KUISIONER KUISIONER

PENGARUH KONSUMSI GARAM TERHADAP HIPERTENSI PENGARUH KONSUMSI GARAM TERHADAP HIPERTENSI

Nama : ................................................. Nama : .................................................

Usia : ................................................. Usia : .................................................
Tekanan darah : ................................................. Tekanan darah : .................................................

1. Lama menderita hipertensi 1. Lama menderita hipertensi

(1) < 1 tahun (1) < 1 tahun
(2) 1-5 tahun (2) 1-5 tahun
(3) > 5 tahun (3) > 5 tahun

2. Pemakaian obat anti hipertensi 2. Pemakaian obat anti hipertensi

(1) Ya (1) Ya
(2) Tidak (2) Tidak

3. Keteraturan minum obat anti hipertensi 3. Keteraturan minum obat anti hipertensi
(1) Teratur (1) Teratur
(2) Tidak teratur (2) Tidak teratur

4. Bagaimanakah pemenuhan kebutuhan makanan sehari-hari 4. Bagaimanakah pemenuhan kebutuhan makanan sehari-hari
(1) Masak sendiri (1) Masak sendiri
(2) Dimasakan pembantu (2) Dimasakan pembantu
(3) Beli di luar (3) Beli di luar

5. Jumlah rata-rata garam dalam masakan sehari 5. Jumlah rata-rata garam dalam masakan sehari
(1) < 1 sdt (1) < 1 sdt
(2) 1 sdt atau lebih (2) 1 sdt atau lebih