Dr. Hernando A.

Villamizar, Pediatra

El rol del pediatra y el !

!
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sector privado en la !
PRIMERA REUNION NACIONAL DEL PROGRAMA
AMPLIADO DE INMUNIZACIONES (PAI)

vacunacin
Objetivos !
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El rol del pediatra y el sector privado PRIMERA REUNION NACIONAL DEL PROGRAMA
AMPLIADO DE INMUNIZACIONES (PAI)
en la vacunacin

Qu es y que hace una Sociedad de Pediatra?!

Responsabilidad social y lderes!
Liderazgo - Trabajo en equipo!
La obligacin del pediatra!
Algunas controversias
Qu es y que hace una Sociedad de Pediatra?
Para qu sirve?
Las asociaciones no solo son necesarias, sino que
cualquiera de ellas, desde la ms elemental hasta la
ms compleja, son las que han permitido que la
humanidad llegue hasta donde actualmente est.!
!
El descubrimiento de otras personas es el descubrimiento
de una relacin, no de una barrera" (Claude Lvi-Strauss).
Qu es y que hace una Sociedad de Pediatra?
Para qu sirve?
!
Los humanos tenemos la fabulosa posibilidad consciente de
organizarnos, de unirnos y asociarnos y de esta forma tener
iniciativas y actuar.!
Podemos cambiar nuestra realidad y la de los dems.!
Juntos tenemos la capacidad adicional de actuar polticamente para
representar el mejor inters de los pediatras y los nios del pas.
Duke Ellington
Un problema es una oportunidad para
que hagas tu mejor esfuerzo
 Nuevo liderazgo v/s Viejo liderazgo
El viejo liderazgo basado ms en la independencia y en el yo, y el
nuevo liderazgo basado ms en la interdependencia y en el nosotros.!
!

CO-liderazgo
CO responsabilidad
!
!
"Probablemente no hay mejor
ejemplo de la democracia (y de
liderazgo y trabajo de equipo) que
un conjunto de jazz: conjuga la
libertad individual, con la
responsabilidad y el compromiso
hacia el grupo!
Michelle Obama, 2009
Liderazgo y trabajo de equipo
quizs a ritmo de jazz.
 Liderazgo y trabajo de equipo quizs a ritmo de jazz.

Un padre (Ellis Marsalis) y cuatro de sus hijos virtuosos del jazz, cada uno en
instrumento diferente. Ellis con el piano, Delfeayo con el trombn, Brandford con
el saxofn, Wynton con la trompeta, y Jason la batera.
Las vacunas incluidas en el esquema nacional
de vacunacin son seguras y eficaces, razn
por la cual cuentan con el apoyo de la
Sociedad Colombiana de Pediatra.!
Sin embargo, hay vacunas complementarias no
incluidas en este plan de vacunacin, que se
recomienda aplicar.
 Declogo de las vacunas
Vacnale, protgele
DT
Pa
Hib 1. Protegen nuestra salud Las vacunas nos protegen frente a algunos virus y bacterias
que causan enfermedades graves y potencialmente mortales. Activan nuestras defensas y
nos ayudan a defendernos de los microorganismos

Salvan vidas Hoy en da, siguen muriendo nios y adultos a causa de enfermedades
TV
RV
2. que se podran prevenir con vacunas, tales como la polio, el ttanos, la meningitis, la difteria,
la tosferina
Sin lugar a dudas, la vacunacin y la potabilizacin del agua han sido las intervenciones de
salud pblica que ms vidas han salvado a lo largo de la historia, y lo siguen haciendo

HB
Me
n C
3. Pueden controlar y eliminar enfermedades Con el esfuerzo coordinado entre
muchos pases se puede conseguir erradicarlas para siempre. Un ejemplo es la viruela, que
fue definitivamente erradicada en 1978, despus de haber producido hasta cinco millones de
Va
r
muertes anuales. La polio est cercana a desaparecer. Y otras enfermedades (difteria, ttanos,
rubeola, etc.) han disminuido mucho

Nc13val 4. Previenen algunos tipos de cncer y enfermedades degenerativas Est

demostrado que la vacuna de la hepatitis B previene la cirrosis y el cncer de hgado, y la
vacuna del papiloma, el cncer de cuello de tero. La vacuna del sarampin previene
enfermedades neurodegenerativas

5. La vacunacin no es solo cosa de nios

VPI
Se debe vacunar a cualquier edad:
nios, adolescentes y adultos. Tanto a poblacin sana a lo largo de la vida como a personas
que por su situacin de salud pueden tener ms riesgos. Y en algunas situaciones especiales
(mujeres embarazadas, viajes internacionales, determinadas profesiones)

6. Son solidarias
VPH

Adems de proteger a uno mismo, protegen a los dems, a nuestros

contactos. Impiden la transmisin de la enfermedad. Tienen efecto protector en otras
personas no vacunadas o con pocas defensas: es la inmunidad de grupo

7. Son seguras y efectivas Hay muchos falsos mitos sobre las vacunas. Se encuentran
entre los productos ms seguros usados en Medicina y solo se aprueban despus de haber
sido sometidas a rigurossimos controles y estudios. Cualquier vacuna puede causar algn
efecto adverso; sin embargo, la mayora de ellos son benignos, transitorios y fcilmente
controlables.
Existen muy pocas contraindicaciones reales para las vacunas

8. Son un derecho bsico No hay razones para que un nio muera o padezca graves
secuelas por una enfermedad prevenible mediante vacunacin.
En Espaa, el Sistema Nacional de Salud proporciona de manera gratuita la mayora de las
vacunas necesarias para todos los nios, en funcin de su edad. La decisin de vacunar a un
menor corresponde a sus padres o tutores. No debemos negarles a los nios este derecho

AEPap-Asociacin Espaola de Pediatra de Atencin Primaria, 2013

9. Forman parte de un estilo de vida saludable Las vacunas son tan importantes
como la alimentacin y el ejercicio fsico para mantenerse sanos

10. Consejos sobre vacunacin Infrmese del calendario de vacunas recomendadas y

acuda a su centro de salud en las fechas previstas. Lleve consigo su libro o tarjeta de
vacunacin para que le anoten las vacunas puestas.
Consulte con su pediatra o enfermera si tiene dudas.
Y hgalo con suficiente antelacin si tiene intencin de viajar al extranjero

M I PE
FA

www.famiped.es www.familiaysalud.es
www.aepap.org
CONTRAINDICACIONES
!
DE LAS VACUNAS
Una contraindicacin es una situacin en la que no debe administrarse bajo ninguna circunstancia un
medicamento, en este caso una vacuna, por el elevado riesgo de que pueda tener lugar una reaccin adversa
grave o incluso fatal. !

En el caso de una precaucin el riesgo de una reaccin adversa es menor y se puede considerar la
administracin en funcin del posible beneficio.!

Las contraindicaciones pueden ser permanentes o temporales. La mayora de las contraindicaciones son
temporales. !

Existen muy pocas contraindicaciones permanentes de las vacunas. La nica contraindicacin aplicable a
todas las vacunas es la existencia de una reaccin alrgica grave previa a dicha vacuna o a uno de sus
componentes.!

Las falsas contraindicaciones conllevan oportunidades perdidas de vacunacin y favorecen la propagacin

en la comunidad de creencias errneas con relacin a las situaciones en las que se puede o no se puede
vacunar.
CONTRAINDICACIONES PERMANENTES DE LAS
VACUNAS
1.- Reaccin adversa grave a una dosis previa de vacuna. Se consideran como tales la
reaccin alrgica grave (anafilctica) a una dosis previa de vacuna o a alguno de sus
componentes o por ejemplo en el caso de la tos ferina si se describe una encefalopata
aguda en los siete das siguientes a la vacunacin (no se podr administrar el componente
pertsico de la vacuna, ni siquiera aunque sea una vacuna acelular).!

2.- Hipersensibilidad o reaccin alrgica grave a algn componente de la vacuna. Una

reaccin anafilctica a algn componente de la vacuna contraindica la administracin de
nuevas dosis que contengan dicho componente. Los productos ms alergnicos son los
antibiticos (neomicina y estreptomicina), las protenas del huevo, el tiomersal, las
gelatinas (triple vrica y varicela) y en menos ocasiones la levadura (hepatitis B)
CONTRAINDICACIONES TEMPORALES
DE LAS VACUNAS
!
!
1.- Edad de administracin. La edad de administracin puede considerarse una contraindicacin. !

2.- Embarazo. Estn contraindicadas todas las vacunas de virus vivos por el riesgo potencial de provocar lesiones
del desarrollo del feto Las nicas vacunas de virus vivos que pueden administrarse durante el embarazo, siempre
que el riesgo sea grande, son la de la polio y la antitfoidea orales. En general las vacunas inactivadas se podran
aplicar durante el embarazo, aunque en algunas de ellas no existen estudios que ratifiquen su seguridad. Siempre
hay que valorar si el beneficio es mayor que el riesgo, siendo de aplicacin relativamente frecuente durante el
embarazo las vacunas de toxoides, especialmente la antitetnica, la vacuna antigripal (a partir del segundo
trimestre de embarazo, aunque si el riesgo grande se puede aplicar tambin en el primero) y la vacuna frente a la
hepatitis B.!

3.- Inmunodeficiencias. Las vacunas con grmenes vivos estn en trminos generales contraindicadas, ya que en los
nios con inmunodeficiencias pueden provocar la enfermedad de forma grave. Hay ciertas situaciones de
inmunodeficiencia como en el de nios con sida que, segn los niveles de linfocitos que tengan, se les podra
administrar la vacuna triple vrica y la de la varicela. El resto de vacunas pueden administrarse, pero suelen
provocar escaso estmulo de la respuesta inmunolgica, por lo que pueden necesitar ms dosis que una persona
sana. En GENERAL los nios sanos que conviven con personas inmunodeprimidas pueden y deben recibir todas
las vacunas de calendario que les correspondan por su edad, incluidas las de virus vivos como triple vrica
(sarampin, rubeola o parotiditis), varicela y rotavirus,, asimismo deben vacunarse anualmente frente a la gripe si
tienen, al menos, 6 meses de edad.!

4.- Enfermedad aguda. Por un principio de precaucin las vacunas no deben administrarse en el curso de
infecciones agudas moderadas y graves, pero solo mientras dure esa situacin. Igualmente en los casos de
enfermedad aguda, como fiebre muy elevada, crisis asmtica, cardiopata o nefropata descompensadas, estarn
contraindicadas mientras dure la situacin aguda.!
!
FALSAS CONTRAINDICACIONES
DE LAS VACUNAS
!

Debemos luchar contra ellas para no perder oportunidades de vacunar

a los nios que no tienen completas sus inmunizaciones.!

Las enfermedades infecciosas banales o moderadas, con o sin fiebre

(catarros, diarreas leves, etc.), que no incrementan los efectos adversos,
ni prolongan los sntomas de la enfermedad que padece, ni modifican
la respuesta inmunitaria frente a la vacuna. !

Los nios prematuros se vacunarn a la misma edad cronolgica que

los nios a trmino salvo la particular excepcin de la hepatitis B en
los muy prematuros sin riesgo de transmisin vertical.!
!
INTERVALOS DE ADMINISTRACIN
ENTRE
!
LAS DISTINTAS DOSIS DE UNA MISMA VACUNA
La administracin en intervalos inferiores a los recomendados puede reducir la
respuesta inmune, y por tanto la eficacia vacunal. Por este motivo las dosis
administradas mucho antes del intervalo recomendado deben considerarse no
vlidas. !
Respecto a la administracin de vacunas en intervalos superiores a los
aconsejados - ya sea por la interrupcin de la serie primaria o por un intervalo
mayor al propuesto para la administracin de las dosis de recuerdo - no es
necesario reiniciar la pauta completa de vacunacin. Los intervalos superiores
a los recomendados entre dos dosis no disminuyen la respuesta inmunolgica. !
Por tanto, slo es necesario completar la serie primaria o la de recuerdo con las
dosis pendientes para considerar al paciente correctamente vacunado.
INTERVALOS DE ADMINISTRACIN
ENTRE LAS DISTINTAS DOSIS DE UNA VACUNA DIFERENTE
Vacunacin en RN Prematuros
Vacunacin en RN Prematuros
Inmunogenicidad de las vacunas y proteccin a largo plazo

!
Estudios realizados en prematuros han demostrado que la
inmunogenicidad de las vacunas en esta poblacin es adecuada. !

Los RN prematuros exhiben mayor morbilidad y mortalidad por

enfermedades prevenibles por vacunas.!

Los prematuros medicamente estables, deben recibir la mayora de

vacunas a las mismas edades cronolgicas de los dems nios y segn
pautas habituales, independientemente de su peso al nacer. !

La informacin sobre proteccin en el tiempo otorgada por las vacunas

en nios prematuros es escasa. Los datos disponibles sugieren que
logran una adecuada proteccin, similar a la observada en RN a
trmino.

Rev Chil Infect 2005; 22 (4): 339-344

 Generalidades en la Vacunacin del Prematuro
!
!
TODAS las vacunas requeridas a los 2 meses de edad pueden ser administradas simultneamente a
prematuros o de bajo peso al nacer, excepto por las vacunas vivas atenuadas que se deben diferir hasta
la salida del hospital !

El mismo volumen de vacuna usado en RN a trmino es apropiado para prematuros. !

El nmero de vacunas puede ser minimizado usando vacunas combinadas.!

Cuando sea difcil administrar 3 o 4 vacunas simultneamente a preterminos hospitalizados debido al

nmero limitado de sitios para inyectarlos, las vacunas recomendadas a los 2 meses de edad pueden ser
administradas a tiempos diferentes!

Debido a que las vacunas parenterales recomendadas son inactivadas, cualquier intervalo entre dosis
de vacunas individuales es aceptable. !

Sin embargo, para prevenir reacciones locales superimpuestas, es razonable ofrecer intervalos de dos
semanas.
Aspectos prcticos en la vacunacin del prematuro
!

Sitio de administracin :Las vacunas de administracin intramuscular

deben inyectarse en cara anterolateral del muslo (mayor masa muscular)
NUNCA EN GLUTEO. Use agujas ms cortas!

Dosis: No hay evidencia para uso de dosis reducida o fraccionada , use

dosis completa para lograr buena respuesta inmunitaria!

Intervalos. Entre una y otra dosis del mismo antgeno (Ej. DPT-Hib, VHB)
deben existir, igual que en el resto de los nios, entre 6 y 8 semanas.!

Calendario: En general el esquema para los prematuros debe ser igual al

del RNT
Vacunacin del prematuro hospitalizado
!
!
Los prematuros que se mantienen hospitalizados por ms de dos meses deben ser
vacunados de acuerdo al grado de estabilidad clnica del nio. !

Se considera estable al nio que:

Se encuentra en fase de crecimiento sostenido, !

sin necesidad de ventilacin mecnica o terapia para infecciones graves,!

sin alteraciones metablicas, renales, cardiovasculares o respiratorias

significativas. !

!
En nios estables la recomendacin es iniciar el programa de vacunacin habitual y slo diferir
vacuna de polio oral hasta el momento del alta (por su riesgo de diseminacin nosocomial) o bien
administrarles vacuna anti polio inactivada.
 Adherencia a la vacunacin del prematuro

El cumplimiento del programa de vacunacin en nios prematuros con frecuencia es

subptimo!

Comparado con el RN a trmino, se ha demostrado que la mayora de las

desviaciones del esquema de inmunizacin se producen en los primeros 6 meses de
vida. !

Esto puede tener varias explicaciones; como contraindicaciones temporales de las

vacunas, debido a infecciones intercurrentes, enfermedades crnicas secundarias a la
prematurez, o a que un porcentaje alto de los prematuros de muy bajo peso est an
hospitalizado al cumplir los dos meses.!

Otros factores que pueden influir son el temor o desconocimiento sobre la seguridad
de las vacunas en estos nios. !

Hay evidencia de que los retrasos en la indicacin de las

vacunas rutinarias con frecuencia no son justificables por la
persistencia de sntomas de enfermedades crnicas.
 Vacuna BCG
Bacillus CalmetteGurin in the Context of
Prematurity and Low Birth Weight Neonates

El artculo revisa varios estudios en diferentes pases!

Los estudios sugieren que los prematuros (> 32 semanas) y los RN de bajo peso (>
1500 g) responden a la BCG de manera igualmente eficiente que aquellos a trmino y
con peso apropiado !
Conclusin
Los prematuros pueden ser vacunados de manera efectiva con BCG despus
de la estabilizacin inicial a las 32 34 semanas de edad post-concepcional
Es importante vacunar a estos nios de manera temprana ya que presentan
mayor susceptibilidad a desarrollar enfermedad diseminada si se exponen a
TBC

Pediatric Infectious Disease 2012 AprilJune; Vol. 4, No. 2

Vacunas contra Hepatitis B
RN <2000 g al nacer.
Los estudios demostraron que pueden darse menores ndices
de seroconversin entre determinados bebs prematuros con
bajo peso al nacer (<2000 g) despus de la administracin al
nacer de la vacuna contra la hepatitis B. !

Sin embargo, a la edad cronolgica de 1 mes, todos los bebs

prematuros mdicamente estables sin importar el peso inicial al
nacer ni la edad gestacional, tienen la misma posibilidad de
responder a la vacunacin contra la hepatitis B que los bebs
ms grandes nacidos a trmino.
GRACIAS!