Carcinoma gstrico La forma ms comn es el adenocarcinoma gstrico

(85%), el resto incluyen el leiomiosarcoma y el linfoma no Hodgkin. Se puede

presentar como masa o infiltracin difusa en los pliegues gstricos (linitis
plstica), los portadores del H. pylori y los individuos grupo sanguneo A tienen
mayor riesgo de padecer cncer gstrico. La presencia de manifestaciones
clnicas pueden ser inespecficas, en el 25% de los casos no hay dolor. La
debilidad y prdida de peso, sensacin de llenura temprana, nausea, vmito
(tpico con tumor en cardias o antro), y anemia son los sntomas ms
frecuentes en el cncer gstrico. Habitualmente no se palpa tumoracin, a
menos que est en fases avanzadas, el ndulo de Virchow (ganglio
supraclavicular izquierdo), est presente en el cncer gstrico avanzado. La
endoscopa con biopsia negativa no descarta la posibilidad de cncer gstrico,
se debe mantener la vigilancia en pacientes sintomtico, an sin diagnstico.

Enfermedades gstricas poco frecuentes El linfoma maligno, es un

linfoma no Hodgkin, es el ms comn de los linfomas extraganglionares, est
asociado a la infeccin por H. pylori, tiene mejor pronstico que el
adenocarcinoma gstrico, su origen es en los linfticos de la mucosa gstrica
(Maltoma), se observa regresin en el 50% de los casos cuando se elimina el H.
pylori.

El leiomioma es un tumor gstrico muy raro (1%), se observa como una

formacin semiesfrica con ulceracin, casi siempre se presenta con
hemorragia.

Los tumores del estroma gastrointestinal (GIST), son dependientes de clulas

mesenquimatosas del tubo digestivo, la mayora se presentan en estmago,
responden al tratamiento con inhibidores de la tirosincinasa (imatinib), utilizada
para los enfermos con leucemia mieloctica crnica.

La poliposis intestinal es ms frecuente en pacientes con gastritis atrfica y

anemia perniciosa, la hemorragia es comn. En el sndrome de Peutz-Jeghers
ocurren plipos hemartomatosos en el intestino delgado y en colon.

Enfermedades gstricas que pueden causar dolor incluyen: sfilis, tuberculosis,

sarcoidosis, gastritis eosinoflica, enfermedad de Crohn, finalmente la
diverticulitis duodenal, aunque no es daina puede ser causa de pancreatitis o
colangitis.

Hernia hiatal la hernia ms comn es la paraesofgica por deslizamiento de

tejido gstrico por arriba del diafragma, a travs del esfago. Puede ocurrir de
manera congnita o traumtica, un 30 a 50% pueden cursar asintomticos,
pero otros pueden llegar a tener hemorragia y vlvulo gstrico.

Padecimientos asociados a ciruga gstrica en pacientes con dolor u

otros sntomas abdominales pueden ser secundarios a cirugas gstricas, como
la lcera pptica yeyunal, carcinoma de mun gstrico, sndrome de
vaciamiento rpido, sndrome de asa aferente, gastropata por reflujo biliar,
diarrea post-vagotoma, enfermedad pre-existente (pacientes con patologas no
identificadas antes de la ciruga, como intestino irritable, porfiria) quienes
fueron intervenidos por otra causa, frecuentemente colecistectoma alitiasica.

DOLOR ORIGINADO EN COLON

Colitis ulcerativa crnica inespecfica (CUCI) la colitis ulcerativa es

caracterizada por episodios recurrentes limitados a la mucosa del colon, con
presentaciones desde leves, moderados a severos a cualquier edad, aunque la
aparicin de la enfermedad es mayor entre los 15 a 40 aos de edad. El
tabaquismo se ha asociado como un factor protector del CUCI, en contraste
resulta ser un factor de riesgo en la enfermedad de Crohn. Los pacientes se
presentan con diarrea a veces sanguinolenta y con moco, con dolor clico
abdominal, urgencia, tenesmo, e incontinencia. Pueden presentarse sntomas
sistmicos como fiebre, fatiga y prdida de peso, anemia ferropnica, anemia
de enfermedad inflamatoria crnica y anemia hemoltica. El examen fsico es
frecuentemente normal, especialmente en pacientes con enfermedad leve, el
examen rectal puede aparecer restos de sangre, y los pacientes con diarrea
crnica pueden mostrar signos de malnutricin. En pacientes con enfermedad
severa pueden llegar a tener complicaciones serias como hemorragia severa,
megacolon txico, y perforaciones intestinales. El 25% de los pacientes con
CUCI presentan manifestaciones extraintestinales tales como: 19 artritis,
espondilitis anquilosante, osteoporosis, osteopenia, osteonecrosis, uvetis,
epiescleritis, iritis, conjuntivitis, eritema nodoso, pioderma gangrenoso,
colangitis esclerosante primaria, enfermedad heptica autoinmune,
tromboembolismo venoso y arterial, anemia hemoltica autoinmune,
enfermedad pulmonar parenquimatosa, serositis, enfermedad tromboemblica
pulmonar y toxicidad pulmonar inducida por drogas.

Enfermedad de Crohn Es una condicin patolgica inflamatoria de origen

desconocido, que puede afectar desde la boca hasta el ano, la fatiga, diarrea
prolongada con dolor abdominal, prdida de peso, y fiebre con o sin sangrado
evidente son caractersticos en la enfermedad de Crohn. Cuando la inflamacin
es transmural, pueden aparecer fstulas, 20 flemones y abscesos, enfermedad
perianal (dolor y drenaje, fisuras anales, absceso perirrectal y fstulas
anorectales), malabsorcin y otros sntomas gastrointestinales como lceras
aftosas en boca y encas, odinofagia, disfagia, litiasis vesicular y sntomas
extraintestinales (como artritis, uvetis, iritis, epiescleritis, eritema nodoso y
pioderma gangrenoso) en el 5 al 10% de los casos. La colangitis esclerosante
primaria ocurre en el 5% de los pacientes, amiloidosis secundaria 21
tromboembolia arterial y venosa, clculos renales22. Osteopenia y osteoporosis,
deficiencia de vitamina B12, bronquiectasias, bronquitis crnica, enfermedad
pulmonar intersticial, bronquitis obliterante con neumona organizada,
sarcoidosis pulmonar, ndulos pulmonares necrobiticos, infiltrados
pulmonares con eosinofilia, serositis y embolismo pulmonar.

Cncer de colon el cncer de colon y recto (CCR), es una enfermedad

frecuente y letal. En Estados Unidos de Norteamrica ocurren alrededor de
134,490 casos nuevos de cncer de colon 23. Incluyen cerca de 95,270 de colon
y 39,220 de recto. La mortalidad ha ido disminuyendo desde el ao de 1990 a
una frecuencia d 3 por ciento por ao. 24
Los pacientes con CCR pueden presentarse en tres maneras: con signos y
sntomas sospechosos, por un descubrimiento en un examen de rutina en
pacientes asintomticos, y por una emergencia ya sea por obstruccin,
peritonitis, o raramente por hemorragia gastrointestinal. Los sntomas y signos
tpicos incluyen hematoquezia o melena, dolor abdominal, anemia por
deficiencia de hierro, y cambios en los hbitos intestinales. Menos frecuente
ocurre distensin abdominal, y/o nausea y vmito, pueden indicar
obstruccin25,26. Los sntomas de obstruccin son comunes en los canceres que
envuelven al intestino, produciendo la imagen radiolgica de la manzana
mordida. Las manifestaciones clnicas difieren segn el sitio de la localizacin
del tumor; cuando est localizado en el colon descendente y sigmoides o en
recto, ocurre cambios en el hbito para obrar, las heces son ms blandas hasta
lquidas y es menos probable la obstruccin; la hematoquezia ocurre ms
cuando el tumor esta en el sitio del recto y sigmoides; la deficiencia de hierro
ocurre ms con los tumores localizados en el lado derecho del colon; el dolor se
presenta en cualquier sitio del CCR; y finalmente el tenesmo, dolor rectal,
heces adelgazadas ocurren ms en cncer de recto. El 20% del CCR puede
presentarse metstasis al momento del diagnstico (a ndulos linfticos
regionales, hgado, peritoneo, pulmones), la presencia de ndulos linfticos
supraclaviculares o el ganglio periumbilical usualmente denota cncer
avanzado, con la posibilidad de metstasis a otros sitios como hueso y cerebro.

Las presentaciones del CCR poco usuales incluyen: perforacin y fstulas en el

sitio del tumor, fiebre de origen no identificado, por la presencia de abscesos
intra-abdominales, retroperitoneales, o hepticos. Finalmente el CCR ocupa el
6% de aquellos tumores de primarios desconocidos 27. El descubrimiento
incidental de metstasis en hgado por un CCR, puede ocurrir en estudios como
ultrasonido de vescula biliar o tomografa computarizada, en la bsqueda de
otras patologas.

El diagnstico adems de la sospecha clnica, incluyen estudios de imagen

como la colonografa con enema baritado, tomografa computarizada,
colonoscopa con toma de biopsia, la cpsula colnica (PILLCAM2) para los
casos de colonoscopa incompleta. Los marcadores tumorales como el antgeno
carcinoembrionario no son muy especficos, ya que puede aparecer elevado en
otras patologas no malignas, y solamente en estados avanzados del CCR. 28

Sndrome de intestino irritable (SII) - es un sndrome gastrointestinal

caracterizado por dolor abdominal crnico y hbitos alterados de la defecacin
en ausencia de alguna causa orgnica. Es la enfermedad ms comn de las
alteraciones gastrointestinales, ocurre en el 10 a 15% de la oblacin
general.29,30

Afecta a hombres y mujeres, las personas jvenes y del gnero femenino

tienen ms frecuente SII. Las manifestaciones clnicas incluyen quejas
gastrointestinales y extraintestinales como: dolor abdominal crnico, tipo
calambre, de variable intensidad y con remisiones y exacerbaciones. Ciertos
alimentos y alteraciones emocionales pueden exacerbar los sntomas, mientras
que la defecacin los alivia. Los pacientes se quejan de diarrea y constipacin
frecuentemente alternadas. La diarrea es casi siempre de poco volumen al
despertar por las maanas, o despus de los alimentos. El dolor abdominal de
tipo calambre es precedido de las evacuaciones diarreicas, las cuales son con
urgencia y veces con incontinencia y con sensacin incompleta de la
defecacin. La mitad de los pacientes con SII presentan evacuaciones con
moco. Cuando las evacuaciones son de grandes volmenes, nocturnas y con
sangre, es probable se trate de una enfermedad orgnica. 31

La constipacin puede durar desde das a meses, con intercursos de diarrea o

evacuaciones normales, y con la sensacin de las evacuaciones incompletas, y
molestias del recto. Los pacientes con SII adems se pueden quejar de llenura
temprana, reflujo gastroesofgico, disfagia, dispepsia intermitente, nausea y
dolor torcico no cardiaco, distensin abdominal y flatulencias. Finalmente, los
pacientes se pueden quejar de sntomas no gastrointestinales, como ansiedad,
alteracin de la funcin sexual, dismenorrea, dispareunia, frecuencia urinaria
incrementada y urgencia, y sntomas de fibromialgia. 32

DOLOR ORIGINADO EN CONDUCTOS BILIARES E HGADO

Colelitiasis y coledocolitiasis La colelitiasis se refiere a la presencia de

litos dentro de la vescula biliar, las cuales pueden nica o mltiples,
asintomtica o con la presencia de dolor en epigastrio y en hipocondrio
derecho con irradiacin al hombro derecho. Los litos pueden estar asociados
con inflamacin local (colecistitis litisica y piocolecisto), casi siempre
acompaado de fiebre y calosfros. La coledocolitiasis se refiere a la presencia
de un lito dentro del conducto biliar comn, se ha estimado que el 15 al 20%
de los pacientes con colelitiasis se presentan con coledocolitiasis al momento
del diagnstico. Las complicaciones asociadas a la coledocolitiasis son
colangitis, abscesos hepticos y cirrosis biliar secundaria. 33

Las manifestaciones clnicas de los pacientes con coledocolitiasis tpicamente

presentan dolor con un patrn colesttico (bilirrubinas y fosfatasa alcalina
elevadas). En los estados no complicados son afebriles, las enzimas
pancreticas y la citometra hemtica son normales. Algunos pacientes son
asintomticos y se presentan con leves alteraciones de la funcin heptica. Las
complicaciones incluyen la pancreatitis (con enzimas hepticas elevadas) y la
colangitis (pacientes febriles y leucocitosis), en ocasiones raras pueden
desarrollar cirrosis biliar secundaria a obstruccin biliar de larga duracin.