Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN LAMA USAHA

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Nama :
Alamat :
No. Telepon :
Email :
Jenis Usaha Prioritas :

Menyatakan telah/akan melaksanakan melaksanakan kegiatan usaha sebagaimana


dimaksud, selama Tahun/Bulan (jika belum melaksanakan di tulis belum
melaksanakan kegiatan/baru akan memulai).

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk digunakan


sebagai syarat mengikuti Kegiatan Pencetakan 100000 Wirausaha Baru Jawa Barat.

Bandung(lokasi disesuaikan),..
Februari 2015

Ttd

(Nama Lengkap)