FACULTAD DE

QUMICA

UNIVERSIDAD AUTNOMA DE YUCATN

FACULTAD DE QUMICA

MATERIA: MICOLOGA Y VIROLOGA

PROFESOR: DR. MIGUEL ROSADO VALLADO

INTEGRANTES:
KAREN ALEJANDRA AGUILAR ESPAA
ALONZO SAENZ CINTHIA GUADALUPE
LVAREZ LARA CARLOS FIDENCIO
ARGAEZ MONTERO LUIS FERNANDO
AYUSO BURGOS ARIADNE DEL ROSARIO
BARRANCO MARTINEZ ANA CRISTINA

TAREA
ADA 1: ANTIMICTICOS PARA EL CONTROL DE INFECCIONES
SUPERFICIALES Y SUBCUTANEAS
SALN 8

Mrida, Yucatn a 9 de Septiembre del 2016

 MICOSIS SUPERFICIALES Y SUBCUTNEAS

Por lo general las infecciones micticas tienden a ser superficiales y de escasa

gravedad. Sin embargo la situacin ha cambiado con el paso de los aos teniendo
ms relevancia el hecho de una infeccin por hongos, siendo uno de los
principales productores de infecciones nosocomiales y oportunistas,
especialmente en pacientes inmunocomprometidos como en los infectados por el
VIH, y que llegan a tener hasta el 90% de mortalidad, lo que hace necesario un
conocimiento profundo de ellas encaminado a conseguir un diagnstico rpido y
un tratamiento precoz pero efectivo.1, 2
La micosis se puede clasificar en tres tipos dependiendo del autor, sin embargo
nos enfocaremos en los tipos superficiales y subcutneos dejando por un lado a
las micosis sistmicas sin restarle importancia.1, 2
Las micosis superficiales se tratan por lo general con antimicticos tpicos, salvo
en caso de hongos resistentes, infecciones en el pelo, uas o situaciones de
riesgo que puedan exigir la administracin sistmica de antifngicos. 2
Un dato muy importante que hay que tener en cuenta es que las clulas de los
hongos son mas similares a las nuestras que las bacterias u otros patgenos,
siendo este un problema importante pues le resta especificidad al tratamiento y
por lo tanto la toxicidad es mayor. Una de las diferencias principales y que es una
diana teraputica importante para la mayora de los antifngicos es la presencia
de una pared celular importante para la vida del hongo al igual que la existencia de
una molcula llamada ergosterol, similar al colesterol de la clula humana.

La micosis subcutnea: se define como la infeccin de del tejido asociado a

dermis y epidermis causada por hongos saprofticos que habitan usualmente en el
suelo y plantas, la causa comn de este tipo de infeccin es la inoculacin por
medio de un traumatismo con algn objeto que contenga las esporas de los
hongos, esta forma de infeccin permite que se agrupen a una cantidad amplia de
especies taxonmicamente diversas cuyo denominador comn es el modo de
infeccin al humano. En Mxico la micosis subcutnea ms importante es la
esporotricosis, sin embargo a continuacin se mencionan otros tipos registrados
de micosis subcutneas y sus tratamientos de eleccin. 2
Micetomas: Se define como sndrome anatomoclnico de tipo inflamatorio crnico
que depende de la inoculacin traumtica exgena de hongos o actinomicetos
aerobios. Se denomina eumicetoma si es de etiolgica fngica o actinomicetoma
si es provocado por actinomicetales. Afecta la piel, dermis, huesos, articulaciones
y en ocasiones vsceras. Por lo general el sitio de entrada es el pie y se
caracteriza por el aumento del tamao con atrofia y generacin de fistulas que
drenan exudado seroso o purulento con formacin in vivo de colonias.2
Las actinomicetos ms frecuentes son: Nocardia brasiliensis y Actinomadura
madurae; y los hongos ms frecuentes son: Madurella mycetomantis, M. Grisea,
Petriellidium boydii y Neotestudina rosatii.2
Respecto a la epidemiologa los eumicetomas predominan en frica y Asia,
especialmente en India y Sudn (70%); mientras que en Mxico los
actinomicetomas que se observan es el Nocardia, causante del 86%, de los cuales
71% N. brasiliensis.2
El tratamiento para los actinomicetomas provocados por N. brasiliensis consiste
inicialmente en sulfonamidas que tiene un impacto sobre la formacin de bases
nitrogenadas para la replicacin del actinomicetal en especial
diaminodifenilsulfona 100 a 200mg/da la cual se administra en una teraputica de
entre 2 y 3 aos combinndola con Cotrimoxazol 80/400 a 160/800 mg/da durante
uno o dos aos.2, 5 Otra teraputica es la utilizacin de aminoglucsidos los cuales
tienen una funcin sobre los ribosomas bacterianos, por eleccin se administra
Estreptomicina 14mg/Kg/da durante un mes, reduciendo la dosis posteriormente a
cada tercer da siendo de vital importancia cuidar la toxicidad sobre el nervio
vestbulo coclear.3, 5, 6 Es opcin utilizar la combinacin de Dapsona (1.5mg/kg dos
veces al da) + Estreptomicina 14 mg/kg/da en dado caso que no exista
resultados en unos meses la teraputica de Dapsona puede cambiarse por
Rifampicina 20 mg/kg/dia.2,5,6
En casos de infeccin por A. Madurarae el Cotrimoxazol es combinado con
Clofazimina, 100mg/da, Rifampicina 300mg dos veces al da; Tetraciclina 1g
diario; Monociclina 200mg/da o Isoniazida 300-600mg/da durante periodos no
menores a seis meses. Tambin ha sido opcin combinar el Cotrimoxazol con
Kanamicina 15mg/kg/da en ciclos de dos semanas intercambindose para evitar
nefrotoxicidad y ototoxicidad.3,5,6 La Netilmicina (3 a 4.5 mg/kg/da) no ha
demostrado resistencia cruzada con otro aminoglucsido. En general los ndices
de respuesta favorable al tratamiento tienden a ser del 60% al 90%. Actualmente
en N. brasiliensis se ensaya un frmaco conocido como ACH-702 perteneciente a
la familia de las isotiazoloquinolonas. 6
En cuanto a los eumicetomas el tratamiento de eleccin primaria es Ketoconazol,
400 a 800mgdia durante 12 a 18 meses; Itraconazol 200 a 400mg/da;
Griseofulvina 500mg a 1g/da durante un mes tiende a tener resultados variables.
Se ha tratado tambin con la combinacin de 1.5g diarios de Griseofulvina
sumado a Penicilina procanica en dosis de 600 000 UI a 800 000 UI en P. boydii.
En M. micetomatis recientemente se ha utilizado Voriconazol 400 a 800mg/da
durante largos periodos. La utilizacin de Anfotericina B es discutida respecto al
costo beneficio en la teraputica.2,6

Esporotricosis: Es definida como una micosis subcutnea que afecta de modo

preferente el rostro y las extremidades; se caracteriza por ndulos o gomas que
dan lugar a lesiones fijas verrugosas o linfangticas de evolucin crnica, en raras
ocasiones tiende a afectar a los pulmones, los huesos o las articulaciones. Es
producida por el complejo dimrfico Sporothrix spp., entre los cuales podemos
sealar a S. schenckii sensu stricto, S. brasiliensis, S. globosa, S. mexicana, S.
albicans.2 Como tratamientos de eleccin para estos hongos se ha experimentado
en los ltimos aos con la administracin oral de KI en las dosis de 3 a 6 g/da
obteniendo buenas respuestas como opcin para embarazadas y pacientes con
intolerancia gstrica, el KI va tpica al 10% a resultado favorable, en ocasiones ha
sido conveniente y con gran respuesta la aplicacin de calor por vapor en la
zona.2,4,5 Para complicaciones sistmicas es de eleccin el empleo de
Anfotericiana B hasta 3 g total IV. Ha resultado el empleo de Cotrimoxazol
(160/800mg cada 12 horas) durante periodos extendidos con la combinacin de
imidazoles orales: Itraconazol 200mg/dia, Fluconazol 150mg/da todos durante 6
meses.5,6

Cromoblastomicosis: Es ocasionada por hongos pigmentados o feoides de la

familia Dematiaceae, principalmente de los gneros Fosecaea, Phialophora,
Cladophialophora. Tienden a afectar piel y tejido subcutneo; por lo general se
localizan en el pie, es caracterstico diferenciarlo por su fabricacin de ndulos,
verrugosidades y atrofia, es de evolucin crnica y tratamiento difcil, tiene una
forma parasitaria denominada esclerotes de Medlar.2 Su tratamiento es simple
pero tardado. En general es posible tratarlo con KI 1 a 9g/da durante ms de un
ao, sin embargo solo desaparecer de forma parcial. 2,4 En casos de infeccin por
Cladophialophora carrionii, se puede utilizar 5-flurouracilo en crema 1%; ajeno al
0.5% en gel en casos incipientes.4 Algunos pacientes presentan una mejora con la
administracin IM de Calciferol 600 000 UI, una o dos veces por semana por seis
meses3,2 y utilizar Tiabendazol 2g/da durante seis meses ha demostrado mejora.
En situaciones graves es til el empleo de Anfotericina B en combinacin con 5-
flurocitosina, se inyecta va IV en das alternos, 50mg de Anfotercina B y
100mg/kg/da de 5-flurocitosina en cuatro dosis durante 12 meses como mximo.
La teraputica con imidazoles ha producido mejora en algunos pacientes,
Ketoconazol 200mg dos veces al da VO es fuerte contra P. verrucosa, Itraconazol
200g dos veces al da demostr eficacia frente F. pedrosoi y C. carrionii, se ha
empelado en teraputica de pulsacin aplicando 400mg/da durante una semana
cada mes durante ocho meses. Como dato experimental se ha observado que el
empleo de inhibidores de proteasas como el Nelfinavir y el Saquinavir en
combinacin con Anfotericina B tienen funcin fungisttica e impiden su
filamentacin.3-6

Lacaziosis: Tambin llamada blastomicosis queloidea, es una micosis profunda

originada por Lacazia loboi, levadura parasitaria incultivable hasta el momento que
se caracteriza por lesiones cutneas nicas o mltiples, constituida por ndulos,
que pueden formar placas verrugosas, vegetantes o queloideas sin tratamiento
satisfactorio.2 El tratamiento esencial consiste en la remocin quirrgica de
pequeas heridas, se ha probado de forma exitosa el uso de criociruga, sin
embargo la recurrencia es comn. Medicamentos como Cotrimoxazol,
Clofazimina, Ketoconazol, Anfotericina B, 5-Fluorocitosina e Itraconazol no han
funcionado con buenos resultados. Se cree en los medicamentos nuevos
triazlicos: Posaconazol y Ravuconazol. Por ejemplo, Posaconazol ha demostrado
mejora tras 18 semanas, el empleo de Posaconazol, Cotrimoxazol (160/800mg
da en dos dosis) y Clofazimina 100mg/da han arrojado resultado levemente ms
favorables.2, 3, 5

Micosis superficiales: Posterior a la revisin realizada continuaremos con el

anlisis respectivo de las micosis superficiales, infecciones tambin producidas
por hongos sin embargo tienden a ser menos agresivas que las antes
mencionadas. El tratamiento que se sigue se hace ms que nada por esttica,
pues el paciente se ve afectado en su imagen por estas micosis. A continuacin
ahondaremos sobre los tratamientos de las diferentes micosis superficiales como
las provocadas por dermatofitosis, pitiriasis versicolor, piedras, queratomicosis y
otomicosis.2
Dermatofitosis o tias: Se define como una micosis superficial provocada por
hongos parsitos de queratina que comprenden tres principales gneros:
Tricophyton, Microsporum y Epidermophyton, ninguno de los cuales forma parte
de la flora normal de la piel y anexos. 2 El tratamiento es simple, siendo la mejor
eleccin la Griseofulvina 10 a 30 mg/kg/ da en periodos de hasta 12 semanas, la
utilizacin de champs con azoles 4 para eliminar las esporas tambin es
recomendado por farmacuticos, otra opcin es la aplicacin de Terbinafina va
tpica, en pacientes menores de 20kg lo ideal sera 62.5mg/da, en pacientes con
pesos de 20-40kg sera 125mg/kg/da, en adultos es de 250 mg dosis; Itraconazol
tiende a ser una buena opcin en 100mg/da en terapia de pulso, Butenafina
solucin al 1% es recomendada aplicarla dos veces al da. 2,5,6

Pitiriasis versicolor: Esta infeccin es causada por la especia Malassezia,

caracterizada por marcas hipocrmicas de color caf o rosado, cubiertas por
descamacin fina de evolucin crnica y asintomtica. 2 En cuanto al tratamiento
adems de la utilizacin de jabones ricos en azufre, aplicacin de ungentos de
Whitfield dos veces al da, Terbinafina al 1% crema, Butenafina al 1% crema, de
forma sistmica es til Ketoconazol 400mg por 10 das, Itraconazol 200mg/da por
5 das y como nueva teraputica en los ltimos aos ha funcionado Pramiconazol
200mg/da por tres das.2 ,5, 6

Piedras: De carcter benigno se caracteriza por cmulos fngicos de carcter

nodular, adheridos a diversas partes del cuerpo, provocado por las especies de
Trichosporon.2 El tratamiento es sencillo, basta con aplicar Tintura de Yodo al 2%,
cido Saliclico al 50%4 y como teraputica ms agresiva, Terbinafina 250mg/da
por seis semanas, si la infeccin tiende a ser letal el tratamiento procede con
Anfotericina B.2, 5, 6

Oculomicosis y Otomicosis: el primero siendo una infeccin ocular provocada

por especies de Candida, Asperigullus fumigatus y Fusarium solani. Y la segunda
patologa es una infeccin tica, en su mayora provocada por los gneros
Aspergillus y Candida.2 Los tratamientos para ambas enfermedades, son
realmente sencillas; para la oculomicosis se emplea 200 000 UI de Nistatina,
Caspofungina al 5% tpico y Natamicina oftlmico al 5%. Mientras que para la
otomicosis el tratamiento de eleccin es Itraconazol 200mg/da por siete das o
bien, Anfotericina B 1mg/mL dos veces al da. Tambin resulta funcional el cido
Actico al 2% dos veces al da.2-6

REFERENCIAS
1. David N, et al. The Sandford Guide to antimicrobial therapy, 34 ed.;
Antimicrobial Therapy, Inc. USA: 2004; pp. 46, 63-128.
2. Arenas R., Micologa Mdica ilustrada; 5 ed.; McGraw-Hill: Mxico, 2016.
3. Kathleen Partif. The complete drug reference, 32 ed.; 2010; p. 595.
4. Catlogo de Especialidades Farmacuticas. Consejo general de Colegios
oficiales de Farmacuticos. Madrid 2005.
5. Rodrguez Carranza R.; Vademecum acadmico de medicamentos; 6 ed.;
McGraw-Hill, Mxico: 2013.
6. http://www.vademecum.es (Consultado Septiembre 2016)