Anda di halaman 1dari 3

Resume Pasien

Nama : Heru Prijadi W. ST.


Umur : 62 th
Riwayat Perjalanan Penyakit (Allo/Auto Anamnesa)
Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien dengan riwayat Hipertensi sejak + 3 tahun yang lalu (berdasarkan status dan
penyataan langsung dengan pasien) jarang kontrol ke BP. Menurut pasien, konsumsi
obat rutin Divask, dosis lupa. Pasien juga pernah dirawat di rumah sakit di
singapura untuk melakukan operasi pemasangan STENT. 3 bulan yang lalu pasien
sempat di rawat di Rumah Sakit JMC karena kelemahan anggota gerak sebelah
kanan. Pasien dirawat selama 3 hari kemudian pulang. Data riwayat pengobatan
dan obat-obatan yang dikonsumsi tidak diketahui.
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien mengeluh sering lupa, sulit menuturkan kata-kata yang sebenarnya sudah
terpikirkan. Menurut rekan kerja, saat rapat pasien mengulang kalimat yang sama
sampai sebanyak tujuh kali. Saat ini pasien tidak sedang mengkonsumsi obat-
obatan tertentu
- Tanggal 29 Desember 2016 pasien dibawa berobat ke Klinik Bukaka untuk
diperiksa kondisi berdasarkan keluhannya. Pasien akhirnya dibawa berobat ke
Rumah Sakit Mitra Keluarga Cibubur ke poli saraf, dr. Everhardus Sebastian
Sp.S. Pasien diperiksa kondisi vital didapatkan
Tensi : 140/100
Nadi : 78 x/mnt
Pernafasan : 18 x/mnt
Suhu : afebris
Berdasarkan pemeriksaan fisik dan pemeriksaan saraf berupa MMSE dan
Clock Drawing Test dinyatakan oleh dr. Everhardus bahwa Tn. Heru
mengalami gangguan fungsi kognitif mild. Pasien dijadwalkan untuk
melakukan pemeriksaan saraf lanjutan minggu depan (6 desember 2016)
dengan lampiran pemeriksaan CT Scan Cranium dan pemeriksaan
Laboratorium (DR, Profil Lipid, OT/PT, Ur/Cr, As. Urat).

- Tanggal 2 Desember 2016 Dilakukan pemeriksaan CT Scan Cranium di Rumah


Sakit Mitra keluarga Cibubur dengan kesan : Infark di kapsula eksterna,
putamen dan thalamus kiri , nukleus caudatus kanan. Tidak tampak
perdarahan/SOL, Brain atrofi senilis

- Tanggal 5 Desember 2016 Dilakukan pemeriksaan laboratorium oleh Prodia


dengan hasil
Kesan : Dislipidemia dan Hiperurisemia

- Tanggal 6 Desember 2016 Pasien kembaili kerobat poli saraf dr. Everhardus
Sebastian Sp.S. Didapatkan pemeriksaan tanda-tanda vital berupa:
Tensi : 130/90 mmHg
Nadi : 76 x/mnt
Pernafasan : 18 x/mnt
Suhu : afebris
Setelah dibaca hasil pemeriksaan penunjang, dr. Everhardus menyatakan
bahwa pemeriksaan saraf lanjutan tidak dapat dilanjutkan dikarenakan kadar
kolesterol dan asamurat masih tinggi. Dikatakan juga bahwa ada indikasi
gangguan fungsi kogitif dikarenakan riwayat stroke iskemik yang terjadi tiga
bulan yang lalu dan tidak diobat dengan sempurna sehingga terjadi
gangguan pada perdarahan di otak disertai brain atrof. Pasien dianjurkan
untuk meminum obat dahulu selama tiga bulan dan dilakukan pemeriksaan
laboratorium berkala setiap bulannya untuk melihat adanya perbaikan.
Adapun obat-obatan yang diresepkan adalah:
1. Divask 1 x 5mg (pagi)
2. Neulin 2 x 1 kapsul
3. CPG 1 x 75mg
4. Truvaz 1 x 20mg (malam)
5. Kalmeco 2 x 500mcg
Rencana kedepannya apabila sudah mengkonsumsi obat selama tiga bulan,
pasien akan dievaluasi kembali pemeriksaan fungsi kognitifnya oleh dr.
Everhardus Sp.S.

Oleh

dr. Muhamad Rezaldi