XII CONGRESO ECUATORIANO DE

ANESTESIOLOGIA
VALORACION DEL PARCHE TRANSDERMICO DE
BUPRENORFINA EN PACIENTES CON DOLOR
CRONICO, DE ENERO 2009-
2009-FEBRERO 2010,
UNIDAD DE DOLOR CLINICA DE
TRAUMATOLOGIA

DR. EUCLIDES BRIONES MORALES

LCDA. ESTELA TINOCO IZQUIERDO
 INTRODUCCION
Los opioides constituyen el segundo y el tercer escalón de tratamiento
farmacológico del dolor.

La Buprenorfina transdérmica es un opioide semisintético, derivado de

tebaína, potente agonista parcial de los receptores opioides µ y como
antagonista de los receptores kappa.

Debido a su bajo peso molecular y carácter lipofílico resulta muy adecuada

su aplicación mediante una formulación transdérmica

Los avances terapéuticos en oncología hacen que la supervivencia de los

pacientes sea cada vez más prolongada

En los ensayos clínicos previos a la comercialización de Buprenorfina

transdérmica se demostró su eficacia para el tratamiento de dolor que no
respondía a opioides débiles o a morfina, así como un perfil de seguridad
satisfactorio en pacientes oncológicos.
EVALUAR LOS RESULTADOS OBTENIDOS EN TÉRMINOS
DE ALIVIO DE DOLOR Y CALIDAD DE VIDA

VALORAR EL USO DE MEDICACIÓN DE RESCATE

EVALUAR LA DURACIÓN DEL EFECTO ANALGÉSICO

DEL PARCHE Y EFECTOS SECUNDARIOS
 MATERIALES Y
METODO

METODO
Estudio Prospectivo Observacional

LUGAR DEL ESTUDIO
Unidad de Dolor y Cuidados Paliativos en Clínica de Traumatología de la
Ciudad de Machala

PACIENTES
Se recogieron datos evaluables de 60 pacientes.

DURACIÓN DEL TRATAMIENTO
12 SEMANAS

INSTRUMENTOS DE MEDIDA
Escala de Eva
Cuestionario EuroQol-5D

CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION
Dolor, Karnoski, Edad, .
RESULTADOS
 FRECUENCIA RELACION SEXO

55%
45%
60%

50%

40% (33)

30% (27)

20%

10%

0%
HOMBRES MUJERES

HOMBRES MUJERES
 ORIGEN DEL DOLOR

100%

100%

90%
62%
80%

70% 38%
60% 60
50%

40%
37
30%
23
20%

10%

0%
ONCOLOGICO NO ONCOLOGICO TOTAL

ONCOLOGICO NO ONCOLOGICO TOTAL

 TIPO DE DOLOR
TIPO DE DOLOR

60

50

100 %
# DE PACIENTES

40

30

20
43,3 %

31,6 %
10
25 %

0
NEUROPATICO MIXTO NOCICEPTIVO TOTAL
# PCTES 26 15 19 60
VALORACION EURO QoL 5D ANTES
VALORACION EURO QoL 5D DESPUES
 DOSIS RESCATE
RELACION DOSIS RESCATE

60

100%
50

40
PACIENTES

30

52%
20
48%

10

0
DOSIS RESCATE NO DOSIS RESCATE TOTAL
# DE PACIENTES 29 31 60
 PORCENTAJE DE PACIENTES CON EFECTOS
SECUNDARIOS
EFECTOS SECUNDARIOS

60

50
# DE PACIENTES

40

30

20

10

0
ESTREÑIMIENTO SOMNOLENCIA VOMITO NAUSEAS SUB-TOTAL TOTAL
PACIENTES 10 12 5 9 14 60
PORCENTAJE 16.60% 20% 8.30% 15% 24% 100%
 CALIDAD DE VIDA ANTES Y DESPUES DEL
TRATAMIENTO
CALIDAD DE VIDA

60

50
# DE PACIENTES

40

30

20

10

0
MALA REGULAR BUENA TOTAL
ANTES DE TRATAMIENTO. 26 30 4 60
DESPUES DE
3 18 39 60
TRATAMIENTO
 CONCLUSIONES

TRANSTEC es eficaz en el alivio del dolor medido por la EVA Y

EUROQOL5D

Más del 50% de reducción en la EVA en las 8 semanas de
tratamiento.

Posibilidad de titulación con el parche, los pacientes se
mantuvieron con dosis bajas a lo largo del estudio

Buprenorfina transdérmica es eficaz en el tratamiento del
dolor nociceptivo crónico.

El Tramadol es útil como tratamiento de rescate en pacientes
con dolor nociceptivo crónico y picos de dolor irruptivo.

Buen perfil de seguridad que mejora a lo largo del tratamiento
 DISCUCIONES
1. Los ensayos clínicos publicados, con seguimiento a corto y a largo plazo, ofrecen buen nivel de
evidencia sobre la eficacia y seguridad de la Buprenorfina TD en el manejo del dolor crónico de
intensidad moderada a severa

2. La Buprenorfina TD se puede combinar con opioides agonistas mu, usados como medicamentos de
rescate con efectos indeseables mínimos

3. Se ha reportado que se puede aprovechar la posibilidad de cortar el parche de Buprenorfina TD, para
ajustar la dosis de cada paciente según sus necesidades individuales para alivio del dolor, sin
embargo puesto que nuestros pacientes ya ingresaron al estudio con tratamiento previo, decidimos
iniciar con dosis de 35mcg/h.

4. La necesidad de mayores dosis de Buprenorfina y la mayor demanda de analgésicos para dosis

rescate, reportada en pacientes con dolor crónico evidencia la complejidad de los síntomas dolorosos
debido a mecanismos fisiopatológicos mixtos implicados que incluso pueden variar a lo largo del
tiempo, dando lugar a gran variedad y dinamismo de las manifestaciones clínicas..

5. En el estudio no se dispone de información detallada sobre el dolor de los pacientes y sobre sus
características, ello reduce las posibilidades del estudio para ayudar a aclarar la correspondencia entre
la fisiopatología y la clínica de los síntomas de dolor, asunto que quedaría como interrogante para
posterior estudio .

6. Otra limitación importante es la ausencia de una cohorte control que sirviera para cuantificar los
sesgos inherentes a la participación.
RECOMENDACIONES