su psiquismo por vivir expuestas, durante un tiempo prolongado, a entornos
habitados por amenazas inasibles atribuibles a la voluntad y la accin de grupos
cuyos mviles no pueden ser aprehendidos. Los resultados que se observan de la
desorganizacin psquica resultante son la disfuncin personal y el sufrimiento
psquico. El autor considera que una de las caractersticas ms llamativas de este
fenmeno es que puede entenderse al SAD como el sndrome de las personas a las que
no les pas nada. Es decir, en todos los lugares donde se observ, fueron muchos
menos los casos de SAD detectados entre las personas afectadas en forma directa por
hechos disruptivos puntuales que entre quienes se sintieron amenazadas por el mero
hecho de convivir con el entorno disruptivo y sus efectos sobre otros. 4.6.2
Descripcin del SAD Diversos investigadores y profesionales de la salud mental
concuerdan en que los fenmenos psquicos observados y agrupados bajo la
denominacin SAD son: Estados profundos de desorientacin e incertidumbre
respecto del presente y, sobre todo, del futuro por la ausencia de parmetros
confiables que permitan sostenerse en el pasado, actuar en el presente y planificar el
futuro. Los cambios repentinos en las normas que, profundamente incorporadas a la
cultura y la subjetividad, enmarcan y regulan las acciones cotidianas desbaratan los
recursos simblicos. As, los individuos pierden la capacidad para interpretar las
situaciones que viven, y por tanto, el presente pierde su sentido y arrastra consigo al
futuro. Vivencias personales de desamparo e impotencia porque las instituciones
sociales, que normalmente aseguran la vigencia de los marcos normativos, se ven
desbordadas por los acontecimientos y ya no pueden garantizar las reglas de
convivencia ni cumplir con las funciones para las que fueron creadas. Sensacin de
estar atrapado, de no poder escapar a las situaciones amenazantes, ya que el actual
desarrollo de los medios de difusin universaliza los temores y no permite que queden
resquicios donde sentirse a salvo. Un miedo difuso pero permanente, muchas veces
no reconocido como tal, se instala como resultado de vivenciar la presencia constante
de peligros larvados de origen no identificable. El miedo dispara sentimientos cada
vez ms hondos e indiscriminados de desconfianza, sospecha y desvalorizacin de los
otros. Estas emociones exacerbadas en relacin con las personas a quienesTesinas
Catstrofes y Salud Mental. Abordajes Tericos y Modalidades de Intervencin 46
compete la responsabilidad de asegurar la estabilidad normativa e institucional, o sea,
funcionarios y dirigentes, pueden desembocar en ira. La desconfianza promueve el
aislamiento y ste, a su vez, subraya la desconfianza. Se establece as una espiral que
empuja a las personas afectadas a asumir conductas egostas, indiferentes o incluso
hostiles. En quienes estos comportamientos no son habituales, son frecuente los
sentimientos de malestar, de culpa y las actitudes de culpar a otros. Las personas que
no pueden manifestar su ira caen presas de sentimientos de indefensin y
anonadamiento que a veces las llevan a la parlisis. La incertidumbre ocasionada

211
por el cambio en las reglas de juego alienta el sentimiento de impotencia.
Incertidumbre e impotencia combinadas inhiben la capacidad para tomar decisiones
y/ o sostenerlas una vez tomadas. Es comn que personas que se sientan de esta
manera caigan en estados de abulia. O que, por el contrario, recurran a una
hiperactividad sin rdito y desgastante. El carcter inasible de las amenazas agrava
la tendencia humana a establecer culpables visibles e identificables sobre quienes
descargar la frustracin. A su vez estas actitudes, a menudo irracionales, necesitan ser
justificadas, lo cual incrementa la necesidad de aferrarse a certezas absolutas.
Pueden darse estados de confusin leve. El desconcierto resultante instala en algunas
personas la duda acerca de la validez y adecuacin de los propios sentimientos y
percepciones, y las hace dependientes de la opinin de otros que puedan confirmarlos.
Si esta dependencia se establece con personas que enarbolan las buscadas certezas
absolutas, quedan establecidas para el desarrollo de adhesiones fanticas. Es muy
frecuente la necesidad imperiosa de hablar insistentemente acerca de lo que sucede;
de expresar a otros, una y otra vez, los temores, las inseguridades, los desconciertos,
como si de ese modo pudieran disiparse o como buscando validar sus vivencias y
certificar que la amenaza existe, que no es mero producto de su subjetividad. Al
hacerlo, sin embargo, la persona se transforma, consciente o inconscientemente, en un
agente propagador del caos que magnifica y potencia el malestar general y teme
estar personalmente involucrada en la generacin de su propia desazn y de la ajena.
Aun cuando quien as sienta tenga la certeza de que no hay nada ms alejado de su
deseo que ese resultado y que nada hizo que justifique el temor que siente en ese
sentido, se apodera de ella un sentimiento generalmente injustificado de complicidad
con lo que amenaza. Esta sensacin de complicidad se refuerza debido a que la
amenaza no puede ser reconocida como totalmente ajena al individuo. Puede ocurrir
que quienes se saben inocentes, exentos de responsabilidad directa alguna en relacin
con los acontecimientos externos que producen la disfuncin generalizada del
entorno, tambin se sientan atrapados en una penosa situacin dentro de la cual
ninguna de las respuestas posibles est a salvo de adquirir el sentido que el enemigo
ignoto, no identificable, le confiera. No poder dominar el sentido de las propias
acciones es una experiencia terrorfica muy frecuente entre las personas que viven en
un entorno organizado alrededor de la amenaza terrorista, porque significa que
cualquier conducta que asuman terminar, fatalmente, siendo una prueba del xito
de la accin terrorista. En tanto el miedo rechaza toda forma de adaptacin, las
personas asumen conductas pseudoadaptativas, por ejemplo, privarse de ir a cines o a
supermercados o de viajar en vehculos pblicos, como si con ello se pudiera
acrecentar la seguridad personal. La compulsin a hablar suele ir acompaada de
otra de signo contrario: la de consumir noticieros televisivos y radiofnicos, diarios y
revistas, chismes y rumores, buscando la informacin que aclare y calme. Esta
necesidad, que no parece satisfacerse nunca, acrecienta el consumo de datos hasta
niveles intoxicantes que desgastan la capacidad crtica de los sujetos. 4.6.3 Rasgos
especficos y comunes con otros sndromes Benyakar (2003a) plantea que algunas de
las manifestaciones clnicas que presentan las personas afectadas por el SAD son
comunes a los cuadros de ansiedad generalizada, los ansiodepresivos, la depresin, el
estrs agudo y el estrs postraumtico. Sin embargo, estas manifestaciones clnicas:
No cumplen con los criterios que las clasificaciones actuales requieren para establecer
tales diagnsticos; Mucha de la fenomenologa que se presenta en el SAD no aparece
en ninguno de los otros cuadros; Tampoco es posible ubicar este sndrome dentro de
los trastornos por ansiedad no especificada, y Dado que las personas que presentan
manifestaciones del SAD no despliegan defensas tanto psquicas como conductuales
adecuadas porque el medio no lo permite, la sintomatologa no puede incluirseTesinas
Catstrofes y Salud Mental. Abordajes Tericos y Modalidades de Intervencin 47
dentro de los cuadros de estrs, ni calificarse como vivencias traumticas. Segn el

212
autor, estos argumentos justifican la postulacin de la existencia del sndrome de
ansiedad por disrupcin y llevan a insistir en la necesidad de considerarlo una
entidad nosolgica en s misma. Y justamente por ello, es preciso sealar las
caractersticas propias, inherentes, al SAD que le confieren su singularidad. 4.6.4
Particularidades del SAD 1. La situacin disruptiva no causa el colapso del psiquismo
y por ello el SAD no puede ser incluido en la categora de vivencias traumticas. 2. El
factor disruptivo no puede ser identificado como una amenaza, por lo que no puede
hablarse de vivencias de estrs. 3. Las personas sienten que los sucesos disruptivos-
externos, complejos, difusos, constantes, omnipresentes- son causados por ellas
mismas, aun cuando no se encuentren involucradas ni directa ni indirectamente en su
ocurrencia. 4. De igual modo que en los trastornos distmicos y por ansiedad
originados en el psiquismo individual, el SAD tambin produce disfunciones en las
conductas sociales, laborales, familiares. Pero, en este caso, el sufrimiento individual
reconoce su origen no en el factor subjetivo sino en la distorsin del entorno y la
prdida objetiva de los roles y posiciones econmicas y sociales (trabajo, ingresos,
vivienda, vestimenta, etc.) que sostienen la identidad de los individuos. 5. A diferencia
de los cuadros caracterizados como trastornos de ansiedad, en los cuales el individuo
tiende a ocultar o esconder sus sntomas, el SAD se caracteriza por la necesidad
seudocompulsiva de hablar y compartir los sufrimientos. 6. Los sufrimientos ms
comunes son incapacidad para concentrarse, desinters por el afuera, impotencia
vital por delibidinizacin de las relaciones cotidianas, astenia mental o fsica, fatiga,
inquietud e impaciencia, letargo o su contrario: hiperactividad sin beneficio y aun
debilitante; desesperanza, incapacidad de proyectar, tendencia a sobreactuar el
temor, anhedonia, baja autoestima. Son frecuentes, tambin, los desordenes del sueo,
sea insomnio o hipersomnia, la tendencia a al somatizacin y a los ligeros desrdenes
alimentarios. 7. El soma se transforma en el receptor de ansiedades psquicas no
procesadas as como en el medio para expresar lo que no puede decirse. La tendencia
a somatizar concomitante no va acompaada del correspondiente inters y
preocupacin de parte de los afectados de SAD por los sntomas somticos que les
aparecen. Como ocurre con los desrdenes somatomorfes, en este caso el sntoma
tambin, paradjicamente, provoca alivio. Es que en un entorno disruptivo con tan
alto poder desorganizador de la subjetividad el cuerpo provee sentido de continuidad.
8. Por ltimo, el abordaje clnico del SAD reconoce una especial complejidad ya que
el tratamiento se desarrolla en un entorno disruptivo que afecta y conmueve tanto a
los pacientes como a sus eventuales terapeutas. 4.7 Crecimiento Postraumtico
Calhoun y Tedeschi (1995), comentan que en su primer libro acerca del fenmeno del
crecimiento postraumtico, comenzaron con un fragmento de una entrevista con un
hombre joven que haba quedado parapljico como resultado de un accidente
automovilstico. Los autores refieren haberse sentido sorprendidos al escuchar las
palabras de este joven acerca de su trauma ...Fue probablemente lo mejor que pudo
haberme sucedido alguna vez... . Luego de algn tiempo, ellos comenzaron a
trabajar en la clnica y en investigacin en trauma, lo cual les ense que los
sobrevivientes de acontecimientos traumticos eran ms fuertes de lo que muchos
psiclogos crean. De hecho, alrededor de las dos terceras partes de los sobrevivientes
de situaciones traumticas, pueden mencionar sentirse beneficiados en diversos
aspectos por haber luchado para afrontar los cambios impuestos por el trauma. El
acercamiento convencional a las salidas del trauma, se focaliza en los efectos
negativos, y en el peor de los casos, el desarrollo del trastorno de estrs
postraumtico. Si bien los autores no desconocen que estas salidas ocurren, afirman
que el crecimiento postraumtico es una respuesta que se da en muchas personas.
Segn Figley (2003), desafortunadamente, el campo de la psicotraumatologa se
desarroll ante todo sobre la base de eventos observables, en su mayora limitados a
las consecuencias negativas del trauma; una parte sustancial de la investigacin se ha

213
centrado en los sntomas clnicos, en especial los sntomas del trastorno por estrs
postraumtico. Sin embargo, est surgiendo un cuerpo de literatura que enfatiza la
evaluacin y los enfoques teraputicos basados en las fortalezas. Un ejemplo, es el
libro Learned Optimism (Optimismo Aprendido) escrito por Seligman, cuyo opuesto
es el desamparo aprendido. Los mecanismosTesinas Catstrofes y Salud Mental.
Abordajes Tericos y Modalidades de Intervencin 48 subyacentes deberan poder
explicar cmo alguna gente crece a partir de experiencias potencialmente
traumticas, as como tambin, por qu en ciertas circunstancias (tanto internas como
externas al individuo y su red social) algunos individuos traumatizados responden a
las experiencias traumticas tanto en forma inmediata como a largo plazo. Segn
Kalayjian (1995) cientficos y profesionales de la salud, generalmente, suelen hacer
foco solamente en los aspectos negativos de los desastres. Sin embargo, cabe sealar
que los desastres tambin pueden presentar oportunidades para el crecimiento, el
desarrollo y el progreso. En su opinin, una pronta y correcta intervencin no
siempre debe contemplar la vuelta al estado de precrisis, sino que es preciso
considerar que se puede lograr un nivel ms alto de salud mental. En consecuencia, si
la resolucin del estado de crisis resulta exitosa, el individuo aprende nuevas
conductas de resolucin de problemas y recupera un estado de equilibrio, un continuo
estado de funcionamiento superior al que tena antes de experimentar la crisis. La
autora menciona algunos de los cambios positivos luego del desastre: Experiencia de
renacimiento. Reconstruccin de comunidades destruidas u otros daos. Desarrollo
de nuevas y ms sanas habilidades de afrontamiento. Adopcin de un nuevo y ms
positivo significado de la vida. Experimentacin de un crecimiento existencial. En
esta misma lnea, Perren Klinger (2003) considera que, la exposicin a una situacin
catastrfica no conduce obligatoriamente al desarrollo de sntomas postraumticos.
La historia ha mostrado que el ser humano dispone de capacidades y de recursos que
le permiten afrontar situaciones extremas, integrarlas en su vida cotidiana y crecer
interiormente. Mucha gente, marcada pero no rota logra encontrar un ritmo de
vida y una visin positiva del futuro. La autora contina diciendo que, actualmente,
se sabe que una intervencin de apoyo precoz estimula y refuerza esta capacidad de
recuperacin: la resiliencia. La informacin adecuada acerca de las diferentes
reacciones traumticas permite identificarlas y afrontarlas ms serenamente, con el
fin de evitar la cronificacin y as mejorar la calidad de vida de las personas
afectadas. Violanti (2003) plantea que casi la mayora de los individuos son capaces de
convertirse en agentes de su propio restablecimiento. Ca (2001) refiere que luego de
ocurrido un suceso traumtico, tambin hay quienes pueden aprender de la
experiencia, elaborar gradualmente lo sucedido y ajustar sus expectativas, sin
desarrollar la enfermedad. Por todo ello, es posible contemplar el crecimiento
postraumtico como una resultante posible luego de haber experimentado una
situacin de naturaleza traumtica. Calhoun y Tedeschi (1996), argumentan que entre
los sobrevivientes de diversos acontecimientos traumticos, han encontrado ciertos
aspectos del crecimiento postrauma: ms intimidad, y apertura emocional en las
relaciones con los otros, desarrollo espiritual y religioso, una apreciacin ms
profunda acerca de la vida, etc. Estos aspectos pueden ser adecuadamente
potenciados en el trabajo de psicoterapia, a medida que son descubiertos por la
propia persona. En una revisin de la literatura que estudia aspectos de superacin
personal, a partir de situaciones traumticas (violacin, incesto, duelo, cncer, HIV,
desastres, combate o el Holocausto) agrupan stos en tres categoras: a) Cambios en
la percepcin que se tiene de uno mismo. Sentirse ms fuerte, ms reafirmado en uno
mismo, con ms experiencia y ms capacidad de afrontar dificultades futuras.
Aumento de las posibilidades de que en situaciones difciles en el futuro se responda
de una manera asertiva. La persona desarrolla una autoimagen de fortaleza, una
confianza que despus puede generalizarse a otra clase de situaciones, incluso

214
traumas futuros. b) Cambios en las relaciones interpersonales. Estos cambios tienden
a incluir un aumento experimentado en proximidad interpersonal y emocional con
otras personas, as como tambin, un aumento percibido en su libertad para expresar
sus emociones. Adems, suelen referir un incremento en la comprensin del
sufrimiento de otras personas. c) Cambios en la filosofa de vida. Para muchas
personas implica una experiencia de sabidura existencial. Se aprecia ms lo que se
tiene, se valora ms la vida, a partir de la amenaza de perderlo todo bruscamente o al
observar la muerte de otras personas. Un porcentaje importante de personas cambia
su escala de valores y sus prioridades, y aprenden a disfrutar ms de la vida. Aunque
algunas personas puedan sentir que sus creencias religiosas se quiebran, para otras
supone un redescubrimiento o un refuerzo de su fe, lo que a su vez puede llevar a un
aumento de la confianza en s mismo, de la sensacin de control y de sentido de la
vida. La idea de que la fortaleza viene con la adversidad es bastante antigua. Se ha
encontrado en la mayora de las religiones, en los sistemas filosficos y en la psicologa
existencial (Calhoun y Tedeschi, 1995). Diversos clnicos y cientficos (V. Frankl, A.
Maslow, I. Yalom) escribieron respecto de la posibilidad de unTesinas Catstrofes y
Salud Mental. Abordajes Tericos y Modalidades de Intervencin 49 cambio personal
positivo luego de experimentar situaciones crticas de la vida (Kalayjian, 1995).
Calhoun y Tedeschi (1998), defienden que la respuesta normativa universal ante un
hecho traumtico es la del dolor y las vivencias negativas. Pero, que una vez aceptado
esto y planificado el trabajo de psicoterapia para intentar disminuir estos efectos, hay
algunas personas que son capaces de ver elementos positivos en el proceso de lucha
que iniciaron tras el hecho. En su modo de entender el tema, el dolor es el sentimiento
ms importante; y explican que el hecho de que una persona sea capaz de apreciar
algunos valores positivos tras sufrir una lesin invalidante, una enfermedad o un
desastre, no significa que se llegue a apreciar lo ocurrido; sino que hay que verlo
como una respuesta de fortaleza (socialmente reforzada) de un espritu que por lo
dems esta probablemente desecho. Para ellos, para que haya crecimiento personal,
suele ser necesario que haya dolor, y que haya una reflexin sobre los
acontecimientos. Calhoun y Tedeschi enfatizan que esta reflexin ocurre en dos fases.
La fase inicial, implica el disturbio, los pensamientos automticos e intrusivos
descritos en el trastorno de estrs postraumtico. Luego de un tiempo, cuando la
tensin emocional es mejor manejada, comienza a darse un proceso mas deliberado
de reflexin, en el que se desarrolla una nueva narrativa o historia de vida que
incorpora el trauma y sus consecuencias y revela un crecimiento. Segn Neimeyer et
al. (2002), la lucha por la reconstruccin del significado ante una prdida no slo
conlleva tristeza, pena y desesperacin, sino tambin un potencial de crecimiento.
Incluso en los casos ms dolorosos, muchos supervivientes experimentan un aumento,
ms que una disminucin, del significado personal. 4.8 Modelo del Cambio Personal
aplicado a situaciones traumticas de Janoff- Bulman. Segn Janoff-Bulman (1991),
las vctimas de crmenes, de violaciones, de accidentes graves, de enfermedades, de
prdidas tempranas de un ser querido y de desastres naturales suelen afirmar haber
cambiado considerablemente como resultado de su desgracia. La autora, a partir de
su vasta experiencia trabajando con una gran variedad de personas victimizadas,
postula que habra una serie de procesos psicolgicos que subyacen a las reacciones
de las vctimas. El trauma de la victimizacin es mejor entendido en trminos de un
intenso desafo planteado a los supuestos bsicos de las vctimas acerca de ellos
mismos y del mundo. Entre los supuestos ms fundamentales que son mantenidos,
hay creencias acerca de la autovaloracin y acerca de la benevolencia y el significado
del mundo. En general, se tiende a creer que uno es bueno y que los eventos tienen un
sentido y no ocurren casualmente. Es decir, se cree que las cosas pasan a las personas
porque se lo merecen o porque actuaron de manera que causaron que eso sucediera.
Todas estas creencias, proveen a las personas de un sentido de seguridad y proteccin.

215
De este modo, se suele mantener una ilusin de invulnerabilidad o un optimismo
irrealista. Estos supuestos fundamentales cambian por la experiencia de
victimizacin, la cual puede ser entendida en trminos de procesos de confrontacin,
resistencia, validacin e integracin. Janoff- Bulman propone que hay cuatro
elementos centrales implicados en el proceso de cambio personal. Este proceso
comprende el reconocimiento de un dato anmalo (confrontacin), una oposicin a
cualquier cambio aparejado por la nueva informacin, ignorando o reinterpretando
el nuevo dato (resistencia). Luego, una comprensin de la nueva informacin
(validacin); y finalmente, una integracin del nuevo dato a las creencias anteriores.
Los cuatro elementos son, esencialmente, microprocesos y estn ordenados,
temporalmente, de manera que la confrontacin representa el primer estadio del
proceso total, y la integracin el ltimo. Este modelo general es posible de ser
aplicado a las situaciones de cambio personal precedido por la victimizacin.
Confrontacin: Hay ciertos eventos en la vida de las personas que, simplemente, no
pueden ser incorporados por los supuestos ms bsicos, aquellos que se han
desarrollado y mantenido a travs de aos de experiencia. Las victimizaciones, los
crmenes, accidentes graves, y desastres naturales fuerzan a la gente a cuestionar sus
supuestos ms fundamentales acerca de ellos mismos y del mundo. El dato de su
experiencia negativa no encaja, no se acomoda. No puede ser fcilmente integrado. De
pronto, la vctima es confrontada con la posibilidad de que su sistema conceptual no
funcione, como un sistema que no puede evaluar qu ha sucedido. Los fuertes
sentimientos de ansiedad, confusin y depresin que son frecuentemente
experimentados como consecuencia inmediata de la victimizacin, reflejan la crisis
cognitiva-emocional de la vctima, la amenaza potencial de completa desintegracin
del mundo de supuestos de la vctima. La crisis es profunda, porque son las creencias
bsicas las que son atacadas. Todos tienen una necesidad de coherencia y estabilidad
en su sistema conceptual. Por ello, no es sorprendente, que aparezca en un primer
momento cierta resistencia al cambio bajo la forma de negacin.Tesinas Catstrofes y
Salud Mental. Abordajes Tericos y Modalidades de Intervencin 50 Resistencia: La
negacin es una respuesta extremadamente comn a la victimizacin. Es usual, que
implique un descreimiento acerca de la ocurrencia del evento traumtico, o ms
frecuentemente, una falta de reconocimiento de la gravedad del evento negativo. La
realidad de la victimizacin es demasiado amenazante como para confrontarla
inmediatamente y toda de una vez. Adems, esta implicando la posibilidad de un
quiebre total de los propios sistemas conceptuales. A travs del uso temprano de la
negacin, las vctimas resisten la amenazadora informacin. Aunque, en la literatura
psiquitrica, la negacin ha sido considerada como desadaptativa; sta puede, de
hecho, jugar un rol muy adaptativo en los estadios tempranos del proceso de
afrontamiento de las vctimas. Generalmente, la negacin decrece con el paso del
tiempo, y las vctimas reconocen el verdadero valor de sus experiencias y se
esfuerzan por integrar el nuevo dato. Validacin: En el caso de eventos negativos en
extremo, la validez del nuevo dato es difcilmente cuestionada. La validez
fenomenolgica es extremadamente alta. La experiencia de la vctima es demasiado
vvida como para ser ignorada. Racionalmente, todos saben que los eventos negativos
tales como un crimen y una enfermedad grave suceden, pero en algn nivel, no creen
que tales eventos puedan sucederles a ellos mismos. Experimentar un evento de estos,
directa o indirectamente a travs de gente cercana a uno, tiene inevitablemente su
efecto. La validez no es un proceso problemtico en el caso de una victimizacin; las
vctimas saben (emocionalmente y experiencialmente) el verdadero valor del dato
derivado de sus experiencias. Integracin: El dato es demasiado vlido como para
ser negado durante un largo perodo de tiempo. El afrontamiento de la victimizacin
implica una reconstruccin viable de un conjunto de supuestos bsicos respecto del
mundo y de uno mismo, un conjunto de supuestos que puedan tener en cuenta el

216
antecedente de la experiencia traumtica. Esto no es tarea fcil; las creencias en
cuestin son aquellas bsicas y fundamentales que conforman el mundo de supuestos
de las vctimas. Cmo integran la experiencia? Este difcil proceso es facilitado por
una serie de estrategias de afrontamiento. Estas estrategias ayudan a minimizar las
implicaciones negativas del evento traumtico. As, diversas estrategias les permiten a
las vctimas sostener ciertas creencias positivas acerca de la benevolencia del mundo y
de la propia identidad. De este modo, las vctimas tratan de compararse a s mismas
con otros que estn peor que ellos, reinterpretar su experiencia, al menos
parcialmente, desde una visin ms positiva; y observar los beneficios derivados de su
experiencia. Las personas suelen referir haber encontrado una nueva apreciacin de
la vida y un reconocimiento acerca de qu es lo realmente importante, as como, un
nuevo sentido de sus propias fortalezas y posibilidades. Otra estrategia de
afrontamiento, es la autoinculpacin, la cual es muy comn luego de la victimizacin.
Asociada a la depresin, la autoinculpacin es, generalmente, considerada como una
estrategia desadaptativa. La autora distingue dos tipos de autoinculpacin: a)
Autoinculpacin caracterolgica (characterological self - blame): un sentimiento
desadaptativo y disfuncional, proveniente de una auto- atribucin de caractersticas
personales de fracaso, por lo general relacionadas con la autoestima (no
valgo...,me lo merezco...). b) Autoinculpacin conductual (behavioral self - blame):
se refiere a un sentimiento adaptativo enfocado en conductas que pueden ser
modificadas. Captulo N 5: Intervenciones en situaciones de catstrofe y desastre
Primera parte: Abordajes de la situacin de catstrofe y desastre La necesidad de
asistir a una gran cantidad de ciudadanos traumatizados luego de un atentado
terrorista representa un nuevo desafo para los profesionales de la salud mental. Los
conocimientos acumulados a partir de las respuestas universales al trauma y la
prdida, deben ser adaptados a la dolorosa realidad que enfrentan numerosas
naciones alrededor del mundo (Cohen, 2003). 5.1 La poblacin asistida Es importante
destacar que por cada damnificado fsico en un desastre, por lo menos, habr tres
personas que pueden tener consecuencias en su salud mental; se suman al
damnificado dos o ms allegados. A pesar de estos datos, por lo general, el nmero de
personal especializado en salud mental es siempre significativamente inferior que el
capacitado para la asistencia fsica. El equipo de salud mental debe asistir
simultneamente diferentes poblaciones (Benyakar, 2003b). Damnificados fsica y
psquicamente, y sus familiares, ya sea que se encuentren directamente relacionados
con el evento o a distancia del mismo. Otra poblacin es la del personal que asiste en
este tipo de situaciones (socorristas, bomberos, policas, etc.) quienes deben
enfrentarse con situaciones desgarrantes y no siempre estn suficientemente
preparados para ello.Tesinas Catstrofes y Salud Mental. Abordajes Tericos y
Modalidades de Intervencin 51 Por otro lado, se encuentra el mismo equipo de salud
mental que necesita una slida supervisin y asistencia de sus necesidades. Cohen
(2003), realiza una distincin de los distintos grupos de sobrevivientes segn el
impacto fsico de la catstrofe haya sido directo o indirecto: Sobrevivientes de
primer nivel: son aquellos que experimentaron una exposicin mxima al evento
traumtico; por ejemplo: impacto directo de una esquirla de bomba, infeccin por
carbuncio (ntrax). Sobrevivientes de segundo nivel: son los parientes cercanos de
las vctimas primarias. Sobrevivientes de tercer nivel: es el personal de rescate o
recuperacin, de la Cruz Roja o de emergencia; mdicos, enfermeros, mdicos
forenses, profesionales de la salud mental; sacerdotes, bomberos, policas,
administrativos, docentes, etc. Sobrevivientes de cuarto nivel: es la comunidad
afectada por el evento (periodistas, funcionarios pblicos). Sobrevivientes de quinto
nivel: son los individuos que experimentan estados de estrs y perturbacin luego de
ver u or informes periodsticos. Segn Cohen, se ha comenzado a debatir sobre la
prctica de rotular de vctima o paciente postcatstrofe a los individuos

217
traumatizados y, el impacto que esto tiene en el desarrollo de la respuesta de estrs.
Ha sido demostrado que un rtulo con implicancias sociales negativas puede tener,
a largo plazo, un impacto debilitante en el sobreviviente. El hecho presenta un desafo
a los profesionales de la salud mental que trabajan con el trauma post-catstrofe,
quienes deben referirse a ciertas disfunciones sin utilizar los rtulos asociados a las
respuestas de trauma. Hay que tener en cuenta que, los sobrevivientes no son
pacientes sino individuos traumatizados: aunque un pequeo porcentaje tenga un
diagnstico mental previo o desarrolle un sndrome tal como el trastorno por estrs
postraumtico, la mayora de los individuos afectados responden en forma normal a
una situacin anormal. 5.2 Programa de salud mental en situaciones de catstrofe y
desastre Benyakar (2003a) considera que las catstrofes suscitan reacciones
inadaptadas tanto en el nivel individual como en el colectivo. Una de las paradojas de
la labor en situaciones disruptivas, es que la prevencin de tal tipo de conductas
durante las catstrofes implica la toma de medidas similares: unas durante la
situacin crtica; otras, a lo largo de vida de los ciudadanos (a largo plazo). 5.2.1
Prevencin a largo plazo Segn el autor, en momentos de normalidad, la prevencin
debera comprender acciones educativas a travs de las cuales se provea a los
ciudadanos informacin referida a las posibles situaciones de catstrofe que podran
enfrentar y el entrenamiento para hacerlo. Las medidas de educacin vienen a
reforzar la pertenencia al grupo y a la sociedad, a promover la adhesin a los valores
colectivos sociales, culturales y morales e inculcar los deberes de civismo y altruismo.
Las medidas de informacin deben ser claras y precisas. Deben aportar datos
esenciales sobre las posibles consecuencias de las catstrofes, los peligros y las
amenazas reales que conllevan, discriminndolos de los imaginados, e instruir acerca
de las maneras de prevenirlos y enfrentarlos. Los conocimientos transmitidos deben
ser objetivos, sin connotaciones dramticas a fin de no alimentar los tan frecuentes
miedos irracionales que desorganizan la conducta de los individuos (Benyakar,
2003a). Es de suma importancia, que los profesionales de salud mental incentiven el
despliegue de informacin, por medio de actividades educativas y de intercambio,
como as tambin la formacin de personas idneas para la resolucin de los
problemas que puedan surgir durante una catstrofe. Ellos deben propiciar,
asimismo, el apoyo de la sociedad al programa de ayuda a los damnificados. Cohen y
Ahearn (1989), postulan que las actividades educativas, adems de orientar y
entrenar al pblico en general, deben dirigirse a las organizaciones no
gubernamentales, a los organismos de gobierno y al personal del programa de salud
mental. El rol de los profesionales de la salud mental es fundamental tanto en la
seleccin de los contenidos a transmitir como en las formas que se utilizan. 5.2.1.1 Los
actos de entrenamiento En general, hay acuerdo en que el entrenamiento se logra
mediante la repeticin de ejercicios de proteccin y de socorrismo, dado que la
repeticin permite incorporar y automatizar las respuestas adecuadas de manera de
moderar el efecto sorpresa que tiene la irrupcin de un peligro real. La
automatizacin ayuda an cuando el sujeto sea presa de un shock emocional, de la
sensacin de fragilidad, de indecisin y/o de inhibicin. Se recomienda detectar a los
individuos vulnerables psquicamente a la vez que seleccionar a los ms resistentes, en
funcin de su estabilidad emocional y capacidad para tomar decisiones en situaciones
crticas a fin de prepararlos para dirigir a los grupos y asumir puestos de
responsabilidad. Segn comenta el autor, a partir de su experiencia en Israel, ha
aprendido la importancia que tiene que cadaTesinas Catstrofes y Salud Mental.
Abordajes Tericos y Modalidades de Intervencin 52 individuo conozca el lugar y la
funcin asignados a l en situaciones de este tipo. Los nios merecen un captulo
aparte. Su adecuado entrenamiento requiere que los simulacros que se hagan con
ellos sean lo menos amenazantes posible y que, al llegar a sus lugares de refugio,
dispongan de juguetes de su pertenencia o algunos dibujos que ellos mismos hicieron.

218
Al desarrollar la actividad de los simulacros, con los nios se deben tener las mismas
precauciones que se tienen en general. Esto es, no slo es importante transmitir
indicaciones tcnicas sino dar un sentido a la actividad que se realiza y evitar, en la
medida de lo posible, las tendencias a la dramatizacin y al ridculo. Estas actitudes se
generan frecuentemente como reacciones defensivas de las personas, transformando a
los simulacros en encuentros carnavalescos, en los cuales slo los funcionarios que
estn siendo controlados son los que se involucran en la actividad desarrollada
(Benyakar, 2003b). 5.2.2 Prevencin en la situacin crtica Esta es una etapa que no es
factible de realizar en todos los eventos disruptivos. Se puede desarrollar slo en
aquellas situaciones en que la poblacin y el equipo de salud reciben un preaviso
sobre la posibilidad que el desastre se produzca. Este fue el caso de la Guerra de los
Seis Das y de la Guerra del Golfo en Israel (Benyakar, 2003b). Las actividades de
prevencin incluyen el refuerzo del marco social y de las instrucciones dadas, la
provisin de informacin concerniente a la amenaza y los riesgos en juego, y la
repeticin de ejercicios de seguridad y socorrismo. Para posibilitar una gestin lgica
en la fase de alerta, la poblacin necesita informacin precisa sobre el peligro y su
progresin, sobre los dispositivos de seguridad y la distribucin de los puestos a los
que la gente deber recurrir e instrucciones claras para la evacuacin y el rescate
ante la inminencia de la fase de shock. Todas las acciones que se realicen en ese
momento buscarn evitar que cunda el temor y se propaguen rumores alarmistas
(Benyakar, 2003a). 5.2.3 Consideraciones respecto de la programacin de la asistencia
de la salud mental durante y despus de un desastre Segn Cohen y Ahearn (1989) en
la fase aguda, los profesionales deben concentrarse en solucionar los problemas. Los
autores afirman que, los integrantes del equipo de salud mental que enfrentan el caos
del perodo inmediatamente posterior a que se desencadene la catstrofe con
frecuencia se sienten perplejos e inseguros en cuanto a las medidas a tomar, y por eso
necesitan conocimientos que les permitan reaccionar y actuar rpidamente. El grueso
de esta tarea se da en escenarios y momentos en los cuales los agentes del programa
de salud mental carecen de los conocimientos, las habilidades y la confianza en s
mismos necesarios para enfrentar las situaciones (Benyakar, 2003a). Por lo tanto,
conviene que el reclutamiento del personal, la movilizacin de los recursos que se
precisan y la planificacin de la ayuda a los damnificados sean realizados por los
coordinadores de los servicios de salud mental, que saben de las consecuencias
emocionales de un desastre. Para ello, deben estar capacitados para llevar a cabo la
coordinacin con otros servicios y evaluar las necesidades y las maneras de brindar
ayuda psicolgica a los damnificados. Sin esa conduccin idnea, los miembros del
equipo de salud mental suelen perder tiempo valioso en decidir qu tareas se precisan
y la forma de realizarlas. 5.2.3.1 Proceso de planificacin de los servicios de salud
mental Cohen y Ahearn (1989) proponen que los puntos centrales de la planificacin
de un programa de salud mental deben incluir: a) evaluacin de las necesidades; b)
definicin de los objetivos de intervencin; c) consideracin de posibles opciones; d)
diseo de un programa; e) puesta en prctica y ejecucin de un proyecto de atencin
en el rea de salud mental. Los autores consideran los siguientes pasos en el proceso
de planificacin de los servicios de salud mental: 1. Aprobacin y apoyo: antes de
actuar, los administradores de los servicios de salud mental necesitan que se aprueben
y legitimen sus acciones. En algunos casos, ellos mismos tendrn la autoridad
necesaria, en virtud de su puesto o situacin legal, mientras que en otros tendrn que
buscar activamente la aprobacin de reconocedores vlidos, a fin de iniciar los
servicios de atencin de la salud mental para los damnificados. Cuando el programa
carece del reconocimiento de las autoridades y de otras instituciones con las que
habr que trabajar en conjunto, a menudo sucede que aparecen conflictos de
competencia y disminuyen as las probabilidades de xito. De la aprobacin depende
que se pueda obtener el apoyo formal e informal en todos los niveles y que los

219
servicios de salud mental puedan relacionarse y coordinar las acciones con diversos
servicios afines. 2. Evaluacin de las necesidades: todo plan dirigido a brindar ayuda
psicolgica debe responder a los problemas especficos de los damnificados. A tal
efecto, el equipo de salud mental debe: a) conocer la definicin que se da de salud y
enfermedad en la comunidad; b) indagar los problemas existentes a fin deTesinas
Catstrofes y Salud Mental. Abordajes Tericos y Modalidades de Intervencin 53
determinar la naturaleza y magnitud de los mismos, as como los grupos afectados; c)
evaluar los recursos locales de que se dispone para enfrentar los problemas, y d)
emplear estos datos para elaborar los objetivos y estrategias del programa. 3.
Objetivos de los servicios de salud mental: establecer prioridades en cuanto a los
servicios mismos. 4. Financiacin: el costo de un proyecto de salud mental para la
asistencia de damnificados esta en relacin con el tipo y la magnitud del programa
planeado. Lograr el financiamiento depende, en buena medida, de la capacidad del
equipo de salud mental de gestionarlo y del reconocimiento por parte de los
ciudadanos de la necesidad de contar con l. Depende tambin de la adecuacin del
proyecto propuesto a la realidad y de la capacidad de los lderes para movilizar los
recursos de la comunidad. 5. Estructuras administrativas: en muchos casos el plan de
salud mental estipula el tipo de estructuras administrativas que se consideran
necesarias para prestar servicios a los damnificados. De no ser as, es necesario
definirlas para poder decidir cuestiones de patrocinio y financiamiento del programa,
definir los tipos y grados de autoridad, y si el programa ser centralizado o
descentralizado. Una vez tomadas tales decisiones, los administradores del proyecto
realizan el reclutamiento del personal, la definicin de las tareas, la asignacin de
responsabilidades, la creacin de un sistema de informacin, la instauracin de los
procedimientos presupuestarios y contables, la prestacin misma de los servicios y los
mecanismos de control de gestin. 5.2.3.2 El equipo de salud mental Benyakar
(2003b) plantea que son varios los factores problemticos en esta rea. En principio,
el hecho de que el nmero de profesionales necesarios para asistir a la poblacin que
se necesita, es por lo general muy reducido para las caractersticas de la intervencin.
En segundo lugar, el tipo de contacto y el tiempo que cada profesional debe estar con
los damnificados asistidos requiere de mayores esfuerzos, que no siempre son
considerados en los programas asistenciales en estos casos. Por este motivo, los
equipos de salud mental deben formar, aunque sea de una manera rudimentaria, a la
poblacin para que pueda funcionar como sostn en este tipo de situaciones, para
complementar as las funciones que aquellos deben desarrollar. Segn el autor, la
funcin de los psiquiatras en este tipo de situaciones es sumamente importante y, a la
vez, problemtica. En parte, por el preconcepto de la sociedad que considera a los
psiquiatras como los representantes de la patologa y de enfermedades psquicas
graves. Sumado a ello, se cree asimismo que la presencia del psiquiatra es necesaria
slo en casos de tratamientos farmacolgicos. Existe una posicin similar adoptada
por los mismos psiquiatras, sin poder postularse como articuladores entre lo psquico
y los cambios biolgicos que requieren tratamientos farmacolgicos. En su modo de
entender, el autor considera de suma importancia la presencia de profesionales de la
salud mental con amplia experiencia en todo tipo de patologas, incluyendo las
patologas graves, para poder diferenciar entre las reacciones adaptativas normales y
las reacciones patolgicas que requieren ser tratadas por los profesionales adecuados.
Por lo tanto, los equipos deben estar constituidos por profesionales de las diferentes
ramas de la salud mental: psiclogos clnicos y sociales, trabajadores sociales,
educadores, enfermeras con experiencia en el rea de la salud mental, etc. A raz de
considerar estas diversas cuestiones, el autor desarroll el concepto de Liderazgo
Funcional diferencindolo del Liderazgo Estructural. En el liderazgo
estructural conduce al grupo aqul que tenga mayor rango jerrquico, tanto sea
porque la profesin es considerada de mayor prestigio jerrquico o por el puesto

220
administrativo que la persona posee. A diferencia de esto, el liderazgo funcional se
despliega en base a la capacidad del profesional de sostener un grupo de trabajo en
forma integrativa, coherente, eficiente y creativa. Por lo tanto, no es la profesin ni es
el supuesto prestigio lo que determina la conduccin del grupo, sino estas condiciones
mencionadas. En situaciones de emergencia en las que deben organizarse equipos
recurriendo a diversos tipos de recursos humanos conviene que las posiciones de
conduccin sean asumidas por quienes presentan la mayor capacidad para liderar. En
general, quienes asumen esta funcin son personas con importante conocimiento de
los aspectos clnicos, aptitudes personales necesarias para actuar como lderes y
experiencia previa. En dichas ocasiones, es requerida una gran plasticidad, lo cual
implica evitar liderazgos fijos que obedezcan a jerarquas preestablecidas y formales.
El liderazgo estructural, caracterstico de los organismos estatales, del ejrcito, las
grandes empresas, etc., se basa en la divisin y jerarquizacin de las funciones. Este
tipo de liderazgo somete al grupo a una autoridad indiscutible. Una de las
caractersticas de este tipo de situaciones es la incapacidad del damnificado de
solicitar asistencia; este factor lleva a diferenciar, segn el autor, entre las
Intervenciones profesionales por demanda o por presencia. La intervencin por
demanda es muy similar a una tpica intervencin psiqui- trica. El profesional
aguarda en el lugar que le designan y recibe al damnificado que acudir a l en
formaTesinas Catstrofes y Salud Mental. Abordajes Tericos y Modalidades de
Intervencin 54 espontnea o derivado por otro profesional. Este modo de
intervencin no responde a las exigencias de la realidad tal como sta se plantea en los
desastres. La intervencin por presencia se caracteriza porque los profesionales estn
disponibles y en contacto directo con todas o la gran mayora de las personas
involucradas en la catstrofe. Esta modalidad es importantsima ya que, los
damnificados tienen dificultades para advertir su condicin de tales. Generalmente,
no conviene esperar la demanda espontnea. El objetivo principal de este modo de
intervencin es realizar el diagnstico precoz o la intervencin oportuna y la
prevencin de secuelas, como se hace en los programas promocionales y preventivos.
Es decir, que trata de evitar el desarrollo de trastornos psquicos por falta de
posibilidad o capacidad de afrontar el evento disruptivo en forma adecuada. En este
tipo de intervenciones, el profesional desarrolla una funcin mediatizadora para que
el damnificado pueda articular en su psiquismo lo sucedido, utilizando sus
capacidades psquicas idiosincrticas (Benyakar, 2003b). La intervencin por
presencia es especialmente valiosa en situaciones en las que se prev que puede haber
personas que requieran asistencia y que, por diferentes razones -falta de percepcin
de la necesidad o limitaciones de orden objetivo, como la dificultad para el acceso-, no
puedan demandar la atencin que necesitan. Los profesionales de salud mental deben
integrarse a los equipos de atencin de desastres en sus diferentes niveles, tanto el
inmediato, como el agudo y el crnico. 5.3 Intervencin Psicolgica despus de
desastres Cohen y Ahearn (1989) resaltan que todo plan de organizacin de los
servicios de atencin en desastres debe tener en cuenta que el primer contacto de los
profesionales de salud mental se da, en general, con poblaciones alojadas en refugios
de emergencia. Esto determina que, un primer objetivo importante de la
intervencin, sea el uso adecuado de tcnicas que restauren la capacidad de los
damnificados para resolver las situaciones estresantes en que se encuentran y que los
ayuden a reordenar y organizar su mundo mediante la interaccin social. Un segundo
objetivo es, la colaboracin continua y activa con otros grupos u organismos que
brindan atencin y apoyo a los damnificados en particular y a la poblacin en
general. El programa debe basarse en el conocimiento de que, a fin de resolver la
crisis, los trabajadores de salud mental deben tener claras algunas pautas: 1- Como
miembro de un equipo que participa en la resolucin rpida y eficaz de los problemas
humanos que surgen, los esfuerzos del personal de salud mental deben dirigirse a

221
cumplir funciones tiles para los damnificados y dems personal asistencial,
cualesquiera sean estas funciones. A esto deben sumar una actitud sensible ante los
acontecimientos trgicos que acompaan al desastre. 2- Las tcnicas disponibles para
que el profesional ayude en la resolucin de crisis son diversas y pueden agruparse
bajo el encabezado de tcnicas de auxilio al yo. Estas tcnicas van dirigidas a la
restauracin del funcionamiento del yo. 3- En los procedimientos empleados para
lograr los objetivos de la intervencin, los profesionales de salud mental deben tener
en cuenta la situacin concreta del damnificado, los signos y sntomas psicofisiol-
gicos que presenta y los recursos de que disponen para ayudar a los individuos. 4- La
intervencin teraputica en crisis abarca todas las actividades con contenido
psicolgico que el profesional realiza para aliviar la afliccin y modificar la conducta
del paciente. Estos autores agregan que la intervencin teraputica debe considerar:
a) Factores de riesgo: entre ellos se encuentran, la madurez o inmadurez en la
personalidad del paciente; el estrs relacionado con funciones o expectativas sociales
de conducta, segn lo juzgan los damnificados mismos y otros que conviven con ellos;
el estrs ambiental persistente en los entornos fsico y social, y la crisis que han vivido
los damnificados antes o despus del desastre. b) Ambiente social: el entorno social
donde se reubica a los damnificados es una variable importante que afecta la decisin
relativa al tipo de intervencin psicolgica. Debe dilucidarse, pues, cul es el tipo de
intervencin adecuada para ese ambiente especfico y de qu recursos profesionales se
dispone. c) Recursos mdicos y clnicos: Se deben tener en cuenta los recursos
mdicos y clnicos disponibles para efectuar el diagnstico de los trastornos que
ponen en riesgo considerable a la vida y que requieren la intervencin del personal
mdico. La escuela israel, por las caractersticas de las situaciones disruptivas que
tuvo que enfrentar, sobre todo guerras y atentados terroristas, aport la adaptacin
del viejo principio de T. W. Salmon ya propuesto en la Primera Guerra Mundial, que
postula los tres elementos bsicos que participan en el tratamiento de los
damnificados: Inmediatez (asistencia inmediata), Proximidad (lo ms cerca posible) y
Expectativa (de retorno a la actividad anterior). Otro aporte interesante para la
formulacin de un programa de intervencin en catstrofes es el que realiz la escuela
francesa al proponer, por un lado, el tratamiento de las reacciones individuales, y por
el otro, disminuir y aplacar las reacciones colectivas nocivas (Benyakar,
2003a).Tesinas Catstrofes y Salud Mental. Abordajes Tericos y Modalidades de
Intervencin 55 Segn el autor, el tratamiento de las reacciones individuales recae en
los primeros momentos sobre el equipo de salvataje, y por ello sus miembros deben
conocer los principales tipos de reacciones: psicticas.Lo traumtico ha entrado en
el lenguaje cotidiano, como un adjetivo que califica cualquier situacin o evento que
sea muy terrible: el trauma de la muerte de un ser querido, el trauma de un
accidente, el trauma de un divorcio, el trauma de la prdida de empleo, etc. Este
uso de la palabra en forma indiscriminada para calificar eventos impactantes, lo
podemos leer diariamente en las noticias, escucharlo en la jerga cotidiana, pero lo
ms problemtico, es que este uso inespecfico se da dentro del rea del psicoanlisis y
de la salud mental en general.
Es preciso puntualizar el concepto de Trauma y atribuirle el lugar epistmico
adecuado para entender los diferentes procesamientos psquicos y tambin para el
abordaje clnico. No pretendo postular que exista solo una definicin sino desarrollar
la problemtica presentando mi propuesta conceptual y enfatizando que ella es slo
una de las posibles miradas. Propongo a Lo Traumtico como un abordaje
integrativo de un procesamiento psquico de desarticulacin entre afecto y
representacin, que enfatiza las diferentes dimensiones y manifestaciones del trauma.
(Benyakar, M.; 2007).
Sabido es que el trauma para Freud ha sido uno de los pilares del desarrollo
psicoanaltico. Por medio de este concepto, en los inicios de su obra, ha tratado de

222
explicar desde accidentes ferroviarios, hasta reacciones por impactos de guerra.
Cuando Freud comienza a tratar de dilucidar las vicisitudes de la histeria, el
desarrollo de las defensas y los mecanismos de proyeccin, escisin y otros, se vale del
concepto Trauma como medio explicativo de estos y otros fenmenos, tanto en la
primera como la segunda tpica. Ha utilizado dicho concepto en ms de diez
acepciones diferentes y, a pesar de la genialidad de su obra, a mi entender, ha
desvirtuado nuestra posibilidad de profundizar sobre l como un proceso psquico. La
confusin se crea ya que postula al trauma en algunas de sus obras como un evento
o un entorno, refirindose al mismo como Situacin Traumtica, y en otras de sus
obras lo describe como un fenmeno exclusivamente psquico. Lo paradjico es que a
veces ambas acepciones en la misma obra. (Freud, S.; (1950 [1895]) (Freud, S., 1916-
1917; 1923-1925; 1925-1926).
Tericos del psicoanlisis contemporneos a Freud, dedicaron su atencin a Lo
Traumtico y sus procesos, sin definir en forma clara, tampoco ellos, si se referan a
fenmenos fcticos o psquicos. Entre ellos podemos mencionar a Sandor Ferenczi
que, a pesar de ser su discpulo, se enfrent con Freud a causa de su diferente visin
acerca de los impactos del entorno, entre otros motivos. Tambin discrepaban algunos
de sus discpulos ms cercanos, los llamados disidentes: Alfred Adler, Otto Rank y
otros. Diversos aportes pretendieron profundizar acerca del tema y un ejemplo de ello
es la propuesta de Masud Khan, por medio del Trauma Acumulativo, articulando
diferentes escuelas como la de Freud y la de Melanie Klein.
Madeleine y Willy Baranger con Jorge Mom, pioneros de la Escuela Psicoanaltica
Argentina, le confirieron al trauma un status de fenmeno esencialmente psquico,
claro y preciso, por medio del concepto del Trauma puro. Esta posicin adquiere un
despliegue internacional que lamentablemente no se ha sostenido.
Lacan realiza una importante contribucin epistemolgica al proponer el concepto de
Lo Real para abordar al trauma. Con su estilo innovador postula una mirada del
trauma, en la cual la causalidad del mismo pertenece al proceso psquico en s.
(Lacan, J; 1974-1975)
Representa una rmora referirse a Lo Traumtico como un evento, al que se
acostumbra llamar Situacin Traumtica. Desvirtuar la esencia de lo traumtico
como exclusivamente psquico, no slo se transform en un obstculo al desarrollo
terico y clnico psicoanaltico, sino que adems dio lugar al desarrollo de entidades
nosolgicas dentro de la Psiquiatra como Estrs Post Traumtico, tan mentado y
utilizado en los mbitos de la salud mental. Uno de los tantos problemas que este
abordaje presenta es que no reconoce al trauma como proceso psquico. En el Estrs
Post Traumtico lo patolgico es el estrs, y el trauma es el fenmeno fctico. Tanto
los precursores de este concepto, como los que continan trabajando en torno al
Estrs Post Traumtico, dan fe de una muy baja incidencia de resultados clnicos, y
siguen tratando de mejorar tcnicas diagnsticas (generalmente cuestionarios) y
tcnicas de tratamientos. La falta de respuesta clnica adecuada, radica en una
errnea concepcin acerca de qu es lo que se est tratando o sea qu es el Trauma
y cmo se lo trata. Seguir buscando tratamientos adecuados, sin tener una acotada y
precisa visin sobre el trauma, sera como buscar el llavero perdido slo debajo del
farol porque all hay luz. (Shalev, A; 2000).
Son varios los incentivos que me llevaron a cuestionar la esencia del concepto
Trauma en sus aspectos epistemolgicos y clnicos. No slo escritos crticos entre
ellos nada ms ni nada menos que la propuesta de Anna, la querida hija de Freud,
quien en la introduccin al libro de H. Nagera postula la necesidad de
reconceptualizar a Lo Traumtico, sino mi propia experiencia clnica en la
prctica analtica cotidiana y en lo vivido en cinco campos de batalla durante mi
estada en Israel. A esto se suma lo recabado en el tratamiento de damnificados por
desastres y catstrofes sociales y naturales.

223
 Doy fe que a lo largo de mi formacin y durante mi labor analtica no poda abordar
en forma adecuada aquello que emerga como patolgico a consecuencia de los
impactos de eventos y entornos. No solo que el cuadro era difuso y confuso, sino que
la literatura cientfica en que me apoyaba lo hacia ms confuso an. Al pretender
sostener a Lo Traumtico como un fenmeno psquico, necesitaba valerme de un
concepto para mensurar las cualidades y magnitudes del hecho fctico en s y, de este
modo, poder referirme a las caractersticas tanto de la explosin de una bomba, como
de accidentes, violaciones, crisis econmicas, etc. Ante esos fenmenos fcticos me
preguntaba: es eso lo traumtico o es el modo en que cada uno de los individuos lo
viva? Todos los que participaron en un accidente tuvieron un trauma? Slo los que
mostraban algn tipo de manifestacin extraa estaban traumatizados? Ah me dije:
No! La explosin de una bomba no es un trauma, un accidente no es un trauma,
una violacin tampoco. Por lo tanto, ninguno de ellos es una Situacin Traumtica.
Necesitaba otro concepto para cualificar al evento en s, y es as como naci el
concepto de Lo Disruptivo. Por medio de este concepto pretendo dejar sentado en
forma clara el lugar de lo traumtico nica y exclusivamente como un fenmeno
psquico, provocado por un impacto externo que causa una falla de la capacidad
procesual (Benyakar,M.; 2003).
Lo Disruptivo cualifica la capacidad potencial de un fenmeno fctico de
desestabilizar los procesamientos psquicos. Y como fenmeno fctico relacional, nos
permite remitirnos, analizar las cualidades y evaluar la dinmica de un accidente, una
violacin, una crisis, o cualquier tipo de relacin movilizante para el psiquismo, desde
su perspectiva fctica. As, podemos adjudicarle un mayor o menor potencial de
disruptividad a lo sucedido fcticamente. Por lo tanto, veremos que habr eventos o
entornos disruptivos que pueden, o no, generar procesos psquicos del orden de lo
traumtico.
Es desde esta perspectiva que, para abordar las cualidades del trauma como
fenmeno psquico, tuve que valerme del concepto de Vivencia Traumtica.
Considero que la Vivencia es un concepto fundamental en la clnica, y en la clnica
psicoanaltica en especial. Laplanche y Pontalis al definirla (erlebnis en alemn)
expresan claramente que no ha sido un concepto suficientemente desarrollado dentro
de la literatura psicoanaltica.
Defino Vivencia Traumtica y Vivenciar Traumtico como procesos psquicos de
desarticulacin entre el afecto y la representacin. Pretendo dejar en claro que Lo
Traumtico no es lo que sucedi, sino el modo en
cada psiquismo lo vivencia. De este modo, al hablar de trauma, nos estamos refiriendo a una
modalidad de procesamiento psquico que, paradjicamente, es la falta de capacidad de
procesamiento, a lo que he llamado La vivencia de no vivencia.
Las barreras idiomticas son un ejemplo de la dificultad que tenemos de abordar el
concepto de Vivencia. El Ingls cuenta solo con la palabra Experience; el francs se
vale de un trmino ms subjetivo como Le vecu (lo vivido), pero que an no especifica si se
remite a algo psquico o fctico. J. P. Sartre trata de superar este problema utilizando el concepto
de Fait Vecu (hecho vivido), para remitirse a la vivencia y diferenciarla de la
experiencia. Esta problemtica fue expresada pblicamente por Jorge Semprun, quien
en el Congreso de la IPA del 2001, pone de manifiesto la falta de la palabra
vivencia, tanto en el idioma francs, como en el ingls. Agraciadamente, en el
idioma espaol tenemos la palabra vivencia, propuesta por Ortega y Gasset.
Entiendo que la experiencia, es la conjugacin del evento fctico (el accidente, la
explosin de una bomba, etc.) con la vivencia concomitante, o sea el modo en que el
psiquismo de la persona en cuestin ha podido articular el afecto emergente con la
representacin correspondiente. Las experiencias pueden ser terribles y pueden
tener impactos disruptivos sumamente movilizantes o desorganizantes, pero por

224
mayor que sea la magnitud del evento fctico, no siempre esas experiencias se
caracterizan por estar compuestas por vivencias traumticas. Subrayo de este modo,
que la experiencia es la conjugacin de dos factores bsicos: un componente fctico
disruptivo o no, y el procesamiento psquico que puede ser traumtico o no.
Los impactos disruptivos muchas veces son de tal magnitud que, en nuestra labor
clnica, nos pueden dejar capturados por las cualidades del relato de lo sucedido. En
ms de una supervisin veo como algunos terapeutas se dejan llevar por el impacto
del evento fctico sucedido, tratando de darle una causalidad o una motivacin que
nada tienen que ver con el procesamiento psquico. Hay que tener en cuenta que la
vivencia es inefable, pero no porque sea traumtica, sino porque es un modo de
procesamiento psquico. Pretender que un paciente cuente, por medio de palabras,
una vivencia, sera como solicitarle que relate la represin, la inhibicin, u otros
mecanismos psquicos. De este modo, pongo en claro que a la vivencia, al igual que a
otros procesos psquicos, el paciente no la relata, sino que el terapeuta la infiere.
En un proceso teraputico, el paciente, al referirse al impacto de situaciones
disruptivas, generalmente transmite detalles de lo acaecido, tratando de explicitar
por medio de la palabra todo lo que l entiende que le ha sucedido. Nuestra funcin
no es slo escuchar lo sucedido, corriendo el peligro de quedar atrapados en la trama
situacional, sino inferir acerca de la modalidad del procesamiento psquico, que
puede ser traumtico o no. Es decir que lo que estaramos tratando de dilucidar es si
existe una adecuada articulacin entre el afecto y la representacin, o si estamos
frente a la presencia de un proceso de desarticulacin, como en el caso de la
Vivencia Traumtica. Esto no lo otorga el contenido del relato, sino que se lo infiere
en la modalidad de procesamiento.
El pretender adjudicarle causalidad psquica a los eventos fcticos, o tratar de que el
paciente repita una y otra vez lo vivido, son modalidades de perpetuar la falta de
capacidad de procesamiento. Es por ello que debemos abordar la labor teraputica en
bsqueda de intervenciones que puedan decir afectos, en el nivel de procesamiento
en que cada paciente se encuentra, especialmente ante la vivencia traumtica.
La Vivencia Traumtica no pertenece ni al orden de la represin, ni al orden del
conflicto, sino que se trata de un proceso psquico de desarticulacin que se gesta
por no haber podido introyectar el impacto disruptivo en forma activa. En pocas
palabras, respecto de la actividad clnica, podra decir que las cualidades inefables de
la vivencia me llevaron a una bsqueda de las modalidades de procesamientos
psquicos y las caractersticas de desarticulacin que ellas tienen.
Esto me posibilit desarrollar lo que he llamado la Interpretacin vivencial que est
dirigida a abordar la capacidad especfica de procesamiento de cada uno de los
pacientes. De esta forma, se podra evitar, en este tipo de casos, la interpretacin
causal, intervencin que, como analistas, estamos habituados a realizar en nuestra
practica cotidiana. La Interpretacin Vivencial engloba tres tipos de
interpretaciones: una es la interpretacin figurativa, la otra es la interpretacin
relacional, y la tercera es la interpretacin de sentido. (Benyakar, M.; Lezica, A.;
2006).
Decir que la vivencia es inefable no implica que sea inabordable. Del mismo modo que
por medio de la asociacin libre se encuentra el camino para la interpretacin de los
sueos, tratando de dilucidar los efectos de la represin, debemos encontrar una
manera ms especfica de abordar lo traumtico. La Vivencia Traumtica se
caracteriza por su desarticulacin, por lo tanto la labor asociativa o el uso de la
causalidad que otorgan las palabras, no posibilitaran su adecuado abordaje. Es por
ello que entiendo que a travs de la Interpretacin Vivencial podremos tener un

225
mejor acceso a Lo Traumtico.
Poner en prctica la Interpretacin Vivencial demanda una concepcin del aparato
psquico que diferencia tres tipos de afectos especficos: las sensaciones, que
devienen puramente de lo corporal puesto que son senso-perceptivas; lasemociones,
que son afectos relacionales y que dan cuenta de la existencia de la otredad; y
los sentimientos, que son afectos manifestados por la palabra y tienen dimensin de
tiempo y espacio. Lo Traumtico, a mi entender, se puede abordar ms eficazmente
desde la interpretacin vivencial de las sensaciones. Es a este tipo de
interpretaciones que he llamado Interpretaciones Figurativas, ya que a partir de lo
postulado por Freud en La interpretacin de los sueos, las figuras son las
creaciones ms arcaicas de nuestro psiquismo, siendo ellas las representantes de las
sensaciones como afecto. Por lo tanto, la figurabilidad servir de base para el
desarrollo de las palabras plenas, o palabras que dicen afectos. Es as como entiendo
que en nuestra labor clnica, en este tipo de situaciones, el uso de palabras que
remitan a una causalidad, puede llevar a una labor ms conectada con procesos
cognitivos, en vez de abordar a lo traumtico desde los procesos inconscientes ms
originarios, al decir de Piera Aulagnier.
El desarrollo de la Interpretacin vivencial en el abordaje clnico de lo traumtico
requiere de una adecuada reformulacin de diferentes conceptos, encadenados entre
s, que permitir mayor especificidad en nuestra labor profesional.
He tratado de explicitar la relacin entre los diferentes conceptos relacionados a lo
traumtico. Ellos son: Lo Disruptivo como fenmeno fctico, con sus cualidades
especficas; La Vivencia Traumtica, como modalidad psquica de desarticulacin
entre el afecto y la representacin; y los Procesos figurativos, que bien los
conocemos en la interpretacin de los sueos como lenguaje posible para el abordaje
de procesos muy originarios, y que en este caso seran abordados por
la interpretacin figurativa.
Por qu tanta cautela ante el abordaje de lo traumtico? Porque debemos tomar en
cuenta que en muchos casos podemos quedar capturados por lo impactante del relato
de lo disruptivo o atrapados por sintomatologas muy floridas que emergen en este
tipo de situaciones, sin dilucidar que esa sintomatologa es simplemente uno de los
tantos intentos de elaborar esa desarticulacin entre el afecto y la representacin.
Quedar atrapado en el relato, tratando de buscar causalidades a lo fctico, es tan
peligroso como pretender acallar el sntoma sin elaborar los procesos concomitantes.
Es por ello que pienso que el abordaje adecuado de la Vivencia Traumtica es un
reto, tanto para el tratamiento de los impactos disruptivos traumatognicos, como as
tambin para repensar algunos procesos en la clnica cotidiana.

226
1)-Procesos adaptativos y migracin estudiantil
Autores: Emma Marazza Juan V. Garbero
Resumen:
Investigacin realizada en al facultad de Psicologa de la Universidad Nacional de Tucumn
(Repblica Argentina) sobre los procesos adaptativos que deben realizar los estudiantes inmigrantes que
llegan a la ciudad de Tucumn, procedentes de otros contextos socioculturales.
Las modificaciones en los vnculos familiares, propias del proceso de desarrollo, se complejizan por la
separacin del grupo familiar originario y su contexto ecosistmico y humano, la exigencia de autonoma,
la falta de contencin afectiva. Se trabaj sobre la poblacin estudiantil inmigrante, con encuestas de
tems abiertos y cerrados, procesados estadsticamente, en comparacin con un grupo control de
estudiantes oriundos de Tucumn (no inmigrantes). Se contrastaron hiptesis de incidencia del proceso
de transculturacin sobre la salud fsica y la problemtica emocional, y se proyecta investigar hiptesis
relacionadas con sus efectos sobre el rendimiento acadmico. En la actualidad, la investigacin se ha
extendido a la poblacin estudiantil inmigrante de las restantes carreras de la Universidad Nacional de
Tucumn. Se transferirn los resultados a las autoridades universitarias, para aportar informacin
cientfica al proceso de toma de decisiones.

LAGACHE

No hay o no deberia haber, mas que una sola psicologa

- Frente a la diversidad de teorias psicologicas, Lagache cree encontrar un principio de

organizacin en lo que el considera dos tendencias predominantes: naturalismo y humanismo.
Estas tendencias suponen las oposiciones entre explicacin y comprensin, leyes y significacin,
atomismo y holismo, entre otras.

- En la forma de trabajar de los psiclogos, Lagache encuentra que la diferencia fundamental se da

entre la PSICOLOGIA EXPERIMENTAL y la PSICOLOGIA CLINICA PSICOANALITICA. Si
bien Lagache comienza su planteo a partir de una valoracin desfavorable sobre la diversidad de
teoras psicolgicas, lo que lo lleva a preguntar por la unidad de la disciplina, a medida que avanza
en su anlisis encuentra que esta pluralidad responde a una actitud de bsqueda activa de la verdad,
y encuentra que en los diferentes planteos hay complementariedad y convergencia.

Todas las disciplinas psicologicas tienen en comun el estudio de la conducta

Esto apunta a delimitar el objeto real al cual se refieren las investigaciones, y que constituiria la
base para la convergencia y para sostener la unidad de la psicologa, mas alla de la diversidad.

227
En psicologa, la experimentacin y la clnica se prestan apoyo mutuo. El conflicto entre
psicologa experimental y psicologa clnica es un momento superado de la historia de la
psicologa.

ALGUNAS CONSIDERACIONES SOBRE LO TRAUMATICO Y LO DISRUPTIVO Lic. Laura Astarita

INTRODUCCION Lo traumtico es aquello que causa sntoma. El trauma, es un vaco que el psiquismo no
tolera. Para Freud, no importa si la situacin ocurri verdaderamente en la realidad, sino que el estmulo puede
ser interno o externo. No es el incidente, por ms dramtico que sea, sino que lo traumtico, va a tener que ver
con la forma en que el sujeto puede elaborarlo. Por su parte Benyakar intenta conceptualizar lo disruptivo, a
partir de un evento fctico, que posee la capacidad de desestabilizar los procesos psquicos, generando procesos
del orden de lo traumtico. La intencin del presente trabajo es reflexionar sobre los alcances de las diferentes
situaciones que las personas pueden atravesar, como catstrofes, urgencias, crisis accidentales, sin que ellas
impliquen un trauma y que pueden abordarse desde el concepto de lo disruptivo DESARROLLO En Proyecto
de psicologa para neurlogos, Freud, plantea que todo organismo tiende a mantener la homeostasis en su vida
interior. Esto es mantener una cantidad de excitacin tendiente a cero, es lo que denomina Principio de
Constancia. Cuya funcin, es mantener los montos de tensin en un nivel mnimo posible. Los estmulos
provenientes del exterior, generan en el organismo altos montos de excitacin. En el animal, la descarga de
excitacin, puede darse a travs de la accin, ataque o fuga. Pero en el hombre, como organismo complejo,
estos montos de tensin, peden ser generados por estmulos externos o internos, siendo imposible para el
hombre, escapar de uno mismo o bien, como ser social, el ataque frente al peligro, teniendo en cuenta los
lmites y las restricciones que lo social impone. En Proyecto... Freud, comienza a conceptualizar la idea de
situacin traumtica, a partir de la acumulacin de tensin en el aparato psquico provocado por un estmulo. O
sea, la dificultad por parte del organismo en elaborar tal cantidad de tensin puede generar un dao en el
aparato psquico. En este momento de la obra de Freud, el concepto de trauma es un concepto cuantitativo. Se
trata de una relacin estmulo respuesta, realidad interior realidad exterior, basndose en la hiptesis
biologisista, a partir del funcionamiento del sistema nervioso. Por lo cual, va a considerar el concepto de
memoria biolgica, no psicolgica. Se trata de un circuito, por el que la excitacin circula, desde que entra el
estmulo y sale, teniendo en cuenta intervalos, y barreras de contacto. Estas ltimas, hacen que a partir del
principio de constancia, la excitacin circule, manteniendo la tendencia a cero, o sea, manteniendo la constante
de excitacin. Ahora bien, se seal en prrafos anteriores, Freud habla de cantidades y no de cualidades. La
cualidad estara dada por la percepcin placer displacer. Ante el aumento de excitacin, el aparato psquico,
tiende a su circulacin, para que pueda ser elaborada, por ejemplo, en respuesta al medio. Pero que sucede con
la acumulacin de tensin? Es aqu, que a Freud no le alcanza solo la dimensin cuantitativa. Es a partir de su
experiencia clnica, introduce como dimensin cualitativa, la temporalidad. A partir de la conceptualizacin de
las experiencias sexuales prematuras en sus pacientes, es que establece que las mismas no fueron guardadas en
la memoria sino que por repeticin eran actuadas. Comienza a plantearse la hiptesis de que los montos de

228
excitacin que no eran descargados (a travs de estmulo - respuestas) quedaban en el aparato psquico, ya no se
trata de un problema neurolgico sino psicolgico. Ms adelante, Freud, aborda la teora de la seduccin, y
establece que ya no importa si la experiencia sexual sucedi o no, e introduce el concepto de fantasa y realidad
interna. En Ms all del principio del placer, y a partir del concepto de compulsin, elabora los de pulsin y
pulsin de muerte, deja de lado los estmulos provenientes del medio en la constitucin del trauma. A partir de
la elaboracin del concepto de pulsin y de la segunda tpica, el trauma es considerado como producto de una
exigencia pulsional, ya que se relaciona con la inundacin econmica en cuanto a montos de energa. En
Inhibicin, sntoma y angustia, reforma su teora del trauma y lo relaciona con la angustia. Freud dice: los
sntomas son creados para evitar las situaciones de peligro que es sealada mediante el desarrollo de la
angustia. Pues bien, en los casos considerados hasta ahora ese peligro era la castracin o algo derivado de ella
(1) En referencia a las neurosis traumticas, plantea que el peligro es un peligro real de muerte. Nadie ha vivido
la muerte en s misma, por lo cual Freud necesita mantener la hiptesis de una situacin anloga a la muerte, y
establece la relacin con la vivencia del nacimiento, refiere a la misma como una vivencia arquetpica de una
situacin de peligro. Sin embargo, la vivencia del nacimiento carece de contenido, pero que remite a es la
perturbacin econmica por el incremento de las magnitudes del estmulo en espera de tramitacin, este factor
constituye, pues, el ncleo genuino del peligro (2) Y continua , ..Con la experiencia de que un objeto es
aprehensible por va de percepcin puede poner trmino a la situacin peligrosa que recuerda al nacimiento, el
contenido del peligro se desplaza de la situacin econmica, a la prdida de objeto(3) La angustia demuestra
ser el producto del desvalimiento psquico del lactante que es el obvio correspondiente de su desvalimiento
biolgico (4) (1) Freud, S. Inhibicin, Sntoma y Angustia Cap. 7 pag 122. Tomo XX ed. Amorrotu (2)
Idem. Cap 8 pag. 130 (3) Idem. (4) Idem pag 131 Se infiere, la dimensin temporal, no como tiempo
cronolgico sino lgico, en lo constitutivo en el concepto de trauma. Para que la angustia acte como seal de
peligro, un estmulo actual, debe re significar una situacin anterior. Ahora bien, el sntoma surge para evitar la
angustia y escapar de la situacin de peligro. Pero la situacin de peligro queda oculta en el sntoma y el sujeto
se comporta como si ya no existiera, pero stas, por la mocin pulsional, siguen manteniendo su condicin de
peligro. De acuerdo, a este breve recorrido terico, sobre el concepto de trauma en la obra de Freud, puede
considerarse que el trauma implica un dao en el interior del aparato psquico. Ante la acumulacin de tensin
en el aparato psquico, el Yo intenta implementar mecanismos de defensa frente a la angustia, para mantener la
homeostasis del sistema. Sin embargo, lo traumtico implica aquello que queda por fuera de la posibilidad de
ser ligado, retornando como repeticin de sucesos dolorosos. Es decir, no puede realizarse una ligadura entre
representacin y afecto. Ahora bien, hasta aqu se ha desarrollado el concepto de trauma y su relacin a los
diferentes sucesos, configuracin y posibles causas, sin embargo, el objetivo de este trabajo es reflexionar sobre
los alcances de las diferentes situaciones que las personas pueden atravesar, tales como catstrofes, crisis
accidentales, urgencias, entre otras, sin que ellas impliquen un trauma, se desarrollara, a continuacin, el
concepto de lo disruptivo. Por lo cual, Benyakar, propone un trmino diferente para denominar a todo evento,

229
proveniente del mundo externo que posea la capacidad de producir un quiebre, en el psiquismo, provocando
efectos en las funciones de integracin y elaboracin. El trmino que utiliza el autor es disruptivo. O sea que,
un evento disruptivo es una situacin que tiene el potencial para producir una discontinuidad en el aparato
psquico. Produce una desarticulacin en el psiquismo. El autor identifica tres componentes que se articulan en
el concepto de situacin o evento disruptivo: el evento fctico, la vivencia y la experiencia. Evento fctico:
pertenece al mundo externo. Por su capacidad potencial de irrumpir, rompe con la homeostasis del aparato
psquico, generando consecuencias. Estas consecuencias no van a tener que ver con el evento en s mismo, sino
con la manera en que la persona que lo vive lo va a tramitar. El evento fctico se caracteriza por ser inesperado.
Es una situacin que aparece en forma imprevista y se impone. Interrumpe el normal funcionamiento de la vida
cotidiana. Puede amenazar la integridad fsica propia o de otros, como as tambin, generar sentimientos de
desconfianza entre las personas. Esta ultima caracterstica, se observa en los ataques terroristas, por ejemplo. La
vivencia: es una conducta que lleva consigo la carga de una valoracin. Toda vivencia es una conducta, pero no
toda conducta es una vivencia. La vivencia se caracteriza por el afecto y tiene lugar como respuesta a un
estmulo (ya sea interno o externo). Si el evento fctico tiene lugar en el mundo externo, la vivencia va a tener
lugar en el mundo interno de la persona. Lo cual, permite deducir que, un mismo evento fctico, puede ser
vivenciado de manera diferente por distintas personas. Lo cual producir o no diferente efectos en cada sujeto.
La vivencia se produce en la articulacin del afecto y la representacin, a partir de un estmulo. Ahora bien, la
vivencia traumtica tiene lugar cuando el evento fctico quiebra esta articulacin y el psiquismo no puede
elaborar esta articulacin, dando lugar al displacer y a la frustracin. La experiencia refiere a la articulacin
entre el evento fctico y la vivencia . Como funcin psquica surge del Interjuego entre el mundo externo y el
mundo interno. La experiencia tiene la caracterstica de que se puede comunicar. La persona puede poner en
palabras y hacer un relato particular. La vivencia, muchas veces no puede ser puesta en palabras. Es el caso de
los sueos, los lapsus, los olvidos. (Benyakar, 2006) Benyakar, propone el concepto de Desordenes por
disrupcin a aquellos desrdenes psquicos activados por la irrupcin de eventos o situaciones fcticas, que
producen distorsiones de la vivencia afectando, de esa manera, las cualidades de la experiencia. (Benyakar,
2006) La vivencia traumtica puede ser una de las consecuencias frente a la irrupcin del mundo externo en el
aparato psquico, interrumpiendo la homeostasis del aparto psquico, generando desarticulacin entre el afecto y
la representacin, o sea, entre vivencia y experiencia. Desarticulacin, que hace que el sujeto no pueda ligar tal
monto de energa en el aparto psquico, no pudiendo adoptarlo como propio, impidiendo ser ligado. Lo cual se
expresa en el sntoma del orden de lo traumtico: sueos, estados de hiperalerta, flashes, etc. (Benyakar, 2006)
Los eventos disruptivos (como pueden ser catstrofes y urgencias), corresponden al orden de lo fctico, lo
vivenciado por las personas y comunidades, pertenece al mundo interno, y en su articulacin, cada uno podr
relatar su experiencia. Pero al mismo tiempo, las personas damnificadas, en la singularidad de su ser, han
sufrido el impacto de estas situaciones, en su aparato psquico. Personas con alteraciones del sueo, duelos,
estados de amenaza, perdida de confianza, etc. Y en casos ms graves, la desarticulacin de su aparato psquico.

230
Sujetos en Urgencia, donde ha cado la subjetividad. Personas que han perdido a seres queridos en atentados, o
en catstrofes o que han perdido sus bienes, su trabajo. O aquello que lo sostena y que actuaba de andamiaje y
que permita la ligadura con la realidad, dejando al sujeto en desamparo. (Benyakar, 2006) Es importante,
marcar al diferencia entre Urgencia y Emergencia. En la emergencia, hay un sujeto que emerge. Emerge, luego
de haber atravesado algo y encuentra una salida. No sin efectos, pero emerge. En la urgencia, esta la cada del
sujeto. El sujeto se encuentra en un sin salida, sin recursos, para enfrentar su realidad. El impacto en el aparato
psquico, a partir de un evento disruptivo, puede generar tal monto de energa imposible de ligar, que posibilita
el camino al quiebre, fractura, imposibilitando su elaboracin. Incluso, en un primer momento, es entendible
que el sujeto, sienta el impacto de la irrupcin del estmulo estresante o ansigeno, pero pueda ir elaborando y
recuperando su funcionamiento paulatinamente, para implementar recursos, y encontrar una salida, a partir de
su subjetividad. La dificultad surge cuando el estmulo rompe con la articulacin del aparato psquico,
impidiendo la ligadura entre afecto y representacin, caracterstica de los eventos disruptivos. Es all donde
surge vivencia traumtica. CONCLUSION Los contextos en los que las personas se desarrollan e interactan,
son mbitos donde continuamente se pone en juego e inter juego la subjetividad. Son realidades que se dan en
un tiempo y un espacio determinado. El hombre continuamente est en situacin. Sin embargo, este equilibrio
mundo hombre, puede sufrir una crisis. Puede ser afectado por la aparicin imprevista de un hecho, que no es
esperado, pero que genera efectos en las personas, en forma individual y colectiva. Como hemos visto, un
evento disruptivo, no es un trauma o una situacin traumtica. Sino que un evento disruptivo es un hecho que
ocurre en la realidad cientfica natural, fctica, y que puede ser vivido por las personas o la comunidad de
diferentes maneras. Ser una vivencia o situacin traumtica segn como cada sujeto pueda elaborarla o
tramitarlas, segn la estructura psquica de cada uno. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS - Benyakar, M.
(2006) Lo disruptivo. Amenazas individuales y colectivas. El psiquismo ante guerras, terrorismo y catstrofes
sociales. (2 Ed.) Biblos. - Freud, S. (1895[1988]) Proyecto de Psicologa para neurlogos y otros ensayos
Vol. 2 ensayos XII a XVI. Orbis Hysparemerica - Freud, S. Inhibicin, sntoma y angustia Tomo XX
Amorrortu - Holgado M, - Pipkin M. Intervenir en la Emergencia. Compilacin. Letra Viva Documentos de
Internet - El concepto de trauma segn diferentes autores psicoanalticos Disponible en: www.apdeba.org -
Clase sobre proyecto de psicologa para neurlogos de S. Freud Disponible en:
www.avenburg.com.ar/avenburg/

Marc Aug / Los no lugares, espacios de anonimato

Se presenta ahora el libro completo de Marc Aug para bajar en formato pdf, y un comentario sobre el
mismo para leer en lnea.

Libro completo pdf

Comentario del libro:

Los no lugares son aquellos espacios que no existan en el pasado, pero que ahora aparecen como
ubicacin innegable en el devenir del hombre contemporneo. Se caracterizan por su propia

231
condicin de enclaves annimos para hombres annimos, ajenos por un perodo de tiempo a su
identidad, origen u ocupaciones. Como afirma Marc Aug:

Si un lugar puede definirse como lugar de identidad, relacional e histrico, un espacio que no puede
definirse como espacio de identidad ni como relacional ni como histrico, definir un no lugar. La
hiptesis aqu defendida es que la sobremodernidad es productora de no lugares, es decir, de
espacios que no son en s lugares antropolgicos y que contrariamente a la modernidad baudeleriana,
no integran los lugares antiguos.

La mencin a Baudelaire es intencionada: Aug yuxtapone los no lugares actuales a aquellos lugares
que encontramos en los textos de Baudelaire, Chateaubriand, Proust o Benjamin, unos lugares
anclados en la memoria que se identificaban gracias al poder de la palabra de los actores que los
habitaban, gracias a la fuerza de los hablantes. Ahora, en cambio, los no lugares apenas permiten un
furtivo cruce de miradas entre personas condenadas a no reencontrarse, mudas.

Para Aug entre los no lugares paradigmticos se cuentan las autopistas y los habitculos mviles
llamados medios de transporte (aviones, trenes, automviles), los aeropuertos y las estaciones
ferroviarias, las estaciones aeroespaciales, las grandes cadenas hoteleras, los parques de recreo, los
supermercados, la madeja compleja, en fin, de las redes de cables o sin hilos que movilizan el espacio
extraterrestre a los fines de una comunicacin tan extraa que a menudo no pone en contacto al
individuo ms que con otra imagen de s mismo. El autor realiza un minucioso anlisis de estas
superficies a partir de su condicin de antroplogo y etnlogo, enmarcndose voluntariamente en la
que denomina una antropologa de lo cercano, la cual se sustenta en su defensa de una
antropologa del aqu y el ahora. Como observador e investigador de campo, Aug analiza algunos
de los procesos habituales del hombre posmoderno o sobremoderno, desde la compra de vveres
en el supermercado hasta el acceso a las salas de embarque de un aeropuerto. De ese modo, logra
descodificar un tipo de lenguaje que es ajeno a la palabra en su concepcin tradicional, y que le lleva
a afirmar que el usuario, al relacionarse con los no lugares, se inscribe siempre en una relacin
contractual. Ese contrato tiene siempre relacin con la identidad individual de quien lo suscribe y se
visibiliza de muchas maneras diferentes: de forma expresa mediante el billete que se presenta al
revisor, a la azafata o a la salida de la autopista de peaje; de forma tcita, pero tambin vinculante, al
empujar el carrito que el supermercado pone a disposicin de los clientes. Aunque con dos
precisiones importantes: el usuario del no lugar, seala Aug, siempre ha de probar su inocencia
(basta recordar cuntas veces se le demanda el carn), y acta desposedo de sus identificaciones
actuales o habituales. Desde esa caracterizacin, el hombre del no lugar no es nicamente un hombre
annimo, es, sobre todo, un hombre solo. Y Aug acaba presentando una visin del hombre moderno
que cobra las dimensiones de una etnologa de la soledad.

Los no lugares. Espacios del anonimato (1993), es un libro tan riguroso en su anlisis de las pequeas
cosas como provocador en sus conclusiones. Su texto tiene efectos colaterales, no obstante, nada
desdeables: si tras leer a Proust las magdalenas ya no volvieron a saber igual, despus de este libro
las esperas en los aeropuertos, las colas en los peajes, adquieren una nueva significacin, en un
mundo que poda sentirse asfixiante en su devenir, pero que no pareca inquietante en el deambular
cotidiano.
Apuntes sobre los No-Lugares de Marc Aug

'Ciertos lugares no existen sino por las palabras que los evocan'.
Marc Aug.

'Ningn lugar de hecho es bueno, cuando nadie est'.

Luis Alberto Spinetta.

232
En su libro Los no-lugares. Espacios del anonimato [Gedisa, Barcelona, 1993], Marc
Aug, profesor de antropologa y etnologa de l'Ecole des Hautes tudes en Science
Sociales de Pars escribe:

'Si un lugar puede definirse como lugar de identidad, relacional e histrico, un

espacio que no puede definirse ni como espacio de identidad ni como relacional ni
como histrico, definir un no lugar'.

En su ensayo (profundamente revelador), Aug va aproximndose a la experiencia de

la soledad en el mundo postmoderno y a la paradoja de la incomunicacin en la era de
las telecomunicaciones.

Pero qu es un no-lugar?

Es un espacio propiamente contemporneo de confluencia annima.

Es un espacio de espera en trnsito en el que no es posible entablar dilogos breves y

en el que a menudo todo lo que vincula a dos individuos es un fugaz cruce de
miradas.

Un no lugar es aquel en que se comparte un espacio y se viven encuentros annimos

que quiz jams vuelvan a repetirse.

Un no lugar puede ser un aeropuerto, una sala de espera de un hospital, una

autopista, un cajero automtico, un club de vacaciones, un hipermercado, un foro
virtual, los medios de transporte habitual o la casilla de comentarios de un blog.

Un no lugar convierte a la persona en mero elemento de conjuntos que se forman y

deshacen al azar.

Un no lugar es simblico de la condicin humana actual.

Un no-lugar libera a quien lo penetra de sus determinaciones habituales, le permite

desidentificarse (ser slo pasajero, cliente, turista, visitante de una bitcora). Ser
otra persona. Actuar como otra persona. Desinhibirse como si fuera otra persona e
incluso transgredir ciertas reglas amparada por ese perodo de anonimato.

Los no-lugares estn llenos de textos, de seales, de folletos, de marcas que hacen
relativamente innecesaria una relacin estrecha entre las personas. stas dialogan
con los textos que hacen el no lugar, o con mquinas que dan indicaciones precisas y

233
explcitas. Esos textos-paisaje son productores de soledad porque se dirigen a
millones de potenciales lectores, sin dirigirse a ninguno en particular.

En un no-lugar se mantienen contactos despersonalizados. Todo lo que da sentido a la

vida cotidiana (imgenes, imaginario, nombres, apodos, presencia) est ausente de
un no-lugar o est masificado. La masificacin es una forma de ausencia.

Un no-lugar es aquel espacio comn y a la vez annimo de la vida cotidiana en el que

es posible actuar como si furamos otros. En un no-lugar, la ficcin puede rellenar la
cada vez ms generalizada ausencia de sentido. Dos soledades establecen contacto
visual, intentan averiguar si es que consiguen, por un instante, superar la barrera de
la indiferencia- qu piensa o siente la otra. Esa tentativa de saber quin es la otra en
absoluto anonimato constituye una poderosa forma de ficcin efmera. El aumento
espectacular del nmero de no-lugares y del tiempo en que permanecemos en ellos,
ha perturbado loslmites entre realidad y ficcin hasta el punto que llegamos a
confundirlas.

Para que la identidad personal y social pueda formarse, es necesario que exista una
relacin de interdependencia equilibrada entre memoria y olvido. Vamos siendo (y
cambiando esa identidad) en funcin de la relacin ms o menos profunda que
mantenemos con la realidad, con los otros, con las cosas que vamos haciendo
nuestras y perdiendo alternativamente. Un no-lugar es un espacio en el que reina el
olvido porque lo transitamos en condiciones de rutina y automatismo, sin que
realmente nos influya. Conocemos el no lugar, pero tendemos a olvidar lo que
decimos, lo que hacemos, lo que vivimos en l y nos resulta difcil recordar rostros a
los que no podemos poner nombre. Los contactos annimos rara vez forman
recuerdo. Un no lugar est marcado por la brevedad del tiempo y porque estamos
siempre llegando o yndonos de l. No echamos raz (memoria, identidad, apego).

Un no lugar es neutro, fro, no propicia la creacin de smbolos ni de sentido. En un

no-lugar no tenemos una voz propia. Somos cualquiera dentro de una multitud.
Somos semejantes, pero no ntimos. La ficcin se nutre de la transformacin
imaginaria de la realidad. En un no lugar la realidad reproduce miles de annimas
ficciones.

Somos la suma de relaciones presentes y pasadas. En un no-lugar, cuando

establecemos algn tipo de contacto de cercana, tendemos a hacerlo de un modo
ms o menos ficticio, amparados en el anonimato y a menudo disfrazados de nuestra
anttesis. Contamos historias, pero no dejamos huella porque para construir algo, es
preciso habitar.

Un no-lugar es una especie de borrosa identidad compartida.

234
En un no lugar estamos 'fuera de lugar'.

Un no lugar es un terreno baldo para la creacin, superpoblado de mensajes carentes

de significado afectivo y vaciados de smbolos que puedan dar lugar a la formacin de
identidad. Es un espacio que vivimos, pero no sentimos como algo propio. El no lugar
es el espacio que atravesamos para ir de un lugar a otro lugar. El problema moderno
es que hay cada vez ms no lugares y pasamos en ellos mucho ms tiempo que
en los s-lugares. Una tienda de ultramarinos es un s lugar, un hipermercado es
un no-lugar.

En un no lugar casi todo es rpido y efmero. La constante de un no lugar son las

seales que conminan a las personas a 'circular deprisa'. Un no lugar puede ser un
espacio de transitoriedad crtica, como un campo de refugiados. Un no lugar es un
espacio en el que si se llegan a crear sentido, smbolo o identidad, lo hacen precaria y
temporalmente. En un no lugar tendemos a vaciar temporalmente nuestra
individualidad habitual. Pasamos durante un tiempo muerto a comportarnos como
espectadores. En un no lugar rara vez sentimos la necesidad de ser creativos (esto
resulta interesante en el universo blog: podra decirse que el blog es un lugar y que
los comentarios son un no lugar. Puede observarse que cuanto ms rico en identidad
y smbolos personales es el texto que se publica en un blog y menos 'comn' o
'similar' resulta al resto de los textos o temas publicados en otros blogs, ms pasivo
es el lector en loscomentarios el no lugar-.) La red se ha convertido y dentro de la
red, lo que se da en llamar 'blogosfera', en el no-lugar por antonomasia.-

CTEDRA PSICOLOGA CLNICA. 2007.

Ficha de Ctedra: El familigrama: un instrumento de la prctica clnica del psiclogo.

235
Autor: Prof. silvina Valeria Caballero. 5

INTRODUCCIN

La prctica profesional actual en el mbito de la salud mental supone desafos que muchas veces
se transforman en verdaderos obstculos para los psiclogos jvenes. Uno de ellos es el trabajo en
equipos interdisciplinarios. El trabajo en equipo tiene muchos elementos que hacen a su complejidad;
entre ellos la cantidad de integrantes, el hecho de abordar las problemticas de salud desde una
perspectiva terica y de formacin especfica propia de cada integrante del equipo, aquellos obstculos
propios de la dinmica de grupos y principalmente la ausencia de canales comunes de comunicacin
entre los distintos integrantes.
Aunque el trabajo en equipos interdisciplinarios es una realidad cada vez ms evidente (Sema &
Caballero, 2006) en los distintos mbitos de aplicacin de la psicologa clnica, existen carencias en la
formacin del profesional de salud mental para poder llevarlo a cabo. Esta dificultad se hace evidente
sobre todo en el marco del trabajo en instituciones del primer y segundo nivel de atencin. Es decir, en
Centros de Atencin Primaria de la Salud (CAPS), Postas Sanitarias y Hospitales Zonales, de Trnsito y
Generales. En estas instituciones es cotidiana la metodologa de la interconsulta, los anlisis de casos por
servicios, los foros de capacitacin, las capacitaciones comunes para todo el personal y el abordaje
interdisciplinario de casos.
Poder comprender la informacin que brinda el familigrama posibilita leer con mayor claridad las
historias clnicas de los pacientes as como poseer una radiografa de la estructura y dinmica de un
grupo familiar en un momento determinado.
Frente a esta realidad, en la que el profesional de salud mental debe y tiene que trabajar en un
mbito que durante mucho tiempo estuvo dominado por el saber mdico es necesario conocer algunos
instrumentos del trabajo diario. Instrumentos que adems enriquecen el trabajo propio del psiclogo.
En relacin con esto, los objetivos del presente trabajo son a) presentar un instrumento del
quehacer profesional en equipos interdisciplinarios y b) desarrollar algunos elementos bsicos para la
llevar a cabo la construccin adecuada de un familigrama.

Los Fundamentos Tericos:

Plantear el uso de un instrumento para la deteccin y posible planteamiento de estrategias de
intervencin sobre las problemticas de salud detectadas supone tener en claro cuales son las bases
tericas que sustentan su uso as cmo la utilidad de aquel.

5 Por. Aux. Doc, Ctedra Psicologa Clnica. Facultad de Psicologa. Universidad Nacional
de Tucumn.

236
 En el caso del instrumento que nos ocupa su nombre, familigrama, marca ya una aproximacin
terica irrefutable; las concepciones sobre la familia. Se sabe que existen innumerables definiciones de
este constructo por lo cual solo se har referencia a aquellas que surgieron de la Teoria General de los
Sistemas por ser sta concepcin la que apoya el uso de los familigramas en la prctica profesional de las
ciencias de la salud, principalmente la medicina y la psicologa.
La Teora General de los Sistemas es la base principal del enfoque familiar sistmico (Ocho de Alda,
1995) terapia familiar sistmica - que fue desarrollado por Ludwing von Bertalanffy (1987). Este autor
propuso la teora de los sistemas abiertos, es decir, sistemas que intercambian informacin con el medio
ambiente, en un feedback constante. El objetivo de esta concepcin es estudiar las caractersticas de
funcionamiento que tienen en comn todos los sistemas del universo.
La potencialidad de la TGS radica en la forma en que ensea a observar el mundo planteando la
posibilidad y la necesidad de visualizarlo desde una perspectiva integral holstica, con la finalidad de
comprenderlo y establecer abordajes adecuados a las distintas situaciones que el psiclogo puede
enfrentar, buscando soluciones concretas (Caballero, 2003). Esta teora permite que en el abordaje de la
conflictiva de un paciente la mirada del profesional no se circunscriba solo al nivel individual sino que
se extienda hacia el meso y macro sistema.
El concepto nodal con el que se trabaja desde la TGS es el de sistema. Desde esta teora se lo define
como un conjunto de elementos as como las relaciones entre los elementos y entre sus atributos. Los
elementos son las partes del sistema, los atributos son las propiedades de los elementos y las relaciones
entre los elementos y sus atributos mantienen unido al sistema (Watzlawick, Beavin & Jackson, 1987;
Selvini Palazzoli, Cirillo, D Ettorre, Garbellini, Ghezzi, Lerma, Lucchini, Martino, Masn, Mazzucheli &
Nichele, 1992). Este concepto fue ampliado con el termino holn que designa entidades de rostro doble en
niveles intermedios de cualquier jerarqua. Cada holn - conyugal, fraterno, individual - es un todo y
parte al mismo tiempo (Minuchin, 1977). Este concepto es posterior a la denominacin de subsistemas -
conyugal, fraterno, individual - utilizado en los albores de la terapia familiar sistmica por autores como
Minichin (1974), Selvini, Boscoso, Cecchin & Prata (1978).
Como se dijo con anterioridad la TGS es uno de los fundamentos tericos sobre los que se basa la
Terapia Familiar Sistmica. Desde esta lnea teraputica se trabaja principalmente con el abordaje de la
familia ya que se considera que el individuo no crece aislado sino inserto en un grupo o sistema primario.
Es claro que esta postura terica es ampliamente compartida por los distintos paradigmas de los que se
nutre la psicologa clnica.
El enfoque sistmico define a la familia como un sistema (Watzlawick et al., 1987), es decir, que
los elementos de este sistema abierto son seres humanos individuales, los atributos son sus conductas
comunicacionales y se establecen relaciones entre ellos. Segn, Haley (1980), en la familia la conducta de
cada miembro est relacionada con la de los otros y depende de esa relacin. En consecuencia el sistema

237
familiar tiene caractersticas propias, ellas son: a) es mas que un grupo de individuos, b) tienen patrones
de interaccin que se repiten y regulan la conducta de sus miembros, c) los sntomas individuales de sus
miembros pueden cumplir una funcin en la familia, d) la clave del funcionamiento saludable de la
familia es la capacidad de adaptarse al cambio (Minuchin S. 1977).
El sistema familiar se adapta a los distintos estadios del desarrollo del ciclo vital de la familia,
para asegurar continuidad y crecimiento psicosocial a sus miembros (OMS, 1976; OMS, 1978); esto
ocurre a travs de un equilibrio dinmico entre dos funciones complementarias. La homeostasis,
entendida como la tendencia a mantener unidad, identidad y equilibrio frente al medio y la morfognesis
que es la tendencia a cambiar y crecer. Sin embargo todo sistema, sea disfuncional o no tiende a
conservar la homeostasis con el medio; resistiendo a los cambios que excedan sus lmites de tolerancia
(esto no significa que el cambio no sea necesario), por lo cual el sistema familiar solo asimilara sin
resistencias - aquella informacin que no implique una perdida del equilibrio interno ni desajustes con
su entorno (macro - sistema).

El contacto del psiclogo con la familia es a travs de las entrevistas, en el caso de nios en la
entrevista inicial a padres y en el caso de pacientes mayores a travs de los relatos del paciente. En las
entrevistas se recabar informacin sobre la estructura familiar y el modo de interaccin de sus
miembros o componente dinmico del sistema. Se analizaran los subsistemas contenidos en la familia, ya
que suponen entre ellos alianzas y coaliciones significativas.

Desde el enfoque familiar sistmico se define alianza, como la unin de personas por intereses
comunes independientemente de la existencia de terceros en cambio hablar de coalicin refiere a la unin
de miembros de niveles jerrquicos iguales o diferentes para actuar contra otro que puede pertenecer a
su nivel jerrquico o no. El profesional de la salud debe considerar que los miembros de la familia
pertenecen a distintos subsistemas entre los que se establecen relaciones de poder y diferencia
(subsistema parental distinto del subsistema fraterno). La diferencia entre los subsistemas est definida
por los lmites que los separan.

Segn algunos autores como Selvini et al. (1978) la funcin de los lmites es designar a los
miembros de cada subsistema y a s mismo como distinto de otro. Cada lmite rotula, define y explicita la
existencia de un subsistema u holn. Desde la TGS y por ende desde la TFS se propone que muchas de las
problemticas de salud con que se enfrentan cotidianamente los profesionales de la salud se relacionan
con dificultades en el funcionamiento de los lmites inter subsistemas. A saber, los lmites pueden ser o
muy rgido o muy laxos teniendo como consecuencia el disfuncionamiento del sistema completo. La
permeabilidad o rigidez extrema de dichos lmites afectar el funcionamiento del sistema familiar y este
se ver perturbado por la falta de claridad en su demarcacin. A su vez esta disfuncin influir
negativamente en la interaccin conductual y comunicacional entre los miembros del sistema.

238
 Propiedades de los Sistemas:
Este listado de propiedades sirve para caracterizar a los sistemas abiertos y es utilizado por la mayora
de los autores sistmicos entre ellos: Bateson, Ferreira, Jackson, Lidz, weaklan, Wynne & Zuk, 1980;
Guil Bozal, 2003; Haro Abad, 2002; Selvini & Cirillo, 1990; Selvini Palazzoli, Cirillo, D Ettorre,
Garbellini, Ghezzi, Lerma, Lucchini, Martino, Masn, Mazzucheli & Nichele, 1992; Quiroz Neira, 1998.
Totalidad: un sistema es ms que las suma de sus partes. La conducta del sistema no puede entenderse
como la suma de la conducta de sus miembros, es algo distinto, que incluye las relaciones existentes entre
ellos. Implica la conducta de los miembros ms las relaciones entre ellos y sus conductas
correspondientes.
Circularidad: mutua interaccin donde la conducta de A (miembro de un sistema) repercute en B (otro
miembro del sistema) y la reaccin de B por retroalimentacin influye en A. Esta interaccin se llama
causalidad circular.
Causalidad Circular: las relaciones familiares son recprocas, pautadas y repetitivas, lo cual conduce a la
nocin de secuencias de conducta. Entre las conductas de los miembros de un sistema existe una co -
determinacin recproca. Esta interaccin est basada en dos subsistemas:
uno que engloba reglas universales:
Jerarqua de poderes (distintos niveles de autoridad y responsabilidad) y supone una complementariedad
de funciones (en el mismo nivel)
uno que engloba expectativas mutuas de los miembros basado en negociaciones explcitas e
implcitas.

Equifinalidad: un sistema puede alcanzar el mismo estado final a partir de condiciones iniciales
diferentes, lo que hace difcil buscar una causa etiolgica nica a los problemas.
Equicausalidad: las mismas condiciones iniciales pueden dar lugar a estados finales diferentes.

El Familigrama.
Actualmente no existe un consenso absoluto respecto de la construccin de estos llamados arboles
familiares o genogramas. Cada autor (From & Rosen, 1980; Cantale, 2003; Ladeira, 2006; MacGoldrinK
& Gerson, 1987) propone el uso de smbolos o ubicaciones diferentes para ellos, esto hace que cada
profesional - en el caso de que sepa cmo realizarlo lo construya segn los conocimientos recibidos en
su formacin profesional de grado.
Si bien no se desconoce esta realidad se considera que el profesional que posea alguna
aproximacin a la construccin y uso de este instrumento tendr mayores herramientas tericas y

239
prcticas a la hora de intercambiar opiniones en el marco del trabajo profesional en equipos
interdisciplinarios.
Se puede definir al familigrama - genograma o rbol familiar - como la representacin grfica de
la familia a lo largo del tiempo. Representacin que por medio de smbolos permite recoger, registrar,
relacionar y exponer categoras de informacin del sistema familiar en un momento determinado de su
evolucin y utilizarlo para la resolucin de problemas (Ladeira, 2006). Autores como Cantale (2003,
2006) agregan a la definicin la necesidad de registrar las relaciones entre los miembros en por lo menos
tres generaciones.
El uso de este instrumento permite tener un formato para dibujar la genealoga familiar
posibilitando as contar con una imagen rpida de patrones familiares complejos que influyen en las
problemticas de salud. Es una fuente de hiptesis acerca de cmo un problema puede estar conectado
con el contexto familiar y cmo la evolucin del problema se relaciona con el contexto y con el tiempo.
Este instrumento consta de dos dimensiones; la estructural y la dinmica. La primera de ellas
remite a la arquitectura o anatoma familiar, es decir, a sus miembros, edades, enfermedades o factores
de riesgo (antecedentes patolgicos), situacin laboral, integrantes vivos y fallecidos, incluso el cuidador
principal. Existe un smbolo para representar cada uno de estos datos o informacin. Asimismo se
sealar siempre al paciente con un doble crculo, si este no coincidiera con la persona que aporta los
datos para confeccionar el familigrama ste ltimo se indicar con una flecha identificatoria. La
dimensin o componente dinmico completa la informacin del componente estructural y aporta
informacin respecto de las interacciones entre los miembros de la familia. Existe tambin una
simbologa propia, que facilita el anlisis de las posibles influencias de las dinmicas del grupo en
relacin con el problema del paciente.

La dimensin estructural:
Gnero:
Masculino Femenino

Fechas:
De nacimiento: de fallecimiento:

240
 1954 1999

Otros datos:

Ocupacin antecedentes patolgicos

Edad
la flecha indica a la persona
que aporta los datos para construir
el grfico.
escolaridad

Subsistemas:
Conyugal
Matrimonio:

M= 1980

Separacin:

S= 2000

Divorcio:

D= 2005
Pareja Estable (concubinato):

U = 1999
- - - - - -- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

241
 En la construccin de un familigrama las figuras masculinas siempre se ubican a la izquierda y las
femeninas a la derecha. En ese orden se irn agregando las nuevas parejas de ambos cnyuges. Para diferenciar
las nuevas uniones se pueden realizar lneas de distintos colores o apenas milmetros debajo de las ya
existentes.
Por otro lado, el orden que se utiliza para ubicar a los hijos es de izquierda a derecha comenzando de
mayor a menor.
Subsistema Fraternal:

Hijo Natural Hijo Mellizos Gemelos

Adoptado

Sin Hijos

Aborto Aborto
Provocado Espontaneo Embarazo
El grfico de las mujeres no cambia siempre son redondas lo que se agrega es su condicin respecto
a los antecedentes de maternidad. El orden de nacimientos se agrega de izquierda a derecha. El mismo criterio
se utiliza si hubiera ms de una pareja.
Adems cabe aclarar que el grupo familiar conviviente, es decir, los que viven en la misma casa se
encierran con un crculo para diferenciarlo del resto de los integrantes de la familia, teniendo en cuenta que el
familigrama debe incluir en lo posible datos referidos a por lo menos a tres generaciones; abuelos, padres, hijos
y si hubiese nietos.

242
La dimensin o componente dinmico

Para marcar esta dimensin en el grfico del grupo familiar se utilizan distintos tipos de lneas que
indican cmo es la relacin entre los individuos seleccionados, a saber cmo es la relacin entre el padre y la
madre, entre las suegras, entre dos hermanos, etc.

Relacin Unida

Relacin Muy Unida o Fusionados

Relacin Apartada

Relacin Distante ---------------

Relacin Conflictiva

Relacin Fusionada y Conflictiva

Los usos ms frecuentes del familigrama:

Como sistema de registro que puede integrar datos de la esfera biolgica, psicolgica y social,
aportando la ventaja de que la informacin no se limita al individuo, sino que se ampla a su ncleo familiar
primario.
Como instrumento de relacin con el paciente, permitiendo una mirada "desde el otro lado"
rompiendo los bloqueos producidos cuando slo enfocamos el problema a travs del sntoma.
Para la deteccin de factores de riesgo, permitiendo considerar el efecto de los mismos en otros
familiares. Este uso es especialmente importante en el estudio de problemas de salud mental y de ndole
psicosocial.
Para la deteccin de problemas psicosociales

243
 Para la identificacin de recursos familiares que apoyen las intervenciones sobre el problema del
paciente (enfermedades crnicas, dependencia de substancias, etc.).
Como recurso en identificacin de familias disfuncionales, siendo elemento base para su deteccin
y planteamiento de estragtegias de intervencin sobre los conflictos.
Como herramienta para la docencia e investigacin.

CONCEPTOS IMPORTANTES DE BENYACAR:

Benyakar 4 Neurol Neurocir Psiquiat 2002; 35(1): p. 3-25 INTRODUCCIN Los desastres y lo
traumtico Los desastres y las catstrofes son la mxima ex- presin de la implosin de un
evento fctico en el psiquismo del individuo. Por ello he optado abordar lo traumtico para
iniciar el anlisis de la salud mental en situaciones de desastres. El trmino trauma es
utilizado en la actualidad en diversos sentidos. Las mltiples connotaciones y el abuso en el
empleo del mismo, denominando como tal cualquier situacin terrible, provoca la pr- dida de
su significado esencial de disrupcin o discontinuidad. Arduos han sido los intentos por
expli- car lo que ocurre despus del trauma, aunque paradjicamente an tenemos una vaga
idea acerca de lo que denominamos trauma Si este como disruptiva La situacin disruptiva es
una situacin que acaece en el mundo externo e irrumpe en el psiquis- mo, provocando la
ruptura abrupta de un equilibrio u homeostasis existente hasta ese momento, tanto en el rea
individual y/o institucional y/o social. La rup- tura de este equilibrio puede ser transitoria
permi- tiendo una reorganizacin, o permaneciendo como un evento no elaborado ni
elaborable (Benyakar M, 1999). Una de las caractersticas importantes de las situaciones
disruptivas es su potencial patogenicida en- contrar una definicin para cada uno de ellos.
Korver en 1987 encontr cuarenta definiciones diferentes en la literatura. Este autor opina
que, a pesar que las consecuencias de un desastre pare- cen ser ilimitadas uno debe trazar
una lnea en al- gn lugar. A mi entender el concepto desastre remite a las caractersticas del
evento, mientras que catstrofe se refiere a la accin desestructurante del evento tanto en lo
individual, lo colectivo, lo social, pblico o material. Es de destacar que estos trminos Surge
el interrogante de cmo calificar a las per- sonas que han sufrido dao durante un desastre. A
mi entender la diferenciacin entre vctima y damnificado es de suma importancia. Vctima es
un concepto que se remonta a la poca bblica, es inhe- rente a las necesidades expiatorias
de la sociedad. Defino vctima como la persona que queda atrapa- da por la situacin,
petrificada en esa posicin, pa- sando a satisfacer las necesidades especficas de la
sociedad, es decir, pasa de ser un sujeto a ser objeto. damnificado como la persona que ha
sufrido un dao, a diferencia del concepto vctima, que establece una relacin anquilosante
entre lo so- cial y la situacin en la que el individuo queda captu- rado. El concepto
damnificado denota movilidad psquica, as como la conservacin de la subjetividad del
individuo. Por lo tanto, a mi entender, los servi- cios de salud mental no asisten a vctimas
sino que asisten a damnificados. Esta diferenciacin acarrea muchas implicancias tcnico-
clnicas que estn fuera del alcance de este trabajo que se desarrolla (Ben- yakar M, 2000a).

244
atentados y desastres naturales Es de suma importancia evaluar y dar respues- tas
especficas a la problemtica de los nios en si- tuaciones de desastre. (Pynoos RS, et al,
1993, 1998; Pfeffer CR, 1996). El nio, en una permanente interaccin con su medio, se
encuentra en un proceso de estructura- cin de su aparato psquico, el evento disruptivo
provoca una eclosin de esta relacin, influyendo en forma directa en la estructuracin
psquica del mismo. La irrupcin del mundo externo en el psi- quismo del nio distorsiona las
concepciones y la continuidad causal que el nio est construyendo, exacerba el
pensamiento omnipotente y desarrolla creencias de tipo mgico. Guerras, atentados, de-
sastres naturales, etc., pueden desencadenar las ms profundas y escondidas fantasas
terrorficas que todo nio tiene en algn rincn de su menteesto es lo q debes saber de
benyakar q es situacion disruptiva , desastre, catastrofe, victima y damnificado

Morales calatayud introduccion a la psicologia de la salud.

Concepto de salud: Introduccin a la Psicologa de la Salud Concepto de salud Se entiende

por salud al bienestar fsico psicolgico y social, va mucho mas all del esquema biomdico,
abarcando ms all de la esferasubjetiva y del comportamiento del ser humano. La salud no
es la ausencia de alteraciones o enfermedad sino un concepto positivo que implica distintos
grados de vitalidad y funcionamiento adaptativo.Desde el punto de vista subjetivo esta
relacionada con un sentimiento de bienestar. Los aspectos objetivos de la misma tienen
relacin con la capacidad de funcionamiento de la persona. Nuestrobienestar biolgico,
mental y social no es ni un premio ni un accidente sino que se corresponden con situaciones
bien precisas que a travs de la historia nos hemos provocado. Hoy en da ya no sepercibe la
salud como algo a conservar sino como algo a desarrollar. Lo que significa que las creencias
actitudes y hbitos en definitiva constituyen aspectos centrales de esta problemtica
humana. Lasconductas saludables que implican acciones orientadas a disminuir el estrs
cotidiano incluyen: -Alimentacin basada en componentes naturales y basadas en nutrientes
naturales y equilibrada en sus componentes.
objetivo de todo esto es incrementar la vitalidad para favorecer un mejor nivel de

funcionamientopsicolgico y a la ves hacer mas lento el envejecimiento biolgico. En los

ltimos aos ha cobrado especial importancia los aspectos preventivos de las enfermedades,

en gran parte por razones econmicas. Igualmente ha aumentado el inters por encontrar

estrategias para sobrellevar ciertas enfermedades crnicas para mejorar la calidad de vida de

las personas. Mltiples factores tales como el descontrol emocional o un control o inhibicin

excesivos y ciertos hbitos nutricionales inadecuados predisponen a enfermedades

cardiovascularesel psicologo ubicado en un campo preventivo debe partir de una lectura e

interpretacion de la realidad conocer los problemas de salud en el contexto q se encuentra y

de alli ofrecer propuestas de intervencion( morales calatayud)

245
246