EXAMEN FSICO GENERAL DEL SISTEMA
Respuesta postural flexora o
NERVIOSO.
ESTADO MENTAL. FACIES. ACTITUD Y
MARCHA
Exploracin del nivel de conciencia
I. Determine los estmulos necesarios
para despertar al paciente
1. Si el sujeto est completamente
despierto no son necesarias pruebas
posteriores.
2. Si el sujeto parece dormido o
inconsciente, intente despertarlo
aplicando de forma progresiva
estmulos cada vez ms intensos:
llamarlo por su nombre, tocarlo,
sacudirlo suavemente, aplicarle
estmulos dolorosos. Evite la aplicacin
innecesaria de estmulos dolorosos,
tratando primero de despertarlo con
estmulos verbales.
3. Si es necesario someter al sujeto a
estmulos dolorosos, deben retirarse
estos tan pronto como aparezca la
respuesta. Pueden usarse los mtodos
siguientes:
a) Aplique presin al msculo trapecio
agarrando el vientre del msculo entre
el pulgar y el ndice y apretndolo.
b) Con los mismos dedos, apriete el
tendn de Aquiles.
c) Aplique presin sobre el lecho
ungueal, apretndolo entre sus dedos
ndice y pulgar.
II. Determine las respuestas
motoras a los estmulos verbales y
dolorosos
1. Capaz para obedecer rdenes
verbales: el individuo puede mover las
extremidades cuando se le pide, o
realizar algunas acciones como apretar
y soltar sus dedos.
2. Capaz de localizar o hacer
movimientos propuestos.
3. Respuesta semipropuesta: el sujeto
hace muecas o flexiona brevemente las
extremidades, en respuesta a un
estmulo doloroso, pero no intenta
retirar el estmulo.
4.
decorticada: flexin y abduccin de las
extremidades superiores con extensin,
rotacin interna y flexin plantar de las
extremidades inferiores.
5. Postura extensora o descerebrada.
Extensin rgida y aduccin de uno o
ambos brazos y extensin de las
piernas.
6. Respuesta flcida: no hay respuesta
motora para los estmulos dolorosos y
una apariencia laxa y dbil de las
extremidades.
Exploracin de la memoria
1. Examine la memoria inmediata:
a) Pida a la persona que recuerde tres
nmeros como el 7, el 0, el 4. Un
minuto ms tarde, pdale que repita los
nmeros. Si la persona tiene
dificultades en esta operacin hgale
una prueba ms simple de memoria
inmediata o retencin.
2. Examine la memoria reciente,
antergrada o de fijacin.
Las pruebas de memoria reciente
indican si la persona tiene o no la
habilidad de recordar nueva
informacin en un tiempo corto despus
que esta se present.
3. Examine la memoria distante,
retrgrada o de evocacin.
Haga al sujeto preguntas generales
sobre su pasado remoto, como ao de
nacimiento, tipos de operaciones que
ha tenido o dnde creci.
4. Busque la existencia de
confabulacin.
La confabulacin es el intento de
compensar la prdida de memoria
usando informacin ficticia. En otras
palabras, la persona puede fabricar
respuestas a las preguntas y puede an
admitir esta prctica.
Exploracin del lenguaje
El rea de Wernicke (No. 22 de
Brodmann) se localiza en el lbulo
temporal del hemisferio dominante y
procesa los smbolos de las palabras, lo
que permite la comprensin y la
interpretacin.
El rea de Broca (No. 44 de Brodmann)
se localiza en el lbulo frontal del
hemisferio dominante y funciona en los
aspectos del lenguaje proposicional y
comprende convertir los mensajes en el
cerebro, en palabras, frases u operacin (ejercicio).
oraciones, acorde con las reglas
gramaticales.
a) Determine si la persona entiende,
hacindole preguntas abiertas simples,
como el nombre, la edad, o direccin de
la persona.
La afasia receptiva (afasia de Wernicke,
afasia sensorial) se caracteriza por
capacidades de la comprensin
deterioradas.
b) Seguidamente, haga preguntas de
terminacin cerrada
(s-no).
Las afasias receptivas pueden ser de
grados variables; en los casos ms
ligeros, la persona puede tener
dificultad solo para interpretar el
nombre de ciertos objetos.
c) Determine la capacidad de seguir
orientaciones simples, pidindole a la
persona que cumpla rdenes simples,
como sealar el reloj o la ventana, o
tocarse la nariz.
La incapacidad de cumplir rdenes es
caracterstica de la apraxia, as como de
la afasia receptiva, porque en este
ltimo caso, el individuo no comprende
la orden que se le da.
d) Nombre usted un objeto y pdale a la
persona que lo seale; o mustrele un
objeto, como un lpiz, y pdale que
responda moviendo la cabeza.
2. Evale la expresin oral:
a) Capacidad para hablar fluidamente
Observe tambin, si hay alguna
desviacin facial, para descartar
disartria.
La afasia expresiva (afasia de Broca,
afasia motora, afasia no fluida) se
caracteriza por deterioro de las
capacidades del habla.
La conversacin puede ser no fluida o
telegrfica, o puede haber una pausa
en el hablar. La persona puede hablar
como un nio, usando solo nombres y
verbos. Por ejemplo, yo hambre, orinar.
b) Capacidad de repeticin. Observe la
facilidad con que la persona repite las
palabras y frases cuando se le ordena
que lo haga. Note si hay o no
sustitucin de palabras con esta
La capacidad de repeticin es pobre en
las afasias expresivas, porque la
persona debe batallar para formar las
palabras. La capacidad de repeticin
tambin es pobre en las afasias
receptivas.
c) Capacidad de nombrar. Seale
objetos especficos y pdale a la persona
que los nombre.
3. Evale el lenguaje expresivo escrito.
4. Evale el lenguaje extra verbal:
a) Note el uso apropiado de los gestos.
b) Observe la amplitud de emociones
demostradas en los ademanes
generales, expresin facial y tono de
voz.
c) Busque el afecto plano (no signos de
emociones).
d) Observe la labilidad afectiva
(fluctuaciones extremas de
sentimientos y emociones).
Facies
Los msculos de la cara son los que
ejecutan las acciones de la mmica,
forma de expresar el estado emocional
o el pensamiento sin el uso de la
palabra, as como de dar expresin
emocional a la propia palabra.
Cada ncleo motor de un par craneal
recibe, a la vez, fibras motoras
piramidales de la corteza cerebral del
lado opuesto, procedentes de la parte
baja de la corteza motora (giro
precentral o circunvolucin frontal
ascendente o prerrolndica)
Actitud
La actitud de pie, se logra gracias a un
mecanismo neuromuscular activo. Es
una actividad motriz esttica que
requiere la cooperacin de un gran
nmero de reflejos sobre todo tnicos.
Esta posicin contraria a las leyes de la
gravedad se logra y mantiene gracias a
la contraccin tnica de los msculos 1. Indemnidad de las siguientes
que tienen una funcin anti gravitatoria, estructuras y funciones nerviosas:
principalmente los extensores, y entre a) Va piramidal, va para ejecutar el
ellos: los retractores o extensores del acto volitivo.
cuello; los maseteros y los temporales, b) Cerebelo, coordina todos los
el supraespinoso; los msculos movimientos para que la marcha tenga
extensores de la espalda, y los medida adecuada y sinergia. La sinergia
extensores de la rodilla, pierna, muslo y es la asociacin correcta y realizada en
pie. tiempo de los diversos movimientos
Estos reflejos miotticos tienen centros elementales que comprende la marcha.
en la mdula espinal. Sobre estos La medida adecuada de los
centros medulares actan centros movimientos (eumetra) permite que
superiores cuya funcin es regular cada uno de ellos se efecte sin
(aumentar o frenar) el propio tono excederse ni quedar atrs del punto
muscular. requerido para el fin que se propuso. El
cerebelo interviene tambin en la
De todo lo anterior se deduce que para regulacin del tono muscular.
mantener la actitud de pie en c) Vas cerebelosas, tanto aferentes
condiciones normales, se requiere: como eferentes.
1. Integridad de la conciencia. d) Sistema extra piramidal; interviene
2. Integridad del sistema locomotor en el tono muscular y en los reflejos
(huesos, articulaciones, msculos, condicionados necesarios para la
tendones, ligamentos, etctera). marcha.
3. Integridad de los mecanismos e) Nervio y vas vestibulares;
nerviosos encargados de mantener el fundamentales en el equilibrio.
tono muscular: f) Mdula espinal; en este segmento
a) De los nervios perifricos, motores, son importantes:
sensitivos y mixtos. Haces grciles (Gol) y cuneatus o
b) De los centros medulares del tono. cuneiforme (Burdach); conducen toda la
c) De los centros superiores que regulan informacin propioceptiva a los centros
a los anteriores. nerviosos superiores.
Cordn lateral; contiene el haz
piramidal o corticoespinal.
Motoneurona del asta anterior de la
mdula; ejecutora y va final comn de
la motilidad, tono muscular y otros
MARCHA impulsos necesarios a los movimientos.
g) Nervios perifricos de las
La marcha es la resultante de una serie extremidades inferiores; recogen la
de actos coordinados de iniciacin informacin de los receptores
voluntaria y que se realizan luego perifricos y tambin llevan la
automticamente. respuesta de las motoneuronas del asta
anterior al sistema osteomioarticular.
Para que la marcha se efecte
normalmente, se requiere: