Anda di halaman 1dari 44

RENCANA KEBUTUHAN OBAT-OBATAN

UPTD. PUSKESMAS BANDA RAYA


DINKES KOTA BANDA ACEH TAHUN ANGGARA

NO PEMAKAIAN BULANAN TAHUN 2016


NO Nama Obat Satuan
KK
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 2 3 4 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Air untuk injeksi amp 20 ml Ampul - - - - - - - - -
2 Air untuk injeksi amp 25 ml Ampul - - - - - - - - -
3 Albendazol susp 200 mg/5 ml Botol - - - - - - - - -
4 Albendazol tab 400 mg Tab - - - - - - - 4,000 -
5 Alopurinol tab 100 mg Tab 1,000 1,481 911 727 399 681 680 1,436 980
6 Alopurinol tab 300 mg Tab - - - - - - - - -
7 Amilorid tab 5 mg Tab - - - - - - - - -
8 Amitriptilin tab sal 25 mg Tab sal - 20 10 - - - - - -
9 Amlodipin tab 10 mg Tab 254 176 79 243 327 421 480 150 -
10 Amlodipin tab 5 mg Tab 1,020 726 649 725 180 - - - 618
11 Amoksisilin sir forte 250 mg/5 ml Botol 97 111 98 140 146 93 98 150 149
12 Amoksisilin tab 500 mg Tab 3,070 2,280 1,610 2,176 2,128 2,238 1,905 3,835 1,915
13 Ampisilin serb inj 1000 mg/vial Vial - - - - - - - - -
14 Ampisilin serb inj 250 mg/vial Vial - - - - - - - - -
Anestetik lokal gigi kombinasi : lidokain hcl 2% + epinefrin 1 : 80.000 inj 2
15
ml
Ampul - - - - - - - - -
Antasida, kombinasi : aluminium hidroksida 200 mg + magnesium
16
hidroksida 200 mg
Tab 2,172 1,660 1,837 1,973 1,471 2,264 1,370 3,220 1,863
Antasida, kombinasi : aluminium hidroksida 200 mg + magnesium
17
hidroksida 200 mg
Botol 142 131 103 99 86 124 105 123 113

18 Anti Parkinson kombinasi : benzerasid 25 mg + levodopa 100 mg Kaps - - - - - - - - -


NO PEMAKAIAN BULANAN TAHUN 2016
NO Nama Obat Satuan
KK
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 2 3 4 6 7 8 9 10 11 12 13 14
19 Antibakteri, kombinasi : basitrasin 500 UI/g+ Polimiskin B 10.000 UI/g Tube - - - - - - - - -

20 Antifungi salep, kombinasi : asam benzoat 6%+ asam salisilat 3% Tube - - - - - - - - -

Antihemoroid, kombinasi: bismut subgalat 150 mg + heksaklorofen 2,5


21
mg + lidokain lidokain 10 mg+ seng oksida 120 mg + sup ad 2 g
Supp 8 12 6 3 11 - 3 24 12

22 Antimalaria kombinasi : sulfadoksin 500 mg + primetamin 25 mg Kaps - - - - - - - - -

23 Artemether inj 80 mg/ml Ampul - - - - - - - - -


24 Artesunat serb inj 60 mg/ml (i.v./i.m.) Vial - - - - - - - - -

Kertas warna
25 Articulating paper kertas warna penanda oklusi
penanda oklusi
- - - - - - - - -

26 Asam asetilsalisilat (asetosal) tab 80 mg Tab - - - - - - - - -


27 Asam askorbat (vitamin C) tab 250 mg Tab - - - - - - - - -
28 Asam askorbat (vitamin C) tab 50 mg Tab 2,913 2,235 1,618 2,166 1,957 1,854 1,711 2,929 2,340
29 Asam folat tab 0,4 mg Tab - - - - - - - - -
30 Asam folat tab 1 mg Tab - - - - - - - - -
31 Asam folat tab 5 mg Tab - - - - - - - - -
32 Asam mefenamat kaps 250 mg Kaps - - - - - - - - -
33 Asam mefenamat kaps 500 mg Kaps 2,205 1,380 1,609 1,767 1,329 1,306 1,157 1,903 1,485
34 Asam salisilat lar 0,1% Botol - - - - - - - - -
35 Asam salisilat salep 5% Tube - - - - - - - - -
36 Asiklovir tab 200 mg Tab 175 40 40 69 120 160 45 20 160
37 Asiklovir tab 400 mg Tab 90 5 85 233 255 215 132 65 60
38 Atapulgit 600 mg Tab - - - - - - - - -
39 Atapulgit tablet 650 mg Tab - - - - - - - - -
40 Atapulgit tablet 750 mg Tab - - - - - - - - -
NO PEMAKAIAN BULANAN TAHUN 2016
NO Nama Obat Satuan
KK
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 2 3 4 6 7 8 9 10 11 12 13 14
41 Atenolol tab 100 mg Tab - - - - - - - - -
42 Atenolol tab 50 mg Tab - - - - - - - - -
43 Atropin inj 0,25 mg/ml (i.m./i.v./s.k) Ampul - - - - - - - - -
44 Atropin tab 0,5 mg Tab - - - - - - - - -
45 Bahan tumpatan sementara lar, serb Botol - - - - - - - - -
46 Bedak salisil serb 2% Botol 67 75 78 100 87 67 32 14 -
47 Betametason krim 0,5 mg/g Tube - - - - - - - - -
48 Betametason tts mata 1 mg/ml Botol - - - - - - - - -
49 Bisakodil sup 10 mg Botol - - - - - - - - -
50 Bisakodil sup 5 mg Botol - - - - - - - - -
51 Bisakodil tab sal 5 mg Tab sal - - - - - - - - -
52 Coal tar lar 5 % Botol - - - - - - - - -
53 Copper T set/buah - - - - - - - - -
54 Deksametason inj 5 mg/ml (i.v./i.m.) Vial - - - - - - - - -
55 Deksametason tab 0,5 mg Tab 1,717 1,070 851 724 680 786 804 1,904 1,162
56 Diazepam inj 5 mg/ml (i.v./i.m.) Vial - - - - - - - - -
57 Diazepam lar rektal 10 mg/2,5 ml Botol - - - - - - - - -
58 Diazepam lar rektal 5 mg/2,5 ml Botol - - - - - 1 - - -
59 Diazepam tab 2 mg Tab 21 21 11 7 9 - 65 27 6
60 Diazepam tab 5 mg Tab - - - - - - - - -
61 Dietilkarbamazin tab 100 mg Tab - - - - - - - - -
62 Difenhidramin inj 10 mg/ml (i.v./i.m.) Ampul - - - - - - - - -
63 Digoksin tab 0,25 mg Tab - - - - - - - - -
64 Diltiazem hcl tab 30 mg Tab - - - - - - - - -
65 Diltiazem kaps SR 100 mg Kaps - - - - - - - - -
NO PEMAKAIAN BULANAN TAHUN 2016
NO Nama Obat Satuan
KK
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 2 3 4 6 7 8 9 10 11 12 13 14
66 Diltiazem kaps SR 200 mg Kaps - - - - - - - - -
67 Diltiazem tab 30 mg Tab - - - - - - - - -
68 Dimenhidrinat tab 50 mg Tab - - - - - - - - -
69 Doksazosin tab 1 mg Tab - - - - - - - - -
70 Doksazosin tab 2 mg Tab - - - - - - - - -
71 Doksisiklin kaps 100 mg Kaps - - - - - - - - -
72 Domperidon tab 10 mg Tab 660 527 365 620 329 686 639 861 887
73 Enoksaparin sodium inj 20 mg/0,2 ml Ampul - - - - - - - - -
74 Epinefrin (adrenalin) inj 0,1% (i.v./s.k./i.m.) Ampul - - - - - - - - -
75 Epinefrin (adrenalin) inj 1 mg/ml Ampul - - - - - - - - -
76 Ergotamin tab 1 mg Tab - - - - - - - - -
77 Eritromisin kaps 250 mg Kaps - - - - - - - - -
78 Eritromisin sir 200 mg/5 ml Botol - - - - - - - - -
79 Estrogen terkonjugasi tab sal 0,3 mg Tab sal - - - - - - - - -
80 Estrogen terkonjugasi tab sal 0,625 mg Tab sal - - - - - - - - -
81 Etambutol tab 250 mg Tab - - - - - - - - -
82 Etambutol tab 500 mg Tab - - - - - - - - -
83 Etanol 70% cairan 100 ml Botol - - 2 - - - - - 17
84 Etil klorida semprot 100 ml Botol - - - - - - - - -
85 Eugenol Botol - - - - - - - - -
86 Fenitoin Na inj 100 mg/2 ml Ampul - - - - - - - - -
87 Fenitoin Na inj 50 mg/ml Ampul - - - - - - - - -
88 Fenitoin Na kaps 100 mg Kaps - - - - - - - - -
89 Fenitoin Na kaps 30 mg Kaps - - - - - - - - -
90 Fenobarbital tab 100 mg Tab - - - - - - - - -
NO PEMAKAIAN BULANAN TAHUN 2016
NO Nama Obat Satuan
KK
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 2 3 4 6 7 8 9 10 11 12 13 14
91 Fenobarbital tab 30 mg Tab - - - - - - - - -
92 Fenoksimetil penisilin (penisilin V) tab 250 mg Tab - - - - - - - - -
93 Fenoksimetil penisilin (penisilin V) tab 500 mg Tab - - - - - - - - -
94 Ferro fumarat kaps lunak 300 mg Kaps lunak - - - - - - - - -
95 Ferro sulfat sir. 15 mg/5 ml Botol - - - - - - - - -
96 Ferro sulfat tab salut 300 mg Tab sal 975 950 1,070 940 763 517 185 720 576
97 Fitomenadion (vitamin K 1) inj 2 mg/ml (i.m.) Vial - - - - - - - - -
98 Fitomenadion (vitamin K 1) tab sal 10 mg Tab sal 36 20 44 - - 110 20 43 10
99 Fitomenadion (vitamin K1) inj 10 mg/ml (i.m) Ampul - - - - - - - - -
100 Fluor kapl 1 mg Kaplet - - - - - - - - -
101 Fluor sediaan topikal Tube - - - - - - - - -
102 Fluor tab 0,5 mg Tab - - - - - - - - -
103 Fluoresein tts mata 2,5 mg/ml Botol - - - - - - - - -
104 Formokresol Botol - - - - - - - - -
105 Furosemid inj 10 mg/ml (i.v./i.m.) Ampul - - - - - - - - -
106 Furosemid tab 40 mg Tab 100 103 4 8 - 3 - - -
107 Galactose microparticle 200-400 mg micropart/ml Vial - - - - - - - - -

Garam oralit kombinasi : natrium klorida 0,52 g + kalium klorida 0,30 g +


108
trinatrium sitrat 0,58 g + glukosa anhidrat 2,7 g
Sachet 103 95 95 100 76 100 100 117 94

109 Glass ionomer ART (Atraumatic Restorative Treatment) cocoa butter 5 g Sachet - - - - - - - - -

110 Glass ionomer ART (Atraumatic Restorative Treatment) lar Botol - - - - - - - - -

111 Glass ionomer ART (Atraumatic Restorative Treatment) serb Vial - - - - - - - - -

112 Glibenklamid tab 2,5 mg Tab - - - - - - - - -


113 Glibenklamid tab 5 mg Tab 130 255 125 227 345 135 183 130 340
NO PEMAKAIAN BULANAN TAHUN 2016
NO Nama Obat Satuan
KK
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 2 3 4 6 7 8 9 10 11 12 13 14
114 Glikuidon tab 30 mg Tab - - - - - - - - -
115 Glimepirid tab 1 mg Tab - - - - - - - - -
116 Glimepirid tab 2 mg Tab 128 215 229 232 224 258 130 163 221
117 Glipizid tab 5 mg Tab - - - - - - - - -
118 Gliseril trinitrat tab sublingual 0,5 mg Tab sub - - - - - - - - -
119 Gliserin drops 10 mg/ml Botol - - - - - - - - -
120 Gliserin cairan obat luar 100 mg/ml Botol - - - - - - - - -
121 Glukosa Larutan Infus 10% steril 100 ml Botol - - - - - - - - -
122 Glukosa Larutan Infus 10% steril 250 ml Botol - - - - - - - - -
123 Glukosa Larutan Infus 10% steril 500 ml Botol - - - - - - - - -
124 Glukosa Larutan Infus 5% steril 100 ml Botol - - - - - - - - -
125 Glukosa Larutan Infus 5% steril 250 ml Botol - - - - - - - - -
126 Glukosa Larutan Infus 5% steril 500 ml Botol - - - - - - - - -
127 Griseofulvin (micronized) tab 125 mg Tab - - - - - - - - -
128 Griseofulvin (micronized) tab scored 250 mg Tab - - - - - - - - -
129 Gutta percha dan paper points 15 - 40 mm Roll - - - - - - - - -
130 Gutta percha dan paper points 45 - 80 mm Roll - - - - - - - - -
131 Haloperidol inj 5 mg/ml (i.m.) Vial - - - - - - - - -
132 Haloperidol tab 0,5 mg Tab - - - 10 - 15 - 140 -
133 Haloperidol tab 1,5 mg Tab 157 157 245 175 160 180 158 165 146
134 Haloperidol tab 2 mg Tab - - - - - - - - -
135 Haloperidol tab 5 mg Tab 75 75 - - - 30 - - 120
136 Haloperidol tts 2 mg/ml Botol - - - - - - - - -
137 Hepatitis B imunoglobulin (human) inj 0,5 ml Ampul - - - - - - - - -
138 Hidrogen peroksida cairan 3% Botol - - - - - - - - -
NO PEMAKAIAN BULANAN TAHUN 2016
NO Nama Obat Satuan
KK
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 2 3 4 6 7 8 9 10 11 12 13 14
139 Hidrogen peroksida lar. Konsentrat 3% Botol - - - - - - - - -
140 Hidroklorotiazid tab 25 mg Tab - - - - - - - - -
141 Hidrokortison krim 2,5% Tube 51 83 69 77 73 101 67 96 90
142 Hidrokortison serb inj 100 mg/vial Vial - - - - - - - - -
143 Hiosina butilbromida tab 10 mg Tab - - - - - - - - -
144 Human tetanus imunoglobulin inj 250 UI (i.m.) Ampul - - - - - - - - -
145 Human tetanus imunoglobulin inj 500 UI (i.m.) Ampul - - - - - - - - -
146 Ibuprofen sir 100 mg/5 ml Botol - 2 5 5 1 11 20 15 11
147 Ibuprofen sir 200 mg/5 ml Botol - - - - - - - - -
148 Ibuprofen tab 200 mg Tab 393 687 415 314 211 473 500 1,094 1,000
149 Ibuprofen tab 400 mg Tab 346 48 107 156 92 40 - - 85
150 Ipratropium bromida ih 20 mcg/puff Puff - - - - - - - - -
151 Ipratropium bromida nebulizer 0,025% Botol - - - - - - - - -
152 Isoniazid tab 100 mg Tab - - - - - - - - -
153 Isoniazid tab 300 mg Tab - - - - - - - - -
154 Isosorbid dinitrat tab 5 mg Tab - - - - - - - - -
155 Kalamin lotio Tube - - - - - - - - -
156 Kalsium glukonat inj 10 % Ampul - - - - - - - - -
157 Kalsium hidroksida bubuk, pasta Tube - - - - - - - - -
158 Kalsium karbonat tab 500 mg Tab - - - - - - - - -
159 Kalsium laktat (kalk) tab 500 mg Tab 1,428 1,415 1,135 1,130 514 824 780 1,245 611
160 Kaptopril tab 12,5 mg Tab 677 945 868 892 615 680 470 596 625
161 Kaptopril tab 25 mg Tab 120 101 10 78 136 70 10 40 60
162 Kaptopril tab 50 mg Tab - - - - - - - - -
163 Karbamazepin sir 100 mg/5 ml Botol - - - - - - - - -
NO PEMAKAIAN BULANAN TAHUN 2016
NO Nama Obat Satuan
KK
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 2 3 4 6 7 8 9 10 11 12 13 14
164 Karbamazepin tab 100 mg Tab 10 30 30 80 10 125 80 - -
165 Karbo adsorben tab 0,5 g Tab - - - - - - - - -
166 Karbogliserin tts telinga 10 % Botol - - - - - - - - -
167 Ketokonazol tab 200 mg Tab 10 - 53 86 197 45 65 54 -
168 Klofazimin, micronizedkaps 100 mg kapsul - - - - - - - - -
169 Klonidin tab 0,15 mg Tab - - - - - - - - -
170 Kloramfenikol kaps 250 mg Kaps - - - - - - - - -
171 Kloramfenikol salep kulit 2% Tube - - - - - - - - -
172 Kloramfenikol salep mata 1% Tube 48 72 31 89 51 65 131 109 63
173 Kloramfenikol susp 125 mg/5 ml Botol - - - - - - - - -
174 Kloramfenikol tts mata 0,5% Botol - - - - - - - - -
175 Kloramfenikol tts mata 1% Botol - - - - - - - - -
176 Klorfeniramin tab 4 mg Tab 3,202 2,907 2,935 3,150 2,309 2,497 2,122 3,050 2,715
177 Klorfenol kamfer mentol (CHKM) Botol - - - - - - - - -
178 Klorheksidin lar 0,2% Botol - - - - - - - - -
179 Klorheksidin lar 15% Botol - - - - - - - - -
180 Klorpromazin inj 25 mg/ml (i.m.) Ampul - - - - - - - - -
181 Klorpromazin inj 5 mg/ml (i.m.) Ampul - - - - - - - - -
182 Klorpromazin tab sal 100 mg Tab sal 167 225 182 146 181 257 96 154 260
183 Klorpromazin tab sal 25 mg Tab sal - - - - - - - - -
184 Klortalidon tab 50 mg Tab - - - - - - - - -
185 Kodein tab 10 mg Tab - - - - - - - - -
186 Kombinasi : artemether 20 mg + lumefantrin 120 mg Kaps - - - - - - - - -
187 Kombinasi : artesunat tab 50 mg + amodiakuin tab 200 Tab - - - - - - - - -
188 Kombinasi : Desogestrel 150 mcg Etinilestradiol 30 mcg Tab - - - - - - - - -
NO PEMAKAIAN BULANAN TAHUN 2016
NO Nama Obat Satuan
KK
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 2 3 4 6 7 8 9 10 11 12 13 14
189 Kombinasi : ergotamin 1 mg+ kafein 50 mg Tab - - - - - - - - -
190 Kombinasi : ferro sulfat 200 mg+ as. Folat 0,25 mg Tab sal - - - - - - - - -

191 Kombinasi : levonorgestrel 150 mcg + etinilestradiol 30 mcg Tab - - - - - - - - -

192 Kombinasi: ipratropium Br 0,5 mg+ salbutamol 2,5 mg nebules Botol - - - - - - - - -

193 Kombinasi: kaolin 550 mg + pektin 20 mg Tab - - - - - - - - -


194 Komposit resin Set - - - - - - - - -
Kotrimoksazol (dewasa) kombinasi : sulfametoksazol 400 mg+
195
trimetoprim 80 mg
Tab 290 280 275 273 128 122 51 130 -
Kotrimoksazol (dewasa) kombinasi : sulfametoksazol 800 mg+
196
trimetoprim 160 mg
Tab - - - - - - - - -

Kotrimoksazol (dewasa) kombinasi tiap 5 ml suspensi : sulfametoksazol


197
200 mg + trimetoprim 40 mg
Botol 74 42 41 22 23 53 31 38 15

198 Kuinin inj 25% (i.v.) Vial - - - - - - - - -


199 Kuinin tab 200 mg Tab - - - - - - - - -
200 Kuinin tab 222 mg Tab - - - - - - - - -
201 Kuinin tab 250 mg Tab - - - - - - - - -
202 Larutan mengandung Elektrolit (Kalium Klorida) Botol - - - - - - - - -
Larutan mengandung Elektrolit (Na 130 mEq, Cl 109 mEq, Ca 3 mEq,
203
Asetat 28 mEq)
Botol - - - - - - - - -

204 Larutan mengandung Elektrolit (NaCl 1.125 gr, Dekstrosa 18.75 gr) Botol - - - - - - - - -

Larutan mengandung Elektrolit (Sodium Lactate sol (50%) 113 gr/L,


205
Potassium Chloride 0.3 gr/L, Calcium Chloride 0.2 gr/L, elektrolit)
Botol - - - - - - - - -

Larutan mengandung Elektrolit (Tiap 1000 ml mengandung electrolit:


Sodium 145 mmol/l, Potassium 4.0 mmol/l, Calcium 2.5 mmol/l,
206
Magnesium 1.0 mmol/l, Chloride 118 mmol/l, Acetate 24 mmol/l, Malate
Botol - - - - - - - - -
5.0 mmol/l)
NO PEMAKAIAN BULANAN TAHUN 2016
NO Nama Obat Satuan
KK
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 2 3 4 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Larutan mengandung Karbohidrat (Fructose 120 g, glucose 66 g, Xylitol
207
60 g/ L + elektrolit)
Botol - - - - - - - - -
Larutan mengandung Karbohidrat (Fructose 60 g, glucose 33 g, Xylitol 30
208
g/ L)
Botol - - - - - - - - -

209 Larutan mengandung Karbohidrat (Maltose 100 gr) Botol - - - - - - - - -

Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (25.00g maltose, 3.00 g


210 sodium chloride, 0.15 g potassium chloride, 0.10 g calcium chloride Botol - - - - - - - - -
dihydrate dan 1.55 g sodium lactate)

Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Acetate, Na, K, Cl, Ca, Mg,


211
Sorbitol 50 gr/L)
Botol - - - - - - - - -
Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Fructose 60 g, glucose 33
212
g, Xylitol 30 g/ L)
Botol - - - - - - - - -

Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Glukosa 25 g, NaCl 2,0 g,


213
KCl 1,3 g, Natrium Laktat 3,1 g, air untuk injeksi ad 1000 ml)
Botol - - - - - - - - -

Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Glukosa 55 g ; Natrium


214
Chloride 9 g, air untuk injeksi ad 1000 ml) (D5-NS)
Botol - - - - - - - - -

Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Glukosa: 25,0 g; NaCl: 4,5


215
g)
Botol - - - - - - - - -
Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Glukosa: 55.0 g; NaCl: 2.25
216
g)
Botol - - - - - - - - -
Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Glukosa: 55.0 g; NaCl: 4.5
217
g)
Botol - - - - - - - - -

Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Larutan nutrisi kombinasi


218 infus per L: Na. 100mEQ, K 18mEQ, Ca. 4mEQ, Mg 6mEQ, Cl 90mEQ, Botol - - - - - - - - -
Asetat 38mEQ, Sorbitol 50g)

Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Larutan Ringer & Glukosa


219
5%)
Botol - - - - - - - - -
Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (NaCl 1.75 g, KCL 1.5g,
220
Glukosa 100 gr)
Botol - - - - - - - - -

Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Nacl 1.75 gr, KCl 1.5 gr, Na
221
Lactat 2.24 gr, Dekstrosa 27 gr) (KA EN 3B)
Botol - - - - - - - - -
NO PEMAKAIAN BULANAN TAHUN 2016
NO Nama Obat Satuan
KK
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 2 3 4 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Nacl 2.34 gr, Na Laktat
222
2.24 gr, KCL 0.75 gr Dekstrosa 27 gr) (KA EN 3A)
Botol - - - - - - - - -

223 Levonorgestrel implan 2 rods, 75 mg (3-4 tahun) Set - - - - - - - - -


224 Lidokain gel 2% Tube - - - - - - - - -
225 Lidokain spray oral 10% Botol - - - - - - - - -
226 Linestrenol tab 0,5 mg Tab - - - - - - - - -
227 Loperamid tab 2 mg Tab 480 230 147 187 246 174 270 - -
228 Loratadin tab 10 mg Tab 445 500 555 - 479 504 17 - -
229 Lugol Botol - - - - - - - - -
230 Magnesium sulfat inj 20% Vial - - - - - - - - -
231 Magnesium sulfat inj 40% Vial - - - - - - - - -
232 Magnesium sulfat serb, ktg 30 g Sachet - - - - - - - - -
233 Mebendazol sir 50 mg/ml Botol - - - - - - - - -
234 Mebendazol tab 100 mg Tan - - - - - - - - -
235 Mebendazol tab 500 mg Tab - - - - - - - - -
236 Medroksi progesteron asetat inj depo 150 mg Set/buah - - - - - - - - -

237 Metenamin mandelat (heksamin mandelat) tab salut enterik 500 mg Tab salut - - - - - - - - -

238 Metformin tab 500 mg Tab 136 281 186 352 434 521 290 409 344
239 Metformin tab 850 mg Tab - 77 58 40 40 - 5 10 50
240 Metilergometrin inj 0,2 mg/ml Ampul - - - - - - - - -
241 Metilergometrin tab salut 0,125 mg Tab sal 10 - 10 - - - - - -
242 Metoklopramid tab 10 mg Tab - - - - - - - - -
243 Metoklopramid tab 5 mg Tab - - - - - - - - -
244 Metronidazol lar inf 5 mg/ml Botol - - - - - - - - -
245 Metronidazol sir 125 mg/5 Ml Botol - - - - - - - - -
NO PEMAKAIAN BULANAN TAHUN 2016
NO Nama Obat Satuan
KK
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 2 3 4 6 7 8 9 10 11 12 13 14
246 Mikonazol krim 2% Tube 37 49 17 34 37 56 36 22 19
247 Mikonazol serb 2% Tube - - - - - - - - -
248 NaCl 0,9% Larutan Botol - - - - - - - - -
249 Natrium diklofenak tab 25 mg Tab - - - - - - - - -
250 Natrium diklofenak tab 50 mg Tab 302 104 255 182 146 141 - - -
251 Natrium hipoklorit cairan konsentrat 5% Botol - - - - - - - - -
252 Natrium tiosulfat inj 25% (i.v.) Ampul - - - - - - - - -
253 Nifedipin kaps 10 mg Tab - - - - - - - - -
254 Nikotinamid tab 100 mg Tab - - - - - - - - -
255 Nikotinamid tab 20 mg Tab - - - - - - - - -
256 Nikotinamid tab 5 mg Tab - - - - - - - - -
257 Nistatin susp 100.000 UI/ml Botol - - - - - - - - -
258 Nistatin tab vaginal 100.000 UI Tab - - - - - - - - -
259 Nitrofurantoin tab 50 mg Tab - - - - - - - - -
260 Norepinefrin inj 1 mg/ml Ampul - - - - - - - - -
261 Obat Anti Tuberculosis FDC Kategori Anak Paket - - - - - - - - -
262 Obat Anti Tuberculosis FDC Kategori I Paket - - - - - - - - -
263 Obat Anti Tuberculosis FDC Kategori II Paket - - - - - - - - -
264 Obat Anti Tuberculosis FDC Kategori Sisipan Paket - - - - - - - - -
265 Obat Anti Tuberculosis Kombipak Anak Paket - - - - - - - - -
266 Obat Anti Tuberculosis Kombipak Dewasa Paket - - - - - - - - -
267 Oksigen ih, gas dlm tabung Botol - - - - - - - - -
268 Oksimetazolin tts hidung 0,025% Botol - - - - - - - - -
269 Oksimetazolin tts hidung 0,050% Botol - - - - - - - - -
270 Oksitosin inj 10 UI/ml Ampul - - - - - - - - -
NO PEMAKAIAN BULANAN TAHUN 2016
NO Nama Obat Satuan
KK
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 2 3 4 6 7 8 9 10 11 12 13 14
271 Olopatadin tts mata 0,1% Botol - - - - - - - - -
272 Omeprazol inj 40 mg/10 ml Vial - - - - - - - - -
273 Omeprazol kaps 20 mg Kaps 354 447 306 336 421 104 - - 132
274 Paraformaldehid tab 1 g Tab - - - - - - - - -
275 Parasetamol sir 120 mg/5 ml Botol 205 187 137 189 131 137 135 147 166
276 Parasetamol tab 500 mg Tab 4,281 4,465 2,945 3,362 2,655 2,877 2,711 4,024 3,452
277 Parasetamol tts 60 mg/0,6 ml Botol 79 63 46 58 34 28 44 29 39
278 Pasta devitalisasi (non arsen) Tube - - - - - - - - -
279 Pasta pengisi saluran akar (pasta) Tube - - - - - - - - -
280 Perak nitrat lar 20% Botol - - - - - - - - -
281 Perak sulfadiazin krim 1% Tube - - - - - - - - -
282 Permetrin krim 5 % Tube - - - - - - - - -
283 Pirantel pamoat susp 125 mg/5 ml Botol - - - - - - - - -
284 Pirantel pamoat tab 500 mg Tab - - - - - - - - -
285 Pirantel pamoat tab scored 125 mg Tab - - - - - - - - -
286 Pirantel pamoat tab scored 250 mg Tab - - - - - - - - -
287 Pirazinamid tab 500 mg Tab - - - - - - - - -
288 Piridoksin (vitamin B6) inj 100 mg/ml Ampul - - - - - - - - -
289 Piridoksin (vitamin B6) tab 10 mg Tab 902 2,988 2,464 425 1,465 2,446 442 1,868 919
290 Piridoksin (vitamin B6) tab 25 mg Tab - - - - - - - - -
291 Povidon iodin lar 100 mg/ml Botol 30 ml - - - - - - - - -
292 Povidon iodin lar 100 mg/ml Botol 60 ml - - - - - - - - -
293 Povidon iodin lar 100 mg/ml Botol 300 ml - - - - - - - - -
294 Povidon iodin lar 100 mg/ml Botol 1000 ml - - - - - - - - -
295 Prednison tab 5 mg Tab 914 765 648 497 720 510 479 501 332
NO PEMAKAIAN BULANAN TAHUN 2016
NO Nama Obat Satuan
KK
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 2 3 4 6 7 8 9 10 11 12 13 14
296 Primakuin tab 15 mg Tab - - - - - - - - -
297 Probenesid tab 500 mg Tab - - - - - - - - -
298 Prokain benzilpenisilin serb inj 1 juta UI/vial (i.m.) Tab - - - - - - - - -
299 Prokain benzilpenisilin serb inj 3 juta UI/vial (i.m.) Vial - - - - - - - - -
300 Propiltiourasil tab 100 mg Tab - - - - - - - - -
301 Propranolol tab 10 mg Tab - - - - - - - - -
302 Ranitidin tab 150 mg Tab - 400 367 412 10 111 - 390 463
303 Retinol (vitamin A) kaps lunak 100.000 UI Kaps lunak - 300 - - - - 500 -
304 Retinol (vitamin A) kaps lunak 200.000 UI Kaps lunak - 2,500 - - - - 3,500 -
305 Rifampisin kaps 300 mg Kaps - - - - - - - - -
306 Ringer Laktat Larutan Botol - - - - - - - - -
307 Salbutamol cairan ih 1 mg/ml Vial - - - 5 1 1 5 3 1
308 Salbutamol lar ih 0,5 % Botol - - - - - - - - -
309 Salbutamol sir 2 mg/5 ml Botol - - - - - - - - -
310 Salbutamol tab 2 mg Tab 332 352 343 252 195 293 193 151 137
311 Salbutamol tab 4 mg Tab - - - - - - - - -

312 Salep 2-4, kombinasi : asam salisilat 2 %+ belerang endap 4 % Tube - 3 - 3 12 3 4 7 3

313 Serum anti bisa ular : A.B.U. I (khusus ular dari luar ) inj (i.m./i.v.) Papua Vial - - - - - - - - -

314 Serum anti bisa ular :A.B.U.II (khusus ular dari Papua) inj (i.m./i.v.) Vial - - - - - - - - -

315 Serum antidifteri (A.D.S) inj (i.m./i.v.) Inj i.m 10.000 UI/ Vial - - - - - - - - -
316 Serum antidifteri (A.D.S) inj (i.m./i.v.) Inj i.m 20.000 UI/ Vial - - - - - - - - -
317 Serum antirabies inj 100 UI/ml Vial - - - - - - - - -
318 Serum antirabies inj 200 - 400 UI/ml Vial - - - - - - - - -

319 Serum antitetanus (A.T.S) (i.m.) Inj 10.000 UI/vial (i.m /i.v.) Vial - - - - - - - - -
NO PEMAKAIAN BULANAN TAHUN 2016
NO Nama Obat Satuan
KK
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 2 3 4 6 7 8 9 10 11 12 13 14
320 Serum antitetanus (A.T.S) inj 1500 UI/amp (i.m.) Ampul - - - - - - - - -
321 Serum antitetanus (A.T.S) inj 20.000 UI/vial (i.m /i.v.) Vial - - - - - - - - -
322 Setirizin sir 5 mg/5 ml. Botol 21 34 33 45 38 29 38 37 45
323 Sianokobalamin (vitamin B12) tab 50 mcg Tab - - - - - - - - -
324 Simvastatin tab sal 10 mg Tab sal 500 490 412 494 555 308 340 401 460
325 Simvastatin tab sal 20 mg Tab sal - - - - - - - - -
326 Siprofloksasin tab scored 500 mg Tab 50 66 30 56 26 60 14 96 240
327 Spironolakton tab 25 mg Tab - - - - - - - - -

328 Stannous pyrophosphate 27,6 mg sodium pyrophosphate/vial Vial - - - - - - - - -

329 Streptomisin serb inj 1.000 mg/vial Vial - - - - - - - - -


330 Surgical ginggival pack Tube - - - - - - - - -
331 Telmisartan tab 40 mg Tab - - - - - - - - -
332 Telmisartan tab 80 mg Tab - - - - - - - - -
333 Teofilin tab 100 mg Tab - - - - - - - - -
334 Teofilin tab 150 mg Tab - - - - - - - - -
335 Teofilin tab SR 300 mg Tab - - - - - - - - -
336 Tetanus toxoid inj Ampul - - - - - - - - -
337 Tetrakain tts mata 0,5% Botol - - - - - - - - -
338 Tetrasiklin kaps 250 mg Kaps - - - - - - - - -
339 Tetrasiklin kaps 500 mg Kaps - - - - - - - - -
340 Tiotropium serb ih 18 mcg + handihaller Botol - - - - - - - - -
341 Tiotropium serb ih 18 mcg, refill Botol - - - - - - - - -
342 Triheksifenidil tab 2 mg Tab - - - - - - - - -
343 Vaksin BCG inj (i.k) Vial - - - - - - - - -
344 Vaksin campak inj (s.k.) Vial - - - - - - - - -
NO PEMAKAIAN BULANAN TAHUN 2016
NO Nama Obat Satuan
KK
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 2 3 4 6 7 8 9 10 11 12 13 14
345 Vaksin jerap difteri tetanus (DT) Vial - - - - - - - - -
346 Vaksin jerap difteri tetanus (Td) Vial - - - - - - - - -
347 Vaksin jerap difteri tetanus pertusis (DTP) inj (i.m.) Vial - - - - - - - - -

348 Vaksin jerap tetanus (tetanus adsorbed toxoid) inj (i.m.) Vial - - - - - - - - -

349 Vaksin kombinasi DPT-HB-Hib Vial - - - - - - - - -


350 Vaksin polio IPV inj 0,5 ml Vial - - - - - - - - -
351 Vaksin polio t-OPV drops 10 dosis Vial - - - - - - - - -

352 Vaksin rabies, untuk manusia serb inj (s.k./i.k) + booster Vial - - - - - - - - -

353 Valproat sir 250 mg/5 ml Botol - - - - - - - - -


354 Valproat tab sal 250 mg Tab sal - - - - - - - - -
355 Valproat tab sal 500 mg Tab sal - - - - - - - - -
356 Vitamin B kompleks Tab 3,195 2,411 1,780 2,273 2,199 2,059 2,086 3,142 2,234
357 Zinc serb 10 mg Sachet - - - - - - - - -
358 Zinc sir 10 mg/ml Botol - - - - - - - - -
359 Zinc sir 20 mg/5 ml Botol 8 4 10 13 6 - - - -
360 Zinc tab disp 20 mg Tab 104 30 16 130 153 165 275 200 202
361 ACT (Dehidro Artemisin + Piperaquin) Tab - - - - - - - - -
362 Alprazolam tablet 0,5 mg Tab 31 56 12 - 4 8 3 6 21
363 Alprazolam tablet 1 mg Tab - - - - - - - - -
364 Aminofilin tablet 200 mg Tab - - - - - - - - -
365 Amoksisilin kapsul 250 mg Kapsul 120 26 210 220 50 - - - 810
366 Asiklovir krim 5 % - 5 gram tube 13 46 9 15 32 12 33 9 28
367 Bisoprolol tablet 5 mg Tab - - - - - - - - -
368 Clobazam tablet 10 mg Tab - - - - - - - - -
NO PEMAKAIAN BULANAN TAHUN 2016
NO Nama Obat Satuan
KK
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 2 3 4 6 7 8 9 10 11 12 13 14
369 Dehidro Artemisin 40 mg+pipraquin 320 mg(DHP) Anti Malaria - - - - - - - - -

370 Domperidon suspensi 5 mg/5 ml - 60 ml Botol - - - - - - - - -


371 Efedrin HCl tablet 25 mg Tab - - - - - - - - -
372 Erytromycin kapsul 500 mg Tab 36 156 10 40 40 10 160 140 65
373 Etakridin ( Rivanol ) larutan 0,1% - 300 ml Botol - - - - - - - - -
374 Etanol 70 % 1000 ml Botol - - - - - - - - -
375 Karbamazepin tablet 200 mg Tab - - - - - - - - -
376 Klindamisin kapsul 150 mg Kapsul - - - 100 100 - - - -
377 Klindamisin kapsul 300 mg Kapsul 50 132 70 91 100 35 140 182 -
378 Klozapin tablet 100 mg Tab - - - - - - - - -
Kotrimoksazol DOEN (pediatrik) tablet kombinasi: Sulfametoksazol 100
379
mg + Trimetoprim 20 mg
Tab - - - - - - - - -

380 Lansoprazol kapsul 30 mg Kapsul 174 215 10 45 - - - - -


381 Metilprednisolon tablet 4 mg Tab 977 867 552 504 631 478 691 500 500
382 Metronidazol tablet 250 mg Tab - - - - - - - - -
383 Metronidazol tablet 500 mg Tab 102 118 161 140 43 137 20 110 150
384 Nistatin tab Salut 500,000 IU/g Tab 12 21 26 16 - 16 12 6 36
385 Pehacain Injeksi Ampul - - - - - - - - -
386 Risperidon tablet 1 mg Tab - - - - - - - - -
387 Respiridon tablet 2 mg Tab - - - - - - - - -
388 Ringer Laktat larutan infus steril (Produk lokal) - 500 ml Botol 40 20 - 2 - - - - -
389 Sefadroksil kapsul 500 mg Kapsul 400 480 324 383 448 365 17 - -
390 Spiramisin tablet 500 mg Tab 37 - 10 10 20 - - - 50
391 Tiamin HCl / Mononitrat (Vit.B1) tablet 50 mg Tab - - - - - - - - -
392 Verapamil tablet 80 mg (HCl) Tab - - - - - - - - -
393 N- Asetil Sistein 200 mg Kapsul - - - - - - - - -
NO PEMAKAIAN BULANAN TAHUN 2016
NO Nama Obat Satuan
KK
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 2 3 4 6 7 8 9 10 11 12 13 14
394 Ketokonazol krim 2 %-15 gr Tube - - - - - - - - -
395 Amoksisilin sir 125 mg/5 ml Botol - - - - - - - - -
396 Amoksisilin drops 100 mg/ml Botol - - - - - - - - -
397 Budesonid serb ih 100 mcg/dosis Can - - - - - - - - -
398 Budesonid serb ih 200 mcg/dosis Can - - - - - - - - -
399 Budesonid cairan ih 0.25 mg/ml Vial - - - - - - - - -
400 Budesonid cairan ih 0.5 mg/ml Vial - - - - - - - - -
401 Framisetin Sulfat tulle 1% Kotak - - - - - - - - -
402 Ketokonazol scalp sol 2% Botol - - - - - - -
403 Kloramfenikol tts telinga Botol 40 5 24 20 9 2 - - -
404 Multivitamin Syrup Anak Botol - - - - - - - - -
405 Gliseril Guayakolat Tablet - - - - - - - - -
406 - - - - - - - - -
407 - - - - - - - - -
408 - - - - - - - - -
409 - - - - - - - - -
410 - - - - - - - - -
411 - - - - - - - - -

KET :
= OBAT FORNAS TK. I

Mengetahui,
Kepala UPTD. Puskesmas Banda Raya
NO PEMAKAIAN BULANAN TAHUN 2016
NO Nama Obat Satuan
KK
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 2 3 4 6 7 8 9 10 11 12 13 14

dr. Suriatu Laila M.Kes


NIP. 19671010 200003 2 005
OBATAN
A RAYA
ANGGARAN 2017

RKO 2017
Sisa Stok 31- Kekosonga 12 bln - Rata-rata Kebutuhan
TOTAL (KEBUTUHAN PEMBULATAN
12-2016 n (bln) kekosongan pemakaian (18*rata-rata)
- SISA STOK)
10 11 12
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
- - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
### - - 4,000 - ### 12 333 6,000 6,000 5,000
910 895 300 10,400 - ### 12 867 15,600 15,600 27,000
- - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
10 - - 40 133 - 12 3 60 (73) 100
- 345 285 2,760 180 2 10 276 4,968 4,788 5,400
882 1,027 953 6,780 120 - 12 565 10,170 10,050 18,000
128 154 222 1,586 28 - 12 132 2,379 2,351 3,600
2,291 2,911 2,248 28,607 1,718 - 12 2,384 42,911 41,193 54,000
- - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -

### - - - - ### 12 - - - -

1,245 1,439 1,708 22,222 966 - 12 1,852 33,333 32,367 36,000

134 96 138 1,394 82 - 12 116 2,091 2,009 2,700

- - - - - ### 12 - - - -
RKO 2017
Sisa Stok 31- Kekosonga 12 bln - Rata-rata Kebutuhan
TOTAL (KEBUTUHAN PEMBULATAN
12-2016 n (bln) kekosongan pemakaian (18*rata-rata)
- SISA STOK)
10 11 12
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

- - - - - ### 12 - - - 500

- - - - - ### 12 - - - 360

8 3 12 102 - 1 11 9 167 167 200

- - - - - ### 12 - - - -

### - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -

### - - - - ### 12 - - - -

### - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
23,720 2,663 2,107 48,213 1,789 - 12 4,018 72,320 70,531 72,000
- - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
### - 300 300 191 - 12 25 450 259 -
1,480 1,005 1,006 17,632 68 - 12 1,469 26,448 26,380 27,000
- - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
171 - - 1,000 - 2 10 100 1,800 1,800 3,600
128 122 223 1,613 - ### 12 134 2,420 2,420 3,600
- - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
RKO 2017
Sisa Stok 31- Kekosonga 12 bln - Rata-rata Kebutuhan
TOTAL (KEBUTUHAN PEMBULATAN
12-2016 n (bln) kekosongan pemakaian (18*rata-rata)
- SISA STOK)
10 11 12
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
- - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
### - - 520 - 4 8 65 1,170 1,170 1,800
- - - - - 12 - - - 900
- - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - 100
- - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - 500
- - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
### - - - 90 - 12 - - (90) 50
1,554 1,856 1,328 14,436 172 - 12 1,203 21,654 21,482 27,000
- - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
### - - 1 9 - 12 0 2 (8) 10
23 18 9 217 165 - 12 18 326 161 1,000
- - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
RKO 2017
Sisa Stok 31- Kekosonga 12 bln - Rata-rata Kebutuhan
TOTAL (KEBUTUHAN PEMBULATAN
12-2016 n (bln) kekosongan pemakaian (18*rata-rata)
- SISA STOK)
10 11 12
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
- - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
687 1,126 1,088 8,475 412 - 12 706 12,713 12,301 18,000
- - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - -
- - - - - ### 12 - - - 100
- - - - - ### 12 - - - -
### - 63 63 117 - 12 5 95 (23) -
36 - 74 110 - ### 12 9 165 165 360
- - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
### - - 19 8 - 12 2 29 21 20
- - - - - ### 12 - - - 100
- - - - 2 - 12 - - (2) 5
- - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
RKO 2017
Sisa Stok 31- Kekosonga 12 bln - Rata-rata Kebutuhan
TOTAL (KEBUTUHAN PEMBULATAN
12-2016 n (bln) kekosongan pemakaian (18*rata-rata)
- SISA STOK)
10 11 12
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
- - - - 229 - 12 - - (229) -
### - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
651 540 885 8,772 48 - 12 731 13,158 13,110 15,000
- - - - 10 - 12 - - (10) 10
68 9 20 380 120 - 12 32 570 450 600
- - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
### - - 218 - ### 12 18 327 327 -
### - - - - ### 12 - - - -

94 95 100 1,169 - ### 12 97 1,754 1,754 2,700

- - - - - ### 12 - - - -

### - - - - ### 12 - - - -

### - - - - ### 12 - - - -

### - - - - ### 12 - - - -
280 10 275 2,435 65 - 12 203 3,653 3,588 4,000
RKO 2017
Sisa Stok 31- Kekosonga 12 bln - Rata-rata Kebutuhan
TOTAL (KEBUTUHAN PEMBULATAN
12-2016 n (bln) kekosongan pemakaian (18*rata-rata)
- SISA STOK)
10 11 12
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
- - - - 200 - 12 - - (200) -
### - - - - ### 12 - - - -
191 309 260 2,560 40 - 12 213 3,840 3,800 4,000
- - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - 40
- - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - 40
- - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
15 15 30 225 520 - 12 19 338 (183) 300
220 150 105 2,018 289 - 12 168 3,027 2,738 3,000
- - - - - ### 12 - - - -
45 90 45 480 300 - 12 40 720 420 1,000
- - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - 10
RKO 2017
Sisa Stok 31- Kekosonga 12 bln - Rata-rata Kebutuhan
TOTAL (KEBUTUHAN PEMBULATAN
12-2016 n (bln) kekosongan pemakaian (18*rata-rata)
- SISA STOK)
10 11 12
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
- - - - - ### 12 - - - 10
- - 100 100 400 - 12 8 150 (250) -
88 72 83 950 3 - 12 79 1,425 1,422 2,000
- - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
### - - 70 - 3 9 8 140 140 500
- - - - - ### 12 - - - -
1,247 1,285 1,059 8,678 409 - 12 723 13,017 12,608 15,000
80 300 - 1,254 - 3 9 139 2,508 2,508 5,400
- - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
798 921 1,257 12,058 183 - 12 1,005 18,087 17,904 20,000
1,278 1,049 970 9,665 1,151 - 12 805 14,498 13,347 15,000
70 60 10 765 126 - 12 64 1,148 1,022 2,000
- - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
RKO 2017
Sisa Stok 31- Kekosonga 12 bln - Rata-rata Kebutuhan
TOTAL (KEBUTUHAN PEMBULATAN
12-2016 n (bln) kekosongan pemakaian (18*rata-rata)
- SISA STOK)
10 11 12
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
- - - 365 - 5 7 52 939 939 3,600
- - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
### - - 510 - 4 8 64 1,148 1,148 3,600
- - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
### - 42 42 17 - 12 4 63 46 900
85 43 32 819 117 - 12 68 1,229 1,112 1,000
- - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - 200
- - - - - ### 12 - - - -
3,142 2,804 3,094 33,927 1,373 - 12 2,827 50,891 49,518 54,000
- - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
215 166 135 2,184 179 - 12 182 3,276 3,097 3,000
- - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
RKO 2017
Sisa Stok 31- Kekosonga 12 bln - Rata-rata Kebutuhan
TOTAL (KEBUTUHAN PEMBULATAN
12-2016 n (bln) kekosongan pemakaian (18*rata-rata)
- SISA STOK)
10 11 12
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
- - - - - ### 12 - - - 500
- - - - - ### 12 - - - 5,000

- - - - - ### 12 - - - -

### - - - - ### 12 - - - 100

- - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -

335 67 203 2,154 195 - 12 180 3,231 3,036 5,000

- - - - - ### 12 - - - -

### - - 339 - 3 9 38 678 678 2,700

- - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -

### - - - - ### 12 - - - -

### - - - - ### 12 - - - -

### - - - - ### 12 - - - -

### - - - - ### 12 - - - -
RKO 2017
Sisa Stok 31- Kekosonga 12 bln - Rata-rata Kebutuhan
TOTAL (KEBUTUHAN PEMBULATAN
12-2016 n (bln) kekosongan pemakaian (18*rata-rata)
- SISA STOK)
10 11 12
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

- - - - - ### 12 - - - -

### - - - - ### 12 - - - -

### - - - - ### 12 - - - -

### - - - - ### 12 - - - -

### - - - - ### 12 - - - -

### - - - - ### 12 - - - -

### - - - - ### 12 - - - -

### - - - - ### 12 - - - -

### - - - - ### 12 - - - -

### - - - - ### 12 - - - -

### - - - - ### 12 - - - -

### - - - - ### 12 - - - -

### - - - - ### 12 - - - -

### - - - - ### 12 - - - -

### - - - - ### 12 - - - -
RKO 2017
Sisa Stok 31- Kekosonga 12 bln - Rata-rata Kebutuhan
TOTAL (KEBUTUHAN PEMBULATAN
12-2016 n (bln) kekosongan pemakaian (18*rata-rata)
- SISA STOK)
10 11 12
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

- - - - - ### 12 - - - -

### - - - - ### 12 - - - -
### 10 - 10 - ### 12 1 15 15 -
### - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
### - - 1,734 - 5 7 248 4,459 4,459 5,000
- - 1,000 3,500 - 5 7 500 9,000 9,000 18,000
- - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -

### - - - - ### 12 - - - -

440 176 571 4,140 77 - 12 345 6,210 6,133 9,000


- 395 25 700 - ### 12 58 1,050 1,050 -
### - - - - ### 12 - - - -
### - - 20 170 - 12 2 30 (140) 100
- - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - 100
RKO 2017
Sisa Stok 31- Kekosonga 12 bln - Rata-rata Kebutuhan
TOTAL (KEBUTUHAN PEMBULATAN
12-2016 n (bln) kekosongan pemakaian (18*rata-rata)
- SISA STOK)
10 11 12
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
15 30 5 357 43 - 12 30 536 493 500
- - - - - ### 12 - - - -
- - - - ### 12 - - - 200
- - - - - ### 12 - - - -
### - 500 1,630 - 5 7 233 4,191 4,191 10,000
- - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - 10
- 16 13 29 120 10 2 15 261 141 200
- - - - - 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - 10
- - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - 50
- - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
RKO 2017
Sisa Stok 31- Kekosonga 12 bln - Rata-rata Kebutuhan
TOTAL (KEBUTUHAN PEMBULATAN
12-2016 n (bln) kekosongan pemakaian (18*rata-rata)
- SISA STOK)
10 11 12
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
- - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
398 550 1,217 4,265 73 2 10 427 7,677 7,604 9,000
- - - - - ### 12 - - - -
175 170 230 2,009 20 - 12 167 3,014 2,994 3,000
4,247 4,172 4,974 44,165 4,026 - 12 3,680 66,248 62,222 70,000
42 66 49 577 - ### 12 48 866 866 700
- - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - 100
- - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
946 1,057 860 16,782 858 - 12 1,399 25,173 24,315 25,000
- - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
### 4 - 4 6 - 12 0 6 - -
### - - - - ### 12 - - - 20
- - - - - ### 12 - - - -
443 38 94 5,941 106 - 12 495 8,912 8,806 10,000
RKO 2017
Sisa Stok 31- Kekosonga 12 bln - Rata-rata Kebutuhan
TOTAL (KEBUTUHAN PEMBULATAN
12-2016 n (bln) kekosongan pemakaian (18*rata-rata)
- SISA STOK)
10 11 12
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
- - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
406 814 540 3,913 87 1 11 356 6,403 6,316 10,000
- - - 800 - ### 12 67 1,200 1,200 500
- - - 6,000 - ### 12 500 9,000 9,000 5,000
- - - - - ### 12 - - - -
### - - - - 12 - - - -
### - - 16 - 6 6 3 48 48 50
- - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - 150
199 300 953 3,700 47 - 12 308 5,550 5,503 6,000
- - - - - ### 12 - - - -

5 25 9 74 22 - 12 6 111 89 150

- - - - - ### 12 - - - -

### - - - - ### 12 - - - -

### - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -

### - - - - ### 12 - - - -
RKO 2017
Sisa Stok 31- Kekosonga 12 bln - Rata-rata Kebutuhan
TOTAL (KEBUTUHAN PEMBULATAN
12-2016 n (bln) kekosongan pemakaian (18*rata-rata)
- SISA STOK)
10 11 12
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
- - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
57 - - 377 - 2 10 38 679 679 1,000
- - - - 100 - 12 - - (100) -
555 385 500 5,400 - ### 12 450 8,100 8,100 10,000
10 356 360 726 274 - 12 61 1,089 815 3,000
164 200 262 1,264 238 - 12 105 1,896 1,658 2,000
- - - - - ### 12 - - - -

### - - - - ### 12 - - - -

### - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - 300
- - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - 3,000
- - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
RKO 2017
Sisa Stok 31- Kekosonga 12 bln - Rata-rata Kebutuhan
TOTAL (KEBUTUHAN PEMBULATAN
12-2016 n (bln) kekosongan pemakaian (18*rata-rata)
- SISA STOK)
10 11 12
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
- - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -

### - - - - ### 12 - - - -

### - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -

### - - - - ### 12 - - - -

### - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
2,159 2,426 2,743 28,707 - ### 12 2,392 43,061 43,061 54,000
- - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
3 7 10 61 30 - 12 5 92 62 200
140 60 350 1,825 469 - 12 152 2,738 2,269 5,000
- - - - - ### 12 - - - -
6 22 17 186 21 - 12 16 279 258 500
- - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
190 - 686 2,312 314 4 8 289 5,202 4,888 18,000
- - - 197 - 3 9 22 394 394 500
- - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
RKO 2017
Sisa Stok 31- Kekosonga 12 bln - Rata-rata Kebutuhan
TOTAL (KEBUTUHAN PEMBULATAN
12-2016 n (bln) kekosongan pemakaian (18*rata-rata)
- SISA STOK)
10 11 12
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

- - - - - ### 12 - - - -

### - - - - ### 12 - - - 1,000


- - - - - ### 12 - - - -
24 214 62 957 - ### 12 80 1,436 1,436 3,600
- - - - - ### 12 - - - 20
- - - - - ### 12 - - - 20
- - - - - ### 12 - - - 3,600
132 6 112 450 - 7 5 90 1,620 1,620 2,000
- - - 800 - 4 8 100 1,800 1,800 2,000
- - - - - ### 12 - - - -

### - - - - ### 12 - - - -

### - - 444 - 8 4 111 1,998 1,998 5,400


- - - 5,700 - 3 9 633 11,400 11,400 18,000
- - - - - ### 12 - - - -
45 150 36 1,212 84 - 12 101 1,818 1,734 3,600
15 12 10 182 74 - 12 15 273 199 300
- - - - - ### 12 - - - 50
- - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
### 10 - 72 18 8 4 18 324 306 360
- - - 2,417 - 5 7 345 6,215 6,215 9,000
9 - 9 145 308 - 12 12 218 (91) 300
- - - - - ### 12 - - - 54,000
- - - - - ### 12 - - - -
### 97 203 300 - ### 12 25 450 450 54,000
RKO 2017
Sisa Stok 31- Kekosonga 12 bln - Rata-rata Kebutuhan
TOTAL (KEBUTUHAN PEMBULATAN
12-2016 n (bln) kekosongan pemakaian (18*rata-rata)
- SISA STOK)
10 11 12
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
- 17 15 32 5 - 12 3 48 43 360
- - - - - ### 12 - - - 2,000
- - - - - ### 12 - - - 300
- - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
- - - - ### 12 - - - -
### - - 100 - 6 6 17 300 300 300
- - - - - ### 12 - - - 2,000
- - - - - ### 12 - - - 54,000
- - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -
### - - - - ### 12 - - - -

Banda Aceh, 5 Januari 2017


Pengelola Obat
UPTD. Puskesmas Banda Raya
RKO 2017
Sisa Stok 31- Kekosonga 12 bln - Rata-rata Kebutuhan
TOTAL (KEBUTUHAN PEMBULATAN
12-2016 n (bln) kekosongan pemakaian (18*rata-rata)
- SISA STOK)
10 11 12
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

Suriani
NIP. 19730428 199403 2 001
RENCANA KEBUTUHAN BMHP
UPTD. PUSKESMAS BANDA RAYA
DINKES KOTA BANDA ACEH TAHUN ANGGARAN 2017

PEMAKAIAN BULANAN TAHUN 2016


No.
Nama Obat KEMASAN
SO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

1 Alat Suntik Sekali Pakai 1 ml pcs - - - - - - - - - - - -


2 Alat Suntik Sekali Pakai 2,5 ml pcs - - - - - - - - - - - -
3 Alat Suntik Sekali Pakai 3 ml pcs - - - - - - - - - - - -
4 Alat Suntik Sekali Pakai 5 ml pcs - - - - - - - - - - - -
5 Alkohol Swab sach - - - - - - - - - - - -

6 Catgut / Benang Bedah No. 2/0 dengan jarum bedah sach - - - - - - - - - - - -

7 Catgut / Benang Bedah No. 3/0 dengan jarum bedah sach - - - - - - - - - - - -

8 Hand Schoon Ukuran L psg - - - - - - - - - - - -


9 Hand Schoon Ukuran M psg - - - - - - - - - - - -
10 Hand Schoon Ukuran S psg - - - - - - - - - - - -
11 Infusion Set Anak pcs - - - - - - - - - - - -
12 Infusion Set Dewasa pcs - - - - - - - - - - - -
13 IV Catheter No. 20 G pcs - - - - - - - - - - - -
14 IV Catheter No. 22 G pcs - - - - - - - - - - - -
15 IV Catheter No. 24 G pcs - - - - - - - - - - - -
16 Kapas Berlemak 500 gram roll - - - - - - - - - - - -
17 Kapas Pembalut / Absorben 250 gram roll - - - - - - - - - - - -
18 Kasa Hidrofil Steril uk. 16x16 (isi 16 lembar) kotak - - - - - - - - - - - -
19 Kasa Kompres 40/40 Steril pcs - - - - - - - - - - - -
20 Kasa Pembalut 2 m x 80 cm pcs - - - - - - - - - - - -
21 Kasa Pembalut Hidrofil 15 m x 15 cm pcs - - - - - - - - - - - -
PEMAKAIAN BULANAN TAHUN 2016
No.
Nama Obat KEMASAN
SO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

22 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m x 15 cm Elastic pcs - - - - - - - - - - - -


23 Masker Tali kotak - - - - - - - - - - - -
24 Pisau Bisturi no. 10 kotak - - - - - - - - - - - -
25 Plester 5 yards x 2 inch roll - - - - - - - - - - - -
26 Plester putih roll - - - - - - - - - - - -
27 Sarung Tangan Non Steril psg - - - - - - - - - - - -
28 Sarung tangan steril 7 psg - - - - - - - - - - - -
29 Sarung tangan steril 7,5 psg - - - - - - - - - - - -

30 Silk (Benang Bedah Sutera) No 2/0 dengan jarum bedah sach - - - - - - - - - - - -

31 Silk (Benang Bedah Sutera) No 3/0 dengan jarum bedah sach - - - - - - - - - - - -

32 Wing Needle No 21 G pcs - - - - - - - - - - - -


33 Wing Needle No 23 G pcs - - - - - - - - - - - -
34 Stik Cholesterol stik
35 Stik Asam Urat stik
36 Stik Glukosa stik

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Banda Raya
PEMAKAIAN BULANAN TAHUN 2016
No.
Nama Obat KEMASAN
SO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

dr. Suriatu Laila M.Kes


NIP. 19671010 200003 2 003
017

RKO 2017
Sisa Stok 31- Kekosongan 12 bln - Rata-rata Kebutuhan
TOTAL 12-2016 (bln) kekosongan pemakaian (18*rata-rata)
(KEBUTUHAN - PEMBULATAN
SISA STOK)

- - ### 12 - - - 1
- - ### 12 - - - 0
- - ### 12 - - - 12
- - ### 12 - - - 1
- - ### 12 - - - 30

- - ### 12 - - - 1

- - ### 12 - - - 3

- - ### 12 - - - 5
- - ### 12 - - - 20
- - ### 12 - - - 25
- - ### 12 - - - 120
- - ### 12 - - - 130
- - ### 12 - - - 50
- - ### 12 - - - 100
- - ### 12 - - - 100
- - ### 12 - - - 10
- - ### 12 - - - 0
- - ### 12 - - - 200
- - ### 12 - - - 100
- - ### 12 - - - 50
- - ### 12 - - - 0
RKO 2017
Sisa Stok 31- Kekosongan 12 bln - Rata-rata Kebutuhan
TOTAL 12-2016 (bln) kekosongan pemakaian (18*rata-rata)
(KEBUTUHAN - PEMBULATAN
SISA STOK)

- - ### 12 - - - 0
- - ### 12 - - - 50
- - ### 12 - - - 5
- - ### 12 - - - 30
- - ### 12 - - - 50
- - ### 12 - - - 0
- - ### 12 - - - 100
- - ### 12 - - - 100

- - ### 12 - - - 3

- - ### 12 - - - 0

- - ### 12 - - - 0
- - ### 12 - - - 0
1200
1200
2500

Banda Aceh, 5 Januari 2017


Pengelola Obat
UPTD. Puskesmas Banda Raya
RKO 2017
Sisa Stok 31- Kekosongan 12 bln - Rata-rata Kebutuhan
TOTAL 12-2016 (bln) kekosongan pemakaian (18*rata-rata)
(KEBUTUHAN - PEMBULATAN
SISA STOK)

Suriani
NIP. 19730428 199403 2 001